醫(yī)保崗位管理制度范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】管理制度 醫(yī)保醫(yī)師 醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理工作 醫(yī)療服務(wù)行為 必要性

醫(yī)療費(fèi)用高漲已經(jīng)成為一個(gè)全球性問題，在我國伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度對所有人無縫隙覆蓋，越來越多的人享受到醫(yī)療保障的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行也受到了高額醫(yī)藥費(fèi)用的沖擊。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員趨于利益，為患者開更多的藥品及動(dòng)用大型新型檢查設(shè)備變得十分普遍，在醫(yī)患關(guān)系中，占主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)人員為供方，作為需方的患者需求只能由醫(yī)務(wù)人員單方?jīng)Q定，并且難以拒絕其對高價(jià)檢查及高價(jià)藥品的選擇，加上存在醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入掛鉤以及藥品營銷中回扣提成的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員難以因病施治，醫(yī)保醫(yī)師制度勢在必行。

一、建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)全面建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明確各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師的管理，制定各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師違規(guī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)和處理方法，解決各統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)療服務(wù)管理體系建設(shè)中，在管理水平、管理方法、管理標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)和處理方法等方面存在的差異，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，直接保護(hù)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度安全、健康的平穩(wěn)運(yùn)行。

二、規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理制度實(shí)施

通過建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，實(shí)行“一人一證一碼”管理，建立各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師信息庫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師的規(guī)范管理。

（1）實(shí)行“一人一證一碼”管理。醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行“一人一證一碼”管理。“一證”即《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師證書》，具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》（由國家衛(wèi)生廳頒發(fā)）資格的從業(yè)人員，由其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)《服務(wù)醫(yī)師證書》。 “一碼”即醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，按照國家統(tǒng)計(jì)局的行政區(qū)劃代碼配置以流水碼編制，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)需要配發(fā)副碼。醫(yī)保醫(yī)師持“一證”上崗服務(wù)，憑“一碼”跟蹤管理，且市區(qū)與所屬縣域一致管理，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（2）建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對醫(yī)保醫(yī)師考核時(shí)建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，對醫(yī)保醫(yī)師考核實(shí)行積分制。醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為10分，考核時(shí)根據(jù)本年度考核查實(shí)的違規(guī)情形的嚴(yán)重程度扣除相應(yīng)分值，并根據(jù)扣分情況，暫停或取消醫(yī)保醫(yī)師資格，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)師資格人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)的30%的（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%），醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停該科室醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格，或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

（3）借力職改平臺(tái)，將醫(yī)保醫(yī)師崗位管理與自身待遇掛鉤。在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作中，醫(yī)保醫(yī)師考核分?jǐn)?shù)作為其能否晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要因素，在同一等級崗位分級聘用中，醫(yī)保醫(yī)師考核分?jǐn)?shù)做為晉、降級的首要條件，從資格晉升和工資待遇上督促醫(yī)保醫(yī)師合理檢查，合理用藥，合理治療，保障參保人員的合法權(quán)益。

（4）改變醫(yī)務(wù)人員收入分配方式，促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師自律。大力推行就醫(yī)基本藥物制度，切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。如北京、上海等一線城市的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費(fèi)用計(jì)算機(jī)查詢，尊重患者對檢查治療用藥和價(jià)格的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金與藥品銷量脫鉤，代之以患者的滿意度，促使醫(yī)保醫(yī)師自覺提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從源頭上減少醫(yī)保基金流失。

（5）搭建醫(yī)保醫(yī)師管理信息平臺(tái)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師信息庫，不僅設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師的自然情況和編碼，同時(shí)設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師信譽(yù)檔案，對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行跟蹤管理，由醫(yī)、保、患三方評定其服務(wù)質(zhì)量，對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師異地違規(guī)情況做到及時(shí)統(tǒng)計(jì)、合計(jì)扣分，各統(tǒng)籌地區(qū)間可以信息共享，共同管理醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用撥付與醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)個(gè)體掛鉤，切實(shí)加大對醫(yī)保醫(yī)師的管理力度。

三、齊抓共管，提高醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)水平

通過加強(qiáng)和完善醫(yī)療監(jiān)管，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束能力，接受社會(huì)監(jiān)督，切實(shí)提高醫(yī)保醫(yī)師的服務(wù)水平。

（1）完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管特別是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是當(dāng)前制度運(yùn)行的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中，通過細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，完善服務(wù)協(xié)議管理，加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)師日常管理和監(jiān)督考核，對參保人員加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳及醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算預(yù)警，強(qiáng)化參保人員費(fèi)用意識(shí)，加大對違規(guī)診療和就醫(yī)行為的查處力度，以及切實(shí)加強(qiáng)自身干部隊(duì)伍建設(shè)，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。

（2）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)保醫(yī)師貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策情況、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、參保人員滿意度評價(jià)等，制定內(nèi)部配套管理制度和醫(yī)保醫(yī)師獎(jiǎng)懲措施，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束的良性機(jī)制。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會(huì)計(jì)核算分析

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革當(dāng)中的重要載體，能夠在一定程度上推動(dòng)醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，大大減輕患者就診時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運(yùn)營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點(diǎn)管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責(zé)不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權(quán)責(zé)范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對患者就醫(yī)造成了誤導(dǎo)，嚴(yán)重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)保卡持有者的管理不足，導(dǎo)致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)保卡進(jìn)行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費(fèi)用，通常會(huì)持有他人的醫(yī)保卡進(jìn)行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會(huì)對其他的醫(yī)保患者造成較大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當(dāng)前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項(xiàng)資金投入，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)與分析較為低效，且真實(shí)性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算間的關(guān)系

1.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障系統(tǒng)中的核心要素，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當(dāng)中，會(huì)計(jì)核算的作用可謂舉足輕重。當(dāng)前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強(qiáng)化醫(yī)保管理，還需要對會(huì)計(jì)核算的流程進(jìn)行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益能夠得到保障。

2.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)保基金在會(huì)計(jì)核算中采用的是收付實(shí)現(xiàn)制，費(fèi)用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過會(huì)計(jì)核算就能夠更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反應(yīng)出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際基金的結(jié)余加以反應(yīng)[2]。但即便如此，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度也存在一定的缺陷，導(dǎo)致當(dāng)前的損益難以得到準(zhǔn)確、及時(shí)地反應(yīng)。由于收付實(shí)現(xiàn)制的財(cái)務(wù)信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應(yīng)出基金收支當(dāng)期損益。同時(shí)，收入只對實(shí)際繳納的數(shù)額進(jìn)行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進(jìn)行反應(yīng)，導(dǎo)致不能有效地獲取應(yīng)收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會(huì)計(jì)核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會(huì)計(jì)核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會(huì)計(jì)核算工作實(shí)現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。同時(shí)，醫(yī)院要對崗位進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分配，對于涉及醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的相關(guān)崗位加以合理設(shè)置，以保證各項(xiàng)管理制度能夠落實(shí)到位，另外，還要強(qiáng)化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核更是要提高重視度。

2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員管理

醫(yī)院要提高會(huì)計(jì)核算效率，還需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，有效提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風(fēng)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實(shí)、素質(zhì)過硬的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。讓財(cái)務(wù)人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會(huì)計(jì)知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會(huì)計(jì)核算工作，確保會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性。

3.優(yōu)化賬務(wù)處理流程

在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作中，為提供詳盡的會(huì)計(jì)信息，可在應(yīng)收醫(yī)療款的科目下方增設(shè)對應(yīng)的明細(xì)科目。在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際墊付的金額進(jìn)行核算，確保保證金核算的精準(zhǔn)性[3]。若出現(xiàn)費(fèi)用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以扣除時(shí)，針對于此部分的費(fèi)用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際扣除的保證金從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。同時(shí)，若醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)有預(yù)留保險(xiǎn)金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進(jìn)行撥款時(shí)，把實(shí)際扣除的保證金在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對應(yīng)的往來賬目中進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付上一年的保證金時(shí)候進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險(xiǎn)資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要協(xié)同財(cái)務(wù)部門，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保資金的核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保童，宋龍達(dá).統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的應(yīng)用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013，（18）：39-40.

