婦科手術(shù)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦科手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（羅定市婦幼保健院 廣東羅定527200）

【摘要】

目的：探討婦科腔鏡手術(shù)中改良截石位、人字形與傳統(tǒng)截石位的應(yīng)用效果。方法：將90例婦科腔鏡手術(shù)患者分為對照組、改良組和人字組，分別采用傳統(tǒng)截石位、改良截石位和人字形。結(jié)果： 比較血液動力學(xué)指標(biāo)、舒適度和并發(fā)癥，改良組和人字組均優(yōu)于對照組（P<0.05），改良組與人字組之間主要差別在于后者安置更簡單，下肢并發(fā)癥更少。結(jié)論：改良截石位和人字形都能提供有效的手術(shù)環(huán)境并減少并發(fā)癥，改良截石位更適合需要同時進(jìn)行陰式手術(shù)的情況。

關(guān)鍵詞 婦科；腔鏡手術(shù)；

【中圖分類號】R271.1　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0174-01

目前，婦科腔鏡手術(shù)采用的主要有傳統(tǒng)截石位、改良截石位和人字形三種類型。傳統(tǒng)截石位安置技術(shù)要求較高，應(yīng)用不當(dāng)易引起性損傷，并延緩術(shù)后康復(fù)，改良截石位和人字形改進(jìn)了傳統(tǒng)截石位的不足，提高了手術(shù)安全性和減少了手術(shù)并發(fā)癥［1，2］。雖然后兩種較傳統(tǒng)截石位優(yōu)勝，但鮮有對兩者進(jìn)行比較或者明確其適用范圍的報道，因此筆者對此進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2014年1～9月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者90例，均無嚴(yán)重心血管及凝血障礙等疾病。隨機分為對照組、改良截石組（簡稱“改良組”）、人字組（簡稱“人字組”）各30例。對照組年齡20～57歲，平均（34.60±10.97）歲；平均體重（57.33±6.02）kg；子宮肌瘤剔除術(shù)11例，異位妊娠保守性手術(shù)5例，卵巢良性腫瘤剝除手術(shù)14例；手術(shù)用時51～157min。改良組年齡19～60歲，平均（36.77±13.47）歲；平均體重（56.83±5.31）kg；子宮肌瘤剔除術(shù)10例，異位妊娠保守性手術(shù)7例，卵巢良性腫瘤剝除手術(shù)13例；手術(shù)用時47～152min。人字組年齡21～55歲，平均（36.73±10.46）歲；平均體重（56.20±5.33）kg；子宮肌瘤剔除術(shù)10例，異位妊娠保守性手術(shù)4例，卵巢良性腫瘤剝除手術(shù)16例；手術(shù)用時45～154 min。3組患者在年齡、體重、病種、術(shù)式、病程等一般資料方面的差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 擺放方法：

對照組采用傳統(tǒng)截石位。改良組患者先取仰臥位，臀部移至背板下緣，骶骨探出背板下緣5～6cm；使托腿架承托患者小腿肌肉豐厚部位，并在腘窩處墊上軟墊；調(diào)整托腿架高度與傾角，使大腿與軀干縱軸呈160～170°；膝關(guān)節(jié)屈曲，使大腿與小腿之間夾角約120°；兩腿分開角度約80～90°，老年患者取較小角度。人字組采用可張開腿板的手術(shù)床，托腳架可拆下；患者取平臥位，臀部移至坐板與腿板連接處，臀下墊軟墊和墊巾；如不需要同時進(jìn)行陰式手術(shù)，腿板可不分開；需要同時進(jìn)行陰式手術(shù)時，腿板分開90～100°。然后約束帶固定雙下肢。

1.2.2 觀察指標(biāo)：

①血流動力學(xué)指標(biāo)，記錄患者安置前、安置后3min及恢復(fù)前、恢復(fù)后3min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。②術(shù)后24h舒適度，其中0級為無不適；Ⅰ級為輕度不適，可以忍受的輕微酸痛；Ⅱ級為中度不適，酸痛感較明顯；Ⅲ級重度不適，經(jīng)處理后仍感明顯不適。③并發(fā)癥，48～72h隨訪記錄下肢麻痹、疼痛、腫脹等情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用spss 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用檢驗；計量資料采用方差分析，并以（X±s）表示，組間兩兩比較使用LSD檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（表1）

2.2 三組患者舒適度和并發(fā)癥情況比較（表2）

注：舒適度比較對照組與改良組或人字組之間有差異（P<0.05）；并發(fā)癥比較對照組與改良組或人字組之間及改良組與人字組之間有差異（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)截石位為了手術(shù)視野的需要，過度擺放下肢，所以調(diào)整過程中容易引起血流動力學(xué)較大變化，加重呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，而且易引起下肢靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等問題，人字形僅調(diào)整手術(shù)床傾角，所以血流動力學(xué)指標(biāo)較優(yōu)；改良截石位比傳統(tǒng)截石位調(diào)整量少，但又較人字形多，因而血流動力學(xué)指標(biāo)改善程度不及人字形，尤其下肢并發(fā)癥問題解決不徹底。但人字形也有不足，即需要同時進(jìn)行陰式手術(shù)時，手術(shù)野不及截石位，因此應(yīng)視手術(shù)需要采用人字形或改良截石位。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡；護理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，腹腔鏡作為一種全新的外科手術(shù)類型已經(jīng)逐漸在各個學(xué)科中廣泛地應(yīng)用起來，腹腔鏡的發(fā)展對于微創(chuàng)手術(shù)來說是開了時代的先河的，所以目前對其的評價較高。腹腔鏡手術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)來，是一種全新的手術(shù)方式，這種方法的優(yōu)點很多，創(chuàng)傷小，痛苦輕而且療程短，恢復(fù)也非常的快，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，外科，婦科等疾病的診療中已經(jīng)廣泛地開始使用腹腔鏡手術(shù)了。但是，無論手術(shù)的技術(shù)多么的完美，術(shù)后護理還是要進(jìn)行的，而且腹腔鏡手術(shù)護理的完美程度直接影響到了患者的預(yù)后，對于患者的預(yù)后會產(chǎn)生很大的影響，本文就是選擇了我院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術(shù)的患者，從2009年8月-2012年3月的90例患者，對其進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護理，從中歸結(jié)了一些護理體會，現(xiàn)報告如下：1 臨床資料

選擇2009年8月-2012年3月在我院實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例，年齡19-37歲。其中有9例為子宮內(nèi)膜異位癥實施手術(shù)，12例為宮外孕手術(shù)，13例診斷為盆腔炎性包塊，18例診斷為卵巢良性腫瘤，38例診斷為子宮肌瘤，這些患者在實施手術(shù)時均予全身麻醉。2 護 理

