脊髓頸椎的治療辦法范文
時(shí)間：2024-01-12 17:48:28
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篇1
關(guān)鍵詞：頸椎病； 中醫(yī)治療； 思路； 方法
【中圖分類號】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0129-01
頸椎病是頸椎間盤發(fā)生退變從而引發(fā)刺激性改變，壓迫到周圍組織，引發(fā)各種病變及生命體征的一系列改變[1]。發(fā)生頸椎病一般需要兩個(gè)條件：一頸椎間盤出現(xiàn)退變；二退變組織結(jié)構(gòu)壓迫頸部脊髓、血管神經(jīng)、氣管等，并產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)對應(yīng)的臨床癥狀。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2006年1月～2011年6月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的168例頸椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年齡22～72歲，平均37.6歲，主要臨床癥狀為：項(xiàng)背肩臂痛癥患者62例，痿癥患者56，眩暈癥患者50例。
1.2方法：將168例患者按照主要癥狀分為三組，進(jìn)行各種中醫(yī)方法的治療，確定對其癥狀有效的治療方法。
2結(jié)果
患者發(fā)病原因不同，對應(yīng)的有效治療方法則不同，根據(jù)分析結(jié)果得知，項(xiàng)背肩臂痛證適宜使用推拿、中藥內(nèi)治療法、硬膜外藥物灌注法；眩暈證適宜使用中藥內(nèi)治療法、針灸、推拿，中藥離子導(dǎo)入法；脊髓型頸椎病宜采取針灸、中藥內(nèi)治療法。
3結(jié)論
3.1頸椎病病因：頸椎病主要病理原因是腎氣虛損，從而引發(fā)了骨損筋傷，出現(xiàn)了項(xiàng)背肩臂痛、眩暈和痿等一系列臨床病癥。頸椎病的病因可以分為以下幾點(diǎn)：
腎氣不足：清朝程杏軒有言“病在腎，則病肩、背、頸項(xiàng)痛”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是頸椎病發(fā)病最根本的原因。
勞倦內(nèi)傷：久立則骨傷、筋乏。不良的睡勢、坐姿、生活習(xí)慣以及不恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠造成一定的慢性損傷，這些損失往往會(huì)損傷筋骨，使氣血瘀滯不暢，從而增加肝腎虧耗導(dǎo)致頸椎病。
外感六和邪毒： 寒濕侵襲，留于筋骨，則經(jīng)脈受阻，失卻調(diào)養(yǎng)；風(fēng)熱侵襲，熱毒侵筋骨，可使筋肉遲緩，頸椎各節(jié)失卻平衡，加劇頸椎退變。
跌仆損傷：生活、交通、運(yùn)動(dòng)、工作所造成的意外事故等，一些不標(biāo)準(zhǔn)的推拿方法或牽引也容易造成醫(yī)源性損傷導(dǎo)致骨損筋傷。
3.2頸椎病主要癥狀：項(xiàng)背肩臂痛癥：疼痛是頸椎病比較常見的一種癥狀。往往是筋骨損傷，氣血瘀滯造成的。
虛者多是氣滯血瘀，腎陽乏虛，寒凝血瘀；實(shí)者多是寒濕阻滯經(jīng)脈，損傷導(dǎo)致氣血瘀滯。
疼痛主要來自于椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)等部位的退變壓迫，以至于使神經(jīng)受到刺激引發(fā)所致。
痿癥：引發(fā)痿癥大多是因?yàn)闈駸峤文I虧損，脾胃虛弱。臨床則認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是筋損骨傷，瘀滯致痿。病癥多發(fā)于脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病后期。
眩暈癥：其產(chǎn)生原因有虛實(shí)兩種，虛癥為上虛，多因腎精、肝血缺失，無法供腦所養(yǎng)；肝腎虛弱，肝陽過剩；風(fēng)陽上擾。臨床癥狀多是痰濁失卻清陽，痰瘀交阻，無痰不眩。
多發(fā)于椎動(dòng)脈型頸椎病，椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致基底動(dòng)脈供血不足[2]。
3.3頸椎病中醫(yī)治療方法：中藥內(nèi)服法：可以扶正治本，瀉實(shí)治標(biāo)，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證理論。但是藥物無法直達(dá)病所，效果緩慢，無法直接改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫及刺激。
中藥外治法：直接作用于皮膚肌肉外周的血管和神經(jīng)，能夠直接改善其血液循環(huán)，并能夠影響到椎管內(nèi)組織從而出現(xiàn)一些治療效果。但是藥物同樣無法達(dá)到病所，無法改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
針灸療法：可以用于局部或全身，能夠調(diào)整陰陽、通絡(luò)活血止痛。但是很難以改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
推拿療法：理筋手法能夠改善頸椎周圍軟組織的血液循環(huán)，可以通絡(luò)活血止痛，頸椎扳法能夠改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。但是如果手法不當(dāng)容易使病情加重，此法不可以在脊髓型頸椎病中使用。
中藥離子導(dǎo)八療法：具備直流電及中藥外治法雙重效果，能夠更迅速地直達(dá)頸椎周圍組織，起到消腫止痛作用。但是其中使用的很多的中藥性能還沒有完全確定，而且有很多效果較好的中藥沒有辦法以離子形態(tài)被導(dǎo)入體內(nèi)。同時(shí)此中方法沒有辦法改善筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫，只是治標(biāo)，無法治本[3]。
硬膜外腔藥物灌注療：藥物可以直達(dá)病所，起到活血通絡(luò)，消腫止痛作用，在液壓作用下，可以分離黏連的局部組織，能夠減輕甚至消除椎間盤壓迫神經(jīng)、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔總使用的中藥有限，只能具備活血化瘀作用，消腫止痛還沒有辦法達(dá)到，只能配合西藥使用。同時(shí)一部分筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫沒有辦法起到作用。
小針刀療法：擁有針和刀兩種作用，可以解除組織黏連，而且沒有任何疼痛，是一種特殊療效。并且小針刀能夠松解棘聞韌帶和橫突間韌帶，可以與推拿相互協(xié)助治療頸椎滑脫。但是在頸椎病中能夠進(jìn)行手術(shù)的部位受到限制，無法改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫，治標(biāo)不治本。
參考文獻(xiàn)
[1]馮飛， 姜亞軍. Feng Fei， Jiang Yajun.頸椎病的中醫(yī)治療探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（6）：881-883
篇2
【摘要】 ［目的］探討“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病行頸前路雙鋼板固定的應(yīng)用價(jià)值。［方法］本院2003年7月～2004年7月對21例“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病及7例脊髓型頸椎病再次手術(shù)患者行頸前路單間隙切除+單間隙切除（椎體次全切）+自體髂骨植骨、雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后6、9、12個(gè)月隨訪攝片，對其癥狀緩解、植骨融合、內(nèi)固定及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。［結(jié)果］所有患者獲得16～32個(gè)月（平均24個(gè)月）的隨訪。根據(jù)JOA評分，患者平均改善率為88.5%；術(shù)后6個(gè)月融合率為82.1%，9個(gè)月融合率為89.3%，術(shù)后12個(gè)月融合率為93%；無患者死亡，供骨區(qū)并發(fā)癥6例。此術(shù)式手術(shù)適應(yīng)證：適用于病理壓迫位于脊髓前方的患者，包括中央型、廣基的椎間盤突出、鄰近或位于椎間盤的較大橋接骨贅，尤其適用于非頸椎前凸的“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病患者。并發(fā)癥：通常與解剖過程中軟組織的損傷及神經(jīng)受損有關(guān)，另外，亦可發(fā)生遠(yuǎn)期內(nèi)固定與融合失敗。［結(jié)論］“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病及脊髓型頸椎病再次手術(shù)患者行頸前路雙鋼板固定，可獲得較滿意的臨床療效。可以重建椎管容積以及椎間孔的高度，有效解除脊髓前方所受的壓迫；對于伴有頸椎后凸畸形的頸椎病患者，既能前路減壓又能重建頸椎生理前凸。
【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎病； 前路手術(shù); 帶鎖鋼板
Abstract：［Objective］To investigate the value of double plates in the anterior approach for the treatment of jumping multilevel CSM.［Method］From July 2003 to July 2004，21 cases of jumping multilevel CSM and 7 cases of CSM were operated with single level discectomy/anterior corpectomy and self-iliac bone graft and fixation by double plates.During the 6，9，12 month follow-up，bone fusion were assessed and neurological function、complications were recorded.［Result］All patients were followed up for 16～32 months(24 months on average).Based on JOA evaluation，the average improving rate was 88.5%.And 82.1% fusion was achieved at 6 months，the fusion rate reached 89.3% and 93% at 9 and 12 months accordingly.There were 6 cases with complications in the donor site of grafting.Indications of this approach：the compressing pathology was located anterior to the spinal cord.This included central，broad-based disc herniations and large bridging osteophytes at or adjacent to the level of the disc space.And it was especially indicated for patients with jumping multilevel CSM who did not have a lordotic spine.Complications：complications occurring with this approach could be related to injuries to the soft tissue during dissection or to the neurological elements.In addition，postoperative fusion or hardware failure could occur.［Conclusion］Single level discectomy/anterior corpectomy and self-iliac bone graft and fixation by double plates is an effective treatment to the jumping multilevel CSM.It allows restoration of the spinal canal and neural foramen to normal dimensions to decompress the spinal cord.To the cases of jumping multilevel CSM that have a kyphotic deformity，it allows anterior decompression and reconstruction of the spine to help restore a lordotic curvature.