篇3

根據(jù)方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家21項(xiàng)的基礎(chǔ)上再增加21項(xiàng)，達(dá)到42項(xiàng)；重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐年增加3個(gè)項(xiàng)目。

此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70％左右。

上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90％以上。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革

根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，今明兩年，上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，重點(diǎn)工作包括完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光介紹，今后上海將實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評價(jià)體系，作為政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。

改進(jìn)就醫(yī)秩序

看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫(yī)療服務(wù)體系，以改進(jìn)就醫(yī)秩序。

其中值得關(guān)注的一個(gè)舉動(dòng)是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運(yùn)行近六年的基礎(chǔ)上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)想，即每個(gè)區(qū)縣組建由一家三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的“醫(yī)聯(lián)體”，通過健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施，鼓勵(lì)市民簽約醫(yī)聯(lián)體，按病情分層就醫(yī)。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)院醫(yī)保管理；策略

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前醫(yī)院醫(yī)保管理中面臨的突出問題

自從醫(yī)保起始至今，相關(guān)部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：

（一）醫(yī)院醫(yī)保部門缺乏真正有責(zé)任心的專業(yè)管理人才

隨著醫(yī)保由城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，公民的醫(yī)保水平得到很大的改善，同時(shí)給醫(yī)保管理工作帶來新的挑戰(zhàn)。其中比較突出的問題是：從事醫(yī)保管理者的綜合素質(zhì)不高，無法適應(yīng)醫(yī)改的變化；相關(guān)人員的職稱評定、評估及培訓(xùn)體系尚不完善。

從事醫(yī)保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調(diào)過來的，他們的專業(yè)知識(shí)技能參差不齊；此外，從事醫(yī)保的工作人員大部分沒有相關(guān)專業(yè)職稱；這些問題從根本上影響了醫(yī)保工作者的工作積極性，阻礙了醫(yī)院醫(yī)保管理的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)保部門對醫(yī)保政策的宣傳工作做得不夠認(rèn)真、深入、細(xì)致

部分醫(yī)保部門沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)保政策宣傳工作的重要性，即便進(jìn)行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫(yī)務(wù)人員以及定點(diǎn)藥品營業(yè)員進(jìn)行相關(guān)國家政策的培訓(xùn)，使得他們對醫(yī)保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導(dǎo)。另外，國家的醫(yī)保政策相對而言較復(fù)雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫(yī)保政策的復(fù)雜性，加上參保者主觀上對醫(yī)保不夠關(guān)注，一旦生病，就都是醫(yī)生說了算。個(gè)別職業(yè)道德差的醫(yī)生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。

（三）醫(yī)院醫(yī)保部門對不合理亂收費(fèi)仍然存在督查不嚴(yán)現(xiàn)象

現(xiàn)今，部分定點(diǎn)醫(yī)院擅自銷售給醫(yī)保病人自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目、醫(yī)療服項(xiàng)目與一日清單不相符；收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致；有已經(jīng)收費(fèi)但病例中并未檢查的項(xiàng)目；重復(fù)及超標(biāo)收費(fèi)；醫(yī)保已經(jīng)取消的項(xiàng)目仍然在收費(fèi)；提升病人護(hù)理等級從而增加收費(fèi)；更有的醫(yī)院擅自設(shè)立醫(yī)療消費(fèi)額，病人的住院費(fèi)用未達(dá)到一定的數(shù)值，就不準(zhǔn)許其出院等諸多惡劣現(xiàn)象。種種不良現(xiàn)象，不僅加大了不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出、加劇了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)容易激化醫(yī)、患、保三者之間的矛盾。

（四）醫(yī)院信息管理水平較低

隨著醫(yī)保在全社會(huì)的大力展開，對醫(yī)保信息化建設(shè)提出了更高的要求，許多醫(yī)院在醫(yī)保信息管理建設(shè)方面尚有諸多缺陷，有待進(jìn)一步改善。另外，醫(yī)院還取法對信息數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析的體系，這些問題使得醫(yī)保管理工作得不到強(qiáng)有力的決策支持。

二、醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)保管理的策略分析

（一）健全管理組織，強(qiáng)化管理領(lǐng)導(dǎo)

為了確保醫(yī)保管理朝著規(guī)范化、合理化、完善化的道路發(fā)展，相關(guān)部門必須足夠重視醫(yī)保管理工作，擔(dān)任醫(yī)保管理的人員必須是一名精通業(yè)務(wù)、擅長經(jīng)濟(jì)管理的院領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院需要設(shè)立專業(yè)的醫(yī)保獨(dú)立小組，切實(shí)響應(yīng)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建設(shè)一系列的醫(yī)保管理制度，從根本上減輕患者的醫(yī)療

負(fù)擔(dān)。

（二）完善制度建設(shè)，堅(jiān)持長效管理

醫(yī)院是落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要載體，所以，建設(shè)及完善醫(yī)保管理制度化、規(guī)范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地?fù)?dān)負(fù)起為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。完善制度建設(shè)，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：

設(shè)立每月例會(huì)制。按照醫(yī)保運(yùn)作狀況，對比醫(yī)院對參保的評價(jià)考核指標(biāo)，對醫(yī)療數(shù)量、人均醫(yī)療消費(fèi)、藥比等進(jìn)行考核排名，并將結(jié)果下發(fā)給各個(gè)科室病房。

建立定期分析制度。定期對醫(yī)保運(yùn)作狀況進(jìn)行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費(fèi)四萬元以上的患者實(shí)施監(jiān)控，對已經(jīng)超日期、超費(fèi)用的科室做出告示，組織專家進(jìn)行會(huì)診，并落實(shí)醫(yī)治方案。

完善基本審批制度。醫(yī)保審批工作包括許多內(nèi)容，諸如院內(nèi)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進(jìn)行審批，所以需要建立專項(xiàng)審批手續(xù)，以期確保社保基金能夠安全、科學(xué)、有效地運(yùn)作。

實(shí)施醫(yī)保查房制度。在醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下，由相關(guān)職能科室參與，有針對性地做好病房調(diào)研與督查工作，從而有效地提升相關(guān)人員的醫(yī)保管理執(zhí)行能力和意識(shí)，有效地遏制不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）科學(xué)創(chuàng)新管理，不斷改進(jìn)服務(wù)

目前，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的要求不斷提高，新醫(yī)療改革的任務(wù)不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫(yī)保管理與科學(xué)創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合。

首先，要進(jìn)行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)該建立一站式的服務(wù)中心，設(shè)置分層掛號、同一窗口發(fā)藥，特設(shè)白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實(shí)價(jià)格公示制，將“以人為本”的服務(wù)理念落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)。

其次，加強(qiáng)患者安全管理。醫(yī)院應(yīng)該增設(shè)醫(yī)療質(zhì)量督查、醫(yī)患溝通與培訓(xùn)小組，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)施干預(yù)管理、患者安全目標(biāo)等管理制度，進(jìn)而保障患者的醫(yī)療安全。

（四）搭建管理平臺(tái)，擴(kuò)大服務(wù)范圍

為了深化公立醫(yī)院改革，積極做好新醫(yī)改的踐行者與實(shí)踐者，為了緩解病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以是當(dāng)?shù)靥峁┮恍﹥?yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)合作項(xiàng)目。具體做法有如下幾點(diǎn)：首先，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二者之間的醫(yī)療技術(shù)協(xié)助指導(dǎo)平臺(tái)，為了解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多發(fā)病且常見病多的問題，實(shí)施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫(yī)療水平的同時(shí)，積極組織專家對疑難為重病人會(huì)診，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診；同時(shí)舉辦專業(yè)培訓(xùn)、義診、健康講座等，建設(shè)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，為社區(qū)鞠萍提供實(shí)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。

綜上所述，在醫(yī)改背景下，醫(yī)院生存發(fā)展環(huán)境發(fā)生了改變，迫使醫(yī)院優(yōu)化、體征醫(yī)保經(jīng)濟(jì)管理的必要性與緊迫性，相關(guān)部門需要努力尋求一條適應(yīng)我國發(fā)展、既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)又令三方滿意的運(yùn)作模式，將是未來醫(yī)保管理者共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保基金 商業(yè)合作 成本核算 管理創(chuàng)新

