支架手術范文

導語：如何才能寫好一篇支架手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

術后可能出現心前區不適或疼痛，主要是兩個原因。

（1）支架作為異物撐張在冠脈內，猶如安裝假牙一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張，可出現心前區疼痛不適，但與術前心絞痛完全不同，心電圖和心肌酶譜正常。短期內可自愈。

（2）術后并發急性血管閉塞，冠脈內血栓形成導致急性心肌梗死。需要急診冠脈造影確診，再次進行介入治療。

2. 術后下床活動

術后病人下床活動時間要根據病情確定，一般冠心病患者術后24小時即可下床活動，3～4天后即可出院。急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長恢復期，一般術后4～5天下床活動。出現心律失常、心源性休克和心衰等嚴重并發癥時，則需5～10天后下床活動。

3. 術后復查

目前，介入支架手術99%放置藥物涂層支架，手術成功后大約只有不到5%患者可能出現再狹窄，因此一般只有病人再次出現心絞痛的癥狀時才考慮是否出現了再狹窄，酌情考慮CT血管造影或冠狀動脈造影復查。

4. 康復后可以上班

冠心病介入支架治療后，從根本上解決了冠狀動脈狹窄問題，因此術后病人生活質量明顯提高，一般病人術后7天即可上班工作。急性心肌梗死患者術后3～8周可上班工作。

5. 術后適當活動

術后活動應循序漸進，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術前的70%～80%，減少精神和體力的負荷對防治冠心病非常重要。活動內容可堅持游泳、步行、慢跑、慢舞、騎車、打太極拳等。一般患者可勝任出差、出國等工作。

6. 堅持服藥

術后用藥目的主要是為了防止冠狀動脈再狹窄，主要藥物有5種。

（1）抗血小板藥物，阿司匹林300毫克，每天一次，一個月后改為100毫克，每天一次，長期口服。波立維75毫克，每天一次。此藥使用時間長短，各醫院有所不同，一般1個月～1年不等，如果經濟條件允許，建議長期口服。

（2）降血脂藥，一般常用立普妥等。即使膽固醇正常，也要服用。實踐證明此藥預防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義。最少使用6個月至1年。建議沒有發現副作用可以長期服用。

（3）β受體阻滯劑，倍他樂克等，如果沒有發生禁忌證，建議長期服用。

（4）高血壓及糖尿病患者長期使用降壓藥物和降糖藥物，把血壓和血糖有效控制在正常范圍內。

（5）硝酸酯類藥物，支架術后短期服用硝酸酯類藥物是有益的，劑量及療程根據病人術后是否有心絞痛及缺血表現而定，對未擴張所有冠狀動脈狹窄病變的病人，一般術后使用魯南欣康20毫克，每天兩次，有助于控制冠心病癥狀及病情發展，對已擴張所有冠狀動脈狹窄的病人，一般術后1～2周服用上述藥物，以防止冠脈痙攣。

篇2

所謂的主動脈夾層是指動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，造成主動脈壁中層形成夾層血腫的現象，是一種主動脈縱軸擴展造成的心血管疾病。這種心血管疾病的發病特點在于發病很猛，病情變化也很快，死亡率非常高。如果不進行及時的治療和處理，在3個月內出現死亡的能夠達到90%。特別是剛剛開始發病的時候，在24h-48h之內，死亡率能夠達到1%-2%。目前，對這種心血管疾病采用主動脈腔內覆膜支架植入治療方式。選取2008年1月――2010年1月在我院采用腔內覆膜手術進行治療的20患者進行分析，患者的治療效果很滿意，對護理方式進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取的20例患者，都屬于Ⅲ型主動脈夾層患者，男性患者為16例，女性患者為4例。年齡在31-79歲。平均年齡為55歲。20例患者中有高血壓病史的有14例。對20例患者都采用腔內覆膜支架術，手術獲得成功，并沒有出現手術死亡的現象。其中有6例患者在手術一周中出現了不同程度的發熱現象，對其進行治療和護理以后恢復到正常。

1.2護理方法

1.2.1術前護理對患者進行心理護理和健康教育。屬于主動脈夾層患者，如果沒有進行及時的就診，在48小時之內出現死亡的每小時增加1%。在一周之內死亡率能夠達到70%，三個月內可以達到90%。需要與患者進行耐心的講解有關這些內容的健康知識，使患者能夠消除本身出現的顧慮，穩定患者自身的情緒。要求患者吃一些高熱量，高維生素的食物。選取的20例患者中有14例患者有高血壓的癥狀，這種癥狀屬于主動脈夾層病癥的重要原因。對這14例患者的血壓進行分析，把血壓控制在90-130?u70-90mmHg，心率控制在60次/min，能夠有效的防止出現主動脈夾層剝離造成進一步的破裂。這種病癥出現會伴有劇烈的胸背部的疼痛，是由于主動脈的中層撕裂造成，要求護理人員要仔細的觀察這些部位，及時和主治醫生報告，嚴重的可以采用止痛藥和鎮靜劑進行處理。需要和患者解釋出現這種病癥的原因，以便穩定患者的情緒。

1.2.2術后護理關于術后的護理，術后需要患者24小時臥床，在股動脈切口處要進行加壓包扎，用沙袋壓迫6-8小時，切開的股動脈要保持伸直12小時，觀察穿刺部位時候出現滲血或者油污血腫的現象，及時的進行更換敷藥處理。手術完成12小時要求患者要進行屈膝、踝關節及足趾背屈運動。對下肢大腿和小腿進行按摩，防止出現靜脈血栓的現象。

由于手術完成以后會導致血壓不穩現象，導致支架出現位移或者扭曲的現象，造成主動脈破裂。同時手術后要觀察血液的循環變化，控制血壓。觀察心電圖監護系統，要求30min測量一次血壓，并且做好記錄。手術完成以后要進行持續的低流量的吸氧，使血氧的飽和度能夠達到95%以上。對患者下肢血液運行進行觀察，因為手術可能會造成下肢動脈血栓，術后兩個小時以后要進行監測。主動脈夾層患者在手術的時候時一側或雙側的腎動脈開口于假腔，所以在放置支架的時候會導致腎臟供血量出現改變，造成腎功能不全。

2結果

對手術期進行有效的護理能夠提高手術的成功率，同時也能夠減少并發癥的產生。術前對患者進行心理護理和健康教育，使患者能夠消除本身出現的顧慮，穩定患者自身的情緒。對患者的血壓進行實時檢測和控制，對這14例患者的血壓進行分析，防止出現主動脈夾層的剝離造成進一步的破裂。對患者進行病痛護理，以便穩定患者的情緒。

對患者進行術后護理，術后需要患者24小時臥床，觀察穿刺部位出現滲血或者有無血腫的現象，及時進行更換敷藥處理。對術后的患者要進行生命體征進行觀察，防止出現主動脈破裂，觀察血液的循環變化，控制血壓，觀察心電圖監護系統等，對患者的后期恢復具有很重要的作用。觀察術后患者尿量，做好記錄。這些護理內容都是必不可少的部分，對提高手術成功率具有很重要的作用。

篇3

【摘要】 目的 探討對主動脈夾層Ⅲ型患者行覆膜支架置入術前、術后的護理。方法 對5例主動脈夾層Ⅲ型的患者采取覆膜支架置入術;術前、術后進行嚴格護理：有效監護病情，嚴密監測血壓、心率等措施。結果 病情均得到控制，恢復良好。結論 合理的護理及健康教育是保證手術順利完成和長期療效的有力保障。

