內(nèi)科護(hù)理學(xué)概念范文

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[關(guān)鍵詞] 多媒體 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教學(xué) 探討

【中圖分類號】R47-4

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門臨床護(hù)理學(xué)的核心課程，其專業(yè)性強(qiáng)，概念多，涉及知識面廣，傳統(tǒng)教學(xué)以“滿堂灌”的教學(xué)方式，學(xué)生不易理解，很難把所學(xué)知識與臨床實際結(jié)合起來。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)在飛速發(fā)展，對醫(yī)務(wù)工作人員的要求也越來越高，不僅需要具有扎實的理論知識，更需要不斷開拓創(chuàng)新能力，因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，單純講授已無法滿足學(xué)生的需求，如何讓學(xué)生在課堂中接受更多知識，將是擺在老師面前的一大難題，筆者經(jīng)過10余年的臨床教學(xué)，主要采用多媒體教學(xué)法，即將文字、圖像、音頻、視頻等多種信息合成的一體化信息技術(shù)[1]，將復(fù)雜的理論知識，抽象的概念用動漫演示，配有聲音、圖片畫面、視頻等使內(nèi)容變得形象生動，增加教學(xué)感染力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，收到了良好的教學(xué)效果。

一、多媒體在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

1、讓內(nèi)容變得更加生動具體，易于掌握

內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及的病種多，概念抽象，實踐性強(qiáng)。對于學(xué)生來說，很難理解記憶，如果教師單純通過講授式教學(xué)，不僅枯燥乏味，而且很難理解透徹。如通過多媒體聲音、文字、圖像等形式將疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療和護(hù)理要點展示給學(xué)生，如遇到重點難點內(nèi)容，通過flas形式，加深理解，學(xué)生在關(guān)注視頻的同時，又活躍了課堂氣氛，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，印象深刻，對疾病的掌握明顯提高，通過課堂測試結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生對知識的掌握程度明顯高于傳統(tǒng)式教學(xué)。

2、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣，拓展學(xué)生創(chuàng)新能力

培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣主要包括學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。在多媒體教學(xué)中，筆者常常采用多種方法提高學(xué)生的興趣和愛好，強(qiáng)化教與學(xué)的互動溝通，每一次新課之前，通過典型案例或多媒體視頻資料導(dǎo)入新課，事先設(shè)置問題，根教學(xué)重點難點，讓學(xué)生帶著問題仔細(xì)思考，在學(xué)習(xí)過程中尋找答案，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，這樣學(xué)生在主動獲取知識的同時，體會到學(xué)習(xí)的快樂，并在師生互動的過程中，能及時發(fā)現(xiàn)新的問題，更加激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3、通過多種感官作用，不斷提高教學(xué)效果

獲取知識的能力，不同的感官效果不一樣，單純通過聽覺，能記住材料的15%，單純通過視覺僅能記住25%，而視聽結(jié)合則能達(dá)到65%[2]，多媒體教學(xué)能夠充分調(diào)動學(xué)習(xí)者感官，防止發(fā)生單純講授式的聽覺疲勞，傳統(tǒng)板書，會花費(fèi)大量時間，而多媒體教學(xué)克服了以上很多不足，最重要的能夠在有限的時間內(nèi)提供大量的信息，并能有效互動，及時反饋信息，讓原本較為枯燥又難懂的內(nèi)容更具生動、直觀，趣味性明顯增強(qiáng)。通過多媒體教學(xué)，既節(jié)省了時間，又提高了教學(xué)質(zhì)量和效果，值得推廣。

4、有利于教學(xué)資源的保存和資源共享

多媒體課件可存于世界大學(xué)城空間、U盤、移動硬盤上，使用方便，可以隨時對內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充，教師之間一些好的教學(xué)資源可以通過視頻交流學(xué)習(xí)，達(dá)到資源共享的效果。這樣，既能提高課件質(zhì)量，又省時省力。

二、多媒體在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的合理應(yīng)用

1、 教學(xué)過程中，正確認(rèn)識多媒體的作用

多媒體作為一種教學(xué)輔助工具，在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中有著無可替代的優(yōu)勢，尤其在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，知識點多，課時量不足的情況下，多媒體教學(xué)顯得尤為重要，但教師應(yīng)對多媒體有更深入的理解和認(rèn)識，認(rèn)真思考多媒體與自身教授課程最恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合點，在選擇或制作視頻、音頻文件時，應(yīng)緊扣課程大綱要求，使多媒體教學(xué)在課堂上發(fā)揮更大的作用。

2、 注重與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合

多媒體教學(xué)在教學(xué)中有很大的優(yōu)勢，但也不能完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)的板書，具有嚴(yán)謹(jǐn)性和條理性，在很大程度上能彌補(bǔ)多媒體教學(xué)速度快，內(nèi)容繁雜[3]等缺點，因此，我們將倆種方法有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，更好的提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

總之，多媒體教學(xué)，已經(jīng)成為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要教學(xué)手段，教師深入理解掌握多媒體的優(yōu)勢，在教學(xué)中與其他教學(xué)模式相互融合、相互補(bǔ)充，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潔瓊.對我國目前醫(yī)學(xué)教育中多媒體技術(shù)應(yīng)用的分析[J].課程教育研究，2014（6）：247-248.

[2] 蒼薇，樸紅梅.多媒體技術(shù)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].職業(yè)技術(shù)，2014（10）：92-93.

篇2

【中圖分類號】 G718 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 C

【文章編號】 1004―0463（2016）11―0080―01

“只見樹木，不見森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整體或全部。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的臨床課程，所占課時比重大，授課時間長，教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，與解剖、生理、病理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程關(guān)系密切，龐大的內(nèi)容使學(xué)生難以應(yīng)對。加之教學(xué)中常常過分強(qiáng)調(diào)重點、難點、考點等內(nèi)容，而忽略了學(xué)生對內(nèi)科疾病基本知識框架的建立。所以，為避免這種“只見樹木，不見森林”的無效學(xué)習(xí)狀況，教師應(yīng)及時分析總結(jié)，以便更好地完成內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)。

一、教學(xué)效果不佳的原因

1.學(xué)生因素。目前中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校招收的學(xué)生多為初中畢業(yè)生。絕大多數(shù)學(xué)生沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容紛繁復(fù)雜，而中職生年齡小，邏輯思維能力、認(rèn)知能力不足，大多采用死記硬背的方法掌握要點、考點等，對于知識的內(nèi)在聯(lián)系知其然而不知其所以然，導(dǎo)致學(xué)生往往過于注意一些局部細(xì)節(jié)，而忽視對疾病整體的把握。

2.教師的因素。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，涉及眾多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，因此學(xué)生進(jìn)行臨床課程學(xué)習(xí)時部分基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容遺忘，導(dǎo)致在進(jìn)行病因、發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)中教師往往需要幫助學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，使得課程時間緊張，尤其是遇到學(xué)生難以理解時，教師會采取化繁為簡，強(qiáng)調(diào)重點、考點較多，對疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)在聯(lián)系涉及較少的做法。久而久之，加劇了學(xué)生對疾病認(rèn)識的碎片化。

3.考試的導(dǎo)向作用。中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校旨在培養(yǎng)服務(wù)于臨床的護(hù)理人員，但是由于護(hù)士資格證的考取對學(xué)生來說是畢業(yè)后就業(yè)的“敲門磚”，對學(xué)校來說護(hù)考的過關(guān)率是反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，所以考試成了教學(xué)的指揮棒，為達(dá)到更高的過關(guān)率，教學(xué)中更多強(qiáng)調(diào)考點知識，割裂了具體疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系，在一定程度上促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)“只見樹木，不見森林。”

