梅毒血清學范文

導語：如何才能寫好一篇梅毒血清學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：兒童梅毒；不同檢驗方法；診斷對比

梅毒是由蒼白螺旋體引起的傳染性疾病，它的傳染方式主要通過性傳播，血液傳播及母嬰傳播，少數是通過哺乳及接觸傳染[1]，因此需加強梅毒疾病的檢測與診斷，做好疾病健康教育與預防傳染的工作，以此減少該疾病造成的危害。目前我院梅毒血清學試驗的主要檢測方法為梅毒螺旋體ELISA 試驗（ELISA）、梅毒螺旋體顆粒凝聚試驗（TPPA）及甲苯胺紅快速反應素試驗（TRUST）。為探究不同方法的靈敏度與特異度差異，做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在大連市兒童醫院所有確診為梅毒兒童150例作為實驗組，實驗組兒童經采血均確診為梅毒，同時選取同期非梅毒的兒童100例作為對照組。實驗組患兒中男94例，女56例，年齡5～15歲，平均（8.4±2.7）歲，本組患兒中隱性梅毒患兒36例、I期梅毒患兒86例、II期梅毒患兒28例.本組患兒均符合中華人民共和國衛生部頒發的《梅毒診斷標準（中華人民共和國衛生行業標準）WS273-2007》中有關梅毒疾病的診斷標準[2]；對照組患兒男64例，女36例，年齡5～15歲，平均（8.2±2.6）歲。對比兩組患兒臨床資料，其在年齡上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本次研究中所用儀器，其中TRUST試劑盒由上海榮盛生物技術有限公司生產、TPHA試劑盒由日本富士公司生產、ELISA試劑盒由廈門新創科技有限公司生產，所用酶標儀為鄭州安圖公司生產、洗板機為奧地利公司生產。

兩組兒童均于早起空腹狀態下采集靜脈血樣，嚴格按照試劑盒說明和判斷標準對所有血液標本進行嚴格把關，所有試劑盒均在有效期內使用。分別進行了如下實驗：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA） 進行梅毒檢測。

1.3統計學方法 本次研究使用數據統計軟件為SPSS17.0，采用χ2 檢驗比較組間數據，P

1.4檢查指標[3] 對比三種檢測方法的靈敏度與特異度。

2 結果

靈敏度：TPPA檢測方法靈敏度為98.6%、ELISA檢測方法靈敏度為98.0、TRUST檢測方法靈敏度為74.6%，由此可見TPPA檢測方法與ELISA檢測方法的靈敏度均高于TRUST，差異有統計學意義（P0.05）。

陽性率：TPPA檢測方法特異度為98.0%、ELISA檢測方法特異度為96.0%、TRUST檢測方法特異度為81.0%，由此可見TPPA檢測方法與ELISA檢測方法的特異度均高于TRUST檢測方法，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。

3 討論

兒童梅毒由梅毒攜帶者的母體宮腔內獲得性梅毒感染。一旦獲得性感染梅毒，將導致患兒全身性損害以及病變，其病毒遺傳甚至會殘留于下一代，后果非常嚴重，對兒童的身心健康、快樂成長等都會造成巨大的影響[2]。梅毒患者的早期診斷對其治療效果有著非常重要的影響，而血清學實驗則是當前臨床診斷梅毒患者的主要方法。事實上，梅毒感染機體后有三個階段，分別為感應階段，反應階段和效應階段，之后機體產生非特異性抗體和特異性抗體，梅毒血清學試驗提示陽性。

以往臨床針對梅毒患者的血液檢驗的方法主要是螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA），其能夠有效篩選出血液樣本中的陽性標本，具有較強的特異性以及敏感度，患者無論血清、血漿都能用于檢測實驗中，然而其同時也存在反應時間較長、耗費經濟價值較高等缺點，并不適宜用于大規模、大批量的篩選檢查[4]。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）則是當前臨床確定梅毒患者的檢測方法之一，有關研究顯示[5]其試驗方法的敏感性、特異性均與FTA-ABS（梅毒螺旋體熒光抗體試驗）有著良好的相關性，部分醫院甚至將其作為梅毒患者確診的金標準。但其同時也存在著檢測結果不易保存、操作步驟較為繁瑣等缺點。而甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST） 則是一種針對梅毒患者初步篩選與療效觀察的試驗標準，由于試驗中所用抗原并不具備特異性，部分非梅毒患者體內也會或長期或暫時的存在反應素，因此其只能用于梅毒患者的初步篩選，而不能作為最后確診的疾病標準，其在靈敏度與特異度上也難免存在失誤[6]。

本次研究結果中，TRUS法靈敏度和特異度最低，ELISA法的靈敏度和特異度較高，但其同時存在操作步驟較為繁瑣的缺點，而TPPA檢測方法靈敏度和特異度最高，但其也存在反應時間較長、經濟花費較多等缺點。同時曾有研究表明[7]，梅毒感染后，機體產生非特異性抗體和特異性抗體，ELISA法在I期，III期及隱性梅毒的檢測率較高，尤其是針對特異性抗體的檢出率較高，TPPA雖然靈敏度及特異度高，但存在著非特異性抗體的檢測的窗口期和假陰性率，因此醫生應該結合實際選擇適宜的檢測方法。

參考文獻：

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[4]蔣銀， 王紅華， 馮婭萍. 三種梅毒血清學試驗在梅毒診斷中的臨床對比研究[J]. 中國性科學， 2013， 22（11）：40-42.

[5]武衛. 不同梅毒血清學檢驗方法的比較分析[J]. 亞太傳統醫藥， 2011， 07（3）：94-95.

篇2

關鍵詞：梅毒；TRUST；TPPA

梅毒是由蒼白密螺旋體（Treponema pallidum，TP）感染所致的一種性傳播疾病，可以累及多個器官和組織，嚴重危害人類健康。近年來其發病率呈快速上升趨勢[1，2]，由增長較快的珠江三角洲及附近地區的向全國各地蔓延，各地發病率增長都較快。為了解本地區近幾年梅毒的感染情況以便及時采取相應恰當的防治措施，我們對2005年到2009年1155 例梅毒血清學檢測結果進行分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年至2009年來院就診的可疑梅毒患者血液標本。

1.2 檢測方法 靜脈抽血3ml，離心后取血清做甲苯胺紅不加熱血清反應素試驗（TRUST）及梅毒螺旋體乳膠凝集試驗（TPPA），操作均按標準操作規程（SOP）進行。

1.3 檢測試劑TRUST試劑由上海榮盛生物技術公司生產；TPPA試劑由日本富士公司生產；儀器使用北京海淀電子醫療儀器廠生產的W2-2A型微量震蕩器；荷蘭產可調移液器及U型反應板。使用試劑三證具全，均在有效期內使用。

