獸醫臨床診療技術范文

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一、教學改革的必要性

如今，高職學生人數迅速增加，就業壓力越來越大，社會對專業學生的技能要求越來越高。獸醫臨床診療作為一門學習獸醫診斷技術及治療技術的專業課程，必須進行教學改革，緊跟專業發展，密切聯系實際，改革勢在必行。

二、教學改革措施

1.理論教學改革。傳統的理論教學是以教材為準講授理論知識，但是現代社會的科學技術發展速度很快，教材得不到及時更新，學習該門課程時要善于總結，將理論真正運用到實踐中，而不是單純依附于教材。我們在修訂課程標準時，將理論教學內容已經由原來的50學時減少到40學時，增加了實驗教學的課時，體現了理論與實踐相結合。在講授理論知識時，及時將最新的學科發展內容補充進理論教學內容，確保教學內容與專業發展步伐相一致。

2.實踐教學的改革。目前我國多數高校的獸醫臨床診斷技術仍由理論和實驗教學兩部分組成，不利于綜合性實踐項目的實施。學生畢業后面臨的問題往往是綜合性的，我們在實踐教學中要設計符合生產實際的實踐項目，才能提高學生分析問題、解決問題的能力。另外，由于學生在實踐之前，僅僅完成了獸醫臨床診療技術、獸醫內科學和家畜解剖等課程的理論教學部分，實驗部分完成了解剖等教學內容，大部分沒有完成，因此在內容安排上，必須緊扣教學大綱和高職學生的特點，著重突出獸醫臨床的診斷技術、方法和治療技術的實際操作。在授課過程中，我們利用自己的實際生產經驗，詳細講解生產實踐中的實用技術，例如：臨床診斷的基本方法問診、視診、叩診、觸診、聽診、嗅診。每種檢查方法均現場演示，講解要領。對于生產中不常用的技術略講或不講，如：糞尿的實驗室檢查技術等。對于教學大綱中的重點內容，我引入生產中常見的臨床病例進行講解，提高學生的操作興趣，擴大學生的知識面，使學生了解到內科病、寄生蟲病、傳染病的一般病例，為其他臨床課程的學習打好基礎。學生在家畜解剖學的學習上普遍基礎較薄弱，所以在每個系統檢查之前，我們都會花十分鐘左右的時間復習各個系統的解剖構造和生理特點，這樣學生在實踐操作時更有針對性，接收得更快，教學效果更佳。

三、教學方法的改革

1.獸醫臨床診療技術的基礎理論知識比較抽象，學生理解比較困難，如各個系統檢查等章節的內容。對于獸醫臨床診斷技術，如果沒有采用形象和生動的授課方式就會枯燥乏味，我們在教學中以病例為先導，以問題為基礎，開發了內容豐富的PPT課件，運用多媒體資源進行教學。同時開通網絡學習平臺和網絡交流模式等與學生建立零距離的信息交流平臺。運用現代多媒體技術演示臨床病例的圖片及診斷步驟、治療方案等，使教學內容形象、生動、直觀，幫助學生理解和掌握各種診斷治療方法，大大提高了教學質量。例如講授聽診過程時，采用Flas效果生動形象地展示聽診的過程及聲音特點。此種授課方式不但形象，還有利于學生接受，與單純講述比較優點非常突出。

2.充分利用學校動物醫院和其他獸醫院的典型病例、常見病例、季節性發生病例及稀有病例進行實地教學，同時將獸醫臨床實踐中遇到的典型病例用視頻或圖片等方式保存下來，在課堂上對病例進行模擬診斷治療，提高學生的學習興趣和學習效率。

3.課堂討論臨床案例。在基本理論知識講授結束后，針對典型案例讓學生自由討論，采用啟發式誘導式和討論式等教學方法調動學生發言的積極性，引導學生進行深入探討，得出準確結論，最后教師進行歸納總結。教師應認真對待學生提出的問題，通過大量查閱相關資料保證問題能夠得到很好的解決，教學相長。我們特別強調實踐訓練，增加了教學實習周，以期提高學生的動手能力。學生在教學實習之前，僅對獸醫臨床診療技術的理論有了初步了解，對實踐操作技能不是很了解，所以在教學實習時，在必要的理論復習和示教后，留足夠的時間給學生自己操作，通過操作發現自身的不足。比如在獸醫臨床檢查方法技能訓練時，可以將學生兩兩分組，進行現場操作演示，其他學生觀摩并提出不規范的地方，通過操作學生很快能夠掌握操作要領；在系統檢查時，直接將動物保定后，進行現場教學，讓每個學生都能親自動手進行檢查；在學習治療技術時，我們一般邊講解邊演示，學生在聽教師講解和看演示的同時，可以自己進行實際操作。對于需要重點掌握的內容，可以在每次操作完成后花十分鐘左右的時間，進行現場考核，同時指出學生操作過程中存在的一些問題，以考核促進學生提高技能。采用以上方法，學生很快掌握了知識點，并且掌握了臨床工作中的實用技術，走上工作崗位后不再需要經過培訓便能夠上崗，取得了不錯的教學效果。