二、提高教學(xué)實效的策略

1.盡可能采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是20世紀(jì)20年代由美國哈佛大學(xué)首創(chuàng)的一種培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性和實用型人才的重要教學(xué)方法。目前在國際上被廣泛應(yīng)用，案例教學(xué)法需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容要求，選擇合適案例，指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀、理解、思考、分析并得出結(jié)論。一個完整疾病案例，往往包含著諸多信息，如患者性別、年齡、主訴現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內(nèi)科疾病的高發(fā)人群，主要病因，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律、典型癥狀及體征，再加上對應(yīng)的實驗檢查和影像學(xué)診斷，通過教師對學(xué)生的引導(dǎo)，學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握會更加完整、系統(tǒng)。通過這樣循序漸進(jìn)的練習(xí)，既增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實踐能力，又開闊了學(xué)生的視野，對知識的掌握也更加全面。筆者對于疾病案例的選擇大多取自臨床真實的案例報告，并遵循四個原則：第一，案例必須具有典型性；第二，案例應(yīng)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程緊密結(jié)合；第三，案例應(yīng)反映內(nèi)科疾病的重點難點內(nèi)容；第四，案例具備知識綜合性。

2.采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。長期以來，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)沿用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方法，獨(dú)立講解某種疾病的發(fā)病機(jī)制、病變特點、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施，忽略了臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，使內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)變得晦澀、枯燥，對于復(fù)雜疾病的知識學(xué)習(xí)只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此，用PBL教學(xué)法，找出疾病發(fā)病機(jī)制、病變特點、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施的內(nèi)在聯(lián)系，找出關(guān)鍵點，設(shè)置問題，讓學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中，把握疾病前因后果，來龍去脈，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床疾病重點內(nèi)容相互串聯(lián)起來，對疾病有了整體、全面的掌握。例如：

（1）教師在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個關(guān)鍵詞：變小、變硬。再引伸出討論性問題：為什么肝臟會變小，變硬？

（2）以“肝臟變小”關(guān)鍵詞引導(dǎo)學(xué)生主動聯(lián)想及復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識并展開討論；正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變小，其后果是導(dǎo)致肝細(xì)胞減少，儲備功能下降。由上述關(guān)鍵詞引申出肝功能減退的臨床特點。

篇3

呼吸內(nèi)科病人多患有慢性疾病，而且病人年齡大，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致護(hù)理工作開展困難、護(hù)理質(zhì)量難以保證。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，2014年中國衛(wèi)生部提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念，其工作重點為與“患者”、“社會”貼近，提高患者住院期間的滿意度[1]。而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能提升醫(yī)院形象，還能調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，利于護(hù)患關(guān)系的和諧[2]。因此本次研究擬將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到責(zé)任制整體護(hù)理中，并且與常規(guī)護(hù)理相比較，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 資料 選取呼吸內(nèi)科2011年12月～2014年12月共100例患者作為研究對象，患者疾病為慢性阻塞性肺病、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（50例）與對照組（50例），分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。研究組男28例，女22例，平均年齡（46.8±7.5）歲。對照組男27例，女23例，平均年齡（47.9±8.1）歲。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)士的選擇 將我病區(qū)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組，每組10人，分別負(fù)責(zé)研究組和對照組的日常護(hù)理工作。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組人員的選擇 將護(hù)士長作為組長。選取職稱、學(xué)歷與操作技能優(yōu)良的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，主要由經(jīng)驗豐富的中年護(hù)士擔(dān)當(dāng)。輔助護(hù)士由本科室考核合格的低年資護(hù)士組成。護(hù)理學(xué)員由護(hù)理中大專的實習(xí)護(hù)士組成。

1.3.2護(hù)士長的崗位職責(zé) 明確排班時間，進(jìn)行全體負(fù)責(zé)制，保護(hù)治療、護(hù)理分管到人。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，化解護(hù)理糾紛，責(zé)整體護(hù)理計劃的實施，每天的排班。

1.3.2責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé) 負(fù)責(zé)做好每日護(hù)理活動，實施每天的排班。要求各崗位護(hù)士提前到達(dá)病房。每日進(jìn)行上午、下午病房巡視，就巡視中的問題及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通

1.3.3 輔助護(hù)士的崗位職責(zé) 負(fù)責(zé)患者每日的輸液、配液、護(hù)理文書的書寫等常規(guī)護(hù)理工作。參與患者的搶救。

1.3.4 護(hù)理學(xué)員的崗位職責(zé) 在當(dāng)班護(hù)士指導(dǎo)下完成本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理。

1.3.5 實施過程 護(hù)士長根據(jù)責(zé)任護(hù)士的多少，將病區(qū)進(jìn)行劃分，保證每個區(qū)域有1～2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任組長每天帶領(lǐng)本組護(hù)士進(jìn)行查房、護(hù)理及健康教育等工作。

責(zé)任護(hù)士定期向護(hù)士長匯報護(hù)理的整體質(zhì)量。

1.3.6 輔助護(hù)士及護(hù)理學(xué)員的具體護(hù)理內(nèi)容 （1）患者入院后，護(hù)士與患者進(jìn)行交流，了解患者的飲食習(xí)慣，制定護(hù)理計劃。（2）對患者進(jìn)行疾病的健康教育，讓患者逐漸了解疾病，提高護(hù)理依從性。（3）對患者進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，針對性地行疏導(dǎo)患者焦慮抑郁心理。對于患者的要求盡量滿足，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比（1）研究組和對照組對護(hù)士的護(hù)理滿意度。（2）研究組和對照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核評分。

1.4.1 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度問卷由健康教育、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能4項組成，分值為 0～100 分，①非常滿意 ：90 分以上；②滿意：60～89 分；③一般：評分不足 60 分。

1.4.2 護(hù)理質(zhì)量考核評分 儀表、上班紀(jì)律、工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)技能、病區(qū)管理6項組成，滿分100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用x（_）±s描述，使用Student's t 檢驗。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組對護(hù)士的護(hù)理滿意度對比 研究組和對照組對護(hù)士的護(hù)理滿意度分別85.4±10.7分、72.3±6.8分，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核評分對比 研究組和對照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核評分分別92.3±3.4分、73.6±8.1分，結(jié)果比較有差異（P

3 討論

隨著我國人均收入水平的提高，患者對于護(hù)理的要求越來越高。呼吸內(nèi)科患者多為慢性疾病，有多次住院史，心境低落，臨床治療中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。目前醫(yī)學(xué)界提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概念，主要目的為落實以人為本的護(hù)理理念。

篇4

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)時，明確地、審慎地、明智地采用真實可靠的科學(xué)證據(jù)，并將其與臨床知識、實踐經(jīng)驗相結(jié)合，并做出符合患者要求的護(hù)理決策過程[1]。呼吸內(nèi)科學(xué)是現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的主要分支學(xué)科。呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作不但需要具備多學(xué)科綜合的專業(yè)知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學(xué)證據(jù)來開展臨床工作[2]。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)。由于長期以來，經(jīng)驗和直覺式護(hù)理在護(hù)理人員頭腦中根深蒂固，被護(hù)理人員運(yùn)用自如，故循證護(hù)理的提出在護(hù)理領(lǐng)域引起了不小的振動，成為護(hù)理發(fā)展的新動向。

1循證護(hù)理教學(xué)法簡介

"循證護(hù)理"，又稱實證護(hù)理，可簡單理解為"遵循證據(jù)的護(hù)理"。即護(hù)理人員在護(hù)理實踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對患者實施護(hù)理。循證護(hù)理的真實含義可進(jìn)一步理解為"慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案"。受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據(jù)的觀念被不少護(hù)士所接受，循證護(hù)理研究得以相繼開展，循證護(hù)理實踐在不斷地被嘗試。循證護(hù)理這一概念20世紀(jì)90年代末傳人我國后，引起了我國護(hù)理人員的關(guān)注，并成為近年來護(hù)理領(lǐng)域的熱點問題。四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開始對護(hù)理人員進(jìn)行循證實踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實踐。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年11月成立國內(nèi)第一個循證護(hù)理中心，致力于推廣循證護(hù)理實踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播"最佳護(hù)理實踐臨床指南"，以推動我國臨床護(hù)理實踐的發(fā)展。循證護(hù)理的概念探討和臨床應(yīng)用方面的文章數(shù)量在這2年迅速增加，這說明我國護(hù)理學(xué)術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)以較快的速度了解并接受了國外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿信息。

