重癥醫(yī)學科相關知識范文

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篇1

關鍵詞：高中政治；教學模式；有效教學

高中政治課堂教學沒有什么固定模式，但是一些基本規(guī)則還是有的。在近些年的教學改革當中，我們按照新授課、復習課、講評課的模式對高中三年的課程進行了梳理，以成此文，為之后進一步的課堂改革提供一些參考。

一、理論思考

在教學改革當中，學生是課堂學習的主體，教師是課堂學習的主導，這一指導原則就是我們進行課堂教學改革的主線。既然學生是課堂學習的主體，那么我們就必須賦予過程以活力，讓學生參與課堂，教師要服務于這個過程。

同時，教師也要積極地做好教學設計，把教學中應該實現(xiàn)的目標、達到的能力提升貫穿于教學過程之中，實現(xiàn)教學目標，體現(xiàn)教師的主導性。

權變理論和系統(tǒng)理論，是高中政治新課程改革的理論來源之一。權變理論，即因時制宜，衡量是非輕重，權益應變。系統(tǒng)論反映了社會的整體化、科學化和綜合化的發(fā)展趨勢。權變理論和系統(tǒng)理論為課堂改革提供了一些有益的思路和指導原則，課堂是豐富多變的，我們要時刻關注課堂的變化，比如學生的變化、授課氛圍的變化，甚至還包括社會環(huán)境的改變，并且要在變化的環(huán)境中來達到較為理想的教學效果。系統(tǒng)理論認為教學過程其實也是一個系統(tǒng)，我們要時刻關注系統(tǒng)的互動，師生之間、課堂內(nèi)外都是這個系統(tǒng)的一部分，只有充分利用了這種互動，才能夠達到我們的教學目標。

二、具體策略的思考

在長期的教學過程中，我們對傳統(tǒng)的“教學―學習”的教學模式進行了反思，認為傳統(tǒng)的教學模式是單一的、線性的，學生參與的教學環(huán)節(jié)過少。在新的教學嘗試中，我們應該從系統(tǒng)理論中接受啟發(fā)，多方面鼓勵學生參與。

教學模式要從三個方面來進行考慮：教學流程的設計、教學方式的設計以及教學工具的選擇。教學方式的選擇，是自主探究，還是自學答疑，講授為主還是探究為主等；教學工具的選擇，是課堂講授為主，還是多媒體視頻展示講授，還是活動教學等都是教學模式應該考慮的問題。教學流程是教學模式的核心，下面從五個方面進行一些簡單的介紹。

1.創(chuàng)設情境，新課導入

新課導入的關鍵是激發(fā)學生的學習興趣。激發(fā)學生的學習興趣不僅要引起學生的興趣，更要激發(fā)學生的互動性。導入的案例，或者情境，不僅要考慮到吸引學生注意，還要讓學生參與進來，提出問題或者質(zhì)疑，這是一個良好教學的開端。

2.自主學習，明確目標

現(xiàn)在高中生學習時間緊張，不可能在課前做到很好的預習，尤其是政治學習，那么每一節(jié)課都盡量設立一個自主學習的模塊。自主學習首先要明確學習目標，其次要發(fā)現(xiàn)疑難點，為下一個教學環(huán)節(jié)做好準備。

3.合作探究，解決問題

合作探究是學生在問題的指引下自主合作地解決問題。教師要營造一個民主自由的課堂氛圍，鼓勵學生大膽設問，包括向老師設問，以問題為導向展開教學。這一環(huán)節(jié)的控制一定要緊湊，問題要明確，只有這樣才能在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學?！蔼毩⑺伎绩D合作學習―反饋釋疑”是這一環(huán)節(jié)的概括。

4.構建網(wǎng)絡，綜合提升

在上一環(huán)節(jié)完成重要知識點的學習之后，要讓學生嘗試構建知識網(wǎng)絡。在此環(huán)節(jié)教師還要對知識結構進行查漏補缺，提升學生的綜合能力。

5.知識遷移，有效練習

課后練習是課堂教學的延續(xù)，也是課堂教學的一部分，發(fā)現(xiàn)問題，完成課堂教學的任務是課后練習的主要目的。

三、關于高中政治課堂的一些建議

在高中政治教學中，從備課、上課、課后反思到課后作業(yè)的處理都要注意一些問題，比如學生的主體性問題，課堂的有效性問題，以及如何重視學生體驗的問題。

1.主體性原則

要尊重學生的主體地位，鼓勵學生自主學習，激發(fā)學生W習的潛能。這就要求教師轉變教學觀念，從教學思想這個源頭就樹立“從學生出發(fā)”這一宗旨。同時教師要不斷學習，學習教學理論，同時結合教學實際，做到理論與實踐相結合。

2.課堂有效性原則

青年作家韓寒在自己的博客中發(fā)表文章，主張“取消高中思想政治課”，他認為，“思想政治課內(nèi)容枯燥，編寫乏味，不如改上游泳課，提高學生的求生技能?！表n寒的論述雖然過于偏激，但是，這也給我們兩個思考：一是政治課的內(nèi)容，如果僅限于書本知識的傳授會很枯燥乏味，生活也應該是高中政治的一部分；二是講課方式，能不能在知識之外賦予學生其他能力，這兩個問題都必須思考。

3.學生體驗原則

傳統(tǒng)政治教學比較忽視學生的體驗權，要解決這一問題，必須做到對學生的尊重：尊重學生各種體驗的權利，創(chuàng)造條件讓學生動口、動手、動腦，放手讓學生自主學習，讓學生適當犯點錯誤，走點彎路，鼓勵學生帶著問題去實踐和反思。

參考文獻：

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【摘要】目的 分析目前ICU護士重癥護理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據(jù)重癥護理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護理的護士進行培訓?結果 ICU大部分護士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監(jiān)護儀器的操作?結論 綜合ICU護士必須經(jīng)過相關知識和技能的培訓經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護理的工作?

【關鍵字】重癥護理；問題；對策

重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學的臨床基地，它對因這種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應用先進的診斷?監(jiān)護和治療設備與技術，對病情進行連續(xù)?動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實踐證明，ICU重癥專業(yè)護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學科集中人力?物力對各種危重患者集中監(jiān)測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護理經(jīng)驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?