四、考核的改革

針對獸醫臨床診療技術的實踐操作性強的特點，考核時就需要緊密聯系生產實際，突出過程考核和實踐考核。在教學過程中，在學生學習完成每個操作技能點后，逐個考核，對考核不及格的進行強化訓練，確保課程結束前掌握所有技能操作要領。按過程考核占40%，實踐操作占60%的比例計算成績，突出課程的實踐性。

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[關鍵詞] 銀質針松解術；宣氏手法；銀離子；腸易激綜合征

[中圖分類號] R574.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0134-03

Clinical effect of silver needle songxie surgery combined with Xuan′s manipulative reduction in treatment of irritable bowel syndrome

WANG Jun

Department of Pain，Enjiang Town Health Center of Yongfeng County in Jiangxi Province，Yongfeng 331500，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of silver needle songxie surgery combined with Xuan′s manipulative reduction in the treatment of irritable bowel syndrome. Methods Eighty patients with irritable bowel syndrome were divided into two groups.Silver needle songxie surgery combined with Xuan′s manipulative reduction were used in observation group with 50 patients and drug treatment was applied in control group with 30 patients.The treatment effect in two groups was observed. Results The total effective rate of observation group was 90.00%，significantly higher than that of control group（73.33%），with statistical difference（P

[Key words] Silver needle songxie surgery；Xuan′s manipulative reduction；Silver ion；Irritable bowel syndrome

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病[1]。腸易激綜合征是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調查，有腸易激綜合征癥狀者歐美報道為10%～20%，北京和廣州報道分別為7.3%和5.6%?；颊咭灾星嗄昃佣?，>50歲首次發病少見，男女比例約1∶2。本病病因和發病機制尚不清楚，與多種因素有關，主要因素有胃腸動力學異常、內臟感覺異常、精神因素、感染、其他，最主要的臨床表現是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。根據臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。目前臨床治療主要是針對患者腹瀉、腹痛、便秘、精神癥狀、腸道菌群失調等對癥治療，但治療效果有限[2-3]。近年來，本院采用銀質針松解術加宣氏手法整復治療腸易激綜合征，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年6月～2013年9月收治的80例腸易激綜合征患者，診斷均符合最新的羅馬Ⅲ診斷標準，按照入院順序分為觀察組和對照組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡18～60歲，平均39歲，病程3～13年，平均8年；對照組30例，男17例，女13例，年齡18～63歲，平均40.5歲，病程2～14年，平均8年。兩組患者的年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用銀質針松解術加宣氏手法整復治療，1～2次/周，7 d為1個療程，共治療2～3個療程。

1.2.1.1 銀質針松解術 采用宣氏密集型壓痛點銀質針刺療法，針刺前詢問病史及作常規輔助檢查，嚴格掌握適應證，做好患者心理準備以便配合醫生完成操作，避免發生折針、暈針，令患者俯臥位，依據患者軟組織病變區域的壓痛點群，病痛區域一般為T10～12至L1～5；正確選擇進行范圍及針數，一般30～60針并在局部用甲紫做標記，在無菌操作下，對每個進針點，用0.25%利多卡因，采用改良深部浸潤麻醉法；然后選擇長度合適的無菌銀針對準深層病變區域方向直刺或斜刺，直達肌膜附著的骨面，并引起強烈酸脹、麻木的針感。具體持針法：采用雙手持針方法，以右手示指、中指、無名指指腹與拇指指腹對合持針柄，左手（切手）以同等姿勢扶持針體，雙手夾持針把握牢固、穩當，提插探刺方便。在雙腕關節背屈成角下利用左右手的拇、示、中三指分別上下持針進行操作。視病變部位軟組織的厚薄度選用合適長短的銀質針，使針體（針身加針柄的長度）外露于皮膚的距離以9～12 cm為合適。因為過短的外露針體在艾條燃燒溫針灸的過程中，由于針體將較多的熱量傳導到皮膚，可能造成皮膚灼傷；過長的外露針體，在溫針灸的過程中會散發較多的熱量，造成輻射到皮膚的熱量及傳導到針尖的溫度降低，從而影響療效[4]。在上述位置上醫師用左（右）拇指指腹與同側示、中兩指的指腹相對適度捏住針身的遠側端，也就是距離針尖2～3 cm的位置，以及右（左）拇、示指的指腹也相對適度地捏住針柄與針身交接處偏下方的針身（而不是纏繞的細銀絲與針身的焊接處），同時，還可用同側右（左）中指末節背面抵正針身制動。三者的作用力必須適當，一定保證外露針體挺直而不變形。銀質針的針柄較粗和較硬，但其針身較細和較軟以及焊接處的針身，因熱處理受損而形成一個薄弱環節。如果醫師把上方3指捏在針柄而不再其交接處偏下方之針身的話，那么當上方3指向下針刺的作用力必然導致焊接連成一體的纏繞細銀絲與針身之間的脫焊而影響針刺操作。銀質針針刺成功的要點之一在于醫師執針的下方手指向下刺入的作用力必須大于上方手指向下刺入的作用力，才可保證針體不發生變形[5]。醫師用雙手的拇、示、中3指在針身的上、下兩處施用相對地捏住或抵正針身的作用力做到輕重得當，必然保證針身挺直，便于銀質針正確進針，這是本療法取得成功的要點之一；如果這種捏針的作用力過緊或過強，常會在進針前使針身出現不同程度的“S”狀變形而影響針刺治療[6]。針刺完畢后，即在每根銀質針的針柄上套3～4 cm的艾柱燃燒完至熄滅，待針自然冷卻后方可取針，按壓3～5 min，以便止血。銀質針松解術1～2次/周，一般2～3次，銀質針松解術后，口服消炎藥3 d，第4～7天進行宣氏手法整復（即完全徹底的一次性強刺激推拿治療），能提高銀質針松解術的療效。

