大腸癌范文10篇

摘要目的：觀察FOLFOX方案治療晚期大腸癌的臨床療效和毒性反應(yīng)。方法：將晚期大腸癌患者按照治療方案隨機(jī)分成兩組。治療組應(yīng)用FOLFOX方案：奧沙利鉑(L-OHP)130mg／m2靜滴2小時(shí)，第1天，甲酰四氫葉酸鈣(CF)200mg／m2靜滴2小時(shí)，第1~5天，5-氟脲嘧啶(5-Fu)300mg／m2靜滴6~8小時(shí)，第1~5天，21天為1個(gè)周期。對(duì)照組采用5-Fu+CF方案：用法、用量同上。治療3周期后評(píng)價(jià)療效和毒性反應(yīng)。結(jié)果：治療組有效率為36．4%，對(duì)照組有效率為18．8%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：FOLFOX方案治療晚期大腸癌有效率高，毒性反應(yīng)可以耐受，可作為晚期大腸癌的一線治療方案進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞大腸癌奧沙利鉑甲酰四氫葉酸鈣5-氟脲嘧啶

資料和方法

2001~2005年54例患者均經(jīng)病理或組織學(xué)證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)后復(fù)發(fā)或不能手術(shù)的晚期大腸癌患者，有可測(cè)量病灶，KPS評(píng)分大于60分，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。將54例患者隨機(jī)分成兩組，治療組22例，應(yīng)用FOLFOX方案，其中男15例，女7例，中位年齡58歲(35~73歲)；對(duì)照組32例，應(yīng)用5-Fu+CF方案，其中男20例，女12例，中位年齡57歲(32~72歲)。化療前均行X線胸片、腹部B超或CT檢查，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，無(wú)化療禁忌。

治療方法：①治療組：L-OHP130mg／m2靜滴2小時(shí)，第1天；CF200mg／m2靜滴2小時(shí)，第1~5天；5-Fu300mg／m2靜滴6~8小時(shí)，第1~5天；21天為1個(gè)周期。②對(duì)照組：CF200mg／m2靜滴2小時(shí)，第1~5天；5-Fu300mg／m2靜滴6~8小時(shí)，第1~5天，21天為1個(gè)周期。治療3周期后評(píng)價(jià)療效及毒性反應(yīng)。為保證化療順利進(jìn)行，應(yīng)用恩丹西酮、格拉司瓊止吐，還原型谷胱甘肽保肝，化療后給予泉升(G-CSF)預(yù)防性應(yīng)用，防止白細(xì)胞下降。治療后每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

療效及毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)：患者至少完成3個(gè)周期治療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和毒性反應(yīng)分析。

眾所周知，結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅大眾的健康；大腸癌能以手術(shù)方式治愈的患者占45％，而55％患者將成為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期患者。晚期大腸癌治療，是以化療為主要手段的姑息性綜合治療，其目的是延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量，改善癥狀。目前姑息性一線化療總的有效率達(dá)31％～64％，無(wú)進(jìn)展生存8．7—12．3個(gè)月，總生存14．8～21．5個(gè)月，二線化療有效率為10％，3／4級(jí)以上的化療不良反應(yīng)很常見(jiàn)，可見(jiàn)晚期腸癌姑息化療有效率、生存期均不理想，療程長(zhǎng)，毒副作用大，明顯影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療依從性差，甚至放棄治療，成為大腸癌治療中十分困擾的瓶頸問(wèn)題。針對(duì)這一難題，借助分子生物學(xué)研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，腸腫瘤組織細(xì)胞的某些靶位點(diǎn)與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)聯(lián)，特異性拮抗這些靶位點(diǎn)可干預(yù)腫瘤而對(duì)正常細(xì)胞影響不大，因此，具有特異性效能而極少毒副作用的抗靶點(diǎn)藥物及更有效的綜合治療方法應(yīng)運(yùn)而生，它將使大部分的腸癌患者受益。

1大腸癌組織靶位點(diǎn)