1 重癥護理中存在的問題

1.1 相關知識面及護理技能不足

重癥護理對護士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業(yè)知識，還要有多學科及邊緣學科護理知識?同時隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展?新技術引進?指南的更新以及多學科交叉，滲透發(fā)展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎疾病涉及多個臟器組織，病情復雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業(yè)理論知識?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對ICU危重癥的監(jiān)護?觀察?護理帶來一定影響?

1.2 應急能力差異

應急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?

1.3 護士缺乏必要的心理素質(zhì)

ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質(zhì)，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質(zhì)必須強大，面對突發(fā)的各種狀況，能沉著應對，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護理記錄單不規(guī)范

護理文書是臨床護理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重搶救護理過程中常出現(xiàn)護理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴重，這給ICU護理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應用醫(yī)學術語，不規(guī)范應用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?

1.5 法律意識和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?

2 對策

2.1 加強重癥醫(yī)學護理知識及多學科理論的學習，開展重癥護理?？茰嗜?/p>

在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉科室比較多，臨床經(jīng)驗豐富，綜合素質(zhì)突出的護士?進行崗前培訓，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學歷提升，每周個案查房及業(yè)務學習，參加專科培訓?學術交流會?市?省級專科護士培養(yǎng)?

2.2 加強應急能力的培養(yǎng)

定期對不同等級護士按資質(zhì)要求分別進行急救技能的培訓及考核?急救技術包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應用??？撇僮魅绾粑鼨C?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉，學習氣管插管，識別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質(zhì)及團隊協(xié)作能力

重癥病房護士應培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術，有效的團隊協(xié)作挽救病人的生命?

2.4 規(guī)范書寫的對策

針對重癥護理不規(guī)范的情況應從以下幾方面加強規(guī)范：（1）加強法律法規(guī)學習，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責任組長的及時質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?

2.5 法律意識和溝通能力的培養(yǎng)

結合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓?有經(jīng)驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結果

經(jīng)過實踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護理階段培訓及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結果表明，通過培訓可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐吞K中的急救操作，護士能與醫(yī)生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對醫(yī)療服務要求也越來越高，這就對護士的綜合素質(zhì)提出了更高的標準?不僅要有扎實的專業(yè)護理知識，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國內(nèi)在重癥護理各醫(yī)院培訓水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認證，與國際水平差距很大?

4.2 目前我國關于重癥護理教學還沒有專業(yè)化，因此，對ICU護士進行必要的培訓及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴格的技能培訓和知識考核，才能成為ICU護士?

4.3 重癥護理的發(fā)展需要兼顧護理直接的效果，關乎重癥醫(yī)學發(fā)展?現(xiàn)階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監(jiān)測結果，故僅在實踐中學習是不能滿足重癥護理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護理教育，培訓體系是首要和必要的任務?

參考文獻

[1] 龔媛媛，張玉賢.護理基本技術技能考核方法的改革實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2011（08）

[2] 李美琪，劉麗紅.ICU常見護理危險因素及應對處理[J].中國臨床研究.2012（02）

篇3

關鍵詞：重癥醫(yī)學科 危重患者 可預見性護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.351

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0310-02

護理急救行為是護理人員依據(jù)患者的實際病情及隨時可發(fā)生的病情變化，有效預見患者的病情，在最短的時間內(nèi)運用嫻熟的技術對患者進行良好的護理，而絕不是對醫(yī)囑的被動執(zhí)行，這就要求重癥醫(yī)學科護理人員正確運用可預見性護理[1]。本研究回顧性分析我院重癥醫(yī)學科2012年10月至2013年5月收治的50例危重癥患者的臨床資料，分析了重癥醫(yī)學科危重癥患者推行可預見性護理的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院重癥醫(yī)學科2012年10月至2013年5月收治的50例危重癥患者，隨即將這些患者分為觀察組（25例）和對照組（25例）兩組，觀察組中有14例男性患者，11例女性患者，年齡在31～88歲之間，平均年齡為（56.6±2.7）歲。其中有13例患者為高血壓性腦出血，3例患者為多器官功能衰竭，3例患者為肺部感染，3例患者為慢性阻塞性肺疾病發(fā)作，3例患者為急性農(nóng)藥中毒。對照組中有16例男性患者，9例女性患者，年齡在33～82歲之間，平均年齡為（54.3±1.6）歲。其中有15例患者為高血壓性腦出血，2例患者為多器官功能衰竭，2例患者為肺部感染，4例患者為慢性阻塞性肺疾病發(fā)作，2例患者為急性農(nóng)藥中毒。兩組患者各方面的差異均不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。給予觀察組患者可預見性護理，具體操作為：①由于重癥醫(yī)學科患者病情較為嚴重，特別是夜間護理繁忙，管理很難到位，因此應該切實加強護士夜班排班，依據(jù)護理人員的實際業(yè)務能力等組成一個搶救團隊，每個搶救團隊里面均包括主管護師、主班護士、助理護士，同時使他們各自的分工明確化，定崗定位，將各個級別的護理人員和醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性最大限度地發(fā)揮出來，從而更快、更合理地服務患者。②依據(jù)常規(guī)護理搶救程序，醫(yī)生和護理人員共同用自己的方式對患者的情況進行評估，對患者的主訴及其家屬的代訴進行認真的傾聽，對呼吸、心跳驟停等各種急癥危象進行及時的處理，并迅速給予患者心肺復蘇術治療，將靜脈通道建立起來，并加強對患者的給氧、持續(xù)心電監(jiān)護等；③護理人員積極主動地與患者溝通和交流，對患者的各種不良心理情緒進行有效的疏導，在心理上鼓勵支持患者，從而將患者的各種心理障礙有效排除掉，積極主動地配合醫(yī)院的各項治療和護理工作；④對治療的設備物質(zhì)進行正確的應用和科學的管理，同時對藥物進行合理、精確的使用。

