聯(lián)網(wǎng)核查范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇聯(lián)網(wǎng)核查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“通關(guān)單聯(lián)網(wǎng)核查”是指列入《出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)實(shí)施檢驗(yàn)檢疫的進(jìn)出口商品目錄》的進(jìn)出口貨物,海關(guān)實(shí)行報(bào)關(guān)單電子數(shù)據(jù)與通關(guān)單相關(guān)電子數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)核查。它貫穿整個(gè)通關(guān)環(huán)節(jié),如申報(bào)不規(guī)范,就會(huì)導(dǎo)致通關(guān)障礙。

預(yù)錄入環(huán)節(jié)

“執(zhí)行狀態(tài)”:報(bào)關(guān)單涉及的通關(guān)單數(shù)據(jù)的“執(zhí)行狀態(tài)”必須是“未使用”;狀態(tài)值為“已核注”、“已核銷”的將被電子退單。

通關(guān)單編號(hào):只能錄入一個(gè)通關(guān)單編號(hào)。多輸入通關(guān)單編號(hào)或?qū)⑵溆嗟耐P(guān)單編號(hào)輸入在備注欄內(nèi)將無法實(shí)現(xiàn)通關(guān)單的正常比對(duì)。

商品:申報(bào)的商品既有法檢商品又有非法檢商品時(shí),需先錄入法檢商品,后錄入非法檢商品,并且報(bào)關(guān)單和通關(guān)單相對(duì)應(yīng)的商品項(xiàng)數(shù)、順序需完全一致。

經(jīng)營單位:報(bào)關(guān)單數(shù)據(jù)中的經(jīng)營單位與通關(guān)單數(shù)據(jù)中的收/發(fā)貨人的企業(yè)備案代碼必須一致。

HS編碼:報(bào)關(guān)單與通關(guān)單數(shù)據(jù)中相對(duì)應(yīng)商品的10位HS編碼需一致;在通關(guān)過程中,海關(guān)根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求更改HS編碼時(shí),企業(yè)需到檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)更改通關(guān)單中相對(duì)應(yīng)的商品編碼。

以上情況如出現(xiàn)不符的,系統(tǒng)將電子退單,企業(yè)需根據(jù)系統(tǒng)提示修改通關(guān)單數(shù)據(jù)或重新申領(lǐng)通關(guān)單。

通關(guān)環(huán)節(jié)

海關(guān)根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求更改HS編碼時(shí),企業(yè)需到檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)更改通關(guān)單中相對(duì)應(yīng)的商品編碼。

結(jié)關(guān)后刪單重報(bào)

涉及法檢商品的報(bào)關(guān)單結(jié)關(guān)后撤銷的,原通關(guān)單與重新申報(bào)的報(bào)關(guān)單內(nèi)容不相符時(shí),企業(yè)不需重新申領(lǐng)通關(guān)單,可正常使用原通關(guān)單進(jìn)行申報(bào)。

“特殊通道”申報(bào)處理

免予申領(lǐng)通關(guān)單的進(jìn)出境法檢商品,申報(bào)后被系統(tǒng)電子退單后需通過“特殊通道”進(jìn)行處理。有以下幾種情況:

根據(jù)相關(guān)法規(guī)免予驗(yàn)核通關(guān)單的進(jìn)出境法檢商品,申報(bào)后被系統(tǒng)退單的;

投資企業(yè)委托進(jìn)出口企業(yè)進(jìn)口投資設(shè)備、物品的,因報(bào)關(guān)單的經(jīng)營單位與通關(guān)單收/發(fā)貨單位比對(duì)不一致而退單的;

篇2

1、打開網(wǎng)上鄰居；

2、點(diǎn)擊左側(cè)的“查看網(wǎng)絡(luò)連接”；

3、雙擊“本地連接”圖標(biāo)可查看本地連接狀態(tài)并對(duì)其進(jìn)行設(shè)置。

本地連接（local connection）是指電腦中不同網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建的鏈接，當(dāng)創(chuàng)建家庭或小型辦公網(wǎng)絡(luò)時(shí)，運(yùn)行 Windows 的計(jì)算機(jī)將連接到局域網(wǎng) (LAN)。安裝 Windows 時(shí)，將檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)適配器，而且將創(chuàng)建本地連接。像所有其他連接類型一樣，它將出現(xiàn)在“網(wǎng)絡(luò)連接”文件夾中。默認(rèn)情況下，本地連接始終是激活的。本地連接是唯一自動(dòng)創(chuàng)建并激活的連接類型。“本地連接”及其以上版本在Windows 8中稱為“以太網(wǎng)”。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

1.互聯(lián)網(wǎng)用戶高速增長(zhǎng)，本地門戶日趨成熟

2007年中國互聯(lián)網(wǎng)用戶規(guī)模增長(zhǎng)率較2006年增長(zhǎng)33.8%，預(yù)計(jì)2008年較2007年增長(zhǎng)率將達(dá)34.1%。2007年中國互聯(lián)網(wǎng)用戶地區(qū)分布中，廣東用戶比例最高，廣東互聯(lián)網(wǎng)用戶占全國互聯(lián)網(wǎng)用戶比例為13.1%。

互聯(lián)網(wǎng)用戶的分布具有兩個(gè)特征:一是人口較多的省份互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量較多;二是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量較多。互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用正在全國范圍內(nèi)加速普及，但是西北、西南等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)接入互聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的用戶數(shù)量和比例依然不足，數(shù)字鴻溝問題依然嚴(yán)峻。

2007年本地門戶市場(chǎng)營收規(guī)模為6.1億元人民幣，較2006年5億元人民幣增長(zhǎng)22%。互聯(lián)網(wǎng)從綜合向細(xì)分、從全國性市場(chǎng)向地方性市場(chǎng)的快速擴(kuò)展，以及本地互聯(lián)網(wǎng)生活與消費(fèi)群、網(wǎng)絡(luò)商圈的日益成熟，將促動(dòng)本地門戶不可避免的崛起。從2007年前后開始，本地門戶、本地生活資訊服務(wù)網(wǎng)站將進(jìn)入提速發(fā)展階段。預(yù)計(jì)2008年地方門戶營收規(guī)模將達(dá)7.9億元人民幣，增長(zhǎng)率達(dá)到29.5%，2009年有望超過10.3億元人民幣。

2.2007年綜合門戶市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到123.5億元

2007年中國互聯(lián)網(wǎng)綜合門戶市場(chǎng)保持健康增長(zhǎng)，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到123.5億元人民幣，較2006年增長(zhǎng)22.3%。受2008年奧運(yùn)、網(wǎng)絡(luò)游戲、社區(qū)發(fā)展等有利因素促動(dòng)，2008年中國互聯(lián)網(wǎng)綜合門戶服務(wù)市場(chǎng)增長(zhǎng)速度將有所提高，預(yù)計(jì)年增長(zhǎng)率31.1%，市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)161.9億元。

2007年第一陣營新浪、搜狐、網(wǎng)易和騰訊四者占中國綜合門戶企業(yè)營收額之比例為76%，市場(chǎng)營收的集中度CR4(前4位企業(yè)市場(chǎng)份額之和)達(dá)76%，市場(chǎng)集中度屬于“非常高”。

門戶傳統(tǒng)內(nèi)容矩陣服務(wù)營收主要來源于廣告，而2007年中國綜合門戶企業(yè)收入非廣告比例為72.8%，遠(yuǎn)高于廣告收入比例(27.2%)，收入多元化導(dǎo)致門戶競(jìng)爭(zhēng)差異化、市場(chǎng)加劇。

新浪和搜狐處于廣告收入高而非廣告收入相對(duì)較低的陣營，騰訊和網(wǎng)易處于廣告收入低而非廣告收入高的陣營。未來1～2年，兩個(gè)陣營之間的互相滲透、深度競(jìng)爭(zhēng)將加劇。

