病例問題的整改措施范文

導語：如何才能寫好一篇病例問題的整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

4月20日，縣衛計局組織專家，對我院基本公共衛生工作進行了督導檢查，發現了諸多問題。我院領導對此高度重視，院領導組織公共衛生科全體人員學習督導意見書，列出整改臺賬，限期整改，并就下一步公共衛生工作進行了梳理，制訂計劃，整體推進我院公共衛生工作。現將整改情況向衛計局領導作如下匯報：

一、在組織管理工作上，今年由副院長主抓公共衛生工作，后期將通過強化公共衛生科業務培訓及學習，提升公共衛生科服務能力，滿足廣大老百姓的健康需求。

二、在重點人群管理中，我院出現了檔案記錄的隨訪值與督導時詢問值不一致的情況，體檢結果沒有及時的反饋給體檢對象,并且在體檢時部分病人足背動脈觸摸未完成。在后期的工作中，我們將按照規范和要求，細致的完成重點人群的體檢工作，將體檢結果詳細的告知體檢者。回院后，再次整理體檢記錄，填寫體檢表，及時的反饋給村醫，由村醫發放給體檢人員，發放體檢表時，要求領取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。

三、印證我院開展健康教育工作，拍攝的健康教育專欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿足公共衛生工作的需要。

四、在傳染病與突發公共衛生事件的工作中，出現了門診日志登記不規范、項目填寫不完整問題，而且醫院到目前未開展傳染病相關知識的培訓，0-3月份無傳染病病例報告。我們下一步整改措施：1、每周五進行院內質控檢查，抽查門診日志，如繼續出現不規范不完整等問題，直接報財務科扣除當月績效工資。2、提高分管人員、和門診醫生的責任心，采取獎勵機制，促進門診醫生發現并及時上報傳染病病例。3、公共衛生科要積極地開展傳染病培訓工作，并保存相關培訓資料，做到查之有痕。

五、在結核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的隱瞞，1-3月我院無結核病轉診和病人發現病例。下一步，我們將開展培訓，學會如何溝通，做好結核病人的發現和轉診工作，并積極和縣疾控中心加強聯系，做好已發現的結核病患者的各項管理工作。

六、在預防接種工作中出現的接種劑次低、建卡不及時問題。后期我院將重新整合預防接種和兒保工作，使兩者全面協調統一，同時依據計生部門反饋的信息1對1落實，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。

七、在婦幼項目中存在以下問題：1、管理對象的聯系電話未及時更新。2、孕產婦訪視工作不及時，產后訪視率低。3、部分公共衛生服務內容不符合2017版的服務規范要求。4、葉酸和兒童營養包無出入庫登記。針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：1、組織公共衛生科人員認真學習2017版的服務規范，嚴格按照新的服務規范做好項目工作。2、提高服務意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營養包的發放和隨訪質量，及時建立葉酸和兒童營養包出入庫登記。3、及時與計生部門與村級聯系，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便于及時發放葉酸、采血送檢、建立檔案、開展訪視，以提高管理率和真實性。4、及時的更新管理對象的聯系方式，提高湖北省婦幼健康服務系統得錄入質量。

八、在中醫藥健康管理上，我院將采取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0-3歲兒童中醫藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫體質辨識服務工作。

九、在精神病管理工作上，我院將開展培訓，讓我院公共衛生科人員學會溝通和克服恐懼心理，如實的做好精神病的隨訪和體檢工作。

充分利用雙向轉診平臺，及時的轉診病人，使危重的管理對象（重癥精神病患者）在上級醫療機構得到有效的的治療，以便今后納入管理。

篇2

醫療安全管理和風險防范自查報告一

根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫療安全管理和風險防范自查報告二

根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了醫療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

(五)、醫院感染管理

(1)建立健全了醫院感染管理組織

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行一次性使用無菌醫療用品管理辦法，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：醫家首在立品，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

篇3

【關鍵詞】PDCA循環；護理實習；教學管理

護理臨床實習是護理教育必不可少的部分，也是護生鞏固和提高護理基本技能和實踐能力的不可缺少的階段，通過10個月的臨床實習，讓護生熟練掌握護理基本操作，同時具有能協助老師觀察和處理患者病情變化的能力，培養學生具備一定的崗位勝任力，為即將踏上護理工作崗位作好充分的準備。在我院實習的護生多，每年全日制本專科實習的學生人數有600余人，參與實習教學的科室和帶教老師數量眾多，因此，如何做好護生的臨床實習教學，保證實習教學質量，是教學管理部門長期思考的問題。我院在長期的教學過程中，大膽嘗試國內外先進的管理方法，將PDCA管理模式應用于護理臨床實習教學過程中，取得了較好的效果，提高了我院護理實習教學質量。現就我院護理臨床實習采取的教學管理模式介紹如下：

1PDCA循環的具體實施

PDCA循環是由美國統計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規律。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。也是質量計劃的制訂和組織實現的過程。PDCA中P（Plan）表示計劃；D（Do）表示執行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理[1]。這四個階段環環相扣，周而復始。將PDCA循環運用于實習管理，讓實習管理更加標準化、具體化和原則化，有效提高實習管理水平[2]。

1.1第一階段：計劃P（Plan）階段

此階段主要包括計劃的制定。教務處制定每月到各臨床科室檢查教學質量的計劃，檢查內容主要包括入科教育、小講座、疑難病例討論、教學查房、出科考試等完成情況。

1.2第二階段：執行D（Do）階段

執行是指具體運作，通過具體措施完成計劃中的內容。教務處根據教學相關要求制定教學質量檢查內容和各項檢查評分標準，同時召開全院護理實習教學總帶教老師會，傳達教務處對各臨床科室按計劃完成教學活動的要求，并要求各臨床科室每輪學生出科前最后一周上交下一輪學生的教學活動安排計劃給教務處，規定科室的教學活動開展由總帶教老師負責計劃的制定并組織實施，科室的教學活動計劃上交教務處前必須有護士長的簽字認可，以保障教學活動的順利實施。

1.3第三階段：檢查C（Check）階段

即檢查各臨床科室執行教學計劃情況。（1）教務處管理人員根據各科室教學計劃，每周不定期到臨床科室檢查其教學活動實施情況。①查看各科室組織的入科教育開展情況：包括科室是否按要求在學生進入科室的當天開展入科教育，其內容包括科室人員介紹、科室疾病和護理特點、本科室的實習要求、規章制度和勞動紀律、醫院護理文化、職業道德和護患溝通技巧、本輪實習教學計劃等。②檢查各科室教學活動實施情況：包括科室是否按照醫院要求每周開展教學查房一次，每2周開展小講座一次，每月進行疑難病例討論一次；參加教學活動的學生人數；這些教學活動是否按時開展，若調整時間或更換主持人，是否按規定在醫院辦公自動化（OA）系統上進行調停課申請；教學查房等開展的流程和步驟是否符合醫院要求。③檢查各科室是否按要求組織學生出科理論和操作考試，檢查試卷、評分表、實習成績和量化指標完成、教學活動等記錄是否規范和完善。（2）教務處組織護理督導專家每學期對各臨床科室開展的教學查房質量進行檢查，專家嚴格評分，并將檢查中發現的問題及時反饋給被檢查老師。