1.2.1.2 宣氏手法整復 ①采取拇指和示指的橈側對捏位，用拇指尖端在痛點上作滑動按摩（先行滑動松解10 s，再行振法松解20 s，然后再行180°擰轉手法），力度由輕到重，要求指力達到病變肌肉深層，以患者能忍受為準。②操作中滑動方向應與肌肉、肌腱或神經支的走向垂直，滑動按壓的拇指尖間歇性的放松，以恢復軟組織的血液循環，避免皮膚損傷。③每一痛點手法治療的時間約30 s，同一痛點上兩次按摩的時間間隔為1～2 d[7]。

1.2.2 對照組

采用匹維溴銨片（Abbott Healthcare SAS，批號：H20070127）口服，50 mg/次，3次/d，4周為1個療程。

1.3 療效標準

顯效：患者腹痛、排便習慣及糞便性狀改變等癥狀完全消失；有效：只有其中兩項癥狀消失；無效：所有癥狀都沒有得到改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組療效的比較（n）

與對照組比較，*P

3 討論

腸易激綜合征是功能性胃腸病，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素，需經檢查排除器質性病因方可確診中醫學或西醫學的許多常見病、疑難病，其本質是軟組織引起的激發病變，也稱相關疾病。發病病因大多是慢性勞損而發生的無菌性炎癥，其是根本病理基礎，加上神秘的結締組織傳導路線，向遠端傳導無菌性炎癥物質，從而產生百種相關疾病。腸易激綜合征的發病可能與胸腰椎軟組織損害有一定的關系[8]。銀質針松解術和宣氏強刺激手法作用于病變組織，可使局部組織溫度升高，促進、解除肌緊張或肌痙攣，從而打破無菌性炎癥疼痛肌痙攣的惡性循環，重構建生物力的平衡體系。銀質針導熱性的優勢，銀質針具有深層導熱效果，針尖可達40～42℃，而且是大面積密集型、立體性，有相當的熱效應，具有活血、解痙、修復組織、排瘀、消炎等多重效應。宣老認為，銀質針加熱后釋放大量銀離子（Ag2+、Ag3+），并否定銀質針有直接的松解作用，而銀質針“以針代刀”是指接近手術的治療效果而言，而不是方法相同。銀質針真正起主要作用的是銀離子，筆者從銀的物理性、生化性、銀離子與蛋白質結合特性、蛋白銀的醫學應用方面作調查與收集可以證明。因條件所限蛋白銀在炎性骨膜中含量測定未完成，但銀針加熱釋放銀離子，銀離子遇蛋白質立即生成蛋白銀，蛋白銀具有消炎、修復組織、止痛等作用。銀質針的筋膜刺激效應極大，銀質針粗而長，深達骨膜，反復提插，又密集布針，對淺、中、深層筋膜的刺激量極大。以上各種因素使因肌肉痙攣壓迫支配腸道神經得到松解，使因背部等處肌痙攣所致的腸道血液循環受阻恢復，從而解除腸道癥狀[9-12]。未來應進行基礎實驗，力爭更多探明銀質針的神奇機制，為治療脊柱軟組織損害性相關疾病增加更多方法。

綜上所述，銀質針松解術加宣氏手法整復治療腸道易激綜合征具有見效快、治療時間短等優點，還可避免長期或盲目用藥而造成不良反應，是一種令人滿意的治療方法，值得推廣應用[13]。

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關鍵詞：獸醫外科學；醫德教育；實踐教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）37-0106-02

