圍手術期護理管理在消化內科的應用

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摘要：將蘭州大學第一醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的120名行消化內科內鏡微創(chuàng)治療的患者隨機分為對照組與研究組，每組60名。對照組采用常規(guī)圍手術期護理管理，研究組采用規(guī)范化圍手術期護理管理。研究探討規(guī)范化圍手術期護理管理在消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者中應用的效果。研究表明，將規(guī)范化圍手術期護理管理應用于消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者中，能顯著提高護理質量，提高患者滿意度，降低護理不良事件的發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于常規(guī)圍手術期護理管理模式，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：圍手術期；護理管理；消化內科；內鏡治療

近年來，伴隨消化內鏡技術的不斷發(fā)展與成熟以及內鏡微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢，使其在消化內科得到了廣泛應用[1]。但由于內鏡微創(chuàng)治療具有一定的侵入性與創(chuàng)傷性、手術涉及的護理流程多以及患者重視不足等因素[2]，使其在提高臨床治療效果的同時，也給患者帶來了一定的風險。因此，為提高臨床護理質量、護理效率，改善患者預后，將規(guī)范化圍手術期護理管理引入我院消化內科內鏡微創(chuàng)患者的治療中，以期提高臨床治療效果，減少護理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣法，抽取蘭州大學第一醫(yī)院于2020年1月至2021年1月實施消化內科內鏡微創(chuàng)治療的患者120人，隨機分為對照組與研究組，每組60人。納入標準：（1）于2020年1月—2021年1月在蘭州大學第一醫(yī)院消化內科住院并行內鏡微創(chuàng)治療的患者；（2）符合內鏡微創(chuàng)治療指征；（3）自愿參加本研究。排除標準：（1）存在手術禁忌證，或合并其他嚴重疾病；（2）有認知或溝通障礙；（3）研究期間自動退出或中止本研究者。對照組采用常規(guī)圍手術期護理管理模式，其中男性27人，女性33人；年齡29~73歲，平均年齡（47.5±2.8）歲。研究組采用規(guī)范化圍手術期護理管理模式，其中男性29人，女性31人；年齡28~74歲，平均年齡（46.7±2.9）歲。兩組年齡、性別和手術類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)圍手術期護理管理。（1）術前。評估患者的身心狀態(tài)，實施心理護理，以減輕其緊張、焦慮等消極情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術中。檢測患者生命體征，遵醫(yī)囑實施藥物治療護理和對癥支持。（3）術后。對患者進行飲食指導、健康宣教。1.2.2研究組采用規(guī)范化圍手術期護理管理。（1）規(guī)范管理制度。建立護理質量管理小組，納入護士長和責任護士，制訂明確的護理內容、護理操作和護理程序等，要求所有護理人員均嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，使整個護理過程規(guī)范化、細節(jié)化、責任化，確保各項護理措施落實到位，責任到人[3]。護理質量管理小組定期（每周周四下午）對全體護理人員開展培訓或舉辦專題講座，講解內鏡治療護理前沿進展、內鏡操作技巧、內鏡相關護理知識及技能、內鏡治療相關并發(fā)癥的預防及保健措施等，使護理人員熟練掌握內鏡相關知識以及操作技能，并加強護理文書和護理操作的規(guī)范性。另外，護理質量管理小組定期進行護理質量檢查，組織護理人員就近期存在的護理問題進行原因分析，促使其及時調整護理計劃，并提高責任意識。（2）無縫隙護理管理。對患者從入院到出院的整個治療護理過程實施無縫隙護理管理。患者入院，對患者介紹科室情況以及主治醫(yī)師和責任護士，消除患者的陌生感。術前對患者進行健康宣教，詳細講解其所患疾病相關知識以及內鏡的結構組成、工作原理，內鏡治療的操作步驟、治療效果、預后和注意事項等，消除患者的疑惑和緊張感，使其提高對內鏡治療的認識，從而積極配合治療，增強治療依從性。同時評估患者的身心狀態(tài)，消除其緊張、焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對治療。術中嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，詳細記錄患者的各項指標、病情變化等，嚴格按照規(guī)范實施各項護理操作，并加強醫(yī)護合作，為患者提供優(yōu)質安全、全面系統(tǒng)、連續(xù)有序的醫(yī)療護理服務。術后護理人員參與醫(yī)生查房和病例討論，根據(jù)患者的病情、檢查和治療等各方面的實際情況，制訂針對性和個體化的護理方案，并嚴格執(zhí)行，確保各項操作落實到位[4]。（3）延續(xù)性護理管理。建立術后隨訪制度，完善整體護理內容，使患者真正獲得連續(xù)的整體護理服務[5]。首先，建立患者健康檔案，詳細記錄患者的基本情況，包括年齡、性別、入院時間、所患疾病、采用的手術方式、治療護理措施、并發(fā)癥和護理要點等。其次，根據(jù)實際情況定期對患者進行電話隨訪或上門隨訪，以了解其疾病康復情況、護理知識與技能的掌握情況、護理服務需求以及治療護理方面的問題等，并進行詳細記錄。最后，耐心解答患者的問題，給予相應的健康宣教及針對性的護理指導，并囑咐其按時到院復查，促進患者早日康復。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）進行統(tǒng)計學描述，計數(shù)資料采用“%”進行統(tǒng)計學描述，對照組與研究組數(shù)據(jù)的比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4評價指標

