長征觀后感范文

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篇1

[關鍵詞] 左肝葉切除術; 術后并發癥; 觀察與護理

[中圖分類號] R656[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-158-01

由于肝膽管結石病人越來越多，特別是左肝葉結石發病率較高，因此左肝葉切除的病例數逐漸增多。而肝葉切除和腹部外科一個較大的而復雜的手術，術后必須進行嚴密的觀察和護理，早期處理一些并發癥。

1 臨床資料

2002年1月至2009年11月，我院行左肝葉切除106例，男86例，女20例，平均年齡45歲，其中左肝外葉切除84例、左半肝切除22例。106例病例中，肝膽管結石104例，膽管癌2例。全組病例經過合理治療和精心科學的護理，取得了較好療效，無死亡病例，傷口感染8例，肺部感染4例，膽瘺5例。

2 常見并發癥的觀察與處理

2.1 腹腔內出血的觀察與護理

行左肝葉切除病人，肝功能本身受損，凝血功能差，有些合并肝硬化、門脈壓高，手術創傷大造成術后出血量大，如發現處理不及時，甚至可危及患者生命。因此術后5天內需要密切觀察生命體征，傷口滲血、滲液，腹腔引流管顏色、量及性質，24小時尿量，中心靜脈壓等。如腹腔引流管引出鮮紅色液體，出血量小，應加強觀察，遵醫應用止血藥物，輸血處理一般能停止。如出血量大，每小時引流量超過100ml，提示活動性大出血，需立即報告醫生，并做好再次手術的準備工作，本組1例出血病人，因有嚴重肝硬化，門脈壓高，經嚴密觀察，發現并及時輸血、止血等綜合治療，出血自行停止。

2.2 全身炎癥反應綜合征的觀察與護理

行左肝切除的病人,肝功能本身有一定損害,有些合并肝硬化,加上術中阻斷肝門,術中出血,可引起全身炎癥反應綜合征,術后出現體溫升高,心率加快,呼吸加快,血常規白細胞數及中性分類出現升高。術后上心電監護，密切觀察心率、血氧飽和度、血壓、同時監測24小時尿量及中心靜脈壓，遵醫囑以抗炎、糾正水解質的失衡，補充膠體，減輕第三間隙水腫等對癥處理。全身炎癥反應綜合征一般在術后5-7天能順利度過，如5-7天后仍出現發熱，心率加快，呼吸急促，需尋找其它可能的原因。

2.3 膽漏的觀察與護理

左肝切除術后左肝斷面的小量管未完全結扎，左肝管狹窄未解除，術后可出現膽漏，它是左肝葉切除最常見的并發癥。因此術后肝斷面下常規留置腹腔引流管。術后密切觀察腹腔管引流液的顏色、性質，及時負壓吸引，可避免造成更嚴重的后果。本組5例病人都流出膽汁，但腹腔引流管未引出膽汁，不一定沒有膽漏，也有可能引流管阻塞而引流不暢，因此如果病人出現左上腹脹痛不適、發熱等，而引流管無液體流出，應立即報告醫生，了解有無腹腔積液，如有積液，在B超引導下穿刺、穿刺出膽汁即證實膽漏。可在B超引導下調整引流管或置管引流。本組5例病人均通過嚴密觀察，及時處理后而自愈，未再次手術。

2.4 肺部感染的觀察與護理

因肝臟手術在膈下操作，術后可出現反應性胸膜炎，全麻及臥床可引起肺部感染。術后必須加強肺部護理，指導患者多作深呼吸，有效咳嗽，盡量咳出痰液。加強觀察與巡視，如痰液粘稠，可行沐舒坦霧化吸入，必要時給予吸痰。本組4例肺部感染病人，經過積極翻身、拍背、霧化吸入輔助排痰等處理均治愈。

2.5 切口感染的觀察與護理

術后早期更換傷口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液。如有紅腫、滲液，應拆除部分縫線，及時引流，放置滅滴靈引流條，輔助微波照射。本組無切口感染病例。

篇2

1.復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科，上海 201700；2.吉林省通化市老站街道社區衛生服務中心，吉林通化 134001

[摘要] 目的 探討階段式布地奈德霧化吸入輔助常規對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療臨床效果。方法 病例資料均來源于我院兒科2012年7月—2013年12月收治小兒急性感染性喉炎患兒140例，采用隨機抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；兩組患兒入院后均給予持續吸氧、抗生素預防應用，營養支持及激素等常規對癥干預治療；對照組患兒在此基礎上加用布地奈德一次性霧化吸入治療；觀察組患兒則在此基礎上加用布地奈德階段式霧化吸入治療；比較兩組患兒臨床療效，發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間等。結果 對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為81.43%（57/70），97.14%（68/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)；觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組 ，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 階段式布地奈德霧化吸入輔助常規對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療可顯著減輕癥狀體征，縮短病程，促進病情康復。