獸醫外科學是專業理論與臨床實踐經驗結合最為緊密的學科之一，是培養動物醫學類本科生臨床技能的重要環節，是由單純的理論學習轉變為技能操作的過渡階段。該階段的實踐教學（獸醫外科實驗課、獸醫外科手術實驗課、獸醫外科及手術綜合大實驗及臨床畢業實習）直接影響本科生以后的臨床診療思維、專業觀念及職業道德，是執業獸醫師的啟蒙教育。醫德教育作為一種特殊的職業道德教育，是高等農業院校獸醫教育過程中非常重要的組成部分。隨著動物科學技術的快速發展和現代獸醫教育模式的轉變，醫德教育在臨床獸醫學發展過程中越來越顯示出其重要作用。目前動物醫學專業本科生在實踐教學過程中醫德教育水平相對滯后，重視學生的思想品德教育而輕視職業道德教育，部分院校不重視獸醫法規、動物福利及獸醫倫理學等方面的課程教育，這樣使得學生在獸醫臨床實踐及畢業后從事臨床診療工作中常常發生醫患糾紛，甚至有時還出現醫療事故，導致產生法律責任。因此，東北農業大學獸醫外科教研室根據本科生可塑性強的特點，在獸醫外科實踐教學過程中制定出切實可行的醫德教育培養計劃，為培養出具有全面知識體系、高超臨床技能且醫德高尚的動物醫學專業高層次獸醫人才做出貢獻[1，2]。

一、教師應充分認識到醫德教育的重要性

醫術水平與醫德是從事動物診療工作人員必備的兩個要素。醫德可正確指導醫術的發揮，是其良好作用的基礎，同時也是提高診療水平的前提。當前國內動物診療技術水平發展不均衡（特別是獸醫外科技能方面），部分從業人員獸醫臨床專業技能不強且未受過系統的醫德教育，在眾多的醫患糾紛背后，多與醫德有密切的關系。在獸醫外科實踐教學過程中教師具有雙重的身份，既是教師又是執業獸醫，對學生的培養貫穿在獸醫外科實踐教學的始終，教師的言行在無形之中影響著學生。課題組發現在實驗課中教師對動物福利、實驗動物相關法規的不重視及在診療過程中出現醫療事故并不正確處理后，將會或多或少影響學生對專業的熱愛，還可能在學生的職業道德和思想品德方面產生錯誤的影響，甚至產生放棄從事臨床獸醫學專業的念頭[3]。因此，在獸醫外科臨床實踐過程中教師必須重視自身的診療行為及醫德表現，這不僅關系到個人的教學能力和自身素養，而且關系到引導學生如何正確認識本職工作及綜合發展的問題。

二、精湛的醫術是醫德教育的前提

醫德教育的前提是讓學生掌握能夠正確診療動物臨床常見病的本領，這就要求教師自身要醫術高超，具有高水平指導學生獸醫外科實踐教學的能力[4]。目前國內外動物診療技術發展迅速，新病、老年病及遺傳病等不斷地出現，同時許多新技術、新方法也不斷地產生，這就要求教師與時俱進，不斷地學習、深入鉆研，將最新的科研成果應用到獸醫外科實踐教學中，不斷提高自身診療水平。如課題組將激光消聲術、裁耳術設計為綜合大實驗內容，將減少動物痛苦、降低診療費用及新技術無私推廣應用等內容融入到實踐教學過程中，在傳授新技術的同時，也開展了醫德教育。另外鼓勵學生在實踐、實驗過程中善于發現新問題，勇于提出和獨立解決問題，使他們在外科實踐教學中感受到一定的專業成就感，許多學生就是在此階段熱愛上獸醫外科專業的。

三、教師應自身醫德高尚，做好以身示范作用

關注并解除動物病痛，實行人道救助，為畜主和養殖戶排憂解難，促進臨床獸醫事業發展，是教師的基本職業道德準則。當掌握高超的醫術后，一個極為重要的問題就是道德取向，是以促進畜牧業發展、防控人畜共患病保障公共衛生安全、治病及解除動物疾患為己任，還是受眼前的利益所驅使，所得到的診治和服務效果是不一樣的。在外科實踐教學過程中，教師要將吃苦耐勞、嚴謹敬業精神作為教育和影響學生的一個重要方面。通過一舉一動、一言一行，讓學生深刻認識到，為了臨床獸醫學事業的需要，教師（執業獸醫）可放棄個人休息時間和經濟利益等，及時解除動物病痛、正確合理處置動物診療工作，為廣大畜主和養殖戶悉心服務及防控人畜共患病的發生，就是臨床獸醫價值的最高體現。教師應特別重視自身醫德培養，將其作為執業獸醫的一項最為重要的人文素質而不斷加強，樹立正確的醫德觀。教師的高尚醫德，可能會影響到學生一輩子。因此教師在實踐教學過程中在動物外科診療示范、動物術后飼養護理、動物醫院醫教結合、處理其他動物診療機構轉診病例、現場出診等方面應表現出高尚的醫德水準。