1.4第四階段：處理A（Action）階段

對檢查的結果進行處理，做得好的方面予以肯定，并形成標準化，便于以后工作時遵循；沒按要求做的方面，要求各科室進行整改，以免重現。對于沒有解決的問題，應提給下一個PDCA循環中去解決。（1）教務處每月初在醫院內網上通報上月全院教學檢查結果。教務處每月將檢查結果包括教學活動是否按時開展、是否調整教學活動主持人、學生是否按時參加等內容在醫院內網和OA上進行通報。（2）教務處檢查后對存在問題的科室，要求教學組長對問題進行原因分析，同時需制定切實可行的整改措施，并將書面的整改措施由護士長和教學組長簽字后上交教務處存檔，而教務處在下次檢查中追蹤檢查該科室的整改情況及效果。（3）督導專家在教學查房中檢查發現的問題現場反饋給老師后，教務處會安排督導再次檢查這位老師教學查房改進后的情況和效果，同時教務處還會定期召開教學會議，對督導檢查中發現的問題向全體老師反饋，以提醒和幫助老師們認識問題、改正問題。

2PDCA實施后的效果

2.1教學質量持續提高

2015—2016學年，在全院范圍內實施PDCA循環管理后，各項教學檢查達標率與2014—2015學年比較均明顯提高，完成質量得到保證，教學活動的各項記錄更加完善、及時和規范。（1）入科教育達標情況：2015—2016學年各臨床科室入科教育開展時間與內容達標率均為100%，開展時間與2014—2015學年達標率比較無變化，但內容達標率提高了10%；（2）小講座開展：小講座開展達標率為97%，比2014—2015學年上升11%；（3）疑難病例討論實施：疑難病例達標率為98%，比2014—2015學年提高了15%；（4）教學查房開展：教學查房開展達標率為95%，比2014—2015學年提高了13%；教學查房得分≥85分以上的老師為80%，比2014—2015學年提高了10%；（5）學生出勤率：學生參加小講座等教學活動的出勤率為93%，比2014—2015學年提高了15%；（6）教學記錄按時完成情況：出科考試、量化指標完成記錄、小講座等教學活動記錄按時、規范完成率為95%，比2014—2015學年提高了20%。

2.2老師的教學水平不斷提升

通過專家督查和教務處檢查，規范了老師們開展各種教學活動的流程，督導及教學管理人員對教學查房、小講座等教學中老師們存在的問題及時指出，老師們積極、認真的整改。通過這種方式，發現問題，老師們不斷進行自我提高和自我完善[3]，提高了教學能力和教學水平。

2.3學生對教師的滿意度提高

在臨床教學中，學生的評價是對教學工作最直接、最客觀的評價，是衡量臨床教學質量的指標[4]。為明確老師們教學中的問題，教務處發放學生滿意度調查表，針對老師的教學方法、教學技巧、教學能力、關心學生等方面進行問卷調查，學生對帶教老師的滿意度達到93%，比2014—2015學年的滿意度提高了10%。

3體會

護理實習是理論知識和實踐相結合的階段，也是提高實習生綜合能力的階段[5]。在此階段，如何保證教學質量和教學效果，教學管理部門應加強這方面的管理。臨床帶教老師應針對學生個體差別采取不同的教育手法，根據學生個性制定相應的教學手法，因材施教[6]。我院采取PDCA循環管理模式后，通過教務處平時檢查結合督導專家督查，及時發現教學中存在問題，及時改進。同時通過持續PDCA管理模式，我院的實習教學更規范、教師的教學水平有了進一步提高，并能根據學生情況因地制宜實施教學，學生對各科室教學滿意度提高，護理實習教學質量也得到了提高和保證，醫院教學管理水平增強。

參考文獻

[1]王雅杰，戴正銀，謝曉峰，等.臨床路徑式教學法在綜合內科護理帶教中的應用[J].江蘇醫藥，2013，39（17）：2099-2100.

[2]朱麗琴.PDCA循環在臨床帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2011（10）：105-106.

[3]楊大會.PDCA循環管理在護生帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（9）：103-104.

[4]謝家湘，劉長紅.臨床教學滿意度調查及質量改進效果分析[J].江蘇醫藥，2013，39（13）：1605-1606.

[5]趙蕾.PDCA循環法在燒傷科護理實習生帶教管理中的應用[J].當代護士（專科版），2014（2）：169-170.

篇4

一年來，根據全省學校、幼兒園及周邊治安秩序專項整治行動電視電話會議以及我市綜治委專項整治領導小組的指示精神，在區委、區政府的領導下，在區綜治委學校及周邊治安綜合治理工作領導小組的統籌安排和周密組織下，教育局、公安局、城管局、防疫站以及各街道辦事處、居委會等部門通力協作，積極行動，為學校、幼兒園及周邊創造良好的治安秩序，形成了全區上下齊抓共管的大好局面，取得了明顯的成效。

一、成立機構，周密部署

為加強對此項工作的領導，我區成立了區綜治委學校及周邊治安綜合治理工作領導小組，組長由區委常委、政法委書記擔任，區政府主管教育副區長、區公安分局局長、教育局局長任副組長，公安、教育、司法、城關、文體、工商、婦聯、共青團、衛生防疫等有關部門為成員單位，區綜治委學校及周邊治安綜合治理工作領導小組辦公室設在教育局，辦公室主任由區教育局副局長兼任。區綜治委制定了《全區學校、幼兒園及周邊治安秩序專項整治方案》，明確了工作的指導思想、任務目標和整治安排。區綜治委學校及周邊治安綜合治理工作領導小組多次召開各成員單位參加的專題會議，對此項工作進行周密部署。

二、部門配合，協調聯動

根據區綜治委學校及周邊治安綜合治理工作領導小組的具體安排和整治方案，各相關成員部門、各街道辦事處、各學校、幼兒園都成立了相應組織，制定了《專項整治行動方案》，并積極進行各種治安隱患的調查摸排工作，進一步增強治安防范能力。區防疫站在《**省食品專項整治實施方案》的基礎上，以實施“食品放心工程”為龍頭，按照區《通知》要求，分階段繼續在轄區學校、幼兒園及周邊食品從業單位實施拉網式衛生監督檢查，出動監督員268人次，車輛42臺次，監督檢查141戶，對學校、幼兒園及食品從業單位提出書面改進意見，限期整改到位，嚴防食物中毒或病源性疾病患的發生。****辦事處、****辦事處深入學校及幼兒園進行了摸底調查，對存在的學校門前攤點、交通擁擠和個別學校的電線老化、幼兒園沒有實行憑接送卡等問題進行了登記，并采取了相應的措施。各學校、幼兒園都落實了安全責任制，明確了一名分管副校（園）長，專門人員負責校園內部安全保衛工作，并層層簽訂安全責任書，落實各項管理制度和安全制度。

三、突出重點，加強整治

1、加強對重點部位及突出治安問題的排查。目前，沒有發現重大突出治安問題。

2、加強了對學校及幼兒園內部整治工作。我們將校園及周邊環境綜合治理作為重點內容，每學期總結一次，每學年表彰一次，實行年終評優一票否決制度和責任追究制度。各學校對存在的安全隱患進行了排查，制定了整改措施，建立了臺帳登記制度，定期跟蹤。同時對不合格辦學機構和教職工情況進行了摸底清查。截至目前，沒有發現重大校園內部安全隱患。現有教職工都符合上崗資格要求，沒有發現精神病和傳染病等病例。

