膀胱痙攣范文10篇

【摘要】目的觀察冬眠合劑應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后治療膀胱痙攣收縮痛的療效。方法將接受前列腺摘除術(shù)患者68例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例應(yīng)用冬眠合劑緩慢靜滴，對(duì)照組38例應(yīng)用硬膜外止痛泵（PCA）。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01)，膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論冬眠合劑緩慢靜滴治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣療效顯著。

【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后；冬眠合劑；PCA泵；膀胱痙攣

前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來硬膜外止痛（PCA）泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過護(hù)理觀察，PCA泵對(duì)一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52～82歲，對(duì)照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺2級(jí)疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無痛狀態(tài)，應(yīng)用時(shí)間為50h左右。對(duì)照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時(shí)間一般為72h。

【摘要】目的觀察冬眠合劑應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后治療膀胱痙攣收縮痛的療效。方法將接受前列腺摘除術(shù)患者68例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例應(yīng)用冬眠合劑緩慢靜滴，對(duì)照組38例應(yīng)用硬膜外止痛泵（PCA）。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01)，膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論冬眠合劑緩慢靜滴治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣療效顯著。

【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后；冬眠合劑；PCA泵；膀胱痙攣

前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來硬膜外止痛（PCA）泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過護(hù)理觀察，PCA泵對(duì)一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52～82歲，對(duì)照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺2級(jí)疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無痛狀態(tài)，應(yīng)用時(shí)間為50h左右。對(duì)照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時(shí)間一般為72h。

良性前列腺增生是老年男性的常見病及多發(fā)病，其治療措施多采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后常見并發(fā)癥以膀胱痙攣較為多見。適時(shí)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可大大減少患著的痛苦。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管留置及膀胱沖洗液刺激，氣囊牽引止血壓迫膀胱頸部前列腺窩及沖洗液引流不暢等因素，反復(fù)刺激膀胱三角區(qū)。

膀胱頸及后尿道，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅給患者帶來很大痛苦，而且易發(fā)生繼發(fā)性出血和引流管堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、膀胱破裂及誘發(fā)心腦血管意外等危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)15例恥骨上前列腺摘除術(shù)后患者和82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后患者進(jìn)行了嚴(yán)密觀察，對(duì)出現(xiàn)膀胱痙攣者進(jìn)行了心理、藥物等處理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1.臨床資料

15例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺術(shù)后患者，術(shù)后9例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮;82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者，術(shù)后23例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮。患者表現(xiàn)為明顯的膀胱憋脹感、急迫排尿感、膀胱痙攣性疼痛、里急后重，強(qiáng)烈便意感。具體可觀察到膀胱沖洗不暢、引流管堵塞，沖洗液血色加深、有小血凝塊，沖洗液反流及引流管周圍有溢液。上述癥狀及變現(xiàn)呈陣發(fā)性發(fā)作，嚴(yán)重程度輕重不一。

2.護(hù)理與治療

加強(qiáng)心理護(hù)理:消除患者緊張情緒、精神過度緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣發(fā)作明顯增多。護(hù)理中密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦有尿意、便意感，立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑咐患者深呼吸、全身放松，使其保持平靜，以轉(zhuǎn)移患者注意力。保持膀胱沖洗通暢:前列腺術(shù)后常規(guī)給膀胱沖洗3～7天，在護(hù)理中要確保膀胱沖洗的通暢，如管腔受壓、堵塞，膀胱造瘺管位子過低或過深，尿管位置不妥當(dāng)時(shí)均可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血，出血后不能及時(shí)引流形成血塊堵塞管腔，又誘發(fā)或加重膀胱痙攣，二者互為因果。因此前列腺術(shù)后膀胱沖洗應(yīng)遵守:①妥善固定引流管，確保膀胱沖洗及沖洗液引流通暢。②沖洗液速度與引流液速度相一致。③根據(jù)引流液顏色，調(diào)整沖洗液速度。④定時(shí)一邊沖洗一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)小血塊，沖洗液溫度以接近體溫為適宜。嚴(yán)密觀察引流管，及時(shí)清除膀胱內(nèi)血塊。減少不良刺激:從對(duì)病例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，各管道位置是否合適，氣囊注水量是否適宜，沖洗液的溫度，患者周圍環(huán)境及患者自身的心態(tài)等因素均與膀胱痙攣的發(fā)生有直接的關(guān)系。因此，在臨床護(hù)理中要注意消除上述不利的因素。

【論文關(guān)鍵詞】良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)；護(hù)理

【論文摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)的護(hù)理。方法：回顧性分析190例經(jīng)TUVP術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：190例患者全部治愈。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理保證，減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，大大提高生存質(zhì)量。