【關鍵詞】 主動脈夾層;帶膜支架植入術;護理

主動脈夾層是指主動脈內膜破裂，血液從內膜破裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成血腫。此病來勢兇猛、死亡率極高。臨床常用DeBakey分類法將此病分為Ⅲ型：Ⅰ型：部位起始于升主動脈并越過主動脈弓向遠端延伸;Ⅱ型：起始并局限于升主動脈;Ⅲ型：起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口并向遠端延伸。隨著現代診斷技術的發展和重視程度的提高，對此病的診斷準確率也越來越高，治療技術也達到較高的水平，其中覆膜支架置入術是一種較先進的方法。我院對主動脈夾層Ⅲ型經術前合理藥物治療控制后，采取了覆膜支架植入術方法進行及時有效的治療。現結合臨床資料及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者均為男性，年齡在34～62歲，平均51歲。均有高血壓病史，主訴突發胸部疼痛4例，突發腰部疼痛1例。入院后行超聲心動圖、CT或MRI檢查，確診為急性主動脈夾層。主動脈造影顯示均屬Ⅲ型，破口均位于左鎖骨下動脈開口2～4cm處，屬介入適應證。

1.2 手術方法

患者平臥，局部消毒，鋪無菌巾。由外科在腹股溝下方沿股動脈方向縱行切開，分離股動脈，在直視下行股動脈穿刺，置入6F豬尾導管，沿血管鞘進入6F豬尾管，邊進管，邊注造影劑，確認導管在真腔內，送導管至弓部，行造影，確認破口部位，沿豬尾造影管送入加硬長導絲并退出豬尾管，沿導絲送入主動脈帶膜支架，確認支架到位后，麻醉醫生將血壓降至80/60mmHg，釋放支架。再次行主動脈造影，觀察支架位置和膨脹程度情況及隔絕效果。通過帶膜支架隔絕真空與夾層之間的裂口，達到防止夾層動脈瘤破裂的目的。

1.3 結果 5例手術均獲成功，無護理并發癥，術后造影顯示夾層裂口完全封閉且恢復真腔血流，患者術后24h下床，1周出院，隨訪至今，患者情況良好，支架無移位，無漏血，無嚴重的心腦血管并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

(1)心理護理：患者因發病突然、劇烈疼痛、病情重而感到緊張、恐懼，引起血壓波動，易誘發動脈瘤破裂。根據患者的文化層次采取不同的宣教形式，反復進行疾病知識宣教，向其講解手術目的、意義、手術大致過程;術中、術后注意事項，使患者產生安全感，消除或減輕焦慮心理，積極配合手術。(2)嚴密監測及控制血壓和心率:應用硝普鈉、倍他樂克、拜新同等藥物使血壓維持在90～110/60～70mmHg，心率控制在60～70次/分。(3)應用鎮靜止痛藥：主動脈夾層的患者往往有明顯的疼痛，由于疼痛刺激及活動受限，患者常感恐懼焦慮、情緒不穩定，心率血壓在短時間內急劇升高，會加重撕裂，因此盡早盡快地使用鎮痛藥，緩解患者癥狀為首要目的。(4)周圍動脈搏動的觀察與護理：嚴密觀察雙側足背、橈、股動脈搏動情況。出現任何異常情況，隨時向醫生反映。根據血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出現不同情況的動脈搏動征。例如：累及髂總動脈，可出現雙側股動脈、足背動脈搏動不對稱;累及頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈可出現頸動脈、橈動脈搏動不對稱等。 (5)完善術前準備：檢查肝腎功能及凝血功能 交叉配血，矚其術前4小時禁食，以免術中嘔吐。行左或右上肢及雙側腹股溝、會備皮。常規做碘過敏試驗及抗生素皮試，建立靜脈通道。訓練床上排便，保持大小便通暢。(6)備好多巴胺、硝普鈉、嗎啡、杜冷丁等急救藥品及必要的手術器械。

2.2 術中護理

(1) 安慰患者，減輕恐懼心理。(2) 備介入治療所用的器材及急救藥品，搶救設施處于備用狀態;熟練各種器材的名稱、功能，確保正確無誤地傳遞物品，密切配合手術醫師。(3)密切觀察神志、生命體征的變化，保持靜脈通路、尿管通暢，術中持續吸氧，觀察血氧飽和度情況。使患者血壓維持在100/80mmHg，置放支架時將收縮壓控制在80mmHg左右，心率控制在80次/分以下，減少置放的阻力，避免支架移位。

2.3 術后護理

(1)術后入住CCU，嚴密觀察患者意識情況并監測血壓、 心率、體溫及尿量變化，隨時巡視病房并記錄，控制血壓在90～110/60～70mmHg，避免再次夾層分離出血。術后一周增強CT示：5例支架位置良好，均無內漏。由于覆膜支架置入術系有創手術，術中侵入性置管及股動脈切口等，術后可能有不同程度的體溫升高，應密切觀察體溫變化，遵醫囑使用抗生素。(2)術肢及切口的護理：術肢鞘管拔出后加壓包扎6 h、伸直制動12 h，密切觀察四肢末梢循環及足背動脈搏動情況，并與術前比較，囑家屬按摩制動肢體，以防深靜脈血栓形成，協助其適當翻身，床上活動，但避免劇烈活動。由于手術中應用肝素，嚴密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑，本組1例出現傷口滲血，局部加壓包扎，砂袋壓迫6～12 h后滲血停止。(3)疼痛的觀察：術后要注意觀察病人有無疼痛發生，以及疼痛的部位、性質、程度 ，根據病人的具體情況，及時準確的應用鎮靜 、止痛藥物。(4)保持大小便通暢：術后保留尿管24h，嚴密觀察尿量 顏色，矚患者多飲水2000 ～2500 ml/d，以利造影劑排出，囑其食高營養、高維生素。粗纖維食物，保持大便通暢，必要時用開塞露。(5)出院指導：囑患者保持良好的心態、情緒穩定、勞逸結合，避免情緒激動、劇烈活動及重體力勞動;進食高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂清淡易消化的食物;定期檢查血壓，指導患者正確長期服用抗高血壓藥物并及時調整藥物用量;門診隨訪，半年內3個月1次，1年后6個月1次。

3 體 會

隨著疾病譜的改變，原來少見的疾病日益增多，該病起病急，發展快，死亡率高，帶膜支架置入術的開展作為一項新技術，提高了主動脈夾層治療的成功率，是一項很有發展前景的治療方法。作為新技術的開展，護理經驗較缺乏，要保證手術的順利完成和效果良好，合理圍術期護理顯得非常重要。要求護士不但具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，還要具備敏銳的觀察能力，超前的遇見能力和熟練的操作能力，密切觀察病情，及時發現問題，減少并發癥，而且對病人的健康教育是保證長期療效的關鍵。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】主動脈夾層；覆膜支架腔內隔絕術；圍手術期；規范化護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0237-01

主動脈夾層（aortic dissection, AD）隨著人們生活及飲食習慣的改變，其發病率呈上升趨勢。病人發病 48 h 內，病死率以每小時增加 1%的速度增長，一周時達到 70%，三個月可高達 90%［1］。如不經治療急性期死亡率高達22.7%-68%〖2〗，當其轉為慢性后，長期隨訪死亡率為31%-66%〖3〗，主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術成功率為76%-100%，及時而準確的診斷和有效治療可顯著改善 AD病人的預后，細致到位、規范化的護理工作及積極有效的心理干預發揮著重要作用。本文對2010年1月-2011年8月在我科診斷為AD行覆膜支架腔內隔絕術的病人進行圍手術期規范化護理，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2010年1月-2011年8月在我科診斷為AD行覆膜支架腔內隔絕術的病人，共58例，其中男38例，女20例，年齡48-76歲，平均69.5歲。