2.1 心理護理 在患者入院時，要對患者進(jìn)行熱情的接待，接待過程要親切，語言要主動，對于病房環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的介紹，切記不要與患者之間產(chǎn)生陌生感，這樣就能夠初步取得患者的信任，對于后期的治療都有很大的幫助，這是第一步。講解腹腔鏡的手術(shù)過程，優(yōu)點，主刀醫(yī)生的專業(yè)水平和護理人員的護理經(jīng)驗等，尤其是對于主刀醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)，對于術(shù)前，術(shù)后的注意事項進(jìn)行耐心的解答以后，還要問問患者有沒有其他的顧慮，因為腹腔鏡是目前的新科技，所以對于該項技術(shù)最好能夠詳細(xì)地交代清楚，不要給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者對于術(shù)前檢查，比如心肺功能，血生化檢查和TCT檢查等進(jìn)行了解，然后將這些術(shù)前檢查的結(jié)果快速地與患者進(jìn)行溝通，詢問有沒有其他的可能遺漏的手術(shù)禁忌癥，對于皮膚，陰道，腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，由于是要用用松節(jié)油或75%的酒精擦拭做好肚臍部位的護理，減少術(shù)后臍部感染，但切勿用力過大，以免損傷皮膚。術(shù)前1d勿食易產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣，影響術(shù)野暴露，術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)前留置導(dǎo)尿，保持膀胱空虛，避免術(shù)中遮擋視野或人工氣腹置人導(dǎo)管針損傷膀胱。有陰道流血及未婚者禁做陰道準(zhǔn)備，如有陰道炎癥，治療痊愈后再手術(shù)治療。必要時按醫(yī)囑配血備用。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后安排患者進(jìn)行吸氧2L／min，對于患者要進(jìn)行監(jiān)督，比如心電監(jiān)護，測P、R、Bp、SP、CO，這些都是必不可少的，護士還要對于患者的面色，神志和呼吸頻率節(jié)奏等進(jìn)行觀察，并且對于咳嗽，胸痛等癥狀進(jìn)行分析，有問題及時向醫(yī)生反映，還要對于碳酸血癥的危險，切口有無滲血情況等進(jìn)行觀察。

2.3.2 術(shù)后6小時去枕頭，采取平臥，頭偏向一側(cè)，然后再過六個小時候進(jìn)行半臥位的選擇，對于患者的床上躺臥方式進(jìn)行指導(dǎo)，要讓他們多翻身，不要總是側(cè)躺著，這樣對于術(shù)后康復(fù)來說不好，而且要多做深呼吸，雙肩進(jìn)行外展的運動，抬腿運動。病情很輕的，體制好的都可以下床活動，這樣能夠促進(jìn)排氣，而且能夠減少腸部黏連發(fā)生的可能性，假如患者有不適，就要避免大范圍的活動，否則會發(fā)生意外損傷。

2.3.3 飲食護理 患者清醒后，護理人員要讓其飲水，在術(shù)后六個小時才能進(jìn)流質(zhì)或是半流質(zhì)食物，而且要對牛奶、甜食、雞蛋等嚴(yán)格禁食，避免引起腸脹氣。

2.3.4 引流管及尿管護理 保持引流管通暢，能夠妥善的固定，而且對于色，質(zhì)量進(jìn)行妥善的觀察，發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)行體征的檢查，每天對于引流袋要進(jìn)行更換，避免感染，發(fā)現(xiàn)少量的淡紅色液體就進(jìn)行正常引流，假如鮮紅色的液體大于100毫升了，而且應(yīng)該對于腹腔出血進(jìn)行警惕，假如引流液出現(xiàn)太多，則要考慮有沒有可能是尿漏，要及時做好記錄，并給予醫(yī)生處理，在一天時間內(nèi)可以對于尿管進(jìn)行拔除，并且督促患者及時小便，尿道口每天消毒兩次，防止尿液逆流。

2.4 并發(fā)癥觀察及護理

2.4.1 患者出現(xiàn)的肩背酸痛或是不太適合的癥狀，都是腹腔鏡術(shù)后的常見癥狀，這些都是并發(fā)癥，要通過適當(dāng)?shù)淖o理減少其發(fā)生率。

2.4.2 術(shù)后出血 穿刺孔出現(xiàn)是比較輕的癥狀，內(nèi)出血休克的表現(xiàn)則比較嚴(yán)重。術(shù)后一天內(nèi)要對于穿刺處有沒有滲透進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，而且不能因為腹腔鏡手術(shù)安全系數(shù)高，而忽略了對其他的觀察，通過檢測生命體征，對于引流液的色要進(jìn)行觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。3 結(jié) 果

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1資料與方法

1．1一般資料選擇2014年6～12月需要進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者128例，均無影響腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)重大疾病?；颊吣挲g22～45歲。體重40～56kg。子宮全切除手術(shù)24例，盆腔粘連分離手術(shù)12例，子宮肌瘤剔除手術(shù)56例，子宮次切除手術(shù)34例，卵巢囊腫摘除手術(shù)2例。患者手術(shù)時間1．2～2．2h。將患者隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者年齡、病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法患者在經(jīng)口氣管插管全身麻醉及橈動脈穿刺有創(chuàng)測壓后擺放改良截石位。放置腿架于患者髖關(guān)節(jié)平面，尾骨略超過手術(shù)床背板下緣，置患者大腿于腿架上，調(diào)整腿架，使其大腿與身體縱軸之間呈150°～160°。臀下放置墊，雙下肢分開約80°～90°。左手放在擱手版上，外展＜90°，固定左手，包裹右手并固定于身體右側(cè)，放置肩托，加襯墊，松緊以插入一手指為準(zhǔn)。調(diào)整手術(shù)床，使其頭低腳高20°～30°，背板抬高10°～20°。CO2氣腹壓力維持在10～12mmHg，注入CO2氣腹時應(yīng)緩慢，先低流量(1L/min)確定無誤后，改用中流量(3～5L/min)，此時氣腹緩慢膨脹不易引起腹腔靜脈回流和膈肌運動的急劇受抑，待注氣致設(shè)定壓力后逐漸將CO2流量調(diào)至20L/min以維持手術(shù)需要。對照組CO2氣腹壓力12mmHg，變換速度8s;試驗組CO2氣腹壓力13mmHg，改變速度大于30s。

1．3評價方法比較兩組患者實施氣腹前后平均動脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、出血量少、術(shù)后瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。婦科腹腔鏡手術(shù)患者大多需放置截石位，手術(shù)過程中需在原截石位的基礎(chǔ)上變換手術(shù)為頭低足高截石位。在婦科腹腔鏡時，患者從截石位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^低腳高截石位的時候，下肢通過抬高使更多的血液流回心臟，所以正常人從截石位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^低腳高截石位的時候，下肢的血容量有600ml的差異。在手術(shù)時，心臟的負(fù)荷有所增加，血壓也隨之升高;手術(shù)以后改為平臥位，身體里的血液又回到下肢，血壓下降，形成自發(fā)的容量波動。

