肺癌范文10篇

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴張2例。

1.3病理分型

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，因早期癥狀不典型，多數患者在晚期時才能被確診。肺癌晚期患者由于長期的慢性消耗，腫瘤擴散導致機體功能紊亂，常常出現疼痛、呼吸困難、喘憋加重的癥狀[1]，以及煩躁、易怒、失眠、悲觀的情緒，患者在生理和心理上都忍受著巨大的痛苦。醫護人員應為患者減輕疼痛感，幫助患者合理飲食，提高患者生活質量，同時要及時了解患者的思想動態變化，注意精神和心理上的護理，給予肺癌患者精神支持和安慰，使患者生存期得以延長。筆者總結了2009年6月～2011年6月筆者所在醫院收治的56例肺癌患者的護理體會，現報道如下。

1臨床資料

選取2009年6月～2011年6月筆者所在醫院收治的56例肺癌患者，男38例，女18例，年齡32～78歲，平均（64.36±8.41）歲。其中腺癌17例，鱗癌21例，腺鱗癌2例，小細胞肺癌16例。

2護理

2.1病情觀察

肺癌晚期患者由于腫瘤擴散，常伴有不同癥狀，護理人員應密切觀察病情，及時處理。如腹部轉移患者常發生腸梗阻，應嚴密觀察有無腹脹、腹痛癥狀；當肝、腦轉移患者出現昏迷、抽搐癥狀時，應及時對癥處理；當患者因營養不良、血漿蛋白低下引起水腫時，應通過抬高患肢等措施減輕水腫；由于身體衰弱，活動減少，常出現便秘，應及時給予開塞露通便。

1醫務人員應對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認識肺癌臨床表現的多樣性,尤其是肺外表現及早期轉移癥狀

1.1.1轉移到中樞神經系統

可表現為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經麻痹等神經系統癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經肺靜脈進入體循環,經頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉移灶,或由椎靜脈直接進入顱內。肺癌轉移發病率高,居顱內轉移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉移為首發表現的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉移

通過血行轉移到脊髓,產生椎管內占位性病變,因部位不同出現相應表現,如壓迫馬尾神經,可出現腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

1臨床資料

1.1一般資料本組33例患者中男13例，女20例；年齡39～78歲(平均59.3歲)。結節直徑1～2cm19例、結節直徑≤1cm14例。

1.2臨床表現33例患者有單純咳嗽20例、痰中帶血4例、咳嗽、發熱1例、無癥狀8例。體檢均無明顯陽性體征。所有患者均行X線攝片、胸部增強CT、纖維支氣管鏡、腹腔B超，腦CT、痰抗酸桿菌及痰脫落細胞學檢查。其中胸部CT檢查發現表現惡性征象22例，其他傾向良性結節診斷11例。纖維支氣管鏡未發現病變，痰檢查陰性，均未發現肺外轉移病灶。

1.3治療27例患者在全麻直接采取胸腔鏡下手術，距結節3～5cm行肺楔形切除，術中快速冷凍切片。如系肺癌則作VATS輔助小切口，行肺葉切除術及縱隔淋巴結清掃術，6例患者行腋下小切口直接開胸方法，術中注意操作輕柔，勿過度擠壓結節。

本組患者25例行一葉肺切除(其中周圍型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和縱隔淋巴結清掃。8例良性病變行肺局部切除。均行術中冷凍活檢，術后切除的肺組織和淋巴結標記后送作病理檢查。

2結果

【摘要】目的探討肺癌皮膚轉移的特點、診治及預后。方法2003年1月至2007年6月肺癌皮膚轉移16例。病理檢查腺癌7例、鱗狀細胞癌5例、大細胞未分化癌、小細胞癌各2例。3例手術切除肺癌,11例行全身化療。結果化療有效率27.3％(RR，3/11)。14例經過隨訪，13例死亡，發現皮膚轉移至死亡時間為1.5～13個月，中位生存期3.9個月。結論肺癌皮膚轉移少見，治療效果不佳，預后不良。

【關鍵詞】肺癌皮膚轉移

【Abstract】ObjectiveToexplorethecharacter,diagnoseandtreatmentofskinmetastasisoflungcancer.MethodsAretrospecticreviewwascarriedouton16patientswithmetastasisoflungcancerfromJan,2003toJun,2007,12maleand4female,thepathologicdiagnosiswas:7casesofadenocarcinoma,5casesofsquamouscellcarcinoma,2casesoflargecellundifferentiatedcarcinoma,2casesofsmallcellcarcinoma.3casesreceivedsurgicalablation,11caseshadchemotherapy.ResultsTheeffectiverateofchemotherapywas27.3％(RR，3/11).14caseshadfollowup,13casesdied.Thetimelengthfromthediscoveryofskinmetastasistodeathwas1.5-13months,themeanlifespanwas3.9months.ConclusionsTheskinmetastasisoflungcancerisrareandthetherapeuticeffectisnotsatisfactorywithpoorprognosis.