一、醫(yī)保基金管理和運(yùn)用的現(xiàn)狀

社保醫(yī)保是一項(xiàng)基本民生保障制度，如何管理和能否真正起到老百姓對疾病醫(yī)治保障及基金使用的健康、安全，是政府有關(guān)部門積極思考和努力完成的工作。醫(yī)保管理，目前有兩種模式：一種是由社保部門單一管理;一種是以社保部門為主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)公司合作為輔的管理模式。以筆者粗淺認(rèn)識(shí)，社保部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作管理模式越發(fā)煥發(fā)生機(jī)。

二、社保與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作管理是未來管理的發(fā)展方向

醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作是未來管理的發(fā)展方向。主要基于以下兩方面理由：

（一）行政管理體制的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

行政管理體制優(yōu)勢是不以盈利為目的，在方向把控上明確;堅(jiān)持收支平衡，略有節(jié)余原則，號召力和權(quán)威性強(qiáng)，有利于統(tǒng)籌社會(huì)各種要素，形成管理、服務(wù)平臺(tái)。這是商業(yè)保險(xiǎn)公司無法做到的，這種合作是將各自優(yōu)勢充分發(fā)揮，將短板相互彌補(bǔ)的方法。

單一行政管理的缺點(diǎn)是存在機(jī)制上的問題，難以克服和形成管理瓶頸。比如發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，行政體制是以不違反行政規(guī)定為原則，對于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的迫切性往往沒有商業(yè)經(jīng)營機(jī)制強(qiáng)烈，公司經(jīng)營模式恰恰是一種過程管理制度，其基本要求就是在經(jīng)營目標(biāo)確立的前提下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，對問題的解決是一種內(nèi)生機(jī)制，有利于經(jīng)營過程處理各種問題。

（二）解決了人員瓶頸及用人機(jī)制問題

公司經(jīng)營模式解決了用人和進(jìn)出瓶頸。行政體制用人以級別和定員為依據(jù)，用人增加是十分繁雜的事情，牽涉到多個(gè)部門，流程很長，制約了醫(yī)保工作對人員的需求，特別是醫(yī)保管理需要大量懂管理、會(huì)醫(yī)學(xué)、會(huì)電腦的專業(yè)人才。行政是一種能進(jìn)不能出體制，不利于形成人員狀態(tài)的激發(fā)、留住優(yōu)秀人才和個(gè)別不適應(yīng)人員的流出等。

經(jīng)營體制以經(jīng)營目標(biāo)為用人準(zhǔn)則，只要是經(jīng)營成本能夠承受，按實(shí)際工作需要去確定進(jìn)多少人和進(jìn)什么人。用人過程執(zhí)行嚴(yán)格的考核制度，對各個(gè)崗位人員進(jìn)行考核，個(gè)別不適應(yīng)崗位人員，執(zhí)行退出制度，形成能進(jìn)能出，對人員保持狀態(tài)，優(yōu)秀人才產(chǎn)生和使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

三、商業(yè)保險(xiǎn)公司的成本核算制度是管好醫(yī)保基金的合理制度

（一）成本核算制度具有目標(biāo)明確具體、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)

成本核算制度是商業(yè)公司的基本制度，支撐點(diǎn)是經(jīng)營目標(biāo)。一旦明確了，整個(gè)經(jīng)營活動(dòng)以此展開，包括每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)階段都有具體的目標(biāo)。成本核算制度有方向性明確和具體細(xì)致的特點(diǎn)，在哪一個(gè)階段都能分析出偏離目標(biāo)的各種因素，及時(shí)地指導(dǎo)下一步工作，能迅速地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。行政管理體制側(cè)重于原則性目標(biāo)，比如說“收支平衡，略有節(jié)余”也是目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)操作中不好界定，不好具體落實(shí)，更不利于細(xì)化到各個(gè)環(huán)節(jié)。例如成本核算制度對成本的分析，通過橫向和縱向比較，如果嚴(yán)重偏離各地方和其它時(shí)段的數(shù)據(jù)，找出原因，將不合理原因排列，并作出解決方案。工作指向明確，可操作性強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題成為一對有機(jī)的整體。

（二）成本核算制度能圍繞經(jīng)營目標(biāo)，有利于對各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)階段進(jìn)行細(xì)化管理

成本核算制度的落實(shí)，為細(xì)化管理奠定了基礎(chǔ)：核算制度要求對經(jīng)營活動(dòng)的全過程進(jìn)行記錄及計(jì)算結(jié)果，每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)階段都可以通過核算數(shù)據(jù)掌握結(jié)果。以這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)掌握每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)階段的經(jīng)營情況，以及暴露的問題，甚至對特定的環(huán)節(jié)、特定的階段進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)控或重點(diǎn)監(jiān)控，使得管理和監(jiān)控可以在細(xì)節(jié)性和重點(diǎn)方向上隨目標(biāo)需要而變化，提高了管理的效果和效率。沒有成本核算這個(gè)基礎(chǔ)，這些都是不可想象的。

（三）成本核算制度對各經(jīng)營中問題的處理統(tǒng)籌兼顧，整體性和機(jī)動(dòng)性較強(qiáng)

經(jīng)營管理模式是圍繞經(jīng)營目標(biāo)展開，各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)階段都是目標(biāo)落實(shí)的一種體現(xiàn)，哪里違背了目標(biāo)方向，都會(huì)自覺地、迅速地糾正，是整體和部分的關(guān)系。當(dāng)部分（即某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)階段）出現(xiàn)了問題，而且這些問題影響到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)，會(huì)根據(jù)需要調(diào)動(dòng)整體的各種力量（甚至外部力量）加以解決，在處理問題上是互為聯(lián)通，互相調(diào)配，投放資源可大可小，機(jī)動(dòng)靈活，是一種有機(jī)關(guān)系。

經(jīng)營管理模式自覺會(huì)形成一種倒逼機(jī)制，增強(qiáng)經(jīng)營者的經(jīng)營意識(shí)和注重強(qiáng)度，形成實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和解決問題的主動(dòng)性和沖動(dòng)，一環(huán)扣一環(huán)，成為一個(gè)環(huán)環(huán)緊拉的鏈條，持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

在具體目標(biāo)的執(zhí)行上，經(jīng)營管理模式更能適應(yīng)市場化運(yùn)轉(zhuǎn)，更能應(yīng)對醫(yī)保工作的具體需求，也更能調(diào)動(dòng)各種要素，因此醫(yī)保管理部門引入商業(yè)保險(xiǎn)公司合作經(jīng)營模式，給這項(xiàng)工作的管理注入了新的活力。

（四）成本核算制度有利于經(jīng)營者的管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新

成本核算以“提高效率、減少成本”為宗旨的一套管理手段，對成本的反應(yīng)是最敏感的。在核算過程中暴露的效率、成本方面的問題，特別是發(fā)現(xiàn)效率有提升空間和成本有下降空間的情況下，本質(zhì)上會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖動(dòng)并會(huì)迅速作出評估，符合投入產(chǎn)出和成本核算原則，有技術(shù)力量配套前提下，會(huì)積極推進(jìn)。例如數(shù)據(jù)化管理，可以將人力無法管到和管好的地方管起來，避免管理死角，這本身會(huì)大大遏制跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，大大壓制虛假行為，詐騙行為，減少不必要的賠付，降低成本效果顯著。行政體制雖然也重視技術(shù)和管理創(chuàng)新，但考核的角度不同，主動(dòng)要求創(chuàng)新沒有經(jīng)營者那么強(qiáng)烈。至于投入，行政體制還要經(jīng)過繁雜審批過程，都會(huì)或多或少影響了時(shí)效，弱化了效果。

基于上述分析，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營管理模式從管理機(jī)制上形成了明確的目標(biāo)，統(tǒng)一有機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制;在管理層次上既從整體著眼，細(xì)節(jié)入手，并創(chuàng)造了創(chuàng)新的動(dòng)力，是項(xiàng)目執(zhí)行和運(yùn)轉(zhuǎn)的必然選擇，相信在醫(yī)保行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，這種結(jié)合的道路將會(huì)越來越充滿活力。

四、佛山醫(yī)保工作的一些實(shí)踐體會(huì)

