大腸癌術防治論文

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大腸癌是包括結腸各部位及直腸部位的消化系統惡性腫瘤，目前手術切除仍是首選治療方法。我病區在去年共收治大腸癌手術病例198人，術后發生腸道霉菌感染41人，感染率高達21%，大大高于同期普外科其他手術病人院內霉菌性腸道感染55例的發生原因作綜合分析，并對預防和護理對策進行探討。

1臨床資料

從醫院院內感染統計資料所得，我院普外科去年手術病人共2247例，術后發生腸道霉

菌感染共55例，其中結直腸癌手術198例，感染者41例。其他手術者2049例，感染者14例。大腸癌組手術病人是術后發生腸道霉菌感染的高危人群。

2討論

從以上資料表明，大腸癌術后腸道霉菌感染率明顯高于其他病例。外科病人術后繼發霉菌感染，通常是疾病治療中抗感染應用抗生素較長一段時間后所致。一般危重病例長期應用廣譜抗生素后，口腔、呼吸道、泌尿道、胃腸道均可出現繼發霉菌感染。多數以口腔、尿液中先檢出白色念珠菌或酵母菌。而大腸癌術后霉菌感染往往以單純腸道腹瀉為主，且發生時間較早，發生率較高。臨床發現最早術后第4天就從糞便中檢出霉菌。通過臨床觀察分析，認為與下列因素有關。

2．1腸道免疫功能降低大腸癌手術病人，為防止術中糞便污染，術前常規需進行一系列腸道清潔準備。需多次服用瀉藥及清潔灌腸或結腸灌洗，因此可造成：①腸道黏膜水腫。②腸腔體液pH值改變。③腸道黏液、抗體、酶等減少，分泌變化等，使腸道黏膜屏障功能受損，免疫功能降低。

2．2腸道滅菌因素為防止術中腸段切除中細菌污染，術前患者均給以口服抗生素，我院常用滅滴靈和鏈霉素來聯合服用進行腸道滅菌準備。實際上，腸道滅菌易引起繼發霉菌感染已引起醫學上注意，口服抗生素已從過去的5天準備法逐步降至現在常規服用2天。但臨床中我們發現很多醫生執寧多勿少的原則，超過50%病例術前服用3天以上；有些病例因故手術延期，但口服抗生素準備仍不及時停止，繼續服用，這樣就增加了術后腸道霉菌繼發感染的機會。據文獻報道，廣譜抗生素應用使正常腸菌群平衡失調，耐藥性微生物過度生長，約20%~30%正常人腸道帶白色念珠菌。腸菌和霉菌互為消長，抗生素服用后白色念珠菌會很快取代原來占優勢的其他腸道菌。已行腸道菌去污準備的病人，腸腔呈空虛狀，抗生素作用強于一般條件下，如服用天數延長，內生性霉菌生長機會就增高。

2．3靜脈抗生素的應用大腸癌病人術后通常預防性靜脈應用抗生素4~7天，據臨床觀察，抗生素種類選擇及使用天數與同期其他相應大小手術雷同，不能成為霉菌感染易發的因素。但大腸癌中一部分病例由于術前出現消化道不全梗阻、腹瀉、發熱等。部分病例在手術前已抗生素使用一段時間，致使手術后可能較早出現霉菌感染。

2．4其他因素另外，醫生喜歡選用新的強效廣譜抗生素，使總體病例霉菌繼發感染率有所上升。

3防治措施

3．1思想認識上的重視大腸癌術前腸道清潔滅菌是整個治療中的必須環節。對于抗生素的應用所產生的負面作用，臨床上應有足夠的認識和警惕，才能防止及減少產生。術前口服抗生素超時超量是引起腸道內生性霉菌生長的重要因素。目前新型廣譜抗生素層出不窮，臨床醫生大多“喜新厭舊”，在手術后預防性用藥時往往起點很高，且喜歡2~3種聯合應用，在預防感染上雖有積極的一面，但副作用出現的機會上升也應引起臨床上重視。當然，臨床病人因感染病程反復而長時間使用抗生素，難免出現霉菌繼發感染，但要重視因抗生素使用過濫而出現的并發癥，進行防患。臨床上曾有一例病人，手術后恢復順利，靜脈應用抗生素5天后停止改口服希刻勞，因上級醫生開的醫囑下級醫生不去改動，病人體溫已持續幾天正常，到術后12天，經護士提醒，有關醫生才停止醫囑，病人第14天糞便中檢出霉菌。這是一例典型的因口服抗生素超時引起的霉菌性腸炎。護士接觸病人密切，每天整理醫囑，懷疑用藥不當是應及時與醫生取得聯系。

3．2正確處理對于出現腹瀉的病人，應先做糞便化驗檢測后再處理，以便對癥治療。不要先盲目使用腸道抗生素及止瀉藥，以免加重病情。對于霉菌性腸炎，應盡可能停用抗生素可口服制霉菌素或大蒜，同時給以米雅BM、培菲康等活乳酸桿菌、雙歧桿菌類藥劑口服，幫助建立腸道正常菌群平衡，抑制霉菌生長。

3．3護理對于霉菌性腸炎的病人，除積極采取治療措施，應嚴密觀察大便次數及量，防止病人脫水及電解質失衡。并加強基礎護理，保持床單清潔、干燥。對于腹瀉次數較多者，每次便后要清洗會陰部及肛周，并涂以鞣酸軟膏，防止肛周和臀溝間皮膚糜爛潰破。飲食方面可指導病人食低脂易消化流質或半流質，如米湯、稀粥等淀粉類食品。并注意飲食衛生和不吃生冷食品，腹部注意保暖不要受涼。待腹瀉好轉，再逐步加以葷食。有些病人即使腸道消化和排便功能完全恢復正常，但糞便中霉菌檢出率陽性可持續很長一段時間。這主要是腸道菌群平衡還未完全恢復，可以繼續隨訪觀察一段時期，一般會自行逐步好轉，不必再做特別處理。

總之，大腸癌術后腸道霉菌感染的高發率，主要是醫院性的，只要臨床上多加注意，完全可以控制和降低其發生率。在疾病治療中，怎樣合理適量應用抗生素是重要關鍵。