1.2.2 對照組。給予對照組患者重癥醫(yī)學科常規(guī)護理，遵循醫(yī)囑，對患者的病情進行認真細致的觀察，并對相關護理記錄進行詳細填寫。

1.3 統(tǒng)計學處理。計量資料用（X±S）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗。應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)。組間具有統(tǒng)計學差異的標準為P

2 結果

觀察組和對照組患者的搶救時間分別為（16.6±3.4）min和（25.8±9.2）min，搶救成功率分別為96%和68%。觀察組患者的搶救時間明顯短于對照組，搶救成功率明顯高于對照組，二者具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

表1 兩組患者的搶救時間和搶救成功率比較

3 討論

3.1 可預見性護理。可預見性護理是臨床護理人員依據(jù)事物的發(fā)展特點和趨勢進行推理和預測，然后進行有針對性的護理的措施和方法，充分體現(xiàn)出了思維的能動性。在質(zhì)疑和探究的同時進行深化認知是預見性護理的核心。在執(zhí)行醫(yī)囑、對患者的病情進行觀察分析的過程中，如果護理人員運用可預見性護理，就極有可能促進護理質(zhì)量的顯著提升。在重癥醫(yī)學科危重癥患者護理中，預見性護理同樣具有極為重要的應用價值[2]。

3.2 可預見性護理在重癥醫(yī)學科危重癥患者護理中的有效性。隨著醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)院重癥醫(yī)學科危重患者的搶救對醫(yī)院護理人員提出了更高的要求，預見性護理應運而生，它有利于督促護理人員對各種危重癥的相關知識和搶救技術進行積極主動的學習，主動關心患者，對患者的病情進行認真細致的觀察[3]。這就要求護理人員認真培養(yǎng)并提升自身的沉著、機敏等素質(zhì)，保持良好的心理素質(zhì)和健康體魄，對臨床知識進行熟練掌握，并在日常工作中積極積累工作經(jīng)驗，正確運用預見性護理，從而更好地完成護理任務[4]。本研究結果表明，觀察組患者的搶救時間明顯短于對照組，搶救成功率明顯高于對照組，二者具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

參考文獻

[1] 黃桂云.血液病常見危重急癥的預見性護理[J].中外健康文摘，2012（7）：120-122

[2] 吳紅梅.預見性護理程序在急診危重患者院內(nèi)轉運中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012（16）：56-57

篇4

急診醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的二級學科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學全面發(fā)展的主要因素。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務。而臨床工作是急救醫(yī)學的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質(zhì)有著嚴格的要求。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學臨床實踐學習時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉至專科治療，傳統(tǒng)教學方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施

急診醫(yī)學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學課程建設的重點應放在培養(yǎng)學生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學內(nèi)容以癥狀為綱。設置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學生已在診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等課程中學習了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關疾病，但學生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學的診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等學科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學內(nèi)容設置上，就以腹痛為教學內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導性教學，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導，培養(yǎng)學生的臨床思維，讓學生在回顧已學知識的基礎上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過設置這樣的學習內(nèi)容，采用相應的教學方法，如問題導入式教學、PBL教學等，使學生在學習腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。

2.2以疾病為重點

對與外科學、內(nèi)科學重復的內(nèi)容，在急診醫(yī)學課程設置中則不再重復，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎上進行重點講述、學習。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細講述其病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫(yī)學生以急診的角度對休克進行系統(tǒng)教學是極為必要的。這將使得學生重溫休克的病理生理知識，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學的可能導致休克的疾病，進而明確休克的病因?qū)W，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學習，學生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學習的知識通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各專科的臨床實踐中。

2.3以急救技術為關鍵

在學習了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術則是急診醫(yī)學的落腳點，也是學習的一個關鍵點。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實踐相比，本教學將急救技術放在了極其重要的位置，例如將心肺復蘇術、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術加入到課程中，提高學生的實踐能力，培養(yǎng)學生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學，先由教師講解、示范，再由學生在模型上訓練、掌握，最后設置各類急診場景對其進行考核。以心肺復蘇為例，以往學生通過大課學習了心肺復蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復蘇的技術，在臨床實踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復蘇理論課程中對實踐操作技能的細節(jié)講述，在重視理論學習的同時提高實踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們設置了心肺復蘇實踐課程，充分利用臨床學院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學生親自動手實踐。同時，我們科學制訂了考核標準，以最新的心肺復蘇指南為指導，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學生都能掌握心肺復蘇的理論知識和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的意義

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【關鍵詞】災害護理學；教育體系；科學構建

災害護理指的是系統(tǒng)、靈活的應用所掌握的災害護理的相關知識和技能，同時與其他專業(yè)進行合作，為了減輕災害給人類的生命和身體健康帶來的傷害而進行的所以活動。我國近30-40年間，伴隨著各項高新科學技術的發(fā)展，出現(xiàn)了各種危重急癥、突發(fā)事件、意外傷害等災害事故，伴隨著這些重大災害事故的發(fā)生，產(chǎn)生了災害護理學這一新興學科，這一學科的出現(xiàn)致力于為我國培養(yǎng)合格的災害救援人才。目前，在我國該學科尚處于起步階段，正在理論形成、發(fā)展壯大的階段。因此，目前正是建立災害護理教育體系的最重要最緊迫的時刻。

1災害護理學的形成與發(fā)展

在各類災害的醫(yī)學救援中，雖然護理人員也一直積極地參與其中，但護理在醫(yī)學救援中一直都未得到應有的重視，并未形成專業(yè)的學科。最早進行災害護理研究并且試圖將其向現(xiàn)實發(fā)生轉變的是南丁格爾。1963年美國的護理聯(lián)盟對災害對災害護理教育的情況進行了調(diào)查，結果表明，災害護理教育尚未形成自己的領域，并且能夠承擔災害護理教育的教師很少。時間到了1995年的日本，淡路大地震發(fā)生之后，許多的關于災害救援的文章發(fā)表出來，災害護理逐漸成為一個特定領域，引起了護理界的重視。同一年，日本將災害護理學設置到了教學計劃當中。美國在9·11事件之后，也將災害護理教育重視起來。在我國，災害護理學起步比較晚，認知度尚且較淺，隨著近年來，災害事故的發(fā)生，災害護理教學的教育體系構建已經(jīng)迫在眉睫了。