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治療前列腺增生癥最常用的手術(shù)方法。我院自2001年4月~2007年6月對(duì)190例BPH患者進(jìn)行TUVP治療，療效滿意。現(xiàn)就護(hù)理方法和體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組190例，年齡61～87歲，平均（73.1±6.9）歲。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分20～30分，平均26分。行殘余尿量測(cè)定，殘余尿量70~260ml145例。23例輕度氮質(zhì)血癥伴雙腎積水，予留置尿管引流尿液改善腎功能，至腎功能正常或接近正常。術(shù)前常規(guī)行尿培養(yǎng)+藥敏，均提示無菌生長(zhǎng)。術(shù)前有并發(fā)癥98例，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓性心臟病25例，慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例19例，糖尿病17例。所有患者經(jīng)治療全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例術(shù)后合并神經(jīng)性膀胱功能障礙帶尿管出院，經(jīng)治療及膀胱訓(xùn)練，1個(gè)月拔管后排尿通暢。

2護(hù)理

1臨床資料

本組20例均為我院2005年8月～2008年8月前列腺增生患者，年齡最小44歲，最大84歲，平均64歲；病程最長(zhǎng)6年，最短2個(gè)月。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

周到熱情地服務(wù)，多與患者交流，了解患者心理活動(dòng)，有針對(duì)性地給予相應(yīng)護(hù)理，取得患者的信任，避免一切不利因素，注意遵守醫(yī)療制度。由于前列腺術(shù)后患者有反復(fù)出血、不適等情況，又多見于老年人，身體差、年齡大，故患者易焦慮、緊張、煩躁，應(yīng)多給予關(guān)心和體貼，對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，消除其悲觀、恐懼心理，并與家屬進(jìn)行溝通，取得其對(duì)治療護(hù)理的配合[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

1實(shí)驗(yàn)組采用TDP照射治療法，用TDP照射下腹部膀胱區(qū)，并囑患者或家屬適當(dāng)按摩下腹部。首先做好解釋工作，接通TDP電源，預(yù)熱約5分鐘。按時(shí)間按鈕定時(shí)30分，照射高度25cm～30cm，溫度約40度，皮膚感覺溫度過高或過低影響療效。照射時(shí)，護(hù)理人員密切觀察患者感覺與局部皮膚顏色，適當(dāng)調(diào)整TDP燈頭與患者腹部距離。并在照射時(shí)適當(dāng)按摩下腹部。

對(duì)照組采用溫?zé)崦頍岱蠓ǎ媚樑鑳?nèi)盛50℃熱水若干，將毛巾放入盆中充分濕透后取出擰干至不滴水，敷在膀胱區(qū)并適當(dāng)按摩下腹部，每次約5分鐘,反復(fù)多次，時(shí)間20～30分鐘，冬天及時(shí)更換盆中熱水使其保持50℃左右。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有效45例，無效5例，有效率為90%，導(dǎo)尿率為10%。對(duì)照組有效31例，無效17例，有效率為65%，導(dǎo)尿率為35%，實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組，導(dǎo)尿率顯著低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組解除尿潴留效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.31，P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組效果比較，結(jié)果見表1。

3討論

硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后易發(fā)生尿潴留，是由于支配膀胱的骶神經(jīng)麻醉恢復(fù)稍慢所致，盆骶神經(jīng)麻醉后影響神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，不能使膀胱逼尿肌收縮及括約肌舒張而影響排尿，此外也因下腹部手術(shù)刺激膀胱，使膀胱發(fā)生痙攣，造成尿潴留，而解除尿潴留的方法多為導(dǎo)尿。導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，易造成粘膜損傷和尿路感染，給患者增加痛苦[2]。TDP照射尿潴留患者下腹部，是利用TDP的熱效應(yīng)功能，有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)[3]；同時(shí)通過按摩膀胱區(qū)，能使腹肌反射性刺激膀胱逼尿肌收縮以促進(jìn)排尿。溫?zé)崦頍岱蠓ǎ銣夭睿沙诟辜⌒Ч^差，操作繁瑣。通過對(duì)TDP照射治療法和溫?zé)崦頍岱蠓ǖ膶?duì)比，可得知TDP照射治療法在操作上比溫?zé)崦頍岱蠓ǜ雍?jiǎn)單方便，而且熱效應(yīng)更好，對(duì)解決硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后尿潴留效果更佳，減少了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，此法值得臨床推廣。

隨著我國(guó)人口老齡化，前列腺增生(benighprostatichyperplasia，bph)病人顯著增多，對(duì)適用手術(shù)治療的病人，一般采取經(jīng)尿道前列腺液壓電切術(shù)(TUVP)、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(TUSPP)和恥骨上膀胱切開前裂腺摘除術(shù)等，本院自2006年5月～2006年12月共收治前列腺增生病人70例，采取TUSPP術(shù)病人60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組60例，年齡62～92歲，平均78±5歲。合并冠心病2例，肺心病5例，高血壓病15例，糖尿病4例，慢性腎功能不全1例。術(shù)后觀察并發(fā)癥情況，膀胱痙攣30例，未發(fā)生繼發(fā)性出血及下肢栓塞等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)不了解，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)，常常產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士針對(duì)病人心理特點(diǎn)，向病人講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，手術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人自我放松，并介紹手術(shù)成功病人，讓他們相互溝通，使病人進(jìn)入最佳的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管，留置；手術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