Key words：cervical spondylotic myelopathy； anterior approach surgery； locking plate
前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病已在臨床上廣泛應(yīng)用，并在大多數(shù)病例中取得了滿意療效。而對于“跳躍型”多節(jié)段頸椎病，以及脊髓型頸椎病再次手術(shù)的病例，由于累及的節(jié)段多、范圍廣，合理選擇前路術(shù)式尤為重要。本文總結(jié)2003年7月～2004年7月收治的21例“跳躍型”脊髓型頸椎病患者及7例脊髓型頸椎病再次手術(shù)患者，均采用頸前路單間隙切除+單間隙切除（椎體次全切）+取髂骨植骨、雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，并進(jìn)行評價(jià)。現(xiàn)就該28例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合其手術(shù)后近期療效的隨訪，參考相關(guān)文獻(xiàn)，探討雙鋼板在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男18例，女10例；年齡42～76歲，平均59歲。均為脊髓型頸椎病，病程1～8年，“跳躍型”脊髓型頸椎病21例，經(jīng)前路減壓融合后相鄰節(jié)段繼發(fā)性退變的病例5例，經(jīng)前路減壓融合后過伸傷2例，此7例發(fā)生于術(shù)后4～8年。21例“跳躍型”脊髓型頸椎病和7例再次手術(shù)術(shù)前JOA評分分別8～12分(平均10分)和6～9分（平均7.5分)。
1.2 臨床表現(xiàn)
(1)主觀癥狀：頸部不適、疼痛或僵硬感，上肢麻木、精細(xì)動(dòng)作差，胸部束帶感，伴行走不穩(wěn)或踩棉花感；(2)神經(jīng)體征：本組均有運(yùn)動(dòng)功能障礙，16例均有步態(tài)蹣跚，下肢肌力Ⅱ～Ⅳ級，手的握力Ⅰ～Ⅳ級；(3)感覺及反射功能：軀體感覺減退24例，全部均有上肢感覺減弱及麻木等癥狀，23例腱反射亢進(jìn)、Hoffmann征、髖陣攣、踝陣攣陽性。
1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 患者的頸椎X線檢查可見：23例受累節(jié)段可見不同程度椎間隙高度降低，18例生理弧度消失或反曲以及椎體后緣骨質(zhì)增生、骨贅形成，非連續(xù)型OPLL 4例，椎管狹窄12例，椎前軟組織陰影增寬2例。均行MRI檢查，病變累及2間隙者C3、4、C5、66例，C4、5和C6、72例，累及3個(gè)及以上間隙者：C3、4和C5、6、C6、7者14例，C3、4、C6、7C7T12例，C3、4、C4、5和C6、72例，C2、3、C3、4和C5、6、C6、72例，其中髓內(nèi)信號改變者2例。
1.4 手術(shù)方法 術(shù)前給予氣管推移訓(xùn)練。術(shù)中仰臥位，肩部略墊高，氣管內(nèi)插管全身麻醉，選擇頸前右側(cè)橫切口，沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入至椎體前，C型臂X線機(jī)透視確定病變節(jié)段。對單節(jié)段者行椎間隙減壓，多節(jié)段則行椎體次全切除減壓。減壓范圍以兩側(cè)頸長肌外緣2 mm為界，深達(dá)后縱韌帶底面，直至可見硬脊膜。術(shù)中采用Caspar椎體牽開器以恢復(fù)頸椎椎間高度和生理曲度，完成減壓后，單純椎間隙減壓采用自體髂骨楔形植骨，安放適當(dāng)長度的帶鎖鋼板。椎體次全切除則采用長條三面皮質(zhì)自體髂骨植骨后，放置適當(dāng)長度的帶鎖鋼板固定。
1.5 術(shù)后處理 常規(guī)抗炎、脫水治療5 d。術(shù)后第5 d離床活動(dòng)。應(yīng)用頸托保護(hù)3個(gè)月，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪并復(fù)查頸椎X線片。
2 結(jié) 果
術(shù)后脊髓和神經(jīng)根功能改善情況：全部病例隨訪16～32個(gè)月（平均24個(gè)月）。神經(jīng)功能改善依據(jù)JOA評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20例、良4例，好轉(zhuǎn)2例、無效2例。JOA評分提高4～9分，平均6.5分。本組患者改善率為79%～98%，平均為88.5%；術(shù)后6個(gè)月融合率為82.1%，9個(gè)月融合率為89.3%，術(shù)后12個(gè)月融合率為93%。無植骨塊移位、脫出、塌陷。術(shù)后頸椎生理曲度維持良好，椎間高度未發(fā)生再丟失。無鋼板或螺釘折斷。1例前路減壓鋼板內(nèi)固定者，再次行前路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后12個(gè)月，癥狀復(fù)發(fā)，后行頸后路C3～7椎板切除減壓。供骨區(qū)并發(fā)癥6例，其中血腫形成1例，抽吸并加壓包扎，1周后消失，供骨區(qū)疼痛3例，局部皮膚麻木2例，典型病例見圖1。
圖1患者，男，74歲，“跳躍型”脊髓型頸椎病，2005年3月行頸前路單間隙切除+椎體次全切+自體髂骨植骨、雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前頸椎MRI示：C3、4和C5、6、C6、7間盤突出，脊髓前方受壓(1a、1b)；橫切位可見C3、4間盤明顯突出，脊髓壓迫至截面的1/3（1c）；術(shù)后12個(gè)月隨訪，頸椎正側(cè)位X線片示:植骨愈合(1d、1e)；術(shù)后12個(gè)月頸椎MRI示：頸椎前凸恢復(fù)，相應(yīng)節(jié)段脊髓壓迫解除(1f、1g)
3 討 論
脊柱退變性疾病導(dǎo)致的椎管狹窄、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷是脊髓壓迫較為常見的原因，從而導(dǎo)致脊髓型頸椎病的發(fā)生。頸椎退變最常好發(fā)于50歲以后，本組病例平均年齡也大于50歲。它通常起源于椎間盤脫水，導(dǎo)致椎間高度丟失以及椎間盤向后膨出，膨出的間盤可能鈣化，伴隨局部及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成、椎管狹窄。
脊髓型頸椎病的癥狀為運(yùn)動(dòng)與感覺功能受損所致，包括手指笨拙、行走困難、平衡與共濟(jì)失調(diào)以及手足的麻木與針刺感。慢性壓迫常導(dǎo)致脊髓不可逆性損害。
轉(zhuǎn)貼于
目前，尚無能解除脊髓壓迫的藥物。因此，原則上脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以解除脊髓壓迫、保護(hù)和改善脊髓功能〔1〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病的手術(shù)療效與病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，病程越長，脊髓損害程度越重，療效越差。手術(shù)方法以頸前路為主。自1986年報(bào)告了頸椎前路帶鎖鋼板(cervical spine locking plate，CSLP)以來，頸椎前路固定系統(tǒng)就廣泛地應(yīng)用于頸椎病、頸椎創(chuàng)傷和腫瘤的治療，并取得了滿意的療效。但對于受累節(jié)段為“跳躍型”的頸椎病患者，其病變節(jié)段呈跳躍型，且涉及范圍廣，如何選擇合理手術(shù)方法是臨床上經(jīng)常遇到的問題。
本組28例雙鋼板固定均采用CSLP雙鋼板，這一方法通過保留椎體，保存多個(gè)固定點(diǎn)，允許撐開牽引、重建頸椎前凸，并通過椎間植骨的技術(shù)來維持，最后安裝動(dòng)力性鋼板來穩(wěn)定脊柱。“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病所需植骨塊長度較廣泛的椎體次全切除所需的長度短，通過縮短融合及新骨爬行替代可能提高植骨融合率，本組術(shù)后12個(gè)月融合率為93%。由于該方法采用選擇性椎間隙減壓，即可跳過正常的椎間隙，僅對有病變的椎間隙進(jìn)行減壓，因而可以克服廣泛椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療跳躍型多節(jié)段頸椎病所存在的不足〔2〕。本組病例手術(shù)有效率為92.9％，優(yōu)良率為85.7％，JOA評分提高4～9分，平均6.5分。
3.1 手術(shù)適應(yīng)證
適用于病理壓迫位于脊髓前方的患者，包括中央型、廣基的椎間盤突出、鄰近或位于椎間盤的較大橋接骨贅，在上述情況下前路手術(shù)能對造成脊髓壓迫原因提供最直接的解決辦法。它同時(shí)也能解決局限型后縱韌帶鈣化，適用于后縱韌帶骨化主要限于椎間盤區(qū)域，且為非連續(xù)型、非廣泛延伸至椎體后壁者，本組就有非連續(xù)型OPLL 4例。對于合并后縱韌帶骨化的病例，由于其他術(shù)式器械不能達(dá)到位于椎體后面的骨化物，而無法完全切除，只有椎體次全切除術(shù)才能達(dá)到徹底減壓的目的。
本術(shù)式尤其適用于非頸椎前凸的“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病患者。后路手術(shù)通常不能重建頸椎前凸，如果達(dá)不到重建頸椎前凸目的，后路手術(shù)就不能對跨越前方殘存骨贅的脊髓提供充分減壓。通過前路手術(shù)可解決這個(gè)難題，術(shù)中能撐開并重建椎間高度，矯正有彈性的后縱韌帶皺褶，同時(shí)提供多個(gè)撐開牽引點(diǎn)，較連續(xù)多個(gè)椎體次全切除能更有效地重建頸椎前凸。尤其與單個(gè)直而長的植入物（如腓骨）相比，單間隙切除+單間隙切除（椎體次全切）、植骨、雙鋼板內(nèi)固定術(shù)能更好地獲得頸椎前凸的重建。間隙減壓的難點(diǎn)在于清除延伸至椎體后壁的骨贅較困難且耗時(shí)較長。
3.2 并發(fā)癥
通常與解剖過程中軟組織的損傷及神經(jīng)受損有關(guān)，另外，亦可發(fā)生遠(yuǎn)期內(nèi)固定與融合失敗。在與頸部軟組織解剖游離、牽拉等相關(guān)的損傷中，喉返神經(jīng)損傷、吞咽困難是最常見的并發(fā)癥。Baron等〔3〕統(tǒng)計(jì)了在文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中并發(fā)癥的總體發(fā)生率如下：吞咽困難12.3%，聲嘶4.9%，單側(cè)真性聲帶損傷1.4%。大多數(shù)喉返神經(jīng)損傷為一過性的，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)在通常被認(rèn)為與喉內(nèi)氣管導(dǎo)管充氣球囊的壓迫有關(guān)，而不是在頸部軟組織中損傷。氣管導(dǎo)管球囊間歇反復(fù)充放氣的方法能顯著降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，從6.8%降至1.7%。永久性聲帶麻痹的發(fā)生率為0.3%〔4〕。