【Keywords】LungcancerSkinMetastasis

肺癌皮膚轉移臨床少見，一旦出現多伴有其他部位轉移，預后較差，診斷依靠病理學檢查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中發現皮膚轉移16例，報道如下。

1臨床資料

肺癌為惡性腫瘤主要死亡原因之一，其發病率呈逐漸增高趨勢。全世界每年有大約三百萬新增肺癌患者，25％的女性癌癥死亡是因為肺癌，而男性的該比例達到了32％；我國隨著工業化進程的不斷提高，肺癌的發病率和死亡率有不斷上升的趨勢，嚴重危害人類的健康。目前CT技術是早期發現和診斷肺癌的最普及和最基本的方法之一，其發展為肺癌的診斷提供了方便實用的新手段，也為了解癌癥的發展提供了醫學影像學證據。本文就CT技術在早期肺癌的診斷中的相關應用綜述如下。

一、低劑量CT

由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，病人就診時發現的肺癌多已是中晚期，五年存活率僅為12％一15％。早期肺癌(I期)，特別其直徑小于2cm的肺癌往往無遠處及淋巴結轉移，手術切除有良好的預后，五年存活率可達70％。1990年Naidich等提出肺部低劑量CT(LDCT)這一概念，其對于早期肺癌的發現率沒有顯著性差異，而CT輻射劑量卻較常規劑量降低了一個數量級。美國在1993年啟動“早期肺癌行動計劃(EarlyLungCancerActionProject，ELCAP)”中對1000例肺癌高危人群(吸煙者)的調查中提出，采用低劑量CT能有效的檢查出早期小肺癌的存在，相比之下，x光胸片僅在23例I期肺癌患者中查出了4例。同時，低劑量CT的假陽性率僅為3％，遠小于胸片的23％。

二、早期肺癌的篩查診斷

Rusinek等分別用常規劑量掃描421個結節，低劑量掃描432個結節，結果顯示其特異度為91％與88％，敏感度為63％與60％，這與Naidieh等1990年提出的結論一致。同時在直徑>1cm的軟組織密度結節的對比中，低劑量CT與常規劑量CT的發現率差異無顯著性。對于<5～10mm的結節的對比研究也證實了其可靠性。對于<5mm的結節，低劑量掃描也可發現，但發現率較低。目前，有國內學者認為50mA是一個較穩定的低mA界限值，并指出20mA會出現線束硬化偽影，干擾肺部病變的診斷，而螺距>1時，影像顆粒會變粗，5mm的肺結節顯示率將會下降，因此50mA，螺距=1是發現肺結節的可靠條件J。Lee等在報道25個參與者中篩查到的78例非鈣化真結節時也提到，在不同管電流時，結節檢出的敏感性也不同。

三、相關肺癌的CT診斷

肺癌在臨床中屬于發生概率高、死亡概率高以及預后極差的一種惡性腫瘤，該疾病可嚴重影響患者的生命健康[1]。手術是臨床對肺癌進行治療較為常見的措施，但患者接受手術治療期間應當配合有效的護理干預，以提升手術的效果。本次研究為分析在肺癌手術室護理中開展全程優質護理服務模式的效果，特抽選部分患者進行對比研究，其詳細內容如下文所示：

1資料和方法

1.1基線資料。將本院40例肺癌手術患者（2015年4月至2016年3月）選為研究對象，實施計算機隨機分組將所有患者分為兩組，即對照組與觀察組，每組各占20例。對照組中的男、女性患者分別為12、8例；平均年齡為（57.64±1.08）歲。觀察組患者當中男性：女性=11:9；平均年齡為（57.38±1.27）歲。兩組肺癌手術患者的資料對比，差異不明顯，P>0.05。1.2方法。對照組為患者開展常規護理，即給予患者常規的圍術期護理，為患者開展常規的術前訪視護理與術中護理。觀察組患者均接受全程優質護理服務模式，主要包括將手術室環境優化、術前訪視護理與心理護理、麻醉前優質護理、術中及術后優質護理等。1.3觀察指標。觀察并統計以上兩組肺癌手術患者的焦慮情緒與護理滿意度。本次研究主要采用漢密爾頓焦慮評定量表（HAMA）與焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評估，均為得分越高即焦慮情緒越嚴重。通過在患者出院前向其發放滿意度調查問卷的方式評估其滿意度情況，滿分為一百，分值同滿意度為正相關關系。1.4統計學處理。本文數據均經過SPSS20.0版進行處理，以P<0.05表示組間對比，差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者的HAMA評分與SAS評分均明顯高于對照組，其護理滿意度評分亦較對照組優異，P<0.05，具體結果如表1所示：