2結果

2.1 2005-2009年梅毒血清學檢測情況見表1。

注：2005年到2009年TRUST、TPPA陽性檢出率逐年上升，經統計學分析差異非常顯著（TRUST：x2=40.66，P

2.21155例梅毒檢測標本中性別情況見表2。

注：2005年到2009年梅毒檢測男性多于女性，經統計學分析差異非常顯著（x2=57.99，P

2.3 1155例梅毒檢測標本中年齡最小的7歲，最大的77歲，根據性生理特點分為五個年齡段，見表3。

注：以TPPA陽性判為梅毒患者，各年齡段檢出率不同，經統計學分析，差異非常顯著（x2=151.69，P

2.4 325例梅毒陽性標本TRUST滴度分布情況見表4。

注：325例梅毒陽性標本中，TRUST以低滴度居多，經統計學分析，差異非常顯著（x2=46.06，P

3討論

梅毒血清學檢測是許多服務行業、義務獻血者等群體體檢的必檢項目之一,也是現癥病人診斷及療效觀察的重要手段。對可疑梅毒患者進行血清學試驗是診斷和控制梅毒流行的重要環節之一。從表1可以看出，2006年后，梅毒的發病率顯著增高，檢出率達到或超過了25%，文獻報道近年來我國梅毒發病率迅速增長，為法定報告性病之首[3]，本文檢測結果與其一致。

1155例梅毒檢測標本中，有9例TRUST陰性而TPPA陽性，考慮就診者有既往梅毒史，或是梅毒治療過程檢測的患者，梅毒初篩試驗（TRUST）已經正常，還可能是梅毒感染初期，非特異性抗心磷脂抗體還沒有產生而特異性梅毒螺旋體抗體已產生之故。

從表2可以看出，男女之比在不同年份基本相同，平均為1.4：1，經統計學分析差異非常顯著（x2=57.99，P

從表3可以看出，以26-35歲年齡組的發病率最高（45%），其次是36-45歲年齡組（24%），經統計學分析，差異非常顯著（x2=151.69，P

從表4可以看出，325例梅毒陽性標本中，TRUST以低滴度居多，

由于梅毒患者細胞免疫功能受到影響，感染艾滋病的危險性明顯增加，所以對確認梅毒的患者應該做HIV初篩檢查，這對治療和預防艾滋病的傳播有重要意義[7]。

參考文獻

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[4]饒燕，固玲.早期梅毒146例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志， 2007，21（8）：507

[5]陳清.早期梅毒186例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學雜志， 2005，19（10）：623

篇3

【關鍵詞】 孕婦；梅毒；血清學檢測

梅毒是蒼白螺旋體所引起的一種慢性經典的性傳播疾病， 幾乎可以侵犯全身各器官， 病程和表現多樣化， 顯性和隱性期交替出現。梅毒主要通過性接觸傳播， 其次可通過胎盤傳播， 染病母親通過胎盤將疾病傳播給下一代而發生胎傳梅毒。為了了解本縣妊娠孕婦感染梅毒的現狀， 從2012年9月～2013年9月， 收集河南省羅山縣人民醫院門診就診孕婦血清進行梅毒血清學檢驗， 現將檢驗結果作如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 河南省羅山縣婦產科門診1247例孕婦。

1. 2 檢驗方法 包括：①暗視野鏡檢。②鍍銀染色檢查和直接熒光抗體試驗找梅毒螺旋體。③梅毒血清學試驗。因梅毒血清學試驗（RPR）為臨床檢驗科常做試驗， 所以本文只作此論述。它分為定性和定量兩種。定性試驗：①吸取孕婦0.05 ml血清放在卡片圈上， 并均勻地涂滿整個圈內。②將抗原溶液搖均， 用標準針頭吸取抗原， 每個標本中加一滴抗原。③放入旋轉器旋轉8 min， （100±5）轉/min。④立刻在強光下觀察結果。⑤結果判定：A.卡片圓圈中出現黑色絮狀物即為RPR試驗陽性；B.卡片圓圈僅見一點的炭顆粒為陰性。

陽性孕婦要進一步作血清學定量試驗。步驟：①在卡片5個圈內先加入0.85%鹽水， 勿將鹽水涂開。②吸取0.05 ml血清作倍比稀釋， 稀釋到最后應棄去0.05 ml。③滴加抗原， 旋轉時間、速度和觀察同定性試驗。④如為陽性， 滴度應大于1：16。

1. 3 梅毒定性陽性孕婦的治療原則 ①治療越早開始越好。②治療劑量必須正規、足量、足療程。③治療后應作2～3年的隨訪， 治療后一年內每3個月復查一次， 以后每半年復查一次。治療常應用青霉素。對青霉素過敏者， 可用紅霉素或四環素、或多西環素， 孕婦性伴陽性者也應治療。

2 結果

門診1247例孕婦中， 檢出梅毒陽性8例， 檢出率0.64%（8/1247）。其中20～26歲5例， 26～35歲3例。8例梅毒孕婦的血清反應素定量試驗的滴度≤1：8的2例， 1：16的3例， 1：32的2例， 1：64的1例。8例梅毒孕婦中， 5例是一期梅毒， 占梅毒孕婦的63%，3例是二期梅毒， 占梅毒孕婦的37%。另有4例RPR試驗定性陽性， 但定量試驗在1：8以下為陰性。

3 討論

梅毒發病的過程一般是從一期到四期。孕婦梅毒的檢測一般是從孕婦的潰瘍部位取材作暗視野鏡檢， 鏡檢能發現梅毒螺旋體。這種方法應該作為梅毒檢測的“金標準”。由于孕婦機體內產生的抗體時間通常得2～4周， 此時檢驗科作血清學試驗常常為陰性。因此時孕婦尚無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯， 抗體尚未產生而成“假陰性”。建議對懷孕的婦女， 前6個月內， 應多次進行梅毒血清學試驗， 以免造成漏診。提倡早期對所有孕婦進行產前保健， 門診普遍多次對孕婦進行梅毒血清學篩查。以便早發現， 早治療， 減少嬰兒先天性梅毒的發生。因先天性梅毒是由染病的母親通過胎盤感染其胎兒的。本院門診檢測1247例孕婦有4例是生物學假陽性， 其滴度都≤1：8， 與相關報道符合[1]。一般母親的感染狀態決定了胎兒感染的嚴重程度， 一期、二期梅毒孕婦， 可導致死胎。先天梅毒無一期梅毒表現， 嬰兒可能在出生時不會出現梅毒癥狀， 但出生后3～8周就會出現梅毒癥狀?；純浩つw及黏膜損害部位可發現梅毒螺旋體， 其梅毒血清學試驗陽性。建議醫院檢驗科做梅毒螺旋體血清學試驗定性陽性時， 必須做定量試驗， 因定性為陽性的孕婦， 可出現假陽性。只有梅毒定量試驗陽性， 才能診斷為梅毒[2]。近年來， 隨著本院“滅酶”工作的深入， 本院門診就診的孕婦， 截至目前， 基本沒有梅毒血清學試驗陽性的。最后需要指出的是：縣級醫療機構在給孕婦作梅毒血清學試驗時， 完整的服務除尊重患者的隱私權， 不歧視患者， 為她們保密外， 還應該包括勸說患者遵醫囑完成治療， 向孕婦提供梅毒防治的知識咨詢， 孕婦的追蹤， 及建議孕婦過夫妻生活時使用等， 為我國公共衛生服務， 控制住性病， 作出自己應有的貢獻。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】 梅毒；血清學檢測方法；梅毒酶聯免疫吸附試驗 ；甲苯氨紅不加熱血清試驗；梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.047