分子腫瘤學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腸腫瘤的發(fā)生發(fā)展與組織細(xì)胞的某些靶位點(diǎn)關(guān)系密切，腸癌特異性靶位點(diǎn)過(guò)度表達(dá)與惡性特征有關(guān)，是細(xì)胞異常增殖的信號(hào)，表現(xiàn)為異常增生、分化不良、侵襲轉(zhuǎn)移等惡性行為。因此大腸癌的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)，環(huán)氧化酶(CO×)的過(guò)度表達(dá)受到關(guān)注和研究。

大腸癌的VEGF廣泛存在著過(guò)度表達(dá)，VEGF是影響新生血管形成的最主要因素。腫瘤新生血管形成，不僅為腫瘤提供更充分的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，還為腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移開(kāi)辟新的路徑，新生血管異常生成是腫瘤增殖、侵襲轉(zhuǎn)移的必要條件。有研究顯示，VEGF家族由6種糖蛋白組成，包括VEGF—A，VEGF—B，VEGF—C，VEGF—D，VEGF—E和胎盤生長(zhǎng)因子，之中VEGF—A是最關(guān)鍵因子；VEGF選擇性直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的三種酪氨酸激酶受體(VEGFR－1、VEGFR－2和VEGFR－3)及兩種復(fù)合受體(Neuropilin－1，Neur0pilin－2)，激活酪氨酸激酶，促使底物磷酸化而產(chǎn)生化學(xué)趨化性、促進(jìn)細(xì)胞分裂、內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管通透性增加、改變細(xì)胞外基質(zhì)的效應(yīng)；VEGFR-2是血管生成的主要調(diào)控因子，與化學(xué)趨化和促分裂作用有關(guān)。VEGF表達(dá)受多種因素調(diào)控，包括其他血管生成因子、細(xì)胞因子、缺氧及許多原癌基因，VEGF在正常組織低水平表達(dá)，腫瘤中多有顯著的高水平表達(dá)，與癌基因作用相關(guān)。

大腸癌也存在著表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的廣泛過(guò)度表達(dá)，EGFR是原癌基因CerbBl{HERl)的表達(dá)產(chǎn)物，表皮生長(zhǎng)因子受體一酪氨酸激酶(TK)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)活化調(diào)節(jié)著細(xì)胞分化、增殖、凋亡等基本生理功能。人類EGFR家族包括HER-1、HER-2、HER-3及HER-4，EGFR結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞外配體結(jié)合區(qū)、跨膜區(qū)及細(xì)胞內(nèi)區(qū)即酪氨酸激酶部分。TK是EGFR膜內(nèi)信號(hào)通路的關(guān)鍵部位，細(xì)胞內(nèi)受體的TK被激活及傳導(dǎo)至下游信號(hào)系統(tǒng)刺激細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖。目前研究認(rèn)為與增殖有關(guān)是Ras-Raf-MAPK途徑；另與細(xì)胞移動(dòng)性的增強(qiáng)有關(guān)的是P13K-Pkc-IKK途徑。EGFR過(guò)度表達(dá)與腫瘤的發(fā)生、增殖、轉(zhuǎn)移以及血管形成密切相關(guān)，EGFR或其配體表達(dá)增加也與預(yù)后不良有關(guān)。

COX過(guò)度表達(dá)與大腸癌密切相關(guān)，COX-2在腺瘤表達(dá)上調(diào)50％，在腺癌表達(dá)增加80％-85％，COX-2是細(xì)胞生存、凋亡重要調(diào)控者；研究表明，COX分為COX-1及COX-2兩種異構(gòu)體，COX-1是結(jié)構(gòu)酶，它介導(dǎo)生理性前列腺素形成，通過(guò)各種機(jī)制調(diào)節(jié)外周血管張力，維持腎血流量，保護(hù)和調(diào)節(jié)胃腸道及血小板的正常生理功能。COX-2是誘導(dǎo)酶，它主要介導(dǎo)形成病理性前列腺素，在外界刺激因子或癌基因的作用下，COX-2促使炎性前列腺素合成并引起炎癥反應(yīng)，也對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育細(xì)胞調(diào)亡起調(diào)節(jié)作用，與腫瘤關(guān)系密切。

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，也是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，老年大腸癌患者往往存在著不同程度的心理障礙和合并其他系統(tǒng)的疾病，給治療帶來(lái)困難，制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，是提高手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，我院自2002年1月－2007年12月期間，共收治大腸癌高齡患者190例，通過(guò)完善細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