截石位是容易導(dǎo)致并發(fā)癥的手術(shù)，如骶尾部壓瘡、循環(huán)呼吸障礙、神經(jīng)損傷、肩部酸痛等。人工氣腹是腹腔鏡手術(shù)成功的保證，手術(shù)前需要通過建立氣腹分離腹膜壁及臟器，避免損傷臟器。CO2由于不易燃燒、爆炸，易溶于血液和組織，形成氣栓的風(fēng)險小，吸收后可從肺排出，在腹腔鏡手術(shù)中被廣泛采用。全身麻醉患者由于交感神經(jīng)不同程度的阻滯，肌肉松弛無力，使心血管系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)能力明顯降低，帶動血流的改變，尤其是患者在截石位和平臥位之間相互轉(zhuǎn)變時更為明顯，如血管舒張、有效血容量相對不足、神經(jīng)反射抑制、心肌收縮的抑制等，如果突然改變，則可引起急性循環(huán)功能代償不全，表現(xiàn)為血壓驟然降低，心率明顯減慢，嚴(yán)重者可發(fā)生心搏驟停。本研究顯示，建立氣腹和改變后與建立氣腹前改變前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組的變化較對照組平緩，能夠顯著減少改變對血流動力學(xué)造成的波動，對老年患者和具有心肺疾病的患者具有保護作用。在臨床工作中，往往因為漏氣、流量小、充氣慢等原因，手術(shù)野暴露不理想，頭低臀高位及氣腹引起的腹腔壓力增高，可增加胃腸道反流的危險。

當(dāng)患者處于頭低臀高位時，由于盆腔內(nèi)臟器倒向頭側(cè)，其重力和氣腹的協(xié)同作用造成膈肌壓力增加，影響肺功能，使肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，引起心律失常。手術(shù)中要密切注意腹腔內(nèi)壓力的變化，及時調(diào)節(jié)CO2流量，以保證患者安全和手術(shù)野的良好顯露。應(yīng)緩慢改變，避免因突然的改變引起血流動力學(xué)的改變，因為可影響循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液重新分布，使血液淤積于身體低部，加之腹腔內(nèi)容物下移可對下肢靜脈血液造成壓迫，妨礙下肢靜脈回流，導(dǎo)致回心血流減少。此對代償能力較好的患者血流動力學(xué)影響輕，能迅速調(diào)整。手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快捷、熟練、止血徹底，醫(yī)護配合默契，盡可能縮短手術(shù)和麻醉時間，以免影響呼吸循環(huán)功能，術(shù)畢排盡氣體，減少CO2吸收。

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【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；圍手術(shù)；護理

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快。對病灶切除均在可視下進(jìn)行，避免操作組織，并可探查腹腔其他組織有無病變。凡是能開刀做的手術(shù)幾乎都能在剖腹鏡條件下進(jìn)行。本文通過對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方法進(jìn)行探討，希望對臨床護理工作有所幫助。

1 臨床資料

本院從2005年7月至2012年10月共收治的2027例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，本組患者年齡15～60歲，平均42.3歲；其中子宮全切及次全切除術(shù)983例，附件切除手術(shù)421例，宮外孕手術(shù)397例，子宮肌瘤剔除術(shù)216例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計2027例手術(shù)均獲得良好效果，平均住院天數(shù)為5.9 d，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，經(jīng)適當(dāng)處理后均痊愈，無一例切口感染，治療效果非常理想。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前訪視：術(shù)前配合護士攜手術(shù)室圖冊到病房進(jìn)行診視，向患者介紹手術(shù)室概況，流程，講解麻醉方法、手術(shù)方式，對患者關(guān)心的問題給予解答，融洽護患關(guān)系，消除患者的緊張情緒。同時幫助全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前8～12 h禁食，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，即腹部、外陰的皮膚清潔和消毒，以及陰道和腸道的準(zhǔn)備等。除急診宮外孕手術(shù)外，術(shù)前1 d晚常規(guī)清潔灌腸、備皮，剔除外陰恥骨聯(lián)合上腹部毛發(fā)，并注意避免損傷皮膚，徹底清潔臍孔皮膚，切勿損傷皮膚。③術(shù)日晨，接患者時有效核對患者后，帶齊入手術(shù)室的所需的患者資料，并囑患者脫去自己衣物，摘除首飾及義齒等，同時安慰患者，進(jìn)一步做好心理護理。④術(shù)前半小時，用常規(guī)方法注射維生素，預(yù)防感染。

3.2 術(shù)中護理 ①麻醉前在右上肢用18號套管針建立靜脈通路，并接延長管及三通將雙臂用中單固定于身體兩側(cè)，便于麻醉師給藥及術(shù)者操作。手術(shù)開始前給以氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，雙腿不可過高，置托盤于頭部支起大單，既便于觀察患者同時方便醫(yī)生放置器械。待醫(yī)生行臍部穿刺成功后將改為頭低足高位，使腹腔臟器向上腹移位，避免穿刺時損傷腹腔內(nèi)臟器及大血管，手術(shù)過程中腳架肩托應(yīng)配合使用軟墊，以避免長時間受壓，造成神經(jīng)損傷及壓瘡的發(fā)生。定時觀察皮膚受壓情況及有無滑脫，的擺放應(yīng)保證患者在手術(shù)過程中安全舒適無損傷，并能充分暴露視野，便于術(shù)者操作。②檢查儀器的性能，連接好電源及各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮敵龉β什⑦B接單、雙極電刀筆和超聲刀頭，將腳踏置于便于醫(yī)生操作的位置，并注意負(fù)極板回路墊，避免患者與金屬物接觸，以確保超聲刀及高頻電刀的正確使用，調(diào)試超聲刀時鉗端不可閉合，以免損壞。③準(zhǔn)備術(shù)殊物品，子宮肌瘤剔除及次全切除術(shù)需要準(zhǔn)備電流碎瘤機、腹腔鏡穿刺針、注射器、針持、崔體后葉素、0/1可吸收線等。

3.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，減少各種刺激，減少陪客時間，保證充足睡眠。保證患者安全防止嘔吐物誤吸。②嚴(yán)密觀察生命體征，進(jìn)行24 h心電、血壓、呼吸和血氧飽和度監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常波動要及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。③回到病房后立即給予患者氧氣吸人，氧流量應(yīng)維持在2～3 L/h為宜，以增加患者的血氧濃度，減少對CO的吸收，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生。6 h后可停止吸氧。④嚴(yán)密觀察引流管及尿管情況，注意觀察引流液及尿液顏色和量的變化，同時避免導(dǎo)管在患者未清醒時造成滑脫或扭曲。引流管和尿管可在術(shù)后24 h后拔出。鼓勵患者多飲水，自解小便。⑤患者麻醉清醒后可進(jìn)流食。術(shù)后第1天待患者腸蠕動后可進(jìn)普食，并給以高蛋白、高熱量并富含維生素的食物以促進(jìn)患者康復(fù)。⑥觀察患者有無皮下氣腫、胸腹疼痛、肩背痛及上肢疼痛的癥狀，如疼痛較為嚴(yán)重時可讓患者采取膝胸臥位，從而減輕疼痛。指導(dǎo)患者加強自主活動，以增進(jìn)體力恢復(fù)。⑦嚴(yán)密觀察手術(shù)切口的愈合情況，如無滲血、滲液等情況，要及時更換輔料及換藥，做好患者的出院指導(dǎo)，包括增加營養(yǎng)，加強運動，做好康復(fù)鍛煉，教會患者在家中如何觀察自己切口的愈合情況，學(xué)會保持切口的清潔和干燥的方法。如果有滲液發(fā)生，應(yīng)及時到院復(fù)診避免不良后果的發(fā)生。