（一）堅(jiān)持以社保局為主導(dǎo)的管理原則

主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

1.堅(jiān)持收支平衡、略有節(jié)余的經(jīng)營原則。醫(yī)保基金是服務(wù)于廣大老百姓疾病保障的資金，是一項(xiàng)民生工程，其運(yùn)用必須保證用于此目的和范圍，即使委托第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理，也要服從于這個(gè)原則。社保部門委托商業(yè)公司的同時(shí)，規(guī)定了此項(xiàng)原則，商業(yè)保險(xiǎn)公司在年度產(chǎn)生的利潤如超出限定的比例，必須向基金返還。

2.社保部門是醫(yī)保管理的主體。無論是組織機(jī)構(gòu)的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，管理制度的制訂、管理人員的招聘以及對醫(yī)院行為的管控都是在社保部門組織領(lǐng)導(dǎo)下開展，商業(yè)保險(xiǎn)公司側(cè)重于日常的運(yùn)轉(zhuǎn)和過程管理。

（二）充分運(yùn)用第三方――商業(yè)保險(xiǎn)公司，形成經(jīng)營機(jī)制

1.2013年，由政府組織招標(biāo)，引入了全國最大商業(yè)保險(xiǎn)公司――人保財(cái)險(xiǎn)參與醫(yī)保的經(jīng)營。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司是形成公司經(jīng)營機(jī)制，達(dá)到管好用好醫(yī)保基金的目的。

2.公司經(jīng)營機(jī)制主要體現(xiàn)在實(shí)行了嚴(yán)格的成本核算制度，對經(jīng)營的全過程、各環(huán)節(jié)進(jìn)行核算。第一項(xiàng)工作是經(jīng)營目標(biāo)的確定，結(jié)合過往年份支出成本和價(jià)格變化等因素而訂立的。第二項(xiàng)工作在目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上進(jìn)行年度企業(yè)行為規(guī)劃，將目標(biāo)分解到各個(gè)環(huán)節(jié)，制定各個(gè)環(huán)節(jié)的主要工作以及完成主要工作需要開展的步驟和人、財(cái)、物的調(diào)配。第三項(xiàng)工作是做好預(yù)算，將全過程資金的來源和支出在各個(gè)部分、各個(gè)環(huán)節(jié)作出一個(gè)整體的、能照顧各方、各因素的總體平衡的規(guī)劃。第四項(xiàng)工作是在人力資源上做好配置，結(jié)合年度指標(biāo)、主要工作和年度預(yù)算，制定出各部分、各崗位的考核辦法。以上這些工作的貫徹，為全年的過程管控明確了方向和目標(biāo)，建立了經(jīng)營機(jī)制的始點(diǎn)，使管理更為緊湊、合理 ，效率提高。

3.充分運(yùn)用公司經(jīng)營的管理手段進(jìn)行過程管控。過程管控是公司經(jīng)營管理的手段。細(xì)節(jié)決定成敗，將過程管控放在公司管理的重要位置，主要安排有：（1）對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;（2）對數(shù)據(jù)異常和主要問題進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。比如對醫(yī)療費(fèi)用異常增加的醫(yī)院、人均醫(yī)療費(fèi)異常增加的醫(yī)院，采取專家會(huì)診的方式，對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行剖析。對判斷疾病的指征是否符合要求，治療的方法和用藥是否符合治療規(guī)則。屬不按規(guī)定，存在做假、擴(kuò)大治療和用藥的，交社保部門按章查處。以上工作遏制了大規(guī)模不規(guī)范行為。通過派駐各醫(yī)院的工作人員，加強(qiáng)對病人行為的監(jiān)督，對假住院等不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的行為進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，使一些為提高收入、以掛床收治病人等行為得到控制。

公司機(jī)制的形成，有效地減少了假、跑、冒、滴、漏，凈化了經(jīng)營的環(huán)境，更好地保證了醫(yī)保基金的有效使用和健康、安全。

五、管理的效果

（一）保證了基金運(yùn)轉(zhuǎn)健康

佛山醫(yī)保從2008年引入商業(yè)保險(xiǎn)公司合作管理以來，保持每年收支平衡，沒有出現(xiàn)虧損，據(jù)了解，有些地區(qū)出現(xiàn)不同程度的收支不平衡，最終需要加大基金的征收數(shù)額。

（二）社保管控的環(huán)境良好

由于加強(qiáng)了管控，以及向醫(yī)院及病人的宣傳、溝通，絕大多數(shù)醫(yī)院、醫(yī)生和病人能規(guī)范行為，對醫(yī)保工作給予充分理解和支持，出現(xiàn)較為凈化的、有利于醫(yī)保工作健康開展的環(huán)境。

（三）管理制度和機(jī)制通過多年的實(shí)踐和改進(jìn)，逐步完善

管理的手段和技術(shù)不斷豐富和發(fā)展，除了較常規(guī)的管理手段，今年加強(qiáng)了數(shù)據(jù)化管理，與專業(yè)軟件公司共同開發(fā)了醫(yī)保管理系統(tǒng)，從實(shí)時(shí)到管理空間兩大方面的能力大大提高，過去人力做不了的、形成管控死角的地方通過電腦管了起來，過去人力不能及時(shí)獲得的數(shù)據(jù)通過電腦可以實(shí)時(shí)獲取，隨著對系統(tǒng)能力的開發(fā)，這方面的能力還會(huì)大大提升。

篇6

下午好!

非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)多年來對我的關(guān)懷與信任，也感謝在座各位對我個(gè)人及財(cái)務(wù)工作的支持與幫助!一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院財(cái)務(wù)工作緊緊圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，嚴(yán)格按照規(guī)范化、精細(xì)化管理要求，著力加強(qiáng)收支管理、提升資金運(yùn)營效率，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展，財(cái)務(wù)管理工作取得了一定成效，多次迎接**總公司及縣稅務(wù)、物價(jià)、醫(yī)保中心、農(nóng)合中心等部門檢查并獲得一致好評。現(xiàn)將一年來的工作情況匯報(bào)如下：

一、 完善財(cái)務(wù)制度，規(guī)范工作流程。

為規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)行為，提高財(cái)務(wù)管理水平，做到有法可依、有章可循,進(jìn)一步建立、健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，在不斷參加科虹公司舉辦的培訓(xùn)和總結(jié)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善原有財(cái)務(wù)管理制度，收集相關(guān)法律法規(guī)，整理裝訂成冊，使財(cái)務(wù)人員的日常工作及操作流程有了更明確的規(guī)范與指導(dǎo)。

二、強(qiáng)化成本核算，注重實(shí)施成效。

按照統(tǒng)籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認(rèn)真編制和執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算。同時(shí)，為了使院領(lǐng)導(dǎo)盡早掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，財(cái)務(wù)科實(shí)行月報(bào)制，及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室收入完成情況。按照要求進(jìn)行成本核算，分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢及執(zhí)行情況，查找問題，提出應(yīng)對措施，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)，保證了各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。按照要求在股東會(huì)通報(bào)財(cái)務(wù)執(zhí)行情況，增強(qiáng)財(cái)務(wù)公開透明度，讓全院職工在關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和未來發(fā)展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉(zhuǎn)。

通過對資金的合理調(diào)配，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)協(xié)助科虹總公司融資。為了緩解資金壓力，財(cái)務(wù)人員多次與縣醫(yī)保局和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心銜接，按時(shí)撥回醫(yī)保、農(nóng)保補(bǔ)償款。并與醫(yī)保辦、農(nóng)保辦等相關(guān)科室通力協(xié)作，在提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)催收醫(yī)保中心、農(nóng)合中心欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎(jiǎng)金、福利的按時(shí)發(fā)放。

四、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高設(shè)備使用效率。

隨著醫(yī)院競爭不斷增強(qiáng)，在提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上我院總資產(chǎn)達(dá)到萬元。我們進(jìn)一步加大了資產(chǎn)管理力度，與相關(guān)科室組成清查小組，每年對全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面、細(xì)致的清查，并對報(bào)廢、閑置資產(chǎn)制訂了嚴(yán)格的審批流程和管理制度。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)申購設(shè)備時(shí)必須多方論價(jià)和成本效益分析;為了減少浪費(fèi)，堵塞漏洞，財(cái)務(wù)科將建立貴重耗材監(jiān)管盤存機(jī)制，對設(shè)備和高值耗材的使用進(jìn)行全程監(jiān)控。