3、加強對學校周邊刑事、治安案件的偵破力度。目前，我區不存在沒有偵破的刑事治安案件。

4、校園周邊攤點及非法建筑清理情況。區城管部門、各辦事處加大了工作力度，校門前流動攤點、非法建筑等正在得到及時清理，校園周邊環境得到明顯改善。

5、學校及幼兒園周邊交通設施及報警點、治安服務崗設置情況。我區各學校門前都建立了必要的交通設施，如速度標志、斑馬線等，車輛經過頻繁的路段有值勤民警定時執勤,確保學生安全。

篇5

一、總體要求

貫徹科學發展觀，結合深化醫藥衛生體制改革，在鞏固年活動成果的基礎上，繼續堅持以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點，進一步加強醫療衛生系統內部管理，提升醫療服務水平，大力改進醫療質量，加強行業作風建設，切實解決群眾反映強烈的突出問題,提高患者和社會滿意度。

二、活動范圍

縣人民醫院、縣婦幼保健院、各鎮衛生院、社區衛生服務中心。其他衛生機構參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、工作內容和要求

㈠改善服務態度，優化服務流程，提升服務水平。努力做到“服務好”。

1、優化診療環境。各單位門診、急診、住院部及主要科室的指示標識要準確、醒目、清晰。簡化就醫流程，縮短患者等候時間，提供方便快捷的檢查結果查詢服務、出院即時結算等。推行“先診療，后結算”模式，建立暢通、高效的急診“綠色通道”，嚴格落實“先救治、后付費”規定，提高急危重癥患者搶救成功率，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

2、開展便民門診服務。制定有效、形式多樣的便民措施，開展雙休日及節假日門診，延長門診時間；為行動不便的患者增設輪椅、推車等設施，推進注冊醫師多點執業，鼓勵縣級醫院的醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

3、深化優質護理服務。在縣人民醫院開展優質護理服務工作，合理配置護士人力、臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，落實“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理模式，建立健全臨床護理工作制度、全面落實護士職責，提高護理服務質量。對患者進行回訪并提供延續護理服務。各單位要認真貫徹落實《護士條例》，加大經費投入，提高護士待遇，營造良好執業氛圍。落實臨床護理專業人員配備、崗位管理和內部收入分配等政策。

4、推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《關于開展同級醫療機構醫學檢驗影像檢查結果互認工作的通知》衛[]11號文的要求，在加強醫療質量控制的基礎上，推進下級醫療機構認可上級醫療機構檢查、檢驗結果和同級醫療機構醫學檢驗影像檢查結果互認工作，合理有效利用衛生資源，促進合理檢查，努力降低患者醫療費用負擔。

5、推進基層醫療衛生機構規范化建設，改善服務環境。規范提供基本公共衛生服務項目，提高服務數量和質量。積極轉變服務模式，推廣全科醫生團隊服務，開展主動服務，探索簽約服務模式。

6、積極開展“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。完善醫療糾紛應急處置預案，做好治安保衛工作，著力解決醫院安全管理工作中存在的問題，加強人防、技防措施，確保醫務人員的人身權利；認真落實醫院投訴管理辦法，努力將問題解決在萌芽狀態，引導醫療糾紛正確、及時有效地解決處理。建立醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度等醫療風險分擔機制；嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

㈡加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1、認真落實醫療質量和醫療安全核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度；嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2、健全醫療質量管理與控制體系。健全醫療質量、醫療安全評價體系，開展醫院質量評價工作。切實加強內部管理和基礎醫療質量管理，強化臨床科室能力建設。加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3、嚴格規范診療服務行為。認真落實《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》等，組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治。落實處方點評制度，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。積極推行常見病種臨床路徑管理和單病種質量控制，縣人民醫院開展不少于5個病種臨床路徑管理，促進醫療質量管理向科學化、專業化管理。

4、落實“患者安全”目標。開展醫院感染預防與控制、病歷書寫規范、抗菌藥物使用等專項管理活動。重點對血液透析、重癥監護室、手術室、消毒供應室、實驗室、醫用氧氣、高壓氧艙等重點科室、重點部門和重點環節的檢查，消除安全隱患。加強消防、治安等管理，定期組織檢查，及時查擺和消除事故隱患，確保安全。

5、做好臨床用血管理工作。各單位嚴格按照《醫療機構臨床用血管理辦法（版）》要求，建立并實施臨床合理用血指導、考核、監督與評價制度，提高科學合理用血水平，穩步推行自體血回輸等血液保護技術。

㈢加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、加大醫德醫風宣傳教育力度。結合“創先爭優”活動，堅持以正面教育為主，大力宣傳醫德醫風先進個人和敬業愛崗、優質服務的先進事跡；加大對先進典型的宣傳表彰力度，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，弘揚體現社會主義核心價值體系的醫療衛生職業道德。

2、完善醫德考核制度。全縣衛生系統醫務人員要以《職業道德規范》為準繩開展執業活動，各單位要完善醫德考評制度，建立具體的工作指標和考核標準，及時研究解決在落實醫德考評制度中遇到的共性問題，通過檢查等形式，促進醫德考評更加科學、準確和有效。建立醫務人員有效的激勵和約束機制，促進醫療服務改進和行業作風的持續好轉。

3、加強廉政風險防控機制建設。按照加強廉政風險防控的相關規定，以制約監督權力運行為核心，崗位廉潔風險防控為基礎，加強制度建設為重點，現代信息技術為支撐，統籌兼顧、依法依規，在充分實踐的基礎上，結合實際，逐步建立覆蓋所有醫療衛生事業單位的廉潔風險防控機制。

4、結合“三打兩建”堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境建設。

㈣深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、著力建立患者滿意度調查長效工作機制。認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，廣泛征求社會各界意見和建議，有針對性地改進服務。把患者滿意度作為加強內部運行機制改革，促進自身健康發展的有效途徑。

2、開展民主評議行風工作。繼續開展醫療機構民主評議行風活動，充分發揮行風監督員的作用，高度關注政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行院務公開制度。進一步落實院務公開各項要求，重點公開醫療服務的重要內容、改進服務的舉措、患者投訴管理機制等，改善群眾就醫體驗，提高群眾滿意度。增加工作透明度，主動接受監督，形成社會、患者、職工全方位參與的監督體系，推動行風的持續改進，全面提升衛生行業的形象。

4、加強醫院文化建設。在堅持以“救死扶傷”、“以病人為中心”、為核心的傳統醫院價值理念基礎上，強化人文關懷，激發醫務人員人文道德關愛，建立符合社會主義核心價值體系的醫院價值觀，弘揚良好職業道德、服務意識和奉獻精神，為患者提供人性化服務和人文關懷。

四、活動步驟和安排

按照活動整體要求，2013年活動分為組織領導、宣傳教育、查找問題、整改提高和督導檢查5個環節，切實解決群眾反映強烈的突出問題，統籌兼顧，有序推進，科學總結工作經驗，鞏固活動成果。

㈠組織領導。

1、縣衛生局成立“三好一滿意”活動2013年工作領導小組，領導小組辦公室設局醫政股，具體負責日常工作。

2、各單位要建立責任制，明確主要領導負責制和各級、各崗位職責，層層落實責任，并將責任落實情況納入年終醫療衛生機構和崗位考核內容。大力樹立先進典型，對工作不力的單位，加大通報和處理力度，引導醫療衛生機構深入推進活動開展。各醫療衛生單位要在鞏固年活動成果基礎上，按照工作部署，科學制訂本單位活動工作方案，并認真組織實施。各單位的工作方案于2013年6月15日前報衛生局醫政股備案。