梅毒是由蒼白梅毒螺旋體（treponema palliolum， TP）感染的性傳播疾病， 臨床表現較為復雜、多樣、病程長， 對人體危害嚴重， 而且具有較強的傳染性。目前本院主要采用三種檢測方法協助梅毒的診斷， 包括TP-ELISA、TRUST和TPPA。本研究中對這三種檢測方法進行對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本研究中的62例患者均為在2012年1月～2014年12月在本院就診， 且快速血清反應素環狀卡片試驗（RPR）篩查陽性、TPPA確診陽性， 包括男38例， 女24例， 年齡22～68歲， 平均年齡（28.6±9.3）歲。其中早期潛伏梅毒12例， 一期梅毒21例， 二期梅毒20例， 三期梅毒9例。

1. 2 試劑與儀器 本研究中所使用的TP-ELISA試劑由上海實業科華生物工程有限公司提供， TRUST試劑盒由上海榮盛生物技術有限公司提供， TPPA試劑盒由日本富士瑞必歐株式合社提供， TP-ELISA使用儀器為Thermo MUL TISKANASCENT 全自動酶聯免疫分析儀。雷度RT-6100型酶標儀及Egate2310洗板機各1臺。

1. 3 檢測方法 所有納入本研究的患者于清晨空腹狀態下抽取靜脈血5 ml放置于促凝管中， 離心10 min后分離上層血清后放在1.5 ml的Eppendorff管中備用， 對全部患者的標本同時采用TRUST、TPPA和TP-ELISA 三種檢測方法檢測血清標本的梅毒螺旋體抗體， 按照試劑說明書的要求并嚴格遵守正規的操作程序進行檢測， 正確判斷檢測的結果。

1. 4 觀察指標 對三種檢測方法各期梅毒的陽性檢出率、靈敏度進行分析比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

采用TP-ELISA檢測方法早期梅毒陽性率為83.3%（10/12）， 一期梅毒陽性率為100.0%（21/21）， 二期梅毒陽性率為100.0% （20/20）， 三期梅毒陽性率為100.0%（9/9）， 合計陽性率為96.8% （60/62）， 靈敏度為96.8%；采用TPPA檢測方法早期梅毒陽性率為91.7%（11/12）， 一期梅毒陽性率為100.0%（21/21）， 二期梅毒陽性率為100.0%（20/20）， 三期梅毒陽性率為100.0%（9/9）， 合計陽性率為98.4%（61/62）， 靈敏度為98.4%；采用TRUST檢測方法早期梅毒陽性率為58.3%（7/12）， 一期梅毒陽性率為71.4%（15/21）， 二期梅毒陽性率為95.0%（19/20）， 三期梅毒陽性率為77.8%（7/9）， 合計陽性率為77.4%（48/62）， 靈敏度為77.4%。TRUST檢測方法對早期梅毒、一期梅毒及三期梅毒陽性檢出率明顯低于TP-ELISA檢測方法及TPPA檢測方法的檢出率， 差異具有統計學意義（P0.05）。經統計學分析， 采用TP-ELISA檢測方法及采用TPPA檢測方法的靈敏度要明顯高于TRUST檢測方法， 差異具有統計學意義（P

3 討論

血清學檢測是發現和診斷梅毒最常用的方法， 快速、準確的實驗室診斷是治療和控制梅毒蔓延的有效措施， 科學、合理的檢測方法可以提高檢測的準確性， 避免漏診的發生[1]。TRUST是采用牛心中提取的心磷脂、膽固醇、卵磷脂組成的性病研究室VDRL抗原重懸于含有特制的甲苯胺紅溶液制成， 是非特異性梅毒篩選試驗[2]， 由于該檢測方法價格低廉、操作方便、檢測迅速， 在梅毒篩查工作中廣泛應用。但是近些年來許多學者研究證實， 該項檢測敏感性不高， 在梅毒感染的不同時期陽性檢出率存在較大的差異， 本研究中對于早期梅毒、一期梅毒及三期梅毒的陽性檢出率分別為58.3%、71.4%及77.8%， 而二期梅毒的檢出率卻為95.0%， 與相關報道接近。因此作者認為TRUST并不適合應用于梅毒篩選試驗， 可用于對患者療效的監測。TPPA檢測是將梅毒螺旋體株制成抗原， 從而檢查患者血清中的梅毒特異性抗體[3]， 特異性和敏感性均較高， 在梅毒診斷中具有較高的臨床價值。TP-ELISA檢測法通過將基因重組表達的梅毒螺旋體抗原包被在微孔板上， 采用雙抗原夾心法測定[4]， TP-ELISA與TPPA在強特異性與高敏感性方面相近， 操作簡單， 可以作為梅毒血清學診斷的首選檢測方法， 特別是在傳染病醫院進行大批量體檢及大批量標本篩選時這兩種檢測方法是最適用的。本研究中采用TP-ELISA檢測方法及采用TPPA檢測方法的靈敏度要明顯高于TRUST檢測方法， 而且TPPA檢測方法陽性檢出率最高， 為98.4%， 這個結果與相關報道相符。因此目前國內推薦的確診梅毒最重要、最可靠的方法是TPPA檢測， 成為目前公認的梅毒確診的首選檢測方法[3]。但是不足之處是該項檢測操作繁瑣， 需要手工進行操作， 用肉眼判斷結果， 有時會不可避免地出現主觀偏差性， 要求檢驗醫師具有較高的操作水平， 而且價格較貴， 對于大量樣本的檢測不適合采用此方法， 可適用于對TRUST、TP-ELISA等檢測后陽性的標本進行驗證[4]。

綜上所述， 作者認為將三種檢測方法聯合應用， 可減少漏診及誤診的發生。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】 梅毒抗體； TPPA； RPR； 實驗方法學

梅毒螺旋體屬于密螺旋體屬、蒼白螺旋體的蒼白亞種，是引起人類梅毒的病原體。梅毒是一種系統性、常見的慢性性傳播疾病之一，其傳播途徑為性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。不良的、共用注射器等均可引起梅毒病原體的感染。感染后幾乎可以累及全身各個器官，且病程長、危害大、臨床表現復雜，呈多樣性，即可以產生多種多樣的癥狀和體征，又可以很多年沒有癥狀而呈潛伏狀態，容易被漏診和誤診。同時育齡婦女還可通過胎盤傳給胎兒引起先天性梅毒。據全國流行病學調查表明，我國從1991年～2001年的性病呈增長趨勢，其中梅毒的增長速度最快，達到61.63%【sup】［1］【/sup】。2005年國家衛生部公布的法定報告傳染病中，梅毒的發病人數，從2002年的第7位躍居第5位【sup】［2］【/sup】。近年來為控制梅毒的傳播，多數醫院對手術、輸血及各種創傷性檢查的患者都進行梅毒的實驗室檢查。因此選擇敏感性高的實驗室檢測方法，對梅毒的早期診斷提供準確及時的依據有助于梅毒的準確診斷和早期治療，尤其對控制其蔓延至關重要。為了解TPPA和RPR敏感度和特異度的差異，筆者對32份梅毒陽性標本和32份梅毒陰性標本分別進行檢測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在地區2006年1月～2011年1月門診及病房確診為梅毒患者的32份陽性血清作為實驗組，其中男性21例，女性11例，年齡19～73歲；經健康體檢為健康人群32份梅毒陰性血清作為對照組，男性20例，女性12例，年齡為21～60歲。

1.2 試劑 TPPA法采用日本富士瑞必株式會社提供的梅毒螺旋體抗體診斷試劑（凝集法）；RPR法采用上海科華生物有限公司提供的梅毒快速反應素診斷試劑，兩種試劑均在有效期內使用。