前路術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率可高達(dá)50%～67%，然而它通常為一過性的，殘存的癥狀在6個(gè)月后降至4.8%，10個(gè)月時(shí)為2.3%。內(nèi)固定操作并未增加吞咽困難發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。值得注意的是年老的患者發(fā)生吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)增高，但是認(rèn)真檢查這些老年患者，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在術(shù)前已有亞臨床吞咽困難的征兆。為了盡量減少該并發(fā)癥的發(fā)生，建議間歇放松拉鉤。多數(shù)并發(fā)吞咽障礙的患者訴說干硬的食物在吞咽過程中有堵塞感，此時(shí)可推薦改變飲食直到完全康復(fù)。如果吞咽障礙非常嚴(yán)重，暫時(shí)性的鼻飼飲食有助于提供充足的營養(yǎng)。
其他與前路手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括椎動(dòng)脈損傷及硬膜撕裂。椎動(dòng)脈損傷罕見，通常與血管的彈性有關(guān)，與椎間盤切除相比，椎體次全切除術(shù)更容易發(fā)生椎動(dòng)脈損傷〔6〕。硬膜撕裂同樣罕見，但在后縱韌帶骨化的患者，尤其骨化物涉及硬膜者，更容易發(fā)生撕裂，在這種情況下直接縫合裂口不太可能，可用闊筋膜或合適的硬膜替代品來覆蓋缺損。與植骨及內(nèi)固定相關(guān)的并發(fā)癥包括：骨不連、頸椎前凸丟失、鋼板折斷、螺釘折斷或松動(dòng)退出。本組病例未出現(xiàn)植骨內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月融合率為82.1%，9個(gè)月融合率為89.3%，術(shù)后12個(gè)月融合率為93%。
頸前路單間隙切除+單間隙切除（椎體次全切）+植骨、雙鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病的有效方法，它能重建椎管容積以及椎間孔的高度，解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫；它尤其適用于伴有頸椎后凸畸形的頸椎病患者，既能前路減壓又能重建頸椎生理前凸。多點(diǎn)撐開牽引、終板準(zhǔn)備、植骨塊及內(nèi)固定使頸椎前凸更易于獲得與維持。采用較短的植骨塊可提高植骨融合率，避免遠(yuǎn)期失敗。這種手術(shù)方法與其他方法相比，操作更困難，技術(shù)要求更高，耗時(shí)更長，但已被證明對頸椎的減壓與穩(wěn)定非常有效。
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篇3
頸椎疾患是骨科較常見疾病，目前，手術(shù)治療是恢復(fù)頸椎康復(fù)的有效辦法，頸椎前路手術(shù)是治療的主要手段，手術(shù)目的是切除突出椎間盤以解除對神經(jīng)和椎動(dòng)脈的壓迫。頸椎前路手術(shù)術(shù)后病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，術(shù)后護(hù)理及正確的功能鍛煉對預(yù)防并發(fā)癥、功能恢復(fù)具有重要的意義。2009年1月―2013年6月我院行頸椎前路手術(shù)75例，術(shù)后經(jīng)積極護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料：本組75例，男45 例，女30 例，年齡35-78歲，其中頸椎病45例，頸椎腫瘤4例，頸椎間盤突出癥 25 例，頸椎骨折與脫位1例。
1.2手術(shù)方法：采用椎間盤摘除取髂骨植骨，鈦板內(nèi)固定45例，椎體次切肽網(wǎng)植入鋼板內(nèi)固定30例，所有手術(shù)均為氣管插管全身麻醉。
2 結(jié)果：75例患者中術(shù)后出現(xiàn)呼吸道阻塞3例，吞咽困難4例，喉返神經(jīng)損傷2例，腦脊液漏1例，經(jīng)過及時(shí)有效的治療護(hù)理，均痊愈出院。
3早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
3.1喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷（一般為一側(cè)）引起聲帶麻痹而發(fā)音障礙，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣，多為暫時(shí)性。喉上神經(jīng)損傷，若損傷內(nèi)支，表現(xiàn)為術(shù)后飲水或進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。外支損傷致環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，聲調(diào)變低。原因：術(shù)中誤切、縫扎或者電凝止血時(shí)燒灼，可以造成其永久性損傷；鉗夾、牽拉過度、牽開器長時(shí)間的壓迫，可以造成其暫時(shí)性損傷，此類損傷可逐漸恢復(fù)[2]。護(hù)理：術(shù)后注意呼吸、聲音變化，出現(xiàn)聲音嘶啞、，憋氣等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好解釋工作，安慰患者。給予霧化吸入，每天2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)[3]。出現(xiàn)嗆咳時(shí)，禁流食。本組2例患者術(shù)后出聲音嘶啞，術(shù)后一周恢復(fù)。
3.2吞咽困難：表現(xiàn)為做吞咽動(dòng)作時(shí)咽喉部疼痛。原因：多因麻醉插管、手術(shù)中牽拉和分離、術(shù)后血腫致喉頭水腫痙攣所致。護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，進(jìn)食開始以冷流質(zhì)為主，逐漸過度到半流質(zhì)，待癥狀消失后改為普食。本組發(fā)生吞咽困難4例，癥狀在3-6d后消失。
3.3頸部血腫：原因多為術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎血管的線頭脫落，骨創(chuàng)面滲血，術(shù)后引流不暢等。表現(xiàn)為手術(shù)后當(dāng)日（尤其在12 h以內(nèi)）出現(xiàn)頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)口唇紫紺、鼻翼煽動(dòng)等呼吸困難癥狀。護(hù)理：床邊備氣管切開包，若患者自覺切口有壓迫腫脹感，呼吸急促，切口敷料滲血多，頸部增粗，引流液過多，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。輕者止血治療，重者手術(shù)治療。本組無頸部血腫并發(fā)癥。
3.4腦脊液漏：多數(shù)是手術(shù)中操作不當(dāng)或骨化的椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過于緊密等，且頸椎前路切口沒有豐富的肌肉覆蓋，因此，如術(shù)中不處理常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏的情況[4]。護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)、顏色。術(shù)后24 h引流液較多（24 h超過100 ml），引流液由鮮紅色轉(zhuǎn)多為淡黃色，淡紅色。通知醫(yī)生，囑患者去枕平臥，頭部嚴(yán)格制動(dòng)。引流管改為常壓引流，切口局部予1 kg砂袋加壓。本組有1例腦脊液漏患者，術(shù)后3 d腦脊液漏現(xiàn)象停止。
3.5上呼吸道阻塞 表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸困難。原因：由于術(shù)中對氣管牽拉刺激，致氣管粘膜水腫，氣管插管造成血管神經(jīng)性水腫。術(shù)中止血不徹底或切口引流不暢形成血腫壓迫氣道所致。護(hù)理：床邊備氣管切開包，觀察生命體征變化。本組術(shù)后出現(xiàn)呼吸道阻塞3例，立即給予吸氧，霧化吸入，脫水治療，癥狀緩解。
3.6食管瘺：原因：術(shù)前沒有做好氣管、食管牽拉練習(xí)，術(shù)中造成食管壁損傷，鋼板等內(nèi)固定物放置不當(dāng)、松脫，頂壓并與食管相摩擦，導(dǎo)致食管壁壞死形成瘺口。護(hù)理：術(shù)前充分練習(xí)推拉氣管、食管。術(shù)后注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有食管漏的可能立即禁食、留置胃管鼻伺、局部傷口充分引流沖洗，加強(qiáng)營養(yǎng)、抗感染治療。
3.7脊髓損傷加重、神經(jīng)根損傷：原因有術(shù)中直接損傷，術(shù)后脊髓再灌注損傷，術(shù)后硬膜粘連狹窄，植骨塊移位移壓迫脊髓等。護(hù)理：注意觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)與術(shù)前比較有無變化。如出現(xiàn)肢體放射性痛疼、麻木、肌力減退，立即通知醫(yī)生，及時(shí)脫水、激素或手術(shù)治療。
3.8植骨塊移位：與術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)、頸椎過度前屈后伸，枕頭過高有關(guān)。術(shù)后選擇合適的頸托固定頸部，平臥位枕頭高度10厘米左右，側(cè)臥位枕頭高度與肩膀同高。搬運(yùn)翻身時(shí)要保持脊柱一條直線，軸線翻身。、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)頸痛、咽喉部異物感時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行手術(shù)治療。
3.9手術(shù)間接并發(fā)癥：如肺部感染、血管栓塞、急性胃黏膜病變、低鈉低氯血癥、泌尿系感染等。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
4討論
頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上決定了患者的預(yù)后。因此，在提高手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上，圍手術(shù)期細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理是必不可少的。只有了解了并發(fā)癥的原因，掌握了并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早處理，才能確保證手術(shù)的成功。
參考文獻(xiàn)
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篇4
關(guān)鍵詞：針灸；神經(jīng)根型勁椎病；系統(tǒng)評價(jià)
中圖分類號：R826.62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-012-01
頸椎病的概念就是指的頸椎間盤發(fā)生了退化，頸椎肥厚增生和頸部因?yàn)閾p傷而造成的頸椎骨質(zhì)增生，或者是椎間盤脫節(jié)、韌帶變厚，對頸脊髓、頸部神經(jīng)和血管產(chǎn)生刺激或者是壓迫的情況，從而出現(xiàn)了各種病癥。表現(xiàn)出來的主要形式就是頸肩痛、頭昏、上肢失去知覺、肌肉的萎縮，嚴(yán)重的情況甚至是四肢麻痹、大小便出現(xiàn)問題，或者直接癱瘓。一般集中在老年人的身上，男性的發(fā)病率會(huì)比女性要高。神經(jīng)根型的頸椎病在頸椎病的發(fā)病概率中排第一，目前為止，還沒有特別有效的治療辦法，在最近幾年當(dāng)中，中醫(yī)針灸在臨床治療的工作中有突出的表現(xiàn)，為了更好的了解各種不同的針灸方法對于神經(jīng)根型頸椎病的治療效果有何不同，于是特別選取了我院在2011年4月到2013年4月的190例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分成三組，使用不一樣的針灸方法進(jìn)行治療。