190例老年大腸癌患者中，男性126例，女性64例，年齡70～90歲，其中結(jié)腸癌109例，直腸癌81例，術(shù)前合并營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥的98例，合并糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的72例。

1．2手術(shù)方式

190例患者均在全麻醉下進(jìn)行手術(shù)。行右半結(jié)腸切除32例，切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸包括末端回腸約10～15cm以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，做回腸與橫結(jié)腸端一端吻合。行左半結(jié)腸切除48例，切除左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸及其淋巴結(jié)，做橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸吻合。行橫結(jié)腸切除的20例，切除范圍包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，做升結(jié)腸和降結(jié)腸的端一端吻合。行乙狀結(jié)腸切除的24例，如癌腫位于上端應(yīng)切部分降結(jié)腸，位于下端，應(yīng)包括切除直腸上段再重建腸道。直腸腫瘤距肛門7cm以內(nèi)的26例，行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，在左下腹做永久性人工肛門，腫瘤距肛門10cm以上者22例，行經(jīng)腹腔直腸癌根治術(shù)，保留正常肛門。距肛門7～10cm之間的18例，行拉下式直腸癌根治術(shù)，保留肛門。

妊娠期合并癌癥是導(dǎo)致孕母死亡的嚴(yán)重疾病。

流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠期惡性腫瘤的發(fā)生率為0.07-0.1%。常見(jiàn)惡性腫瘤依次為：淋巴瘤，白血病，惡性黑色素瘤，乳腺癌，生殖器惡性腫瘤（宮頸癌，卵巢癌），甲狀腺癌，大腸癌。妊娠期大腸癌的發(fā)生率為0.002%。Wood與合作者于1981-1989年的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)每13000次活胎妊娠中有一例合并大腸癌。北京協(xié)和醫(yī)院1983-1999年的16478例活胎妊娠中有一例合并大腸癌。本報(bào)道此例妊娠合并大腸癌的病例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，就其臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法等進(jìn)行探討。

目的：總結(jié)和探討妊娠合并大腸癌的臨床特點(diǎn)、診段及治療方法。

方法：對(duì)一例妊娠合并大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。

結(jié)論：

1．妊娠合并大腸癌發(fā)生率很低，且80%以上發(fā)生于直腸。

大腸癌是包括結(jié)腸各部位及直腸部位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前手術(shù)切除仍是首選治療方法。我病區(qū)在去年共收治大腸癌手術(shù)病例198人，術(shù)后發(fā)生腸道霉菌感染41人，感染率高達(dá)21%，大大高于同期普外科其他手術(shù)病人院內(nèi)霉菌性腸道感染55例的發(fā)生原因作綜合分析，并對(duì)預(yù)防和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。

1臨床資料

從醫(yī)院院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)資料所得，我院普外科去年手術(shù)病人共2247例，術(shù)后發(fā)生腸道霉

菌感染共55例，其中結(jié)直腸癌手術(shù)198例，感染者41例。其他手術(shù)者2049例，感染者14例。大腸癌組手術(shù)病人是術(shù)后發(fā)生腸道霉菌感染的高危人群。

2討論

從以上資料表明，大腸癌術(shù)后腸道霉菌感染率明顯高于其他病例。外科病人術(shù)后繼發(fā)霉菌感染，通常是疾病治療中抗感染應(yīng)用抗生素較長(zhǎng)一段時(shí)間后所致。一般危重病例長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，口腔、呼吸道、泌尿道、胃腸道均可出現(xiàn)繼發(fā)霉菌感染。多數(shù)以口腔、尿液中先檢出白色念珠菌或酵母菌。而大腸癌術(shù)后霉菌感染往往以單純腸道腹瀉為主，且發(fā)生時(shí)間較早，發(fā)生率較高。臨床發(fā)現(xiàn)最早術(shù)后第4天就從糞便中檢出霉菌。通過(guò)臨床觀察分析，認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞：奧沙利鉑；順鉑；大腸癌；Ⅱ期臨床試驗(yàn)