㈡宣傳教育階段（6月）。

各單位要進一步統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性，創造性地開展工作。加大宣傳力度，推出醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型，樹立醫療衛生系統的良好形象，營造開展活動的良好氛圍。

㈢查找問題階段（7月）。

進一步梳理醫療衛生服務和行業作風建設的各個環節，對照活動工作要求，認真查找工作中存在的問題和不足；通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上信箱等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，切實解決群眾反映強烈的突出問題。請各單位每半個月將活動進展情況和工作安排，以電子郵件形式，于每月10日和25日前報衛生局醫政股。

㈣整改提高階段（8-10月）。

針對活動中發現的問題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業形象的突出問題，要逐項進行重點整改，制定切實可行的措施，確保活動成效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛生局醫政股備案。

篇6

【關鍵詞】

申請單;質量控制;病理切片;病理報告

病理診斷質量是醫療質量的重要組成部分，加強醫療機構病理科的規范化建設和管理，確保醫療質量和醫療安全，病理報告是決定治療方案和推斷預后的重要依據，在制片和診斷過程中，因為主觀和客觀原因造成的醫療糾紛時有發生，加強病理質量控制和資料管理是我們面臨的重要挑戰。

1 材料和方法

1.1 檢查2008年1月至2011年3月的病理申請單及相應的病理制片、病理報告13200份，按照序號進行檢查并做好記錄，進行統計。

1.2 結果 病理申請單存在的問題最多;申請單名字填寫潦草，無法辨認，無住院號，取材記錄不全面，取材記錄潦草，字跡無法辨認，診斷術語不規范，血跡污染申請單，同一編號兩份病理單現象。見表1。

2 檢查結果分析

2.1 病理申請單是病理科重要的醫療文件，是病理科質量控制之一，臨床醫生填寫的申請單的完整與否直接關系病理診斷的準確性，申請單填寫必須有科別、臨床信息、重要的B超、CT檢查資料，手術所見、取材部位，病理科在病理申請單上認真填寫取材記錄和病理診斷，在檢查13200分病理申請單中，有390份申請單上有缺陷，很多年齡那項多填寫成人，沒有具體數字，術中情況沒有填寫，沒有病史或病史過于簡單，沒有臨床診斷，臨床醫生不蓋公章。

2.2 病理切片除用于病理診斷外，還用于外科會診，科研等，制片完成后，技術人員要檢查制片質量，HE石蠟切片>90%,通過檢查13200分相應的病理制片發現有問題的348例，普遍存在的問題是，號碼不清，污染問題，玻片破損，膠過多粘連等問題，部分質量缺陷有切片厚，影響診斷，有刀痕列隙，有氣泡、透明度差，細胞核染色不清晰。

2.3 病理報告單出現的問題是大體鏡下描述過于簡單，重點不突出，鏡下描述無或診斷依據不充分，診斷主次排列紊亂，無診斷部位，圖片不清晰，簽名潦草，對專科疾病缺乏認識，語法基礎知識差，用詞不當，醫用術語不規范，文字組織能力差，了解病情不仔細，不能把臨床表現與鏡下表現結合起來，診療要點不明確，很難體現醫療工作的科學性、準確性、和重要性。門診報告單由患方保存，醫院平時很難監管和質控，一旦發生問題非常被動［1］，帶來不可挽救的損失。

3 整改措施

3.1 病理申請單是臨床醫生要病理科醫生會診的一種文書申請，是醫療衛生信息管理的重要資料，是病理科醫師診斷分析的重要參考依據，申請單的各項內容在病理診斷中都有一定價值，因此有必要引起各位臨床醫生的重視，改變重視手術，忽略病理申請單的填寫的不良傾向，認真填寫病理申請單的各項內容。要求技師在接收標本時對申請單認真檢查，對不合格的退回原科室進行修改.

3.2 病理技術是病理診斷不可分割的一部分，制片質量的好壞很大程度上影響病理醫生做出正確的病理診斷。因此，保證和提高制片質量是每個病理技術員的責任。為了保證制片質量，減少差錯，防范責任事故，避免醫療糾紛， 對病理技術人員要求，核對制度，從接收標堅持本開始，到制做完整的切片，每一步都要認真核對，建立工作本制度，可以避免工作量大造成的秩序混亂。提高病理制片質量。

3.3 病理診斷的質量控制，理論上要求病理診斷是100%準確無誤，能夠反映疾病的客觀存在［2］，由于病理工作的特點，病理診斷失誤不可避免，100%準確只是人們主觀上的愿望，所以要求病理科醫師必須結合臨床資料，綜合分析各種病理所見，形成客觀的病理診斷，病理醫師取材時仔細觀察、描述大體標本，取材標本應做到準確、全面、數量足夠，小標本的塊數，寫在取材記錄單上并寫在包埋盒上，病理診斷要仔細，顯微鏡觀察時要謹慎，正確判斷免疫組化的染色結果，識別假陰性和陽性，遇到質量差的切片，不勉強診斷，請技師重新制片合格后再進行診斷，對送檢標本過小，病變不夠確切的病例，不應勉強診斷，鏡下可給予客觀描述，建議結合臨床、繼續隨訪觀察，病理診斷的發出,應該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好,越及時,同時要有效保護、協調好與臨床科室的關系，促進臨床、病理共同發展。

3.4 病理資料是患者醫療檔案的一部分，所有資料的形成、歸檔與病理科工作密切相關，病理報告是司法、保險部門進行醫療糾紛、醫療事故鑒定的重要參考依據［3］。病理資料是醫技人員在病理診斷過程中形成的以文字和實物形式留下的歷史記錄，是醫院的特色檔案財富，所有資料實行統一管理，專人負責，建立資料檔案室，不得丟失，以減少和杜絕管理不當引發的醫療糾紛，患者尋求會診時需借病理切片，需要辦理借切片手續，存檔蠟塊不外借，必要時提供白片。有價值的病理資料的積累程度標志著診斷水平的高低，隨著各種新技術新標準不斷出現 和廣泛應用，病理信息系統標準化程度進一步發展，病理資料的科學管理顯得越來越重要［4］。應用計算機管理病理資料［5］，軟件建立數據庫保存和查詢已成為資料管理的趨勢，加快與國際病理接軌等方面具有十分重要作用。由于臨床病理工作是一項責任重大、專業性強、又不可替代的工作，而病理資料在“醫療舉證責任倒置”中作為唯一直接取自患者的、無可替代的重要證據，在醫療訴訟中又具有舉足輕重的作用。因此，病理科的資料管理已經成為病理工作者面臨的新課題，要做好病理科的資料管理工作，不僅需要廣大臨床病理工作者的努力工作和奉獻精神，還需要一個制度健全、管理到位、配合良好的外部環境。只有這樣，才能促進病理學科的發展，最終造福于廣大患者。

參 考 文 獻

［1］ 黃嘯原.關于減少病理醫患糾紛的一些看法.中華病理學雜志，2003,32(4)：396-397.

［2］ 謝平初，黃少平，陸龍，等，淺談加強醫技科室的管理，中華醫院管理雜志，2001,17(7)：424-425.