2構建災害護理學課程教育體系的思考

2.1害護理學課程的教學內(nèi)容進行災害護理學課程的教學時，主要的教學內(nèi)容應該在包括基礎的醫(yī)學、急救醫(yī)學、護理學以及重癥監(jiān)護學之外，還要包括公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學以及社會學和心理學的一些相關內(nèi)容。

急救與重癥監(jiān)護學的學習能夠使救援人員在災害發(fā)生后的第一時間里對傷者進行救助。實踐表明接受過較好的急救與重癥監(jiān)護學學習的人員，在進行災害救援時，能夠有效地降低受災人員的死亡率。公共衛(wèi)生學和預防醫(yī)學是與災害護理學密不可分的。公共衛(wèi)生學和預防醫(yī)學的教育一方面要著重進行災害之后的各種傳染病的一般特征、規(guī)律以及其流行的過程的教育；另一方面要突出對各種災害后傳染病的防治方法和阻止疾病傳播的內(nèi)容進行教育。另外，災害護理學課程中還要加入心理學和社會學的內(nèi)容。心理學的教育應該重點突出創(chuàng)傷心理學的教育以及學習發(fā)生創(chuàng)傷之后應激障礙綜合征的應對方法，使救援人員在對傷者進行護理的同時，及時對患者進行心理疏導。

2.2災害護理課程教育的師資培訓災害教育作為一種國際社會的共同需求，使得以中高等醫(yī)學院校為依托開展災害教育勢在必行，與此同時發(fā)展壯大提高災害教育師資力量也是勢在必行的。首先，要培養(yǎng)一批能夠深入了解災害護理的重要性、必要性和特殊性，同時掌握基礎災害護理知識及技能的教師。其次，讓相對具有一定災害護理知識與技能的教師進行一定范圍的嘗試，培養(yǎng)學生的學習興趣并且積累相關的教學經(jīng)驗。再次，要制定長期的培養(yǎng)更多經(jīng)驗豐富、教學能力強的教師人員，逐漸發(fā)展完善我國的災害護理教育體系。最后，要著重吸引熱愛災害護理事業(yè)的，具有豐富經(jīng)驗與知識技能的專家，充實到師資隊伍中來，有力的推進我國災害護理教育事業(yè)的發(fā)展。

2.3災害護理學課程教學手段災害護理學課程的主要特征就是在災害現(xiàn)場對受災人員進行救護，具體涉及很多的災害現(xiàn)場的場景，僅僅憑借語言性的描述遠遠達不到所需的教學目的。因此，我們在進行災害護理學課程的教學時要選擇多樣化的教學手段。為此，可以編寫一些具有鮮明特色的教材，制作一些視覺效果良好的多媒體課件，利用計算機網(wǎng)技術結合圖片、動畫和視頻等等手段模擬災害救援現(xiàn)場，加深學生的印象，激發(fā)學生的學習興趣。在災害護理學課程教學中還要改變傳統(tǒng)的以教師為主的“接受性學習模式”，要把學習的空間留給學生，采取“開放式的學習模式”，充分調(diào)動學生的自主能動性。教師要在教學時，著重對知識體系進行分析，引導學生進行自主學習。教師在課堂教學中應該通過提問和情景設置來引導學生，進行交流談論，在課堂上引入經(jīng)典案例分析，鼓勵學生參與到教學活動中來，著重培養(yǎng)學生勤于思考、善于思考、主動思考的學習習慣。

2.4災害護理學課程教學成果評價標準按照泰勒原理來說，教學評價的目的就是要全面地檢驗學習經(jīng)驗實際上是否起作用，并指導教師引起所期望的結果。災害護理學課程是依據(jù)災害救援護理的特征建立起來的一門實用性學科，它與其他課程具有一定的差異性。對其教學成果的評價方式具體包括課堂測試、召開座談會、技能考核、實驗考核、問卷調(diào)查以及理論筆試等方法。尤其是實驗考核，通過對案例的分析，明確出傷情類別、選擇分類標志、做好現(xiàn)場處理。通過這些評價標準和手段，引導學生對所學的知識進行理解和應用，同時提高學生分析和解決問題的能力，使理論和技能進行融合，鞏固對理論知識的掌握。

災害護理教育是災害醫(yī)療救援的重要組成部分，我國的災害護理學雖然起步較晚，但是通過我們的積極探索與努力，致力于建設一種科學合理的災害教育體系，從而培養(yǎng)更多的專業(yè)災害護理人才，有力地推動我國災害護理事業(yè)的向前發(fā)展。

參考文獻

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1•1課程性質(zhì)任務:急危重癥護理學是當代護理學的一門重要新興學科,主要任務是培養(yǎng)學生對常見急危重癥患者的識別、觀察和救護能力[1],因此,本課程在學生學習具備了醫(yī)學基礎和護理學基礎后開設,第四學期開課,為第三學年頂崗實習鋪墊基礎。

1•2課程教學目標:筆者根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標、崗位標準實際需求、醫(yī)院專家建議,綜合分析急危重癥護理崗位應具備的職業(yè)能力和本課程特點制定教學目標,包括知識目標和能力目標。

1•3課程內(nèi)容建設:本課程綜合性極強,涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監(jiān)測技術。因此,在有限的教學時間內(nèi)合理整合各學科相關知識,優(yōu)化教學內(nèi)容尤為重要。

2結果

2•1教學內(nèi)容選取與思路:一是以社會和崗位工作需求來確定教學內(nèi)容,選取與院外急救和醫(yī)院臨床急救能力需求最貼切,又無重復的內(nèi)容整合后作為最基本教學內(nèi)容;二是適應臨床前沿動態(tài)發(fā)展需要,所以我對部分滯后內(nèi)容緊隨臨床發(fā)展而更新;三是定期參加臨床實踐學習;四是組織學生開展重癥護理新技術專題講座、醫(yī)院見習等方式對接臨床發(fā)展動態(tài),拓展教學內(nèi)容開拓學生眼界。