2循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的必要性

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內(nèi)科護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量成為目前亟待解決的問題。將循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教育具有重要的意義。循證護(hù)理不但給臨床護(hù)理人員提供了科學(xué)的思維方法，對疾病的護(hù)理更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。循證護(hù)理教育能提高教學(xué)的效果，循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科學(xué)研究，有著固定的證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)與實踐步驟，讓教育者能盡量遵循當(dāng)前最好的證據(jù)，進(jìn)行著"可操作性"強(qiáng)的教學(xué)。循證護(hù)理改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學(xué)以及學(xué)生的死記硬背，教學(xué)功能是實現(xiàn)學(xué)生成績的正態(tài)分布。在循證護(hù)理教育中有學(xué)生的積極參與，使其變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的評判性思維，教會他們?nèi)绾螌W(xué)會學(xué)習(xí)。護(hù)士具備了良好的評判性思維能力，才能運(yùn)用循證護(hù)理理念，滿足患者的需求。教學(xué)中引入并實施循證護(hù)理，實質(zhì)可促使護(hù)理人員提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機(jī)、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證護(hù)理有利于教育創(chuàng)新，有利于向社會輸送高質(zhì)量的醫(yī)療人才。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采取循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可以改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)思維模式，使其在日常的護(hù)理工作中能自覺運(yùn)用評判性思維，對現(xiàn)有的實踐模式自發(fā)的提出問題，從而自己去尋求解決問題的方法，實習(xí)效果顯著。可以說，循證護(hù)理是推動整體臨床護(hù)理科學(xué)化的重要手段和方法

3 循證護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中存在的問題及建議

長期以來，我國的護(hù)理教學(xué)都采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，只重視護(hù)理知識的講解以及護(hù)理技能的培訓(xùn)，而對護(hù)理人員的創(chuàng)新能力培養(yǎng)則較少[4]。作為優(yōu)秀的臨床教學(xué)老師，其職責(zé)不僅要給護(hù)理人員傳授教學(xué)大綱要求的護(hù)理知識，更應(yīng)重視實際的臨床實踐技能以及獨(dú)具慧眼的評判性思維和創(chuàng)新能力。盡管循證護(hù)理的教學(xué)在我國臨床護(hù)理的帶教還處于初級階段，與發(fā)達(dá)國家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問題如：高質(zhì)量的研究證據(jù)多來自國外，高質(zhì)量的國內(nèi)研究證據(jù)相對較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質(zhì)量研究的技術(shù)人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來隨著我國護(hù)理教育規(guī)范化和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)化普及，護(hù)理工作人員的辨析能力以及自我解決問題的能力都將會有進(jìn)一步的提升，屆時，循證護(hù)理將在臨床護(hù)理中占據(jù)重要的地位，我科的護(hù)理工作人員也會為患者提供更為科學(xué)、質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。

總之，循證護(hù)理實踐在我國剛剛起步，在認(rèn)識上存在一些偏差是難免的，但只要認(rèn)識到差距，澄清認(rèn)識，不斷探索和實踐，必能對提高我國護(hù)理水平產(chǎn)生積極作用，推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王威，李其斌.循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.

篇5

（1）課程分析

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門護(hù)理專業(yè)的核心課程。它開設(shè)于學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個學(xué)期。是以前期學(xué)習(xí)過的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎(chǔ)的一門綜合學(xué)科，并且和平行學(xué)習(xí)的婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、外科護(hù)理等學(xué)科有所交集。由于它內(nèi)容多、涉及范圍廣的特點，一直被學(xué)生認(rèn)為是一根“難啃的骨頭”。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門理論性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要動手操作的技能較少，側(cè)重于培養(yǎng)偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變?nèi)f化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)，并解決問題。在以往的學(xué)習(xí)中，我們用填鴨式的方式告訴學(xué)生各種問題以及解決的方法。學(xué)生學(xué)會了。但是遇到實際問題，還是不會解決。因為在臨床的實際工作中，沒有人會告訴她們現(xiàn)在的問題是什么，需要她們自己發(fā)現(xiàn)問題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認(rèn)為在教學(xué)改革中就應(yīng)該更多注重這些方面。

（2）學(xué)情分析

我們的學(xué)生既有護(hù)校畢業(yè)的中專學(xué)生，又有高中畢業(yè)的學(xué)生。前者僅接受過中專教育，人文知識基礎(chǔ)較差，但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，又有臨床實習(xí)經(jīng)歷，進(jìn)入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學(xué)生希望《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)要理論聯(lián)系實際，在結(jié)合臨床教學(xué)的同時還要有助于提高應(yīng)試能力及運(yùn)用理論解決臨床問題的能力，她們?nèi)菀讓F(xiàn)任授課教師與曾任授課教師進(jìn)行比較，對教師的教學(xué)方法及知識水平要求較高。后者接受過高中教育但沒有接觸過臨床專業(yè)課程，對專業(yè)知識的了解不如前者，所以要求教學(xué)循序漸進(jìn)。兩者知識結(jié)構(gòu)的不同給教學(xué)造成了一定的難度。

2．課程教授階段：在整體護(hù)理理念下以素質(zhì)教

育為核心來培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、健康教育的順序來講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學(xué)生也完全處于被動接受。這種填鴨式的教學(xué)方法不僅教學(xué)形式單一，而且只重視理論知識的學(xué)習(xí)不重視能力的培養(yǎng)。對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不利，同時也無形中為學(xué)生今后適應(yīng)競爭激烈的職業(yè)生涯帶來障礙。因此，這種教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的需要。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，我做了一下嘗試：

（1）案例分析法的應(yīng)用

案例分析法是指把實際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給學(xué)生研究分析，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問題的方法。這是一種基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方法，需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過案例分析和研究達(dá)到畢業(yè)后能盡快適應(yīng)護(hù)理工作的目的。這種方法很好地體現(xiàn)了“教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體”的教學(xué)宗旨，讓學(xué)生參與到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中來，縮短了教學(xué)和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

1）典型案例導(dǎo)入新課，通過分析教材的知識點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護(hù)理”章節(jié)中，利用3-5分鐘時間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導(dǎo)入支氣管哮喘患者護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題、治療要點及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)讓學(xué)生更立體地了解常見致敏原、哮喘臨床表現(xiàn)的幾種形式，這種學(xué)習(xí)方法讓學(xué)生對知識的掌握更真實、具體。學(xué)生懷著探究的目的去聽教師的講解，聽課更認(rèn)真。通過課后提問表明，學(xué)生對該章節(jié)的掌握比以往更好。

2）在每結(jié)束一個系統(tǒng)的疾病護(hù)理的講授后，都給出3到5個典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）討論，針對該護(hù)理案例請學(xué)生進(jìn)行健康評估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實施護(hù)理措施，在課程結(jié)束前每組指定一名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論的過程中，教師從一個知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實際問題的能力和團(tuán)隊協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。例如在消化系統(tǒng)章節(jié)結(jié)束時，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫，依據(jù)以上資料，提出護(hù)理診斷并列出相應(yīng)的護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過案例有機(jī)地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。通過案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論知識及學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)新性、團(tuán)隊協(xié)作能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的學(xué)生。開展討論時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生能熱情、主動地投入討論中去，多數(shù)能得出滿意結(jié)果。

（2）PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)模式，是以疾病問題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)該章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問題查閱相關(guān)資料，獨(dú)立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)的過程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料-交流-討論的方法，直到問題得到解決。對于學(xué)生不能獨(dú)立解決的疑難問題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決。學(xué)習(xí)過程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)，學(xué)生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護(hù)理”一節(jié)，課前留下案例作業(yè)，請同學(xué)們通過自學(xué)在課本中找到答案，不能完成的鼓勵學(xué)生去圖書館查閱資料、小組內(nèi)部討論，在課上請各組回答案例中的問題。經(jīng)過學(xué)生的課前準(zhǔn)備和討論，學(xué)生能回答大多數(shù)的問題，少量問題不能全面回答的由老師補(bǔ)充。通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實。在期末考試中，該章節(jié)的考題正確率明顯提高。但也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在PBL教學(xué)中，對知識的整體脈絡(luò)把握不到位，重難點不明確。因此在該課程最后要對疾病進(jìn)行總結(jié)歸納及重難點的強(qiáng)調(diào)。