五、加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)意識(shí)。

財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍龐大，崗位眾多且分散，特別是收費(fèi)窗口一直是醫(yī)院的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題。為提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，按時(shí)

組織財(cái)務(wù)人員參加科虹公司的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、定期考試，極大提高了財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平2017年 財(cái)務(wù)科長述職報(bào)告。

六、完善物價(jià)管理，履行服務(wù)承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫(yī)療價(jià)格，增強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格透明度，財(cái)務(wù)科主動(dòng)與相關(guān)科室銜接，以多種形式將藥品和醫(yī)用材料價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)和患者進(jìn)行公示;通過公開投訴電話、設(shè)立價(jià)格咨詢服務(wù)臺(tái)等渠道，認(rèn)真接受患者對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的咨詢，受理群眾舉報(bào)投訴、解答患者問題，及時(shí)化解各種矛盾。

過去一年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和整體水平還有待提高，仍需提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新思維，開拓進(jìn)取。

2019年的工作思路主要有以下三點(diǎn)：

1、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，收集整理資料，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立電子檔案，進(jìn)行成本效益分析和監(jiān)測，為提高設(shè)備使用效益提供切實(shí)可行的依據(jù)。

2、合理控制費(fèi)用成本，加強(qiáng)核算監(jiān)督。針對醫(yī)院目前運(yùn)營成本較高的情況，我們將進(jìn)一步細(xì)化成本管理，開源節(jié)流。財(cái)務(wù)科將各科室的成本進(jìn)行信息化管理，分科室設(shè)置臺(tái)賬，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)工作核算監(jiān)督職能。

3、科學(xué)管理人員隊(duì)伍，為有效調(diào)動(dòng)工作積極性，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，我們將對窗口收費(fèi)人員進(jìn)行績效考核，依據(jù)工作量、病人滿意度、日常工作表現(xiàn)等量化指標(biāo)制定一系列績效考評制度，考核結(jié)果與科室績

效分配掛鉤。

2019年在企業(yè)化管理模式的基礎(chǔ)上，我們將組織財(cái)會(huì)人員按時(shí)參加各種培訓(xùn)，更新知識(shí)，以適應(yīng)新一輪會(huì)計(jì)改革需要，用管理會(huì)計(jì)的頭腦做好前景預(yù)測和風(fēng)險(xiǎn)評估，用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理念做好事中控制和運(yùn)營分析，科學(xué)化管理、精細(xì)化操作，使財(cái)務(wù)管理在真正起到出謀劃策的作用。

謝謝大家!

篇7

2012年11月29日，財(cái)政部印發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（財(cái)會(huì)〔2012〕21號），明確了內(nèi)部控制制度建設(shè)對于提高行政事業(yè)單位內(nèi)部管理水平，規(guī)范內(nèi)部控制，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的重要意義，使我國行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度建設(shè)有了文件的支持。2013年7月19日，財(cái)政部專門召開“行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范實(shí)施動(dòng)員視頻會(huì)”，財(cái)政部黨組副書記、副部長張少春進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性及內(nèi)在要求。

2017年3月22日，《關(guān)于開展2016年度全縣行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度報(bào)告編報(bào)工作實(shí)施方案》（桂財(cái)會(huì)〔2017〕7號）表明內(nèi)部控制制度建設(shè)邁出了重要的一步。

R縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，由原R縣醫(yī)保所、社保所、失業(yè)所、農(nóng)保所、農(nóng)合辦合并而成，參照公務(wù)員管理事業(yè)單位，實(shí)有編制人數(shù)69人，雖然原來5所的制度比較健全，工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，有一定的相互監(jiān)督作用，但受限于人員編制和經(jīng)費(fèi)等原因，內(nèi)部控制監(jiān)督環(huán)節(jié)還是較為薄弱。為了適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，R縣社保局2016年1月1日將4所合并，2017年2月整合縣農(nóng)合辦，內(nèi)部控制制度在管理制度的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的完善。

二、管理制度的構(gòu)建分析

（一）梳理內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

責(zé)清晰的工作機(jī)制是機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，合理劃分權(quán)、責(zé)、利的基石。根據(jù)相關(guān)文件精神，R縣社保局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)11個(gè)股室，文件規(guī)范了各業(yè)務(wù)股室的職責(zé)權(quán)限，并落實(shí)了不相容崗位與職責(zé)，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。其中明確提出基金內(nèi)控稽核股的職責(zé)是負(fù)責(zé)制定和實(shí)施社保基金內(nèi)部控制制度和基金監(jiān)督工作。

（二）完善制度

制度建設(shè)是相互監(jiān)督、權(quán)力有效執(zhí)行的保障。縣社保局不斷完善相關(guān)管理制度，具體包括：失職瀆職管理制度、政務(wù)公開制度、預(yù)算管理制度、支出結(jié)算管理制度、資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)監(jiān)督制度、廉政勤政制度、決策機(jī)制制度。

（三）健全信息系統(tǒng)

社保局的合并依托于比較完善的五險(xiǎn)征繳信息系統(tǒng)和基金財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，除此之外，還有預(yù)算單位的國庫支付系統(tǒng)、國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)、預(yù)決算系統(tǒng)。對內(nèi)業(yè)務(wù)層面系統(tǒng)設(shè)置了獨(dú)立賬戶和密碼，操作權(quán)限登記，對外政務(wù)信息公開制度則使政務(wù)更加公開透明。信息化建設(shè)為內(nèi)部控制制度提供了良好的運(yùn)行環(huán)境，是內(nèi)部控制制度構(gòu)建的載體。

三、思考與啟示

（一）合并精簡機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了資源的有效配置，最大限度地發(fā)揮人力、物力、財(cái)力的作用，降低行政運(yùn)行成本，提高行政運(yùn)行效率，同時(shí)也為單位完善管理體制建設(shè)帶來了契機(jī)。

（二）信息技術(shù)的快速發(fā)展與成熟，為行政管理體制構(gòu)建提供了基本保障。不管是對內(nèi)的業(yè)務(wù)層面的信息系統(tǒng)還是對外政務(wù)信息公開制度，都使權(quán)利在陽光下運(yùn)行，不僅在系統(tǒng)內(nèi)起到了內(nèi)部監(jiān)督的作用，還接受來自系統(tǒng)外社會(huì)各界人士的外部監(jiān)督，做到了多方面監(jiān)督，內(nèi)部控制效果好。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；制度；管理

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）12-0208-02

衡水市2002年1月啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后相繼成功實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)保工作越來越成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院作為市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中唯一的三甲醫(yī)院，在醫(yī)療制度改革的探索中逐步建立了一套相對完善的醫(yī)保管理制度和業(yè)務(wù)操作流程，醫(yī)保辦作為其中一獨(dú)立職能科室發(fā)揮了其應(yīng)有的作用，使醫(yī)保管理工作更加規(guī)范化、制度化，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)宗旨。

一、完善組織構(gòu)架，健立醫(yī)保管理體系

醫(yī)院成立了由一名副院長負(fù)責(zé)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，5名工作人員組成的醫(yī)保辦公室，設(shè)處長1名，全面管理此項(xiàng)工作。醫(yī)保辦是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和著力點(diǎn)，是醫(yī)、患、保最好的溝通橋梁[1]。其主要職責(zé)是與省（市、區(qū)、鐵路）醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系、來訪接待；對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作的宣傳指導(dǎo)；制定各種規(guī)章制度并對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理；對醫(yī)院各科室的醫(yī)保工作進(jìn)行檢查分析，并將檢查結(jié)果匯總講評等。

二、實(shí)施制度化、規(guī)范化管理

1.健全醫(yī)保制度，做到有的放矢。醫(yī)院先后制定了《醫(yī)保處工作制度》、《新農(nóng)合出院即報(bào)結(jié)算制度》、《醫(yī)保處醫(yī)審崗位職責(zé)》、《醫(yī)保處門診收費(fèi)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)保住院費(fèi)用管理人員崗位職責(zé)》、《關(guān)于參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合基金運(yùn)行監(jiān)管規(guī)定》等多項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)保工作有章可循，有制度可依。