3.2008年綜合門戶服務(wù)市場(chǎng)趨向

趨向一：傳統(tǒng)基于內(nèi)容資訊服務(wù)矩陣的門戶模式逐步演變?yōu)閮r(jià)值鏈超長(zhǎng)的復(fù)雜系統(tǒng)，受技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)聚合力不足、市場(chǎng)分流等因素影響，用戶聚合速度和市場(chǎng)規(guī)模增長(zhǎng)速度逐步放慢。綜合門戶在與Web2.0、互聯(lián)網(wǎng)其他核心應(yīng)用的深度融合中獲得蛻變與新生。了解更多請(qǐng)點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

趨向二：促動(dòng)“受眾”向“用戶”轉(zhuǎn)變，門戶從一站式的以資訊互動(dòng)為中心的網(wǎng)站服務(wù)向一體化的完全以用戶行為、需求、體驗(yàn)為中心的整合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變。

用戶原創(chuàng)內(nèi)容在綜合門戶內(nèi)容資訊中比例的進(jìn)一步提高既改變了門戶的資訊服務(wù)方式，也正在深度改變用戶對(duì)門戶資訊、內(nèi)容的閱讀方式，以及用戶與門戶之間的參與、互動(dòng)方式。博客等Web2.0服務(wù)、視頻等應(yīng)用對(duì)于2008年門戶內(nèi)容和流量，用戶的貢獻(xiàn)度將超過門戶自身編輯制作內(nèi)容的貢獻(xiàn)度。

趨向三：從廣泛注意力的售賣轉(zhuǎn)向底層技術(shù)、內(nèi)容、受眾的深度整合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)售賣。

門戶廣告售賣模式2008年將開始有明顯變化。依托聯(lián)盟等廣告渠道系統(tǒng)，門戶在自身系統(tǒng)之內(nèi)實(shí)現(xiàn)集中采購、分布投放、效果聚合，以此應(yīng)對(duì)市場(chǎng)的分流、競(jìng)爭(zhēng)。與廣告的分發(fā)相并行的將可能有另外一種門戶擴(kuò)張軌跡――內(nèi)容分發(fā)，內(nèi)容從中心平臺(tái)分散到各個(gè)合作平臺(tái)。2008年，我們甚至將有可能看到兩種“分散”結(jié)合在一起，導(dǎo)致綜合門戶市場(chǎng)格局發(fā)生劇烈變化的情況發(fā)生。

趨向四：各綜合門戶差異化趨向加劇，繼即時(shí)通訊之后，電子郵箱的用戶鎖定效應(yīng)及價(jià)值將開始顯現(xiàn)。除了網(wǎng)絡(luò)廣告，網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)視頻、電子郵箱、廣告聯(lián)盟、互動(dòng)社區(qū)、即時(shí)通訊將是2008年門戶之間競(jìng)爭(zhēng)形成分差的關(guān)鍵所在。

趨向五：奧運(yùn)經(jīng)濟(jì)將促進(jìn)主流門戶廣告收入、用戶規(guī)模、流量規(guī)模大幅度提升，也將改寫門戶市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

不同奧運(yùn)聯(lián)盟背后的門戶圖謀2008年將逐一兌現(xiàn)，央視國際等網(wǎng)絡(luò)奧運(yùn)實(shí)質(zhì)上的主導(dǎo)者將是市場(chǎng)最大贏家。

4.首次對(duì)用戶訪問網(wǎng)站時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)研

2007年中國互聯(lián)網(wǎng)人均月訪問網(wǎng)站時(shí)長(zhǎng)達(dá)716分鐘(合11.9小時(shí))。而在2007年中國互聯(lián)網(wǎng)用戶人均月網(wǎng)站訪問時(shí)長(zhǎng)中，以24小時(shí)以下比例最多。

5.體育網(wǎng)站

2007年中國體育網(wǎng)站市場(chǎng)營收規(guī)模達(dá)4.7億元，由于奧運(yùn)會(huì)的推動(dòng)，預(yù)計(jì)2008年中國體育網(wǎng)站市場(chǎng)營收規(guī)模將達(dá)9.8億元，增長(zhǎng)率達(dá)到109%。

2007年體育網(wǎng)站總體競(jìng)爭(zhēng)格局可分為四大陣營，總體呈現(xiàn)門戶派與垂直派相互博弈，而門戶派遙遙領(lǐng)先的格局，尤其是在奧運(yùn)報(bào)道戰(zhàn)略中，門戶派以絕對(duì)的技術(shù)、資源等優(yōu)勢(shì)領(lǐng)先，具體表現(xiàn)為：

第一陣營由門戶派系的新浪、搜狐、網(wǎng)易、騰訊等門戶組成，市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者。

第二陣營由包括新傳寬頻、華奧星空等領(lǐng)先的專業(yè)體育網(wǎng)站組成，市場(chǎng)挑戰(zhàn)者。第二陣營往第一陣營發(fā)展仍需較大努力。了解更多請(qǐng)點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

第三陣營由綜合門戶市場(chǎng)第二、第三梯隊(duì)網(wǎng)站的體育頻道、第一梯隊(duì)的地方門戶體育頻道、針對(duì)體育愛好者的資訊類專業(yè)網(wǎng)站、體彩類網(wǎng)站組成，市場(chǎng)參與者。

第四陣營為市場(chǎng)的補(bǔ)缺者，由第二、第三梯隊(duì)的地方門戶體育頻道、中小體育愛好者資訊類網(wǎng)站等組成。

6.財(cái)經(jīng)網(wǎng)站

2007年的牛市對(duì)財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站營收的發(fā)展起到極大的推動(dòng)作用，2007年底財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到9.2億元人民幣，較2006年增長(zhǎng)58.6%。預(yù)計(jì)2008年財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到13.1億元人民幣，增長(zhǎng)率為42.4%，2009年將達(dá)18.4億元人民幣。

2007年借助牛市崛起，財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站價(jià)值得到最大體現(xiàn)，財(cái)經(jīng)網(wǎng)站市場(chǎng)份額主要集中在專業(yè)的財(cái)經(jīng)網(wǎng)站(如東方財(cái)富網(wǎng)、和訊網(wǎng)和金融界等較專業(yè)的財(cái)經(jīng)網(wǎng)站)和各大門戶網(wǎng)站的財(cái)經(jīng)頻道(如搜狐、新浪、網(wǎng)易等的財(cái)經(jīng)頻道)。

7.電子商務(wù)

1）B2B市場(chǎng)分析

2006年中國B2B電子商務(wù)交易規(guī)模為9957億元人民幣，2007年增長(zhǎng)率高達(dá)25.5%，交易規(guī)模達(dá)到12500億元人民幣。能源、化工、制造、流通等領(lǐng)域大型行業(yè)企業(yè)對(duì)電子商務(wù)的深入介入，是市場(chǎng)規(guī)模大幅度增長(zhǎng)的核心動(dòng)力。預(yù)計(jì)未來兩年我國B2B電子商務(wù)交易規(guī)模將繼續(xù)高速增長(zhǎng)，2008年將達(dá)到約16200億元人民幣，2009年交易規(guī)模有望達(dá)21300億元人民幣。

2）C2C市場(chǎng)分析

2007年我國各C2C電子商務(wù)網(wǎng)站交易規(guī)模為410.4億元人民幣，較2006年增長(zhǎng)90%。C2C模式一直是我國網(wǎng)上購物的主要形式，預(yù)計(jì)未來兩年我國C2C電子商務(wù)網(wǎng)站的總營收規(guī)模將繼續(xù)迅速增加。2008年C2C電子商務(wù)網(wǎng)站交易規(guī)模將達(dá)到678億元人民幣，增長(zhǎng)率為65.2%，2009年交易規(guī)模將達(dá)到約1023億元人民幣。了解更多請(qǐng)點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