（3）情境教學(xué)法的應(yīng)用

情境教學(xué)法是指教師有目的地創(chuàng)造一些生動形象的問題情境，以幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)的知識、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探求解決問題途徑與方法的教學(xué)方式。例如，在講授“糖尿病患者的護(hù)理”章節(jié)中，我利用情境教學(xué)法，讓學(xué)生分組進(jìn)行健康教育。學(xué)生猶如身臨其境，通過這樣的方法，不僅讓學(xué)生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學(xué)生的溝通能力、語言組織能力。（本文來自于《銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志。《銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志簡介詳見.）

3．討論

篇6

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）21-0110-02

兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒的生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理學(xué)科[1]。在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)課時有限的情況下，如何讓護(hù)生掌握常見兒科護(hù)理知識和護(hù)理技能，從而提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出符合當(dāng)代社會要求的高素質(zhì)護(hù)理人才，是一項值得不斷深入研究和探討的課題。經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐與研究，下面把我在教學(xué)中的一些體會與大家共同探討。

一、更新教學(xué)觀念，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

兒科護(hù)理學(xué)是一門發(fā)展迅速和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，隨著社會的發(fā)展，兒科流行病種及新技術(shù)在不斷發(fā)生著改變[2]，兒科疾病治療方案、護(hù)理措施亦不斷修訂。為了避免教學(xué)內(nèi)容和臨床脫節(jié)，需要每個兒科護(hù)理學(xué)的教師不斷學(xué)習(xí)，定期深入臨床，經(jīng)常更新觀念，改進(jìn)教材的不足，不斷補(bǔ)充臨床所需的護(hù)理知識內(nèi)容，使整體護(hù)理的理念融于護(hù)理教學(xué)中；另一方面，通過瀏覽國內(nèi)外專業(yè)期刊、雜志、網(wǎng)站，將國內(nèi)外兒科護(hù)理的最新相關(guān)研究成果和技術(shù)及時呈現(xiàn)給護(hù)生，保持教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性。兒科護(hù)理學(xué)涉及的內(nèi)容非常廣泛，除了生長發(fā)育、新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理2個章節(jié)是其他護(hù)理學(xué)科所不涉及的外，還具有相同系統(tǒng)疾病的護(hù)理。筆者認(rèn)為，通過集體備課，對具有相關(guān)性的各門課程內(nèi)容進(jìn)行融合，可以減少重復(fù)，提高效率。比如急性腎小球腎炎、腎病綜合征、營養(yǎng)性缺鐵性貧血，這些內(nèi)容在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中也會講到，那么我們就刪減和內(nèi)科護(hù)理學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，重點講解體現(xiàn)兒科特征性的內(nèi)容，從而節(jié)約課時，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

二、講好緒論，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師，作為教師，應(yīng)把培養(yǎng)學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲作為首要任務(wù)。“良好的開端是成功的一半”，而“緒論”是課程的第一次課，一節(jié)或兩節(jié)好的緒論課可以直接激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)興趣。因此，“緒論”并不是可有可無、可講可不講的。為此筆者認(rèn)為，在教學(xué)中要特別重視“緒論”的教學(xué)，在“緒論”教學(xué)中，認(rèn)真查閱資料，精心準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，抓住護(hù)生對新課程的好奇心理，結(jié)合一些大家的生活經(jīng)驗，生動客觀地將兒科護(hù)理學(xué)的特點及其與其他護(hù)理學(xué)科的不同之處展現(xiàn)給護(hù)生，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣。讓學(xué)生明白雖然各系統(tǒng)疾病可能在其他護(hù)理學(xué)科中也有講到，但《兒科護(hù)理學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容絕不是其他護(hù)理學(xué)科的重復(fù)，小兒絕不是成人等比例的縮影。比如，在講解兒科特點前，教師提問：“為什么剛出生的新生兒不能和大家一起上桌子上吃飯？大家現(xiàn)在在安靜的情況下，有沒有心率超過100次/分的，如果一個小孩出現(xiàn)這種情況正常嗎？”。通過這樣的設(shè)疑，引發(fā)踴躍討論，從而激發(fā)護(hù)生的好奇心和求知欲。

三、采用多種有效的教學(xué)方法和手段

兒科護(hù)理學(xué)涉及的內(nèi)容非常繁雜，教師的授課技巧和護(hù)生的學(xué)習(xí)效果之間的關(guān)系就更為密切，所以我們針對不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法和手段。

1.案例教學(xué)法。教師在課堂上通過對典型案例的分析，組織學(xué)生有針對性地進(jìn)行討論。在實際案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識[3]。例如，在講解造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理時，給出2個問題，“2個月嬰兒，血紅蛋白100g/L，正常嗎？”；“1歲男孩，白細(xì)胞10×109，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，正常嗎？”。針對這2個問題，教師繼續(xù)解釋：“有些人說正常，有些人說不正常，有些人說這個問題很簡單，化驗單上有參考值，并且用箭頭向上或向下來表示異常情況。但我要告訴大家，化驗單上的參考值適用于成人，但對小孩是無效的。那么這兩個小孩到底正常嗎？”。通過這樣的懸念，引導(dǎo)護(hù)生積極思考，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)師生間的互動。

2.傳授方法，指導(dǎo)記憶。兒科護(hù)理學(xué)需要記憶的知識點比較多而瑣碎，難以記憶。護(hù)生經(jīng)常反映，兒科護(hù)理學(xué)的知識點記不住，即使用心記住了，很快也就忘了。因此在教學(xué)過程中，教師還應(yīng)傳授一些記憶的方法，引導(dǎo)護(hù)生靈活記憶一些知識點。比如，一歲以內(nèi)小兒接種計劃免疫程序可記為“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦”。又如，大運(yùn)動發(fā)育記憶為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。其中的數(shù)字均指的是月份。這樣護(hù)生不僅能夠很快記住，并且不易忘記或記錯。

3.與日常生活聯(lián)系。兒科護(hù)理學(xué)學(xué)是一門臨床護(hù)理學(xué)科，它的研究對象是身心處于不斷發(fā)展變化中的小兒。所以，有些內(nèi)容與護(hù)生的日常生活經(jīng)驗既有聯(lián)系又有區(qū)別，如果在講課時能與護(hù)生的生活聯(lián)系起來，更易引起護(hù)生的關(guān)注，產(chǎn)生好奇心，極大地調(diào)動護(hù)生的積極性和主動性。比如，急性上呼吸道感染，老百姓俗稱“感冒”，這個疾病幾乎每個人都患過，那么“感冒”時會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？大家一般采取什么措施來治療和護(hù)理？在護(hù)生簡短的發(fā)言之后，接著提問，那么小兒患“感冒”時會有哪些臨床表現(xiàn)呢，其與成人的不同之處在哪里，為什么？如此，不僅能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)護(hù)生多動腦、積極思考的好習(xí)慣，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4.課堂習(xí)題和小結(jié)。課堂習(xí)題主要以選擇題和填空題為主，用時不長但可以較好地反映護(hù)生對本節(jié)課的掌握情況，及時鞏固所學(xué)知識。每講完一部分或講完一堂課之后要有總結(jié)，幫助護(hù)生回顧所講內(nèi)容的重難點，理清講課內(nèi)容的脈絡(luò)。

5.充分利用多媒體，增強(qiáng)教學(xué)效果。通過多媒體圖文并茂的視聽感受，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)生在較短的時間內(nèi)接受更多的知識、更多的信息量，對知識的理解也更加深透，同時節(jié)約了大量板書和擦黑板的時間。

四、強(qiáng)化實踐能力培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)

兒科護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求護(hù)生在扎實的掌握兒科護(hù)理知識的基礎(chǔ)上，還要能熟練地進(jìn)行兒科護(hù)理的護(hù)理操作。我校護(hù)理系是在2006年從老校區(qū)搬家到新校區(qū)的，這樣兒科護(hù)理實驗沒有實驗場地和實驗設(shè)備的問題也隨之得到了很好的解決，為實驗課的順利進(jìn)行提供了基本保障。同時，我們編寫了教學(xué)大綱和實驗指導(dǎo)書，精選實驗內(nèi)容，并且依托我校為一個綜合性大學(xué)，學(xué)校本身有自己的幼兒園和校醫(yī)院的優(yōu)勢，安排護(hù)生到這些場所進(jìn)行護(hù)理實踐。