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【摘要】 目的  探討婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法  2006年1月到2010年6月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。對病人進(jìn)行術(shù)前護理、術(shù)后護理、以及并發(fā)癥的護理。結(jié)果  提高了整體護理質(zhì)量，使患者早日重獲健康,縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費用，提高了床位周轉(zhuǎn)率。結(jié)論 加強婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理，能提高患者對手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】  婦科  腹腔鏡手術(shù)  圍手術(shù)期  護理體會 

【abstract】　objective　to evaluate the intralase lasik of discussing the gynecology department peritoneoscope surgery encircles in the surgery time of nursinglaparoscopic techniques. 　methods　to treat 343 case of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in urology from january 2006 to october 2010. the age is from 14 to 58, the average of age is 32．5. meanwhile, married 148 cases, unmarried 195 example.due these patients to preoperative care、postoperative nursing care、and complications nursing. results　 improve the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the days shortened, save on medical expenses, improve the bed space turn over group. conclusions　 strengthen the peritoneal cavity mirror treatment in the operation of the nursing,it can tolerate the patient for surgery, prevent the complications recovery room, promote the patient, rehabilitation soon. 

【key words】department of obstetrics and gynecology  laparoscopy  perioperative period  intralase lasik

        腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)以逐漸取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有對機體侵襲影響小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學(xué)等優(yōu)點，深受病人歡迎。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，切實做好圍手術(shù)期的護理，提高患者對手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)十分重要[1]，回顧我院開展腹腔鏡手術(shù)343例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下：

        1  臨床資料

        1.1 2006年1月～2010年6月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。有腹部手術(shù)史者75例。已產(chǎn)婦76例，未產(chǎn)婦267例。麻醉均為氣管插管全身麻醉,其中宮外孕268例，卵巢囊腫42例，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除和全切除27例,子宮肌瘤剔出術(shù)6例，術(shù)后平均住院時間3～7天,恢復(fù)良好，均治愈出院。

        1.2 使用美國stors腹腔鏡，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低足高20°～30°。于臍部作一長10mm的切口，以veress針穿刺腹腔，注入co2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6 kpa，用直徑10mm trocar穿刺并置入腹腔鏡，探查盆腹腔后；轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm trocar，根據(jù)病情實施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12～24小時，常規(guī)使用抗生素3天。 

        2  結(jié)果

        2.1 術(shù)中情況  340例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間15～150 min，平均80 min，術(shù)中出血10～480 ml，平均120 ml，中轉(zhuǎn)開腹3例，鏡下手術(shù)困難6例（1例巨大子宮切除，5例嚴(yán)重盆腔粘連），3例腹壁切口出血。

        2.2 術(shù)后情況  343例中有12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃，術(shù)后6小時下床活動，切口采用皮內(nèi)縫合1.0cm手術(shù)切口、0.5cm切口無需縫合，術(shù)后住院天數(shù)2～8天，平均住院4.3天，傷口甲級愈合。

        3 護理

        3.1 術(shù)前護理

        3.1.1心理護理  首先讓患者和家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，加強心理護理，消除疑慮、減輕恐懼、增加信心,使其以最佳的心理配合治療[2]。護理人員應(yīng)該配合醫(yī)生告知患者和家屬這種手術(shù)方式的優(yōu)越性，取得理解同意后方可實施。

        3.1.2術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)、出凝血時間、電解質(zhì)、感染系列、心電圖、b超、胸透等，通過與患者的溝通了解患者的基本情況，配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備。 

        3.1.3手術(shù)區(qū)域護理

        ①皮膚護理：手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：腹部上界至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外的皮膚，特別注意臍部清潔。輔助陰式手術(shù)皮膚準(zhǔn)備重點在會。指導(dǎo)患者術(shù)前1晚沐浴更衣，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少術(shù)后感染的機會。由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，困難時需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同; ② 陰道準(zhǔn)備：行腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，術(shù)前用0.05%碘伏沖洗陰道,陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；③ 腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1天進(jìn)食清淡、易消化食物，晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時內(nèi)禁食水。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨，分別清潔灌腸，以減輕或防止術(shù)后腸脹氣，利于術(shù)后傷口愈合;對于子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連患者，可能會涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。④放置尿管：應(yīng)在術(shù)前30分鐘常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前30分鐘魯米鈉0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺體分泌，確保手術(shù)安靜，增強麻醉效果[3]。

        3.2  術(shù)后護理  

        一般護理：手術(shù)后返回病房時，護士要向麻醉師和手術(shù)護士了解患者的麻醉及術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥及輸液量；患者均采用全麻，讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；病人情況穩(wěn)定，6小時后可取半臥位，每2小時協(xié)助病人翻身1次，防止褥瘡發(fā)生；術(shù)后當(dāng)天可在床上活動，鼓勵患者術(shù)后第1天下床活動，以減少腹脹及恢復(fù)腸功能，早期活動，可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸梗阻和腸粘連并發(fā)癥。術(shù)后8小時即可進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食奶、糖、豆制品類,防止術(shù)后腸脹氣。24小時流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,3天后普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進(jìn)機體康復(fù)。

       生命體征監(jiān)測：手術(shù)后24小時內(nèi)需心電圖和血氧飽和度監(jiān)測，血壓、脈搏、呼吸每30分鐘測量1次；嚴(yán)密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

        麻醉護理：未完全清醒時需注意保持呼吸道通暢,防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息;清醒后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者囑其多飲白開水必要時給予去痰藥或霧化吸入，防止呼吸道感染的發(fā)生。 

        穿刺孔和疼痛的護理： 腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，腹部切口放置沙袋6～8小時，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并及時通知醫(yī)生；觀察切口有無滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術(shù)后疼痛通常是廣泛的下腹痛,多為腹膜牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳與水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激[4],產(chǎn)生廣泛的腹痛，應(yīng)告訴患者這是正?，F(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加機體內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到減輕消除疼痛的目的；對于重度疼痛，可在必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，解除不適。

        引流管的護理：放置引流管，按引流管常規(guī)護理，術(shù)后6小時半臥位，以利引流液流出。術(shù)后每隔1～2小時觀察引流物的質(zhì)量，及時更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預(yù)防感染。引流管放置24～48小時即可拔除，或手術(shù)后1 天引流物明顯減少后即可拔除；

        3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理

        腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳?xì)怏w上升，引起氣促及呼吸困難。護理要點是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳?xì)怏w排出，肩痛嚴(yán)重時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激；術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動肢體，避免過快坐起多，囑患者多翻身、導(dǎo)尿管拔除后，盡早下床活動，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位；腹壁切口出血多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。皮下血腫若術(shù)中的腹壓過高，二氧化碳?xì)怏w向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，注意發(fā)生高碳酸血癥的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀；及時發(fā)現(xiàn)異常，必要時糾正酸中毒。