2•2教學內(nèi)容的分配

2•2•1教學模塊的劃分:按實際工作流程劃分教學內(nèi)容為急救醫(yī)療服務體系、急診科管理、重癥監(jiān)護、常見急危重癥救護等5項典型工作任務,這樣強調(diào)了知識的系統(tǒng)性,實現(xiàn)了教學內(nèi)容與醫(yī)院實踐工作的統(tǒng)一,而且可行性強。共授課36學時,理論26學時,校內(nèi)實踐10學時,頂崗實習1年。

2•2•2內(nèi)容重點難點:課程重點是急危重癥的護理評估,現(xiàn)場救護原則和護理措施。課程難點是急危重癥的各種監(jiān)護救護技術。對難重點的攻克,筆者通過合理調(diào)整教學內(nèi)容,在課堂上采取由淺人深、循序漸進的教學方法,保證基礎,突出重點,大量引入急救實例。

2•2•3教學行為及表現(xiàn)形式:理論教學:采用課堂講授、實物展示、多媒體等教學手段。運用啟發(fā)式、案例、討論、情景模擬式教學,使教學生動形象,調(diào)動學生學習積極性主動性;實踐教學:采用20人以內(nèi)的小班上課,通過教師示教、學生親身體驗、相互練習、教師協(xié)作指導、課后實訓報告作業(yè)和醫(yī)院見習、頂崗實習使理實結合。

2•2•4教材選取:筆者從人衛(wèi)出版社現(xiàn)有教材中,挑選內(nèi)容新、實用性強,能滿足專業(yè)、教學、社會需要的教材。筆者還自編復習指導,把專業(yè)教學大綱和執(zhí)業(yè)考試大綱結合,濃縮重點難點考點,強化學生理解記憶和融通課堂內(nèi)容,再通過教師輔導進一步解析難重點。

3教學過程建設

3•1教學模式:筆者依托校內(nèi)外實訓基地,以“能力本位,就業(yè)導向”的高職教育理念,以真實工作過程的項目引領,真實的工作任務為驅(qū)動,以崗位技能培養(yǎng)為主線的理實一體化教學模式。在教學過程中以校企結合為平臺,實施校內(nèi)仿真教學與醫(yī)院現(xiàn)場教學相結合的工學結合模式,實行校內(nèi)專兼職教師授課和醫(yī)院臨床一線的老師現(xiàn)場授課的雙導師授課,從而提高了學生的崗位適應能力和職業(yè)綜合能力。這樣使理論和實踐結合,老師在做中教,學生在做中學,在學中做,使教學做相結合,突出崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)。

3•2教學方法:筆者結合教學內(nèi)容靈活運用案例、床邊教學、角色扮演、小組討論、情境模擬等多種教學方法。例如通過師生角色扮演掌握急救淹溺患者的3種倒水方法,在仿真模型上進行氣管插管實訓,對有機磷殺蟲藥中毒的典型病歷進行分組討論,生動利于理解記憶,著重培養(yǎng)學生綜合分析問題的能力。3•3考核方法:筆者采用理論、實踐考核結合的考核方法,另外實習時有實習考核。

4教學師資建設

4•1教學團隊建設:主要在校企結合的大環(huán)境中,筆者逐漸建立了一支“雙師型”教師隊伍,教師團隊共5人,不僅教學經(jīng)驗豐富,其中4名教師都具有多年臨床急救和120急救中心工作經(jīng)驗,做到專兼結合。

4•2教學實訓資源建設:為實現(xiàn)課程理實一體化創(chuàng)造優(yōu)良條件,先后建立了開放式輔助教學系統(tǒng),心肺復蘇、氣道開放模型10余套,以及模擬ICU病室,CPR模擬實訓室、重癥急救所用的心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等必須急救設備;并擁有了校外實習醫(yī)院30余所,輻射省內(nèi)6個地市,使學生在這些實習基地頂崗實習一年,逐步實現(xiàn)護生向護士角色的轉換。

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【關鍵詞】風險管理；重癥監(jiān)護；管理分析

文章編號：1004-7484（2013）-01-0278-01

重癥醫(yī)學科（ICU）是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式，其綜合了新型醫(yī)療設備、醫(yī)療護理專業(yè)技術和醫(yī)院先進管理的優(yōu)點，建立的直接目的是提升醫(yī)療質(zhì)量，為需要救治的危重病人提供及時而迅捷有效的治療和護理[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學技術日趨完善，使得ICU承擔全院危重病人的搶救及監(jiān)護工作，能及時有效地管理好ICU中的風險因素，對提高護理質(zhì)量和挽救病人的生命具有重要意義。因此，本文旨在分析ICU中護理存在的風險因素并尋求防范對策，進行合理管理，以便有效防止和避免發(fā)生護理風險，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院。全院共有護理人員558名，其中男性39名，女性519人；護理人員年齡在19-56歲，平均年齡（31.4±5.6）歲。醫(yī)院共有病床總數(shù)820張，每日收治患者數(shù)量平均約1000例，其中危重患者占到10%-15%，多集中在ICU。

1.2研究方法

1.2.1制度的完善及培訓針對ICU患者存在的護理風險，制訂并完善相應防范制度，并對護理人員加強理論和技能培訓。根據(jù)臨床實踐和管理需要，建立“ICU危重患者護理安全管理規(guī)范”、“ICU危重患者壓瘡防治措施”、“ICU危重患者診治討論制度”以及“危重患者用藥安全管理規(guī)范”等相應的管理制度文件。制度完善后，制成方便攜帶的小冊子并分發(fā)到各個科室；由護士長負責組織培訓，必須落實到每一名護理人員；在培訓同時，加強護理人員對ICU危重患者護理專業(yè)理論和技能方面的培訓[2]。

1.2.2識別和評估ICU患者的護理風險經(jīng)過幾年的總結記錄，發(fā)現(xiàn)在ICU中患者的護理風險中，用藥環(huán)節(jié)的風險比率較大，占到全部護理風險的67%左右，此類風險既包括了藥物的錄入、配制和使用方面的風險，也包含了精、麻及貴重藥品的使用和管理方面的風險。

