肺癌臨床診斷

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1醫(yī)務人員應對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認識肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性,尤其是肺外表現(xiàn)及早期轉移癥狀

1.1.1轉移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經(jīng)肺靜脈進入體循環(huán),經(jīng)頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉移灶,或由椎靜脈直接進入顱內。肺癌轉移發(fā)病率高,居顱內轉移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉移

通過血行轉移到脊髓,產(chǎn)生椎管內占位性病變,因部位不同出現(xiàn)相應表現(xiàn),如壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

1.1.3骨轉移

好發(fā)于胸椎、腰椎、骨盆、四肢長骨等,由于骨質和骨膜破壞可造成局部骨病及病理性骨折,易與骨關節(jié)病混淆。

1.1.4肝轉移

可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等,易誤診為原發(fā)性肝癌。

1.1.5其他部位轉移:

可出現(xiàn)相應的臨床癥狀。

1.2腫瘤局部擴散引起的癥狀需與下列相關疾病相鑒別

①壓迫喉返神經(jīng)、聲音嘶啞、喉炎等;②壓迫食管、吞咽困難、食管癌等;③壓迫上腔靜脈、頭面部水腫、血管神經(jīng)性水腫等;④壓迫氣管、呼吸困難、哮喘等;⑤壓迫肋間神經(jīng)、胸痛、心絞痛等;⑥壓迫臂叢神經(jīng)、上肌痛、肩周炎等。

1.3癌組織引起其他系統(tǒng)的癥狀

1.3.1骨關節(jié)病變

因生長激素分泌過多,可致骨骼發(fā)生增生,杵狀指及肥大性骨關節(jié)病等,多見于上下肢長骨遠端。

1.3.2男性乳房發(fā)育

分泌促性腺激素所致。

1.3.3還可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉病變;稀釋性低鈉血癥;類癌綜合癥等。

2需要普及肺癌的防治知識,患者有任何可疑肺癌癥狀時能及時就醫(yī)

對有高危因素的人群或可疑征相時,宜定期進行防癌或排除癌腫的有關檢查。特別對40歲以上長期重度吸煙有下列情況之一者[2],應作為可疑肺癌對象進行相關檢查:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質改變;持續(xù)或反復在短時間內痰中帶血,而無其他原因可解釋;反復發(fā)作的同一部位的肺炎,特別是肺段性肺炎;原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著;原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指(趾);x線片上有局限性肺氣腫或段,葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質發(fā)生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液,尤其是血性,進行性增加者。當然也應注意青年人肺癌的可能,有報道青年人肺癌的患病率為1.2%～4.8%[3]。

3拓寬思路,對病史采集及查體需全面

當診斷為其他疾病治療無效時,要及時行相關檢查,如胸部x線,CT,纖支鏡,痰脫落細胞檢查,胸腔積液細胞學檢查,淋巴結穿刺,肺穿刺,胸膜活檢等,必要時需動態(tài)觀察并復查對比,以便發(fā)現(xiàn)肺部較小的病灶。

總之,由于肺癌臨床表現(xiàn)復雜多樣,且缺乏特異性,故臨床醫(yī)生必須警惕肺癌早期癥狀及肺外表現(xiàn),注重相關檢查,以提高肺癌的早期診斷率。

參考文獻

[1]溫珍平、馮鐵虹.以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的原發(fā)性支氣管癌[J].臨床誤診誤治,2001,14(3):189.

[2]葉任高、陸再英.內科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,124.

[3]孟東昕、陳玉暉、付菊.老年肺癌與青年肺癌的臨床對比觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(3):465.