摘要目的：闡述奧沙利鉑的藥理學(xué)和臨床研究概況。方法：綜述了1993～1997年的有關(guān)奧沙利鉑的研究進(jìn)展。結(jié)果：奧沙利鉑抗瘤譜與順鉑不同，與順鉑無(wú)交叉耐藥性，單藥或與氟脲嘧啶/甲酰四氫葉酸鈣聯(lián)合治療晚期大腸癌有較好療效，而毒副反應(yīng)較順鉑輕。結(jié)論：奧沙利鉑是一個(gè)有前途的藥物，有必要開(kāi)展進(jìn)一步臨床研究。

ABSTRACTOBJECTIVE：Tobriefthepharmacologicalandclinicalstudiesofoxaliplatin.METHODS:Theadvancesinthestudyofoxaliplatinwerereviewed.RESULTS:Oxaliplatinhasananticancerspectrumdifferentfromcisplatinandhasnocross-resistancewithcisplatin.Abetterresulthasbeenobtainedintreatmentofadvancedcolorectalcancerwithoxaliplatinaloneorincombinationwith5-fluorouracilandfolinicacidwithmildADRsincomparisonwithcisplatin.CONCLUSION:Oxaliplatinisapromisinganticancerdruginchemotherapybutfurtherstudiesseemtobeneeded.

KEYWORDSOxaliplatin;Cisplatin;Colorectalcancer;PhaseⅡclinicaltrial

自順鉑(DDP)問(wèn)世以來(lái)，各國(guó)研究者多年來(lái)試圖制備DDP新的衍生物以減輕其嚴(yán)重腎毒性。1981年卡鉑(CBP)進(jìn)入臨床，但其骨髓抑制作用限制了它的廣泛應(yīng)用。用1，2-二氨環(huán)己烷(dach)基團(tuán)代替DDP的氨基，用其他帶有陰離子殘基的基團(tuán)來(lái)取代氯原子，制備出一組dach的衍生物，從中分離出其左旋反式化合物，即奧沙利鉑(oxaliplatin,L-OHP)。

L-OHP是第三代鉑類化合物，化學(xué)名為左旋反式二氨環(huán)己烷草酸鉑，國(guó)際通用名為草酸鉑。結(jié)構(gòu)式見(jiàn)圖1，分子式為C8H14N2O4Pt，分子質(zhì)量397.33。它為白色晶體粉末，微溶于水，難溶于甲醇，不溶于乙醇及丙酮。注射劑包裝規(guī)格分別為50，100mg/瓶。日本學(xué)者通過(guò)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所細(xì)胞株篩選，發(fā)現(xiàn)L-OHP對(duì)小鼠白血病L1210有效，法國(guó)的Rogerbellon公司與Rhone-Poulence公司共同完成了L-OHP的前期研究和Ⅰ期臨床試驗(yàn)，現(xiàn)由瑞士德彪藥物公司和法國(guó)賽諾菲公司繼續(xù)開(kāi)發(fā)。

摘要：大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，占我國(guó)惡性腫瘤的第四位，近幾十年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生存率一般為60%-80%之間，直腸癌約為50%-70%，早期大腸癌治療后的五年生存率可達(dá)90％，大腸癌屬于篩查效果明確的惡性腫瘤，早期進(jìn)行大腸癌的臨床篩查可有效降低發(fā)病率和死亡率，提高患者生存率。