篇4

由于寧思源茶業(yè)只是北京福建茶業(yè)商會(huì)的理事單位，蟬聯(lián)三屆紅茶金獎(jiǎng)的“紅茶王”，不只代表著寧思源在紅茶市場(chǎng)的王者形象，也傳遞出大賽的公正與透明。

王者的笑容，曾經(jīng)不可名狀的忐忑只有吳振華甘苦自知，他告訴《中國商人》：本屆斗茶文化節(jié)雖然志在必得，但由于已連續(xù)兩屆獲得金獎(jiǎng)，此次三天斗茶中竟有些緊張，心里有被懸空的感覺。

決賽那一天，他來到斗茶現(xiàn)場(chǎng)。看到專家們正要從兩款決賽紅茶中選出茶王時(shí)，吳振華默默激動(dòng)著，靜候?qū)＜业慕Y(jié)論，他想知道專家評(píng)委和大眾評(píng)委們究竟喜歡哪一款茶。

家族企業(yè)聯(lián)手做品牌

12月18日午后，當(dāng)我們來到吳振華在京馬茶城B10的批發(fā)店時(shí)，已有兩位老茶友在分享他的金獎(jiǎng)紅茶了。吳振華稱他們“陳總”和“老王”。

陳總從事酒店賓館行業(yè)，自稱6大茶類都喜歡。他告訴《中國商人》：“我每年都鼓勵(lì)小吳，你家一定要把紅茶在馬連道做出一個(gè)標(biāo)桿來。現(xiàn)在我希望他再做一個(gè)白茶標(biāo)桿出來，多生產(chǎn)好喝的白茶！”

吳振華是寧德市蕉城人，出身于茶業(yè)世家。21歲那年，他跟7個(gè)小伙伴租了一個(gè)茶廠，更名為“青春茶廠”，開山種茶。他當(dāng)時(shí)的同學(xué)――后來的妻子鄭瑞華不看好這個(gè)名字，理由是“青春不長(zhǎng)久嘛”。結(jié)果，沒到兩年廠子解散了。

來京打拼多年后，吳振華已參與組建了兩家公司：北京寧思源茶業(yè)有限公司和福建思源茶業(yè)有限公司。除了京馬茶城B10店，寧思源在馬連道茶城和格調(diào)茶城還有兩家店，立足東三省，面向全國批發(fā)茶葉。福建省思源茶業(yè)有限公司，主要從事寧思源系列品牌茶葉的種植、生產(chǎn)和加工，而掌控茶葉生產(chǎn)品質(zhì)的，正是他的妻哥鄭其英。鄭其英從茶業(yè)學(xué)校畢業(yè)后，曾供職于當(dāng)?shù)夭枞~公司數(shù)年。他有三十多年的種茶和制茶經(jīng)驗(yàn)，被評(píng)為“福建省十大制茶能手”。

這是一個(gè)將前端生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)和后端銷售渠道整合為一體的家族企業(yè)聯(lián)盟。吳振華說，他與鄭其英配合了二十多年，他們合作生產(chǎn)和經(jīng)銷的品牌茶葉，在寧德斗茶大賽中也獲過不少金獎(jiǎng)。

由于寧思源主要從事茶葉的批發(fā)業(yè)務(wù)，吳振華堅(jiān)信走品牌路線，做大眾能喝得起的精品好茶，才是可持續(xù)發(fā)展之道。

茶葉是有生命的

近年來，在以盛產(chǎn)茉莉花茶優(yōu)質(zhì)原料“天山銀毫”聞名于世的內(nèi)天山，寧思源茶業(yè)以包銷的形式與當(dāng)?shù)貎蓚€(gè)農(nóng)村合作社合作，建立了面積達(dá)400多畝的優(yōu)質(zhì)茶園。為了保障鮮葉的品質(zhì)，吳振華堅(jiān)持使用有機(jī)肥，茶葉采摘前2個(gè)月，則嚴(yán)禁使用農(nóng)藥。

除了刮北風(fēng)的晴好天氣采摘的茶青，要做出一款好的紅茶，加工環(huán)節(jié)尤為重要。據(jù)吳振華介紹，鄭其英管理的思源茶廠已被福建省茶科所作為茶葉培訓(xùn)基地，如今發(fā)展到四十多名工人，年產(chǎn)茶葉三四千擔(dān)。多年來，該廠專注于紅茶的傳統(tǒng)制作工藝，力求在每個(gè)環(huán)節(jié)做到足夠?qū)I(yè)。

比如，在鮮葉剛采回來自身溫度一般會(huì)有28-30℃，而室內(nèi)溫度通常為20℃，在攤晾環(huán)節(jié)，師傅們必須密切關(guān)注溫差的變化情況。等茶葉攤晾到跟室內(nèi)溫度一致的時(shí)候，才能上簸箕進(jìn)行萎凋。這個(gè)階段，工廠的數(shù)千片簸箕都會(huì)派上用場(chǎng)，因?yàn)閺S里堅(jiān)持一個(gè)簸箕只上1.5斤鮮葉，這樣茶葉不至于互相擠壓，鮮葉失水率在整體上才能達(dá)到均勻……

篇5

關(guān)鍵詞 腹瀉 嬰幼兒 媽咪愛 王氏保赤丸 療效

資料與方法

2004～2005年嬰幼兒腹瀉60例，符合1992年中國腹瀉病診斷治療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒年齡3個(gè)月～4歲，均排水樣便或蛋花樣便，每日腹瀉6～16次。大多數(shù)病例大便常規(guī)紅細(xì)胞均陰性，少數(shù)病例白細(xì)胞≤3個(gè)/HP。根據(jù)診斷分型，大多為輕度至中度，少數(shù)為重度。病程≤3天。將上述120例患兒隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組各60例。兩組患兒年齡、性別、病情、病程、營養(yǎng)狀況等諸方面無明顯差異。

治療方法：①治療組：予媽咪愛，24個(gè)月齡1.5g,bid。聯(lián)合王氏保丸，6個(gè)月齡每長(zhǎng)1個(gè)月增加1粒。兩藥均口服。②對(duì)照組：予思密達(dá)，12月齡，2.0g,tid，口服。值得注意的是，因媽咪愛為活菌制劑，要用低于40℃的水或牛奶沖服，以免影響療效，還要注意避免嗆咳。兩組病例均給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液，脫水重或不能口服補(bǔ)液者給予靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療。飲食治療中維持原喂養(yǎng)方法，不禁食，不加用抗生素，不合用止瀉藥。

療效制定標(biāo)準(zhǔn)：參照腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療24～48小時(shí)后大便次數(shù)≤3次/日，大便外觀正常或成形，癥狀體征完全消失；②有效：治療后49～72小時(shí)腹瀉減至≤4次/日，糞便中水分明顯減少，癥狀體征基本消失；③無效：治療72小時(shí)后，腹瀉及其他癥狀未有好轉(zhuǎn)或加重。

結(jié) 果

治療組中顯效46例（76.7%），有效10例（16.6），總有效率93.3%；對(duì)照組顯效33例（55%），有效11例（18.3%），總有效率73.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有顯著性（X2=4.5，P＜0.05）,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組平均止瀉時(shí)間62.8±8.9小時(shí),對(duì)照組為68.7±10.8小時(shí)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組存在非常顯著性差異（u=2.9,P＜0.01），治療組止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

討 論

20世紀(jì)80年代，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所等協(xié)作等單位用電鏡就已從“秋季腹瀉”患兒大便中找到典型的輪狀病毒（RV），其恢復(fù)期血清抗體升高，證明了秋季腹瀉病原學(xué)意義。