五、改進(jìn)和完善教學(xué)評價體系

考試是對整個教學(xué)過程的評價和考核。為使課程成績能較全面反映護(hù)生的綜合素質(zhì)，護(hù)生期末總成績，包括平時成績、實驗成績和期末理論考試成績?nèi)糠郑渲衅綍r成績包括平時作業(yè)、出勤、課堂表現(xiàn)等，占總成績的10%；實驗成績占總成績的10%；期末理論考試成績占總成績的80%。同時，考試內(nèi)容應(yīng)緊扣時代脈搏，順應(yīng)現(xiàn)在護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的要求，同時也有助于護(hù)生參加執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。比如，在選擇題上，減少概念記憶性的A1型題的題量，以注重應(yīng)用的A2、A3/A4型題為主。在大題方面，增加病例分析題，從而考核護(hù)生綜合理論結(jié)合實際、靈活用于知識的能力。

總之，要提高兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，就必須不斷更新教學(xué)觀念，抓住兒科護(hù)理學(xué)的特點，合理靈活地應(yīng)用各種教學(xué)方法和手段，引導(dǎo)護(hù)生去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)出社會需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]尚曉娜，呂美娜，貢樹基，等.《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)實踐與思考[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，08（4）：289.

篇7

[關(guān)鍵詞] 仿真課堂；床邊查房；教學(xué)模式；護(hù)生；執(zhí)業(yè)能力

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0177-05

Influence of the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds on practice ability of nursing students

KONG Lingyu MA Hongmei ZHANG Qian

Department of Geriatrics， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To explore the modern nursing teaching mode in order to meet the clinical needs. Methods Three hundred and two nursing students were chosen from Suizhou Vocational and Technical College. And the students were randomly divided into trial group （151 cases） and control group （151 cases） by random number table. The teaching contents were reformed and new cases were designed. The trial group was under the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds， and the control group was still under the traditional teaching mode. Grades of the two groups of students， the passing rate of national license exam and the graduate employment rate were analyzed and compared. Results The learning achievement （Z = -11.04， P = 0.000）， the passing rate of national license exam （χ2=34.91， P = 0.000） and employment rate （χ2=13.08， P = 0.000） between the two groups had statistically significant differences， the results of trial group were all better than those of control group. Conclusion The teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds is well-organized and operable， and it can improve students' practice ability， so it is worthy of promotion and application in the medical colleges and universities.

[Key words] Simulation class； Bed patient rounds； Teaching mode； Nursing student； Practice ability

實習(xí)醫(yī)院臨床病種的限制、理論與實踐教學(xué)上的脫節(jié)[1]及患者維權(quán)意識的提高，使得很多醫(yī)院不愿意接受實習(xí)生為他們服務(wù)，害怕出現(xiàn)危險，傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求，因此，近年來仿真模擬教學(xué)已逐步得到應(yīng)用[2]。但國內(nèi)目前仍然尚無院校有成熟的教學(xué)模式，高仿真智能模型在教學(xué)中的運(yùn)用還處在起步階段[3]。為了探索高效率、高質(zhì)量的現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)模式，以滿足臨床需求，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，在高職護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用研究，結(jié)果顯示其可提高護(hù)生執(zhí)業(yè)能力，值得同行借鑒，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院的2011級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生310名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，在實驗過程中有部分學(xué)生因個人原因退出，最終試驗組151名，對照組151名。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，均為女生，學(xué)制3年，排除小計劃的預(yù)科生。兩組護(hù)生已修課程均為12門，課程相同。兩組護(hù)生平時成績、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)生基本資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 改革教學(xué)內(nèi)容，編制教學(xué)案例 根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的最新護(hù)理行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實地調(diào)研中的崗位能力分析結(jié)果，融入國家護(hù)士執(zhí)業(yè)證書考試內(nèi)容，摒棄與護(hù)理專業(yè)技能培養(yǎng)無關(guān)的課程及內(nèi)容，增加專業(yè)職業(yè)技能課程的課堂及實訓(xùn)學(xué)時，形成專業(yè)課程教學(xué)與職業(yè)崗位能力和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入相對接的“一體化”課程內(nèi)容，從“知識、技能、綜合素質(zhì)”三個維度，實現(xiàn)學(xué)生由“大學(xué)生醫(yī)學(xué)生護(hù)生實習(xí)生護(hù)士”的4次過渡，構(gòu)成“三維度，四過渡”的動態(tài)課程體系[4-5]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的核心學(xué)科[6]，而臨床護(hù)理學(xué)是護(hù)理技能綜合性應(yīng)用學(xué)科，故將內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課程的教學(xué)效果作為觀察指標(biāo)。由學(xué)院專任教師、臨床護(hù)理專家、相關(guān)教育專家共同根據(jù)課程教學(xué)大綱及國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱的要求，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制60份典型案例，每份案例均涉及患者的身體、心理、社會等健康問題，以保證學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練，請臨床醫(yī)生、護(hù)理專家和護(hù)理教育專家審閱并修改。每個疾病案例教學(xué)2個學(xué)時（90 min），課堂與床邊各1個學(xué)時。試驗組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學(xué)模式，縮短了理論與實踐之間的距離；對照組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)均由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)時數(shù)相同；其他每門課程的任課教師、教學(xué)方法與內(nèi)容均相同，無差異性。兩組護(hù)生均采取大班上課，即150～155名為一課堂。

1.2.2 仿真課堂 高仿真模擬人（high-fidelity human patient simulation manikin，HPSM）[7]：模擬患者陽性體征，如實現(xiàn)智能化的呼吸音、心音、腸鳴音、腹部血管雜音聽診；模擬頸動脈搏動；模擬瞳孔一側(cè)正常一側(cè)散大的觀察對比；通過軟件綜合病例的設(shè)置，仿真患者會發(fā)生出相應(yīng)的咳嗽、噴嚏、嘔吐、哮喘、痛苦等聲音。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）[8]：從試驗組每個班中選取10名護(hù)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，選取條件為：成績較好且自愿參加，有較強(qiáng)的表演及模擬能力，理解能力及接受能力強(qiáng)，有很好的人際溝通能力。將編制好的案例發(fā)給入選的護(hù)生，每名護(hù)生重點熟悉6個病種，暑假期間培訓(xùn)4周，見習(xí)2周。

試驗組：提前1周，把即將講授的疾病教學(xué)案例發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生結(jié)合教材充分預(yù)習(xí)，重點思考患者現(xiàn)存的及潛在的健康問題，應(yīng)采取的護(hù)理措施、健康教育等。

仿真課堂設(shè)計：多媒體授課講臺，學(xué)生用桌椅155套，兩張病床（CS及SSP各占用一張床），根據(jù)教學(xué)案例需要備好相應(yīng)的儀器設(shè)備如聽診器、血壓計、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、靜脈輸液用物等等。教師首先用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的基本知識20 min，如概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點。然后，教師（護(hù)士長角色或醫(yī)生角色）帶領(lǐng)2～3名護(hù)生（課堂上臨時自愿參加者扮演護(hù)士角色及家屬），與SSP及HPSM配合演示25 min，包括收集患者資料（評估）、提出護(hù)理診斷、落實護(hù)理措施及健康教育。此階段由HPSM來呈現(xiàn)病例的陽性體征，由SSP陳述病史并模仿患者的面部表情、神態(tài)、心理表現(xiàn)等。

1.2.3 床邊查房[9] 對于每個疾病，在課堂案例教學(xué)之后，隨即到隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院或隨州市中心醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，接觸臨床實際。然后同法繼續(xù)下一個疾病的教學(xué)。床邊查房流程：①病區(qū)的責(zé)任護(hù)士報告病情；②護(hù)生對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，評估病情，收集資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，并在病區(qū)責(zé)任護(hù)士及任課教師的指導(dǎo)下實施部分護(hù)理措施；③任課老師結(jié)合課堂所授理論知識及護(hù)生掌握情況，進(jìn)行總結(jié)、評價，以強(qiáng)化課堂知識，必要時進(jìn)一步講解、補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式 每個疾病2個學(xué)時，教師用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。課堂無HPSM、SSP及相應(yīng)的儀器設(shè)備，未進(jìn)行床邊查房。