1.2.3針對ICU護理風險的防犯措施

1.2.3.1落實配藥及用藥流程的改進針對用藥環(huán)節(jié)存在的風險因素，加強配藥及用藥全過程質(zhì)量控制和改進，包括取藥環(huán)節(jié)、收藥環(huán)節(jié)、輸入醫(yī)囑環(huán)節(jié)、打印治療單環(huán)節(jié)、粘貼輸液單環(huán)節(jié)、配藥及用藥環(huán)節(jié)等，均做到有效復核管理。另外，對容易出現(xiàn)糾紛和差錯的環(huán)節(jié)進行改進，如避免危重患者因欠費缺少藥物，在靜脈輸液時出現(xiàn)漏配漏輸?shù)惹闆r[2]。

1.2.3.2加強ICU患者的身體護理大多數(shù)ICU患者因病癥危急，均不同程度并發(fā)意識障礙和肢體癱瘓癥狀，常出現(xiàn)大、小便失禁和長期臥床等情況，從而很容易引發(fā)壓瘡。護理人員應根據(jù)“ICU危重患者壓瘡防治措施”，根據(jù)不同患者情況進行合理的壓瘡評估工具，加強對ICU患者的身體和皮膚進行護理。

1.2.3.3注意護患溝通能力的培養(yǎng)護患之間的有效溝通，是做好護理工作的基礎，良好的溝通能夠建立良好的護患關系，得到患者的信任和認可。對待患者要做到熱情接待、細心護理、解釋耐心、精心治療，在治療過程中要采取虛心的態(tài)度進行征求意見，讓患者能夠配合進行護理治療，可減少不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

1.2.3.4加強護士風險防犯意識培訓在對護理人員的定期培訓中，通過對《醫(yī)療事故處理條例》進行掌握，并及時將各地醫(yī)院有關安全事故的信息進行統(tǒng)計，并同大家進行討論、分析和總結，并結合本院實際護理風險進行對照分析，加深護理人員的風險防犯意識。另外，醫(yī)院應當在對護理人員進行相關知識的培訓后進行考核，以驗證其掌握和履行程度，同時對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎勵，可以加強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防犯風險的意識和處理風險的能力[4]。

1.2.4數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計學分析分別收集用藥情況和壓瘡出現(xiàn)的患者例數(shù)，回訪患者對護理的滿意度，比較風險管理實施前（2009——2010年）對照組和實施后（2011——2012年）實驗組的護理缺陷發(fā)生情況及住院患者對護理工作的滿意度。所得數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0進行分析處理，應用卡方進行檢驗。

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我進修的單位是醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

進修體會及建議：1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。

2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、CT室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20％，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機治療。

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關鍵詞：規(guī)范化培訓 住院醫(yī)師 麻醉相關技能

中圖分類號：G642 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.19.146

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是高等醫(yī)學院校畢業(yè)后教育的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學教育體系中一個不容忽視的階段，占據(jù)了醫(yī)學終生教育中承前啟后的重要地位，對醫(yī)生的成長有著非常重要的意義[1]。因為麻醉專業(yè)在工作中與氣道管理、危重急癥監(jiān)護處理、疼痛治療、心肺腦復蘇以及臨床內(nèi)、外科等密切相關，所以住院醫(yī)師尤其是剛畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師在麻醉科的輪轉培訓顯得尤為重要[2]。我院內(nèi)、外科規(guī)范化培訓學員均要輪轉麻醉科3個月。我院一直在摸索和總結臨床住院醫(yī)師麻醉技能規(guī)范化培訓的經(jīng)驗，期望能進一步強化規(guī)范化學員氣道管理、心肺腦復蘇、急危重癥處理、疼痛治療等能力。

1 氣道管理能力的培養(yǎng)

氣道管理是所有緊急搶救處理中的首要措施，也就是急救“CAB”三環(huán)節(jié)中的A，如何保持患者氣道通暢是所有住院醫(yī)師在麻醉科輪轉培訓中必須掌握的關鍵技術[3]。非麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師一般對氣道管理比較陌生，所以我們應該首先進行面罩輔助通氣的培訓，讓住院醫(yī)師了解如何在急救初期通過托下頜面罩通氣法來迅速有效地建立通暢的氣道。其次，應該培訓住院醫(yī)師對于口咽通氣道、鼻咽通氣道以及喉罩的使用，因為這些技術比較容易掌握，尤其是喉罩在院前搶救或困難氣道處理中發(fā)揮著重要作用。因此，這兩項操作訓練是住院醫(yī)生的進階培訓內(nèi)容。

讓住院醫(yī)師熟悉并掌握氣管插管技術，了解氣管插管的每個步驟。通過術前訪視學會評估患者是否為困難氣道。學習并掌握氣管拔管指征以及拔管后的觀察與處理。在培訓時應該注重循序漸進以及有重點的培訓，以每天的病例為基礎，讓住院醫(yī)師多有實踐的機會。對內(nèi)、外科的住院醫(yī)師進行氣道管理能力的培養(yǎng)目標就是在日后各病區(qū)的工作中能掌握患者需要進行氣管插管的指征，在患者急救行氣管插管前能熟練進行面罩或口、鼻咽通氣道、喉罩通氣，當麻醉醫(yī)師進行搶救插管時能很好的進行配合，掌握術后帶管病人的拔管指征及拔管后的觀察與處理。

2 心肺腦復蘇技能的提高

心肺腦復蘇是臨床醫(yī)師的最基本和最重要的技能之一，住院醫(yī)師處于醫(yī)療救治的最前沿，有必要掌握最新的急救技術，以確?；颊咴诔霈F(xiàn)心跳驟停時，能夠獲得高素質(zhì)的急救[4]。在麻醉科除管理和控制氣道方面進行培訓以外，還應對除顫儀的使用、腦保護、搶救藥品及血管活性藥物的使用等方面加強培訓。應增強住院醫(yī)師的急救意識，將正確的急救思維貫穿于整個搶救過程，及時準確地按生存鏈的要求進行心肺腦復蘇術，迅速完成急救狀態(tài)下的各種處置，以贏得救治時間，提高搶救成功率。