關(guān)鍵詞：大腸癌

篩查對(duì)象

根據(jù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如年齡、不良的飲食結(jié)構(gòu)（高脂肪、食物纖維素不足）、腫瘤家族史、腹痛、腹瀉、便秘、便血等，將大腸癌的篩查對(duì)象分為一般危險(xiǎn)人群和高危人群。高危人群主要包括如下個(gè)體：①一級(jí)親屬患大腸癌史直系親屬中60歲前患過(guò)結(jié)腸腺瘤或55歲前患過(guò)結(jié)腸癌者，每1～2年需行結(jié)腸鏡檢查1次。②家族性腺瘤性息肉病家族成員應(yīng)每年進(jìn)行一次腸鏡檢查，一旦有多發(fā)息肉應(yīng)預(yù)防性切除全結(jié)腸。這種患者50歲以后的癌變率幾乎100%。③遺傳性非息肉性大腸癌家族成員應(yīng)從20歲開(kāi)始隨訪，每1～2年行全結(jié)腸鏡檢查1次，40歲以后每年檢查1次。觀察結(jié)果表明，從20歲開(kāi)始患大腸癌的危險(xiǎn)性增加，而且小腺瘤可很快發(fā)展為癌。④大腸息肉（腺瘤性息肉）結(jié)腸鏡檢查如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤或1個(gè)>1cm的腺瘤，應(yīng)內(nèi)鏡下切除，并1～3年查一次腸鏡。任何大小的息肉均可癌變，息肉越大癌變的危險(xiǎn)性越高，而與形態(tài)無(wú)明顯相關(guān)〔1-2〕，大量的臨床、病理及流行病學(xué)資料表明腺瘤的癌變率為1.4%～9.4%，多數(shù)大腸癌是由腺瘤癌變而來(lái)，整個(gè)癌變過(guò)程需10年左右〔3-4〕。⑤患過(guò)大腸癌：術(shù)后第1年進(jìn)行1次全結(jié)腸鏡檢查，如正常，3年后再查；再次復(fù)查仍正常者，可每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查。任何一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，則應(yīng)按腺瘤進(jìn)行監(jiān)視檢查。⑥炎癥性腸病多年不愈、病變范圍較廣的潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)在患病8年后，每1～2年檢查一次全結(jié)腸鏡；如病變僅累及左半結(jié)腸，可以在患病15年后進(jìn)行監(jiān)視檢查。⑦慢性腹瀉指近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上。⑧慢性便秘指近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上。⑨不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。⑩有報(bào)道慢性膽囊炎或膽囊切除術(shù)后及慢性闌尾炎或闌尾切除史大腸癌發(fā)病率增高。由于大腸癌高危人群患病危險(xiǎn)更高，故多數(shù)學(xué)者主張，對(duì)這種人群采用直接結(jié)腸鏡普查。一般危險(xiǎn)人群：對(duì)于這些人群的基本普查方法是：①50歲以上人群每年檢查1次糞便隱血（連續(xù)3天），陽(yáng)性者行結(jié)腸鏡檢查。②每5年做1次結(jié)腸鏡。優(yōu)點(diǎn)是可以查出70%的大腸腫瘤，同時(shí)可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療。③每10年1次全結(jié)腸鏡檢查。有研究證明，一次全結(jié)腸鏡檢查陰性，追訪10年極少見(jiàn)到有意義的腺瘤。

篩查方法

①糞便潛血試驗(yàn)：糞便潛血是最為常見(jiàn)的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一，但僅有50％的結(jié)直腸癌和30％腺瘤隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。②直腸指診：在我國(guó)，直腸癌占大腸癌的50%～60％左右，約70％～80％的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。因此，凡遇病人有便血，大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診。③內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。色素放大結(jié)腸鏡對(duì)判斷結(jié)直腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率，并能有效提高微小，表淺隆起型病灶的檢出率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術(shù)（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高的準(zhǔn)確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡〔5〕。④腫瘤標(biāo)記是物：對(duì)結(jié)、直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原，但CEA作為結(jié)、直腸癌的診斷缺乏價(jià)值。CEA主要用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，但對(duì)術(shù)前不伴有CEA升高結(jié)、直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)無(wú)重要意義。CA199單獨(dú)檢測(cè)對(duì)于大腸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性為40.4％〔6〕⑤影像學(xué)檢查：⑴X線鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，對(duì)低位直腸癌的診斷意義不大。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈彼稹⒊η幌琳⒄襯ぶ弭牌蘋檔日饗螅允景┲撞課緩頭段А6越岢導(dǎo)觳槌η幌琳仍蛭茨薌絳嫡擼導(dǎo)涼喑Χ猿滴醇俺Χ蔚募觳橛任匾”魄荒誄河們荒誄酵房商講獍┲捉蟪Ρ詰納疃燃?jí)涡无侵犯琳V嗥鰭荂T：可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，有無(wú)侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。⑷MRI：對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔、會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越。⑸CT仿真模擬腸鏡：該方法對(duì)直徑大于6mm的大腸癌的檢測(cè)率和結(jié)腸鏡檢查相似,對(duì)原發(fā)性大腸癌的檢測(cè)效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查。雖然篩查方法多種，但結(jié)腸鏡加病理活檢才是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：奧沙利鉑；順鉑；大腸癌；Ⅱ期臨床試驗(yàn)