［3］ 夏合金，楊國斌，朱衍馨，等.對《醫療事故處理條例》的理解和思考.醫學研究生學報，2003,16(10)：768-770.

篇7

  醫院護士長個人總結1

  一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

  （一）按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作。

  1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

  2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

  3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

  4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

  （二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。

  1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

  2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。

  3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

  （三）更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。

  隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

  二、加強護理管理，提高護士長管理水平

  （一）年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

  （二）加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

  （三）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

  三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

  （一）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

  （二）建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

  （三）進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員～護士長～護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

  （四）加強護理過程中的安全管理：

  1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

  2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

  3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

  醫院護士長個人總結2

  20xx很快過去了。在過去的一年里，在院領導、護理部及科主任的正確領導下，我認真堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療護理工作。較好的完成了年度的工作任務。具體情況總結如下：

  一、政治思想方面：在醫院黨政的正確領導下，認真學習時事政治，深入全面學習領會“十”精神，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、兢兢業業。立足本職崗位，踏踏實實做好護理服務工作。嚴于律已，工作積極主動。認真履行職責，對于原則問題，以制度約束人。在工作中堅持解放思想，銳意進取，求真務實，與時俱進的工作作風，積極圍繞醫院工作方針，以提高管理水平和業務能力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，積極帶領全科護士齊心協力、努力工作，堅持“以病人中心”的服務理念較好地完成了全年工作任務。

  二、在臨床工作中，積極深入推行“優質護理病房”工作，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，以豐富自己的理論知識。認真指導護士工作，主持科內疑難病例討論及護理查房，檢查修改護士書寫的護理文件，把好病房的護理質量安全關，嚴防差錯事故的發生。親自參與并指導護士進行搶救各種危急重癥病人，分析解決本病房本專業技術工作中的疑難問題，使本專業的水平繼續發展提高。通過護理查房及護理業務小講課等強化專科知識的培訓，使我科

  醫院護士長個人總結3

  20xx年對于醫院及我科來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，在醫院領導和護理部主任、科主任的指導、關心及支持下，在醫院各部門的密切幫助下，我本著“一切以病人為中心，一切為病人服務”的宗旨，圓滿地完成了護理工作任務。我科護理人員的安全及責任意識、主動服務意識明顯加強，護理質量得到進一步提高，病人滿意度達96%以上，現將本人全年工作總結如下：

  一、 政治思想、醫德醫風：

  1、按醫院要求認真進行政治學習，嚴格遵守相關法律法規及醫院各項規章制度，恪盡職守，全年無違法違紀行為。

  2、認真學習了醫德醫風、護士素質規范，認真學習領會黨的“十八”大精神。

  3、同全科護理人員團結一心，分工合作，圓滿地完成了工作任務，在各項護理工作上，充分發揚團隊協作精神，全體護理同仁們不計個人得失，甘于奉獻，充分發揚愛崗敬業的精神！

  二、護理管理：

  1、嚴格按照護士長工作手冊開展工作，做到了年有計劃，月有安排，周有重點，每月有小結，并針對好的方面提出表揚，不足的方

  面提出整改措施，并督促執行，評價整改效果，達到了持續改進的目的。

  2、進一步強化安全意識及崗位責任意識、主動服務意識，全年全科無重大護理事故，在積極學習后醫療服務的知識后完善了病員回訪制度，有效地提高了病人的滿意度。

  3、進一步健全護理工作制度和各級護理人員崗位職責，按照國家診療規范整改重點專科建設單病種的護理常規，并嚴格執行各項規章制度及護理規范。加強了護理人員應知、應會的知識培訓，并要求人人過關，尤其在查對制度、交接班制度等核心制度上，要求做到理論和實踐相結合。

  4、加強了護理質量的環節控制，建立了科內護理質量控制小組，采取定期檢查與隨機抽查相結合的方式，每周有重點的檢查護理質量情況，每月進行護理質量大檢查一次，并與績效考核結合。根據整體護理工作模式的要求，相對固定了責任護士，不同年資護士交叉排班，使工作互補，保證了護理工作質量。

  5、組織每月召開了一次工休座談會，征求病人的意見，對病人提出的問題給予了合理的回答，積極與相關科室協調處理，盡量滿足病人合理的需要。

  6、加強了醫保病人和新型農村合作醫療病人的管理，隨時查詢病人的費用情況和一日清單制，及時與醫生溝通，盡量將醫保病人費用控制在規定范圍內，避免違規事件的發生。

  7、在運行病歷和醫囑上，積極組織護理人員學習，要求人人掌

  握，盡快熟悉運行模式，確保了病區醫生護士工作站工作順利開展、運行。

  三、臨床護理：

  1、在臨床護理工作中，護理人員的主動服務意識明顯加強。進一步強化主動服務意識，推出誠信滿意溫馨服務，努力做到“以人為本，以病員為中心”，努力為病員提供更為優質的服務。

  2、加強了基礎護理和危重病人護理工作，分管病人的責任護士能夠有效地運用護理程序為病人開展整體護理，對病人的健康教育普及率達96%，病人滿意度高達95%以上，全年無重大護理并發癥發生。

  3、加強了病房管理，強化護理人員人人參與管理的意識，為病人提供更為安全、整潔、舒適的住院環境。

  4、加強了消毒滅菌及隔離工作，規范了治療室物品的放置規范，多次整理庫房物資的保存方式。

  5、護理文件嚴格遵守書寫規范，進一步強化了護理人員主動學習護理文件書寫標準的意識，并督促執行，保證了護理文件的規范性。對護理文件書寫質量控制，將病床分管落實到人，要求每人自查所分管床位的病歷，質控小組每周檢查一次，護士長定期和隨機抽查，確保護理文件書寫質量，有效防范由于護理文件書寫誘發護理糾紛的發生，對護士收集病員信息與醫生有差異時，及時和醫生溝通患者信息，保證醫、護記錄統一、準確。在檢查過程中發現有缺陷，及時查找原

  因，認真分析，提出整改措施并督促執行。

  6、急救物品的管理做到了定位、定數、定專人管理，要求班班交接，每班護士接班時不僅要檢查急救物品的數量，而且還要檢查急救物品的質量，每班使用后，及時補充，每周護士長大查一次，確保了急救物品的齊備完好，保證了應急使用。

  7、在業務管理上，堅持了每月一次的護理業務學習及護理業務查房，堅持了床旁護理小查房，加強中醫專科護理知識的培訓和考核，逐步提高了護士們的理論水平和操作技能，為更好的培養內科專科護理人員打下了良好的基礎。每月組織了中醫“三基”護理理論知識考試，平均分XX分。加大了對中醫基礎知識的培訓和中醫技術操作的訓練，為中醫重點專科的建設找準切入點。

  8、堅持中醫特色護理的學習和運用，在記錄和臨床操作中體現中醫特色和內容，確保病人的治療及辯證施護及時正確的實施，保證護理質量。

  9、2013年全年護理質控項目均達到質控標準，護理質量得到了進一步提高。

  10、堅持了單病種護理常規的執行和不斷改進工作，讓科室護理人員掌握和熟悉運用單病種護理常規開展工作。在X月順利通過省級重點專科驗收工作，得到好評；年底康復科成功申報為省級重點建設專科。