1.資料與方法
1.1臨床資料
2011年4月到2013年4月，我院供接收了190例神經(jīng)根型頸椎病患者，當(dāng)中男性患者98例，女性患者92例，年齡層在26歲到68歲之間（36.9±7.1），病程在1個(gè)月到一年不等，平均病程為4個(gè)半月。患者的頸部板比較僵硬，肩、頸、背有明顯的壓痛點(diǎn)，手指活動(dòng)不暢，而且會(huì)伴有疼痛感。將全部患者都進(jìn)行X線立位片的一般拍攝檢查，發(fā)現(xiàn)每一位患者都有不一樣程度的病理改變，在進(jìn)行治療工作的時(shí)候，可以鎖定神經(jīng)根型頸椎病是造成其上肢疼痛的主要原因。這190例的病患隨機(jī)分成三組，分別采用平衡針灸、溫針合并走罐和電針合并頸椎牽引的方式進(jìn)行治療的工作，這三組病患之間的臨床資料對比顯示，沒有特別明顯的不同（P>0.05）
1.2方法
治療組使用交叉取穴的方式進(jìn)行針刺的治療工作，頸痛穴和肩痛穴是主要的治療穴位。要對穴位進(jìn)行消毒，施針有效的標(biāo)準(zhǔn)以局部范圍之內(nèi)出現(xiàn)脹痛感。施針兩天一次，20天為一個(gè)治療過程。上文說到的兩個(gè)主要穴位有針感就可以停針了，有一部分的病程患者超過3個(gè)月的而且癥狀比較嚴(yán)重的，施針停留的時(shí)間在一刻鐘左右，進(jìn)行施針的時(shí)候，需要患者配合著進(jìn)行相應(yīng)的肢體活動(dòng)。
對照組的病患以俯臥的姿勢，保持頸部的呈現(xiàn)一個(gè)最舒服的姿勢，將頸夾脊穴位和阿是穴當(dāng)成主穴，肩井、天宗、肩中俞、曲池、外關(guān)等穴位進(jìn)行輔助治療，使用的是一次性的30號的3寸的毫針進(jìn)行施針的操作，對阿是穴采取溫針的治療方式，每一次治療的時(shí)間保持在半個(gè)小時(shí)，有效的標(biāo)準(zhǔn)是局部的皮膚紅潤或者是充血為宜，兩天一次，20天為一個(gè)治療療程。
觀察組患者使用背靠式的坐姿，保持頸部松弛舒服為宜，以阿是穴當(dāng)成施針主穴，對肩并、曲池、合谷、天宗、外穴等等進(jìn)行輔助治療，使用的針和對照組的針相同，選取夾脊穴和阿是穴用G6805-I型號的電針進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間持續(xù)半個(gè)小時(shí)，強(qiáng)度根據(jù)患者自身的承受壓力進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，兩天一次，二十天為一個(gè)治療過程。每次針灸治療之后用頸椎牽引進(jìn)行治療，持續(xù)時(shí)間為一刻鐘。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS10.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
在結(jié)束了治療的工作之后，對這三組的治療效果進(jìn)行判定，可以發(fā)現(xiàn)治療組和對照組的治療效果較好，觀察組的效果次之，但是彼此之間沒有特別明顯的差異（P>0.05），但是在治愈這個(gè)方面，治療組和對照組的治療效果明顯的要比觀察組好（P
3.討論
針灸治療頸椎病的方法多種多樣，而且成本很低，治療費(fèi)用很低，操作辦法非常的簡單而且沒有明顯的不良反應(yīng)，有較高的安全性及有效性，最近幾年的臨床治療當(dāng)中，受到了大部分醫(yī)生的青睞。本文當(dāng)中就是對三種不一樣的針灸方法在神經(jīng)根型頸椎上的治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療組和對照組的不效果最好，觀察組的效果次之，可是三者之間都沒有明顯的差異（P>0.05）.可是在治愈率方面，治療組和對照組的效果比觀察組的效果要好很多（P
參考文獻(xiàn)：
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篇5
臨床資料
本組32例患者中，男14例，女18例，其中頸部腫瘤1例，頸椎結(jié)核3例，頸椎骨折15例，頸椎病13例，32例中，全癱4例，不全癱11例，手術(shù)成功，術(shù)后肺部感染1例，余無各類并發(fā)癥發(fā)生。
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前進(jìn)行各種危險(xiǎn)因素的評估，包括年齡、病程、既往史，采取相應(yīng)治療護(hù)理措施。②心理護(hù)理：針對患者對手術(shù)效果和成功率產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒，通過詳細(xì)介紹手術(shù)方法，成功的病例，指導(dǎo)患者了解相關(guān)知識，自我保護(hù)辦法，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除疑慮，積極配合治療和護(hù)理。③根據(jù)病情進(jìn)行各種適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)床上排便，有效咳嗽，吹氣球鍛煉肺功能，按時(shí)翻身、扣背、霧化吸入，頸前路手術(shù)前1周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，頸后路術(shù)前1周進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，癱瘓患者絕對臥床。④其他各種常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助患者作好各種術(shù)前檢查、皮試、交叉配血、備皮、灌腸、導(dǎo)尿、術(shù)前禁食水。
篇6
外傷性頸椎骨折常合并頸髓損傷，不僅引起四肢癱瘓，還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥，危及生命。對于此類病人圍手術(shù)期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的關(guān)鍵。本院自2001年1月至2006年12月收治頸椎骨折脫位伴四肢癱病人(頸髓損傷患者雙下肢及雙上肢均癱瘓，稱為四肢癱［1］)52 例，實(shí)施系統(tǒng)的呼吸道管理措施，有效地預(yù)防和減少了呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
2001年1月至2006年12月共收治52 例外傷性頸椎骨折伴頸髓損傷致四肢癱的病人，其中男36 例，女16 例，年齡最小24 歲，最大72 歲，平均48 歲。脊髓損傷按美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)1997年修訂的脊髓損傷分級［2］，A級18 例，B級13 例，C級11 例，D級10 例。損傷節(jié)段：C3～4節(jié)段6 例，C4～5節(jié)段15 例，C5～T1節(jié)段31 例。合并呼吸衰竭者15 例，合并肺部感染者12 例。行氣管插管6 例，氣管切開9 例。住院天數(shù)最短18 d，最長190 d。入院時(shí)病人神志清楚。
2 結(jié)
果
52 例患者中40 例手術(shù)治療，12 例行牽引治療(7 例顱骨牽引，5 例枕頜帶牽引)。15 例呼吸衰竭中6 例予氣管插管，最短2 d，最長4 d拔管。9 例氣管切開患者，最短5 d，最長26 d拔管。單純肺部感染者12 例，最短7 d，最長22 d控制感染，無一例死亡。
3 護(hù)
理
外傷性頸椎骨折伴頸髓損傷致四肢癱瘓的病人由于呼吸肌癱瘓，病人胸式呼吸減弱、咳嗽無力、痰液增多、易并發(fā)肺炎和肺不張、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。因此對此類病人護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題是保持呼吸道通暢，有效排痰，鍛煉腹式呼吸，預(yù)防肺炎和肺不張，積極治療呼吸衰竭。
3.1 呼吸衰竭的呼吸道管理 呼吸衰竭的診斷：病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰無力，聽診雙肺呼吸音減弱，血?dú)夥治鰟?dòng)脈PaO2低于8.0 kPa(60 mmHg)，合并呼吸道阻塞時(shí)，PaO2低于6.7 kPa(50 mmHg)。本組呼吸衰竭15 例。這類病人的呼吸道處理原則是保持呼吸道通暢、改善肺部通氣。立即予氣管插管(本組6 例)，估計(jì)短期內(nèi)病人不能恢復(fù)自主呼吸者，給予氣管切開(本組9 例)，并接呼吸機(jī)輔助呼吸。主要護(hù)理措施為以下幾條。
3.1.1 呼吸機(jī)的管理 呼吸機(jī)頻率12～16次/min，潮氣量8～12 mL/kg，吸氧濃度80％，平穩(wěn)后改50％，半小時(shí)后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各參數(shù)。15 例患者應(yīng)用人工呼吸機(jī)2～21 d，平均15 d，其間檢測血氧飽和度及心電圖。當(dāng)自主呼吸有力，血?dú)夥治鲞_(dá)到安全水平即可逐步撤機(jī)，能自主咳嗽排痰時(shí)予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48 h后無呼吸困難拔管。本組最短5 d，最長26 d拔管。
3.1.2 及時(shí)有效的吸痰 此類病人呼吸道管理的中心環(huán)節(jié)是排痰。本組15 例呼吸衰竭患者根據(jù)呼吸道分泌物多少均及時(shí)予吸痰，并與翻身、拍背及稀化痰液相結(jié)合。沿內(nèi)套管壁緩緩滴入氣管內(nèi)稀化液(0.45％生理鹽水＋糜蛋白酶5mg，或2％的碳酸氫鈉)3～5 mL，稀化液滴入量根據(jù)痰液黏稠情況而定［2］。將病人側(cè)臥位，引流肺居于高位，借助重力作用將分泌物引流入氣管和支氣管內(nèi)，術(shù)者手心向內(nèi)凹陷，手掌呈杯狀形，放松手腕、肘及背部肌肉，有節(jié)奏的自上而下、自周圍向中心部扣擊，每次扣擊100～300次，然后吸痰。使用強(qiáng)力吸引器，間隔時(shí)間視呼吸道分泌物多少而靈活掌握，做到有痰即吸。吸引管采用較細(xì)的乳膠管，吸引管外徑以接近氣管內(nèi)徑的1/2為宜，吸引管所下的深度根據(jù)氣管插管的長度而定，以超過氣管插管長度的2～3 cm為宜。
3.1.3 呼吸道濕化 本組采取多種氣道濕化措施。其中使用“人工鼻”4 例，氣管內(nèi)間斷或持續(xù)滴入濕化液6 例，主動(dòng)式吸濕性熱濕交換器5 例。目前我院近期開始使用的主動(dòng)式吸濕性熱濕交換器，是將改良后的吸濕性熱濕交換器與加熱型濕化器結(jié)合，既達(dá)到濕化效果，又減少了濕化器內(nèi)冷凝水的產(chǎn)生，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生。通過多種濕化措施，促使痰液排出，有效地改善了呼吸，防止肺部感染。