RV侵犯腸道，病毒顆粒粘附在小腸黏膜，并在其內(nèi)繁殖，引起上皮細(xì)胞斷裂、破壞、脫落，微絨毛縮短、變鈍，因而影響小腸吸收電解質(zhì)能力，并影響乳糖酶活性，使乳糖水解降低而導(dǎo)致滲透性腹瀉，改變了腸道內(nèi)環(huán)境，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞［1］。近年來，臨床上重視微生態(tài)制劑佐以其他藥物治療嬰幼兒腹瀉。

媽咪愛為復(fù)方制劑，主要組成為含活性枯草芽胞桿菌和糞腸球菌，這些活菌能在腸道內(nèi)迅速定居、增殖，制造、調(diào)節(jié)腸道厭氧環(huán)境，重建腸道屏障，拮抗致病微生物RV的致病作用，從而有效地保護(hù)腸道。

王氏保赤丸是由黃連、大黃、姜粉等多味中藥組成，黃連、大黃對(duì)RV不排除有抑制作用；大黃素對(duì)腸黏膜分泌有促進(jìn)和收斂雙向調(diào)節(jié)功能，與姜粉一起可起到擴(kuò)張腸黏膜微血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷腸道的黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)。服用保赤丸后，患兒脾胃功能增加，對(duì)奶類耐受性增加，推測(cè)該藥可能有恢復(fù)小腸黏膜乳糖酶活性的作用，從而調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境。兩藥聯(lián)用，加強(qiáng)了治療作用。

思密達(dá)為黏膜保護(hù)劑，對(duì)致病微生物及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對(duì)RV亦有效。

本文結(jié)果表明，采用媽咪愛聯(lián)合王氏保赤丸治療嬰幼兒秋季腹瀉，安全、有效、價(jià)廉、方便，口感適中，易于喂服，患兒依從性好，值得臨床一試。

篇6

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科，河南新鄉(xiāng) 453003

[摘要] 目的 觀察川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法 選擇18例入住本院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，將其作為試驗(yàn)組，采用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法，15例運(yùn)用常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行治療結(jié)果的對(duì)比。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為94.4％ ，對(duì)照組的總有效率為73.3％ ，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有提高療效的作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；川芎嗪；硫辛酸

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-0017-03

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy, DR）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。它是重要的致盲眼病,如未及時(shí)給予治療，最終引起糖尿病的一種極為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，即新生血管性青光眼，除導(dǎo)致患者喪失視力外，還會(huì)引起持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等，給患者帶來極大痛苦。在糖尿病患者不斷增加的今天，加強(qiáng)糖尿病眼病的防盲工作已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。臨床中發(fā)現(xiàn)川芎嗪有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、 促進(jìn)眼底出血的吸收和提高視力的功能。硫辛酸有抗氧化作用，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有顯著的療效。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有明顯的療效，特總結(jié)于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月—2014 年3 月間在本院住院患者共18 例（36眼）作為試驗(yàn)組,其中男10 例，女8 例; 平均年齡(58.2±16.4) 歲, 發(fā)病至就診時(shí)間3~10年。同期收治的15 例患者（30眼）為對(duì)照組，男9 例，女6 例; 平均年齡(57.2±15.6) 歲, 發(fā)病至就診時(shí)間3~9年。入選標(biāo)準(zhǔn): 眼底檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期；2型糖尿病患者；熒光血管造影(FFA)檢查排除視網(wǎng)膜新生血管和有臨床意義的黃斑水腫,毛細(xì)血管無灌注區(qū)＜5PD,無需行視網(wǎng)膜光凝治療。均符合第3屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”。兩組患者的一般資料如發(fā)病年齡、性別、就診時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

采用常規(guī)的治療方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，即口服降糖藥物或使用皮下注射胰島素,同時(shí)合理控制飲食，輔以適量的運(yùn)動(dòng)，積極調(diào)節(jié)好自己的生活。在治療過程中根據(jù)患者的具體病情，輔以血壓控制、血糖治療等綜合方法。試驗(yàn)組通過使用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法進(jìn)行病情控制，其中川芎嗪120 mg(40 mg／支)每天1次。鹽水250 mL靜脈輸注。每天1次。硫辛酸注射液0．3 g(0．3 g／支)。鹽水250 mL靜脈輸注。每天1次。兩組均以兩周作為一個(gè)治療療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

為全面評(píng)價(jià)臨床治療效果，臨床治療效果依照《2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者的效果評(píng)價(jià)》分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：視力提高4行以上，眼底出血、黃斑水腫、硬性滲出、軟性滲出情況有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上消失或減輕；有效：視力提高2行以上，黃斑水腫、硬性滲出、軟性滲出、眼底出血情況有一項(xiàng)消失或減輕；無效：各項(xiàng)指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯改善以及病況加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss 13．0軟件進(jìn)行分析和處理，采用χ2驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過兩個(gè)療程的治療

我們發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的視力進(jìn)步程度明顯為29例，對(duì)照組患者視力進(jìn)步程度明顯改善為24例，兩組相比，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組間治療前后視力比較

見表2。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病慢性并發(fā)癥中常見的一種表現(xiàn)形式，會(huì)造成視力下降并對(duì)生活產(chǎn)生巨大的影響。在以往的臨床研究中，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變往往注重于改善眼底血管循環(huán)方面，卻忽視了視網(wǎng)膜細(xì)胞氧化、缺氧這一重要狀態(tài)。在本臨床研究中，通過使用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸的治療方法，在及時(shí)進(jìn)行活血化瘀的同時(shí)還有效的改善了視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變過程中取得了顯著的療效。現(xiàn)在已有大量研究證實(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展由多種因素造成的。其早期主要表現(xiàn)為微血管細(xì)胞喪失、無細(xì)胞毛細(xì)血管以及無灌注區(qū)形成。隨著病情的發(fā)展，糖尿病患者在代謝過程中細(xì)胞內(nèi)無活性的蛋白質(zhì)出現(xiàn)大量的堆積，由于細(xì)胞氧自由基利用的負(fù)擔(dān)，超氧化物的增多而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，加重了病情的發(fā)展。同時(shí)機(jī)體在高糖的環(huán)境中容易出現(xiàn)氧化與抗氧化防御系統(tǒng)失衡及氧自由基清除能力下降，由于缺氧引起的氧化應(yīng)激產(chǎn)物的堆積，從而造成組織和細(xì)胞的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展過程中被缺氧誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)明顯增高，因此改善視網(wǎng)膜血管的缺氧狀態(tài)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。硫辛酸在臨床工作中作為一種重要的抗氧化劑，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中起到了極其重要的作用，它作為體內(nèi)必不可少的輔助因子參與三羧酸循環(huán)，能有效地對(duì)抗多種自由基，并可調(diào)節(jié)其他抗氧化劑，對(duì)機(jī)體改善缺氧狀態(tài)起重要作用，其抗氧化具有顯著的效果。另外，硫辛酸可以增強(qiáng)其他抗氧化劑的利用率，對(duì)于清除線粒體利用氧氣時(shí)所產(chǎn)生的自由基，硫辛酸是最佳的抗氧化工具。由于硫辛酸具有脂溶與水溶的雙重特性，因此可以在機(jī)體的任何部位清除自由基，發(fā)揮“全能抗氧化劑”的作用。川芎嗪可有效地消除由缺血后再灌注產(chǎn)生的氧自由基。臨床應(yīng)用也證明川芎嗪能具有解痙、降低血管阻力、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板凝集、抗纖維化等作用, 從而改善微循環(huán)和局部代謝, 并加快毛細(xì)血管中血流速度, 促進(jìn)出血, 水腫的吸收, 同時(shí)減輕由再灌注產(chǎn)生的氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷。在臨床中，川芎嗪聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，不僅有效的改善了糖尿病患者的眼底血管的微循環(huán)狀態(tài)，而且有效的減少了細(xì)胞的耗氧量，減少了新生血管生成的機(jī)會(huì)，給患者的治療提供了極大的幫助。