應該對住院醫(yī)師進行專題培訓，提高住院醫(yī)師對危險環(huán)境的判斷及處置能力，提高人工通氣的效果及心臟按壓的質(zhì)量。目標是通過培訓能提高住院醫(yī)師對危險環(huán)境的判斷及處置能力，加強自身防護，并采取有效措施使患者盡快脫離致傷現(xiàn)場。通過培訓使每位住院醫(yī)師均能實施正確有效的人工呼吸及胸外心臟按壓。還應進行定期考核，通過培訓及考核兩種形式使住院醫(yī)師心肺腦復蘇技能得到提高。

3 危重急癥監(jiān)護及處理

麻醉可所面對的病人常常合并有各種內(nèi)、外科疾病，常常需要處理各種危重急癥，所涉及的專業(yè)知識包括休克復蘇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、感染、外科營養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術期處理、重癥監(jiān)測等，是各學科基礎知識的有機結合[5]。所以我們在帶教中應該采取理論講解、操作演示、臨床實際操作的漸進式培養(yǎng)模式。

首先我們應該定期進行專題講座，讓住院醫(yī)師再次對理論知識進行強化及整合，對各種危重急癥有較完整的理性概念。其次我們在工作中要認真帶教，因材施教，既要授業(yè)，也要做好解惑。在臨床工作中及時糾正他們工作上的問題，提高臨床思維能力和操作水平。還有我們要定期進行疑難病例討論，鼓勵住院醫(yī)師首先分析，將理論知識與臨床工作結合起來，能較快掌握急危重癥的常見表現(xiàn)、診斷要點、處理步驟。在討論中可以使用多媒體教學，通過圖片、聲音等形式展現(xiàn)各種急救的方法、少見的體征、特殊的設備等。對住院醫(yī)師的定期考核、問卷調(diào)查和座談，對培訓成果進行及時評估，發(fā)現(xiàn)不足并加以改進。

4 疼痛的治療

疼痛是許多疾病的常見或主要癥狀，不僅給患者帶來極大痛苦，而且還對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響，所以住院醫(yī)師在臨床工作中不僅要了解原發(fā)疾病的診療措施，還要了解相關的疼痛的診療措施。麻醉科經(jīng)?？梢耘鲆姼鞣N類型的急、慢性疼痛，我們應該先通過講座形式，讓住院醫(yī)師對疼痛的機制和途徑、疼痛的評估及診斷、治療方法有理性的了解，再通過臨床實踐，對疼痛的問診、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查有感性認識。應該讓住院醫(yī)師掌握治療疼痛基本藥物的種類及使用方法，了解還有其他比如神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等治療措施。住院醫(yī)師尤其是外科住院醫(yī)師還應對術后多模式鎮(zhèn)痛有充分了解。通過在麻醉科培訓，住院醫(yī)師對疼痛及其治療有更加深刻的理解。

5 各種呼吸模式的應用

呼吸機目前在醫(yī)院運用非常普遍，在各科室的監(jiān)護室基本都有呼吸機，為搶救病人和患者康復，提供了極大的幫助。住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓之初，難免對各種呼吸機模式的應用仍然感到不好理解，不能很好地將理論聯(lián)系到實踐中，而在麻醉科，在各種類型患者以及麻醉和恢復的不同階段，可以觀察到各種呼吸模式的應用及其參數(shù)的調(diào)整，比如IPPV、SIMV、CPAP以及PEEP等的應用。我們應該定期組織理論學習，強化住院醫(yī)師關于呼吸機及各模式的相關知識，然后理論聯(lián)系實際，在臨床工作中指導住院醫(yī)師運用各呼吸模式，并且根據(jù)患者的情況再進行模式及參數(shù)的調(diào)整。定期開展病例討論，與住院醫(yī)師交流，解答他們的疑問，讓住院醫(yī)師熟悉各種呼吸模式的適用范圍、注意事項及相關參數(shù)的調(diào)整，為今后他們在各科進行有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機治療打下堅實基礎。

6 多科協(xié)作能力的培養(yǎng)

麻醉是一個涉及多科知識的學科，在麻醉科的臨床工作中，經(jīng)常會遇見需要多科協(xié)作的情況。在術前訪視時，需要與外科醫(yī)師了解及探討病情并取得一致的處理意見，對心、肺、肝、腎重要臟器系統(tǒng)功能進行評估必要時請專科醫(yī)師進行術前治療，完善術前準備，減少術后臟器功能不全的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費用。術中及術后患者有可能出現(xiàn)異常情況需要多科會診及治療。住院醫(yī)師通過在麻醉科的培訓能更好的了解麻醉的基本過程及麻醉科的工作方式，在今后的工作中遇見需多科協(xié)作的情況就可以更好、更全面地給出診斷及治療意見。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)學教育改革的重要組成部分，對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學人才起著承上啟下的作用，是臨床專業(yè)人員奠定良好基礎的關鍵所在[6]。所以我們應該制定明確的培訓目標，通過知識講解，臨床帶教、臨床實踐、定期考核來強化規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的麻醉相關技能。希望通過規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師在各方面得到大幅提升，從而培養(yǎng)出一支具有良好醫(yī)療道德、扎實專業(yè)知識和臨床技能的住院醫(yī)師，更好地服務于社會。

參考文獻：

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[2]湯展宏.危重病醫(yī)學教學模式的探索[J].廣西醫(yī)科大學學報，2006，23（9）：136-137.

[3]葉靖，丁紅，董一女等.麻醉科住院醫(yī)師氣道管理規(guī)范化培訓的實踐教學[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，11（4）：385-387.

[4]葉軍青，葉曉明，田謀利等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應注重心肺腦復蘇技能的提高[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（5）：1058-1061.

[5]李琪英，程波，閔蘇.麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（4）：459-461.

[6]朱蓓，陳敏，孫貴紅.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量管理探析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（4）：134-136.