3.1.4 吸痰導(dǎo)管或氣管套管的處理 吸痰導(dǎo)管采用一次性吸痰管。氣管套管的消毒采用高壓蒸汽滅菌法，選用兩副同一型號的氣管內(nèi)套管交替更換消毒。氣管插管或氣管切開管要穩(wěn)妥固定并經(jīng)常檢查固定情況，嚴(yán)防脫出造成窒息。在搬運(yùn)病人、吸痰、口腔護(hù)理和人工呼吸機(jī)裝卸時(shí)均要倍加小心。粘貼導(dǎo)管的膠布易被口腔分泌物浸濕松脫，需及時(shí)更換，可用繃帶纏繞導(dǎo)管和牙墊從枕后交叉固定于面頰部。翻身時(shí)由專人扶持頭頸部協(xié)助側(cè)轉(zhuǎn)，防止導(dǎo)管扭折引起呼吸道阻塞。
3.2 肺部感染和肺不張的氣道護(hù)理 本組合并肺部感染、肺不張12 例，具體護(hù)理措施如下。
3.2.1 腹式深呼吸練習(xí) 要求病人每天進(jìn)行深呼吸練習(xí)，如吹氣球，每天3～5次，每次10個(gè)，每次15 min，以增加潮氣量，幫助肺擴(kuò)張。還可以結(jié)合被動(dòng)擠壓胸廓的辦法來鍛煉腹式呼吸，使胸廓向內(nèi)側(cè)擠壓2 cm，擠壓與放松的時(shí)間比為1.5∶1～2∶1。每分鐘做12～16次。每天至少做3次，每次10 min。
3.2.2 防治腹脹 頸椎骨折伴頸髓損傷患者因胸神經(jīng)支配的肋間肌癱瘓，因而胸式呼吸消失，而由膈神經(jīng)(C4神經(jīng))支配的膈肌仍正常，因此患者表現(xiàn)為腹式呼吸為主。但病人頸髓損傷后植物神經(jīng)功能紊亂，患者極易發(fā)生腹脹，影響膈肌的運(yùn)動(dòng)。所以做好胃腸道的護(hù)理，防治腹脹很重要。每天行腹部被動(dòng)環(huán)形按摩兩次，每次30 min，患者除多吃蔬菜水果以外，每天早上給患者飲一杯溫鹽水，晚上給患者飲蜂蜜30 mL。如發(fā)生便秘，可用甘油100 mL保留灌腸，30 min排便，效果很好。如遇到頑固性腹脹可用芒硝外敷腹部可減輕腹脹，必要時(shí)胃腸減壓或肛管排氣。保持水電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥引起腹脹。
3.2.3 多種措施促進(jìn)排痰 如鼓勵(lì)咳嗽、引流、翻身拍背，對于無力咳嗽者，采用及時(shí)吸痰法。上述排痰法均與霧化吸入、稀化痰液相結(jié)合。
4 討
論
頸髓損傷患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率與頸髓損傷節(jié)段的高低、患者年齡、既往肺功能情況等有關(guān)。低節(jié)段的脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)患者的肺功能一般是正常的，但是隨著SCI水平的上升，患者的用力呼氣量和第一秒用力呼氣量也相應(yīng)隨著下降，并且在四肢癱瘓患者中更為明顯，同時(shí)呼氣流速峰值也隨著SCI的升高而下降，因而，呼吸衰竭的發(fā)生率也隨之升高［3］。同時(shí)，由于脊髓損傷后交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，致氣管、支氣管收縮變窄，氣道內(nèi)分泌物增多，產(chǎn)生呼吸道阻塞，造成在限制性功能障礙的基礎(chǔ)上合并阻塞性通氣功能障礙，加重呼吸功能衰竭。對于該類病人應(yīng)果斷進(jìn)行氣管插管開放呼吸道，估計(jì)短期內(nèi)病人不能恢復(fù)自主呼吸者，要予以氣管切開，必要時(shí)接呼吸機(jī)輔助呼吸。本組8 例高位頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，由于及時(shí)采取上述措施，無一例死亡。
外傷性頸椎骨折脫位常合并頸髓損傷患者由于氣管內(nèi)分泌物增多、呼吸肌無力致咳嗽反射減弱等原因，常導(dǎo)致排痰不暢，所以這類病人呼吸道管理的中心環(huán)節(jié)是排痰，它是保持呼吸道通暢、控制感染的重要環(huán)節(jié)，我們采取綜合措施促使患者排痰，如藥液稀釋、鼓勵(lì)咳嗽、引流、及時(shí)有效吸痰等，有效地防止痰液阻塞導(dǎo)致肺不張、呼吸道感染等并發(fā)癥。排痰要配合以呼吸道濕化措施，尤其是機(jī)械通氣期間應(yīng)加強(qiáng)對人工氣道濕化，因?yàn)樯虾粑朗菍ξ霘怏w加溫加濕的重要部位，氣管插管或氣管切開使吸入氣體繞過上呼吸道進(jìn)入機(jī)體從而引起一系列病理生理改變。有研究表明［4］，吸入濕化不良的氣體2 h就可以影響呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液黏性，對于氣體交換、分泌物的清除、肺的擴(kuò)張等都有影響。
頸椎骨折頸髓損傷患者最常見的死亡原因在于呼吸衰竭、肺部感染及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。金大地等［5］報(bào)道412 例患者中有8 例死亡，均合并多種并發(fā)癥。該類病人呼吸道管理的難點(diǎn)在于患者胸式呼吸消失，僅存在膈神經(jīng)(C4神經(jīng))支配的膈肌運(yùn)動(dòng)維持腹式呼吸，因此，護(hù)理的重點(diǎn)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)腹式呼吸的維持和鍛煉。
篇7
著名搖滾歌手高旗以自己的實(shí)際行動(dòng)作出了響亮的回答。為了陪伴患病的女友名模陳娟紅，他放棄方興未艾的音樂事業(yè)，甘愿退居幕后……
愿為心上人成為理療機(jī)，搖滾歌手漸漸征服名模芳心
今年40歲的高旗出生于北京，父親是指揮家，母親是鋼琴演奏家。1991年，他組建了“超載”樂隊(duì)，先后推出《超載》《魔幻藍(lán)天》和《生命是一次奇遇》等專輯。
1997年3月初，高旗參加夢舟演藝明星演藝俱樂部組織的義演活動(dòng)時(shí)，認(rèn)識了小他1歲的陳娟紅。經(jīng)過數(shù)次接觸和交流，他認(rèn)定她是自己生命的另一半。
陳娟紅來自浙江省桐鄉(xiāng)市。1991年，她參加在深圳舉行的第二屆中國超級模特表演藝術(shù)大賽，登上了冠軍寶座，還獲得了“最佳現(xiàn)場印象獎(jiǎng)”和“最上鏡獎(jiǎng)”。第二年，她在美國洛杉磯舉行的世界超級模特大賽中奪冠，成為中國由T型臺走向世界的第一人。1997年1月，她加盟中國服裝表演藝術(shù)團(tuán)。
高旗多方打探得知陳娟紅還沒有意中人，心里不由得蕩起了漣漪……
如何接近高傲冷艷的陳娟紅呢？高旗以重新打造自己的舞臺形象為由，拜陳娟紅為師，向她討教相關(guān)秘笈，同時(shí)，不失時(shí)機(jī)地向她表白愛慕之意。
陳娟紅沒正面回答他，只是說：“我們先做普通朋友吧。”高旗一下子明白了：陳娟紅要的是水到渠成的感覺，自己得慢慢走進(jìn)她的心靈深處。
沒多久，高旗得知陳娟紅辭去中國服裝表演藝術(shù)團(tuán)的工作，創(chuàng)辦概念98模特公司，并籌辦首屆中國男模大賽。于是，他主動(dòng)給她出謀劃策，并再三關(guān)照她保重身體。
1998年10月的一天，高旗與陳娟紅見面時(shí)，發(fā)現(xiàn)她不時(shí)地晃動(dòng)脖子，或者用椅背按摩頸部，就問她怎么了，陳娟紅告訴他自己患上了頸椎病。
高旗向陳娟紅推薦了“運(yùn)動(dòng)療法”，此后，只要有空，他就約陳娟紅去戶外做運(yùn)動(dòng)。漸漸地，陳娟紅的頸椎病果然有所緩解，兩人的距離一下子拉近了許多，但陳娟紅稱高旗只是自己最要好的異性朋友。高旗知道，自己和陳娟紅還要度過一段較長的“感情培養(yǎng)期”。
1999年春節(jié)期間，陳娟紅應(yīng)一家著名服裝公司的邀請，準(zhǔn)備飛抵黑龍江省黑河市，在冰天雪地的白樺林里表演夏季時(shí)裝秀。高旗知道后，擔(dān)心她的身體吃不消，自告奮勇地要陪同前往，但是被她婉言謝絕了。
演出結(jié)束回到北京后不久，陳娟紅的頸椎病又犯了，痛得兩只手臂都抬不起來，高旗趕緊帶她去醫(yī)院治療。一周后，她的病痛仍沒得到緩解。
高旗估計(jì)可能是陳娟紅在黑河受了風(fēng)寒，在咨詢了醫(yī)生后，給她買來一臺集低頻電療、磁療、紅外熱炙和枕式牽引于一體的理療儀，并手把手地教她使用。
經(jīng)過一段時(shí)間的嘗試，陳娟紅告訴高旗理療儀的治療效果并不顯著，高旗脫口說道：“娟紅，我要成為一臺理療儀，給你最貼心的呵護(hù)。你能給我這樣的機(jī)會(huì)嗎？”陳娟紅沒有回答，但一雙明亮的大眼睛含情脈脈地看著高旗。高旗緊緊握住她的手，將心中最重要的信息傳遞給她……
2001年1月中旬，陳娟紅要去拉薩擔(dān)任世界超級精英模特大賽評委。高旗擔(dān)心她置身高原地區(qū)，頸椎吃不消，特意給她準(zhǔn)備了中藥、藥鍋、電熱爐，叮囑她每天晚上藥敷。在他的搖控指揮下，陳娟紅克服了不適反應(yīng)，順利地完成了任務(wù)。她從拉薩回到北京后，兩人的戀情開始升溫了……
那粒危險(xiǎn)刀尖，權(quán)當(dāng)是上蒼對愛情的考驗(yàn)
一晃兩年過去了，陳娟紅的頸椎病一直沒有康復(fù)，病痛時(shí)常折磨著她。高旗心疼得不得了，一直不斷地為女友打聽各種治療方法。
2003年3月初，陳娟紅的頸椎病又犯了，而且比以往任何一次都要厲害，出現(xiàn)了頭痛、惡心、四肢麻木、記憶力減退等癥狀。高旗陪她到醫(yī)院做全面檢查。結(jié)果表明，她患上了頸椎間盤突出癥，最好的辦法是用美國進(jìn)口的專用射頻電波刀做射頻消融手術(shù)。
3月7日上午，陳娟紅住進(jìn)了三四醫(yī)院。高旗買一大抱康乃馨，守候在她的病床前。見她有點(diǎn)緊張，他就扮成嬉皮士，逗她開心……
3月10日上午8時(shí)許，陳娟紅開始手術(shù)。11時(shí)許，她被推出手術(shù)室，住進(jìn)了普通病房。醫(yī)生把高旗喊到辦公室，告訴他，手術(shù)過程中出現(xiàn)了意外情況，有一個(gè)長約2毫米的射頻電極尖端斷裂，遺留在陳娟紅頸椎5、6節(jié)間盤處。
高旗急切地問：“這對她的健康有影響嗎，能不能將刀尖取出來？”醫(yī)生告訴他，刀尖只有米粒那么大，對患者的身體并無影響。在醫(yī)生的建議下，高旗決定向陳娟紅隱瞞這件事。一周后，他遵醫(yī)囑給陳娟紅辦理了出院手續(xù)，帶她回家靜養(yǎng)。
為了能讓陳娟紅安心養(yǎng)病，高旗以男友的身份幫她推掉了羽•泉演唱會(huì)、夢特嬌商務(wù)及休閑羽絨服及訂貨會(huì)、上海國際成衣展開幕式等演出任務(wù)，并將概念98模特公司托付給著名模特經(jīng)紀(jì)人張艦打理。
考慮到陳娟紅的身體狀況，高旗暫時(shí)放下超載樂隊(duì)的工作，在家里陪伴她。細(xì)心的高旗為防止女友的頸部受涼，給她戴上充氣式頸椎托，圍上薄毛巾，還在外面罩上絲巾，既保健又不失美麗。他還經(jīng)常陪她外出曬太陽，說是能防止肌肉纖維化……
但那粒刀尖留在體內(nèi)究竟有沒有危害呢？高旗放心不下，帶著相關(guān)資料跑了北京城內(nèi)的數(shù)家大醫(yī)院，托關(guān)系找名醫(yī)咨詢，終于得知射頻電波刀是由鈦?zhàn)龀傻模佊小疤战饘佟敝Q，質(zhì)地極其堅(jiān)硬，留在頸椎內(nèi)部的刀尖如果移位進(jìn)入脊髓腔或者壓迫頸椎，極有可能造成中樞神經(jīng)的高位損傷，最終導(dǎo)致高位癱瘓。
高旗大驚，經(jīng)過一番縝密的考慮，他把實(shí)情告訴了陳娟紅，然后說：“那粒刀尖是上蒼對我倆的考驗(yàn)。娟紅，我相信你一定能打敗它……”
淚水在陳娟紅的眼眶直打轉(zhuǎn)，她對高旗說：“夫妻本是同林鳥，大難來臨各自飛，我和你現(xiàn)在還不是夫妻，假如我真的成了一個(gè)廢人，豈不是拖累了你……”高旗生氣地打斷了她的話，堅(jiān)稱自己這輩子愛定了她。
攜手走過一段驚恐歲月，有情人收獲完美婚姻
2003年10月起，高旗與陳娟紅數(shù)次去三四醫(yī)院交涉，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為那只是手術(shù)過程中的意外與并發(fā)癥，并非醫(yī)療事故，還提出可能是產(chǎn)品質(zhì)量問題造成的事故，說是需要與美國艾爾曼射頻電波刀的生產(chǎn)商共同作調(diào)查后才能有答復(fù)。
