肺葉范文10篇

摘要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對我院1999年6月~2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進(jìn)行分析。結(jié)果：全部8例小切口肺葉切除術(shù)患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及胸腔鏡之間的一種亞微創(chuàng)手術(shù)，對患者的經(jīng)濟(jì)承受能力及美容、手術(shù)效果有很好的體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧

中圖分類號：R655.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-062-01

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們已經(jīng)不單滿足于治病的療效，同時(shí)對美容也有所追求，故微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向。1999年6月~2006年12月我科采用腋下小切口進(jìn)行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

肺癌患者肺葉切除術(shù)后發(fā)生急性肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaryembolism，PE）是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，國外報(bào)道發(fā)生率約5%，死亡率44%～93%［1］。電視胸腔鏡（VATS）肺葉切除術(shù)治療肺癌已在全球廣泛開展，但尚無術(shù)后急性PE的資料。我科在2007年1月至2010年11月行肺癌胸腔鏡下肺葉切除術(shù)1115例，術(shù)后發(fā)生急性PE13例，發(fā)生率較低，且低危比例高。為此，探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后PE發(fā)生時(shí)間、部位、臨床表現(xiàn)以及診斷和防治措施，以提高診斷意識和治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組共13例，其中男6例，女7例；平均年齡62.3（42～73）歲；身高體重指數(shù)（BMI）平均23.8（17.7～29.7）kg/m2。合并高血壓病4例，慢性阻塞性肺疾病1例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)1例，下肢靜脈曲張1例；既往有手術(shù)史3例。術(shù)前行心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查11例，雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查3例，均未見異常。手術(shù)方式：左肺上葉切除術(shù)6例，左肺下葉切除術(shù)3例；右肺下葉切除術(shù)2例，右肺上葉切除術(shù)2例。從麻醉開始至恢復(fù)時(shí)間平均246（170～330）min，ICU停留時(shí)間平均1.7（1～6）d，胸腔引流管置留時(shí)間平均4.7（1～9）d，腫瘤直徑1～3.8cm。術(shù)后病理檢查：腺癌10例，鱗癌3例。病理分期（TNM）：IA期7例，IB期4例，ⅡA期1例，ⅢA期1例。術(shù)后有10例患者應(yīng)用止血藥物1次，有2例于術(shù)后第1d即給予速碧林抗凝預(yù)防治療。13例患者的臨床資料見表1。

1.2臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)包括暈厥、休克1例，氣促、胸悶11例，心悸1例，出現(xiàn)癥狀平均時(shí)間為術(shù)后7（2～14）d，出現(xiàn)癥狀到明確診斷時(shí)間平均2.2（1～8）d。全部患者均經(jīng)胸部螺旋CT肺動(dòng)脈造影（SCTPA）確診。確診前化驗(yàn)D-二聚體11例，平均4117（1582～7204）μg/L。確診后行心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查7例，2例出現(xiàn)右心室增大、三尖瓣反流、右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱征象。下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查10例，8例出現(xiàn)下肢靜脈血栓：肌間靜脈血栓4例、腓靜脈血栓3例、脛后靜脈血栓2例、大隱靜脈、小隱靜脈曲張并血栓1例。13例按照Wells評分［2］均為中高度PE的可能性；按照2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷治療指南［3］危險(xiǎn)分層為，高危1例，中危1例，低危11例。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年4月~2015年5月接受全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)的患者23例,其中男20例,女3例；年齡42~76歲,平均年齡61.2歲；手術(shù)時(shí)間274.5min。其中右肺上葉支氣管袖狀切除術(shù)16例,右肺中葉1例,右肺中上葉1例,右肺中下葉1例,左肺上葉3例,左肺下葉1例。術(shù)后病理：鱗癌15例,腺癌7例,小細(xì)胞未分化癌1例。TNM分期：T1N0M01例,T2N0M011例,T2N1M05例,T2N2M02例,T3N0M03例,T3N2M01例。淋巴結(jié)清掃數(shù)目537枚,平均23.35枚。其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)28枚,占總淋巴結(jié)總數(shù)的5.2%。