        3.4 出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢；術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)的電極損傷?？裳舆t發(fā)病，其癥狀和體征在術(shù)后2～10天出現(xiàn)，囑術(shù)后2周內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等立即來院就診。告知患者維持舒適的生活，并做適量的運動，有助于身體的康復(fù)。施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后2周可恢復(fù)往日正常的作息，而施行子宮全切除術(shù)者，除了在手術(shù)初期(2周內(nèi))應(yīng)避免或久坐造成的術(shù)后不適外，還要特別注意避免提超過5 公斤的物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，滿8周后，再依個人體力與體質(zhì)，逐漸加大運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少所造成的日后不適[4]。一般腹腔鏡手術(shù)者，在2周后即可恢復(fù)正常的性生活，對不孕癥患者，進(jìn)行輸卵管檢查及整形手術(shù)者，有時為配合排卵的時間，則1周后也可進(jìn)行同房；行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者，注意休息，術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，禁止性生活和盆浴；半年內(nèi)避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適；同時告訴患者陰道的頂部也有縫合的傷口，子宮切除后不會再有月經(jīng)；肌瘤剔除的患者，術(shù)后1～2個月恢復(fù)正常月經(jīng)周期，8周之后，傷口愈合完全，深層骨盆腔組織復(fù)原了才可以開始性生活；出院1個月后來院復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適或有陰道出血、異常分泌物，應(yīng)及時就診。

        腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、切口小，美觀，患者痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后感染幾率很小等優(yōu)越性，避免了常規(guī)開腹手術(shù)的并發(fā)癥。早期下床活動可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于體力的恢復(fù)，而疼痛是影響術(shù)后活動的主要原因，也是術(shù)后影響舒適度的主要原因。本組病例術(shù)后平均住院4.3天，傷口甲級愈合。對此組病例我們做到術(shù)前準(zhǔn)備全面、周到細(xì)心，同時結(jié)合有效的心理護理及健康教育，消除患者及家屬的思想顧慮，提高了整體護理質(zhì)量，使患者早日重獲健康?？s短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費用，提高了床位周轉(zhuǎn)率。所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面把握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細(xì)致的護理，使患者能較順利康復(fù)[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]魯連桂.外科圍手術(shù)期的護理[j].外科護理學(xué),1999,11(2 2):32-33.

[2]帥衛(wèi).基層醫(yī)院腹腔鏡異位妊娠的護理[j].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3):187.

篇6

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護理

【中圖分類號】R652 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0063-01

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),有研究表明,約80%的婦科手術(shù)可在腹腔鏡手術(shù)下完成，在婦科領(lǐng)域中占據(jù)越來越重要的地位。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,是婦科手術(shù)發(fā)展的重要方向。我院自2002年8月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)800余例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間。

1 心理護理的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應(yīng)貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2 d，手術(shù)當(dāng)天，都要主動和患者進(jìn)行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進(jìn)行正確的評估，針對患者不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 皮膚:婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴(yán)，因為，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細(xì)菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院改進(jìn)為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2 會:為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，我院術(shù)前3 d用0.5%碘伏擦洗陰道，應(yīng)用茯蒲洗液陰道沖洗預(yù)防感染，術(shù)前1 d備皮效果良好，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達(dá)到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。

2.3 胃腸道:腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適，術(shù)前一天囑患者清淡飲食，于術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)食12 h，禁飲8 h以減輕腸脹氣，防止誤吸。

3 術(shù)后護理

腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧，初時4 L/min，30 min后改為2 L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐遵照醫(yī)囑給予藥物治療，常規(guī)進(jìn)行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導(dǎo)必要時給止疼劑。

3.1 術(shù)后傷口觀察:由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。并應(yīng)用沙袋加壓、腹帶固定法，這樣做有止血的作用，可以減少刀口處滲血、滲液。

3.2 導(dǎo)尿管的護理:術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，尿管一般于術(shù)后24小時內(nèi)拔除，如果有特殊需要留置導(dǎo)尿管的遵照醫(yī)囑給予執(zhí)行，并觀察尿量和顏色，做好記錄。

3.3 及飲食:腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進(jìn)食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進(jìn)食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6 h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進(jìn)少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進(jìn)食過早使胃腸道反應(yīng)加重。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護理:

3.4.1 內(nèi)臟損傷:主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

3.4.2 血流動力學(xué)的改變:由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻或者手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高者應(yīng)及時做出處理并告知主管醫(yī)生，囑患者抬高患肢，同時溶栓抗凝處理，以免下肢深靜脈血栓的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3.4.3 術(shù)后出血:密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時搶救。

3.4.4 肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。

3．4．5 皮下氣腫:由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2 d~3 d，可自動吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉小君婦科腹腔鏡手術(shù)的護理;現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年16期

[3] 胥華;楊玉敏婦科腹腔鏡圍術(shù)期護理措施;中國實用醫(yī)藥;2010年01期

篇7

2河北省唐山市豐南區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站 河北 唐山 063300）

【摘要】目的： 探討電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用效果。方法： 回顧性分析2006年3月―2010年12月間在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)者526例，包括異位妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢畸胎瘤、卵巢巧囊、卵巢單純囊腫、輸卵管系膜囊腫、子宮脫垂、慢性盆腔炎等。結(jié)果： 除7例中轉(zhuǎn)開腹外，其余519例腹腔鏡手術(shù)全部成功，手術(shù)時間（78.00±5.58）min，術(shù)中出血（86.10±8.29）ml，住院天數(shù)（5.01±1.36）d。結(jié)論： 腹腔鏡手術(shù)能安全有效地應(yīng)用于各種婦科疾病，其手術(shù)適應(yīng)證將不斷擴大。

【關(guān)鍵詞】婦科，腹腔鏡 ； 手術(shù)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of laparoscopic surgery in gynecology. MethodsDuringMarch 2005 and December 2010,the retrospective analysis was performed on laparoscopic surgery of gynecology in a totalof 526 cases,including hysteromyoma,adenomyosis, ovarian teratoma, ovarian adenomyosis, ovarian cyst, ectopic pregnancy, metroptosis,chronic pelvic inflammatory disease.Results 7 of them were terned to laparotomy.The other 519 were successfully treated by laparoscopic surgery.The average operation time and intra-operative bleeding were （78.00±5.58）min and （86.10±8.29）ml,respectively.Postoperational hospital stay were （5.01±1.36）d.Conclusion Laparoscopic surgery is effective and safe for treating gynecologic diseases.The laparoscopy indications will be becoming extension.