  11、制作圖文并茂的腰部、頸部保健操宣傳冊，收到門診、住院患者好評。

  12、因康復科記帳項目繁多，修訂了記帳流程，每日發放一日清單。制定核查制度，每日小核查，每周五大核查，有效杜絕了亂記、多記、少記、漏記等，極大的減少了患者費用投訴，保證了護理工作的有序進行。

  13、2013年新開展大自血療法，就新療法護理規范展開學習并經行考核，做到人人達標。

  四、教學工作：

  承擔了衛校中專、大專實習護生，以及規范化培訓護士帶教工作，做到了每批學生新到科室都要進行培訓，嚴格按照學生的實習計劃和要求進行帶教工作，專人負責臨床學生的帶教管理實施工作，堅持了教學小講課及教學查房和教學效果反饋（要求每位實習同學掌握、熟悉、了解的內容）。貫徹了對新進護士的培養和培訓相結合的方針，堅持教學相長的原則對新進護士嚴格要求，確保教學工作與臨床工作穩步開展。

  五、繼續教育及論文:

  1、送出3人次分別到XXXX醫院康復科、XXXX醫院康復科、XXXX中醫醫院康復科參觀學習，將學習到的新理念、新技術、新思維逐漸應用于臨床工作。

篇8

【關鍵詞】護理管理;骨科;醫院感染;預防控制

醫院感染主要指住院患者在住院期間發生的感染以及在醫院內獲得但出院后才發生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染，醫院感染不僅影響住院患者的及時康復，還給患者帶來生理、心理的痛苦，甚至危及患者生命，同時也會增加醫療負擔［1］。醫院感染的控制能力直接體現醫院的管理水平和護理質量的高低，成為醫院管理的重要內容，也是防止醫療糾紛的重要環節［2－3］。骨科由于患者多為年老體弱或外傷引發骨折的人群，特別是開放性傷口患者較多，人群機體免疫能力下降，加之骨科無菌手術多數是修復性手術或重建手術，大部分患者需要置入內固定物，發生醫院感染的風險進一步加大，因此，預防醫院感染一直以來是骨科病房工作重點，受到各方的關注［4］。有研究發現，每年有30%～50%的醫院感染與護理人員的工作失誤存在直接關系，因此，在器械消毒、病房護理、患者日常護理等過程中強化護理管理是有效預防醫院感染的重要措施［5］。我院于2012年1月開始進一步加強規范化護理管理，有效控制醫院感染，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1～12月規范化護理管理前住院患者8566例為對照組，男5022例，女3544例，年齡0～78(35.50±15.20)歲;2013年1～12月實施規范化護理管理后全年住院患者8884例為觀察組，男5102例、女3782例，年齡0～75(36.70±13.50)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法回顧性分析

2012、2013年全年發生骨科醫院感染的情況、年度科室病房室內空氣、醫護人員手表面、消毒滅菌物品采樣檢測結果。院內感染分類根據原衛生部印發的《院內感染分類診斷標準》［6］，相關采樣、檢驗嚴格按照采樣《醫院消毒衛生標準》(GB15982－2012)及原衛生部《消毒技術規范2012版》執行［7］。實施規范化護理管理措施主要:①完善和落實醫院防控院內感染的規章制度。在認真梳理我院前期制定的院內感染防控相關規定的基礎上，制定醫院感染管理質量控制考核標準，并與各科室簽訂院內感染防控責任書，明確不同科室的責任，在全院內推行三級護理感染監控管理，一級管理即為自我管理，要求各臨床科室護理人員嚴格按照《醫院感染管理制度》《消毒技術規范》進行相關護理操作;二級管理主體為各臨床科室，安排各科室護士長與1名護士負責科室感染監控，按照消毒隔離考核標準對每名護理人員進行評分考核，督促檢查科室護理人員消毒隔離制度落實情況，發現問題，及時尋找原因，提出整改措施，并書面報告感染管理科;三級管理主體為感染管理科，感染管理科人員定期或不定期對各科室消毒隔離制度執行情況進行環節質查，每月月底對全院各科室進行醫院感染管理質量控制大檢查，一方面，檢查發現的問題根據醫院感染管理質量控制考核標準量化扣分，與科室績效掛鉤，并書面反饋給科室，按照PDCA模式進行質量持續改進;另一方面，將全院環節質查和月底質控檢查中發現的問題進行匯總，并提出整改措施和下一步的工作重點，每月在護士長例會上反饋以上內容。為提高護理人員防控院內感染的積極性，我院制定了相關獎懲辦法，對院感防控工作成績突出的科室進行獎勵，對出現多個問題或多次出現同一個問題的人員或科室進行處罰，進一步加大對各科室醫院感染人員管理力度。②強化培訓考核力度，增強護理人員醫院感染管理防控意識，提高醫院感染管理防控水平。護理人員是開展疾病治療、護理操作、消毒滅菌等各項工作的具體執行者，因此加強護理人員醫院感染管理意識和能力是預防骨科醫院感染的重要環節。通過定期組織科室護理人員開展醫院感染管理制度、相關消毒技術規范等學習和院感技能培訓，并結合前期醫院發生的院內感染病例，分析護理工作中預防醫院感染的薄弱環節和難點，作為進一步加強醫院感染管理工作的重點。將預防控制醫院感染知識與技能納入到護理繼續教育工作中，對全院護理人員進行全面培訓的同時，重點組織各科室護士長、感染管理監控護士進行醫院感染和醫源性感染疾病管理的專項培訓，系統講解醫院感染方面新知識、新技能，促使醫院各級負責感染管理人員全面掌握預防控制醫院感染專業的新知識、新理念、新技能，提升醫院感染預防控制水平。③加強護理管理力度，提升護理工作安全質量。要求每名護士按照醫院感染管理制度和辦法，認真落實崗位責任，嚴格執行無菌技術操作規程。加強病房管理，保持病區空氣清新、整潔，做好病房床單位的消毒工作，嚴格執行出院患者終末消毒制度，實行一床一套，一桌一布，一床一巾濕式掃床，用后消毒處理程序。加強護理人員手衛生管理，掌握正確洗手方法，強化手衛生意識，同時加強手衛生監督檢查機制，定期或不定期采取隨機檢查方式評價科室護士手衛生執行情況，提高護理人員手衛生的依從性。④加強重點科室、重點環節護理管理力度。骨科病房由于自身的特殊性，發生醫院感染的概率比較高，所有科室都是發生潛在院內感染的重點科室，因此在廣泛重視護理安全質量的基礎上，將相關科室ICU、手術室、供應室、檢驗科等作為防控骨科醫院感染的重點部門，加強院內感染防控。感染管理科根據醫院感染管理的各項法律法規制定重點科室和病房消毒隔離考核標準，對病區環境、醫療物品、患者用品消毒和護理人員工作質量等均制定相應考核標準，定期進行考核，同時感染管理科不定期進行環節質查，深入科室，及時發現科室存在的醫院感染管理問題，對檢查發現的問題，及時與科室人員共同分析研究，查找原因，提出合理化建議，確保各項措施落實到位。重點加強手術室感控管理，嚴格做到無菌區、清潔區與污染區劃分明確，確保潔污分流，重視常規手術器械包、備用骨科普通器械規范管理、顯微骨科器械的保養和維護。重視供應室的建設和消毒、滅菌工作，改建為層流潔凈供應室，手術器械實行集中消毒供應，加強電動工具、內固定物和外來器械的消毒滅菌與保管，確保所有醫療器械消毒清洗和滅菌管理合格率達100%。