2.嚴(yán)格入院標(biāo)準(zhǔn)及審批制度。要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真核實(shí)患者身份。醫(yī)保辦人員每周下病房核實(shí)住院患者醫(yī)保證、醫(yī)保卡、身份證，杜絕冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象。為降低患者自負(fù)比例，嚴(yán)格審核自費(fèi)藥品、限制藥品和大型檢查，不濫用與病情無關(guān)的藥，不做不必要的檢查。對不能享受醫(yī)保的交通事故、工傷等引起的外傷，向患者做好宣傳解釋工作，取得患者理解。

3.嚴(yán)格病歷審核，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保制度的原則是因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，醫(yī)保患者各環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)明顯，以提示醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行診治。病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者診療過程的真實(shí)文字記錄，它已成為社保部門和商業(yè)保險(xiǎn)理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù) [2]。醫(yī)保辦人員每月定期抽查在院、出院病歷，對于輔助檢查醫(yī)囑不全、藥品超限制范圍使用、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)情況，分析總結(jié)后在院務(wù)會(huì)議上通報(bào)并將內(nèi)容上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，涉及的具體違規(guī)項(xiàng)目給予主管醫(yī)師經(jīng)濟(jì)處罰。

4.特殊疾病門診治療。對于符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的特殊疾病患者，建立單獨(dú)的門診特殊疾病專用病歷本并登記備案，由醫(yī)保辦統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保中心安排，我院上報(bào)了多個(gè)單病種限價(jià)，該病種限價(jià)工作正在推進(jìn)中。單病種限價(jià)的推行，將使參保人員得到真正的實(shí)惠，并減少醫(yī)保費(fèi)用的開支。

5.完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。按照醫(yī)保要求及時(shí)對計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)進(jìn)行升級、更新、維護(hù)，實(shí)時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與上級網(wǎng)絡(luò)管理部門溝通。

三、政策宣傳落到實(shí)處，服務(wù)融入管理

1.定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等知識(shí)講座，把醫(yī)保各項(xiàng)政策及醫(yī)院規(guī)定下發(fā)各科室并及時(shí)上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，讓科室每位醫(yī)務(wù)人員更能方便快捷的掌握醫(yī)保政策，提高其執(zhí)行政策的覺悟和能力。隨時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供咨詢等服務(wù)，每月反饋科室存在的問題，提出整改意見，收集醫(yī)務(wù)人員意見，改進(jìn)服務(wù)。

2.為使醫(yī)保患者熟悉醫(yī)保政策，減少矛盾糾紛，醫(yī)院將重要醫(yī)保政策制作成宣傳欄，在門診大廳、收費(fèi)窗口及科室門口顯要位置向就診患者進(jìn)行公示和宣傳。印發(fā)“衡水市醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡介”、“衡水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定”等宣傳資料給就診患者，方便其就醫(yī)住院。并將醫(yī)保政策和就醫(yī)流程制成宣傳彩頁粘貼于每個(gè)病室顯要位置，讓患者增加醫(yī)保意識(shí)，加強(qiáng)自我管理。

3.門診設(shè)有專門的醫(yī)保掛號、結(jié)算窗口，醫(yī)保辦門口顯要位置設(shè)立患者投訴箱，公布咨詢與投訴電話，方便參保人員咨詢，及時(shí)處理參保患者的意見和建議。

4.為醫(yī)保管理部門服務(wù)。定期核實(shí)醫(yī)保患者身份，杜絕掛床及冒名頂替，保證統(tǒng)籌基金的合理使用；加強(qiáng)溝通，盡量將問題在醫(yī)院解決，減少醫(yī)保管理部門的麻煩；全程陪同醫(yī)保人員進(jìn)行外調(diào)工作；積極反饋參保患者的意見和建議，發(fā)揮橋梁作用。

四、提高自身素質(zhì)和思想道德水平，加強(qiáng)自身監(jiān)管

1.醫(yī)保辦工作人員選擇有醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、有管理素質(zhì)的人員，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，合格后方可正式上崗。不定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)余時(shí)間進(jìn)行充電式自主學(xué)習(xí)，打造一專多能的復(fù)合型人才。

2.實(shí)行節(jié)假日值班制度和“首問負(fù)責(zé)制”。為保證參保人員在節(jié)假日就醫(yī)，我們增加了工作人員，實(shí)行節(jié)假日值班。患者咨詢的問題落實(shí)首問負(fù)責(zé)制度，誰第一個(gè)接待，誰負(fù)責(zé)到底，直到患者滿意為止。

3.制訂工作計(jì)劃，確定一年的工作目標(biāo)和方向，認(rèn)真組織實(shí)施；定期做工作總結(jié)，提出下一步工作方向及改進(jìn)措施。

幾年來，醫(yī)保辦本著全心全意為患者服務(wù)，為醫(yī)保管理事業(yè)奉獻(xiàn)的精神，從實(shí)際出發(fā)，注重各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，確保了醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進(jìn)行，得到了患者的認(rèn)可，促進(jìn)了醫(yī)、患、保和諧關(guān)系的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；往來賬；問題；改進(jìn)意見

一、醫(yī)院往來賬存在的問題

（一）往來賬核對不及時(shí)

及時(shí)核對醫(yī)院往來賬是往來賬管理工作中最為重要的環(huán)節(jié)，這就需要醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況，往來項(xiàng)目按照每月度、季度、年度進(jìn)行對賬，在對賬過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。但在很多醫(yī)院實(shí)際工作中，往來賬的對賬工作往往是不及時(shí)的，往來賬的掛賬時(shí)間較長，如三年、五年、十年等長期掛賬的款項(xiàng)比比皆是，有可能發(fā)生該事項(xiàng)的當(dāng)事人已經(jīng)不在醫(yī)院工作，增加了核查該往來事項(xiàng)的難度，再或者往來單位已經(jīng)注銷所欠款項(xiàng)無法收回等，造成不能及時(shí)有效的收回資金，直接影響醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，準(zhǔn)確性。

（二）記賬摘要過于簡單、科目設(shè)置不規(guī)范

記賬憑證中摘要欄的記錄和財(cái)務(wù)帳套科目設(shè)置明細(xì)科目或建立輔助賬都是非常重要的，摘要記錄過于簡單不方便以后對賬查詢等工作。如：發(fā)生住院病人掛欠的記賬業(yè)務(wù)中，記賬時(shí)未注明掛欠人員姓名，科目設(shè)置中又沒有設(shè)立個(gè)人明細(xì)科目或建立輔助賬，事后再核查病人欠費(fèi)明細(xì)的時(shí)候會(huì)遇到很多的困難，想查住院病人姓名查不到，還要先聯(lián)系住院部門把病人結(jié)算時(shí)間調(diào)出，根據(jù)結(jié)算時(shí)間進(jìn)憑證庫房核查原始憑證，每天結(jié)算的病人又多，進(jìn)行這項(xiàng)工作浪費(fèi)太多的時(shí)間。

（三）利用往來賬調(diào)節(jié)醫(yī)院經(jīng)營的真實(shí)水平

個(gè)別醫(yī)院為了掩蓋醫(yī)院真實(shí)經(jīng)營狀況，虛增虛減收入與結(jié)余，使往來賬成了操縱收入、結(jié)余及滋生小金庫的暗箱，從而增加經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，不利于t院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

（四）醫(yī)院壞賬難以追回

醫(yī)院的壞賬主要發(fā)生在門急診病人欠費(fèi)、出院病人欠費(fèi)、協(xié)議記賬單位、合同單位破產(chǎn)發(fā)生的壞賬、社保局因醫(yī)療保險(xiǎn)金不足而要求醫(yī)院分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等方面 。門急診病人欠費(fèi)、出院病人欠費(fèi)主要是包括因發(fā)生交通事故等急救產(chǎn)生的欠費(fèi)、三無病人發(fā)生的欠費(fèi)、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的欠費(fèi)、部分病人故意逃費(fèi)形成的欠費(fèi)，這些欠費(fèi)資金要想收回的難度相當(dāng)大；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用往來由于社保局年底清算，醫(yī)保的超標(biāo)和違規(guī)扣款也是難于收回的。