【Keywords】Gynecology,Laparoscopy ； operation

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0095-02

腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中應(yīng)用逐漸廣泛，臨床證實它是安全可靠的，能夠提高手術(shù)的質(zhì)量，具有明顯的微創(chuàng)效果。我院從2006年3月至2010年12月共進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)526例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料:本組526例，年齡15―72歲；有下腹部及盆腔手術(shù)史216例，余310例均首次手術(shù)。采用的設(shè)備是美國史賽克的全套設(shè)備

（包括電視攝像系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)、0度腹腔鏡及基本設(shè)備和器械）。

1.2 病種及手術(shù)分類:以第一診斷納入病種分類中，本組資料中不同病種構(gòu)成比見表1。將為患者實施的主要手術(shù)方式列入表中，具體分類見表2。

表1 病種分類及構(gòu)成比

表2 不同手術(shù)方式分類

2結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)開腹：開展腹腔鏡手術(shù)之初因穿刺技術(shù)不熟練中轉(zhuǎn)開腹者2例；因下腹部手術(shù)后盆腔嚴(yán)重黏連中轉(zhuǎn)開腹者5例。其余519例均鏡下手術(shù)成功。

2.2 手術(shù)時間：與手術(shù)操作的熟練程度和設(shè)備有關(guān)，手術(shù)時間（58.00±5.58）分鐘。輸卵管開窗胚胎清除20-30分鐘，單純附件切除、卵巢囊腫剝除或輸卵管保守手術(shù)約40分鐘左右；輔助陰式子宮切除一般80-90分鐘；肌瘤剔除60-90分鐘，視肌瘤大小所致手術(shù)時間長短差別很大。

2.3 術(shù)中出血量：術(shù)中平均出血（86.10±8.29）ml，異位妊娠、粘連分解和附件切除多數(shù)情況下出血極少或幾乎不出血。子宮肌瘤剔除及腹腔鏡輔助陰式子宮切除出血量一般在150-200ml，有9例在350-400ml。卵巢囊腫剝除一般20-50ml。

2.4 住院天數(shù)：住院天數(shù)（5.01±1.36）天。附件手術(shù)4-5天；子宮手術(shù)6-7天。半數(shù)以上的病人術(shù)后6小時可以下床活動，24小時能自理。

2.5 術(shù)后感染：術(shù)后傷口液化延期愈合5例，均是子宮肌瘤剔除術(shù)的病人右下腹的切口，與碎瘤器設(shè)備多次進(jìn)出腹部切口通道有關(guān)。術(shù)后體溫?zé)o超過38攝氏度者。

2 討論

腹腔鏡下實施婦科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點，逐漸成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式。

2.1 腹腔鏡輔助陰式子宮切除（LAVH）的臨床價值：無論從微創(chuàng)還是從經(jīng)濟角度考慮，陰式子宮切除都具有良好的應(yīng)用前景。但是，陰式手術(shù)取決于手術(shù)者技術(shù)的熟練程度、手術(shù)指征的選擇，及某些特殊器械的配備。因此，目前陰式子宮切除手術(shù)尚不能代替經(jīng)腹子宮切除。而用腹腔鏡輔助則可使陰式子宮切除術(shù)的指征進(jìn)一步放寬，手術(shù)的難度縮?。?］。單純陰式子宮切除的主要困難是無法直視盆腔病況，對于較大的子宮因暴露不好導(dǎo)致切除附件困難。本報道50例LAVH手術(shù)，較好地彌補了單純陰式子宮切除的不足，在電視腹腔鏡下先行切斷附件及打開膀胱子宮反折腹膜，并下推膀胱，使陰式手術(shù)的難度大大降低、指征大大放寬。術(shù)中超聲刀的應(yīng)用更是確保了手術(shù)的安全性、縮短了手術(shù)時間。由于切除子宮后可在腹腔鏡下觀察盆腔創(chuàng)面出血情況，同時遇陰式手術(shù)困難或切下的經(jīng)陰道取出困難時可在腹腔鏡直視下上下聯(lián)合同時手術(shù)操作，使手術(shù)的安全性大大提高。

2.2 腹腔鏡在卵巢囊腫手術(shù)的應(yīng)用價值：本組資料中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫156例，其中單純囊腫69例；成熟性卵巢畸胎瘤35例；卵巢巧克力囊腫52例。根據(jù)患者年齡、生育要求及盆腔狀況，分別行卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢楔型切除術(shù)、附件切除術(shù)和卵巢穿擊術(shù)。腹腔鏡在對卵巢巧克力囊腫進(jìn)行剝除或切除時，對盆腔進(jìn)行全面的檢查，在圖象放大的情況下更易發(fā)現(xiàn)一些微小的異位病灶，給予電凝處理，并可松解輸卵管及卵巢周圍的粘連，促進(jìn)輸卵管卵巢功能的恢復(fù)。卵巢畸胎瘤在鏡下剔除時部分可能致囊腫破裂，油脂樣物及毛發(fā)易流入盆腹腔，但只要徹底沖洗干凈盆腹腔，尚未發(fā)現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎，亦無其它后遺癥［2］。本組資料中隨訪卵巢畸胎瘤術(shù)后2年以上者29例，無復(fù)發(fā)病例。多數(shù)情況下完整剝除囊腫后將其裝入垃圾袋中再刺破吸出囊液后，取出瘤壁和內(nèi)容物。這可有效地防止囊液流入盆腹腔。遠(yuǎn)期是否發(fā)生腹腔種植及殘余囊壁復(fù)發(fā)等問題，目前尚缺乏資料，有待進(jìn)一步探索。

2.3 腹腔鏡在異位妊娠中的診治價值：異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，也是威脅育齡婦女生命的疾病之一。腹腔鏡具有診斷和治療的雙重作用而顯示它的優(yōu)勢。腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術(shù)中進(jìn)行最早、最成熟的手術(shù)之一［3］。本組資料中行輸卵管保守性手術(shù)（輸卵管開窗胚胎清除術(shù)）213例；輸卵管切除12例，效果非常好，手術(shù)時間短、恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)集診斷和治療于一體，既可直視腹腔，看清妊娠部位，又能及時選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式給予手術(shù)治療。因此，異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］李玉玲 解梅林 鄒君. 改良陰式子宮切除術(shù)臨床效果. ［J］ 中華婦產(chǎn)科雜志，2003，89（9）：571-573.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；圍手術(shù)期；臨床護理

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)已顯示它微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短、腹部切口美觀等優(yōu)點，日益取代了開腹手術(shù)而被廣大患者所接受，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)因手術(shù)方式的不同，與之相輔相成的護理也有很大的差別。為了優(yōu)化婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方法，從2011年對鄭州市中醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化，細(xì)致化，程序化的一系列的改進(jìn)完善，并取得良好的效果，先選擇本科2011年10月至2013年1月收治的500例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術(shù)患者。該500例患者的年齡為22～50歲，平均年齡為37歲。其中，子宮肌瘤患者150例，輸卵管腫瘤患者20例，卵巢腫瘤患者100例，慢性盆腔炎后遺癥患者115例，子宮內(nèi)膜異位癥患者40例，子宮切除術(shù)后患者15例，異位妊娠患者60例。