篇10

構建相對獨立的臨床技能實驗教學體系

醫(yī)學是一門實踐性強的學科，如何增加學生的理性和感性認識，提高其動手能力，是臨床技能實驗教學的重點。在逐步改革和建立新的實驗教學體系這一戰(zhàn)略思想指導下，為改變實驗教學的附屬地位,我校將原來分散在性質(zhì)相近、互相聯(lián)系的多門臨床課程中的實驗及臨床技能訓練內(nèi)容集中在一起，組建單獨的臨床技能實訓課程《中醫(yī)臨床技能實訓課程》,課程分為3個部分：基本臨床技能訓練項目、專科臨床技能訓練項目和綜合臨床技能訓練項目。時間分別安排在第2至第4學年。實驗課教師仍屬于原來的學科，即不設固定的實驗課專任教師，實驗課教師由學科選派。由教務處及實驗中心組織整合實驗教學內(nèi)容后，再將任務分配到相關學科，委托相關學科派出教師隊伍并組織實施，實驗課教師同時也承擔理論課教學任務。形成了以中醫(yī)技能教學實驗中心為平臺、臨床實習醫(yī)院為支撐的立體式教學模式，促進了中醫(yī)技能模擬教學-床旁教學-臨床實習的有機結合。

同時，臨床技能實驗教學過程中，運用現(xiàn)代教育技術，豐富教學手段，提高教學效果。實驗教學中心的教學設備、場地分布、課表、教學人員等信息實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理；實驗教學中心內(nèi)部建立了局域網(wǎng)，并通過中心的服務器與校園網(wǎng)聯(lián)通。將實驗課程主要實驗內(nèi)容的教學課件、實驗教學短片、相關知識掛在網(wǎng)上，供學生自學；校園局域網(wǎng)還可借助學校現(xiàn)有國家、省及校級精品課程優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡教學資源，開展網(wǎng)上實驗教學，拓寬教學課堂，培養(yǎng)學生自主學習能力；強化醫(yī)學基礎知識，掌握更多的臨床技能。中醫(yī)技能教學實驗中心和相對獨立的臨床技能實驗教學體系，旨在倡導利用一切模擬手段創(chuàng)設出模擬患者、模擬場景、各學科技能訓練考核模擬實驗室、模擬病房、模擬手術室乃至模擬醫(yī)院等軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式進行臨床實踐教學，正成為我國醫(yī)學教育改革中的一個重要方面。

注重臨床實驗教學中學生的能力培養(yǎng)

中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，特別是中醫(yī)技能實踐教學更重視基本技能、診療思維和綜合處理能力的訓練和培養(yǎng)?！安┥嬷　⒍嘣\識脈、屢用達藥”就是強調(diào)了作為醫(yī)者須直接面對患者進行診治實踐?！氨孀C論治”是中醫(yī)學的核心內(nèi)容之一。為了培養(yǎng)和啟發(fā)學生的臨床辨證思維能力，該校將醫(yī)學研究中的新技術、新成果應用到實驗教學當中，如自行研制開發(fā)的教學軟件“WF文鋒-III中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”，將中醫(yī)學理論聯(lián)系實際，是臨床診療活動的真實再現(xiàn)，可以對學生進行完全診療思維的能力培訓，其所涉及的知識點覆蓋《中醫(yī)學基礎》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》等多門基礎臨床課程。通過模擬臨床常見中醫(yī)病證診斷練習，提高學生辨證思維能力。另外中心構建了模擬標準病房、模擬ICU實驗室，引進了高端模擬人，通過模擬臨床疾病及危重癥演變的過程，擬在加強培養(yǎng)學生的臨床分析、解決問題的能力及團隊協(xié)作能力。同時，全面提高醫(yī)學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力、培養(yǎng)敏捷、正確臨床思維，可減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生。

不斷摸索臨床實驗教學考評方法

對醫(yī)學生臨床能力的評價一直是該校教學改革的一個重要組成部分。早在2000年，湖南中醫(yī)藥大學就組織了以“實踐教學環(huán)節(jié)質(zhì)量的評估與監(jiān)控”為主題的教學研究課題，并制定了《湖南中醫(yī)藥大學臨床基本技能操作考核項目與評價標準》、《湖南中醫(yī)藥大學護理技能操作考核項目與評分標準》及《針灸推拿技能操作考核項目與評價標準》等質(zhì)量標準，用于考核評價臨床實踐技能教學效果。2008年推出了醫(yī)類本科畢業(yè)生畢業(yè)考核改革方案，取消畢業(yè)論文答辯。借鑒職業(yè)醫(yī)師臨床技能考核方法，分別設置中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)臨床技能和西醫(yī)基本技能、?？萍寄艿榷鄠€考站，對醫(yī)類本科畢業(yè)生進行畢業(yè)考核，客觀評價學生的臨床綜合能力。通過客觀地評價學生的臨床綜合能力，以了解學生掌握中醫(yī)臨床技能情況，并反饋到臨床技能實驗任教老師，做到相對應地強化訓練。

中醫(yī)技能教學實驗中心教學效果

目前湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)技能實驗教學中心，面積達到9200平方米，儀器設備2700余臺件，總價值達2600余萬元。設立實驗項目184項，涉及13個學科，實驗總學時161時，綜合、設計性實驗占實驗項目的80.4%。面向中醫(yī)專業(yè)、中西結合專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)、五官專業(yè)、外科專業(yè)，骨傷專業(yè)、口腔專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、康復治療專業(yè)、護理專業(yè)，中醫(yī)專業(yè)7年制、中西結合專業(yè)7年制、針灸推拿專業(yè)7年制13個本科及7年制專業(yè)開設醫(yī)學臨床技能實驗課，參加實驗的學生數(shù)每年達10776人。每年為社會開設“急救培訓班”、“中醫(yī)技能培訓班”、“職業(yè)醫(yī)師考試培訓班”，參加培訓人數(shù)每年約1500人。另外，本中心已成為全校中醫(yī)技能實驗課程教學中心、客觀結構化臨床考試（OSCE）中心，國家醫(yī)師資格實踐技能考試基地和全國醫(yī)師資格考試湖南省考區(qū)省直考點。