1.2手術(shù)方法

患者行全身麻醉雙腔氣管插管,健側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪單,連接腔鏡鏡頭、冷光源、高頻電刀、超聲刀,手術(shù)切口有3個(gè),分別為鏡孔、主操作孔、次操作孔。進(jìn)入胸腔探查后,電刀切斷下肺韌帶,清掃隆突下淋巴結(jié)；然后游離靜脈、動(dòng)脈并用腔鏡直線切割縫合器分別切斷,根據(jù)腫瘤侵犯位置切除支氣管,并做袖式縫合,最后清掃縱膈淋巴結(jié)。溫鹽水沖洗胸腔,放置胸腔引流管,關(guān)胸。

1.3護(hù)理方法

[論文關(guān)鍵詞]支氣管擴(kuò)張；手術(shù)配合

[論文摘要]支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。患者病程長，痛苦大，生活質(zhì)量極度下降，手術(shù)切除病肺是治療支氣管擴(kuò)張的主要方法之一。由于患者肺功能差，胸腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)面大，出血量多，手術(shù)難度相對復(fù)雜。因此要求手術(shù)室護(hù)士不但要熟悉疾病的特點(diǎn)，還要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

我院2004年6月~2007年9月對10例支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施了手術(shù)治療，手術(shù)順利，為患者解除了病痛。通過術(shù)前訪視和術(shù)中精心配合，使患者以穩(wěn)定的心態(tài)安全度過了手術(shù)期，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

2004年6月~2007年9月，共對10例支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施了手術(shù)治療，其中男4例，女6例，年齡33~55歲；支氣管擴(kuò)張病史4~15年；平均手術(shù)時(shí)間2.0~3.5h；術(shù)中平均出血量200~1500ml。

2手術(shù)方式

1資料與方法

1.1為避免肺病手術(shù)本身對呼吸功能的影響,本組均選擇ASAI～I(xiàn)I，單一肺葉切除手術(shù)患者。60例隨機(jī)分為2組,每組30例。觀察組：靜脈鎮(zhèn)痛：男19例，女11例，年齡15～67歲，平均（40.08±26.89）歲,體重（46.2±16.3)kg；手術(shù)種類為左肺肺葉切除16例，右肺葉切除14例。對照組為硬膜外鎮(zhèn)痛,男性21例,女性9例；年齡17～67歲，平均（40.74±21.34）歲，體重（45.3±15.6）kg；手術(shù)種類為左肺肺葉切除17例，右肺葉切除13例。兩組麻醉方法、術(shù)中用藥、手術(shù)時(shí)間基本一樣，具有可比性，術(shù)中及術(shù)后均留置尿管。

1.2鎮(zhèn)痛方法：觀察組：1%曲馬多+1.5μg/ml芬太尼；對照組：0.125%布比卡因+芬太尼2μg/kg［1］；為防止術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生,鎮(zhèn)痛泵中均加2.5mg氟哌利多。均在手術(shù)結(jié)束前1h給首劑之后接鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)約48h。

1.3觀察內(nèi)容：①鎮(zhèn)痛效果:使用0～10cm視覺模擬疼痛評分尺,分別記錄術(shù)后24、48h靜息和咳嗽疼痛評分。術(shù)前1d教會(huì)患者評分尺使用。②肺功能:測試術(shù)前及術(shù)后1d、2d坐位時(shí)FVC、FEV1、PEF,取三次測量值的最大值并記錄并將術(shù)后值換算為術(shù)前值的百分比。術(shù)前一日教會(huì)患者肺功能儀的使用，測定術(shù)前及術(shù)后1d、2d動(dòng)脈血?dú)?抽取動(dòng)脈血標(biāo)本前停止吸氧30min。記錄患者術(shù)前及術(shù)后1d、2d坐位呼吸頻率。③副作用:包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制(呼吸頻率<1次/分或PaCO2>50mmHg)、低血壓(收縮壓<90mmHg或降低超過術(shù)前值20%以上)、運(yùn)動(dòng)阻滯(改良Bromage)、鎮(zhèn)靜程度。④肺部合并癥(肺部感染、肺不張)、手術(shù)后住院天數(shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間比較用團(tuán)體t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

目前電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）已成為胸外科主要手術(shù)方法之一，其微創(chuàng)和臨床優(yōu)勢已成為共識［1］。傳統(tǒng)VATS為3～4個(gè)切口，也作為臨床應(yīng)用的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其在胸部某些疾病的應(yīng)用中也存在一定的問題，因而國外有作者曾對氣胸等行單操作孔VATS，并取得了良好效果［2］，且已將其手術(shù)方式應(yīng)用于肺癌肺葉切除術(shù)［3-4］。結(jié)合我院特點(diǎn)，我科自2008年1月至2010年6月,采用單操作孔VATS治療肺部疾病158例,對其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，探討單操作孔VATS治療肺部疾病的手術(shù)操作方法及臨床應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1臨床資料