1.2 經CT、心臟彩超或磁共振掃描明確診斷為AD,適合做主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 疼痛的觀察與護理：劇烈疼痛為發病時最明顯的癥狀，囑絕對臥床休息，保持病房安靜，指導病人采用深呼吸、聽音樂等可轉移目標放松療法，允許家人陪伴。疼痛難忍時，按醫囑給予止痛劑、鎮靜劑等緩解病人疼痛。

2.1.2 血壓監測與用藥護理：同時聯用血管擴張劑、鈣拮抗劑和β-受體阻滯劑等，控制血壓收縮壓100-130mmHg，心率60-70次/分，血壓過高可引起瘤體破裂，導致死亡。若發現血壓大幅度下降則考慮動脈瘤破裂，立即報告醫生，做好急診手術準備。

2.1.3 動脈瘤破裂的預防：飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜，戒煙酒，少食多餐，鼓勵病人多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，囑病人避免劇烈咳嗽、用力排便，必要時給予緩瀉劑。

2.1.4 術前指導：術晨禁食水，監測血糖、血壓，講解手術大致過程及所需時間，術后監護及轉出監護室時間，以得病人及家屬的理解和配合。

2.1.5 心理干預：病人起病急、疼痛劇烈、情緒激動易出現驚慌、恐懼、焦慮、抑郁等心理變化均會造成血壓升高，不利于病情控制。①護士要經常與病人促膝談心，同時生活上給予照顧，提供方便，疏通病人的憂愁情緒和陌生感。②根據病人職業、地位、知識水平提出良好指導性建議，如果病人已采納你的建議并取得效果，應多予鼓勵和支持。③對于壓力大的病人，支持與接受他表達情緒、允許他哭泣。④指導病人使用放松技術，如音樂療法使病人松弛交感神經緊張狀態。⑤對學習有困難的病人，應積極幫助病人找到有效的學習方法。對婚姻不幸的病人，應幫助病人發現其他的生活樂趣，鼓勵病人培養一些生活興趣愛好。對渴望親情的病人，讓病人與家屬多溝通，取得家屬對病人的理解和支持，建立社會支持系統，增強病人戰勝疾病的信心和鼓起對生活的熱愛。對于工作不順利造成的心理壓力過大，如工作中與同事、上級關系緊張或升職、調資等不順，應指導病人保持樂觀情緒，告訴病人應向好的方面看。

2.2 術中護理及心理干預

2.2.1 術中護理：協助病人取正確手術，擺放好術肢，在不影響手術的情況下盡量使病人感到舒適。幫助病人盡快適應室內環境，并注意保暖。建立靜脈通路。術中密切觀察病人神志、心率、心律、血壓和呼吸的同時，仍需繼續做好心理護理，發現異常及時報告醫生處理。

2.2.2 心理干預：因術中緊張、焦慮、抑郁、孤獨均可導致應激反應，造成血管收縮，使血壓升高，導致病情加重、手術失敗，甚至危及生命，因此，術中護理也至關重要。手術室可放一些輕松優美的輕音樂，護士可對病人聊一些輕松開心的話題，可緩解病人的不良情緒、減輕病人的壓力。

2.3 術后護理：

2.3.1 病情觀察：手術后返回CCU，嚴密觀察病人生命體征，定時抽查血常規、血氣分析。注意觀察尿液的量、顏色、性質，觀察足背動脈、橈動脈搏動情況。發現異常及時報告并協助醫生給予處理。

2.3.2 呼吸道護理：主動脈夾層動脈瘤腔內修復術后均給予呼吸機輔助輔助呼吸，保持氣管濕化，及時清除呼吸道分泌物，氣管內吸痰時注意加強無菌技術操作，吸痰動作要輕柔，一次不超過15秒。鼓勵病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。

2.3.3 用藥護理：為預防覆膜支架血管兩端滲漏，減輕支架血管腔內壓力，保持術后血壓平穩尤為重要。術后應用硝普鈉、硝酸甘油等血管擴張藥控制血壓，注意事項：①監測動脈血壓，根據動脈血壓調整血管擴張藥，血管擴張藥均由留置針、深靜脈置管輸入，防止藥液外滲。②藥物輸入速度由微量泵控制，以確保劑量準確。④防止管道扭曲、打折或脫出。術后給予積極降壓、鎮靜、補液等治療。抗感染治療3-5天。

2.3.4 心理干預：病人清醒后對于監護室的特殊環境，病人往往容易出現失眠，它常伴隨抑郁、焦慮、精神病性癥狀出現。抑郁狀態下的失眠以早醒和入睡困難多見，而焦慮狀態時由于警覺水平的升高，睡眠別容易驚醒，而在精神病性狀態下出現的失眠主要是受精神癥狀（如幻覺）的影響。護士應對病人進行心理指導，必要時予睡眠藥物。

2.4 康復指導：

2.4.1 按時服藥，定期復查：教會病人自測心率、脈搏、血壓。與病人及家屬一起制定家庭護理計劃，保證病人堅持服藥。

2.4.2 隨訪情況：術后3個月、6個月、1年進行，其后每年隨訪1次，隨訪內容包括增強CT或核磁共振結果對比，血壓控制情況、存活情況等。

2.4.3 飲食指導：指導病人多吃含植物纖維的食物及水果預防便秘，養成定時排便的習慣。

2.4.4 心理干預：囑病人保持心情舒暢，避免情緒激動，限制劇烈活動。指導病人從病人到社會人的角色轉換，幫助病人恢復回歸社會的信心。

3 小結

近年來，我科救治率有逐年升高趨勢，與我們規范化護理程序有關。通過制定主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術圍手術期規范化護理程序，對我們及時觀察與搶救提供了寶貴的時間。

參考文獻

[1] 羅芳，周憲梁，惠汝太. 主動脈夾層的診斷進展. 內科急危重癥雜志，2007，13（5）:266-269

篇5

【關鍵詞】Halo-Vest支架；頸椎損傷；圍手術期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0159-02

頸椎損傷按解剖可分為上頸椎損傷和下頸椎損傷，按穩定程度又可分為穩定性損傷和非穩定性損傷。對于非穩定損傷，一般均給予手術治療，而無神經壓迫癥狀的穩定性損傷則需要非手術治療。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可維系頸椎穩定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有穩定頸椎、維持復位、可早期下床活動的優點，自1959年Perryh和Nicekl首先報道應用于臨床以來，已成為固定不穩定頸椎的最常用手段[2]。又據文獻[3]報道，頸圍限制頸椎伸屈活動為70%，側屈活動為34%，旋轉活動為56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的頸椎屈伸和側屈活動及98%的旋轉活動，是有效的維持頸椎穩定的方法。

Halo-Vest支架固定術由于創傷小、操作簡單，效果可靠，被廣泛應用。我院骨科在處理頸椎損傷過程前后，為患者使用頭環支架背心系統（Halo-Vest支架），為安全開展頸椎內固定手術提供了有力的安全保障，并以專業的治療，精心的護理，獲得良好療效，現將報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

頸椎損傷患者22例，男14例，女8例，年齡26～67歲，平均26.6歲。脊髓神經功能按Frankel分級（共5級），單純Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截癱1例D級（損傷平面以下存在有用的運動功能，但不完全）；單純Hangman骨折5例，其中伴不完全性截癱2例D級，；Anderson I型骨折2例；寰樞椎骨折1例；齒狀突骨折2例；頸5/6骨折脫位2例；頸6/7骨折脫位2例；頸椎結核1例，頸椎占位1例。入院后遵醫囑行頸椎正側位X光片、頸椎CT或MRI平掃，確認有無脊髓壓迫、炎性水腫、出血等情況，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。