1.2.5 評價方法 通過對兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)成績（內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績等次）、國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過（合格）率、畢業(yè)生就業(yè)率的比較，評價護(hù)生執(zhí)業(yè)能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績等次：考試題目全部為案例分析題，兩組護(hù)生考試內(nèi)容、時間均一致。成績等次標(biāo)準(zhǔn)：試卷滿分為100分，成績

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績比較

試驗組共計151名，無人缺考，無人補(bǔ)考。對照組共計151名，無人缺考，有15名補(bǔ)考后及格。兩組考試成績經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z = -11.04，P = 0.000），試驗組成績顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績比較（名）

2.2 兩組國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較

對照組和試驗組護(hù)生均按要求參加了2014年的國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試。對照組151名中有43名考試不合格，未通過。試驗組151名中有6名考試未通過。兩組護(hù)生的“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”通過率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.91，P = 0.000），提示試驗組護(hù)生的綜合知識水平高于對照組。見表3。

表3 兩組國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較（名）

2.3 兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較

試驗組151名均按時畢業(yè)，6名未獲得“護(hù)士執(zhí)業(yè)證”，其中3名未就業(yè)，另3名在醫(yī)院門診就業(yè)（從事導(dǎo)醫(yī)工作）。對照組151名均按時畢業(yè)，44名未獲得“護(hù)士執(zhí)業(yè)證”，其中24名未就業(yè)，另21名在醫(yī)院門診就業(yè)（部分從事導(dǎo)醫(yī)，部分從事護(hù)理員工作）。兩組護(hù)生的畢業(yè)就業(yè)率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.08，P = 0.000），提示試驗組護(hù)生的綜合職業(yè)能力強(qiáng)于對照組。見表4。

表4 兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較（名）

3 討論

3.1 現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)入課堂，促進(jìn)抽象理論知識的掌握

抽象的醫(yī)學(xué)理論知識是掌握臨床技能的基礎(chǔ)，沒有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，很難聽懂臨床專科知識的講授。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)知識與技能的傳授[10]。尤其理論教學(xué)部分，由感知教材、理解教材、鞏固及運(yùn)用知識幾個環(huán)節(jié)連接而成，認(rèn)知形成周期長，學(xué)生記憶易于淡化。結(jié)合現(xiàn)代教育信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)仿真課堂模擬教學(xué)，直觀清晰，可重復(fù)教學(xué)[11]。現(xiàn)代信息技術(shù)（如多媒體和HPSM）把感知、理解、鞏固及運(yùn)用融為一體，教師在課堂中邊講解邊演示，使抽象的理論知識變得直觀易懂，且學(xué)生在較短時間內(nèi)記憶得到強(qiáng)化，促使個體主動參與認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷重組的遞進(jìn)式學(xué)習(xí)過程，這符合加涅（R.M.Gagne）的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，可有效促進(jìn)學(xué)生掌握扎實的理論知識[12]。本研究中的試驗組學(xué)習(xí)成績顯著優(yōu)于對照組。

3.2 仿真課堂使教學(xué)更加貼近臨床，利于執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)界的國家執(zhí)業(yè)證書的考試內(nèi)容以臨床學(xué)科為主，且越來越貼近臨床，因為醫(yī)學(xué)界的學(xué)生尤其是臨床醫(yī)療、護(hù)理、助產(chǎn)、口腔、美容等專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后都是服務(wù)于臨床，必須掌握豐富的臨床學(xué)科知識以保證執(zhí)業(yè)能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：知識不是通過教師傳授獲得的，而是學(xué)生在一定情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師及學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得[13]。仿真課堂為學(xué)生創(chuàng)建虛擬的學(xué)習(xí)情境即社會文化背景。仿真模擬學(xué)習(xí)，設(shè)計合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容、引導(dǎo)性反思和互動學(xué)習(xí)是提高學(xué)生自信心與滿意度的關(guān)鍵[14]。

3.2.1 仿真課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近臨床 本研究學(xué)習(xí)的教學(xué)案例由專職教師和臨床教師共同編制，并請臨床醫(yī)生及相關(guān)專家審閱修改，使創(chuàng)設(shè)的課堂情景教學(xué)活動類似醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床工作活動，與就業(yè)后的執(zhí)業(yè)環(huán)境基本一致。這樣既體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，又適應(yīng)臨床實際工作需要[15]。

3.2.2 仿真課堂的設(shè)計環(huán)境貼近臨床 研究中課堂設(shè)施有病床及醫(yī)療護(hù)理用儀器設(shè)備，類似病房設(shè)施；教師作為護(hù)士長或醫(yī)生角色，課堂臨時志愿者學(xué)生扮演護(hù)士及家屬，HPSM及SSP為患者角色，類似醫(yī)院工作場景。

3.2.3 仿真課堂培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力 首先在仿真課堂中，學(xué)生更能身臨其境，這有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使其把所學(xué)知識與技能同實際情境結(jié)合起來，激發(fā)求知欲，主動復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)、查閱所學(xué)知識及其他相關(guān)聯(lián)的課程內(nèi)容，有利于豐富臨床學(xué)科知識。第二，教師在仿真課堂中運(yùn)用引導(dǎo)性反思將學(xué)生認(rèn)知、情感、思維及想象串聯(lián)起來，注重形象、直觀、生動的知識表現(xiàn)，通過豐富、深刻、具體的演示性解說與講解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)臨床學(xué)科知識的掌握。第三，教師以護(hù)士長或醫(yī)生角色帶領(lǐng)學(xué)生演示性講解臨床知識，展示上下級、同事間的協(xié)調(diào)與配合，培養(yǎng)醫(yī)院臨床工作中所必須的團(tuán)隊精神。第四，評估及實施治療護(hù)理措施時，學(xué)生與SSP溝通交流，體現(xiàn)名文關(guān)懷；SSP本身也真實地體驗到“患者”的身體、心理及社會行為。如此有利于培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和職業(yè)情感。最后學(xué)生可按照自己的想法在HPSM身上實施各種護(hù)理措施，允許出現(xiàn)錯誤，符合醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)，避免了高風(fēng)險性的醫(yī)療護(hù)理措施給患者帶來的傷害，學(xué)生可反復(fù)練習(xí)，熟練掌握相關(guān)知識與技能，以一定的執(zhí)業(yè)能力進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院，可快速提高執(zhí)業(yè)能力，從而提高就業(yè)率。

3.3 床邊查房實現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實踐零距離，促進(jìn)執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

仿真課堂不能完全代替病房，編制的案例、SSP及HPSM不同于真實的患者，床邊查房及時彌補(bǔ)這一不足，進(jìn)一步促進(jìn)和強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.3.1 理論與實踐即時無縫對接，促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化 學(xué)生學(xué)習(xí)理論的最終目的是運(yùn)用這些理論知識服務(wù)于患者，也就說，需要將知識轉(zhuǎn)化為執(zhí)業(yè)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂所學(xué)知識沒有得到及時的鞏固和強(qiáng)化，學(xué)生臨床思維、實踐能力不強(qiáng)[16]，畢業(yè)后不能馬上頂崗工作[17]，即不能馬上單獨(dú)執(zhí)業(yè)。每個疾病課堂理論教學(xué)之后，隨即到醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進(jìn)行教學(xué)查房，直接接觸臨床實際，接觸真實的患者，實現(xiàn)理論與實踐的即時無縫對接[18]，將理論有效地聯(lián)系于實際，使學(xué)生體驗從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，使課堂所學(xué)知識得到及時的鞏固和強(qiáng)化，并培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，可促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化，為以后的實習(xí)與就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3.2 培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高社會實踐能力 查房時，接觸真實的患者，評估及措施以患者為中心，可培養(yǎng)學(xué)生對患者的情感關(guān)懷及同情心理，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心，融職業(yè)素質(zhì)教育于理論教學(xué)中[19]。實施床邊查訪，使護(hù)生從學(xué)校和教室這樣比較狹小的圈子，走向醫(yī)院、走向廣闊的社會，親身體驗所學(xué)知識在實踐中、在社會中的應(yīng)用過程，從而提高學(xué)生的動手能力、自主解決問題的能力、與人交往的能力等等社會實踐能力，提升學(xué)生的認(rèn)知水平和人文修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力，從而畢業(yè)后能夠很好地適應(yīng)社會，盡快地適應(yīng)醫(yī)院文化，很快地進(jìn)入臨床醫(yī)務(wù)人員角色[9]。