對高旗和陳娟紅來說，當(dāng)務(wù)之急是取出那粒刀尖，但是醫(yī)院拒絕給陳娟紅做二次手術(shù)。無奈之下，高旗開車帶她將北京市的各大醫(yī)院跑了個(gè)遍，沒有一家敢做這個(gè)手術(shù)，理由是風(fēng)險(xiǎn)太大。
后來，他們決定到外地的醫(yī)院求診。2003年11月底的一天，高旗陪陳娟紅走進(jìn)了上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。醫(yī)生查閱了相關(guān)資料后，告訴他們：“射頻電波刀尖斷裂留在頸椎間盤內(nèi)的病例，在世界上找不到第二例，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)難以將它安全地取出來……”
兩人只得帶著沉重的失落感踏上了歸程。陳娟紅在上海浦東國際機(jī)場接受安檢時(shí)，報(bào)警器突然不停地鳴叫起來，安檢人員一遍遍地“搜身”，也沒發(fā)現(xiàn)什么金屬物。情急之下，陳娟紅突然想到了留在自己頸椎內(nèi)的那粒刀尖，遂向安檢人員再三解釋，并從包里拿出三四醫(yī)院的病歷本作證明，這才通過了安檢口。
安檢的遭遇堅(jiān)定了陳娟紅做手術(shù)的決定。回到北京后，高旗打電話聯(lián)系了廣州、深圳等地的多家大醫(yī)院，并通過特快專遞將女友的病歷材料寄了過去，然而得到的答復(fù)都是同樣的：受技術(shù)及條件的限制，無法施行穿刺取物手術(shù)。
手術(shù)遙遙無期，陳娟紅感到了前所未有的壓力。白天，她只要想到上海浦東國際機(jī)場那臺高度靈敏的安檢儀，心里就會(huì)惶恐不安；夜里，她頻頻做惡夢：刀尖在體內(nèi)飛來飛去，最后滑落到心臟里……
慢慢地，她越來越煩躁不安，動(dòng)不動(dòng)就朝高旗發(fā)脾氣。高旗十分體諒女友，沒有半點(diǎn)怨言，為了讓陳娟紅感受到自己堅(jiān)貞不渝的愛，他向陳娟紅求婚了。2004年10月，兩人在北京登記結(jié)婚，并舉行了簡單的婚禮。
有了一個(gè)溫馨的小家之后，高旗將已退休的岳父母接到北京，請兩位老人協(xié)助自己，盡快幫陳娟紅走出困境。
究竟該怎么做呢？高旗想了又想，最后決定發(fā)揮自己的專長，大膽嘗試“音樂療法”，用甜美而不失鏗鏘的歌聲來撫慰妻子受傷的心靈。他最愛唱的歌，包括《生命是一次奇遇》《依靠》《歡樂的翅膀》《現(xiàn)在到永遠(yuǎn)》《完美夏天》《每次都想擁抱你》《讓每一個(gè)夜晚充滿愛的火焰》等。
除此外，每隔兩三個(gè)月，高旗都要與岳父母帶著陳娟紅回到江南水鄉(xiāng)的老家住上一些日子。在那里，他與她比賽捉螃蟹、養(yǎng)兔子、呼雞喚狗，很快就找回了兒時(shí)失落的記憶……
漸漸地，陳娟紅不再憂郁，看淡了那粒刀尖。她經(jīng)常對前來看望她的朋友說：“想不到最安全的手術(shù)卻給我留下了這么一個(gè)‘紀(jì)念品’，感覺中了一次。”
心理狀態(tài)在很大程度上影響著生理狀況。陳娟紅在高旗的呵護(hù)和關(guān)愛下，頸部能正常轉(zhuǎn)動(dòng)了，整個(gè)人又活潑開朗起來。高旗多次陪她去醫(yī)院作X光檢查，發(fā)現(xiàn)那粒刀尖處于安穩(wěn)的狀態(tài)。醫(yī)生也認(rèn)為她能度過兩年多的術(shù)后危險(xiǎn)期，是一個(gè)罕見的奇跡。
摯愛夫妻同心協(xié)力打贏官司重振事業(yè)
2005年12月，高旗和陳娟紅在與三四醫(yī)院協(xié)商未果的情況下，決定通過法律途徑來維護(hù)自身的權(quán)益。
在北京萬邦律師事務(wù)所張靜律師的建議下，陳娟紅夫婦委托北京華夏物證鑒定中心對手術(shù)射頻刀尖折斷并遺留在頸椎中的危害性及潛在性危險(xiǎn)進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果是：刀尖端遺留在陳娟紅四到五節(jié)的頸椎間盤處，目前已有輕度移位，尚無造成器質(zhì)性損害。如該金屬異物進(jìn)入脊髓腔或者壓迫頸部神經(jīng)，可能造成脊髓的高位損傷，也就是有著潛在性的危險(xiǎn)。
2006年3月，陳娟紅將三四醫(yī)院及射頻刀的銷售商、商告上北京市第一中級人民法院，要求三被告共同承擔(dān)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等近50萬元。
一年后，陳娟紅打贏了這場醫(yī)療官司。北京市第一中級人民法院作出一審判決，判處三四醫(yī)院及射頻刀的銷售商、商共同賠償陳娟紅的誤工損失及精神損害撫慰金共計(jì)16萬元。
官司塵埃落定后，陳娟紅感覺到前所應(yīng)有的輕松。她在高旗的陪伴下，再次去北京協(xié)和醫(yī)院作X光檢查，發(fā)現(xiàn)遺留的刀尖導(dǎo)致她的頸椎的生理曲度已經(jīng)消失，而正常的頸椎應(yīng)有一定的向前凸起的生理彎曲。只有取出那粒刀尖，才能讓頸椎的生理曲度恢復(fù)到正常狀態(tài)。
然而，醫(yī)生卻不敢給陳娟紅做手術(shù)，理由是刀尖尚未被肌肉組織包裹形成包塊，無法進(jìn)行手術(shù)。陳娟紅和高旗一連咨詢了10多家大醫(yī)院，得到的都是“暫不宜手術(shù)”的答復(fù)。至于那個(gè)刀尖何時(shí)形成包塊，則是一個(gè)未知數(shù)。
盡管如此，經(jīng)歷過痛苦的陳娟紅已經(jīng)不再愿屈服于那片小小的刀尖，她堅(jiān)信自己打敗了那片刀尖，要讓自己的事業(yè)再次騰飛。她對高旗說：“如果我不走上T型臺的話，就對不起1米93的身高和53公斤的標(biāo)準(zhǔn)體重。”高旗堅(jiān)決反對：“你演出時(shí)，要穿高跟鞋，戴沉重的水晶頭飾，化妝和排練又需要很長的時(shí)間，頸椎哪能吃得消！”但是，他也不想讓妻子就這樣遠(yuǎn)離心愛的模特事業(yè)。
沒多久，陳娟紅在高旗的全力支持下，創(chuàng)辦了服裝模特職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校。高旗自告奮勇出任音樂藝術(shù)總監(jiān)，并邀請著名設(shè)計(jì)師王新元擔(dān)任服裝創(chuàng)作藝術(shù)顧問、著名造型師毛戈平擔(dān)任造型創(chuàng)作藝術(shù)顧問。
篇8
長時(shí)間伏案、對著電腦、不間斷地工作，脊椎病的陰影籠罩著辦公室，再加上不正確的坐姿、睡眠不足等問題，對脊椎健康更是雪上加霜。天長日久地潛伏在我們周圍的脊椎病，已經(jīng)成了辦公室的頭號殺手。據(jù)調(diào)查，全國30-40歲的人中有59.1％患有脊椎病，而在辦公室人群中這個(gè)數(shù)字更是上升到了75％，也就是說，每4個(gè)人中就有3人有不同程度的脊椎問題。冰凍三尺非一日之寒，“自檢自療”是對抗脊椎病的最積極辦法，打響脊椎保衛(wèi)戰(zhàn)從現(xiàn)在開始吧!
脊椎分為頸椎、胸椎、腰椎三大部分，脊椎問題又可牽連到盆骨、腿、肩，同時(shí)脊椎健康還會(huì)影響到全身各個(gè)臟器。所以保護(hù)頸椎在中醫(yī)看來是保護(hù)人體的“海”，也就是最重要的生命源之一。頸椎病的致病因素有勞損、落枕、睡姿不良、枕頭不當(dāng)、風(fēng)寒、頭頸外傷等，在辦公室人群中，又存在著哪些普遍的致病禍根呢?
長期伏案
禍根：正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，
減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。經(jīng)常低頭伏案，會(huì)使得頸椎正常的生理屈度變直，引起頸椎很多其他變化(如松動(dòng)、增生、肌肉緊張等)，從而刺激周圍神經(jīng)或血管，導(dǎo)致頸椎病痛。專家建議：每半小時(shí)抬頭仰望天花板一分鐘，如果怕忙于工作忘記鍛煉，可以設(shè)置電腦提醒。
筆記本電腦――頸椎殺手
禍根：筆記本電腦在人體工程學(xué)方面存在嚴(yán)重缺陷，屏幕與鍵盤之間距離太近，僵著脖子低頭看屏幕，可能造成頸肌肉損傷；將機(jī)器抬到眼睛適合的位置，又可能造成肩膀和手臂肌肉勞損。
專家建議：盡量使用臺式電腦，同時(shí)不宜過長時(shí)間保持一個(gè)姿勢不動(dòng)。
睡眠過少
禍根：每個(gè)人生命中有1／3的時(shí)間在睡眠中度過，睡眠不充分，脊椎得不到充分恢復(fù)，更加無法滿足白天的工作需要。
專家建議：保持每天6小時(shí)以上的睡眠，同時(shí)在生理排毒期(一般在23點(diǎn)以前)保證已經(jīng)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。一個(gè)緊密貼合
頸椎生理曲度的枕頭，可使工作、學(xué)習(xí)、生活一天后的你，在睡眠之中解除頸椎肌肉、韌帶的疲勞。根據(jù)人體工程學(xué)，枕頭的形狀，以中間低、兩端離的元寶形最適合頸椎生理曲度。這種枕頭可利用前方凸出部位來維持頸椎的生理曲度。枕芯填充物方面，慢回彈溫感聚氨酯具有獨(dú)特的黏彈性和溫感性，可根據(jù)溫度和壓力而下陷，但又不會(huì)反彈。這兩種特性使得它成為良好的釋壓材料。
空調(diào)溫度過低
禍根：脊椎病和受涼有很大關(guān)系。夏天在辦公室里，空調(diào)溫度一般調(diào)得很低，特別是座位正對空調(diào)，或是穿吊帶裝的女性，頸部肌肉很容易受涼，誘發(fā)脊椎病。
專家建議：建議長時(shí)間待在空調(diào)室里的人，最好在外面穿件外套，以免頸部受涼引發(fā)或加重頸椎病。女性還可佩戴質(zhì)地柔軟的絲巾，這樣既保護(hù)頸椎，又不失禮儀。
脊椎病自療
脊椎病和脊椎問題是兩個(gè)概念，當(dāng)你真正患上脊椎病之后，又該如何更好地自療呢?
初次發(fā)作的注意事項(xiàng)
一般脊椎問題初次發(fā)作，疼痛劇烈的話，可以用木板床，上鋪厚墊，仰臥位休息。如果疼痛較輕、病程較長，可以不必一整天都臥床休息，每天短時(shí)間下床活動(dòng)2-3次，活動(dòng)時(shí)用腰圍保護(hù)。在臥床休息的同時(shí)，可根據(jù)病情選擇封閉、牽引等其他治療方式。
熱治法
溫?zé)嶂委熌芨纳凭植康难貉h(huán)，加強(qiáng)組織代謝，也可以松弛痙攣的肌肉，所以有減輕疼痛和加速組織恢復(fù)的作用。溫?zé)岑煼ǖ姆绞接泻芏喾N：熱毛巾和熱水袋可以長期放在疼痛位置，沐浴也是溫?zé)嶂委煹囊环N方法。
穴位按壓療法
腰椎疼痛的時(shí)候，可以選擇穴位按壓療法：
按壓足外踝外的昆侖穴，接著按壓下腹部的關(guān)元穴，然后沿前臂尺側(cè)的小腸經(jīng)，從小指到肘，從下到上用力按揉和指壓，反復(fù)七八次，再從膝到足趾，由上至下，按壓膀胱經(jīng)與膽經(jīng)的穴位，接著再對脊椎兩側(cè)進(jìn)行點(diǎn)穴按揉。
頸椎病則適合其他的按壓方式：揉按手指，用一側(cè)手揉按另一側(cè)手指，如捻轉(zhuǎn)的動(dòng)作，一根接一根，接著用力夾捏拇指與食指根部的合谷穴，然后用力按揉肘部的曲池與手三里各20-30次；用食指回旋按揉印堂穴、太陽穴、百會(huì)穴各20-30次；按壓足心處的涌泉穴及足大趾的大敦穴各20-30次。
亡羊補(bǔ)牢永遠(yuǎn)比不上未雨綢繆，與其等到脊椎病痛迎上門再去接受長期繁瑣的治療，還不如先發(fā)制人，主動(dòng)出擊，讓脊椎受到精心照顧。
7：00主動(dòng)調(diào)溫
無論冬夏，都要在辦公室準(zhǔn)備一件披肩，以保護(hù)好頸背部。偶然有受寒現(xiàn)象，給自己煎一碗驅(qū)寒湯，材料是紅糖2湯匙、生姜7片，水煎10分鐘，飲用1－2次就可以驅(qū)走寒氣。
10：00用頭寫寫“米”字