摘要目的：闡述奧沙利鉑的藥理學(xué)和臨床研究概況。方法：綜述了1993～1997年的有關(guān)奧沙利鉑的研究進(jìn)展。結(jié)果：奧沙利鉑抗瘤譜與順鉑不同，與順鉑無(wú)交叉耐藥性，單藥或與氟脲嘧啶/甲酰四氫葉酸鈣聯(lián)合治療晚期大腸癌有較好療效，而毒副反應(yīng)較順鉑輕。結(jié)論：奧沙利鉑是一個(gè)有前途的藥物，有必要開(kāi)展進(jìn)一步臨床研究。

ABSTRACTOBJECTIVE：Tobriefthepharmacologicalandclinicalstudiesofoxaliplatin.METHODS:Theadvancesinthestudyofoxaliplatinwerereviewed.RESULTS:Oxaliplatinhasananticancerspectrumdifferentfromcisplatinandhasnocross-resistancewithcisplatin.Abetterresulthasbeenobtainedintreatmentofadvancedcolorectalcancerwithoxaliplatinaloneorincombinationwith5-fluorouracilandfolinicacidwithmildADRsincomparisonwithcisplatin.CONCLUSION:Oxaliplatinisapromisinganticancerdruginchemotherapybutfurtherstudiesseemtobeneeded.

KEYWORDSOxaliplatin;Cisplatin;Colorectalcancer;PhaseⅡclinicaltrial

自順鉑(DDP)問(wèn)世以來(lái)，各國(guó)研究者多年來(lái)試圖制備DDP新的衍生物以減輕其嚴(yán)重腎毒性。1981年卡鉑(CBP)進(jìn)入臨床，但其骨髓抑制作用限制了它的廣泛應(yīng)用。用1，2-二氨環(huán)己烷(dach)基團(tuán)代替DDP的氨基，用其他帶有陰離子殘基的基團(tuán)來(lái)取代氯原子，制備出一組dach的衍生物，從中分離出其左旋反式化合物，即奧沙利鉑(oxaliplatin,L-OHP)。

L-OHP是第三代鉑類化合物，化學(xué)名為左旋反式二氨環(huán)己烷草酸鉑，國(guó)際通用名為草酸鉑。結(jié)構(gòu)式見(jiàn)圖1，分子式為C8H14N2O4Pt，分子質(zhì)量397.33。它為白色晶體粉末，微溶于水，難溶于甲醇，不溶于乙醇及丙酮。注射劑包裝規(guī)格分別為50，100mg/瓶。日本學(xué)者通過(guò)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所細(xì)胞株篩選，發(fā)現(xiàn)L-OHP對(duì)小鼠白血病L1210有效，法國(guó)的Rogerbellon公司與Rhone-Poulence公司共同完成了L-OHP的前期研究和Ⅰ期臨床試驗(yàn)，現(xiàn)由瑞士德彪藥物公司和法國(guó)賽諾菲公司繼續(xù)開(kāi)發(fā)。

【摘要】目的：通過(guò)測(cè)定47例大腸癌患者對(duì)5-氟脲嘧啶(5-Fu)、奧沙利鉑(L-OHP)、卡鉑(CBP)、順鉑(DDP)、絲裂霉素(MMC)5種化療藥物的體外敏感性試驗(yàn)，探討腫瘤藥敏試驗(yàn)對(duì)大腸癌患者個(gè)體化化療的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用組織塊培養(yǎng)-終點(diǎn)染色-計(jì)算機(jī)圖像分析法（TECIA）。結(jié)果：對(duì)腫瘤組織的平均抑制率由高到低依次為5-Fu>L-OHP>MMC>CBP>DDP,聯(lián)合用藥的抑制率為L(zhǎng)-OHP+5-Fu>MMC+DDP+5-Fu>MMC+5-Fu>DDP+5-Fu。結(jié)論：大腸癌是對(duì)化療藥物敏感性較差的腫瘤，且存在著明顯的異質(zhì)性。體外腫瘤藥敏試驗(yàn)在指導(dǎo)大腸癌的臨床用藥及個(gè)體化化療方面具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】大腸癌體外腫瘤藥敏試驗(yàn)TECIA法個(gè)體化化療