本文研究中,36 例患者臨床應(yīng)用川芎嗪聯(lián)合硫辛酸靜脈滴注治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果顯著，總有效率高達(dá)94.4%。治療前后視力明顯改善,應(yīng)用方法簡(jiǎn)單, 副作用小，安全可靠，療效確切，不失為一種有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的新療法, 值得推廣應(yīng)用。其使用價(jià)值已受到藥學(xué)界和臨床醫(yī)學(xué)的普遍重視。對(duì)于硫辛酸與其他活血化瘀擴(kuò)血管藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效如何，有待我們進(jìn)一步研究及觀察，對(duì)探尋一種簡(jiǎn)便、有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方法有著積極的意義。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議．糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華眼科雜志，1985，11(2)：13．

篇7

1.大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033; 2.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連 16044

[摘要] 目的 就芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效進(jìn)行研究分析。方法 隨機(jī)選取2012年5月—2014年5月期間該院接收診治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)不同治療方法分成研究組50例和對(duì)照組50例，研究組接受芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，對(duì)照組接受羥苯磺酸鈣治療，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組視力情況（0.51±0.25）相比于對(duì)照組（0.39±0.17）明顯更高，研究組的總有效率為96.0%相比于對(duì)照組66.0%明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及血脂治療前后檢測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效顯著，可有效改善患者體征癥狀，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 芪明顆粒；羥苯磺酸鈣；糖尿病視網(wǎng)膜病變；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）－0114-02

[作者簡(jiǎn)介] 王冰（1981-），女，遼寧錦州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：脂代謝紊亂與糖尿病。

現(xiàn)如今，我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，有報(bào)道[1]指出，人口急劇高齡化、生活方式變化、肥胖等為其上升的主要原因。糖尿病是一種全身性疾病，可波及到機(jī)體各類重要的組織器官，嚴(yán)重威脅患者生命健康。作為糖尿病主要的一類慢性并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）為具備特異性變化的眼底病變，臨床主要癥狀為視網(wǎng)膜微血管改變，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)雙眼不可逆失明，屬于四大致盲性眼病中的一種。現(xiàn)階段，關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，仍舊沒有確實(shí)有效臨床治療方法，過去臨床應(yīng)用常規(guī)血管擴(kuò)張藥、維生素等藥物展開支持療法，但是臨床療效并不確切。該研究隨機(jī)選取2012年5月—2014年5月期間該院接收診治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步研究芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，旨在提高對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收診治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為該研究對(duì)象，所有受檢人員在接受檢測(cè)前，均得到相關(guān)的臨床檢測(cè)后確診[2]，并得到患者本人或其家屬于知情書上簽字同意，根據(jù)不同治療方法分成研究組50例和對(duì)照組50例。研究組中，年齡范圍46~74歲，平均年齡（52.5±5.3）歲；病程范圍1~12年，平均病程（5.1±1.1）年。對(duì)照組中，年齡范圍45~75歲，平均年齡（52.1±5.6）；歲病程范圍2~11年，平均病程（4.9±1.2）年。兩組受檢人員性別、年齡以及其他健康指標(biāo)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備研究對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

研究組接受芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，芪明顆粒（國藥準(zhǔn)字：Z20090036），開水沖服，一次1袋，3次/d，療程為3~6個(gè)月。羥苯磺酸鈣（國藥準(zhǔn)字：H20030088），進(jìn)餐時(shí)吞服，在起始治療階段，3次/d，一次1粒；4-6周后，調(diào)整為2次/d，一次1粒。對(duì)照組接受羥苯磺酸鈣治療，用法用量同研究組。療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

兩組100例受檢人員經(jīng)不同治療方法后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)兩組視力情況、臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比。視力情況，每次訪視時(shí)，對(duì)視力情況進(jìn)行測(cè)定。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)用藥治療后，患者癥狀體征顯著改善，視力提升超過2行；有效：經(jīng)用藥治療后，患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，視力提升不足2行；無效：經(jīng)用藥治療后，患者癥狀體征、視力無變化或惡化。不良反應(yīng)情況，對(duì)兩組受檢人員進(jìn)行安全性檢測(cè)，包括肝腎功能檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)、心電圖以及尿常規(guī)+沉渣檢測(cè)等，觀察記錄兩組肝腎功能損害、過敏反應(yīng)、胃腸道癥狀等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過把研究組與對(duì)照組研究對(duì)象研究所得數(shù)據(jù)展開特別編號(hào)并經(jīng)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)spss 13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，研究組與對(duì)照組兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組100例患者治療前后視力情況對(duì)比

研究組與對(duì)照組治療前視力情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)用藥治療后，研究組視力情況（0.51±0.25）相比于對(duì)照組（0.39±0.17）明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組100例患者患者臨床療效對(duì)比

研究組的總有效率為96.0%相比于對(duì)照組66.0%明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組100例患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組100例患者臨床治療期間均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，研究組安全檢測(cè)結(jié)果相比與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義研究組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）治療前后檢測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病患者眼部常見的一種并發(fā)癥，也是現(xiàn)階段主要的一種致盲眼病。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率與患者糖尿病病程呈正相關(guān)關(guān)系[3]。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變病情的發(fā)生、發(fā)展，患者視網(wǎng)膜微血管瘤、小點(diǎn)狀及小片狀會(huì)呈現(xiàn)出血情況，同時(shí)還會(huì)存在白色、黃白色滲出，病變通常會(huì)作用于黃斑區(qū)使得患者視力下降；病情發(fā)展到一定階段后，視網(wǎng)膜、視處會(huì)產(chǎn)生普遍的新型血管，同時(shí)出現(xiàn)增殖結(jié)締組織，視網(wǎng)膜間斷性出血，以大量棉絮狀滲出，使得患者視力進(jìn)一步嚴(yán)重受損；嚴(yán)重情況時(shí)，患者視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)出血玻璃體滲出提升，若出現(xiàn)未能得到全面吸收，便會(huì)形成機(jī)化條索，粘連于患者視網(wǎng)膜處，造成增殖腺玻璃體視網(wǎng)膜病變，最終使得患者失明。由此可見，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變采取有效的早期臨床診斷、治療，對(duì)患者獲取良好預(yù)后有著十分重要的臨床意義。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組視力情況（0.51±0.25）相比于對(duì)照組（0.39±0.17）明顯更高，研究組的總有效率為96.0%相比于對(duì)照組66.0%明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及血脂治療前后檢測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)合該研究結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)代經(jīng)典理論指出糖尿病視網(wǎng)膜病變是受機(jī)體血管病變?cè)斐傻模M織血流動(dòng)力學(xué)失常以及凝血、纖溶系統(tǒng)失常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體視網(wǎng)膜毛細(xì)血管缺血、擴(kuò)張，微血管并發(fā)癥受高血糖、高血壓重要程度影響；當(dāng)代臨床藥理研究指出，人類機(jī)體多個(gè)方面功能經(jīng)中藥方劑益氣養(yǎng)陰方能夠得到有效地調(diào)節(jié)，包括機(jī)體新陳代謝、機(jī)體免疫功能以及機(jī)體適應(yīng)性等。芪明顆粒由益氣養(yǎng)陰藥物、通絡(luò)明目藥物以及活血化瘀藥物等構(gòu)成，主要成份包括葛根、枸杞子、黃芪、地黃、蒲黃、決明子、茺蔚子等，葛根、枸杞子可發(fā)揮降血糖、降血脂及抗氧化功效；黃芪可起到保護(hù)、改善機(jī)體紅細(xì)胞形狀，促進(jìn)細(xì)胞生理代謝功效；蒲黃、決明子、茺蔚子等可起到活血化瘀、通絡(luò)明目等功效；諸藥合用，標(biāo)本兼顧，確保糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體征癥狀得到顯著改善[4]。羥苯磺酸鈣可對(duì)微血管生理技能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，降低阻力，控制血漿粘稠度以及血小板高聚集程度，增強(qiáng)紅霞博柔韌程度，促進(jìn)淋巴引流，避免產(chǎn)生血栓，緩解水腫情況[5]。該研究結(jié)果與劉潔[6]等、楊勝信[7]等報(bào)道的結(jié)果基本相符。