總之，運(yùn)用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，結(jié)合臨床實際，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，將課堂老師和臨床老師在理論與實踐方面的雙重優(yōu)勢相結(jié)合[20]，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)界學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，值得在各醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用，具體教學(xué)內(nèi)容需根據(jù)不同專業(yè)及課程進(jìn)行調(diào)整。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 人文教育；護(hù)理教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展， 導(dǎo)致對護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)要求更加的嚴(yán)格[1]。本文將常規(guī)的護(hù)理教學(xué)改革完善引入人文知識的教學(xué)， 在具體的教學(xué)實施中， 把人文知識、人文思想、護(hù)理實踐有機(jī)的結(jié)合， 具體實施效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取兩班護(hù)理系的本科生作為本組研究資料， 一班共有110人， 男學(xué)生21名， 女學(xué)生89名， 設(shè)置為實驗組；二班共有100人， 有男學(xué)生10人， 女學(xué)生90人， 設(shè)置為對照組。兩組學(xué)生的基礎(chǔ)資料如年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 有可比性。

1. 2 方法 教學(xué)教材為全國統(tǒng)一的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》， 兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點全部統(tǒng)一， 二班給予常規(guī)的護(hù)理教學(xué)方法[2]；一班在常規(guī)的護(hù)理教學(xué)基礎(chǔ)之上引入人文知識的教學(xué)， 即把人文精神、人文思想有機(jī)的引入護(hù)理教學(xué)中的每一個步驟中， 將“以人為本”的思想貫穿整個護(hù)理教學(xué)中。

1. 3 教學(xué)效果判定標(biāo)準(zhǔn) 在教學(xué)實驗結(jié)束后， 對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容是以學(xué)生對的知識的認(rèn)知、人文思想的認(rèn)同以及綜合品質(zhì)的表現(xiàn)這三大塊進(jìn)行。并對兩組問卷進(jìn)行歸納比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13. 0進(jìn)行本組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析， 率的比較應(yīng)用χ2檢驗表示， P

2 結(jié)果

兩組教學(xué)效果指標(biāo)正確率對比數(shù)據(jù)見表1。

表1結(jié)果表明：①實驗組學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知度方面的幾項指標(biāo)中結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組學(xué)生， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 學(xué)生人文素質(zhì)方面的教育是潛移默化的， 單一的人文課程教學(xué)是不能夠提高學(xué)生整體的人文素質(zhì)。應(yīng)在傳統(tǒng)的教學(xué)中融入人文的思想概念， 綜合全面的培養(yǎng)學(xué)生[3]。在本組的醫(yī)學(xué)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的改革實驗中， 融入人文教學(xué)的實驗組學(xué)生的教學(xué)效果明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)效果。

3. 2 本組的護(hù)理教學(xué)的融入人文教學(xué)方式的改革中， 在護(hù)理實踐的各階段應(yīng)用了“以人為本”的思想為教學(xué)總體方針。通過對人文信息的認(rèn)識和理解， 將知識轉(zhuǎn)化為個人的品質(zhì)、素養(yǎng)， 從而體現(xiàn)在工作實踐中， 提高臨床的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】老年患者；心絞痛；焦慮癥；心理護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0306-01

心絞痛是一種因心肌暫時缺血缺氧引起，以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常發(fā)生于中老年人，尤以60歲以上男性最為多見，且發(fā)作時會使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，感到絕望。焦慮就是其中最常見的癥狀之一，心理因素嚴(yán)重的影響病情的發(fā)展，同時也影響著患者的身心健康，生活質(zhì)量也隨之下降。對治療和康復(fù)都造成負(fù)面的影響[1]。筆者對80例老年心絞痛患者焦慮情緒變化的影響進(jìn)行心理護(hù)理研究，結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

選擇2010年元月至2012年3月住院老年心絞痛焦慮癥患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡60歲-69歲28例，70歲-79歲40例，80歲以上12例。其均符合心絞痛焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

采取通過入院時的口頭健康教育、發(fā)放有關(guān)疾病健康知識的小冊子，卡片及治療護(hù)理工作過程的宣教等。內(nèi)容包括疾病的基本知識、用藥注意事項、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動及體質(zhì)的調(diào)整等。給予80位心絞痛焦慮癥患者進(jìn)行心理護(hù)理： 1）主動關(guān)心體貼患者，耐心傾聽他們對病情及生活經(jīng)歷的敘述，誘導(dǎo)患者說出自己內(nèi)心的痛苦以了解患者的想法，以誠懇的態(tài)度做好解釋、勸慰工作使患者感到護(hù)士能為其分擔(dān)痛苦，取得患者的信任。2）認(rèn)知干預(yù)： 心絞痛焦慮癥患者因為病情反復(fù)、長期住院治療以及影響正常生活活動等使患者對治療喪失信心，對生活失去熱情而產(chǎn)生焦慮情緒，所以健康教育在幫助患者認(rèn)識疾病，積極配合治療和護(hù)理，減輕焦慮情緒起著至關(guān)重要的作用。首先了解患者對心絞痛焦慮癥知識的掌握程度，重點講解心絞痛的概念、病因、典型臨床表現(xiàn)、急救措施等；指導(dǎo)患者控制和減少誘發(fā)因素，如：減輕體重、低脂低鹽飲食、戒煙、戒酒、避免暴飲暴食、保持大便通暢等。向患者介紹同住院病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，處于恢復(fù)期的患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。3）康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)病情及全身狀況組織患者參加各種力所能及的工娛活動，消除其苦悶情緒，早晨及晚餐2小時后運(yùn)動1小時，選擇慢走、健身操、太極拳等運(yùn)動，同時監(jiān)測心率（控制在100 次/分以下），嚴(yán)禁進(jìn)行舉重、打球等劇烈運(yùn)動和負(fù)重活動。4）心理護(hù)理：對患者多給予支持和關(guān)懷，有針對性地解決患者的問題，多給患者積極有意義的言語刺激，特別指出焦慮的負(fù)性情緒對病情的不良影響，指導(dǎo)患者調(diào)整良好的心態(tài)與緩解壓力、排除煩惱。教會患者學(xué)會表達(dá)，學(xué)會由焦慮轉(zhuǎn)換為釋放，學(xué)會將焦慮情緒宣泄出來，利用外界的支持系統(tǒng)來減輕心理壓力。對患者的配合和進(jìn)步多給予肯定和表揚(yáng)，使他們感到自己的價值所在。避免引起患者不愉快的情緒。5）為患者提供環(huán)境設(shè)施以方便、舒適為原則，陽光充足，保持病室的安靜，根據(jù)患者的實際情況提供必要的幫助。6）促進(jìn)家度和社會的支持與配合，家屬的態(tài)度和行為是增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心的重要保證，護(hù)士應(yīng)做好患者家屬的工作，取得家屬的配合，必要時邀請家屬共同參與就診、治療及護(hù)理措施的實施。

3 討論

老年心絞痛焦慮癥患者由于年齡大，疾病的反復(fù)發(fā)作，長期病痛的困擾，加之老年心絞痛焦慮癥病人獲得的主觀支持少[2]。護(hù)理人員通過對老年心絞痛焦慮癥患者從入院時到出院后的心理護(hù)理，幫助病人開發(fā)可利用資源，提高其社會支持水平，促進(jìn)病人采取對心絞痛焦慮癥治療康復(fù)有良好作用的呈報應(yīng)對方式，增強(qiáng)老年病人在治療護(hù)理中的順應(yīng)性。根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、知識水平、對疾病的認(rèn)識程度，個性化進(jìn)行健康教育，提高老年心絞痛焦慮癥患者的自我保健意識，消除焦慮等不良心理和不良生活方式，不合理膳食，密切了護(hù)患關(guān)系增強(qiáng)了護(hù)患間相互信任度，調(diào)動患者配合治療的程度性，對改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，延長壽命、提高老年人的生活質(zhì)量有很大作用。