緊張的工作間隙，放松一下僵硬的頸部，米字操最為簡單易行。可以每隔一個(gè)小時(shí)做做“米字操”：以頭為“筆”，通過頸部轉(zhuǎn)動(dòng)在空中畫出一個(gè)“米”字。同時(shí)還要注意頸部的保暖，平時(shí)累了可以把雙手搓熱，放在第七頸椎處的大椎穴焐一下。
14：00急救按摩
經(jīng)過一個(gè)上午的工作，到了下午兩點(diǎn)鐘，可能脖子早已疲憊不堪，精力有些不支。這里有兩個(gè)最簡單的急救方法：脖子后面，從頭顱底端到軀干上部這一段分布著百勞穴。在不遺余力工作時(shí)，不妨抽出短短幾分鐘來按摩按摩，即刻緩解頸椎疲勞，放松全身。
18：00做做運(yùn)動(dòng)
增加活動(dòng)是養(yǎng)護(hù)頸椎的方法之一，最適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目就是瑜伽。下面兩套瑜伽動(dòng)作可以在一天的勞累后徹底放松和恢復(fù)脊椎：
1 金剛魚式 跪坐于地板上，雙手放于兩大腿上，吸氣。呼氣，身體慢慢向后，使頭頂逐漸觸地，雙手在胸前合十。可伸展脊椎、頸部與后背的肌肉。
2 貓伸展式 跪于地板上，雙手支撐身體。吸氣，脊柱向下伸展，抬頭，引頸向上，同時(shí)臀部向上翹。呼氣，含胸。拱背，垂頭引頸向下，腹部肌肉收緊，使整個(gè)背部盡量向上拱起。使脊柱及周圍肌肉群更富有彈性，放松頸部和肩部，使背部肌肉協(xié)調(diào)工作。
專家自創(chuàng)脊椎健身操
一分鐘辦公室鍛煉法：
將雙手交叉抵于腦后部，然后雙手向前抱團(tuán)用力，頭頸同時(shí)向后用力做“抵抗”動(dòng)作，每次持續(xù)5－10秒然后放松，反復(fù)10次，每天做兩三組即可達(dá)到保護(hù)頸椎的目的。
十分鐘家庭鍛煉法：
站在原地，兩手交叉放在頸后，兩手對著用力擠壓頸部肌肉20次；
把手往上移一點(diǎn)，用兩個(gè)拇指按住風(fēng)池穴，對應(yīng)順時(shí)針和逆時(shí)針揉20下；
接著把手放在后腦勺上，頭往后仰，手用力往前頂住，做20下；
篇9
1臨床表現(xiàn)
1.1
頸部癥狀 頸項(xiàng)部疼痛不適或僅有輕微酸脹感。怕風(fēng)、頸肌緊張且壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)常伴有局部摩擦音、彈響音及運(yùn)動(dòng)障礙。
1.2血壓異常 早期表現(xiàn)為忽高忽低的波動(dòng)樣改變.休息后恢復(fù).中后期多伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥。嚴(yán)重時(shí)，因交感神經(jīng)激惹導(dǎo)致血管收縮，使椎動(dòng)脈供血受阻.引起腦與脊髓缺血.而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
1.3其他癥狀 早期表現(xiàn)輕微.往往不能引起重視；中后期則會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心嘔吐、耳聾、耳鳴、視物不清、畏光流淚、聲音嘶啞、咽部異物感、失眠、多慮、焦躁、記憶力減退、出汗異常、胸悶氣短、心悸心慌、噯氣等。
1.4診斷要點(diǎn) 有頸椎病史或經(jīng)常落枕、頸項(xiàng)部活動(dòng)受限及受涼后加重等癥狀者：頸項(xiàng)部檢查存在異象，如觸診可發(fā)現(xiàn)棘突偏歪、橫突不對稱及局部軟組織緊張、壓痛，并可觸及硬結(jié)、板塊狀或條索狀物等：影像學(xué)改變，如X線片顯示椎體錯(cuò)動(dòng)、增生及出現(xiàn)雙邊征，頸曲變直或反張、后緣連線中斷及椎間隙變窄、椎管狹窄、椎間孔變形、縮小等退行性變：血壓異常多與頸部癥狀有關(guān)。一般發(fā)作1～3周后緩解，但常反復(fù)出現(xiàn)：排除其他器質(zhì)性疾病所致的高血壓，按原發(fā)性高血壓治療效果不佳者。
2治療
2.1手法矯治
以正常脊柱解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ).根據(jù)醫(yī)學(xué)影像資料及臨床資料確定半脫位的椎體，并明確矯正方向和部位，在專用矯治床上，令患者水平仰臥位躺好、放松。醫(yī)生立于患者的頭頂床頭前，先放松患者頸項(xiàng)部的肌肉。再用拇指或一手食指抵住半脫位的椎體(壓痛點(diǎn))，將出現(xiàn)錯(cuò)位的脊椎關(guān)節(jié)矯正復(fù)位，并根據(jù)Moe’s法對存在的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，采用仰臥推正法、仰頭或低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、俯臥沖壓法、牽引下正骨法等手法矯正復(fù)位。
2.2針灸治療 (1)肝陽上亢型：如頭痛、眩暈、面紅、煩躁易怒、口干、便秘、尿赤，舌紅、苔黃、脈弦。針取太沖、曲池、合谷、太陽，用瀉法；(2)陰虛陽亢型：如頭暈、耳鳴、眼花、腰腿酸軟、五心煩熱、失眠、心悸，舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。針取太溪、三陰交、太沖，用補(bǔ)法；(3)痰濕壅盛型：頭暈而重、胸皖痞滿、飲食不振、吐痰涎、肢體麻木，苔白膩、脈弦滑。針取足三里、三陰交、豐隆，平補(bǔ)平瀉。
2.3 牽引治療 用枕頜托牽引帶，牽引重量5～8kg，每天1～2次，每次20 min左右。
2.4局部解剖(1)頸椎是平行有序，像壘積木一樣羅列在胸椎上，并通過寰枕關(guān)節(jié)與頭顱相連。其各椎體的軸中心線與枕骨髁中心線.在X線正位片上應(yīng)該重合：側(cè)位片上存在生理彎曲.且符合脊柱測量尺的正常測量范圍。正常脊柱的穩(wěn)定，靠內(nèi)外原穩(wěn)定系統(tǒng)來加固和維持.當(dāng)脊柱任何一節(jié)段受到破壞.都可以誘發(fā)或造成其正常生物力學(xué)失衡，導(dǎo)致形態(tài)學(xué)改變。這種變化可通過笛卡兒坐標(biāo)來說明，也就是說，其錯(cuò)位有前后移位、左右側(cè)移和左右旋轉(zhuǎn)六個(gè)方向三種類型。(2)頸前部有頸總動(dòng)脈、頸1～6橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過，左右各一，且有大量交感神經(jīng)纖維伴行。椎動(dòng)脈分為四段，其中以椎骨段和枕段最易受到侵害。(3)頸交感神經(jīng)干位于頸部脊柱的前外方。左右各一條并有三個(gè)神經(jīng)節(jié).頸上神經(jīng)節(jié)附著于C1～3或C2～4橫突前方.其發(fā)出的灰交通支除進(jìn)入C1～3神經(jīng)外，大部分節(jié)后纖維形成頸內(nèi)動(dòng)脈之交感叢：頸中神經(jīng)節(jié)位于C6水平，其灰交通支主要進(jìn)入C4～5神經(jīng)；頸下神經(jīng)節(jié)位于C7水平。其灰交通支主要進(jìn)入C6～8神經(jīng)，并分支到頸總動(dòng)脈，形成頸總動(dòng)脈交感叢；頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)各自發(fā)出心支或數(shù)個(gè)灰交通支可合并成心臟支，與迷走神經(jīng)的分支相吻合，至心臟和動(dòng)脈弓形成心神經(jīng)叢。
3討論
3.1病因分析 頸性血壓異常其成因有兩種學(xué)說.一是腦內(nèi)舒血管中樞的供血管徑比縮血管中樞的供血管徑大.且后者的刺激反應(yīng)比前者敏感所致。二是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)通常是相互拮抗的，但也有一些是例外。如當(dāng)交感神經(jīng)活動(dòng)增加血管外周阻力時(shí)。副交感神經(jīng)的影響并不明顯，多數(shù)情況下.對血壓的調(diào)控僅由交感神經(jīng)的連續(xù)活動(dòng)來完成：同時(shí)交感神經(jīng)末梢所釋放的去腎上腺素.可增加心肌的收縮力和收縮頻率，與增加的血管外周阻力一道，引起血壓升高。
3.2發(fā)病機(jī)制
篇10
在我國，脊柱感染性疾病一直是影響人們身體健康的一個(gè)重要原因。隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展和新一代抗生素的應(yīng)用，其發(fā)病率有所下降。盡管如此，脊柱感染性疾病的處理還存在著許多缺陷。早期診斷、使用適當(dāng)?shù)目股亍⒓皶r(shí)正確的手術(shù)仍然是治療的關(guān)鍵。
脊柱骨髓炎約占所有骨髓炎的2％～7％〔1〕。其易感因素包括：糖尿病、營養(yǎng)不良、藥物濫用、HIV感染、惡性腫瘤、長期使用類固醇類藥物、腎衰竭和敗血癥等〔2〕。蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致血液循環(huán)內(nèi)T細(xì)胞減少，從而影響細(xì)胞因子的產(chǎn)生也是一個(gè)重要原因〔3〕。HIV感染病人由于中性白細(xì)胞損害而易于感染真菌和結(jié)核，導(dǎo)致其細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，細(xì)胞功能不全〔4〕。另外HIV感染和感染結(jié)核菌有著密切的聯(lián)系，約有1／3的結(jié)核感染要?dú)w因于HIV感染。目前全球已有超過200萬人感染了脊柱結(jié)核，其發(fā)病率仍在不斷增加。硬膜外膿腫是脊柱感染的重要類型，其感染途徑包括鄰近感染組織的直接播散和醫(yī)源性播種，后者可能發(fā)生在有創(chuàng)診斷或治療的過程中，占硬膜外膿腫發(fā)病率的14％～26％。由于其癥狀和體征不明顯，特別是老人和兒童，經(jīng)常延誤診斷和治療，增加了該病的發(fā)病率和死亡率。椎體骨髓炎、間盤炎、硬膜外膿腫在感染者表現(xiàn)為無痛的、連續(xù)的過程。治療過程中需要采用多種方法聯(lián)合治療才能達(dá)到比較好的效果。
1 感染類型及感染病原體
根據(jù)感染的機(jī)理，脊柱感染可分為外源性或血源性兩類。外源性感染是由創(chuàng)傷、手術(shù)或鄰近組織的感染引起的；而血源性感染是由已知或未知的菌血癥所引起。血源性感染通常源于皮膚、呼吸道、生殖泌尿系統(tǒng)、胃腸道或口腔的感染，主要經(jīng)靜脈或動(dòng)脈循環(huán)傳播。頸椎豐富的頸前咽后靜脈是細(xì)菌擴(kuò)散的重要通道。
成人和兒童脊柱感染的病理機(jī)理是不同的。兒童發(fā)病時(shí)，細(xì)菌先是在椎間盤間隙內(nèi)傳播，椎間盤可能是在菌血癥形成后才被感染。而成人椎間盤內(nèi)屬于無血管組織，病原體直接侵入鄰近椎間盤干骺端的動(dòng)脈內(nèi)，從終板直接擴(kuò)散到椎間盤。另外病原體也可以從椎體傳播到韌帶下、椎體前等位置。由于椎間盤破壞，影響了脊柱穩(wěn)定性，脊柱后柱的一些組織結(jié)構(gòu)就有可能壓迫脊髓和神經(jīng)，引起一系列其他癥狀。
脊柱感染最常見的病原體是葡萄球菌和鏈球菌。靜脈吸毒者革蘭氏陰性桿菌感染比較多見。結(jié)核分支桿菌、真菌和寄生蟲感染雖然不常見，但是多發(fā)于疾病免疫缺陷性患者。低毒性的病原體，例如凝固酶陰性的葡萄球菌和鏈球菌可能導(dǎo)致無痛性感染。沙門菌所致的骨髓炎則最可能出現(xiàn)于免疫缺陷者和鐮狀細(xì)胞貧血的兒童〔3〕。此外約1／3的患者無法辨別其感染病原體。致病菌中最常見的是金黃色葡萄球菌，其次是大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌等〔3〕。
2 診斷
