肺葉切除術護理分析論文

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[論文關鍵詞]支氣管擴張；手術配合

[論文摘要]支氣管擴張（bronchiectasis）是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病?；颊卟〕涕L，痛苦大，生活質量極度下降，手術切除病肺是治療支氣管擴張的主要方法之一。由于患者肺功能差，胸腔粘連嚴重，手術創面大，出血量多，手術難度相對復雜。因此要求手術室護士不但要熟悉疾病的特點，還要具備嫻熟的護理技術，從而提高手術配合質量，減少手術并發癥的發生。

我院2004年6月~2007年9月對10例支氣管擴張患者實施了手術治療，手術順利，為患者解除了病痛。通過術前訪視和術中精心配合，使患者以穩定的心態安全度過了手術期，現將護理體會報道如下：

1臨床資料

2004年6月~2007年9月，共對10例支氣管擴張患者實施了手術治療，其中男4例，女6例，年齡33~55歲；支氣管擴張病史4~15年；平均手術時間2.0~3.5h；術中平均出血量200~1500ml。

2手術方式

術前診斷為左肺下葉擴張7例，左肺上葉擴張2例，右肺下葉1例；都行相應肺葉切除術。

3術前準備

3.1心理準備

支氣管擴張患者反復咯血、感染、發熱，經過長期內科治療，效果不佳，患者對手術治療是否能解除病痛存有顧慮，心理壓力較重，出現焦慮等不良心理反應。手術前高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術和麻醉等醫療活動的順利實施，增加術后并發癥的發生[1]。為了使患者以平穩的心態迎接手術，減輕患者的心理壓力，手術室護士術前1日到病房進行術前訪視，包括閱讀病歷，了解病史，與患者進行交流溝通，了解患者的心理活動，運用心理學知識，以通俗易懂的語言，結合患者的病情，講解手術治療的必要性和重要性、手術的簡要過程，介紹手術室的環境，消除患者對手術環境的陌生感。本組病例通過術前訪視使患者進一步了解了自己的疾病，與手術護士建立了良好的護患關系，減輕了對手術的恐懼和焦慮，對手術成功充滿信心，以愉快的心態接受手術治療。

3.2物品準備

由于此類手術粘連嚴重，分離困難，剝離面大，出血量多，督促醫生備足血源；手術室護士根據手術需要，準備好所用器械、敷料、藥品，特別是無損傷血管鉗、血管縫線、支氣管縫線。

4術中配合

患者被接入手術間后，用套管針在上肢建立1條快速靜脈通路；協助麻醉師進行麻醉；待麻醉后給患者實施導尿術；擺放手術體位，注意墊好體位墊，以免發生壓傷。本組病例未發生壓傷現象。

支氣管擴張具有胸膜粘連重、分離困難、出血較多等特點，因此，要求器械護士：①要熟悉手術部位的解剖結構，了解手術的特點和配合要點；開胸后密切觀察手術進程。②嚴格無菌操作，與病變組織密切接觸的器械、敷料應與其他物品分開放置，以免污染。術中發現醫生的手套污染或破損，及時更換。③要善于從醫生的動作、言語、表情中觀察手術的難易程度，對瞬間變化的術式要盡快理順配合思路，及時將所需物品備齊。如發現病變組織與血管、氣管粘連緊密的，應及時備好無損傷鉗、血管縫線和支氣管縫線。在本組病例由于物品準備充分，手術配合默契，保障了手術的順利進行。

巡回護士應密切觀察手術進程、出血情況、尿量，隨時報告麻醉師，遵醫囑及時補充血容量。準備好溫鹽水供沖洗胸腔及觀察創面是否有漏氣用。定期觀察患者的受壓部位，必要時給予調整。

關胸前器械護士和醫生應更換手套和切口周圍的敷料。器械護士與巡回護士共同清點物品無誤后方可關胸。

手術結束后，將患者平臥，協助麻醉師吸痰及更換單腔氣管導管，并將患者安全護送至監護病房。

5體會

由于支氣管擴張病程長，久治不愈，患者對手術治療效果顧慮大，要求手術室護士必須正確評估患者的心理活動，術前訪視時有針對性地做好心理護理，最大限度地減輕患者的心理負擔，使患者以最佳的心態接受手術治療。要求手術室護士除了要有過硬的專業知識，而且還要掌握一定的心理學知識及交流溝通技巧，才能更好地滿足患者的心理需求。

支氣管擴張由于反復感染，肺與胸腔粘連嚴重，給手術帶來很大難度，要求手術室護士要了解此類疾病的特點，操作嫻熟，傳遞器械穩、準、快，做到積極主動地配合手術，縮短手術時間；在工作中不斷積累經驗，有意識地培養自己的應急能力和觀察能力；不斷學習新知識、新技術，提高護理技術水平，更好地為患者服務。

[參考文獻]

[1]田繼紅，張亞麗，王薇，等.手術前后訪視患者的實踐與思考[J].護理學雜志，2001，16（1）：24-26.