【摘要】雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，型號(hào)F5～F8，材料為硅膠，置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內(nèi)，易于放置和取出，損傷輕，創(chuàng)傷小，起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用。其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石手術(shù)后，作為內(nèi)支架管，明顯優(yōu)于外支架而被臨床廣泛應(yīng)用。但在護(hù)理中仍應(yīng)警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥。我院自2003～2006年對(duì)328例泌尿系疾病患者行雙J管內(nèi)引流，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料328例中，男205例，女123例。腎輸尿管切開取石術(shù)301例，膀胱腫瘤9例，輸尿管損傷行輸尿管吻合術(shù)4例，腎積水6例，膀胱鏡下逆行置入8例。

1.2置管方法在腎輸尿管開放性手術(shù)中，用導(dǎo)絲從雙J管側(cè)孔插入，伸直腎端和膀胱端卷曲，并由切口置入腎盂及膀胱，拔出導(dǎo)絲即可。也可通過膀胱鏡將雙J管逆行插入患者輸尿管，位置滿意后用推進(jìn)管抵住雙J管拔出導(dǎo)絲，此時(shí)雙J管遠(yuǎn)、近端自行彎曲，固定于輸尿管及膀胱內(nèi)。術(shù)后留置尿管1～2周，定期B超復(fù)查雙J管位置。

1.3拔管時(shí)間和方法對(duì)解除術(shù)后輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻2～3周后拔管，對(duì)腎盂輸尿管狹窄成形者6～8周拔管，對(duì)腎多發(fā)性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石絕大部分排除，且殘留結(jié)石最大不超過0.3cm時(shí)可拔除雙J管。本組中327例采用經(jīng)尿道膀胱異物鉗順利取出，1例輸尿管切開取石術(shù)雙J管回縮至輸尿管，行開放手術(shù)取出。拔出雙J管隨訪2～6個(gè)月未見有腰酸、發(fā)熱和尿路感染等癥狀。

我科近5年來收住膀胱腫瘤病人占全年病人總數(shù)的10%～11%。自1998年3月—1999年3月對(duì)48例膀胱腫瘤病人實(shí)施了整體護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組48例。其中男36例，女12例；年齡38歲～74歲，平均年齡56歲。職業(yè)：工人18例，干部8例，農(nóng)民19例，個(gè)體3例。文化程度：大學(xué)4例，高中20例，小學(xué)23例，文盲1例。其中行膀胱腫瘤電切術(shù)者36例，行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)者8例，行膀胱全切、輸尿管皮外移植術(shù)者3例，行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)者1例。

1.2臨床特點(diǎn)48例中，42例主因無痛性肉眼血尿1次～2次就診，6例復(fù)查膀胱鏡示膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。進(jìn)行入院評(píng)估后，48例病人均對(duì)自身癥狀及本病感到擔(dān)憂。本組病人術(shù)后均留置尿管，16例留置膀胱造瘺管。

2護(hù)理程序

2.1術(shù)前護(hù)理

慢性前列腺炎（ChronicprostatitisCP）是一種常見病，約占泌尿外科門診病人的25%，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制不很明確，治療效果不滿意，而尿動(dòng)力學(xué)可對(duì)其下尿路癥狀作出客觀反映，為患慢性前列腺炎患者治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1病例選擇：選取2003年1月至2004年6月的CP患者20例，年齡20～40歲，平均28.5歲。患者均有不同程度的下腹會(huì)陰部酸脹、尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿不暢癥狀，所有病例均排除有腎、輸尿管疾病、前列腺增生及前列腺癌、睪丸及附睪炎等疾病。20例患者的診斷均符合國(guó)際健康學(xué)會(huì)（NIH）慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2檢測(cè)方法：采用丹迪公司的尿動(dòng)力學(xué)分析儀和自制半臥位床，對(duì)20例CP患者進(jìn)行尿流率、充盈性膀胱測(cè)壓、壓力―流率測(cè)定、肌電圖同步檢測(cè)、尿道測(cè)壓。膀胱測(cè)壓時(shí)用生理鹽水按50ml/min持續(xù)膀胱灌注，尿道測(cè)壓時(shí)生理鹽水灌注速度為2ml/min，導(dǎo)管退出速度為2mm/S。檢測(cè)前患者常規(guī)停藥一周。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①最大尿流率（Qmax）以＜15ml/S者為可疑下尿路梗阻，②膀胱出口梗阻（BOO）由A―G圖診斷分為梗阻區(qū)（O區(qū)），非梗阻區(qū)（N區(qū)），及混合區(qū)（M區(qū)），③不穩(wěn)定膀胱，在膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)無抑制的收縮波且壓力≥1.47kPa（15cmH2O），④低順應(yīng)性膀胱：膀胱空虛靜止壓≥1.47kPa（15cmH2O），或充盈后壓力上升值≥1.47kPa（15cmH2O）或較少的膀胱容量增加伴迅速壓力升高，⑤在排尿期尿道外括約肌肌電圖不靜息或加強(qiáng)為外括約肌功能失調(diào)［2］。

2結(jié)果