3討論

1臨床資料

1.1一般資料195例患者全部都經病理（手術、纖支鏡、B超引導下經皮肺穿刺活檢等）或細胞學證實為肺癌。其中男123例，女72例，年齡17-40歲，中位年齡34.7歲。其中17-20歲9例，21-30歲54例，31-40歲132例。

1.2吸煙情況女性患者無一例吸煙者，男性123例中有吸煙史者93例，其中吸煙>10年且吸煙指數（平均每日吸煙支數X吸煙年數）>400年支者51例，吸煙5-10年，且吸煙指數>200年支者42例。

1.3臨床表現本組有癥狀者178例，其余17例因體檢發現，其中咳嗽166例，痰血48例，胸悶，胸痛34例，氣促31例，低熱出汗19例，頸淋巴結腫大9例，顏面浮腫6例，骨關節疼痛5例，消瘦乏力3例。

1.4病理類型195例中腺癌92例，鱗癌71例，小細胞肺癌10例，腺鱗癌5例，大細胞癌3例，不明病理類型14例。

1.5誤診情況本組195例共誤診141例，誤診率高達72.3%,其中誤診為肺結核89例，結核性胸膜炎23例，肺炎13例，關節炎5例，肋間神經痛5例，胸膜間皮瘤3例，支氣管擴張癥3例。