（五）內(nèi)控不健全，制度落實(shí)不到位

內(nèi)控制度不健全主要包括醫(yī)院缺少往來賬的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、缺少往來賬管理制度，或者雖然有往來賬管理制度，但是制度內(nèi)容不夠完善，責(zé)任不明確等情況。如：醫(yī)院住院部門發(fā)生的出院病人欠費(fèi)，這些欠費(fèi)應(yīng)該由哪些部門去負(fù)責(zé)催款？確認(rèn)收不回來的費(fèi)用應(yīng)該由哪些部門來承擔(dān)責(zé)任？具體的懲罰措施是什么？這些都需要有相應(yīng)的管理制度、管理措施。

制度落實(shí)不到位，主要是指醫(yī)院雖然制定了往來賬的管理制度，但是對于管理制度中規(guī)定的條文往往流于形式，在實(shí)際執(zhí)行中并沒有得到落實(shí)，缺乏執(zhí)行力。如：往來賬管理制度規(guī)定要求編制往來賬賬齡分析表，但是實(shí)際工作中，很少有醫(yī)院編制賬齡分析表，或者為了完成任務(wù)沒有認(rèn)真的將真實(shí)數(shù)據(jù)反應(yīng)在賬齡分析中。

二、醫(yī)院往來賬管理的改進(jìn)意見

（一）完善內(nèi)控制度，加強(qiáng)內(nèi)控管理

健全內(nèi)控制度是管理好往來賬最首要的任務(wù)，也是強(qiáng)化往來賬管理的最根本的途徑，它的主要內(nèi)容包括：（1）現(xiàn)金管理。在日常現(xiàn)金管理中，盡量減少借支，如：外出參加培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流會(huì)議發(fā)生的差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等原則上不予借款，先墊付后報(bào)銷，如有特殊情況需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批再進(jìn)行辦理；（2）周轉(zhuǎn)金。建立周轉(zhuǎn)金使用和核銷制度，所借周轉(zhuǎn)金年終必須交回，次年重新借用；（3）欠費(fèi)管理。門急診、住院病人發(fā)生的欠費(fèi)，需建立財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、院長等分級授權(quán)制度，同時(shí)設(shè)立專人專崗負(fù)責(zé)病人欠費(fèi)管理；（4）定期編制賬齡分析表并做出工作分析，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題給出合理的改進(jìn)意見；（5）票據(jù)管理。對于涉及收入的票據(jù)要跟蹤管理，確保及時(shí)入賬，入賬后及時(shí)核銷；（6）對賬。建立定期對賬制度，以防賬實(shí)不符；（7）憑證審核。主管會(huì)計(jì)在憑證審核時(shí)要留意報(bào)銷憑證有沒有特別注明的事項(xiàng)，如：在報(bào)銷版面費(fèi)時(shí)相關(guān)科室明確標(biāo)注50%列醫(yī)院支出另50%列報(bào)銷人的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但是記賬時(shí)全列醫(yī)院指出了，審核憑證時(shí)沒有認(rèn)真把關(guān)，那往來的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)金額就不相符了。

在醫(yī)院內(nèi)控管理工作中。醫(yī)院的管理人員作為重要的參與者，其管理行為直接影響內(nèi)控制度的執(zhí)行效果，其素質(zhì)水平的提升最能解決當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控管理的困局，因此要提高員工的綜合素質(zhì)，保證內(nèi)控制度的嚴(yán)格執(zhí)行。建議醫(yī)院在管理人才的培養(yǎng)上投入更多的經(jīng)費(fèi)支出，加大培訓(xùn)力度，做好繼續(xù)教育的工作，創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，與時(shí)俱進(jìn)，幫助管理者們熟練的掌握新的管理理念及方法，以便更科學(xué)的投入到管理工作中。與此同時(shí)醫(yī)院還可以將績效考核制度應(yīng)用其中，定期對員工的工作業(yè)績等方面進(jìn)行考評，對于表現(xiàn)突出的員工予以獎(jiǎng)勵(lì)，真正做到獎(jiǎng)罰分明，以此來調(diào)動(dòng)員工的積極性。

（二）往來會(huì)計(jì)設(shè)置專人專崗，及時(shí)核對清理往來賬，減少壞賬發(fā)生的幾率

往來會(huì)計(jì)崗位應(yīng)設(shè)置專人專崗，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)，制定工作計(jì)劃，按計(jì)劃檢查醫(yī)院往來賬管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。如：借款環(huán)節(jié)；我們醫(yī)院要求往來會(huì)計(jì)每月底之前聯(lián)系各科室借款人員，核對借款金額，詢問是否當(dāng)月能將借款還清，賬期較長的借款編制借款確認(rèn)表，將借款時(shí)間、金額、事由列入表中，找當(dāng)事人簽字確認(rèn)，并要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)還清，如逾期再不歸還者財(cái)務(wù)部會(huì)下扣款通知，從次月發(fā)放的工資中予以扣除。周轉(zhuǎn)金環(huán)節(jié)；除收款處、住院處、醫(yī)保結(jié)算部門其他科室年底前將當(dāng)年所借周轉(zhuǎn)金如數(shù)歸還，新的一年重新申請借取，收款、住院和醫(yī)保結(jié)算部門由于從事窗口服務(wù)工作，人數(shù)也較多，年底交回影響工作的進(jìn)程，往來會(huì)計(jì)每年會(huì)編制周轉(zhuǎn)金簽字確認(rèn)表，當(dāng)事人簽字確認(rèn)，簽字表由財(cái)務(wù)部往來會(huì)計(jì)留存。住院預(yù)交金、門急診病人欠費(fèi)、住院病人欠費(fèi)、體檢中心查體費(fèi)等往來賬，月底結(jié)賬完畢將明細(xì)賬導(dǎo)出與相關(guān)部門核對發(fā)生數(shù)及余額，保證賬賬相符，核查體檢單位明細(xì)賬的同時(shí)要求體檢中心對于掛賬時(shí)間長、未結(jié)算的單位定期電話催繳，保證當(dāng)年的體檢費(fèi)當(dāng)年清算，賬期較長的單位做出統(tǒng)計(jì)，新一年度對于這種查體單位實(shí)行先交費(fèi)后查體。藥品、衛(wèi)生材料供貨商對賬環(huán)節(jié)；每月導(dǎo)出單位明細(xì)賬與藥庫、管理物資的部門會(huì)計(jì)進(jìn)行核對，保證賬賬相符，如有錯(cuò)賬查明原因及時(shí)調(diào)整，每半年要求供貨商派會(huì)計(jì)人員來財(cái)務(wù)科對賬，建立對賬本核對后簽字確認(rèn)，留有對賬痕跡。每年編制其他應(yīng)收款賬齡分析表，根據(jù)一年來所發(fā)生的往來賬做出分析，對于存在的問題提出改進(jìn)意見。

（三）引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件，優(yōu)化醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設(shè)

隨著科技不斷的發(fā)展很多工作都借助于電子產(chǎn)品來完成，財(cái)務(wù)工作也是如此，如果醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)軟件中相關(guān)管理的功能深入挖掘，使財(cái)務(wù)人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確的了解到醫(yī)院往來賬的基本狀況，能夠簡便查詢各級往來科目的發(fā)生額、余額，全方位的進(jìn)行賬齡分析。我們醫(yī)院于今年年初更換了財(cái)務(wù)軟件，對于往來賬的查詢、管理有了非常大的改觀。再就是醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設(shè)，完成HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。爭取做到利用HIS信息系統(tǒng)中提供的應(yīng)收門診、住院醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)核對，按月核對總賬就能保證應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬正確，這樣最能有效的節(jié)省核對時(shí)間。利用HIS信息系統(tǒng)結(jié)合住院病人的病種進(jìn)行病人分類，設(shè)置不同的信用額限額，在病人欠費(fèi)之前就予以提示，住院科室計(jì)費(fèi)人員看到提示后及時(shí)通知住院病人補(bǔ)交住院押金，這樣在事前就減少了住院病人欠費(fèi)的可能。

參考文獻(xiàn)：

篇10

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 策略

一、引言

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入推進(jìn)的過程中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療服務(wù)體系等也在不斷完善，并且使我國公立醫(yī)院的生存與發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。而財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，相關(guān)管理人員能否轉(zhuǎn)變管理觀念、改變管理模式，將直接影響到醫(yī)院未來的發(fā)展。所以，應(yīng)該從新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀入手，對醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)加以分析，從而提出有建設(shè)性的應(yīng)對策略。