1.3 方法 （1）兩種方法的操作均嚴格按試劑盒內的操作說明書進行，質控血清由廣西區臨檢中心提供。（2）敏感度和特異度計算方法：敏感度（%）真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

2 結果

實驗組和對照組的32例血清用兩種方法進行測定，其結果表明TPPA和RPR敏感度分別為100%和75%，特異度均為100%。TPPA法和RPR法的敏感度比較，差異有統計學意義（χ【sup】2【/sup】9.14，P0.0025），見表1。

表1 兩種方法梅毒血清學檢測結果比較 （n，%）

注:TPPA法與RPR法比較，χ【sup】2【/sup】9.14，【sup】*【/sup】P

3 討論

梅毒的診斷需要依據病史、臨床表現及實驗室檢查。目前梅毒的實驗室檢查方法有病原體直接檢查法和血清學檢查法。病原體直接檢查法是用暗視野顯微鏡鏡檢測特征性的梅毒螺旋體，主要適用于人體感染梅毒的初期即一期梅毒和二期梅毒，但陰性不能完全排除，多數實驗室特別是基層實驗室不作此實驗。血清學實驗是目前國內外檢測梅毒螺旋體的主要方法，人體一旦感染梅毒螺旋體后，將引起一系列血清免疫學反應，產生兩種抗體。一類是磷脂反應素即非特異性抗體；另一種是針對梅毒螺旋體的特異性抗原而產生的抗體，即梅毒的特異性抗體。TPPA實驗是特異性梅毒血清學實驗；RPR實驗是非特異性梅毒血清學實驗；由于梅毒早期的臨床表現不典型，血清學的實驗室檢測成了梅毒診斷的主要手段，TPPA法檢測的是梅毒特異性抗體，以明膠顆粒為載體，吸附梅毒螺旋體-Niohols株菌體抗原，克服了血細胞自溶而造成漏檢的弊端，有很高的敏感度和特異度，臨床實驗室常以TPPA法陽性作為確診梅毒的依據【sup】［3］【/sup】。RPR是非特異性梅毒血清實驗，它將VDRL抗原吸附于活性碳顆粒的表面，若待測血清中存在反應素時，即發生凝集，具有與TPPA法同樣的特異度，且血清不需要滅活、操作簡單、所需時間短、試劑成本價格低廉，故被臨床大多基層實驗室廣泛使用。本研究以TPPA法為金標準對RPR法進行評價，結果顯示，TPPA法和RPR法的敏感度比較，差異有統計學意義（χ【sup】2【/sup】9.14，P0.0025）。由于RPR法檢測32份陽性標本的檢出率只有75%，有25%是假陰性而漏檢。也有相關報道稱由于RPR法會產生假陰性，陽性結果可以直接報告，但陰性結果必須用TPPA法再確證【sup】［4,5］【/sup】。由于基層醫院檢測對象大多數為手術、輸血、各種創傷性檢查的患者及產婦，并非性病門診的高危患者，梅毒的陰性結果是遠遠高于陽性結果。鑒于RPR法陰性結果的不確定性，須用TPPA法再確證，這既浪費試劑成本又增加工作人員的工作量。建議基層醫院實驗室使用TPPA法檢測梅毒，即高效又準確，從而有效提高梅毒的檢出率，對梅毒進行早診斷、早治療，控制蔓延至關重要。

參 考 文 獻

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篇6

【關鍵詞】 早期梅毒

摘要:目的 觀察阿奇霉素在早期梅毒治療中的療效并探討免疫印跡法(WB)在梅毒血清學診斷中的意義。方法 對確診為早期梅毒的26例患者采用阿奇霉素500 mg/d，1次/d，連續10 d空腹口服治療。治療后3個月、6個月、1年、2年隨訪并做快速血漿反應素（RPR）、梅毒顆粒凝集實驗(TPPA)、WB血清學檢查。結果 治療3個月后26例臨床癥狀明顯消失或消退，RPR 17例（65.4%）陰轉，WB 3例(11.5%)陰轉； 6個月后RPR 25例（96.2%）陰轉，WB 3例(11.5%)陰轉； 1年后RPR 26例（100%）陰轉，WB 4例(15.4%)陰轉；2年后 RPR 26例（100%）陰轉，WB 10例(38.6%)陰轉。結論 RPR在短時間內轉陰率高，阿奇霉素治療早期梅毒療效肯定。免疫印跡法在梅毒的早期診斷中具有高度特異性和敏感性，可以作為早期梅毒的確診方法。

關鍵詞:早期梅毒；阿奇霉素；免疫印跡法；特異性；敏感性

Abstract: Objective To observe the clinical and serology effect of curing early stage syphilis after taking azithromycin，and evaluate western blotting assay (WB) in the serological diagnosis of human syphilitic infections. Methods As to the observed 26 syphilis cases took 500 mg of azithromycin for 10 days in a row. After 3，6 m，and 1 and 2 years，RPR，TPPA，WB were used to detect 26 serum specimens. Results Positive of RPR transformed negative in 17 cases out of the 26 cases after 3 m，and the rate is 65.4%. There were three cases that positive of WB transformed negative (11.5%). Positive of RPR transformed negative in 25 cases after 6 m，the rate is 96.2%，but the rate of WB was 15.4%. Positive RPR transformed negative in 26 cases out of the 26 cases after one and two years，the rate is 100%. The rate of WB was 15.4% and 38.6%. After two years of observation，no diseases were found and no positive of RPR again. Conclusion Instead of penicillin，azithromycin has high curative effect on early-stage syphilis，which can transform positive of RPR to negative quickly and shorten the time of treatment.. Western blot assay is sensitive and specific as a treponemal confirmatory test.

Key words:earlystage syphilis; azithromycin; western blot assay; specificity; sensitivity

目前治療梅毒的藥物有青霉素、多西環素(或四環素)、紅霉素、阿奇霉素等。青霉素治療梅毒雖有效，但有一定局限性，首先是一些患者對該藥過敏，其次是青霉素一般所用的劑量不能透過血腦屏障［1］。中樞神經系統藥物濃度低是其最大缺陷［2］。人體感染梅毒螺旋體后，約經3周的潛伏期出現硬下疳，5～15 d后可檢出特異性抗體［3］。RPR檢測的是血清反應素，一般在硬下疳4周后才能檢出，故對一期梅毒陽性率較低，但RPR對二期梅毒的敏感性較高。我院于2001年3月～2002年9月對青霉素皮試過敏或不愿注射青霉素的早期梅毒病人使用阿奇霉素進行治療，并監測血液中梅毒特異性抗體和非特異性反應素的變化，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

將2001年3月～2002年9月我院皮膚科門診青霉素皮膚試驗陽性或不愿注射青霉素確診為早期梅毒的病人26例為觀察對象。其中23例患者均符合國家衛生部疾病控制司2000年8月制定的《最新部分性病診療規范和性病治療性推薦方案》診斷標準:a)有接觸史和相應的臨床表現；b) RPR試驗陽性，且滴度≥1∶8；c) TPPA梅毒確認試驗陽性。對所有入選患者又增加了免疫印跡法（WB）確診試驗，26例入選患者其中3例初診RPR陰性（僅有接觸史，有2例TPPA陰性）無明顯臨床表現，但WB為陽性，我們征得患者同意將其也納入研究對象。26例病人隨訪均超過2年。其中男9例，女17例，年齡23～47歲。23例病人有典型硬下疳表現，初診時11例病人梅毒螺旋體暗視野檢查陽性。23例病人在開始治療時RPR為陽性，滴度分別為1∶8(8例)，1∶16(9例)，1∶32(4例)及1∶64(2例)； 24例病人在治療前TPPA陽性，26例病人經免疫印跡法確診試驗結果全部陽性。