1.3評價指標

按照《醫院消毒衛生標準》(GB15982－2012)及原衛生部《消毒技術規范2012版》要求，對病房、手術室各類環境中空氣、醫護人員手、物體表面、使用中消毒劑、滅菌器械進行滅菌效果監測，當空氣細菌總數≤40cfu/cm2，Ⅰ、Ⅱ類場所物體表面、護理人員手細菌總數≤5cfu/cm2，Ⅲ類場所上述指標≤10cfu/cm2為合格。比較兩年間醫院感染發生例數和患者滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12012年與2013年醫院感染情況比較見表1。表12012年與2013年醫院感染情況比較(例)2.22012年與2013年醫院感染監控指標檢測結果比較見表2。2.32012年與2013年患者護理滿意度比較見表3。3討論醫院感染管理控制的水平是體現一所醫院醫療質量的重要指標，護理工作貫穿患者住院的整個過程，因而科學的護理管理措施是有效預防和控制醫院感染發生的重要環節，一直以來是醫院管理者、護理管理工作者重點關注的內容［8］。骨科病房由于收治患者的特殊性，患者外傷、開放性損傷比例較高，創面污染比例高，加之醫院中病原體來源廣泛，流行的菌株大多為多重耐藥性，如果不重視外環境消毒以及護理工作中的滅菌消毒工作極容易發生醫院感染事件，容易導致患者住院時間延長，延遲康復時間，加重疾病癥狀，甚至危及患者生命，因此加強護理管理成為預防骨科醫院感染的重中之重［9］。

本研究采取回顧性調查方法，對2013年我院實施規范化護理管理前后，發生醫院感染的病例數、醫院感染監控指標檢測等進行比較，結果發現通過完善和落實醫院防控院內感染的規章制度，加強護理管理力度，提升護理安全質量;加強重點科室、重點環節護理管理，通過培訓考核，增強了醫院感染防控意識，提高了護理人員醫院感染管理措施落實的執行力和患者滿意度。2013年當年發生醫院感染比例僅為1.78%，較2012年的5.63%顯著下降;當年各項感染監控指標檢測合格率均較2012年顯著提高，證實醫護人員的預防控制醫院感染能力顯著上升。研究發現醫院環境衛生學合格率提高有助于醫院感染率的下降，本研究結果發現2013年空氣檢測合格率達97.93%，當年醫院感染發生率較上一年度明顯下降，進一步證實了該論點［10］。同時，研究發現通過加強手衛生管理可使醫院感染率下降50%以上，因此通過強化護理人員手衛生培訓和管理，2013年的護理人員手衛生合格率達到96.30%，較上一年度顯著提高，避免了醫護人員經操作傳播疾病的發生［11］。

護理管理是醫院管理的重要內容，加強醫院護理管理可以有效預防和控制患者發生醫院感染的發生，有利于保障患者及醫務人員的身體健康，促進患者早日康復。

作者:王寶紅 單位:臨沂市中醫醫院

參考文獻

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［3］李健．應用護理風險管理預防普外科手術病人切口感染的效果分析［J］．全科護理，2015(5):462－463．

［4］鄧麗芳．人性化護理應用于骨科護理管理中的效果評價［J］．全科護理，2013(20):1886－1887．

［5］王霞．加強護理管理工作對預防醫院感染的作用［J］．中國醫藥指南，2014，12(11):386－388．

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［9］周田．臨床護理路徑在骨科護理管理中的應用效果分析［J］．中國醫藥科學，2014(23):130－132．

篇9

[關鍵詞] 新時期；三好一滿意

2011年，衛生部在全國范圍內開展“三好一滿意”窗口服務活動，是為切實提高醫療服務質量，提升衛生行業社會形象所開展的活動。緊緊圍繞“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”開展優質服務活動。其實這是一項民心工程，從古至今，要求醫者要有高尚的醫德、精湛的技術，只是將“優質服務”賦予了新的時代內涵。而“三好”之間的關系是相互相成的。只有這三者的共同作用，才能讓患者真正滿意，這是我們最根本的出發點和落腳點，是我們的最終目標。做為一名醫學生，本文擬從新時期如何深入開展“三好一滿意”談幾點粗淺的認識。

一、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，做到“服務好”

服務是永無止境的，醫療衛生單位的工作就是服務。即從患者入院開始，對患者的思想、生活、疾病等都要有一個全面的了解和掌握，以最大限度滿足他的需求。那就要求我們要用心去發掘、用心服務，哪怕過程中會有一些微小的不足，患者同樣會理解，同樣認為我們是做的最好的。即用心服務，讓患者感動。

“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，提升服務水平，努力為患者提供全程優質溫馨服務。如積極倡導服務文明用語，優化服務流程，真正做到尊重病人、關愛病人，為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

一是要大力開展預約診療服務，解決群眾掛號難、看病難、找專家難的問題。

二是要優化醫院門（急）診環境和流程，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

三是要結合“三好一滿意”活動，全面提升醫療衛生單位的技術水平、服務質量、質量管理和專科建設。對內強抓內涵建設，著手完善各項管理制度，規范各項診療活動，全面改進醫療質量，全面提高醫護人員的專業素質。在硬件上，投入必要的先進醫療設備，改善就醫環境，改進服務流程，使醫院整體服務水平更上一個新的臺階。

四是要深入開展“志愿服務在醫院”活動，組織開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

二、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，做到“質量好”

質量是根基，質量是生存的源泉，醫療質量和安全是醫療服務的核心和靈魂。我們服務的對象是人，直接關系到人的生命與健康。我們的職業是崇高的，固然對醫術的要求也是最嚴的。科技日新月異的今天，疾病的診治也是在逐步更新和進展，這就要求我們與時俱進、精益求精，最大限度的解除患者的病痛，讓患者滿意。

一是要嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度。即嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度；嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》；規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

二是要健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

三是要認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

四是要加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，要建立嚴格的醫療技術準入管理制度和手術分級管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

三、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，做到“醫德好”

“醫者仁術”，救死扶傷是我們的天職，作為醫務工作者就應該具有良好的醫德醫風。尤其在紛繁復雜的當今社會，怎樣抵制住金錢的誘惑，讓白衣天使形象不受侵蝕？必須有良好的醫德，要堅決抵制行業不正之風。

一是要夯實醫德醫風教育，營造良好的醫德醫風氛圍，把高尚的職業道德與良好的服務水平放在第一位。如定期組織醫務人員認真學習醫德醫風系列講座及相關知識，組織觀看紀律教育宣傳片并結合自身工作實際查找不足，對照整改，讓全體醫務人員從勤政廉潔的正面案例中學習榜樣，從違紀違法的反面案例中吸取教訓，并把自己學到的東西融入到實際工作中，嚴肅遵守行業紀律，加大自身醫德醫風教育力度，同時向身邊的醫德高尚的人學習，在群眾中起到帶頭作用，樹立良好形象。

二是要公開監督渠道，加大服務的透明度。如將群眾來信來訪流程圖、醫德醫風警示句語張貼在醫院的顯眼處，并且在各科室設立行風建設意見箱，以促進醫療服務行為的規范和良好行業風氣的形成

三是要加強作風建設，強化窗口服務和現場服務，創新服務理念和服務方式，實現由被動服務到主動優質服務的轉變。

四、積極主動接受社會監督，深入開展行風評議，努力做到“群眾滿意”