二、新醫(yī)改給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響

（一）公立醫(yī)院的生存環(huán)境發(fā)生改變

第一，補(bǔ)償機(jī)制改變。新醫(yī)改的一項(xiàng)重大舉措就是取消了過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行藥品零加成政策。這就在很大程度上改變了當(dāng)前公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院原來的補(bǔ)償途徑從財(cái)政收入、醫(yī)療收入以及藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的財(cái)政收入以及醫(yī)療收入。

第二，醫(yī)保政策改變。在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)保政策對于公立醫(yī)院的監(jiān)督與引導(dǎo)職能在不斷強(qiáng)化。傳統(tǒng)單一按項(xiàng)目付給結(jié)算的醫(yī)保結(jié)算方式也轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以項(xiàng)目付費(fèi)為主的方式，并積極探索結(jié)合病種付費(fèi)、次均費(fèi)用控制以及總額控制的新型醫(yī)保管理模式。從醫(yī)院的角度來看，按照病種付費(fèi)會(huì)大大縮減醫(yī)院的收入，有些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了虧損；而按照次均費(fèi)用以及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額的“雙控制度”付費(fèi)更是對公立醫(yī)院的一大約束。

第三，財(cái)政管理制度改變。在新醫(yī)改背景下，財(cái)政管理體制的改革也在不斷深入，并且對于資金的管理、使用以及產(chǎn)生效益等提出了更高的要求。在新時(shí)期，公立醫(yī)院在得到財(cái)政資金后，對資金的管理、使用以及績效等是負(fù)有一定責(zé)任的，且財(cái)政部門還會(huì)專門針對資金的使用情況等進(jìn)行審核，如果該公立醫(yī)院的資金利用效果不佳，或者項(xiàng)目連續(xù)實(shí)施三年后仍有結(jié)余，財(cái)政資金將被收回。

（二）新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

第一，由藥品零加成政策帶來的影響。在我國部分地區(qū)已經(jīng)開始進(jìn)行藥品零加成政策的試點(diǎn)，并且會(huì)在將來實(shí)現(xiàn)全面推廣。而這一政策實(shí)施的最直接后果就是，公立醫(yī)院至此將不會(huì)獲得藥品收支結(jié)余。事實(shí)上，絕大多數(shù)公立醫(yī)院的主要收入來源就是藥品收支結(jié)余，一旦取消，醫(yī)院的收益水平將會(huì)大幅度下降。針對這一情況，政府也采取了財(cái)政、醫(yī)保以及物價(jià)的聯(lián)動(dòng)政策補(bǔ)償醫(yī)院的損失，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該通過壓縮成本自身消化10%的藥品加成收入，確保醫(yī)院在失去藥品結(jié)余后仍能維持正常的經(jīng)營和發(fā)展。由此可見，在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院必須要盡可能地提高自身成本控制以及管理水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第二，由醫(yī)保支付制度改革帶來的影響。現(xiàn)如今，我國的醫(yī)保覆蓋率已達(dá)到95%以上，醫(yī)療需求被釋放，但是社保資金有限，在醫(yī)保“雙控”政策下，公立醫(yī)院本年度可從醫(yī)保報(bào)銷一定比例的費(fèi)用，而超出總控的醫(yī)藥費(fèi)則由醫(yī)院自行承擔(dān)。經(jīng)醫(yī)保部門精心測算的按病種付費(fèi)結(jié)算剔除了多余的診療流程以及用藥，如果醫(yī)生不對診療過程加以控制，就會(huì)增加診療成本，進(jìn)而造成醫(yī)院的虧損。其中，由于按病種付費(fèi)的范圍在不斷擴(kuò)大，已有多家病種醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。所以，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)調(diào)整自身管理模式，以應(yīng)對醫(yī)保改革帶來的各種挑戰(zhàn)。

第三，由財(cái)政管理制度改變帶來的影響。從某種程度上講，公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。在取消了藥品加成后，為了維持公立醫(yī)院的正常經(jīng)營，財(cái)政勢必要加大對其的投入與扶持力度。在財(cái)政管理制度改革的進(jìn)程中，財(cái)政部門對于財(cái)政資金的監(jiān)管也大大增強(qiáng)，特別是國庫集中支付制度的實(shí)施，使財(cái)政部門可以動(dòng)態(tài)監(jiān)控公立醫(yī)院的財(cái)政資金管理以及使用情況。監(jiān)督其是否嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施專款專用，或者預(yù)算執(zhí)行是否及時(shí)納入到“大平臺(tái)”系統(tǒng)監(jiān)控中等。在年度總結(jié)時(shí)，財(cái)政部門會(huì)對公立醫(yī)院財(cái)政資金的管理、使用以及效益等實(shí)際情況進(jìn)行綜合考評，出現(xiàn)違規(guī)使用或預(yù)算執(zhí)行差的財(cái)政資金，政府將予以收回或停止醫(yī)院繼續(xù)使用，這也是對公立醫(yī)院財(cái)政資金管理能力以及執(zhí)行能力的檢驗(yàn)。

三、當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理策略

（一）確立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確立不僅可以作為醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還是醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化的直接反映。所以，財(cái)務(wù)管理工作的首要任務(wù)就是要明確財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上不斷夯實(shí)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)性工作。具體來說，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確立，需要遵循客觀、科學(xué)以及合理的原則，對當(dāng)前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)以及優(yōu)化，以現(xiàn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的良性循環(huán)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的定位應(yīng)該以能約束財(cái)務(wù)管理活動(dòng)為宜，并為醫(yī)院未來的穩(wěn)定發(fā)展指明方向。另外，為保證公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，穩(wěn)定資產(chǎn)狀況，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，切實(shí)做好基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作。例如，公立醫(yī)院可以實(shí)行信息公開制度，將醫(yī)院內(nèi)部的收入和支出情況適當(dāng)公開，以掌握財(cái)政資金的真實(shí)往來情況，并逐漸推行會(huì)計(jì)信息透明化制度，提高財(cái)務(wù)賬面的真實(shí)性。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理

公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理的過程中，實(shí)施預(yù)算管理可以對醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行約束，并讓預(yù)算管理成為全局性財(cái)務(wù)管理行為以及理念，從而最大限度地提高財(cái)政資金的利用效率。具體來說，醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理時(shí)，需要建立健全涵蓋預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析以及績效考核等內(nèi)容的預(yù)算管理制度。與此同時(shí)，不僅僅是財(cái)政資金，其他包括物資、器械、藥品采購以及基本建設(shè)工程等都應(yīng)納入到預(yù)算管理中。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，將各項(xiàng)預(yù)算逐項(xiàng)細(xì)化，并將具體的預(yù)算執(zhí)行任務(wù)下發(fā)至各臨床以及各職能部門，將預(yù)算執(zhí)行情況作為部門或科室考核的重要指標(biāo)，確保預(yù)算剛性。在預(yù)算方案的執(zhí)行過程中，應(yīng)該定期或不定期地對執(zhí)行情況進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)、適量地作出調(diào)整。另外，建立科學(xué)的預(yù)算管理目標(biāo)評價(jià)指標(biāo)體系，對各部門的預(yù)算執(zhí)行以及執(zhí)行業(yè)績等進(jìn)行綜合評定，配合完善的獎(jiǎng)懲制度，以充分發(fā)揮預(yù)算管理的積極作用等。

（三）提高財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)技能水平

在當(dāng)今形勢下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的信息化管理是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及現(xiàn)代化社會(huì)改革的必然趨勢。為滿足信息化建設(shè)需求，醫(yī)院應(yīng)該加大對財(cái)務(wù)管理人員信息化技能培訓(xùn)的投入和支持力度，重點(diǎn)培養(yǎng)集財(cái)務(wù)管理以及計(jì)算機(jī)技術(shù)等于一身的復(fù)合型人才，結(jié)合崗位需求開展培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，要不斷向其灌輸信息化改革理念，從而提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的整體水平。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院作為保證老百姓身心健康的重要載體，其能否應(yīng)對新醫(yī)改帶來的各種影響，將直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否可以可持續(xù)發(fā)展。所以，各公立醫(yī)院應(yīng)該確立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)技能以及信息化培訓(xùn)，從而在新醫(yī)改環(huán)境下為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位為鄭州市第三人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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