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篇10

1.1隱性知識對學(xué)習(xí)的重要性

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，因此，無論是教師資源還是教材資源，都必須與學(xué)生資源結(jié)合才能發(fā)揮最大的作用。學(xué)生資源中學(xué)生隱性知識是重要的組成部分，包括以下幾個方面：學(xué)生的經(jīng)驗、思維模式、成長經(jīng)歷、生活文化背景等等。以上這些是造成學(xué)生個體差異的成因，而差異產(chǎn)生的結(jié)果要么是沖突，要么是共享。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生共享差異，不僅要相互學(xué)習(xí)顯性的優(yōu)點，更要看到彼此隱形的優(yōu)勢，在差異中不斷豐富和拓展自己。

1.2中職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的特點

《內(nèi)科護(hù)理》作為一門護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課程，它既融合了《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥物學(xué)》等基礎(chǔ)課程的知識，又與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護(hù)理》等專業(yè)課知識相互滲透。因此，要想很好的掌握這門知識，不僅要采用形式多樣的教學(xué)手段將書本內(nèi)的概念、表現(xiàn)、護(hù)理措施等顯性知識呈現(xiàn)出來，更重要的是要將護(hù)理學(xué)科的理念、思維等隱形的知識與能力傳遞給學(xué)生。

二、隱性知識在課堂教學(xué)中的運(yùn)用策略

在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)中，隱性知識不僅包括一些操作規(guī)范性很強(qiáng)的護(hù)理技能；更包涵了護(hù)理認(rèn)知方面內(nèi)容，如護(hù)理人文、倫理知識和臨床觀察能力、判斷能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、人際溝通交流等多方面的隱性知識。如何將這些隱性知識轉(zhuǎn)化為可視、可表達(dá)、可傳遞的顯性知識，是我近幾年的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中積極探討的問題。探索出一些將隱性知識顯性化的教學(xué)方法，有效促進(jìn)了學(xué)生對隱性知識的把握及認(rèn)知能力的提高，具體如下。

2.1教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1備課

首先要了解學(xué)生，充分研究學(xué)生學(xué)習(xí)情況，精心設(shè)計多種通道，預(yù)設(shè)學(xué)生在課堂上的動態(tài)生成情況，構(gòu)建有效課堂。其次進(jìn)行教材處理，對于陳舊的已被淘汰的知識和技能，以學(xué)生自學(xué)為主；而適當(dāng)拓展臨床新進(jìn)展或前沿的知識和技能。第三，備課知識顯性化。盡可能采用多媒體、模型、實物等形式讓學(xué)生從多渠道、多感官、多形式獲得信息。最好要合理安排教學(xué)時間，教學(xué)設(shè)計上多安排學(xué)生參與的活動，充分體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主體性。

2.1.2教師

教師必須具備較高的個人素質(zhì)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗與組織才能、豐富的專業(yè)實踐知識等綜合素質(zhì)，而綜合素質(zhì)所包涵的隱性知識在教學(xué)過程中對學(xué)生有著潛移默化的作用，這種隱性知識的傳遞過程本質(zhì)上就是“身教”。這種“身教”能夠激勵學(xué)生，喚起學(xué)生對教師的尊重和對所學(xué)知識的熱愛。因此，老師必須嚴(yán)格自我要求，從專業(yè)的儀容儀表到敬業(yè)的上課態(tài)度，都要一絲不茍、以身作則，以飽滿的工作熱情、積極的工作態(tài)度感染學(xué)生，以身示教，完成隱性知識的傳遞過程。

2.2教學(xué)設(shè)計

一個高效的教學(xué)設(shè)計既要體現(xiàn)教師的思維引領(lǐng)作用，又要體現(xiàn)學(xué)生探索新知的過程。任教《內(nèi)科護(hù)理》的老師大多來自臨床一線，有著多年豐富的臨床經(jīng)驗。在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程中，針對疾病特征，我們結(jié)合臨床典型案例，設(shè)計活動，提出問題引導(dǎo)學(xué)生討論，讓學(xué)生自己直接成為新知識的探索者。貼近生活，通過新聞報道及身邊的真人真事的案例，給學(xué)生營造良好的求知氛圍，讓學(xué)生帶著感情去探索。探索過程中難免出現(xiàn)錯誤判斷，教師要進(jìn)行合適、正確的引導(dǎo)，既要保護(hù)學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生切實認(rèn)識到自己的不足之處，并給出誠懇的建議。這樣的教學(xué)設(shè)計，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和臨床思維能力等綜合素養(yǎng)，在無形中又提高了學(xué)生對隱性知識的認(rèn)識能力和表達(dá)能力。

2.3教學(xué)策略

波蘭尼曾經(jīng)指出“隱性知識本身是一種理解力，是一種領(lǐng)會經(jīng)驗、把握經(jīng)驗、重組經(jīng)驗的個能力”，如何將這些經(jīng)驗“明示”或“內(nèi)化”成自身的知識和能力，則必須采取適合學(xué)生的、恰當(dāng)?shù)姆绞絹肀磉_(dá)。

2.3.1情境模擬教學(xué)

隱性知識依賴于特定的環(huán)境和背景，因此，這類知識的獲得最好與情境聯(lián)系在一起。在《內(nèi)科護(hù)理》的教學(xué)過程中，對于一些臨床常見疾病的學(xué)習(xí)，如《糖尿病病人的護(hù)理》、《白血病病人的護(hù)理》、《艾滋病病人的護(hù)理》等綜合性強(qiáng)的內(nèi)容，我們采用情境模擬（角色扮演）教學(xué)法。教學(xué)活動中中讓學(xué)生分別扮演不同角色，如醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者等，讓學(xué)生在活動中既能強(qiáng)化理論知識的學(xué)習(xí)，又能切身體驗到不同角色的感受，增強(qiáng)對病人各種心理言行的理解，從不同角度去考慮問題，如何減輕病人痛苦，達(dá)到最好的醫(yī)護(hù)效果。這樣的教學(xué)活動，促進(jìn)學(xué)生在團(tuán)隊交流中有效地學(xué)習(xí)隱性知識和換位思考的能力。

2.3.2案例討論教學(xué)

同學(xué)間的交流和討論，更能形成“共同的認(rèn)識基礎(chǔ)”。它促使了隱性知識在群體的共享和個體自愿積極地將隱性知識外顯的行為。例如在呼吸、泌尿循環(huán)等系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，多是老年病人，而傳染病相關(guān)病人的護(hù)理中又有被傳染的可能性，有些學(xué)生認(rèn)為這些工作既臟又累，危險性高，專業(yè)理想隨即動搖。我們及時對此思想進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到我們所從事職業(yè)的高尚與偉大之處，展開“我的理想、感恩”等討論。通過討論將不同的見解統(tǒng)一起來，從而強(qiáng)化了學(xué)生的專業(yè)理想。

2.3.3團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)

在教學(xué)活動的安排中，我們選擇了一些比較常見、易操作的教學(xué)內(nèi)容，如《高血壓患者的健康教育》、《糖尿病患者的飲食護(hù)理》等，組織學(xué)生分組，到醫(yī)院、社區(qū)、老年公寓、老人活動中心等地方進(jìn)行調(diào)查訪問，或者進(jìn)行現(xiàn)場健康宣教，最后由同學(xué)匯報在活動中的心得體會，大家共同分享，共同提高。通過學(xué)生的合作學(xué)習(xí)，知識在交流得到提高和升華，而每人處理問題和解決問題的優(yōu)缺點能夠清晰的顯現(xiàn)，更有利于隱性知識流動和分享。（本文來自于《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志。《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志簡介詳見.）

2.3.4合理的評價機(jī)制