總而言之，芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效顯著，可有效改善患者體征癥狀，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[

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篇8

【關(guān)鍵詞】

靶控輸注；鎮(zhèn)靜；遺忘作用；咪達(dá)唑侖；丙泊酚

腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）因其起效快、效果確切，麻醉時(shí)間不受限制，局麻藥用藥量小，毒性反應(yīng)發(fā)生率低，并且術(shù)后可以進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛[1]被廣泛應(yīng)用于臨床。因患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室陌生的環(huán)境，麻醉操作及手術(shù)過程中的被動(dòng)，及麻醉后下半身的不適感覺，甚至有時(shí)醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)作言語都會(huì)無形中增加患者身體和精神的壓力。因此給予一定的鎮(zhèn)靜，使患者對(duì)此過程產(chǎn)生遺忘就達(dá)成了患者和醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。本研究旨在觀察咪達(dá)唑侖和丙泊酚用于CSEA的鎮(zhèn)靜及遺忘作用的效果，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下婦科開腹手術(shù)100例，ASAⅠⅡ級(jí)，年齡35～55歲，體重50～75 kg，身高155～170 cm，手術(shù)時(shí)間60～120 min，隨機(jī)分為兩組，咪達(dá)唑侖組（M組）和丙泊酚組（P組），每組50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有嚴(yán)重心、肺、腦疾病，肝、腎功能異常，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，記憶力障礙，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥史，術(shù)中循環(huán)異常、阻滯失敗和手術(shù)時(shí)間過短或過長(zhǎng)。且兩組患者的年齡、體重、身高等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁食12 h、禁飲8 h，并于麻醉前30 min肌注阿托品05 mg，苯巴比妥鈉01 g。入室后建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。兩組均連接BIS監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)。患者靜臥10 min記錄各指標(biāo)作為基礎(chǔ)值。兩組均常規(guī)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，L23穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔用藥為05%布比卡因2～2.7 ml，硬膜外腔用藥為2%利多卡因。兩組患者麻醉平面不超過T6并常規(guī)術(shù)后24 h硬膜外鎮(zhèn)痛。皮膚消毒時(shí)兩組患者連接面罩吸氧3 L/min至術(shù)終，并連接靶控輸注系統(tǒng)，以血漿藥物濃度為靶控輸注目標(biāo)，M組咪達(dá)唑侖起始60 ng/ml，每5 min提高30ng/ml直到BIS值為70～75；P組靶控輸注丙泊酚起始06 μg/ml，每5 min提高02 μg/ml直到BIS值為70～75。患者BIS值為70～75后手術(shù)開始。兩組維持此濃度至術(shù)畢縫合腹膜后（手術(shù)結(jié)束前15 min）停藥。術(shù)后24 h隨訪，詢問患者對(duì)手術(shù)過程情況的記憶和術(shù)后遺忘情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均監(jiān)測(cè)并記錄鎮(zhèn)靜評(píng)分。②記錄各時(shí)點(diǎn)呼吸循環(huán)值：入室10 min、 靶控輸注到BIS75以下時(shí)、停藥15 min后。③術(shù)后24 h隨訪，詢問患者對(duì)手術(shù)情況的記憶和術(shù)后遺忘情況。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1分：焦慮不安；2分：合作，定向良好，安靜；3分：困倦嗜睡，對(duì)指令仍有反應(yīng)；4分：熟睡，彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)仍活躍；5分：熟睡，彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)遲鈍；6分：熟睡，彈扣眉間刺激時(shí)已無反應(yīng)。遺忘評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)術(shù)中過程能正確回憶為無遺忘；經(jīng)提示能部分回憶為不全遺忘；經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用方差分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程中均麻醉平穩(wěn)，術(shù)終均能喚醒。

2.1 兩組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 兩組患者入室時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者入室前、麻醉中、麻醉后、及手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者BIS值在7075期間時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均是2～4分，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.5 術(shù)后24 h～48 h進(jìn)行術(shù)后隨訪并作遺忘評(píng)分，M 組記憶清楚為0例，不全遺忘5例，完全遺忘為45例；P組記憶清楚0例，不全遺9例，完全遺忘為41例。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）（見表2）。

3 討論

多數(shù)患者對(duì)麻醉和手術(shù)存在種種顧慮、焦慮或恐懼感，而且手術(shù)期間患者若術(shù)中知曉，可能對(duì)術(shù)后造成精神損害，甚至導(dǎo)致噩夢(mèng)、焦慮、易激怒、瀕死感和難于交流等創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征。消除患者在麻醉和手術(shù)中的不良記憶是現(xiàn)代麻醉的主要任務(wù)[2]，也是現(xiàn)代麻醉領(lǐng)域中的一個(gè)重要課題。

椎管內(nèi)麻醉的阻滯范圍和深度受多種因素影響，常不能完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)手術(shù)牽拉刺激的傳導(dǎo)，為了消除或減輕這些不良反應(yīng)，臨床上常輔助鎮(zhèn)靜藥來完善麻醉[3]，以消除壓力，抑制應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)麻醉、手術(shù)及周圍陌生環(huán)境等不良刺激的耐受性。在婦科手術(shù)方面，患者多為35～50歲這一年齡段，其心理呈現(xiàn)焦慮、敏感等特征較其他人群相對(duì)明顯，對(duì)疾病本身（如子宮切除）預(yù)后的擔(dān)心也會(huì)加重圍術(shù)期的情緒不穩(wěn)定，所以對(duì)這類患者采取術(shù)中鎮(zhèn)靜尤為重要[3]。鎮(zhèn)靜是由于人的心理作用或者是作用人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物對(duì)人體的精神活動(dòng)的一種抑制作用，它的主要目的使人能夠充分的鎮(zhèn)靜、產(chǎn)生遺忘和抗焦慮作用[4]。遺忘分為逆行行遺忘和順行性遺忘，順行性遺忘即表現(xiàn)為在藥物產(chǎn)生作用期間，對(duì)服藥前記憶不受影響，對(duì)服藥后記憶明顯影響。咪達(dá)唑侖和丙泊酚均具有順行性遺忘作用并且在臨床麻醉中已廣泛應(yīng)用。現(xiàn)有的研究也取得了良好的結(jié)果：丙泊酚或咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后遺忘可以達(dá)到滿意的效果[3，6，7]。

咪達(dá)唑侖具有苯二氮卓類藥所共有的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和順行性遺忘作用。咪達(dá)唑侖本身無鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其他的鎮(zhèn)痛作用，它對(duì)呼吸和循環(huán)的影響小，對(duì)靜脈無刺激，不良反應(yīng)少，安全性高。丙泊酚是一種起效快的短效物，注藥2～6 min可維持麻醉所需濃度2～5 μg/ml，8 min后降至1.5 μg/kg即可清醒。靜脈注入后患者迅速入睡，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等副作用。間斷給藥或連續(xù)靜脈注射未見蓄積現(xiàn)象，也無毒性反應(yīng)。停藥后可在短期內(nèi)蘇醒，而且蘇醒完全，沒有興奮現(xiàn)象。麻醉后惡心及嘔吐率低。麻醉后腦電圖變化與其他靜脈相似，且有抗驚厥作用[5]。因而我們選用了此兩種藥物并采用靶控輸注這種給藥模式用于術(shù)中鎮(zhèn)靜及產(chǎn)生術(shù)后遺忘并取得了滿意的效果。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）是公認(rèn)的評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜程度的腦部監(jiān)測(cè)指標(biāo)。BIS值70～90為鎮(zhèn)靜狀態(tài)。我們以BIS值70～75為靶控輸注目標(biāo)，使兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)到2～4分，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，術(shù)后遺忘率滿意。本研究結(jié)果同周冠同等[6]：丙泊酚與咪達(dá)唑侖同樣具有順行性遺忘效應(yīng)，在相同的鎮(zhèn)靜水平咪達(dá)唑侖和丙泊酚具有相似的順行性遺忘作用。