1.2 試劑

快速血漿反應素(RPR)試劑盒(上海榮盛生物技術有限公司)；梅毒顆粒凝集實驗(TPPA)試劑盒(日本富士生物制品株式會社)；梅毒特異性抗體檢測（免疫印跡法）試劑盒（德國歐蒙生物公司）。

1.3 方法

1.3.1 血清學檢測

檢測試驗操作及結果判斷嚴格按照各試劑盒使用說明書進行。

轉貼于 　1.3.2 治療方法

采用替代療法［4］：阿奇霉素500 mg/d，1次/d，連續10 d空腹口服。

1.4 隨訪

治療后進行臨床及RPR觀察，如果滴度>1∶8，每1～2個月復查1次；RPR

1.5 療效判定標準

①臨床治愈:臨床癥狀及體征全部消失或在原皮損處殘留淺表瘢痕或色素沉著斑，3個月內(RPR)滴度下降4倍以上。②血清學治愈:臨床癥狀與體征全部消失，RPR每1~3個月檢查1次，連續3次以上陰性。③未愈:臨床癥狀及體征未完全消失，RPR滴度輕微下降或不下降，甚至上升。

2 結 果

治療結束時6例硬下疳已消失，余17例硬下疳皮損有不同程度的消退。2例在開始服藥后2～3　d出現輕微腹瀉伴腹部不適，持續1～2　d后消失；1例治療期間有頭暈現象，但不影響工作及生活。①治療結束后3個月隨訪，暗視野檢查梅毒螺旋體均為陰性，硬下疳全部消失。14例RPR陰性，其余12例RPR滴度均有不同幅度的下降。TPPA 5例陰轉；WB 24例陽性，2例陰轉。②治療結束后6個月隨訪，所有病人臨床檢查無異常發現，25例RPR陰性，1例3個月前RPR滴度為1∶4病人，RP R檢查結果為原血清可疑陽性(1∶1)。TPPA 8例陰性；WB 23例陽性，3例陰性。③1年后隨訪，所有病人均無梅毒的任何臨床表現。RPR全部陰性；TPPA 10例陰性；16例陽性，滴度均維持在較低水平；WB 22例陽性，4例陰性。④ 2 年后隨訪，所有病人均無梅毒的任何臨床表現。RPR全部陰性；TPPA 14例陰性，12例陽性，滴度均維持在較低水平；WB 19例陽性，7例陰性，見表1。表1 治療前后血清學變化（略）

3 討 論

阿奇霉素是一種氮環內酯類抗生素，口服給藥時，血藥濃度較持久，半衰期約為68 h，細胞內及多數組織中藥物濃度高。Hook等［5］用阿奇霉素1 g，單劑口服，治療處于潛伏期的梅毒，療效與卞星青霉素240萬U單劑肌注療效完全相同。阿奇霉素單劑療法對潛伏期梅毒、高危人群群體預防治療有效，但對合并HIV感染的梅毒療效不佳；但有證據表明阿奇霉素對孕婦是安全的［6］，尤其是在對青霉素類藥物過敏的患者，不能使用青霉素治療時，是一個可取的替代療法。阿奇霉素在臨床癥狀的消除及抗體滴度的下降方面比卞星青霉素及紅霉素更快，觀察4年沒有發現神經梅毒及其他內臟梅毒［7］，本研究中的26 人在治療隨訪過程中，沒有發現梅毒的復發，或發展為神經梅毒和內臟梅毒。

研究表明TP蛋白印跡IgM診斷有癥狀的先天梅毒兒敏感性為92%，對無癥狀梅毒兒其診斷敏感性為83%，特異性高達90%［8］。譚愛國［9］研究認為免疫印跡法檢測結果的敏感度較FTA（ABS法和ELISA法）至少高2個稀釋度，而等于或稍高于TPPA凝集法。免疫印跡法檢測治療前后梅毒患者血清中抗體陽性率均為100%，可以很好地排除ANA、RF陽性和其他螺旋體感染因素的影響，具有高度的特異性(100% )和很好的重復性。在用其他3種方法FTA（ABS法、TPPA凝集法、ELISA法）檢測結果均可疑時，可用免疫印跡法檢測，印跡膜上出現明顯的針對分子量為47　000，17 000和14 000道爾頓的3條梅毒特異性多肽抗原帶，檢測結果為陽性。免疫印跡法可以作為其他方法可疑結果的最后確認實驗。但本研究在治療后的隨訪過程中，可以很明顯的看出，RPR滴度隨著治療時間的推移，其滴度變化幅度很大，RPR滴度變化作為梅毒臨床療效指標已經被公認。而TPPA和免疫印跡法（WB）結果在治療進程中變化極不明顯。隨訪治療后2年的免疫印跡法（WB）仍有19例陽性，但其RPR 已經連續3次以上檢測結果為陰性，且患者已無任何臨床癥狀?？梢娒庖哂≯E法雖有很高的敏感性和特異性，在初診時，對梅毒的確診有重要的作用，但在監測藥物的療效方面似無意義。

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篇7

[關鍵詞] 流動孕婦；梅毒；流行病學

[中圖分類號] R759 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（b）-0037-04

[Abstract] Objective To investigate the syphilis infection status of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital， in order to provide scientific basis for reducing pregnancy syphilis incidence. Methods 8034 cases of pregnant women treated in Venereal Disease Specialist Out-patient and taken free venereal disease inspection in Nanlang Hospital of Zhongshan City from June 2011 to June 2015 were selected as research objects. General information of the population were collected and analyzed. The infection rate among pregnant women and factors influced the pregnant women infected with syphilis were confirmed. Results 96 cases of pregnant women were comfirmed syphilis infection， the proportion was 1.19%， of whom the infection rate of pregnant women with twice and more pregnancies and labors （1.69%） was significantly higher than pregnant women with first pregnancies and labors （0.98%）. 96 cases of pregnant women with syphilis infection had born 98 cases of newborns， 2 cases had premature birth， 1 case had dead， 1 cases had deformity. Single factor analysis showed that age， occupation， educational level， personal income， household， marriage， spouse suffering from syphilis or not were influencing factors of syphilis infection in pregnant women （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that， occupation， education level， personal income， household， marriage， spouse suffering from syphilis or not were independent risk factors of syphilis infection in pregnant women （P < 0.05）. Conclusion In order to reduce pregnancy syphilis incidence， take the initiative to participating in premarital examination or non-specific syphilis screening test as a routine prenatal examination is very necessary. Low education， low income， spouse suffering from syphilis， flowing pregnancy taking career in the service are the preventive focus groups.