1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法為回顧性分析法。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理 首先心理護理，要讓患者去掉思想的包袱，打消疑慮，在進(jìn)行心理指導(dǎo)時，護理人員要以對方的角度出發(fā)針對患者自身的病情、針對患者對腹腔鏡了解不深且費用較貴，告知手術(shù)的優(yōu)點同時告知實施手術(shù)的必要性、危險性及并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程以及相對會采取的必要措施預(yù)防其風(fēng)險及并發(fā)癥，為患者進(jìn)行適度的解釋。其次在細(xì)節(jié)，①皮膚護理，腹腔鏡手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備與開腹手術(shù)截然不同，同時腹腔鏡有可能中轉(zhuǎn)開腹，所以需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準(zhǔn)備要求徹底清除臍內(nèi)污垢，并保證臍內(nèi)皮膚完好無損[1]。②胃腸道準(zhǔn)備[2]，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食并給與導(dǎo)瀉藥物應(yīng)用、術(shù)前8 h禁食、術(shù)前1 d晚上進(jìn)行灌腸和術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸。最后，護理人員應(yīng)在患者一切指標(biāo)許可的情況下，進(jìn)行查對，手術(shù)標(biāo)記無誤后，按照婦科剖腹手術(shù)的要求為患者進(jìn)行最后的術(shù)前準(zhǔn)備，其中消毒最為重要，術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，如有陰道炎性疾病者，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。術(shù)前3 d，每天及手術(shù)當(dāng)日晨要使用合格的陰道黏膜消毒劑進(jìn)行陰道灌洗消毒。并遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用圍術(shù)期抗感染藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染。

2.2 術(shù)中護理 首先經(jīng)過三方核對，醫(yī)師，麻醉師和護士確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。其次巡回護士可與患者保持隨時溝通，消除患者的無助感及恐懼感，術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測各種儀器的運轉(zhuǎn)情況并隨時匯報，根據(jù)指示進(jìn)行調(diào)整。器械護士應(yīng)熟悉基礎(chǔ)知識和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點，根據(jù)手術(shù)的不同，做好手術(shù)中需要的器械準(zhǔn)備，提前30 min洗手上臺，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)中需要腹腔鏡沖洗液可用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，提前準(zhǔn)備溫鹽水。最后術(shù)畢，應(yīng)盡快將患者恢復(fù)舒適的平臥位并查看有無傷，并做好患者的保暖，檢查尿管是否通暢，記錄尿量及顏色，消除安全隱患?；颊咔逍押笥新樽韼熂白o士陪同送回病房，切記患者的隱私不予其他患者家屬談及該患者的情況。

2.3 術(shù)后護理 大多數(shù)患者從手術(shù)室送入病房后，不會完全清醒，護理人員①應(yīng)協(xié)助患者取平臥位并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使其口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物易于流出，從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。②護理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護，具體時間遵醫(yī)囑。③2 h內(nèi)不讓患者入睡，同時保證患者得到充分的休息（術(shù)后24 h內(nèi)，要盡量減少患者會客的次數(shù)和時間）。④可行雙下肢氣壓治療，并鼓勵患者早日下床活動防止深靜脈血栓和腸梗阻的發(fā)生[3]。⑤排氣后根據(jù)患者胃腸道的恢復(fù)情況決定其是否可以進(jìn)普通食物。6）觀察患者的需求，若術(shù)后出現(xiàn)刀口疼痛，觀察體溫，報告給醫(yī)師防止腹腔鏡切口感染以及腹壁血腫等并發(fā)癥。若術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛嚴(yán)重時可采取膝胸臥位，必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥，一般3～5 d，疼痛癥狀即可自行消失。

2.4 術(shù)后護理重在心理 手術(shù)已完成，多與患者溝通，術(shù)后存在的不適感給與解釋其原因，大約恢復(fù)的時間，針對患者提成的問題，及時為患者提供幫助，贏得患者的信任并給予患者親人一樣的關(guān)懷和護理，使其身體和心理雙重健康的出院，需要隨訪的患者留下聯(lián)系方式，并告知隨訪的重要性及必要性，以期達(dá)到患者的積極配合。

3 討論

經(jīng)過不斷優(yōu)化腹腔鏡的圍手術(shù)期的臨床護理，并通過在本院的實施，取得了較好的成績，在此期間本科的腹腔鏡患者的感染率逐漸下降，住院天數(shù)逐漸減少，患者滿意度提高，無醫(yī)療差錯事故。說明護理至關(guān)重要，恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期臨床護理不僅是婦科腹腔鏡手術(shù)成功的保障，同時可以加大這個成果。它可以使手術(shù)效果得以保障并且提升，同時節(jié)約住院經(jīng)費，減少住院時間。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，如果能夠加強婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床護理，那么一定會出現(xiàn)醫(yī)患雙贏的局面。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李運蘭.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠196例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志，2011，17（5）：6465.

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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；護理；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-127-02

婦科腹腔鏡手術(shù)是近年來運用在臨床上的一種高科技微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、出血少、瘢痕小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、費用低等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于婦科疾病的手術(shù)治療，部分醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)已占全部手術(shù)的80%以上。我科2003年3月~2007年3月用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病患者96例，與同期同病種96例的經(jīng)腹部手術(shù)治療的婦科疾病患者，術(shù)前術(shù)后均給予整體護理。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)患者疼痛程度輕、下床活動早、胃腸功能恢復(fù)快、進(jìn)食早、有利于體力恢復(fù)、置留尿管時間短、自行排尿快、感染率低，減少了并發(fā)癥，住院時間短節(jié)約了費用。隨著微創(chuàng)婦科技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技巧的提高，其探索和應(yīng)用范圍不斷擴大，護理工作也得到不斷的發(fā)展和更新，也必須探索新的腹腔鏡手術(shù)護理模式。

1資料與方法

1.1臨床資料

2003年3月~2007年3月在我院婦科施行腹腔鏡手術(shù)96例，經(jīng)腹手術(shù)96例，年齡20~45歲。其中：子宮肌瘤5例，宮外孕32例，卵巢腫瘤43例，不孕癥10例，子宮腺肌癥6例，經(jīng)腹手術(shù)的病種例數(shù)、年齡、腫瘤分類、術(shù)前準(zhǔn)備、護理方法及觀察項目等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。

1.2方法

96例患者均采用全麻，麻醉成功后采用膀胱截石位經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)96患者采用硬膜外麻醉麻醉成功后，采用平臥位進(jìn)行手術(shù)。

1.3結(jié)果

96例腹腔手術(shù)患者手術(shù)成功，經(jīng)腹手術(shù)患者96例手術(shù)成功，腹腔鏡手術(shù)時間60~250 min，術(shù)中腹腔鏡無一例出血，自感切口疼痛31例，沒有使用止痛藥，留置尿管6~12 h，無一例發(fā)生尿潴溜，術(shù)后8~12 h下床活動，24~48 h拔除引流管，術(shù)后住院時間2~6 d，平均住院4 d，腸蠕動恢復(fù)及進(jìn)食時間6~24 h。經(jīng)腹手術(shù)組，手術(shù)時間70~260 min，術(shù)中有4例出血較多，術(shù)后刀口痛66例，43例用止痛藥，留置尿管24 h，發(fā)生尿潴溜5例，出現(xiàn)尿路感染3例，術(shù)后24~48 h下床活動，術(shù)后住院6~8 d，腸功能恢復(fù)12~72 h。兩組手術(shù)方式不同，整體護理方式相同，其結(jié)果有顯著性差異。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理由于腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚，患者對這種手術(shù)方法缺乏了解和比較；對手術(shù)有緊張恐懼等心理。針對這些心理特點，做好術(shù)前宣教，讓患者與同病區(qū)同種病患者交流溝通，消除顧慮，增強信心是相當(dāng)重要的。護理人員對患者提出的各種問題要認(rèn)真解釋，以取得患者充分信任，使其主動配合治療。