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篇9

中圖分類號(hào)：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0041-03

近年，隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，生物治療已顯日趨重要，已經(jīng)逐漸成為與手術(shù)、化療和放療并駕齊驅(qū)的治療腫瘤的有效手段了「1。重組人凋亡素2配體(rH-Apo2L)是通過基因工程研制的一種抗腫瘤生物制劑―細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑，有169種氨基酸組成，分子量為19.6kDa。rH-Apo2L識(shí)別癌細(xì)胞并將誘導(dǎo)其凋亡(直接殺死)的機(jī)理是通過與細(xì)胞表面的死亡受體相結(jié)合啟動(dòng)細(xì)胞凋亡的信號(hào)傳導(dǎo)，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，而對(duì)正常細(xì)胞無影響，產(chǎn)生抗腫瘤作用。目前rH-Apo2L臨床上已進(jìn)入Ⅱ期臨床研究，聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱、順鉑(NP化療方案)治療晚期非小細(xì)胞肺癌。我科于2007年9月~2008年3月采用重組人凋亡素2配體聯(lián)合NP化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌3例，共計(jì)9次。現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：

我科于2007年9月~2008年3月采用rH-Apo2L聯(lián)合NP化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺3例，均為首次初診的晚期肺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，且4周內(nèi)未接受過其他的抗腫瘤治療，其中鱗癌1例、腺癌2例；1例為Ⅲb期，2例為Ⅳ期；女1例，男2例；年齡在45歲~65歲。其中1 例完成4個(gè)周期，1例完成2個(gè)周期，1例完成3個(gè)周期的治療，共計(jì)9次。

1.2方法

1.2.1皮內(nèi)試驗(yàn)方法

患者首先進(jìn)行rH-Apo2L的皮試(皮試液5μg /0.1ml)。rH-Apo2L的皮試液的配制如下：rH-Apo2L每安瓿(100μg)為例，注入生理鹽水2ml，則每毫升含50μg；配置時(shí)需將溶液搖勻，取0.1ml內(nèi)含5μg 的皮試液作皮內(nèi)注射，觀察30min后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。參照青霉素皮試的結(jié)果。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，硬塊直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。

1.2.2給藥方法

rH-Apo2L的皮試陰性者才能接受該研究方案治療1周期。rH-Apo2L藥液配制劑量要準(zhǔn)確，按體重75ug/kg-150ug/kg計(jì)算，加入生理鹽水250ml中，勻速靜脈點(diǎn)滴，滴注時(shí)間為2小時(shí)，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，每天給藥一次，連續(xù)給藥14天，休息7天，21天為1周期，一般完成4個(gè)周期。長(zhǎng)春瑞濱按體表面積25mg/m2計(jì)算，第1天、第8天使用；順鉑按體表面積30mg/m2計(jì)算，第1天~第3天連續(xù)使用。用藥二周期后評(píng)價(jià)效果，如有病情進(jìn)展或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者就停止用藥，病情部分緩解、完全緩解、疾病穩(wěn)定可繼續(xù)用藥至6周期。

2結(jié)果

本組患者的皮試均陰性，3例患者中均安全完成本周期的用藥治療，其中1例完成4個(gè)周期治療。2例患者因病情有進(jìn)展后退出試驗(yàn)。輕度肝功能受損1例，占10%，其中總膽紅素 26umol/L 、直接膽紅素6umol/L 經(jīng)口服熊膽膠囊 0.5g 三次/日和靜脈滴注茵梔黃注射液后，6天后復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。腎功能受損2例，占20%，肌酐umol/L、尿素 umol/L給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和復(fù)方a-酮酸片3粒3次/日口服后，6天后腎功能均恢復(fù)正常。輕度惡心、嘔吐3例，占30%；骨髓抑制3例，占 30%其中Ⅰ度骨髓抑制2例、Ⅱ度骨髓抑制1例。脫發(fā)1例，占 10%；

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士不僅要做好患者軀體疾病的護(hù)理，還必需對(duì)患者的心理狀態(tài)予以高度重視 「2。對(duì)于初次治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者的心理需求，要多與患者交流，減輕患者的恐懼心理，而且rH-Apo2L作為一種試驗(yàn)階段的抗腫瘤新藥，患者擔(dān)心用藥后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥物的治療作用是否有效，護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，告知患者雖然此藥為試驗(yàn)階段的抗腫瘤藥，但是已經(jīng)取得初步的療效，已進(jìn)入Ⅱ期的階段，且不良反應(yīng)輕，毒性低，用藥是安全的，不必過于擔(dān)心。用藥前向患者及家屬告知該藥的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)時(shí)癥狀和體癥、治療過程中的注意事項(xiàng)，以及預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)告知患者在治療時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常后會(huì)及時(shí)處理，消除患者的心理顧慮，以取得患者與家屬的理。

3.2科研用藥前的準(zhǔn)備與告知

rH-Apo2L用藥前先檢查心電圖、血常規(guī)、肝、腎功能均正常，無嚴(yán)重感染、消化道出血及其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病后，病人依從性好，愿意并能遵守治療期間的方案，簽署書面的知情同意書，方可進(jìn)行治療。

3.3不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

3.3.1生物制劑過敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理

rH-Apo2L為生物制劑，試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。皮試液必須新鮮配制，過敏試驗(yàn)及注射前做好急救的準(zhǔn)備工作(備好鹽酸腎上腺素和注射器)，皮試陰性者方可用藥。rH-Apo2L一定要放置在2℃~8℃的冰箱內(nèi)保存，在其外包裝上寫明患者的名字，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行藥液配制，劑量要準(zhǔn)確，配置時(shí)生理鹽水須沿瓶壁緩慢注入瓶?jī)?nèi)，并輕輕搖勻，防止上下劇烈搖動(dòng)，產(chǎn)生氣泡影響藥物的活性。用藥期間要嚴(yán)密觀察及詳細(xì)記錄各種不良反應(yīng)，先嚴(yán)格按化療規(guī)定的順序執(zhí)行，長(zhǎng)春瑞濱、順鉑滴注結(jié)束后給予rH-Apo2L靜脈勻速滴注。首次用藥時(shí)要嚴(yán)密觀察，并做好過敏反應(yīng)的預(yù)防。給予床旁心電監(jiān)護(hù)每日10h，觀察患者的體溫、心率、心律、呼吸、SPO2的變化，同時(shí)觀察患者有無畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈、皮膚潮紅、瘙癢等癥狀。告訴患者如有心慌、胸悶、氣急等癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。在治療過程中，護(hù)士加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)房性早博、胸悶、心動(dòng)過緩時(shí)，可調(diào)慢滴速為20滴/min，予吸氧等對(duì)癥治療，觀察用藥后0h、1/2h、2h、4h、6h、8h的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。首次注射后，須觀察30分鐘以防發(fā)生遲緩過敏反應(yīng)。

3.3.2肝功能的監(jiān)測(cè)本組有1例化療后出現(xiàn)肝功能異常，用藥期間定時(shí)監(jiān)測(cè)患者肝功能，同時(shí)觀察患者有無乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，遵醫(yī)囑予口服熊膽膠囊 0.5g 三次/日和靜脈滴注茵梔黃注射液，同時(shí)囑患者多臥床休息，避免疲勞，多食蔬菜、水果以補(bǔ)充足夠的維生素，以適量的蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡飲食為宜，少食生冷、刺激性食物，忌暴飲暴食。

