前列腺切除術后護理和醫治透析

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良性前列腺增生是老年男性的常見病及多發病，其治療措施多采取經尿道前列腺汽化電切術和恥骨上經膀胱前列腺摘除術，術后常見并發癥以膀胱痙攣較為多見。適時、適當的護理可大大減少患著的痛苦。經尿道前列腺汽化電切術后和恥骨上經膀胱前列腺摘除術，因手術創傷、導管留置及膀胱沖洗液刺激，氣囊牽引止血壓迫膀胱頸部前列腺窩及沖洗液引流不暢等因素，反復刺激膀胱三角區。

膀胱頸及后尿道，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅給患者帶來很大痛苦，而且易發生繼發性出血和引流管堵塞等并發癥，嚴重可導致應激性潰瘍、膀胱破裂及誘發心腦血管意外等危及患者生命的嚴重并發癥，嚴重影響患者術后恢復。對15例恥骨上前列腺摘除術后患者和82例經尿道前列腺汽化電切術后患者進行了嚴密觀察，對出現膀胱痙攣者進行了心理、藥物等處理，取得較好效果，報告如下。

1.臨床資料

15例恥骨上經膀胱前列腺術后患者，術后9例出現膀胱無抑制性收縮;82例經尿道前列腺汽化電切患者，術后23例出現膀胱無抑制性收縮。患者表現為明顯的膀胱憋脹感、急迫排尿感、膀胱痙攣性疼痛、里急后重，強烈便意感。具體可觀察到膀胱沖洗不暢、引流管堵塞，沖洗液血色加深、有小血凝塊，沖洗液反流及引流管周圍有溢液。上述癥狀及變現呈陣發性發作，嚴重程度輕重不一。

2.護理與治療

加強心理護理:消除患者緊張情緒、精神過度緊張或十分注意癥狀出現者，其膀胱痙攣發作明顯增多。護理中密切觀察膀胱痙攣的出現，一旦有尿意、便意感，立即進行心理疏導，囑咐患者深呼吸、全身放松，使其保持平靜，以轉移患者注意力。保持膀胱沖洗通暢:前列腺術后常規給膀胱沖洗3～7天，在護理中要確保膀胱沖洗的通暢，如管腔受壓、堵塞，膀胱造瘺管位子過低或過深，尿管位置不妥當時均可誘發膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血，出血后不能及時引流形成血塊堵塞管腔，又誘發或加重膀胱痙攣，二者互為因果。因此前列腺術后膀胱沖洗應遵守:①妥善固定引流管，確保膀胱沖洗及沖洗液引流通暢。②沖洗液速度與引流液速度相一致。③根據引流液顏色，調整沖洗液速度。④定時一邊沖洗一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內小血塊，沖洗液溫度以接近體溫為適宜。嚴密觀察引流管，及時清除膀胱內血塊。減少不良刺激:從對病例的臨床觀察發現，各管道位置是否合適，氣囊注水量是否適宜，沖洗液的溫度，患者周圍環境及患者自身的心態等因素均與膀胱痙攣的發生有直接的關系。因此，在臨床護理中要注意消除上述不利的因素。

藥物治療:膀胱痙攣最早可發生于術后1～3小時，此時手術時的麻醉作用尚未完全消失，而患者已有膀胱憋脹感，出現膀胱無抑制性收縮，對此可盡早使用藥物治療，打破傳統的麻醉效果完全消失后使用鎮痛、鎮靜藥物的常規。如可立即肌注杜冷丁50～100mg;前列腺術后留置鎮痛泵3～5天，持續性注入嗎啡或杜冷丁或按比例配制的布比卡因、利多卡因溶液等;膀胱沖洗液中加入利多卡因(100ml生理鹽水內加2%利多卡因10～20mg)，暫停沖洗，保留30分鐘放開繼續給膀胱沖洗。均可達到鎮痛及緩解膀胱痙攣的作用。并密切觀察患者心率、呼吸及血壓的變化。術后聯合用藥:在使用上述對策的同時，可舌下含服鈣離子通道阻滯劑和心痛定，口服安定，術后24小時使用M受體阻斷劑－托特羅定可有效緩解膀胱痙攣的發生頻率。靜脈使用654－220mg、普魯卡因1．0g。均可達到一定的抑制膀胱痙攣的作用。目前使用術后靜脈鎮痛泵或硬膜外管鎮痛泵可每分鐘定量注入鎮痛藥，已在各醫院廣泛開展，均可取得良好療效。在臨床護理及治療中，經嚴密觀察、采用相應的治療與護理措施，均能滿意地緩解膀胱痙攣的程度和發生頻率，使患者術后病愈，恢復時間明顯縮短。