四、行之有效的教學方法保障醫德教育的效果

教師努力探索行之有效的教學方法，從樹立正確的醫德觀、引入案例分析法、開展多種培訓和學術交流等方面，循序漸進地加強學生醫德教育。

1.樹立全心全意為人民服務的意識。獸醫外科實踐教學，特別是外科臨床畢業實習，診療工作較為繁忙，需要完成整個外科診療過程（復雜手術和現場出診），有時影響到正常的作息時間，再有處置很多外科病例比較臟累（嚴重外科感染、膿皮癥、癱瘓及嚴重創傷病例），另外，動物飼養者的層次和素質也有較大差異，師生在心態上要端正，發揚吃苦耐勞、愛崗敬業的精神，樹立正確的服務意識，在細致、認真的臨床診療過程中，顯示出扎實的外科診療技能，關愛動物并保障動物福利，最大程度降低動物飼養者經濟負擔，使畜主感到親切、值得信任。這就要求教師著重教育學生對待各類病例一視同仁有愛心，對復雜病例有耐心，對動物的痛苦有深切的同情心，對誤診漏診病例有羞恥心，引導學生努力做到不怕臟累、不辭辛勞，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨意識。

2.引入案例分析法，強化醫德教育。引入案例分析法，采用典型醫德案例討論，讓學生參與到討論中來，可使學生有身臨其境的感覺，親自體驗醫德情感。在案例中，選擇與獸醫外科實踐教學相關的、符合醫德基本原則和規范理論的、真實的、正反兩方面的典型案例[5]，70%的案例選擇那些對臨床獸醫學事業無限忠誠和執著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇工作的先進案例，如汪世昌教授、王云鶴教授等先進感人事跡，以激起學生敬崗愛業，將來做一個合格執業獸醫師的理想追求，體驗到獸醫的事業責任情感；列舉對獸醫外科診療工作滿腔熱忱，一心想著病患，一切以病患為中心，不辭臟累、愛崗敬業的先進典型案例，使學生熱愛獸醫外科事業，并對病患具有深切的同情情感。同時，選擇30%的反面案例，使學生對那些不精通專業、診療不細致甚至馬虎、造成醫療糾紛乃至重大醫療事故和對病患漠不關心、麻木不仁、以醫謀私、貪財圖利的執業獸醫進行透徹的案例分析[6]，如北京天價藏獒手術死亡事件、松獅犬剖腹產后感染死亡事件等，使學生透過案例的表面現象挖掘其深層次原因，通過這些反面的案例使學生認清其中的問題，對這些不良現象產生厭惡的情感。

3.采用多種途徑進行醫德培訓和相關學術交流。在實踐教學過程中補充了職業道德、獸醫法規及動物福利與保護方面的內容[7，8]。近年來邀請德國漢洛威大學、日本鳥取大學、美國肯塔基大學等多名國外知名學者介紹各國的醫德教育情況，并進行多場手術示范活動，在展示精湛的醫術的同時，也充分展示出他們的外科素養及職業道德。另外，通過觀看國內外醫德教育及相關案例的視頻資料的途徑普及此方面的知識，如《獸醫無國界》、《妙手獸醫日記》等，以提高師生職業道德水準、動物福利及動物保護等法律意識。

一個沒有良好醫德的學生，不會成為合格的臨床獸醫學人才。學生在獸醫外科實踐教學階段受到良好的醫德教育，不僅有利于自身的全面發展，而且對整個獸醫學、畜牧學、比較醫學事業的發展都具有深遠意義。因此，需要教師和臨床執業獸醫師不斷地努力探索。

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1傳統講授法的重要性

一門課程教學效果的好壞，在較大程度上取決于教師的自身素質與能力。從事獸醫內科學教學的教師首先應長期參與獸醫臨床診療實踐，在實踐中不斷積累臨床經驗，虛心學習，刻苦鉆研，同時，不斷更新疾病進展，了解動物內科疾病研究前沿，從而提升自身的理論水平與實踐能力，使教師成為動物內科疾病診療的專家。