2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查做好血常規(guī)、尿常規(guī)、術(shù)前四項、凝血四項、肝功、生化、胸透、心電圖檢查，并交待好檢查注意事項。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備同一般開腹手術(shù)備皮范圍。但應(yīng)特別注意臍部清潔，先用消毒棉簽蘸松節(jié)油濕潤臍孔，3~5 min后用干棉簽將臍孔內(nèi)污垢擦凈，再用生理鹽水清洗臍孔并擦干，以防術(shù)后切口感染。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備術(shù)前2 d進(jìn)半流食，術(shù)前1 d進(jìn)流食，術(shù)前日14∶00口服20%的甘露醇250 ml+溫開水1 000 ml導(dǎo)瀉，18∶00、19∶00及術(shù)晨7∶00用溫肥皂水各灌腸一次，術(shù)前日20∶00后禁食，24∶00后禁飲。

2.1.5 陰道準(zhǔn)備子宮全切患者，術(shù)前3 d用2%的碘伏棉球行陰道擦洗每日1~2次，附件手術(shù)術(shù)前1 d用2%的碘伏棉球行陰道擦洗一次。有陰道炎者，治愈后再行手術(shù)。

2.2術(shù)后護理

2.2.1常規(guī)護理詢問麻醉方式及手術(shù)情況。手術(shù)病人平臥,頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入2 L/min，提高血氧飽和度，減輕患者因氣體刺激帶來的不適，暫禁食禁飲。對無惡心嘔吐者，術(shù)后6 h可給予流食，排氣后可進(jìn)普食，以高蛋白，高熱量、高維生素食物為主。

2.2.2密切觀察生命體征術(shù)后患者回病房后給予心電監(jiān)護6 h，每1小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察患者的面色及精神狀況，直至病情穩(wěn)定。早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血休克，遇有生命體征改變時應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。每日測體溫4次直至正常，3 d后改為每日1次。

2.2.3切口觀察與護理密切觀察切口情況，由于腹腔鏡手術(shù)切口小，切口一般用創(chuàng)可貼粘貼，不需縫合，但應(yīng)觀察傷口出血滲血、腹壁淤血及疼痛情況，一旦發(fā)生特殊情況須及時處理，觀察切口感染情況并根據(jù)醫(yī)囑給藥。

2.2.4管道觀察與護理尿管和引流管可在術(shù)后放置，各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞和脫落。記錄引流液的量和性狀。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位，以利引流液的流出。站立時引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。尿管一般6~12 h拔掉，引流管根據(jù)引流量的多少而確定拔管時間，一般術(shù)后1~3 d拔管。

2.2.5早期下床活動由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，只要病情允許，即可盡早下床活動。

2.2.6并發(fā)癥的觀察與處理一是與經(jīng)腹手術(shù)相同的并發(fā)癥，如出血感染，臨近臟器損傷。觀察及護理也同經(jīng)腹手術(shù)。二是腹腔鏡特有的并發(fā)癥：①肩痛。這是由于手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔中刺激膈下神經(jīng)引起的。手術(shù)后應(yīng)在腸部腹壁加壓，將二氧化碳排出，術(shù)后常規(guī)吸氧2~4 h均可自行緩解。②腹痛。多數(shù)由于某些手術(shù)中腫瘤內(nèi)容物刺激切口引起，注意避免腹部緊張和脹氣，極少需用止痛藥。③高碳酸血癥。因二氧化碳彌漫入血而出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，吸氧可促進(jìn)機體對二氧化碳的吸收和排出。

3討論

本組資料表明，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效類似，但在許多方面明顯優(yōu)于開腹術(shù)。不僅是創(chuàng)傷小、出血少、瘢痕小等特點，而且患者疼痛程度輕，下床活動早，留置尿管時間短，減少了感染機會，胃腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食早有利于體力恢復(fù)，減少了并發(fā)癥，腹部切口無需拆線，住院時間短節(jié)省了醫(yī)療費用，越來越被廣大醫(yī)護工作者特別是患者認(rèn)識和接受。這樣要求護理工作者探索并運用新的護理思維方法和新的護理技術(shù)，把已有的技術(shù)方法引進(jìn)護理工作的新領(lǐng)域，對原有的技術(shù)和方法加以改善和提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊會芳，祁莉.腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的原因及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（6）：77，115.

篇10

【關(guān)鍵詞】婦科；宮腹腔鏡；圍手術(shù)期

腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對宮腔內(nèi)生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，更準(zhǔn)確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)20例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月16日至2013年5月16日，我科運用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例，年齡21-46歲。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項新的技術(shù)，多數(shù)患者對此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點，介紹手術(shù)成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理配合治療。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間，患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前三十分靜脈點滴抗菌素，術(shù)前三十分鐘陰道內(nèi)塞軟化、擴張宮頸的藥物。

1.2.2術(shù)中護理巡回護士準(zhǔn)確核對患者身份，在進(jìn)行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定病人的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速，余液量，患者的情況。防止氣體進(jìn)入膨?qū)m液體中，配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護理措施。手術(shù)結(jié)束時及時認(rèn)真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)范存放，定位放置，定期維護。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1術(shù)后與活動患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4-6小時?？深A(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小時后護理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動。術(shù)后24內(nèi)協(xié)助患者下床活動。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒3次，鼓勵患者早期下床活動。

1.2.3.2術(shù)后觀察觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，腹痛，陰道流血量，觀察引流管，導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

1.2.3.3穿刺孔和疼痛的護理觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應(yīng)及時更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。

1.2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護理最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2h內(nèi)，腹部殘留C02氣體所致，因多囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1-2d可自行緩解。

1.2.4出院指導(dǎo)婦科腹腔鏡手術(shù)后更重要的體能恢復(fù)是在出院以后，我們向患者及家屬作詳細(xì)的出院指導(dǎo)，提高患者的生命質(zhì)量。

1.2.4.1飲食的指導(dǎo)注意營養(yǎng)，選擇高蛋白，高維生素飲食，以利于切口愈合及身體康復(fù)。

1.2.4.2活動及休息的指導(dǎo)保持樂觀情緒！勞逸結(jié)合！注意保持外陰清潔，6月內(nèi)禁性生活及盆浴，以免陰道殘端感染出血。

1.2.4.3復(fù)診的指導(dǎo)1月后門診復(fù)查。對于宮外孕保留一側(cè)輸卵管且有生育要求者，于每月月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)行輸卵管通液術(shù)，3個月為1個療程，防止再次發(fā)生宮外孕；宮外孕患者術(shù)后需定期復(fù)查血HCG值直至正常。

2結(jié)果

本組20例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，4例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報告醫(yī)生及時處理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行緩解。本組病例經(jīng)過精心護理后均順利康復(fù)出院。

3討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，本組20例患者圍手術(shù)期的護理總結(jié)，認(rèn)為加強圍手術(shù)期護理，對腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，通過加強圍手術(shù)期的心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與醫(yī)務(wù)人員合作，減輕、消除患者的恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)中護理，術(shù)后加強呼吸道的護理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：468.

[2]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：50-51.