3.3.3惡心、嘔吐的觀察與護(hù)理本組有3例用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐。化療前30分鐘和化療結(jié)束后分別給予5-羥色胺受體拮抗劑的靜脈滴注，止吐作用強(qiáng)而持久。化療當(dāng)天早飯?zhí)崆埃盹堁雍螅刮概趴盏臅r(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)「3，也可起到較好的療效。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，少量多餐，且要注意食物的色、香、味，以促進(jìn)病人的食欲。

3.3.4骨髓抑制的護(hù)理本組有3例病人化療后出現(xiàn)骨髓抑制。定期查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L時(shí)予口服利血生及芪氏升白膠囊；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L時(shí)皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子；同時(shí)告訴病人要保持病室內(nèi)空氣流通，陽光充足，定時(shí)開窗通風(fēng)。囑病人飲食，飯后漱口，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。避免外出和去人群密集的場(chǎng)所。

3.3.5腎功能的監(jiān)測(cè)本組有2例化療后出現(xiàn)腎功能異常。順鉑注射液較大劑量與連續(xù)用藥后可以產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的腎臟毒性「4。常于順鉑點(diǎn)滴后30min給予速尿20mg靜推，并告訴患者多飲水，每天飲水量達(dá)2000ml，加速排泄，減少藥物在腎臟積聚。定期化驗(yàn)?zāi)I功能，當(dāng)尿素、肌酐值升高時(shí)，遵醫(yī)囑予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和口服復(fù)方a-酮酸片3粒 3次/日。告訴患者飲食中的蛋白質(zhì)，必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等，盡量少食植物蛋白如花生、豆類及其制品。待腎功能恢復(fù)正常后，再恢復(fù)正常飲食。

3.4飲食護(hù)理

用藥期間鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化的食物，少量多餐，避免油膩食物，且要注意食物的色、香、味，以促進(jìn)患者的食欲。囑患者多飲水，鼓勵(lì)進(jìn)食富含鉀元素豐富的食物，如橙，香蕉等水果，以免引起低鉀血癥。用藥期間應(yīng)避免食用生、冷、刺激性的食物，以免發(fā)生腹瀉。

3.5預(yù)防靜脈炎

本組有3例患者均出現(xiàn)了Ⅰ級(jí)靜脈炎。長(zhǎng)春瑞濱是高滲透性的，可透過血管深入皮下組織間隙，導(dǎo)致局部濃度過高，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外的滲透壓平衡，同時(shí)局部PH改變，引起靜脈炎或毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致局部濃度增高，破壞細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡，同時(shí)局部PH值改變致靜脈或毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，使組織缺血、缺氧，局部出現(xiàn)水皰，形成硬結(jié)和潰瘍「5。靜脈注射長(zhǎng)春瑞濱引起的靜脈炎，靜脈用藥時(shí)必須正確選擇彈性好、回流暢、管腔大的血管穿刺，確定針頭已刺入靜脈，再推注長(zhǎng)春瑞濱，推注前后用地塞米松2.5mg+生理鹽水10ml靜推，然后再用常規(guī)的誘導(dǎo)液快速?zèng)_，可減少靜脈炎的發(fā)生率。同時(shí)給予局部冰敷，李旭英「6報(bào)道，冰敷加地塞米松能控制靜脈炎發(fā)生率達(dá)13%。

3.6脫發(fā)

本組有2例化療后出現(xiàn)脫發(fā)。脫發(fā)會(huì)給患者帶來沉重的心理壓力，尤其是女性的患者。因此化療前應(yīng)向患者說明脫發(fā)與化療有關(guān)，停用化療后頭發(fā)就會(huì)逐漸長(zhǎng)出，幫助患者采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。如化療藥物輸注前給予帶冰帽，使頭部降溫使血管收縮，減輕化療藥物對(duì)頭部毛囊的抑制作用和損傷，此法可有效的預(yù)防化療所致的脫發(fā)「7。

4小結(jié)

rH-Apo2L是腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體，是腫瘤壞死因子超家族新成員，「8，9它通過與細(xì)胞表面相應(yīng)的死亡受體結(jié)合啟動(dòng)凋亡信號(hào)傳導(dǎo)，能選擇性誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，而對(duì)正常組織無明顯損傷「10。目前臨床上采用rH-Apo2L聯(lián)合NP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌，患者不良反應(yīng)輕，易于耐受，提高了生活質(zhì)量，整個(gè)用藥期間還需要我們護(hù)士的嚴(yán)密觀察病情和細(xì)心的護(hù)理。

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篇10

關(guān)鍵詞：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；丹參川芎嗪注射液；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類號(hào)：R745文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0033-02

本院神經(jīng)外科2009年4月～2010年12月收治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者62例。筆者通過對(duì)其中31例常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療，結(jié)果表明，該方法能改善血液流變學(xué)，提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率，提高生存質(zhì)量、縮短療程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料入選62例患者均系本科住院患者，均經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中4例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血（腰穿確診），隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例中男18例，女13例；年齡35～55歲，平均423歲；其中伴大腦半球挫傷7例，小腦挫傷3例，腦干挫傷3例；病程6h～72h。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡30～55歲，平均444歲；其中伴大腦半球挫傷5例，小腦挫傷2例，腦干挫傷4例；病程6h～72h。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12治療方法排除手術(shù)干擾因素影響入選病例，經(jīng)患者家屬同意，均接受保守治療。所有患者給予常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素、止血等降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝治療，對(duì)伴發(fā)感染、高血壓、冠心病、糖尿病者，根據(jù)病情給予適當(dāng)對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（36h后）加用丹參川芎嗪注射液（15mL+5%葡萄糖250mL）靜滴，每天1次，每日1次，2周為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程判定療效。

13實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療前及治療后靜脈采血測(cè)定：血脂、血糖、肝功、腎功、血液流變學(xué)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料采用（Ax-G±s）表示，治療前后及組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)[1]符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損減少18％～45％；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18％以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18％以上或死亡。

22治療結(jié)果

2212組臨床療效比較。

2222組治療前后血液流變學(xué)變化比較。

223不良反應(yīng)及并發(fā)癥因并發(fā)肺部感染而需做氣管切開者治療組1例，對(duì)照組6例，中途無退出及轉(zhuǎn)院患者。

3討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）通過合理的治療及護(hù)理，多數(shù)患者能獲得痊愈。常規(guī)治療包括降低顱壓，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，必要時(shí)氣管切開，酌情使用呼吸機(jī)輔助呼吸；藥物常用脫水、止血、激素、神經(jīng)營養(yǎng)治療等；早期絕對(duì)臥床，避免增高顱內(nèi)壓的一切誘因。tSAH急性期均不同程度地表現(xiàn)為腦出血、缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死，同時(shí)腦微血管痙攣，血黏度增高，血細(xì)胞聚集，加劇血液流變學(xué)障礙表現(xiàn)[3]。

丹參川芎嗪注射液是傳統(tǒng)中藥丹參、川芎藥材提取，其成分：丹參素及川芎嗪，藥理研究證明：丹參素具有改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙等[4]，川芎嗪藥理作用具有擴(kuò)張腦血管增加血流量、降低耗氧量、具有抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦缺氧、缺血后再灌注的損傷、具有抗血小板凝集和解聚、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、增加腦血流和活血化瘀作用[5]；減少腦組織變性壞死損傷，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本臨床應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，能明顯提高患者的臨床療效，同時(shí)由于丹參川芎嗪注射液能改善腦血管痙攣和血液流變性，減少了凝血塊產(chǎn)生和改善了腦脊液循環(huán)，因而大大減少了tSAH時(shí)容易產(chǎn)生外傷性腦梗死和腦脊液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦積水等并發(fā)癥。此外丹參素抗炎作用[6]，提高機(jī)體免疫力，具有明顯的抗感染作用，本臨床與對(duì)照組比較減少患者肺部感染及并發(fā)癥。因此它對(duì)tSAH患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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