肺癌目前已成為嚴重威脅我國大眾生命健康的主要殺手，具有普遍性、致命性，給家庭、社會帶來極為沉重的經濟負擔。同時肺癌也是我國發病率最高的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率增長迅速，多數患者發現時已屬晚期，喪失了手術機會，因此，化療在肺癌醫治中占主導地位，但化療過程當中往往伴隨著嚴重的藥物不良反應，不良反應的處理大多依靠臨床醫師的經驗進行對癥治療，療效往往達不到患者預期，各種治療手段均會對患者造成痛苦和損傷，患病帶來的心理壓力及化療藥物的不良反應，使得患者的生活質量常常下降。為評價藥學服務對化療期間肺癌患者生命質量的影響，本課題擬以癌癥治療功能評估-肺癌（FACT-L）（中文版4．0）為工具對2組患者生命質量指標得分進行對比評價分析，臨床藥師通過為化療期間的肺癌患者提供專業藥學服務，改善患者生命質量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院自2018年8月至2019年4月收治的94例肺癌化療患者，男性63例，女性31例，年齡51~78歲。全體患者經由組織病理學或細胞病理學證實為肺癌，神智清晰，具有一定的認知水平能獨立完成量表，自愿參加調查。出現以下情況之一者退出調查：①治療過程中出現嚴重并發疾病或病情急劇惡化需采取緊急處理措施［1］；②文盲；③因病情變化，持續藥物治療4個療程未能完成，需要暫停化療；依照就診時間次序分為對照組與藥學服務組（觀察組），各47例，2組患者在性別、年齡、婚姻狀況等方面的差異均無統計學意義。1．2治療藥物。94例腫瘤化療病例中，主要涉及治療藥物18種，機體免疫力強的患者輸注化療藥物卡鉑、酒石酸長春瑞濱、培美曲塞二鈉、鹽酸吉西他濱、多西他賽和奈達鉑等，常用中藥注射液康萊特注射液、康艾注射液和鴉膽子油乳注射液等。另外，為降低藥物對患者機體的傷害，輔以保肝藥物還原型谷胱甘肽、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ和注射用香菇多糖，以及輔助藥物甲氧氯普胺和昂丹司瓊等。1．3藥學服務方法。本課題組患者常規治療均按照《中國原發性肺癌診療規范》進行醫治。針對化療引起的不良反應，對照組患者予常規藥物對癥治療，干預組患者在對照組基礎上由臨床藥師提供如下藥學服務。1．3．1參與制定用藥方案：由主治醫師和臨床藥師共同制定觀察組患者常規治療方案。治療期間，臨床藥師定期對患者提供咨詢，詳細記錄用藥情況，并根據治療反應及時調整對癥治療方案，并將信息反饋給主治醫師。由于化療藥物均會引起不同程度的肝腎功能損傷，并造成骨髓抑制，需提醒醫師監測患者生理、生化指標，必要時給予糾正藥物治療。1．3．2監護胃腸道不良反應：藥物易引發惡心、嘔吐及便秘等消化道不良癥狀。惡心嘔吐會使患者產生恐懼和緊張情緒，且頻繁嘔吐，患者不能進食或進食嘔吐而中斷或放棄治療［2］。為避免患者發生嚴重惡心、嘔吐等不良反應，采用以下方法處理：①醫治前糾正患者不正確的認識可減少患者產生恐懼焦慮等不良情緒，給予患者有關藥物治療中可能出現的不良反應及機體感受等信息，通過解釋達到解除疑惑的目的。②輔以鎮吐藥物：目前，高選擇性的昂丹司瓊和托烷司瓊等已成為治療抗癌藥物引起的惡心嘔吐的一線藥物。1．3．3肺癌患者癌癥病發過程當中易誘發疼痛，若不能得到及時有效緩解，則會嚴重降低患者生命質量。對于癌痛的治療，臨床往往采取阿片類止痛藥進行對癥治療，減少疼痛刺激對患者的應激創傷［3］。臨床藥師參照數字疼痛評分量表（NRS）定期對患者進行疼痛評估，評價治療效果，并參照癌痛三階梯治療原則，提出臨床用藥建議。由于個體差異性及鎮痛藥物因素影響，存在不同程度的不良反應，為緩解阿片類鎮痛藥引起的便秘，采取如下措施：①指導患者的飲食：晨起一杯淡鹽水或蜂蜜水，多吃富含纖維的蔬菜（如芹菜）、水果（如香蕉）。②轉腰或腹部按摩：指導患者適當進行腰骶部活動，可以促進胃腸蠕動。③藥物防治：使用緩瀉劑以潤滑腸道，如香油或液體石蠟油，適當口服蘆薈膠囊或麻仁膠囊等軟化大便。1．3．4監護過敏反應：藥物治療前，應先了解患者的既往過敏史，做好正確預防和及時處理過敏不良反應的措施。過敏反應以多西他賽、奈達鉑最為明顯，囑患者在接受多西他賽治療時，需前1d開始進行預防過敏的藥物治療（常用藥物為地塞米松）。開始滴注多西他賽的最初幾分鐘內密切監護患者是否發生過敏反應，如果出現輕微過敏反應癥狀，不需要中止治療，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄；如果患者在注射或輸注時出現嚴重過敏反應時，應停止滴注并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。1．3．5對患者進行藥學教育：臨床藥師向患者介紹藥物治療方案及其潛在的毒副作用，并在指導臨床用藥中提出預防策略，讓患者有良好的心理狀態去接受治療。具體表現為：①指導患者了解藥物基本信息，包括藥物名稱、適應證，詳盡的使用指導、藥物之間可能的相互作用，藥物的不良反應，以及藥物的有效期、保存條件等［4］。②告知患者藥物治療方案的潛在風險，提高患者對疾病、藥物治療方案的認知，這在一定程度上能削弱患者的恐慌感，有利于提高藥物治療的效果。③指導患者合理飲食以降低藥物不良反應率，建議化療前多食清淡宜消化的飲食，化療后患者機體抵抗力下降，應營養膳食，多食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，維持免疫力處于良好狀態，避免引發感染。④患者出院前進行指導，囑其保持樂觀開朗的情緒，重視呼吸道的保養，盡量避免感冒，日常用藥方式、劑量及注意事項，堅持長期定期復查等。1．3．6對護士進行用藥教育：臨床藥師在查房期間，利用自己的專業優勢提高藥物應用的合理性，與護理人員進行以下交流：①滴注速度：控制化療藥物滴注速度，避免發生超敏反應。初次使用化療藥物的肺癌患者應緩慢滴注，如未出現明顯不良反應，再調整至正常速度進行滴注。②用藥次序：聯合化療時用藥順序不規范，可誘發患者出現不適癥狀甚至降低臨床療效。一般情況下，序貫應用化療藥物是比較科學的，但當出現同一種藥物與不同藥物聯合應用的情況時，該藥的先后使用順序也可能有所改變。③藥品不良反應：嚴格掌握治療藥物不良反應的處理方法，藥物應用中出現問題，應積極協助護理人員解決。臨床藥師通過總結化療藥物外滲的一般處理原則及特殊處理方法，及時向護理人員講解相關注意事項，可以使其在遇有患者出現化療藥物外滲等突發事件時，得以正確、及時處理，避免出現嚴重后果［5］。④特殊藥物的注意事項：順鉑注射液光穩定性很差，光照條件影響藥物使用的安全和療效，因此在保存和使用時要嚴格避光，以保證藥品質量和用藥安全。1．4觀察指標。采取藥師指導、患者自填問卷的方式進行調查。FACT-L中文版（V4．0）分為：生理（PWB）、社會/家庭（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）和肺癌相關癥狀（LCS）5個范疇，27個癌癥治療功能評價一般量表條目及肺癌相關癥狀（LCS）9個條目，共36個條目。正向條目得分＝（0＋回答選項數碼），逆向條目得分＝（4-回答選項數碼），將各個范疇所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分，各領域的得分相加得到總量表的得分［6］。分別計算各條目、各領域以及總量表得分，再將原始分查表轉化為標準分，進行統計分析［7］。1．5統計學處理采用SPSS16．0軟件處理調查數據，計量資料使用x±s表示，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1患者生命質量基本情況。相關分析表明：①不同性別間比較，不同領域得分差異均無統計學意義；②經濟狀況較差的患者情感領域得分和總得分低于經濟狀況中等和較好的患者，差異有統計學意義（P＜0．05）；③不同分期的患者生理狀況領域、功能狀況領域及總得分差異均有統計學意義（P＜0．05）；④非首次住院與首次住院的患者在生理狀況領域、情感狀況領域、功能狀況領域及總得分均有差別（P＜0．05）。見表1。2．22組患者的藥品不良反應改善情況對比觀察組藥品不良反應改善率87％（41/47），對照組藥品不良反應改善率為53％（25/47），2組差異有統計學意義（χ2=14.659，P=0.018）。2．3治療前后2組患者生命質量評分對比：見表2。