1.4.1護理質量參考相關文獻[6]自制護理質量評價量表，在出院前組織兩組患者對護理質量進行評價。量表包括4個維度，分別是服務態(tài)度、護理操作、健康宣教和護理管理，各維度總分均為100分，得分越高表示護理質量越好。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.90，具有良好的信效度。1.4.2患者滿意度本次研究中所采用的患者滿意度問卷由文霞等[7]修訂的患者滿意度問卷修改而來，在出院前組織對照組與研究組患者進行問卷的填寫。由研究者統(tǒng)一指導語，對兩組患者說明問卷的具體填寫要求，由患者獨立填寫。問卷的內容評價有“非常滿意”“滿意”和“不滿意”3個選項。滿意度計算公式為：滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%[8]。1.4.3護理不良事件發(fā)生率對對照組與研究組實施不同管理模式過程中發(fā)生的護理不良事件進行統(tǒng)計。護理不良事件包括腹腔疼痛、消化道出血、感染和嘔吐[8]。

2結果

2.1對照組與研究組護理質量評分比較

本次研究結果顯示，研究組患者在服務態(tài)度、護理操作、健康宣教和護理管理4個維度的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2對照組與研究組的患者滿意度比較

本次研究結果顯示，研究組的患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3對照組與研究組護理不良事件發(fā)生率比較

3討論

近年來，隨著光電、信息、材料等領域科學技術的迅猛發(fā)展以及與內鏡技術的融合，推動內鏡手術的不斷成熟，促使內鏡治療獲得了長足發(fā)展。內鏡在消化內科微創(chuàng)治療中得到了廣泛應用，主要應用于胃腸道息肉切除、消化道早癌診斷、食管狹窄擴張、胃腸吻合等，雖然具有患者住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、針對性強等優(yōu)點，但是既然存在手術創(chuàng)傷就可能發(fā)生消化道出血、穿孔、術后狹窄等并發(fā)癥，從而影響患者治療效果及預后。臨床醫(yī)護人員要實施規(guī)范化圍手術期護理，對患者進行心理護理及人文關懷，與患者進行積極有效的溝通，消除其陌生感與緊張感，從而提高其對護理服務的滿意度。另外，臨床醫(yī)護人員要提高內鏡操作的技術水平，并實施有效的干預措施，積極預防并發(fā)癥，降低護理不良事件的發(fā)生率，提高護理質量，使患者獲益，并推動內鏡治療技術的應用與發(fā)展。

3.1規(guī)范化圍手術期護理管理有助于提高消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者的護理質量

本研究結果顯示，研究組患者在護理質量中的服務態(tài)度、護理操作、健康宣教和護理管理4個維度的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），這與王月萍[9]的研究結果一致，說明實施規(guī)范化圍手術期護理管理有助于提高消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者的護理質量。究其原因可能是，規(guī)范化圍手術期護理實施無縫隙護理管理，從患者入院到出院的整個治療護理過程中，采用整體護理理念，注重延續(xù)性護理，強調醫(yī)生與護理人員密切配合，尊重患者的權利，科學評估患者的身體狀況、病情發(fā)展等，圍繞治療期間患者各個階段不同的治療和護理服務需求，醫(yī)護協(xié)作制訂針對性強的治療護理計劃，采取“以人為本”的護理原則，實施安全有效且全面的護理管理。整個護理管理過程中，醫(yī)護人員緊密銜接，加強團隊合作，明確各自職責，嚴格按照規(guī)范化護理程序實施操作，避免了由于護理方法或程序不當導致的護理效果不理想[10]，最大限度發(fā)揮了各自的作用，在提高護理人員工作效率、工作規(guī)范性的同時還提高了其工作熱情、工作積極性。另外，護理質量管理小組定期對護理工作（包括護理內容、流程、具體操作等）進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題組織相關護理人員及時分析原因，制訂處理措施，調整后期護理安排，持續(xù)完善護理計劃，使所提供的護理服務更具有實效性，從而提高了護理質量。