[Key words] Floating pregnant women； Syphilis； Epidemiology

目前，國內的梅毒報告例數明顯增多，且呈快速上升趨勢[1-2]。梅毒發病率從1999年的6.5/10萬迅速增長為2009年的24.66/10萬，年均增長率約為14.3%[3-4]。先天梅毒例數也呈現急劇增長，從1997年的0.53/10萬（109例）增長為2009年的64.41/10萬（10 757例），年均增長49.2%[5-6]。梅毒感染越來越受到醫護工作人員和社會的關注。本研究以中山市組織的孕婦免費性病檢查人群以及中山市南朗醫院（以下簡稱“我院”）皮膚性病?？崎T診就診人群為研究對象，了解流動孕婦人群的梅毒感染情況，并進一步分析其危險因素，為降低由梅毒引發的流產、早產、死亡以及分娩先天梅毒兒提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2015年6月在我院性病?？崎T診和皮膚性病?？崎T診就診以及孕婦免費性病檢查人群8034例為研究對象。均為年齡≥18周歲的成年孕婦，且初次到性病專科門診就診。本研究經過我院倫理委員會審查同意，研究對象均自愿參加且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 采用南朗醫院流動孕婦人群的梅毒血清流行病學調查問卷，該問卷由筆者和廣東省其他醫院的著名性病專家共同繪制完成，其中，包括研究對象的一般資料、社會人口學以及行為學資料。所有調查形式均為一對一形式，填寫問卷均在單獨的私密性很強的房間進行，并保證對患者的信息保密。填寫問卷后研究人員對問卷進行編號并及時采血。

1.2.2 梅毒血清學檢測 采用梅毒非特異性的初篩實驗以及特異性確診實驗兩步進行。初篩實驗采用上海榮盛生物有限公司生產的TRUST試劑，如果結果顯示為陽性，再采用日本富士有限公司生產的TPPA試劑進行復驗，兩者檢驗結果均顯示陽性則確診為梅毒感染。所有操作步驟以及結果判定均參考原衛生部2000年頒布的《中國衛生部性病診療規范和性病治療推薦方案》，孕婦的各項檢測均由我院執行醫師聯系檢驗科完成。所有檢驗結果均由2名檢驗科的醫師進行單獨判定，若結果不同，需第3名檢測員進行復核，直至得出正確的結論。所有的檢測樣本均在采集樣品后2 h之內開始檢測，4 h內檢測完成，若無法進行及時檢測，需要將樣品置于-70℃冰箱中保存，保存時間不超過12個月。

1.3 統計學方法

研究對象的一般資料以及檢測結果均通過EpiData 3.1數據庫進行初步統計整理。采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 梅毒感染的整體情況

本研究共收集8034例孕婦的相關數據，研究結果顯示，感染梅毒96例，比例為1.19%，其中，二產及以上產次的孕婦感染率顯著高于一產孕婦；一胎孕婦的感染率顯著高于二胎及以上孕婦；96例感染梅毒的孕婦共生產98例新生兒，早產2例，死亡1例，畸形1例。見表1。

2.2 影響孕婦梅毒感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，孕婦的年齡、職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素（P < 0.05）。見表2。

2.3 影響孕婦梅毒感染的多因素Logistic回歸分析

本研究將單因素分析差異有統計學意義的因素均納入Logistic回歸分析，研究結果顯示，孕婦的職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒均為孕婦感染梅毒的獨立影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

多項研究指出，感染梅毒的孕婦可以通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒，不僅會造成晚期孕婦的流產、早產、死亡或分娩先天梅毒兒等諸多不良后果，而且還可以通過孕婦產道的感染以及生活中密切接觸等行為感染新生兒[7-11]。妊娠期孕婦感染梅毒會對孕產婦以及下一代的健康及生存質量造成嚴重的影響，因此，在臨床上醫護人員要對妊娠期孕婦感染梅毒的檢測和控制引起足夠的重視。本研究共收集8034例孕婦的臨床相關數據，感染梅毒96例，比例為1.19%；其中，二產及以上產次的孕婦感染率（1.69%）顯著高于一產孕婦（0.98%）；96例感染梅毒的孕婦共生產98例新生兒，早產2例，死亡1例，畸形1例。研究結果提示，孕婦妊娠期感染梅毒對妊娠結局具有不良影響，梅毒感染會顯著提升胎兒早產、死亡的發生率。妊娠期婦女一定要在妊娠28周前對梅毒進行檢測，如果有條件的應定期進行性病相關病毒的檢測，在懷孕前要注意病毒感染檢查。為了降低妊娠梅毒發生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產前常規檢查是十分必要的[12-13]。

單因素分析結果顯示，孕婦的年齡、職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素，將以上因素均納入Logistic回歸分析，研究結果顯示，孕婦的職業、文化程度、個人經濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒6個因素為孕婦感染梅毒的獨立影響因素。孕婦感染梅毒主要集中在從事服務行業、文化水平較低、個人經濟收入在1000～

綜上所述，南朗醫院流動孕婦人群感染梅毒的比例為1.19%，孕婦妊娠期感染梅毒會對妊娠結局產生不良影響，梅毒感染會顯著提升胎兒早產、死亡的發生概率。為了降低妊娠梅毒發生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產前常規檢查十分必要。預防重點人群應為低學歷、低收入、配偶感染梅毒的流動的從事服務性職業的婦女。

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篇8

關鍵詞　心肌酶活性　溶血　影響

溶血樣本在生化檢驗工作中經常遇到，據報道是最常見的一種影響和干擾因素，對生化19項測定項目均有影響，尤其是對各種沒酶類及離子的測定影響最大。也有學者認為輕度溶血對某些項目影響不大，嚴重溶血反而使A值下降。血清心肌酶包括乳酸脫氫酶(LD)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同功酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)，這些酶活性的測定在寂靜型AMI(silet AMI)診斷、鑒別診斷、疾病轉歸中具有特殊價值。許多醫生、護士及檢驗人員對輕度溶血樣本所導致的異性結果缺乏足夠的重視?，F就輕度溶血對心肌酶活性測定的影響和干擾作一初略的分析，以評價輕度溶血樣本心肌酶活性測定結果的可靠性。

材料與方法

儀器：AU-640型自動生化分析儀。

試劑：乳酸脫氫酶(LD)試劑，肌酸激酶(CK)，肌酸激酶MB型同功酶(CK-MB)，由北京九強生物技術有限公司提供；天冬氨酸氨基轉移酶(AST)試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供。有效期內使用，按操作說明書進行。

輕度溶血樣本的制備：將樣本分離不溶血血清，剩余的血球置-20℃冰箱反復凍融后3500轉／分鐘離心10分鐘，分離溶血血清。將溶血清加入到不溶血清中制成10％輕度溶血血清樣本，分別測定不溶血血清和10％輕度溶血血清中的肌酶活性。

統計學處理：配對設計的t檢驗和溶血評價標準。F值F=C-CO／CO。上式中F：溶血引起的測定誤差；c：溶血血清分析物濃度；CO：不溶血血清分析物濃度；若F＞0.01，表示溶血干擾客觀存在，如F＜0.01，表示溶血引起的干擾輕微，可以忽略不計。

結果

結果見表1。

天冬氨酸氨基轉移酶(AST)溶血前后統計量t=82.07，P＜0.01，表明溶血前后天冬氨酸氨基轉(AST)活性有顯著差異。F值最高為31.3，最低為1.0，溶血樣本對結果的影響客觀存在。

乳酸脫氫酶(LD)，羥丁酸脫氫酶(HBDH)溶血前后的統計量分別是t=91，53，t=91.9，P＜0.01。F值最低為0.5，說明溶血樣本影響了結果的正確性。

肌酸激酶(CK)及肌酸激酶(MB)型同工酶(cK-MB)溶血前后的統計量分別是t=3.87,t=82.07,P＜0.01。最小F值=0.11說明溶血樣本對測定結果有嚴重影響。