本組共158例,男117例,女41例；平均年齡40.67（15～83）歲。CT顯示肺部病灶為肺部塊影、結(jié)節(jié)、空洞、肺大泡（均＞1cm）、囊腫等；病灶位于右側(cè)胸腔104例,左側(cè)胸腔48例,雙側(cè)胸腔6例（肺大泡4例、結(jié)節(jié)2例）。術(shù)前明確診斷為良性67例,肺癌3例，其余患者為術(shù)中冰凍及術(shù)后病理檢查確診。全部病種包括：氣胸及肺大泡67例、肺炎性假瘤23例、肺錯(cuò)構(gòu)瘤13例、肺硬化性血管瘤3例、肺結(jié)核球44例、肺癌8例，158例患者的臨床資料見表1。

1.2手術(shù)方式

手術(shù)方式采用雙腔氣管內(nèi)插管、全身麻醉,健側(cè)臥位,胸腔鏡鏡孔位于腋中線第7或第8肋間。根據(jù)病變部位（在第3、4、5肋間，腋中線與腋前線之間）另作1個(gè)約2～3cm切口作為操作孔，純屏幕操作,采用腔鏡切割縫合器完成楔形切除。雙側(cè)同期手術(shù)時(shí)先行右側(cè),重新擺放體位再行左側(cè)。術(shù)中胸膜腔閉鎖、粘連嚴(yán)重及出血者均在第9肋間增加一個(gè)切口，應(yīng)用單向式肺葉切除術(shù)的手術(shù)切口［5］。本組共行病變局部切除151例,單肺葉切除7例，雙側(cè)胸腔同期肺手術(shù)6例。局部切除部位:右肺110例，左肺54例。肺葉切除部位:右肺上葉1例,右肺中葉1例,右肺下葉2例;左肺下葉3例。術(shù)后引流均一次性使用聚氯氟乙烯（PVC）28號引流管，引流管均置于胸頂（圖1）。患者術(shù)后均在復(fù)蘇室恢復(fù)或在胸外ICU不超過12h，若無禁忌證均回到胸外科病房。

【關(guān)鍵詞】先天性肺囊性腺瘤樣畸形

先天性肺囊性腺瘤樣畸形(congenitalcysticadenomatoidmalformationoflung，CCAM)是一種較少見的肺發(fā)育異常。由Chin和Tang于1949年作為獨(dú)特的病理病種首次報(bào)道［1］。作者自2000年1月至2007年5月收治20例經(jīng)病理檢查診斷的先天性肺囊性腺瘤樣畸形。報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例中男12例，女8例；年齡20d～12歲，平均1.3歲。病程1d～6個(gè)月。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱13例；呼吸困難4例，漏斗胸、胸痛、無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)各1例。所有患兒術(shù)前均攝X線胸片并行CT掃描檢查。10例肺內(nèi)出現(xiàn)直徑約2.5～12cm的氣囊腔，部分囊內(nèi)見分隔及液體，大囊周圍常見小囊，10例表現(xiàn)為直徑0.3～1.4cm多囊性腫物，各囊腔大小不一，肺紋理模糊不清8例。表現(xiàn)病變呈實(shí)變樣改變，類似腫塊影，病變內(nèi)透明度增加，中可見不規(guī)則細(xì)小囊狀透光區(qū)2例。縱隔移位9例。所有病例均行開胸手術(shù)切除病變肺組織。術(shù)中見所有病變肺葉或肺段體積膨脹。病變均單側(cè)，侵犯左葉8例、右葉12例。其中左上、下葉各4例；右上、下葉各5例、右中及中下葉各1例。III型CCAM臨床均表現(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難，發(fā)病1～5d。

1.2方法

[論文關(guān)鍵詞]肺癌；手術(shù)；并發(fā)癥

[論文摘要]目的：總結(jié)21例70歲以上老年人肺癌手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法：分析老年人肺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因和處理方法。結(jié)果：本組住院期間死亡2例，發(fā)生呼吸衰竭者9例，心律失常8例，1年生存率為76．6％，3年生存率為38.6％。結(jié)論：生理年齡和心肺功能是影響高齡肺癌患者外科治療的重要因素，圍術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