3.2規(guī)范化圍手術期護理管理有助于提高消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者的滿意度

本研究結果顯示，研究組的患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），這與羅艷瓊[11]的研究結果一致，說明實施規(guī)范化圍手術期護理管理有助于提高消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者的護理服務滿意度。究其原因可能是在規(guī)范化圍手術期護理管理中，護理人員應用心理學知識與技能對患者實施心理護理和人文關懷，有助于改善患者消極的心理狀態(tài)，減少緊張、焦慮和恐懼等不良情緒的影響，提升患者的心理健康水平，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，并增強自我效能感，從而保持良好的心態(tài)面對手術，增強配合治療的積極性與主動性。規(guī)范化管理制度的實施立足于患者，采用“以患者為中心”的治療護理理念，醫(yī)生與護理人員協(xié)同配合，根據(jù)患者的身體狀況、病情特點、護理服務需求等一起制訂治療護理方案。這樣制訂的護理方案更具針對性[4]，也更科學合理，能最大限度地滿足患者的護理服務需求，增強患者的主觀幸福感，開展全方位護理管理，達成前瞻性護理服務的目標，彌補常規(guī)護理服務的不足[12]。無縫隙護理管理中，醫(yī)護人員轉變了以往被動的工作狀態(tài)，積極主動配合，并與患者進行有效溝通，促進醫(yī)護人員對患者的了解，規(guī)避醫(yī)療護理風險，改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛，提升護理管理水平。延續(xù)性護理管理使患者真正實現(xiàn)了整體護理，不僅在院內獲得了規(guī)范化的護理服務，在出院后也得到了有效的健康教育與護理指導，使患者感受到了護理人員的關懷，加快了康復進程，使患者對醫(yī)護人員的認同感增強，從而提高了護理滿意度。

3.3規(guī)范化圍手術期護理管理有助于降低消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者護理不良事件的發(fā)生率

本研究結果顯示，研究組患者護理不良事件中腹腔疼痛、消化道出血、感染和嘔吐的發(fā)生率及護理不良事件總發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），這與李欣[13]的研究結果一致，說明實施規(guī)范化圍手術期護理管理有助于降低消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者護理不良事件的發(fā)生率。究其原因可能是，常規(guī)護理管理模式缺乏整體性的規(guī)劃與監(jiān)管，各層級間的交接工作缺乏有效銜接，導致容易出現(xiàn)工作疏漏，從而發(fā)生護理不良事件。規(guī)范化圍手術期護理管理對患者實施規(guī)范化護理，醫(yī)護配合制訂明確的治療護理內容、護理操作、護理程序、工作責任、交接方法、評估指標等[14-15]，并要求護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，使各層級間的交接工作緊密銜接，也使護理工作有據(jù)可依，職責到人，提高了護理人員的工作效率與工作熱情。另外，護理質量管理小組定期對護理工作進行檢查，能夠及時彌補臨床護理工作中的疏漏，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，組織相關護理人員仔細分析問題產(chǎn)生的原因，制訂解決對策，持續(xù)改進護理計劃[16]，提高護理質量。實施規(guī)范化護理管理，開展醫(yī)護一體化患者安全管理，通過醫(yī)護合作及時評估患者身體狀況、病情發(fā)展情況，實施針對性的治療護理措施，積極預防并發(fā)癥，能夠大幅度降低手術風險，從而將護理不良事件的發(fā)生率控制在較低水平。綜上所述，在消化內科內鏡微創(chuàng)治療患者中實施規(guī)范化圍手術期護理管理，顯著提高了消化內科內鏡微創(chuàng)治療的護理服務質量，提高了患者的滿意度，降低了護理不良事件的發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于常規(guī)圍手術期護理管理模式。規(guī)范化圍手術期護理管理能夠促進醫(yī)護合作，圍繞患者實際情況制訂科學有效、針對性強的護理計劃，明確護理步驟和具體護理措施，使護理流程規(guī)范化，責任到人，顯著提高醫(yī)生與護理人員的工作效率，激發(fā)其工作熱情，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神；能夠采用“以患者為中心”的護理原則，有助于加強護患溝通，減少醫(yī)患矛盾，滿足患者的護理服務需求，注重對患者的心理護理，增強患者的治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，提高對所患疾病和內鏡治療的認識；能夠提高醫(yī)院護理與治療工作效率，使各項工作走向規(guī)范化，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益同步提升，同時也提升了醫(yī)院的整體形象，增強了醫(yī)院競爭力，值得臨床推廣應用。

作者：王雅晉 張彥軍 苗龍 單位：蘭州大學第一醫(yī)院