青年人肺癌病臨床研究

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1臨床資料

1.1一般資料195例患者全部都經病理（手術、纖支鏡、B超引導下經皮肺穿刺活檢等）或細胞學證實為肺癌。其中男123例，女72例，年齡17-40歲，中位年齡34.7歲。其中17-20歲9例，21-30歲54例，31-40歲132例。

1.2吸煙情況女性患者無一例吸煙者，男性123例中有吸煙史者93例，其中吸煙>10年且吸煙指數（平均每日吸煙支數X吸煙年數）>400年支者51例，吸煙5-10年，且吸煙指數>200年支者42例。

1.3臨床表現本組有癥狀者178例，其余17例因體檢發現，其中咳嗽166例，痰血48例，胸悶，胸痛34例，氣促31例，低熱出汗19例，頸淋巴結腫大9例，顏面浮腫6例，骨關節疼痛5例，消瘦乏力3例。

1.4病理類型195例中腺癌92例，鱗癌71例，小細胞肺癌10例，腺鱗癌5例，大細胞癌3例，不明病理類型14例。

1.5誤診情況本組195例共誤診141例，誤診率高達72.3%,其中誤診為肺結核89例，結核性胸膜炎23例，肺炎13例，關節炎5例，肋間神經痛5例，胸膜間皮瘤3例，支氣管擴張癥3例。

2討論

近年來國內外，多數學者將40歲以下的肺癌患者列為青年人肺癌，并對其臨床病理特點進行了一系列探討，綜合歸納有以下特點[1~4];①青年人肺癌誤診率高；②青年女性發病率相對高于老年女性；③病理類型以腺癌較多見，其次是鱗癌及小細胞肺癌；④以進展期病例為主，手術切除率低。本組病例顯示男女之比為1.71:1,與同期非青年人肺癌組男女之比4.5:1（2750/389）相比，提示青年人女性發病率相對較高。許多國家有關40歲或30歲以下肺癌的文獻表明腺癌是主要病理類型，鱗癌比例降低[3].本組腺癌92例占47.2%為多數，與文獻報道相符。分析其臨床分期，以Ⅲ、Ⅳ期為主占143例（73.4%）。由于青年人肺癌并無獨特的癥狀，加之對青年人肺癌認識不足，重視不夠，因此當患者出現咳嗽、胸痛等癥狀時，常考慮結核或炎癥而行相應治療，未進一步檢查而造成誤診。本組多誤診為肺結核、胸膜炎、肺炎，且誤診率高達72.3%,與部分文獻報道相仿[6],較部分文獻報道[4、5]高，這可能與該地區肺癌發病率相對較高，而醫生的警惕性不高有關。

分析本組患病與煙塵關系，吸煙者共93例占47.7%,來源于肺癌高發區（云南宣威）55例占28.2%,有明確煤塵長期接觸史（>10年）者（云南富源、東山）39例占20.1%,與同期住院肺癌病人來源于這兩地的非青年組分別為658例（占30.8%）及467例（占21.8%）相比略低，這可能與環境因素需長期作用才能致癌，而高發區發病有年輕化趨勢以及青年人肺癌誤診率相對較高等因素有關。

綜上述，青年人肺癌臨床病理特點有一定規律，病理分型、臨床分期、延誤診斷均是導致青年人肺癌預后差的關鍵因素。對有可疑癥狀的年輕患者應積極行痰脫落細胞或纖維支氣管鏡等檢查，即使病理檢查為陰性，仍需定期復查，以免漏診；對于一些不明原因的肺外疾病，也應常規行X線胸片檢查以排除肺癌。總之，盡可能做到早發現，早診斷，早治療，才能有效提高病人生存率，延長生存期。