近年來，原發(fā)性肺癌的老年人發(fā)病呈上升趨勢，并且越來越趨于高齡化。隨著人口老齡化的出現(xiàn)，越來越多的高齡肺癌的外科治療引起人們關(guān)注。我院2003年6月～2006年5月手術(shù)治療70歲以上高齡肺癌患者21例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組男18例，女3例，年齡70～78歲，平均72.8歲。有刺激性干咳14例，體檢發(fā)現(xiàn)塊影4例，咳血或痰中帶血9例。胸痛3例，發(fā)熱3例；17例有10～40年長期吸煙史，14例有20年以上慢性支氣管炎，其中8例合并有心血管疾病史。病程1周～20個(gè)月，平均2個(gè)月。影像學(xué)檢查癌腫位于左肺12例，其中，左上葉7例，左下葉5例；右肺9例，其中，右上葉3例，中葉1例，下葉5例。腫瘤直徑1～10cm，其中≤3cm4例。病理類型：腺癌7例，鱗癌12例，大細(xì)胞肺癌1例，未分化癌1例。

摘要：小細(xì)胞肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌中惡性程度最高的一種，占肺癌總數(shù)的15%～20%。臨床特點(diǎn)是生長迅速，淋巴和血行轉(zhuǎn)移早。多采用化療為主的綜合治療。我院自1996年至2007年手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌66例獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：小細(xì)胞肺癌；外科治療

1資料與方法

1.1臨床資料

本組小細(xì)胞肺癌66例，其中男30例，女36例；年齡20～70歲。

左肺上葉15例，左肺下葉10例，右肺上葉30例，右肺下葉11例。其中手術(shù)行肺葉切除40例，全肺切除26例，左全肺切除24例，右全肺切除2例。術(shù)前明確病理診斷54例，術(shù)前給予化療45例，放療6例。按照(UICL)修訂的國際TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲa期10例。中心型47例，周圍型19例。66例中54例術(shù)前通過纖維支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺肺活檢及痰脫落細(xì)胞等方法明確病理診斷。

【摘要】目前梅毒發(fā)病率呈上升趨勢，隱性梅毒作為無臨床癥狀的梅毒攜帶者，容易被忽視，可運(yùn)用血清學(xué)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)梅毒螺旋體抗體(+)。通過一例肺癌合并隱性梅毒術(shù)后護(hù)理病例，從嚴(yán)密監(jiān)測生命體征防止并發(fā)癥，重視心理護(hù)理，加強(qiáng)消毒隔離措施，胸外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理等護(hù)理措施實(shí)施。達(dá)到促進(jìn)康復(fù)，防止院內(nèi)交叉感染，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】肺癌隱性梅毒術(shù)后護(hù)理

全國疫情信息系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2006年我國梅毒病例報(bào)告首次超過淋病，位居性病第一位。梅毒發(fā)病率呈上升趨勢[1]。隱性梅毒作為梅毒無癥狀攜帶者，是人群中非常重要和危險(xiǎn)的傳染源[2]。無論是早期還是晚期都具傳染性[3]。為防止梅毒醫(yī)院內(nèi)交叉感染，我院規(guī)定凡是手術(shù)、各種創(chuàng)傷性檢查的病人，均須行梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)及快速血漿梅毒環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)檢測。其中就有部分病人在術(shù)前確診為梅毒攜帶者。現(xiàn)將我科于2010.6月收住1例肺癌合并隱性梅毒病人，術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下：

1病例介紹

患者男性，43歲。因CT檢查示“右肺上葉占位性病變”入院。術(shù)前常規(guī)檢查：梅毒螺旋體抗體(+)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(+)，體格檢查未見生殖器上硬下疳，全身皮膚無梅毒疹表現(xiàn)。慎重期間，再次復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)仍示梅毒螺旋體抗體及快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)陽性，確診“隱性梅毒”。做好肺癌術(shù)前常規(guī)護(hù)理和消毒隔離措施，擇期手術(shù)，行“右上肺葉切除術(shù)”。術(shù)后病檢示：右肺上葉細(xì)支氣管肺泡癌。術(shù)后給予閉式胸腔引流，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入，青霉素胸腺肽等藥物輸液治療。因病情平穩(wěn)，術(shù)后一周拔除引流管，兩周后好轉(zhuǎn)出院，無院內(nèi)交叉感染發(fā)生。定期復(fù)查，防止梅毒復(fù)發(fā)和為后期化療做準(zhǔn)備。

2術(shù)后護(hù)理