1.2支架放置準備及方法

整個治療操作均在床旁經鼻塞吸氧及心電監護下進行，床旁備齊搶救設施。用物準備：備皮刀、安爾碘、2%利多卡因、治療巾。患者剃除全部頭發，護士動作輕柔，防止引起二次損傷，雙肩部薄枕墊高，頸椎外傷者可在顱骨牽引下完成操作。首先選擇進釘部位，頭前部兩顆螺釘固定在眉弓中外1/3上1cm處，后部兩顆螺釘與前部螺釘呈對角線位置，約在耳尖后上方1.5～2cm處。皮膚常規消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，確定頭環螺釘與進釘點一致后，將螺釘前后呈對角線擰入顱骨外板。顱釘的緊度應以頭環不能再移動， 患者感到頭部有明顯的緊箍感為止[4]，放好頭環后，行支架與背心的連接。將背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龍搭扣將前后兩片固定好，安裝支撐桿，使頭環與背心相連。術后常規X光片檢查復位情況。安裝過程中，患者如有不適，應及時停止，對癥處理。

2.護理策略

2.1 支架固定術后的護理

2.1.1顱釘固定處的觀察與護理

每日護理需要觀查顱釘有無松動，觀察顱釘孔周圍皮膚情況。如發現顱釘松動，應通知醫生，協助處理，切勿自行調節。顱釘孔周圍皮膚每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干凈無血痂、污物，有分泌物時可用雙氧水消毒皮膚。釘孔周圍皮膚不要涂抹油、膏類抗生素，保持頭部皮膚清潔。另外釘孔周圍的頭發還要定期剪除，預防感染。

2.1.2腦脊液漏的觀察

每日護理觀察顱釘孔周圍有無清亮無色液體漏出，如有，及時通知醫生進行處理。因為顱釘固定的位置離顱腦硬脊膜很近，當顱釘發生移位刺入硬脊膜時，則會發生腦脊液漏。

2.2 日常生活指導

術后2日內需要臥床休息。臥床時床頭抬高30～50°，保持頸椎、胸椎、

腰椎在同一水平。臥床時，固定背心也必須固定牢固，不可松開。2日后便可床上坐起。坐起時，必須有人協助，護士雙手要平托頭肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身時，采用軸線（滾桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°為宜，翻身時保證頭部、肩部、背部、臀部在一條直線，背部要有良好支撐。

由于Halo-Vest支架固定時間較長，要保證病人皮膚的清潔、干燥，是后期堅持佩戴支架的基礎。每日檢查皮膚情況，按需進行擦浴。擦浴時，保持毛巾溫熱、潮干，避免浸濕背心內襯，適度放松肩部扣帶，以可入4指為宜，由上而下擦洗。掌握原則：擦洗好一側將支架背心固定牢固后再擦洗另一側，途中如有不適，及時停止擦浴。擦洗時一般不用清洗劑，以減少皮膚刺激。每次清潔完畢后，可用吹風機將皮膚吹干，將支架背心固定好，松緊度以不影響患者呼吸，同時又可以有效固定為宜。

為保持患者皮膚清潔、干燥，擦浴后更換內衣以保持舒適度。護理人員為患者特別制作了可更換的內衣。衣服的要求：純棉制品，白色，無染料、釘扣等裝飾。買來后清洗干凈，2件備用。特別制作：將衣服肩部到袖部全部剪通，分為前后兩片，肩部分別釘兩個子母扣。每次更衣時，將子母扣打開，從腳下套到腰間，從支架背心下入口，將前后兩片由下至上分別穿入支架背心內，提到肩部，整理平整后系好按扣，綁好固定帶，牢固固定支架。

2.3預防跌倒

由于Halo-Vest支架龐大而沉重，患者的頸椎活動又受到限制，因此患者在起床和下床活動時，需要有人協助陪同，防止失重發生跌倒。

2.4壓瘡的預防

由于Halo-Vest支架固定時間較長，因此支架與皮膚的接觸摩擦處應加以保護，防止發生壓瘡。尤其是肩胛骨處，由于固定背心和皮膚接觸緊密，我們要增加棉墊內襯，平鋪在骨隆突處，更換內衣時要注意保持襯墊的平整、清潔、干燥。其次是背部、顱骨等處與支架接觸的地方，也要注意觀察。

2.5心理護理

頸椎骨折是一種嚴重的致殘性損傷， 多為車禍、暴力打擊或砸傷所致， 由于病情突然，病人往往之前身體很好， 在心理上難以承受巨大打擊。常表現出悲觀失望、焦慮、恐懼及懼怕佩帶支具的特點，女病人還會對外貌的變化十分在意。因此針對這些特點，我們護士一定要運用溝通技巧，了解患者所擔心的比如截癱、四肢出現永久喪失，臥床不起，生活不能自理，拖累家人等心理問題，針對問題進行疏導。用病房成功病例來引導患者，增強信心。我們還讓病人了解治療方法，通過知識宣教，讓病人知道如何去配合醫生完成治療過程，發生不適時及時和護士去溝通，減輕恐懼。

3.討論

Halo-Vest支架是目前唯一可維系頸椎穩定的外固定支具，他在急救轉運、早期診治、骨科術前、術后及康復訓練過程中起到了維系頸椎穩定性，利于殘存脊髓神經功能恢復，促進骨折早期愈合的作用。但是支架后的正確護理和對患者的指導也是患者順利康復的關鍵。

參考文獻：

[1]李文穎 頸椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的護理[J] 局解手術學雜志。2008，17（6）：438

[2]Micbael JB，St even RG.Thomas PB.The halo Skeletal fixat or Principlesc of Application and maintenance.Clin Orthop 1989，239：12

篇6

關鍵詞高危患者;圍手術期護理

前列腺增生癥[BPH]是泌尿外科常見病之一,其發病率和癥狀的嚴重程度往往隨年齡的增高而增加,針對高齡(超過80歲),有嚴重合并癥(合并心腦血管意外,腎功能不全,冠心病,糖尿病等),不能耐受手術的高危病人,我院自2003年6月至2008年6月先后對96例高危患者,實施經尿道前列腺支架置入術。取的滿意效果,現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組96例,年齡78～91歲,平均年齡86.6歲,其中合并心腦血管疼痛49例,腎功能不全6例,冠心病,糖尿病41例,均在尿道表面麻醉下行前列腺支架置入術。

1.2材料構成及原理

采用南京微創醫學科技有限公司生產的MTN型形狀記憶合金尿道支架,主要成份:鈦和鎳,規格:直徑10～14mm,長度25～50mm,其原理是利用鈦鎳記憶合金具很好的生物相容性和耐腐蝕性,以及記憶特性和超彈性,即在0～10度低溫環境中支架為軟化壯態,在外境溫度大于33度以上時,支架恢復到原來形狀,產生持續柔和的徑向擴張力,作用在尿道內壁上,使狹窄部位恢復通暢。

1.3手術方法

患者在1%丁卡因尿道粘膜麻醉下,用膀胱鏡檢查狹窄長度,根據測量的尿道長度選擇適當的支架,退出膀胱鏡,將膀胱鏡插入裝有支架的置入器內孔中[注:支架用冰水放浸泡過],再將裝有支架的置入器連同膀胱鏡一起插入尿道并超過狹窄段,在直視下放置支架,支架放置位置是遠端超過狹窄端,不突出膀胱,近端不超過精戶確認位置,退出置入器。