3討論

【摘要】目的探討和認識青年人肺癌臨床病理特點。方法對1996年1月至2006年5月我院收治的資料較完整的195例40歲以下的原發性肺癌患者進行回顧性分析。結果青年人肺癌男女比例為1.71：1，誤診率高達72.3%，病理類型以腺癌最多占（47.2%），其次為鱗癌（36.4%）及小細胞肺癌（5.1%），其它及未分類癌（11.3%）。TNM分期以Ⅲ、Ⅳ期居多占73.4%，手術切除率低。結論青年人肺癌誤診率高，病理類型以腺癌最多，女性發病率相對較高，確診時多為晚期，預后差。重視青年患者的肺部表現，及時行相應檢查，有助于肺癌的早期診斷及治療。

【關鍵詞】青年人肺癌病理臨床分析

TheClinicalAnalysisof195casesofYoungPatientswithLungCancer.HUANG-Meifang,YANG-Zhengfeng,YANG-lifang.OncologyDepartment,QujingNo.1Hospital,Yunnan(655000)

【Abstract】:ObjectiveToevaluatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofyounglungcancerpatients.Method195younglungcancerpatients(40yearsoldoryounger)whowithdetailmaterialswerestudiedretrospectively.ResultTheoccurrenceratioofmaletofemalewas1.71:1.Adenocarcinomawasaccountedfor46.8%andwasthemainhistologicaltypeoflungcancerinyouth.Thesecondarywassquamouscarcinoma(36.5%)andsmallcelllungcancer(4.9%).Advanceddisease(stage)wasmorecommon(about73.4%)inyoungpatientsTherateofacceptablesurgicalresectionwaslow.ConclusionLungcancerinyouthtendstobemisdiagnosed.Inthesepatients,adenocarcinomawasthemainhistologicaltypeandtheadvanceddiseasewasmorecommon.Theprognosiswaspoor.Paymoreattentiontothesymptomsofchestanddosomeessentialexaminationsoastodeterminethecleardiagnosisanddoreasonabletreatmentinearlystage.

KeyWardsyoung;lungcancer;pathology;clinicalanalysis

我院自1996年1月至2006年5月共收治肺癌2436例，其中青年人（≤40歲）肺癌297例，占同期住院肺癌患者的12.2%，現將能查到的資料較完整的195例報道如下：