早期診斷對預(yù)后特別重要，可以使患者得到及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煟苊饽撃[的形成，防止脊柱不穩(wěn)的發(fā)生和保護(hù)神經(jīng)免受損傷。
2.1 臨床特點(diǎn)
約1／3脊柱感染患者有神經(jīng)損傷癥狀，這種損傷與硬膜外膿腫密切相關(guān)〔5〕。血流系統(tǒng)阻塞、靜脈回流系統(tǒng)血栓形成、血管炎等因素則會(huì)造成脊髓局部缺血。然而神經(jīng)損傷的首要原因仍然是機(jī)械性壓迫，血管原因是次要的。超過80％的脊柱感染患者都有持續(xù)的腰背痛，而且休息不能緩解。疼痛可能還會(huì)伴隨其他一些癥狀，例如體重減輕和食欲差等。如果出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)該高度懷疑HIV感染。脊柱感染患者基本都有發(fā)熱癥狀，其中60％到70％是開放性或經(jīng)皮手術(shù)侵犯椎間盤導(dǎo)致的椎間盤炎引起的〔2、6〕。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)源性椎間盤炎的發(fā)病率為1％～11％〔7〕，在未預(yù)防性使用抗生素的病人，發(fā)病率會(huì)更高。由于椎旁肌肉痙攣，體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有觸痛，脊柱活動(dòng)受限。在脊柱感染活動(dòng)期，特別是結(jié)核感染，患者會(huì)表現(xiàn)出一些特殊的體征：痛性駝背或腰大肌膿腫。兒童脊柱炎和間盤炎癥狀表現(xiàn)不明顯，所以往往延誤診斷。兒童如果出現(xiàn)跛行癥狀，應(yīng)高度懷疑脊柱感染。脊柱感染患者拒絕負(fù)重，脊柱彎曲，兒童患者還可能有腹痛表現(xiàn)，特別是在胸腰椎受累時(shí)。頸椎脊柱炎癥可能向周圍組織擴(kuò)散，導(dǎo)致周圍組織膿腫，從而引起吞咽困難、呼吸困難或縱隔炎。
2.2 血液病理學(xué)
血常規(guī)對脊柱感染早期診斷非常重要，約有17％～46％的病人化驗(yàn)結(jié)果為陽性，特別是在疾病的急性期。血細(xì)胞計(jì)數(shù)并不可靠，但是血培養(yǎng)卻是非常重要的觀察指標(biāo)，2／3的脊柱感染患者早期就可以通過血培養(yǎng)分離到病原體。紅細(xì)胞沉降率值處于43～87 mm／h之間，對疾病的診斷有意義，并且可以作為判斷治療是否有效的一項(xiàng)指標(biāo)。另外，尋找細(xì)菌感染的潛在原因也是很重要的，靜脈吸毒者應(yīng)行心臟超聲掃描以排除心內(nèi)膜炎。
2.3 影像學(xué)檢查
普通X線片的靈敏性和特異性都很低，尤其是在疾病的早期。脊柱感染在發(fā)生2～3周后，才能看到椎間隙變窄。有時(shí)在平片上可以發(fā)現(xiàn)椎旁肌影增大增濃，提示有腰大肌膿腫形成。4～6周后，終板變得模糊不清，最終導(dǎo)致終板侵蝕破壞。化膿性感染中，椎弓根、椎板和棘突受累是比較罕見的，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑結(jié)核感染。結(jié)核侵犯脊柱常見于間盤周圍、椎體中央和椎體前方。其中最常見的類型是間盤周圍型，它鄰近椎體終板，會(huì)隨著脊柱的運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散，也會(huì)沿前縱韌帶傳播。中央型椎體結(jié)核極易誤診為腫瘤。椎體前方感染則會(huì)使椎體呈扇型破壞。MRI是目前最可靠的影像學(xué)診斷方法，對脊柱感染早期診斷比其他任何影像學(xué)檢查更為敏感，其靈敏性為96%，特異性為92％，總準(zhǔn)確率為94％〔8〕。X線攝片無異常或CT掃描不能分辨的早期病變，MRI即可清楚顯示受累脊椎及椎旁軟組織的信號改變，MRI的影像意義最大〔13、14〕，不僅可以顯示受累椎體的個(gè)數(shù)及病變的范圍，而且可顯示脊柱感染的病理改變。盡管MRI是診斷脊柱感染最好的工具，但不可過分依賴，必須綜合各方面資料才能做出診斷。X線片檢查可以看到感染引起的終板侵蝕，MRI則能夠在早期確診和定位，同時(shí)發(fā)現(xiàn)合并的咽后壁、腰大肌和硬膜外的膿腫〔15〕。
2.4 經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)
對于無神經(jīng)損傷的脊椎炎的病人，做椎體針刺活檢的準(zhǔn)確率為70％。如果結(jié)果為陰性，其原因可能為所取組織量不足或取組織之前使用了抗生素。當(dāng)經(jīng)皮針刺活檢不能到達(dá)感染灶，并且有神經(jīng)損傷和進(jìn)行性畸形出現(xiàn)時(shí)，就要考慮開放活檢。活檢樣本需要革蘭氏染色，需氧菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。
3 治療
脊柱感染的基本治療措施包括制動(dòng)、應(yīng)用抗菌藥物和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。椎旁、腰大肌及硬脊膜外的膿腫一般需要引流。
3.1 抗生素
在抗生素使用之前，椎體骨髓炎的死亡率大約為25％，應(yīng)用抗生素后，結(jié)合手術(shù)清創(chuàng)和外固定，死亡率已降低至15％以下〔9〕。抗生素在治療兒童脊柱感染中的作用還不是太肯定，但是外固定支架治療是必不可少的。在手術(shù)減壓之前，必須給予廣譜抗生素，最好是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用敏感抗生素。如果是化膿性感染或有硬膜外膿腫，應(yīng)該持續(xù)靜脈滴注抗生素4～6周，然后再根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，和感染的恢復(fù)狀況決定口服抗生素的使用時(shí)間。抗結(jié)核治療推薦持續(xù)服藥12個(gè)月，但是要防止產(chǎn)生耐藥性，免疫缺陷病人更要注意。聯(lián)合應(yīng)用兩性霉素B和5-氟胞嘧啶可用于治療真菌感染。抗真菌治療的持續(xù)時(shí)間取決于藥物的副作用、臨床表現(xiàn)和疾病的嚴(yán)重程度。胸椎感染伴有硬膜外膿腫的患者約有60％出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，頸椎為33.3％，腰椎為6.7％〔13〕。硬膜外膿腫首要的治療措施就是引流。但是最近有學(xué)者建議不進(jìn)行外科處理，僅用抗生素治療〔10〕。目前還沒有針對這兩種治療方法的前瞻性研究。
3.2 保守治療
保守治療可能對一些病人有效，例如不能手術(shù)卻并發(fā)內(nèi)科疾病的患者和完全癱瘓48～72 h的患者。骨髓炎伴發(fā)前路硬膜外膿腫的病人也建議保守治療。沒有神經(jīng)損傷的腰骶椎病變，保守治療是最佳選擇。保守治療過程中需要精心監(jiān)護(hù)，因?yàn)橹委熯^程中可能發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷。臨床上，血液學(xué)參數(shù)如紅細(xì)胞沉降率和磁共振掃描對監(jiān)護(hù)是非常重要的。感染性椎間盤炎有自愈傾向。需要特別注意的是，對有些病人，保守治療有可能使疼痛變的更為嚴(yán)重。
3.3 手術(shù)治療
對病情嚴(yán)重的病人，需要采取手術(shù)治療。整個(gè)手術(shù)過程中要預(yù)防性使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染。術(shù)前充分補(bǔ)充營養(yǎng)，治療相關(guān)并發(fā)癥。在椎體骨髓炎早期，為了控制感染，加速愈合，避免駝背畸形和不穩(wěn)定，需要行椎間盤切除術(shù)。通過這種治療，24 h內(nèi)疼痛就會(huì)減輕，對神經(jīng)恢復(fù)也很有好處。由于大多數(shù)硬膜外膿腫都位于后路，所以椎板切除術(shù)是常用的手術(shù)方法。如果硬膜外膿腫出現(xiàn)在椎體前，則行前路減壓。近年來，治療硬膜外膿腫的方法有很大發(fā)展，包括經(jīng)皮椎管引流。這種方法特別適用與那些免疫缺陷和不適合開放減壓的病人。內(nèi)窺鏡治療是一項(xiàng)新技術(shù)，可以在直視下施行膿腫清創(chuàng)術(shù)。如果后路結(jié)構(gòu)受到感染侵犯，出現(xiàn)脊柱畸形，可以考慮后路融合術(shù)。由于脊柱感染病人免疫力低下，所以禁止使用皮質(zhì)類固醇，但是對有進(jìn)行性神經(jīng)損傷、準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)減壓的患者可以考慮使用。前路直視下清創(chuàng)，能夠徹底清除炎性壞死組織，膿腔內(nèi)放置引流條，盡量減少細(xì)菌負(fù)荷，Przybylski等在前路清創(chuàng)的同時(shí)一期進(jìn)行植骨內(nèi)固定，取得了很好的療效〔17〕。Fayazi等前路清創(chuàng)的同時(shí)一期植入鈦網(wǎng)，不用取髂骨植骨，二期再進(jìn)行后路內(nèi)固定，未見需要再次清創(chuàng)引流的嚴(yán)重復(fù)發(fā)感染〔18〕。Dimar等建議一期前路植骨但不內(nèi)固定，因?yàn)橹补且呀?jīng)能夠支撐前柱，三面皮質(zhì)的髂骨是最好的植骨材料，而內(nèi)固定可能成為持續(xù)感染的溫床，應(yīng)該在炎癥控制后二期經(jīng)后路植入〔16〕。作者的體會(huì)是有明確膿腫的病灶應(yīng)該先行清創(chuàng)引流，不作內(nèi)固定，可行顱骨牽引或臥石膏床制動(dòng)，二期酌情內(nèi)固定，而以炎性肉芽增生為主的病灶在徹底清創(chuàng)后可以同時(shí)一期內(nèi)固定，療效最為顯著。
4 預(yù)后
Reihsaus等〔11〕廣泛查閱了關(guān)于脊柱硬膜外膿腫的文獻(xiàn)，近年來其死亡率約為10％。由于早期診斷和治療辦法的進(jìn)步，使本病死亡率有所下降，但其神經(jīng)后遺癥仍然無法改善。宿主的免疫力對其預(yù)后有著重要影響。使用了類固醇藥物和HIV感染的人對治療的反應(yīng)比較差。神經(jīng)系統(tǒng)疾患的預(yù)后依賴于膿腫的位置。據(jù)報(bào)道，頸胸椎脊椎炎和硬膜外膿腫患者的預(yù)后比發(fā)生在腰椎者預(yù)后要差的多。另外，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后還要看神經(jīng)損傷的程度。Sampath和Rigamonti〔12〕研究表明伴有嚴(yán)重神經(jīng)損傷的病人預(yù)后較差。在他們研究的29個(gè)神經(jīng)損傷的病人中，6個(gè)死亡，10個(gè)未恢復(fù)行走能力。任何診斷和治療上的延誤都對臨床預(yù)后有不良影響。許多研究都證明，手術(shù)前截癱超過12 h的病人預(yù)后都很差。老年患者和免疫力低下者，由于其免疫反應(yīng)遲鈍、臨床表現(xiàn)不明顯，往往會(huì)延誤診斷。如果兒童和患者有持續(xù)根性疼痛表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑脊柱感染。血培養(yǎng)、適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查和活檢對早期診斷非常重要。足夠的術(shù)前營養(yǎng)支持和對癥處理對保證治療成功也非常重要。
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