1.4結果

94例手術順利,無感染,術后排尿癥狀明顯改善,1例因患者患者尿道狹窄段過長,手術取消,改行膀胱造瘺,1例因患者不能配合,術后發生尿失禁,三月后恢復。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

實施支架置入術的一般都有高危病人,大多患者及家屬都有顧慮,擔心手術失敗,護士應做好宣教工作,講解手術的必要性,演示術中經過,以及使用支架置入術的優點,如方法簡單,安全有效,并發癥少,尤其適用于不能耐受外科手術的高危患者等。鼓勵患者,安慰家屬,幫助他們樹立信心。

2.1.2術前準備

教會患者及家屬學習會清洗,每天用溫水清洗及尿道口,保持會陰及尿道干燥清潔,預防感染的發生,包莖伴感染的患者,每日用1:2000ml潔康洗劑浸泡10分鐘,包皮有炎癥,水腫,潰瘍的患者要推遲手術。鼓勵患者步行或床上活動,多做提肛收腹動作等。多做適合老年人的運動,以改善冠脈供血和減少血栓栓塞的發生[1]。

2.2術中護理

2.2.1術中配合

術中配合好壞直接是手術能否順利完成關鍵,護士應協助病人平臥于操作臺上,擺好截石位,備齊術中所需物品,根據醫生測量選擇適當長度的支架放置于冰水中,術中做好無菌操作,密切監視病人的生命體征,術中病人一直處于清醒狀態,應給予適當的心理護理以分散病人注意力,盡量消除病人的緊張狀態,以利于手術的順利進行[2]。

2.3術后護理

2.3.1飲食及疼痛護理

經尿道前列腺支架植入術后一般即可進普食,鼓勵患者多飲水,多吃蔬菜水果,多排尿,防止便秘,出限便秘時,囑病人有便意時急時入廁,必要時給與緩瀉劑。部分病人術后會有疼痛,不適感,(本組病人有55例術后出現疼痛,不適感,其中3例較劇,對癥處理后緩解,隨訪三月后基本消失),術后護理人員應主動安慰病人,分散患者的注意力,從而從思想上減輕患者的痛苦,如疼痛較劇,必要時通知醫生給予對癥處理。

2.3.2術后觀察及護理

此類患者大多為不能耐受手術的高齡、高危病人較多,術后24h密切觀察患者的生命體征,有嚴重心腦血管疾病的應配備心電監護,密切觀注術后有無自行益尿,以及尿色,尿量情況,術后一般尿液偏紅,尿液較多,部分患者術后會發生膀胱經孿,現次發生尿潴留現象,護理人員要觀察患者腹部情況,如出現尿潴留,要及時通知醫生,留置導尿。留置尿管的患者應做好會陰護理,防止尿路感染的發生。

2.3.3出院指導

術后指導患者繼續加強必要的盆底肌及提肛肌的收縮訓練,適當活動,增強體力,有心腦血管疾病的患者應禁煙酒,少食辛辣刺激性食物,多食水果蔬菜,粗纖維食物,防止便秘,糖尿病患者給予糖尿病欽食。術后囑1～3月內門診隨訪。

參考文獻

[1] 楊小梅、徐江祥 等.高齡冠心病合并前列腺增生癥行尿道前列腺支架置入術護理體會.九江醫學.2003:18:(4):236.

[2] 吳麗英.經尿道介入法前列腺支架置入術的觀察和護理.現代護理.2007:10:4(29).

篇7

通過探討腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內支架引流術治療膽管結石的護理方法，得出結論：該術式是治療膽管結石的有效方法，圍手術期護理是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽總管探查 內支架 一期縫合 手術配合

腹腔鏡下膽總管探查（LCBDE）現已成為處理膽總管結石疾病的有效手段[1]。我院自2007年1月至2009年7月在應用腹腔鏡膽囊切除（LC）的基礎上，成功地實施了腹腔鏡膽囊切除加膽總管探查切口一期縫合內支架引流39例，療效滿意，現將手術配合體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共39例，其中男18例，女21例，平均年齡49（17—76）歲。術前均常規行MRCP檢查有不同程度的膽總管擴張，膽總管平均直徑1.2cm，其中32例發現結石，7例術中造影時發現結石。LCBDE平均手術時間分別為130（110-180）min。術前有黃疸8例，有胰腺炎病史9例。術后平均住院時間4.6（3-8）d。

1.2手術方法 本組全部采用全身麻醉。(1)按膽囊切除4孔法進入腹腔。游離膽囊管，經膽囊管插管造影，發現結石后保留插管。術前日B超或MRI發現結石及術中見膽總管明顯擴張者則不必膽道造影。縱行切開膽總管。經劍突下Trocar置入纖維膽道鏡，用網籃取石。(2)鏡下確定結石已取凈、膽道無泥沙及絮狀物后，經膽道鏡操作孔向十二指腸內插入導絲。從體外將長10 cm、末端帶快吸收線環(5-0 VICRYL Rapide)的8F支架管的尾端套住導絲，用推送管向體內推送，并經膽總管切口向膽道遠端及十二指腸內推送，直至支架管的尾端進入十二指腸內，退出導絲。(3)用可吸收線將支架管末端上的快吸收線環穿過并縫合到膽總管切口下角的內膜上，打結固定。用吸收線連續縫合，關閉膽總管切口。(4)膽道造影再次明確支架管遠端在十二指腸腔內、膽道無結石時，退出膽道造影管。膽囊管置鈦夾后切斷，切除并取出膽囊。肝下置腹腔引流。

1.3物品準備 腹腔鏡手術系統一套、威利電刀(Valleylab，USA)、纖維膽道鏡系統一套(Olympus，Japan)、腹腔沖洗泵、吸引器、等離子消毒的LCBDE腹腔鏡器械及各種連接管道一套、導線保護套。常規使用的器械敷料包一套及術中一次性無菌物品一套，另準備8F支架管一根。4-0、5-0的快吸收線(VICRYL Rapide)各一根。術前常規準備開腹器械1套，以備中轉開腹時使用。

1.4儀器參數設定 根據病人的性別、年齡、胖瘦及手術要求設定各參數。常規氣腹壓力12-14mmHg、CO2流量20L/min、電刀電凝50W。將儀器放在病人的右側。

2 手術配合

2.1術前準備 術前一天訪視病人，介紹手術室的環境和大體的手術步驟、微創手術的優點等，解除患者的恐懼心理。檢查各種化驗單是否齊全以及進手術室必須攜帶的物品。患者常規禁食12h，禁水4h。

2.2術中配合

2.2.1巡回配合 核對患者，檢查攜帶物品是否齊全及備皮情況。建立靜脈通道，協助麻醉師全麻氣管插管。腹腔鏡顯示系統置于患者的右側頭端，膽道鏡置于患者的左側，連接電刀負極板。手術開始與洗手護士連接各導線，調節氣腹機壓力。調節電刀功率大小。建立氣腹后調節患者的：頭高20°—30°，向左側傾斜15°—20°。觀察術中情況，及時供應臺上物品，連接好沖洗管道，隨時準備沖洗。觀察生命體征及肢體有無受壓情況。保證病人的安全。