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關鍵詞 ] 階段；一次性；布地奈德；霧化吸入；小兒急性感染性喉炎

[中圖分類號] R767.11　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0100-02

作為兒科常見喉部急癥類型之一，小兒急性感染性喉炎發病急驟，可迅速進展為喉梗死，如不及時控制，臨床死亡率較高[1-2]。小兒急性感染性喉炎患者多因犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難就診；而已有研究顯示，控制病情進展，盡早消除喉頭梗阻癥狀對于改善小兒急性感染性喉炎預后具有重要意義[3]。本次研究選取小兒急性感染性喉炎患兒140例，分別在常規對癥干預治療加用布地奈德一次性霧化吸入和階段式霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效，發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間等，探討階段式布地奈德霧化吸入輔助常規對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來源于我院兒科2012年7月—2013年12月收治小兒急性感染性喉炎患兒140例，均符合《諸福棠實用兒科學》（第7版）臨床診斷標準[4]，且喉梗阻程度I、II度；排除氣管異物吸入，喉部畸形及先天性心臟病者。入選患兒采用隨機抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；對照組患兒中男42例，女28例，年齡6個月~4歲，平均年齡為（1.53±0.31）歲；觀察組組患兒中男40例，女30例，年齡7個月~4歲，平均年齡為（1.57±0.32）歲；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予持續吸氧、抗生素預防應用，營養支持及激素等常規對癥干預治療；對照組患兒在此基礎上加用布地奈德一次性霧化吸入治療，其中1歲以下患兒霧化吸入0.5 mg，兩歲及以上2歲患兒霧化吸入1 mg，2次/d；觀察組患兒則則在此基礎上加用布地奈德階段式霧化吸入治療，第1 天分別于接診后即刻、0.5 h、1 h各霧化吸入1 次，劑量同對照組，之后每8 h再行霧化吸入 1 次，第2天后恢復一次性霧化吸入直至臨床癥狀體征消失。

1.3 觀察指標

①記錄患兒發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間；②記錄患兒住院時間。

1.4 療效判定標準

①顯效，治療后48 h內發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征明顯減輕；②有效，治療后48 h內發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征有所減輕；③無效，治療后48 h內發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征無減輕或加重[5]。

1.5 統計學處理

本次研究數據錄入分析分別采用Epidata3.05和 spss 19.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；P<0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為81.43%（57/70），97.14%（68/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體消失時間和住院時間比較

對照組患兒發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間分別為（2.78±0.64）、（5.71±1.16）、（3.62±0.88）、（1.65±0.55）、（6.47±1.63）d；觀察組患兒發熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間分別為（2.04±0.58）、（4.40±0.99）、（2.18±0.51）、（1.02±0.26）、（4.40±1.16）d；觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

3 討論

小兒正處于身體快速發育階段，部分結構還未完全發育成熟，表現在喉部則是管腔較成年人狹小，粘膜下充滿豐富血管及淋巴管，組織結構疏松[6-7]；如局部出現炎癥反應，可迅速經體液循環引起喉部水腫，而喉腔及呼吸道分泌物在水腫狀態下無法順利排出，最終導致喉梗阻發生[8]。

目前臨床治療小兒急性感染性喉炎推薦在對癥支持治療基礎上加用皮質類固醇藥物，目的在于高效拮抗喉部炎癥及繼發變態反應，消除喉頭水腫及梗阻[9-10]。而布地奈德作為吸入糖皮質激素已被廣泛用于兒科急性喉炎治療；其可特異性結合呼吸道皮質類固醇受體，減輕氣道炎癥反應作用確切[11-12]；藥代動力學試驗證實，布地奈德霧化吸入后生物利用度高，基本無體內蓄積，僅極少量于肺底沉積或入血，這與空氣壓縮泵霧化吸入藥物微粒直徑最大僅為4 mm有關[13]。本次研究中，布地奈德不同霧化吸入方式治療小兒急性感染性喉炎均可取得令人滿意療效。

相較于一次性霧化吸入，疾病早期實施布地奈德分階段霧化吸入有助于提高機體對于激素適應性及耐受性，同時在延長藥物有效濃度維持時間方面亦具有優勢[14-15]。觀察組患兒臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示階段式布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎在改善呼吸道及全身癥狀體征方面效果優于常規一次性霧化吸入治療；而觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明布地奈德分階段霧化吸入有助于加快病情康復，縮短治療時間。

綜上所述，階段式布地奈德霧化吸入輔助常規對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療可顯著減輕癥狀體征，縮短病程，促進病情康復。

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參考文獻]

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