一個完善的教學模式對學生接受知識以及運用于實踐尤為重要。目前，創新性的教學模式較多包括以案例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL）、以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）等，但目前主流的教學模式依然是傳統講授法，傳統講授法是將理論知識系統地講授給學生的過程。其教學目的是將教師多年對該病的理論研究及臨床經驗，凝練成一節課的時間傳授給學生，使學生全面、準確地認知該病，使其在診治及臨床實踐中少走彎路，面對臨床疾病可以站在更高的角度分析問題、解決問題，從而提升自身的理論水平與實踐能力。所以，傳統的講授法尤為重要，但傳統講授法的前提是授課教師擁有對相關疾病豐富的臨床經驗以及較為深入的理論研究，并能利用恰當的方式對該病進行透徹的講解。由于目前高校教師的教研任務重，特別是青年教師的臨床閱歷少無法達到對所講的每個疾病都能深入的研究，但可以通過重點精講，包括教材中經典的疾病、各個系統中具有代表性的疾病以及自己所研究的疾病進行精講，使學生通過精講內容掌握內科系統的理論體系以及對臨床病例的實踐、深研理論、再實踐的過程。板書在傳統教學中起到畫龍點睛的重要作用，板書應盡量精簡、提綱挈領、系統性的將整節課的內容貫徹，使學生便于記錄，并能隨時回顧整節課的內容。但即便如此，學生如果不能及時地接觸臨床病例，踐行理論，也不能較好地消化相關理論知識。而多數學生只為強行記憶應付考試，畢業后對疾病相關記憶的幾乎一片模糊，遇到疾病的第一反應就是去看書，因此，有必要讓學生畢業之后能夠記住部分獸醫內科學的相關知識。如果學生只是大篇幅背誦相關疾病的臨床特征、診治方法，考試后也會很快忘記。故在內科學教學過程中需要教研人員高度凝練相關知識，例如本專業教研室通過奶牛酮病的教研經驗總結酮病病因、發病機制、診斷、治療的語句，讓學生記憶“酮病本是溫飽病，高產厭食把病犯，各中曲由肝中見，酮粉血酮便可斷。個個剩料又減產，神經酮味卻少見，產后二周糖源灌，分娩一周需護肝”。通過課堂精講，并貫穿該語句，使學生更好地掌握該病。學生通過背誦、理解，可加深對相關疾病的認知。如果參加作后仍能記住部分相關詞句，則有利于解決臨床疾病問題。

通過上述觀點也可聯系到所用的教科書排版，如第一部分用簡短的篇幅以易于記憶的詞句高度概括重要疾病的病因、發病機制、癥狀、診斷、治療，并要求學生背誦；第二部分對疾病的相關詞句以教科書形式進行全面的展開講解；此外，再建立一個對應的網絡版的典型病例庫。這樣，學生只需要背誦第一部分，加上課堂講解、課下閱讀，較有利于學生對疾病的認知和記憶，當面對臨床病例以及步人工作崗位后也會有據可依，有利于進一步入手臨床疾病的診治。因此，從事教研工作的教師有必要凝練獸醫內科學內容，并讓學生熟練背誦，使學生畢業后能夠帶著更多的知識去面對社會。

2多媒體和臨床病例在傳統講授法中的運用

目前，多媒體教學巳經普遍應用于各個學科，而且發揮著舉足輕重的作用，當然它在獸醫內科學中的作用也是不容忽視的，適當地應用多媒體更能增強教師與學生之間的交流和互動的效果。多媒體是學生們可以更進一步認知疾病的一個窗口，通過較為典型的圖片和短片，能夠加深學生對疾病的直觀認識，從而達到事半功倍的效果。

另外，作為獸醫臨床學科，實踐教學則是整個獸醫內科學教學過程的一個重要環節，是驗證書本理論，鞏固教學效果的重要手段，它對提高學生的綜合素質，培養學生的主動思考創新精神，增強學生實踐能力有著理論教學不可替代的特殊作用。然而，由于招生人數多，多數地區存在實習經費少、實驗條件差、實習基地缺乏等問題，學生無法學習和了解各種動物常見疾病的診療過程及最新診斷技術的應用，這在很大程度上影響了獸醫內科學課程的教學效果。因此，在課堂教學過程中應注重臨床完整病例的引入，如通過給予學生動物疾病的品種、年齡、性別、病史、臨床癥狀等基本信息，然后讓學生根據給出的材料進行現場分析，做出診療方案，再通過對實際病例的診療措施及轉歸的講解，提高了學生對學習內科知識的興趣，使教學效果和教學質量有了明顯提高。

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關鍵詞:動物醫學;臨床教學;教學管理;教學質量

動物醫學專業要求學生以成為獸醫人才為目標本專業畢業生應是具有在獸醫醫療獸醫技術服務獸醫教育等相關部門從事動物醫療檢驗檢疫疫病防控等工作能力的專業人才[1]而臨床教學正是動物醫學專業培養方案中的重要環節動物醫學專業是吉林大學的品牌特色專業和重點專業近年來根據用人單位的反饋情況來看動物醫學專業學生畢業后的實踐動手能力相對薄弱如何通過完善動物醫學臨床教學進而提高動物醫學專業臨床教學質量達到社會對動物醫學專業人才的要求是目前面臨的首要任務

1目前臨床教學存在的問題

現階段各高校動物醫學專業的臨床實踐教學主要存在理論與實驗實踐脫節實踐教學資源不足教學體系不規范和臨床教師教學水平相對較低等幾方面問題[2-3]吉林大學動物醫學學院現階段學生的臨床醫療雖然能夠達到100%集中實習的基本要求但由于學院臨床教學動物醫院規模小病例數相對較少臨床醫師數量少等一系列原因無法保障學生的臨床醫療實踐的需求而校外合作的動物醫院由于距離管理經費和生物安全等一系列問題無法接納大批學生進行臨床教學和實習實踐因此完善動物醫學臨床教學管理和提高動物醫學專業教學質量是目前亟待解決的首要問題