2.2.2器械配合 提前洗手，準備術中各種用物，清點器械、紗布等用物。物品排放有序，做到心中有數。常規消毒鋪單后，固定好各種導線并與巡回護士連接好。建立人工氣腹，按膽囊切除4孔法行LC，在劍突和臍連線中點偏左插入第五個5mm穿刺套管，遞剪刀，在膽囊管與膽總管連接處縱行切開膽總管，經劍突下穿刺套管置入纖維膽道鏡探查膽道結石情況，膽道沖洗，取石籃取石。用持針器夾可吸收線連續縫合關閉膽總管切口。將切除的膽囊裝入標本袋內，從切口取出。腹腔沖洗，肝下置引流管，檢查無出血，清點物品關腹。

3 護理體會

腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內支架引流術在我院肝膽外科已較多的應用于膽道探查術。其優點是：

（1）術中放置膽道支架管可以達到放置T管同樣的膽道減壓引流的效果，使膽汁分泌更符合生理狀態；（2）避免了T管意外脫管及拔管后的并發癥、膽汁的丟失及患者術后長期體外帶管的不便；（3）縮短手術時間和術后住院時間。

巡回護士不僅要常規完成配合任務，還應該熟練掌握各種精密儀器的使用，術前應與手術醫生進行溝通，了解手術方式，做好充分的準備。術后及時向手術醫生請教，了解最近動態，不斷完善、提高手術配合質量，使病人手術取得滿意的效果。

篇8

藝術市場發展到今天，中國藏家結構已經發生改變，最早一批以投資為主，對藝術品研究不到位的買家正在減少，一批具備較高文化素養，喜愛且認真研究藝術品的藏家正在增加，好的藏家基礎促使拍賣專場、拍品深挖文化，像文人、學者書畫等拍品板塊就呈現出很好的發展勢頭。藏家正形成一定的收藏思想，不再一味追求已經十分火熱、高不可攀的古代、近現代名家作品，而是將目光聚焦在有升值潛力、文化內涵的拍品上，拍場拍品的結構也會發生多樣化且有針對性的改變。

著名收藏家、云海閣主人張宗憲作為世界上舉足輕重的中國藝術品收藏家及古董商，他曾說過“收藏家絕不是三天五天的收藏，真正的收藏家至少收藏20年、30年，甚至一輩子，并且最后捐給博物館或相關學術機構，這樣才能算真正的收藏家！”張宗憲認為；收藏只能是投資而非投機，好的收藏家，首先要有這方面的興趣，肯學，還要多看、多聽、多買。

美國拉斯維加斯娛樂業的顯要人物億萬富翁斯蒂芬?A?韋恩是當今世界級的藝術收藏家之一，他的回答更能代表收藏家的觀點，“收藏家他們明白自己所擁有繪畫絕對是物超所值，同時他們也知道如果把這些畫賣掉了就再也找不到替代品。”在關于收藏家和投資人有什么不同時，韋恩給出的標準是“收藏家對作品的欲望要高于他對錢的欲望。”他們的共同點除了都具備大量收藏資金之外，對一些收藏家來說藝術品是一種生活的必需，對一些收藏家來說藝術品是一種生存的激情，而對更多的收藏家而言藝術品更意味著以上兩種價值的結合。因此在當下這個“價值優先”的時代，糾纏于藝術市場將走到多么高的位置？它何時能夠發展到頂峰？對于收藏者而言無疑是庸人自擾。而堅持所謂的“價值優先，品質精良”，既是藏家的不二法門，也應該是藝術作品投資人的不移原則。

17世紀中期的荷蘭阿姆斯特丹不僅有著眾多的藝術家，他們創造了大量精彩的油畫作品――約有800萬到1500萬張油畫作品，“在這些作品中普通人、平凡的生活成為藝術殿堂的主角，一貫被忽略的蕓蕓眾生，他們的喜悅、憂傷、內心中涌動的情感，甚至隱蔽的欲望，都被一一描繪下來。”

篇9

摘要總結Stanford A型主動脈夾層患者行外科手術治療圍術期的護理要點。對37例Stanford A型主動脈夾層患者在我院行外科手術治療進行臨床觀察和護理。結果30例治愈出院，7例死亡，其中5例死于多器官功能衰竭，2例死于低心排綜合征。加強術前生命體征和癥狀的監測，控制血壓、心率、疼痛，術后精細的系統監測護理是成功的保證。

關鍵詞 主動脈夾層；外科手術；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.020

主動脈夾層是主動脈疾病中最常見的災難性疾病，其死亡率極高，主動脈破裂為其致死的首要原因。有報道約80%的急性夾層死于主動脈破裂，且多發生于起病的48 h以內。主動脈夾層按照Stanford分型可分為A，B兩型，其中A型指夾層累及升主動脈，無論遠端范圍如何；B型指夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈。Stanford A型主動脈夾層的治療方式以手術治療為主。我國急性主動脈夾層的發病率遠高于其他類型的主動脈疾病，其中Stanford A型主動脈夾層約占主動脈疾病的60%～70%，隨著手術技術的提高，手術并發癥發生率不斷下降，手術病死率也已下降至9.0%～23.3%［1］。現將Stanford A型夾層動脈瘤患者的圍手術期護理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月~2012年5月在我院診斷為Stanford A型夾層動脈瘤并行外科手術治療的患者37例，其中男28例，女9例。年齡32~75歲，平均（50.11±12.00）歲。均以胸痛為主訴入院，起病時間10 h~3 d。既往高血壓病史16例，Ⅲ期梅毒1例，馬凡綜合征2例，糖尿病4例，冠心病2例。入院后完善各項檢查，包括抽血檢查、心電圖、心臟彩超、肝腎B超、胸部平片、全主動脈CT（平掃+增強+三維）、主動脈造影、MRI等，了解夾層破口位置、數量，夾層撕裂范圍，所有主要分支血管血流情況，心腦肝腎功能情況等，為手術方式的確定提供最大的幫助。

1.2手術方式常規消毒鋪巾，準備股動脈插管輔助灌注，右側腋動脈插管持續灌注腦保護，上下腔靜脈插管，根據術前診斷及術中探查了解，決定主動脈灌注方式以及手術方式。本組患者中，行Bentall手術（人工帶瓣管道置換+冠脈移植術）8例（21.62%），行升主動脈人工血管置換+半弓置換+降主動脈內支架術（Hybrid手術）13例（35.14%），Wheat′s 手術（升主動脈人工血管置換+主動脈瓣置換術）4例（10.81%），升主動脈+弓部人工血管置換術12例（32.43%）。術后均轉入心外ICU行重癥監護。

2護理

2.1術前護理

2.1.1生活護理患者絕對臥床休息；床上大小便，必要時留置導尿管；給予低鹽、低脂清淡易消化飲食，保持胃腸道通暢，避免便秘以減少腹內壓，可以加用乳果糖或者緩瀉劑促進排便；禁煙酒及辛辣等刺激性食物。

2.1.2心理護理主動脈夾層病情重，進展快，風險大，患者對疾病不了解或了解少，經常合并有焦慮、緊張、恐懼等心理狀態，并且擔心治療費用太高等。針對這種情況，應該安慰患者的情緒，向患者介紹治療成功的例子，增強患者戰勝疾病的信心，消除患者的負面情緒，避免患者情緒的波動，減少主動脈破裂的風險。可予以適當鎮靜鎮痛藥物，為患者營造安靜、舒適的住院環境，并實現高質量的睡眠［3］。