討論

天冬氨酸氨基轉移酶(AST)廣泛存在于多種器官中，以心臟中含量最多，紅細胞中的含量是血清中的15倍，樣本溶血時紅細胞中的AST釋放入血清，使血清中的AST的活性非病理性升高。雖然AST在診斷AMI時出現升高時間和持續時間變化介于CK和LD之間，無特殊價值。但在肝病的診斷中是有價值的。同時作為一項生化測定指標應保證其結果的正確性。

篇9

一.探尋創作之源

“詩”者皆為感于物而作，是心靈的映現。“古典詩”以“思無邪”的詩觀，表達溫柔敦厚、哀而不怨，強調在“可解與不可解之間”?！艾F代詩”強調自由開放的精神，以直率的情境陳述，進行“可感與不可感之間”的溝通。

在徐志摩的《再別康橋》一詩中，“輕輕的我走了/正如我輕輕的來/我輕輕的招手/作別西天的云彩……”宛如一曲優雅動聽的輕音樂，在感情的宣泄、意境的營造、節奏的追求和形式的探究等諸多方面，為后世留下了珍貴的啟迪。這跳躍的文字又常常將讀者帶入清波蕩漾的康橋，看作者所看之美景，感作者所感之情懷。在《追憶志摩》中曾經說過：“他的人生觀真是一種單純的信仰，這里面只有三個大字：一個是愛，一個是自由，一個是美。他夢想這三個理想的條件能夠匯合在一個人生里，這是他的單純信仰。他的一生的歷史，只是他追求這單純的信仰的實現歷史。”

作為一首抒發作者康橋情節心境的詩歌《再別康橋》，作者在詩中用深情的筆觸去編制絢麗的色彩進而融合愜意的心情，向世人呈現了自己一顆向往愛、自由、美的赤子之心。在初中語文教學的課堂上，如何引導學生去深切體會作者的內心情感世界？文學欣賞是讀者通過文字的意象表述，依靠個人經驗的一個精神感受活動或過程。然而每一首詩歌對每一位讀者都有不同的距離，即“詩距”。詩有時代，地域，語境等文化特色，這是大的方面的‘詩距’；而讀者有不同的文學修養，不同的年齡，不同的性別以及不同的文化背景，這是小方面的“詩距”。常說，一首詩歌讀起來很親近，很感人，能產生共鳴，這就是說“詩距”小，也有很多詩讀起來感覺內容和自己離的很遠，比如讀古詩大多都有這種疏遠感，那么，如何才能讓只有十幾歲的初中學生縮小和作者在時代、背景、年齡方面的“詩距”呢？這就需要教師引領學生探尋作者的創作之源，達到一種感同身受的作用，也為進一步仔細解讀詩歌打下基礎。

康橋是英國著名劍橋大學的所在地，也是英國文化、學術的孕育地。1920年秋，徐志摩經美國到倫敦，在劍橋大學、倫敦大學學習。1922年上半年由劍橋大學皇家學院特別生轉為正式研究生，過了半年的正式生生活后，8月中旬回國。這段英倫求學生涯成為徐志摩一生的轉折點。他從一個封閉的國度奔入一個全新的自由的領域，如同饑渴的人找到了水源，朝拜的信徒抵達了圣地，徐志摩的心靈受到了極大的震撼?？禈蛐沱惖娘L景，深厚的文化底蘊給徐志摩印下了美好的回憶。正是因為康橋，徐志摩的生命經受了甜蜜的洗禮。用徐志摩自己的話說:“我的眼是康橋教我睜的，我的求知欲是康橋給我撥動的，我的自我意識是康橋給我胚胎的?！痹谶@里，他開始步入文學的殿堂，正是康河的水開啟了他的靈性，喚醒了在他心中的詩人的天命。徐志摩的知名度，很大程度上是由于康橋才得以成就的，康橋是徐志摩一生的情結。詩人把康橋評價為“汝永為我精神依戀之鄉”。

二.聆聽音樂之美

詩歌是語言的藝術，談到詩歌的音樂性，大家常有兩種解釋：一曰“內在的音樂性”，這是描述詩歌內容蘊含的節奏美感和旋律美感。一曰“外在的音樂性”，它指詩歌語言在聽覺上的節奏美感和旋律美感。關于詩歌的音樂美，聞一多先生在《冬夜評論》中這樣說：“聲和音的本體是文字里內含的質素；這個質素發之于詩歌藝術，則為節奏、平仄、韻、雙聲、疊韻等表象。尋常的言語差不多沒有表現這種潛伏的可能性力量，厚載情感的語言才有這種力量。詩是被熱烈的情感蒸發了的水氣之凝結，所以能將這種潛伏的美十足的充分的表現出來”。也就是說詩歌的音樂性應該是內外統一的。

《再別康橋》全詩一共七節，每行大致6或8個字，大致三頓，音節長短不一。全詩做到自然換韻，音節錯落有致，詩行整齊勻稱，聲調回環往復，隨情變韻，乎仄聲交替使用讀起來抑揚頓挫，卻少了些跳躍性，使得詩歌舒紆婉轉節奏鮮明和諧，猶如“潤物細無聲”的夜雨輕輕敲打在人的心田，形成流動感極富音樂性?！拜p輕的我走了，正如我輕輕的來；我輕輕的招手，作別西天的云彩?！薄扒那牡奈易吡?，正如我悄悄的來；我揮一揮衣袖，不帶走一片云彩?！睂崿F了首節和尾節，語意相似節奏相同，一首一尾借助《詩經》反復渲染的表達方式，其感相似其情相應，巧妙組合出節奏感和旋律美。詩中第二節前兩句描繪了河畔的金柳，后兩句采用層進深化情感。第三節則承第二節所寫的“波光”來寫“水底的青荇”詩行本身的音節和旋律。都顯得非常自然和諧。雙聲詞“艷影”、“ 榆蔭”、“清泉”及“蕩漾”、“招搖”、“斑斕”等雙聲疊韻詞的運用，使整首詩富有節奏感，感情是不至于大悲或者大喜，輕柔中略帶平和的心境透過這樣如吟如唱的詩句全然展現在世人面前，其實可以發現《再別康橋》的音樂美和詩歌的建筑美是緊密相連的不可分割的兩個部分，音樂之美是建立在建筑之美的形式上的。在中學課堂上，詩歌的音樂美正需要學生在老師的引領下不斷地去誦讀，讀出詩歌的美和靈魂，讓課堂在輕歌曼舞中舒展起來。