2完善臨床教學管理相關對策

2.1制定合理的人才培養方案

根據動物醫學專業的培養目標要要要培養合格的獸醫師制定合理的人才培養方案要求掌握基礎獸醫學預防獸醫學和臨床獸醫學的基礎理論和專業知識熟悉國家動物疫病防控共患病動物源性食品安全動物及動物產品進出口檢疫等有關方針政策和法規熟悉動物保護與福利的相關理論知識等掌握動物疾病診斷與治療技術動物疫病與共患病流行病學調查方法與防控技術動物及動物產品檢疫技術獸藥使用技術等根據以上人才培養的能力和知識要求制定了動物醫學專業本科生培養方案主要臨床課程實踐性教學環節包括課程教學實驗和臨床實習2個部分主要臨床獸醫學專業教育課實驗包括動物尸體剖檢動物傳染病學動物寄生蟲學獸醫內科學獸醫外科學獸醫外科手術學獸醫產科學中獸醫學獸醫影像診斷技術及獸醫臨床診斷技術實驗等可以看出制定培養方案的過程中臨床類課程要求的實驗學時比例增高著重于培養學生的動手能力和診斷能力實驗教學學時占臨床課程總學時的1/3以上在實習實踐環節增加了臨床獸醫全科訓練和臨床獸醫大實驗臨床實習要求必須在動物醫院或大型動物飼養場的獸醫部門完成主要集中于校內或校外合作的動物醫院從而達到培養獸醫師的目標

2.2加大建設力度

校內臨床教學的動物醫院是實踐教學的重要實踐基地為滿足人才培養方案要求和學生實習實踐的需求學校和學院應積極建設校內臨床教學醫院努力按照建成面積不小于1000m3至少配備10人以上的專職執業獸醫師具備候診診療處置化驗檢驗取藥手術等功能診療設施齊全設有動物住院部年門診病例數與在校生數之比達到50頤1以上的臨床教學醫院的目標完善臨床教學醫院的規模設備和部門設置從而達到滿足學生臨床實驗實習實踐的需求符合獸醫師的培養目標同時努力爭取達到國內一流教學醫院的標準面向國家重大動物疫病防控需求集動物醫療動物福利等教研一體的現代化教學基地在硬件設施上購置先進的儀器設備引進現代化的操作和診療技術是首要條件曰在管理機制上參照醫院企業管理模式和國外動物醫院的管理模式結合校內臨床教學醫院自身特色是必經之路

2.3改革教學模式

吉林大學動物醫學專業為5年制本科教學采用野2+2+1冶的教學模式[4]根據這一教學模式針對動物醫學專業本科的臨床教學特點梳理臨床實驗和實習實踐課程內容根據各類課程的具體要求采取野先理論后實驗再臨床冶的三段培養模式將系統的理論知識和基本的實驗技能應用于臨床實踐有利于培養學生的綜合能力和動手能力利用實時病例合理利用臨床教學動物醫院的教學條件針對門診病例對學生進行現場實時病例分析討論培養學生認癥辯證的能力確立動物醫學專業特色的校內校外實踐方式一是校內實踐通過確立實習制度和導師制度帶領學生在校期間完成臨床的常規技術訓練課程實驗綜合大實驗和醫療輪訓等要求學生要在臨床專業教師和執業獸醫的指導下在動物醫院的各科室進行輪轉實習結束后提交實習報告或答辯二是校外實踐即集中時間安排學生分批到校外合作實踐基地進行臨床和專業實習實踐如動物疾控中心動物醫院大型飼養場的獸醫部門等進行疫病檢測與防控醫療綜合實習等實習完成后需要提交實習報告實習單位出具實習合格證明及反饋意見核算相應學分

2.4加強臨床教師技能培訓

鼓勵教師參與教學研究和教學改革不斷提高教學水平建議學校提供足夠的職位保證臨床教學團隊的穩定和科學發展鼓勵教師到國內外臨床教學先進的高?；騽游镝t院進修學習不斷使教師的教育理念和教學方式得到轉變完善臨床教師的技術能力提高臨床教師和獸醫師的教學能力和水平健全教師教學能力培養體系和考評體系學院要求35歲以下的青年教師必須參加學校學院組織的野青年教師教學水平大賽冶或野中青年教師雙語教學大賽冶曰臨床獸醫學系的新進青年教師需在臨床教學醫院進行醫療實習輪轉3個月以上方可參與其他教學活動學院層面上也積極創造條件鼓勵支持青年教師到國內外先進的動物醫院獸藥研發和動物疫病防控等部門的生產一線上進行實踐鍛煉鼓勵科研成果轉化應用于臨床教學

參考文獻

[1]郝景鋒李國江張秀峰等.培養應用型動物醫學人才培養模式探索[J].中國獸醫雜志201551淵5院105-107.