2.1.3術前病情護理（1）癥狀監測。監測生命體征，包括神志、心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、尿量、微循環狀態等。（2）血壓控制。大部分主動脈夾層患者合并有高血壓病史。主動脈夾層患者主動脈撕裂后，組織水腫，脆性增加，對壓力變化敏感。所以主動脈夾層患者入院后，需要進行血壓控制，目標在收縮壓100~120 mmHg、舒張壓70~80 mmHg［4］，臨床上可以使用硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油等控制血壓，單用或者兩聯甚至多種連用。（3）控制心率。持續低流量吸氧，增加心肌供氧量，減輕心臟負擔。心率過快，可使夾層血腫進一步延伸，動脈撕裂范圍擴大。可使用靜脈β受體阻滯劑（可控性好），抑制心肌收縮力，減慢心率，降低左心室射血速度，將心率控制在60~75次/min［5］。（4）疼痛控制。主動脈夾層患者的主要癥狀是疼痛。鎮痛治療多使用嗎啡、哌替啶、芬太尼等阿片類止痛藥物，因為疼痛刺激容易誘發血壓波動，造成嚴重后果，在使用同時注意控制用量，避免產生呼吸抑制，必要時加用鎮靜藥物治療［6］。

2.1.4術前準備對患者進行疾病知識宣教，介紹手術目的、意義、手術大致過程及術中與術后注意事項，介紹一些簡單手勢，方便術后早期帶有氣管插管時的溝通。常規皮膚準備，測量身高體重，術前8 h禁食，4 h禁飲，影像學檢查，肝素鈉、魚精蛋白、20%白蛋白、預防性抗生素等帶入手術室，術前配紅細胞、血小板。

2.1.5安全護送主動脈夾層患者常需要做CT，MRI等檢查，或需要轉科進行治療，而主動脈夾層患者在運送途中常因路上車床推動引起的振動會發生病情突變，因此在運送患者前，應做好充分的準備，包括吸氧、心電監護、鎮靜藥、降壓藥的準備［2］。

2.2術后護理

2.2.1循環監測主動脈夾層患者外科手術治療是在體外循環下進行的。體外循環帶來的炎癥反應可對全身造成巨大的影響，包括心臟、血管、肺、肝、腎等臟器。術后早期容易有血流動力學波動，出現循環不穩定，造成生命體征的波動。術后要密切觀察患者生命體征，進行有創動脈血壓監測，了解循環容量情況，血壓控制在100~120 mmHg/70~80 mmHg。每小時記錄小便量，定期監測血乳酸水平和混合靜脈血氧飽和度，了解灌注情況。體外循環術后容易帶來毛細血管滲漏，所以術后補充容量時，以輸注膠體液為主，提高液體輸入中膠體的比例，減少毛細血管滲透帶來的并發癥，包括低氧血癥和全身水腫等。

2.2.2引流量監測主動脈夾層患者外科手術時間較長，凝血因子消耗大，術中的低溫保護，術后復溫不全，肝素中和不完全，體外循環和手術創傷帶來的機體炎癥反應引起的凝血功能紊亂等原因，將導致術后出血較多。過多的失血一方面帶來循環不穩定，同時大量的輸注血制品也會帶來相關并發癥。術后早期引流量較多時，首先判斷是否為活動性出血，包括了解出血量、性狀，復查血常規，出凝血常規、活化凝血時間（ACT）。在追加足夠的魚精蛋白后，使ACT達到正常值后，觀察出血情況。在排除活動性出血可能性后，可以使用血漿、冷沉淀、血小板等凝血因子，同時使用化學止血藥物，如注射用血凝酶、6-氨基己酸等，有條件還可以使用重組人第VII因子［7］。化學止血藥物盡可能在補充凝血因子后使用效果更佳。在出血得到控制后，特別是使用重組人第VII因子后，有些效果較佳，很快便沒有引流液，這時要注意排查引流管堵塞的可能，避免因此產生心包填塞的可能。在觀察引流量的過程中，要定期擠壓管道，輔助血凝塊的排出，減少堵管可能。

2.2.3神經功能監測主動脈夾層患者存在腦部并發癥的高危因素，體外循環過程可能導致腦出血可能。主動脈夾層患者因為夾層撕裂導致血管組織炎癥反應加劇，使得組織脆性增加，容易引起組織脫落形成腦梗死可能。術前可能存在腦缺血缺氧改變，術中的低灌注會加劇病變，造成術后腦缺血缺氧病的可能。術后要密切觀察患者瞳孔大小、對光反射、神志、生理反射和病理反射情況，可以適當使用具有神經保護功能的藥物、脫水劑等，必要時行頭顱CT檢查并請神經科會診協助診療。

2.2.4呼吸功能監測主動脈夾層患者術后的毛細血管滲漏容易導致肺部滲出，造成第三間隙和細胞水腫，引起Ⅰ型呼吸衰竭。特別是在合并循環功能不穩定，引流量多，大量輸注血制品的情況下，術后低氧血癥更常見。低氧帶來的呼吸機使用時間延長，使呼吸機相關性肺炎的發生率升高，而肺炎帶來的全身性炎癥反應以及進一步的膿毒癥甚至是多器官功能衰竭，將增加預后不良和死亡率。

2.2.5肝腎功能監測主動脈夾層波及范圍較廣，容易影響肝腎的供血情況，造成肝腎功能不全。術中手術時間長，炎癥應激反應以及低灌注帶來的損傷，可能會加劇肝腎功能的惡化。術后要密切觀察尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、管型等腎功能指標和谷丙轉氨酶、膽紅素、膽堿酯酶、凝血因子、蛋白情況等肝功能指標。對潛在肝腎功能不全的患者治療過程中，要密切觀察相關指標的變化，還要避免損傷肝腎功能藥物的使用［8］。

2.2.6內環境監測主動脈夾層外科手術圍術期要密切監測內環境情況，包括酸堿水平和電解質情況。術后早期由于容量的不足，容易出現乳酸升高和代謝性酸中毒；隨后由于利尿治療，容易出現低鉀血癥、高鈉血癥和代謝性堿中毒。所以在早期擴容的同時，可以使用山莨菪堿改善微循環，在利尿過程中，要適當補鉀，并且使用螺內酯片改善高鈉血癥。若術后合并腎功能不全，更要密切觀察電解質情況并掌握好腎替代治療的指征。

2.2.7預防感染主動脈夾層患者外科手術時間長帶來的應激、體外循環的炎癥反應，體內植入物、手術切口、切口引流管、氣管插管、有創動脈置管、深靜脈置管、尿管、胃管等，都是術后易感因素。所以術后護理過程中，各項操作要注意無菌，避免感染的發生［9］。

2.2.8心理護理患者術后在監護室治療時間一般至少需要48 h甚至更長。監護室為了減少皮膚壓損而致壓瘡的風險，多使用氣墊床，舒適感較差，并且患者在監護室臥床時間長，容易出現不良情緒，如煩躁、譫妄、違拗等。因此，在術后護理過程中，不僅要從病情上加強護理，也要從心理上進行護理，鼓勵患者、包容患者，用心讓患者感受到溫暖，增加患者戰勝疾病的信心。

2.3出院指導主動脈夾層患者術后順利恢復出院前，指導患者注意休息，適當活動，勞逸結合；控制高血壓；低鹽低脂飲食，注意維生素的攝入，保持大便通暢；戒煙戒酒，控制不良情緒；定期復查。

3結果

本組37例患者中30例患者治愈出院，其中4例術后合并胸腔積液，4例術后合并呼吸衰竭并行氣管切開術，1例術后合并急性腎功能不全并行CRRT治療。死亡7例，其中5例是多器官功能衰竭，2例是低心排綜合征。