三.感悟意境之美

在中國的詩歌藝術理論中，意境是指作者的主觀情意與客觀物境相交融而形成的藝術境界。在現在的語文課堂，如何去引領學生感悟詩歌的意境美？我們往往采用的是客觀的逐句分析，或者是籠統的大意概括，急切地想將這些前人總結出來的理論，以一種理性的手段灌輸到學生的腦海中，這些粗暴的方式一方面有損于學生對本首詩歌的理解，另一方面也不利于以后對詩歌學習能力的培養，在我看來老師的任務就是引導學生通過朗讀去營造一種氛圍，這種朗讀可以是學生個人的，也可以是學生集體的。例如文中第六段：但/我/不能/放歌，悄悄/是/別離的/笙簫；夏蟲/也為我/沉默，沉默/是/今晚的/康橋！笙簫：多指世俗的歡樂。如：唐·曹唐《小游仙詩》：“忽聞下界笙簫曲，斜倚紅鸞笑不休?！彼巍堊右啊肚迤綐贰吩~：“曲池斜度鸞橋，西園一片笙簫。”清·袁于令《西樓記·砥志》：“那知我粉冷絮塵，脂凍桃花，不理舊時笙簫。”這笙簫是于別離之時奏響的哀樂，在這音樂中作者壓抑內心淡淡的哀愁，與心愛的康橋揮手作別，詩人沉默，康橋不語，不愿別離不得不別離，這讓人無可奈何的生活怎能容詩人肆意放歌？詩人揮別的豈止是康橋，更是埋藏在康河柔波當中的對愛、自由、理想的最求?！拜p輕”、“悄悄”、“沉默”所表現出來的感情，豐富但不沉重，留戀但不纏綿，深摯但不張揚。著名畫家徐悲鴻曾經說過“凡美所以感動人心者，絕不能離乎人之意想，意深者動深人，意淺者動淺人。”《再別康橋》這首詩籠罩著一種寂靜的氛圍，是“繪幽靜之景色，狀寧謐之心境”。這沉默的氛圍，成為詩人離愁別緒的陪襯，達到了“此時無聲勝有聲”的深邃意境。詩作更加富于詩情畫意，動人情懷。

篇10

【摘要】 目的 評價中藥復方治療梅毒血清固定患者的效果。方法 采用ELISA方法分別檢測中藥組、西藥組、對照組(安慰)血清固定梅毒患者治療前后血清中干擾素-γ(IFN-γ)的變化情況，以及動態觀察治療前后快速血漿反應素環卡片試驗(RPR)滴度變化。結果 治療后中藥組、西藥組中IFN-γ水平均明顯高于對照組（P

【關鍵詞】 梅毒/ 治療；血清固定；中醫免疫學；干擾素γ，重組

梅毒系由梅毒螺旋體(treponema pallidum)引起的一種慢性性傳播疾病，可侵犯全身各組織器官，造成多器官的損害，可通過胎盤傳播引起流產、早產、死產、胎傳梅毒。為我國目前主要性傳播疾病之一，近年來，梅毒發病率呈逐年上升，尤其梅毒患者血清固定(sero-resistance)發生率顯著增高［1］，臨床治療相當困難，快速血漿反應素環卡片試驗(RPR)滴度持續陽性，血清及臨床癥狀反復，在心理方面對患者也造成較大的影響，梅毒出現血清固定的確切原因目前尚不清楚，有學者［2］認為與機體細胞免疫功能受抑制或神經系統受累有關。本研究采用中藥復方治療梅毒血清固定患者，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入的病例均為2007年12月～2008年5月間到我院皮膚性病科就診的梅毒患者，年齡18～60歲，均按衛生部推薦的梅毒治療方案進行芐星青霉素規范驅梅治療(芐星青霉素240萬u，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，連續3周)，患者符合：①早期梅毒(感染后2年以內)治療后，按規定時間(6個月)隨訪血清仍不轉陰，晚期梅毒(感染后2年以上)治療后，按規定時間(12個月)隨訪如血清仍不轉陰者；②所有病例血清HIV抗體檢測陰性、近6個月內未接受干擾素、白介素－2、胸腺素、轉移因子等免疫調節治療，無合并心血管、肝、腎、腦、造血系統以及惡性腫瘤，糖尿病、HIV感染、精神病、類風濕、SLE等內科疾病者；腦脊液檢查排除神經梅毒。

1.2 分組方法 將36例納入者按隨機原則分為三組，每組12例。其中治療Ⅰ組(中藥組)男8例，女4例，年齡19～58歲，病程6個月，血清干擾素-γ(IFN-γ)水平為3.31±0.48fg/L；治療Ⅱ組(西藥組)男9例，女3例，年齡20～60歲，病程6個月，血清IFN-γ水平為3.23±0.35fg/L；對照組(安慰組)男7例，女5例，年齡21～59歲，病程6.2個月，血清IFN-γ水平為3.29±0.37fg/L。各組年齡、性別、病程、血清IFN-γ水平經統計學處理差異無顯著性，具有可比性。

1.3 用藥方法 中藥組：口服中藥免煎顆粒驅梅方(經驗方：北芪20g、白術15g、熟地15g、山萸肉10g、白花蛇舌草15g、土茯苓30g、淮山15g、蒲公英15g、玄參15g、甘草6g組成)，每天1次，60天為1個療程，月經期或感冒等情況酌情停藥。西藥組：口服胸腺肽片10mg，每天3次，60天為1個療程。對照組，予安慰劑維生素C片0.1g，每天3次治療。

1.4 評價指標 RPR及血清IFN-γ水平檢測。IFN-γ檢測：人IFN-γ ELISA試劑盒購自深圳晶美生物工程公司，采用雙抗夾心ELISA，按使用說明書檢測，以450nm波長下用酶標儀(意大利Di－aSorin公司)ETI-Max3000全自動酶標儀)測A值，通過標準曲線計算含量。

1.5 治療療程 共完成3個療程的治療，每個療程結束時測定血清RPR滴度，治療前后測定IFN-γ水平。

1.6 療效評價標準 臨床治愈：最后2次RPR均陰性；顯效：最后1次RPR陰性；好轉：RPR滴度第1次>第2次≥第3次；無效：RPR滴度無變化或升高者；有效率以臨床治愈加顯效計算。

1.7 統計學處理 所有資料應用統計軟件SPSS 13.0建立數據庫，計量數據以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組治療前后IFN-γ水平比較 中藥組、西藥組治療后IFN-γ水平均有明顯提高(P

表1 各組治療前后IFN-γ水平比較 （略）

與對照組比較，a:t=4.48，P

2.2 各組療效比較 中藥組、西藥組的治療總有效率差異無顯著性(P>0.05)，但與對照組比較差異有高度顯著性（P均

表2 各組療效比較（略）

與對照組比較，a:P=0.027，b:P=0.027，P均

3 討論

一般認為，梅毒患者經過數療程正規驅梅治療后，通過藥物和機體的相互作用，梅毒患者外周血在2年內基本陰轉，但臨床所見部分梅毒患者即使經過數療程正規驅梅治療，RPR仍然持續陽性，很長時間不能轉陰。有關梅毒患者經過數療程正規驅梅治療但RPR仍持續陽性的原因，目前認為主要與細胞免疫功能受到抑制有關［3，4］。

目前治療梅毒血清固定患者多以提高免疫功能為主。中藥在此方面有較獨特之處，且較多的中藥在實驗上已證實具有提高免疫功能的作用。本研究采用名老中醫 國維的中藥復方驅梅方治療梅毒血清固定，該復方具有益氣養血、利濕解毒的功效，結果表明，中藥組、西藥組均能顯著提高患者IFN－γ水平，與對照組相比差異有顯著性（P

參考文獻

［1］ 張錫寶，韓爾陽，湯少開，等.廣州市梅毒流行病學7年回顧性分析［J］.現代預防醫學，2002，29(2)：225.

［2］ Lusiak M， Podwinska J. Interleukin 10 and its role in the regulation of the cell-mediate immunologic response in syphilis ［J］. Arch Immunol Ther Eep，2001，49(9)：417.