資料與方法

47例大腸癌新鮮標(biāo)本均取自本院手術(shù)標(biāo)本，其中男32例，女15例。所有標(biāo)本都經(jīng)病理診斷為大腸腺癌。所有病例均為首次治療，術(shù)前未化療。標(biāo)本于無(wú)菌條件下快速送到實(shí)驗(yàn)室。

藥品與試劑：選用目前常用的五種大腸癌化療藥物:5-氟脲嘧啶；絲裂霉素；奧沙利鉑；卡鉑；順鉑。MTT，配制濃度為5mg/ml,過(guò)濾滅菌，避光冷藏。培養(yǎng)液RPMT-1640含20%小牛血清，-20℃凍存。100級(jí)凈化工作臺(tái)，二氧化碳培養(yǎng)箱，計(jì)算機(jī)圖像分析儀由江蘇先聲藥業(yè)有限公司提供。

標(biāo)本處理：無(wú)菌切取腫瘤組織1cm3大小，用D-hanks反復(fù)沖洗3次,加200U/ml的青、鏈霉素適量浸泡10分鐘。剪除脂肪、纖維及壞死組織，選取邊緣生長(zhǎng)好、無(wú)壞死的癌組織塊，在層流超凈工作臺(tái)上，細(xì)切成0.5～1mm3大小的組織塊。將組織塊堆放到有1640培養(yǎng)液的24孔板中，每組設(shè)4孔，37℃CO2孵箱培養(yǎng)24小時(shí),以圖像分析儀測(cè)定每孔組織塊面積A，每孔加入相應(yīng)的化療藥10μl,繼續(xù)培養(yǎng)4天后，加入MTT染料再培養(yǎng)4小時(shí)。再次測(cè)定組織塊的染色面積（BA），并按下式算出化療藥物的抑制率（IR）。IR%={1-［(BA處理/A處理)/(BA對(duì)照/A對(duì)照)］}×100%。評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)指標(biāo)為化療藥物的抑制率（IR）：IR>50為高度敏感，30

1資料與方法

11一般資料本組51例，男34例，女17例，年齡55～87歲，平均71歲。癥狀：所有病例腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，腹平片提示腸管擴(kuò)張、多個(gè)階梯樣液平。CT檢查懷疑結(jié)腸腫瘤29例。術(shù)前腸鏡確診11例。合并癥：高血壓33例，冠心病12例，糖尿病7例，慢支肺氣腫18例。腫瘤部位：盲腸3例，升結(jié)腸15例，肝曲5例，橫結(jié)腸3例，脾曲6例，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸各6例，直腸上段7例。病理：腺癌35例，低分化腺癌9例，黏液腺癌7例。臨床分期：DukesB期16例，C期27例，D期8例。

12手術(shù)方法右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)22例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸切除21例中5例加行近端造口，捷徑手術(shù)3例，直腸腫瘤切除吻合近端造口1例，Hartmann手術(shù)2例，單純乙狀結(jié)腸造口2例。術(shù)中先將梗阻近端腸管游離后提至腹腔外，再經(jīng)闌尾腔或回盲部插管行腸道灌洗大量溫鹽水和滅滴靈溶液，用手非常輕柔地?cái)D壓腸管，并注意防止腹腔內(nèi)污染。回結(jié)腸端側(cè)、結(jié)結(jié)腸端端吻合均采用1號(hào)絲線間斷全層寬邊距縫合，不加漿肌層縫合，吻合口寬大、抗拉、血供良好。

2結(jié)果

除1例患者因經(jīng)濟(jì)原因于術(shù)后第2天家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)鄉(xiāng)醫(yī)院外，其余所有病例均無(wú)吻合口瘺。切口感染2例，無(wú)其他并發(fā)癥，近端造口患者于術(shù)后3～6個(gè)月行二期造口還納術(shù)。

3討論