4討論

主動脈夾層極為兇險，如不及時治療急性期死亡率高達22.7%～68.0%［10］，且治療時間每延后1 h死亡率增加1%～2%［11］。Stanford A型主動脈夾層手術的效果優于藥物治療，且主動脈夾層破裂和主動脈瓣關閉不全致死的危險性較大，因此對于Stanford A型主動脈夾層無論是急性期或是慢性期均采取以手術為主的綜合治療。術前常規護理中的生命體征和癥狀的監測觀察非常重要，它能有效了解患者夾層有沒有進展，波及范圍多大，對器官功能的影響程度如何等。如主動脈夾層累及弓部三分支以及向下累及雙側髂外動脈時，會影響到四肢血壓，所以需要了解四肢血壓情況，以便輔助判斷主動脈夾層累及的范圍；夾層累及升主動脈冠狀竇時，可能累及左右冠狀動脈而產生急性冠脈綜合征的癥狀，最嚴重的為冠脈斷裂，因此要密切觀察心電圖、心肌酶學以及急性冠脈綜合征的癥狀；夾層累及主動脈瓣造成嚴重主動脈瓣關閉不全時，可能會帶來脈壓差的增大和急性左心衰竭的癥狀；夾層累及頭臂干和左頸動脈時，因為腦部血流受到影響，患者有時會有神志的變化，如嗜睡、煩躁或者淡漠等；夾層累及腹部分支血管時，會有腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀；夾層累及雙腎動脈時，可能合并腰痛、血尿、尿少、肌酐升高等。這些變化大部分能在護理工作中發現，及時報告能夠給患者帶來更多獲益。

主動脈夾層患者的血壓太高容易誘發主動脈夾層撕裂的進展或者主動脈破裂的發生；血壓太低會導致臟器灌注不足，使圍術期并發癥的發生率升高。對血壓進行控制，最關鍵的是避免血壓波動，因為血壓波動帶來的血管內壓力變化的風險更高。所以在臨床護理中，要特別注意觀察血壓的情況，及時報告醫師。

主動脈夾層患者主訴多為胸痛，特別是剛發病時，多數疼痛在前胸靠近胸骨部位，呈劇烈撕裂樣疼痛，向肩背、頭頸、腹部放射。由于夾層部位不同，疼痛部位、放射方向不同，夾層波及腎動脈時可引起腰痛。患者住院后若無明顯疼痛，考慮夾層已停止撕裂，無繼續進展；若疼痛繼續或者加重，考慮夾層仍有繼續撕裂，應立即報告醫師處理，并盡可能安慰患者情緒。護理工作中要特別注意患者疼痛的主訴并及時報告醫師。

術后護理首先為預防感染帶來最重要的保證，包括多條管道的護理以及各項基礎護理的實施；其次臟器功能監測及匯報，能讓醫師及時、客觀、明確地判斷病情的變化，對于治療策略和措施的調整以及治療的效果有非常大的幫助。另外，治療過程中對患者的親切、平和、溫暖的態度和心理護理，能讓患者更加堅強、自信，幫助患者樹立與疾病斗爭的信心。

綜上所述，Stanford A型主動脈夾層風險高，死亡率高，外科手術是治療的首選，而精細的圍術期護理為治療的成功提供了保證。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：甲狀腺；手術；治療

甲狀腺分左、右兩葉，覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的器官兩側，中間以峽部相連，由內、外兩層被膜包裹，手術時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進行。在甲狀腺背面、兩層被膜的間隙內，一般附有4個甲狀旁腺[1]。2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術的患者20例，對臨床治療資料進行匯總分析，先將報告做如下總結。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術的患者20例，患者年齡在29-45歲之間，平均年齡35歲，20例患者按照年齡差別平均分成兩組，每組10人，35以下10人分成A組，35歲以上10分成B組，對比兩組不同年齡段的患者經手術治療并發癥的發生情況，患者臨床有不同程度的甲狀腺腫大及突眼的癥狀。

1.2方法手術采用氣管內插管麻醉，以保證術中呼吸道通暢，采用甲狀腺次全切除術切除一側或雙側的甲狀腺組織，其中手術治療為創傷性措施，治愈成功率較高。治療前應結合患者的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理等諸多因素慎重選用恰當的治療方案。

1.3統計學分析應用spss13.0軟件對所得臨床數據進行分析統計，結果采用t檢驗，p

2結果將20例患者隨機分成兩組，每組10人，對比分析兩組手術患者并發癥的發生情況，詳見下表。

3討論

甲狀腺功能亢進癥是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創傷等因素作用下，誘發體內的免疫系統功能紊亂，免疫耐受、識別和調節功能減退，抗原特異或非特異性Ts細胞功能缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反應，Ts細胞減弱了對Th細胞的抑制，特異B淋巴細胞在特異Th細胞輔助下產生異質性免疫球蛋白（自身抗體）。不少患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動，少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。

甲狀腺次全切除術的治愈率可在70%以上，行甲狀腺手術切口于頸靜脈切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣療達胸骨柄切跡。此間隙血管較少，過深或過淺分離時常易出血。用無菌中保護好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側頸前靜脈，在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應與皮膚切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘連[2]。

處理甲狀腺上極通常先自右葉開始施行手術，為便于處理上極。首先在上極的內側分離、切斷結扎甲狀腺懸韌帶，此韌帶內有血管，分離要仔細，結扎要牢靠。再沿著甲狀腺側葉的外緣用手指向上極剝離，以充分顯露右葉上極。將甲狀腺右葉向下內牽引（或在甲狀腺右上極處貫穿縫扎一針，便向下內牽引甲狀腺上極），再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極。術者以左手拇、示、中指捏住上極束端，右手持直角鉗由內側沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側，頂住左示指，向外穿出，引過一根7號絲線，在離開上極0.5～1.0cm處結扎上極血管。在結扎線與上極間再夾2把血管鉗，在血管鉗間剪斷血管，血管殘端再縫扎一針。注意此處血管結扎、縫扎要牢靠，否則血管一旦縮回，出血較多，處理困難。處理上極血管時應盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經外側支。繼續鈍性分離甲狀腺上極的后面，有血管分支時，可給予結扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內側，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結扎、剪斷。

甲狀腺次全切除術的治愈率可在70%以上，但容易引起多種并發癥。甲狀腺全部，或次全，或部分切除術后均可發生暫時性或永久性甲旁減。甲狀腺與甲狀旁腺之間有細小動脈交通支聯系，因此，甲狀腺手術即使不傷及甲狀旁腺也易因交通支的減少而出現甲旁減。如血液供應逐漸恢復，其功能可于術后數月內逐漸轉為正常，故一過性甲旁減亦不應列為手術并發癥。永久性甲旁減多發生于根治性手術后和頸淋巴結清掃時，為避免發生永久性甲旁減，可作近全切除術，如殘留有惡性病變，可用放射性碘根治或用頸部外照射去除（如髓樣癌時），切勿不顧及甲狀旁腺而切除過多組織，以免導致永久性甲旁減[3]。

對甲狀腺功能亢進患者，術中應及時靜脈滴注復方碘液（每500mL10%葡萄糖液中含碘液5mL），以防甲狀腺危象發生。對結節性甲狀腺腫患者，在行甲狀腺次全切除術時，需注意檢查腺體周圍的淋巴結，如發現有可疑癌變的淋巴結，或甲狀腺組織不正常，疑有癌變時，應即送冰凍切片活組織檢查，以求確診，及時做根治手術。

參考文獻

[1]張瑞廣，廖斌，林春玲.甲狀腺手術中甲狀旁腺損傷的預防及治療.中外醫學研究.2014，11：130-130.