加強行風建設是醫院工作的永恒主題和重要內容，是堅持以人為本，構建和諧醫院保障人民群眾健康權益的客觀要求，是醫院貫徹落實科學發展觀的重要保證。

一是要堅持以發展的眼光鞏固行風評議結果，從實際出發，針對存在的問題，對現有相關規章制度進行認真梳理，及時進行修訂和完善，建立長效機制，防止行風問題的反彈回潮，讓群眾真正感受到行風評議帶來的效果，以行評推動各項工作取得新突破。

二是要通過聘請各行各業的人士作為監督員，聆聽社會監督員的寶貴意見和建議，自覺接受公眾監督，努力提升服務水平和加強醫德醫風建設。

三是要通過充分利用院務公開的載體，通過醫院宣傳欄、院報、醫院網站等多種途徑和渠道為群眾提供各科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫療服務信息和便民利民惠民的措施、公衛衛生服務措施等政策，方便群眾看病就醫。同時，定期向社會公開醫藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫明明白白消費。

四是要通過廣泛組織開展患者滿意度調查，真實全面反映患者的意見和建議，積極落實整改，把整改措施落到實處，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

篇10

關鍵詞：醫療、行政、護理；總值班；醫療質量

安全是醫療護理工作的基本要求，也是醫療護理質量控制和管理的核心目標[1]，為了最大限度地不斷倡導"以患者為中心"以改革促發展，不斷改進服務模式，創新服務方式，建立和諧的護患關系，提高患者滿意度，提高管理效率，我院自2013年12月以來，推行了行政、醫療、護理聯合值班的新型值班模式，總值班人員24h在崗，名單公示在醫院顯要位置，隨時巡查科室，處理緊急情況，建立了持續改進的回饋機制，實施半年多來，對于及早識別醫療護理缺陷和安全隱患，確實起到了發現問題、解決問題的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院住院的病例2210例，未實施聯合值班前患者1105例，即2014年1月份以前在我院住院治療者為對照組。實施聯合值班后的1105例，即2014年1月以后在我院住院治療的為觀察組，兩組患者年齡16～78歲，兩組患者年齡、性別、職業、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2人員組成及工作方法

1.2.1行管組查房人員由院領導班子、職能科室負責人組成；醫療組由臨床科室主任和醫技科室主任組成；護理組由各科室護士長組成。這樣每天由行管、醫療、護理三人共同參與，24h在崗，當日值班人員名單及聯系方式在醫院顯要位置公示。

1.2.2總值班人員24h在崗，次日早晨將全院患者總數、出、入院人數、危重患者數、手術臺次、巡查情況進行匯總，以表格形式，記錄于交班本上，重點交代訪視患者的情況、反饋向患者及其家屬征求醫療、護理、輔助科室及窗口服務環節中的意見及建議，將患者是真實感受、意見及建議及時反饋給領導和相關科室。在行政總值班晨會上分別匯報發現的問題，對發現的問題提出自己的合理化意見及建議，強調在巡查中個人不能解決的問題。

1.3巡查內容

1.3.1三組人員必查內容是：值班醫生、護士簽名、患者總數、出、入院人數、危重患者數、手術臺次、值班人員儀容儀表、工作狀況、病區環境衛生等。所有巡查內容均以表格形式記錄。

1.3.2每位總值班人員要至少訪視3個以上科室的患者或家屬，人數不得少于10人，記錄所訪視患者科別、床號、姓名、收集建議及反饋意見，向患者及其家屬征求醫療、護理、輔助科室及窗口服務環節中的意見及建議，將患者的真實感受、意見及建議及時反饋給領導和相關科室。

1.3.3行政總值班還包括 門診各診室坐診情況、醫技、藥房、財務是否亮牌上崗、治未病中心、非藥物治療中心診療情況、院區環境、突發事件處置、節能降耗等。

1.3.4醫療值班還包括 抽查疑難危重患者、大手術患者病歷，審閱診療是否規范、會診制度落實情況、中醫臨床路徑落實情況、有無跨科收治、門診及急診應診、接診情況、突發事件應急處置等。

1.3.5護理巡查內容還包括：①護士在崗情況及儀容儀表是否整潔規范，如是否堅守崗位，有無玩游戲看閑書，是否電話聊天等；②危重、大手術患者護理質量：詢問當班護士對本病區危重患者的"十知道"，查看護理措施是否落實到位，護理記錄是否及時；③消毒隔離制度執行情況：手衛生的依從性、無菌操作是否規范、治療室的清潔消毒規范等；④搶救器材、藥品質量：完好率是否100%，呈備用狀態，做到"四定"即：專人管理，定基數數量、定放置位置、定期檢查消毒維修等；⑤護理安全隱患：如是否嚴格落實分級護理制度、交接班制度、查對制度等護理核心制度。

1.4觀察指標及判定標準 分別于聯合總值班實施前、實施4個月后由醫務科、護理部質量控制組對各項工作質量進行檢查與評價；主要是：急救物品器材、基礎護理、危重患者會診、跨科收治、患者滿意度、不良事件等指標。

2 結果

聯合總值班實施前后，2210例患者各護理質量觀察指標及滿意度情況見表1。

3 討論

3.1發現問題并解決問題的及時性得以提高 巡查時發現問題及時與值班人員當面溝通，能改進者當時就改正，需要科室強調的再通知護士長在科內重點強調，需要向院領導請示解決的交班時及時請示，各片問題都有詳細記錄，護理部、醫務科每月進行匯總分析，并在護士長或科主任例會上進行反饋，探討整改措施。實施聯合值班，提高了醫護人員自發尋找問題和解決問題的意識，提高了解決問題的能力。

3.2增進臨床科室與行政部門的合作 實施聯合值班，有利于臨床和行政人員加強相互的溝通協作，處理具體問題時，可以從不同的角度，從而提高工作效率，起到事半功倍的效果，切實解決了在日常工作中過去一直各部門推諉而難以解決的問題。

3.3達到了全方位無縫隙管理，保障了醫療護理安全 無縫隙服務的本質是找出服務中存在的所有縫隙，再針對其根源進行改革[2]，聯合值班減少了檢查工作的盲目性和隨意性，根據值班發現的病房工作狀況和患者需求，找出醫護服務中存在的縫隙，達到了醫患、護患之間的有效溝通，做到凡事有人管，凡事有人監管，有利于減少不良事件產生，避免醫療差錯和糾紛，保證醫護工作的連續性，優質無縫隙服務落到了實處。無縫隙服務的成效均與整體護理"以患者為中心，，讓患者受益"的本質[3]相吻合，所以聯合總值班為實現安全醫療及整體護理提供了一種有效的服務模式。

3.4節省檢查時間，質量持續改進 實行聯合值班，使有限的人力資源發揮最大作用，優化了工作流程，減少了過去組團檢查的次數，節約了檢查時間，保證了管理的連續性，有利于提升醫護人員的綜合素質，科室強化了對患者及家屬的健康宣教，患者及時反饋信息，為醫院提供了大量的改進意見，最大程度地提高了醫療護理服務的效率和品質，通過不斷的實施、總結評價，如此循環，實現了持續質量改進的醫院管理文化。

參考文獻：

[1]宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護理不良事件原因分析[J].中國護理管理，2008，8（7）：56-57.