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[3]王青蝶.加強臨床教學管理提高臨床教學質量[J].基層醫學論壇201515淵9院971-972.

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關鍵詞：豬病；難治原因；對策

中圖分類號： S858.28 文獻標識碼： A DOI編號： 10.14025/ki.jlny.2017.07.028

1豬病難治的原因分析

1.1臨床病癥復雜性強，診療難度大

當前，大多數種豬出現的疾病多為病原性混合類感染，這種感染和傳統臨床感染存在明顯不同，其更為復雜和特殊，因此診療起來難度相當大，根本原因是因為病原性混合類感染缺乏典型性，難以進行準確區分。目前，豬病臨床診斷方法主要有流行病診斷、血清診斷、病理學診斷以及微生物診斷等。通過這些診斷方法能夠對豬病進行全方位診斷，進而獲取診斷結果。然而在鄉鎮基層獸醫中，很多獸醫往往很難全面掌握診斷方法，僅憑經驗習慣作出診斷結果，所以豬病臨床治療中，往往容易出現誤診的情況，加大了豬病治療的難度。

1.2混合型感染對診療效果干擾大

目前，混合型感染是豬病發生的主要誘因，如細菌與細菌之間，不同病毒之間或者細菌和病毒混合體等，還包括寄生蟲，當診療效果產生不良干擾時，這時會給診療帶加大難度。僅僅采用一般性的治療方法應對混合型病毒感染效果往往不是特別好，原因是細菌混合生存，對宿主防御系統造成破壞，從而使共生菌順利生存下來。

1.3免疫抑制性疾病治療不合理

免疫抑制性疾病指的是豬機體免疫系統遭受損害，導致機體抗原應答能力降低的一種疾病。通常導致免疫抑制主要基于兩大原因，一是非傳染性因子，即藥物因素和霉菌毒素等；二是傳染性因子，即豬細小病毒和豬瘟病毒等。這些免疫抑制因子會對豬機體免疫系統造成嚴重破壞，這就容易感染其他疾病。很多基層獸醫在進行疾病治療時，往往只是χ⒅瘟疲卻忽視了豬機體免疫力的提升。

1.4藥物質量不達標

目前我國從事獸藥生產的企業很多，很多企業都順利通過GMP認證，但是每年有很多獸藥生產企業所生產出的獸藥質量并不達標。原因有以下幾點：一是生產企業注重利益最大化；二是在獸藥生產環節加入了違禁藥物成分；三是藥品含量達不到治療標準；四是在獸藥中添加感染獸藥檢測物質。如果用這些治療不達標的獸藥去治療豬病，其效果可想而知。

2豬病的治療與預防對策

2.1準確掌握豬病的診療方法

要確保豬病防治的實效性，必須確保所采用的診斷手段準確無誤，這就要求養殖戶和獸醫對豬病特征和臨床表現有一個準確地把握，例如是否有傳染性、發病的不良癥狀等，不能僅通過肉眼或癥狀做出診斷，作為養殖戶，應當積極與獸醫醫院取得聯系，依托其先進的診斷技術和設備優勢，及時快速地做出正確診斷。

2.2強化飼育管理

為了做好豬病預防工作，必須不斷強化種豬飼育管理，這是因為很多豬病發生乃至反復發作都是因為豬舍環境衛生狀況惡劣所導致的，這就需要加強對豬舍的衛生管控。例如，養殖戶要定期對養豬場進行全面消毒，對于豬舍內的垃圾及生豬的排泄物，應當及時清理，發現有豬病發生的，在加強消毒工作同時密切關注豬病流行狀況，并做好預防。要做好通風管理工作，尤其是高溫悶熱天氣，更要注意通風，防止病原體滋生，降低豬病患病率。

2.3提高豬機體免疫力

要想更好地對免疫抑制性疾病進行治療，就必須不斷提高豬機體免疫力?？梢試L試以下幾種方法進行推廣，做好免疫預防接種工作；不在豬飼料中隨意添加免疫增效劑；嚴禁使用過期發霉的飼料。以上所介紹的這幾種方法都能使細胞免疫活性得到激活，使生豬的機體免疫力得到明顯提高，這時再針對免疫抑制性疾病進行對癥施治時才能發揮較好的治療效果。

2.4加強獸藥管控

一方面，加強獸藥質量管控，這就需要嚴把獸藥選購關，要充分考慮獸藥廠家的知名度和信譽口碑、價格等，不要一味地關注藥物價格，應當在藥物質量保證的前提下降低采購成本。在用藥過程中，如果發現假藥，應當立即停止使用，并盡快聯系相關管理部門，盡可能地挽回損失。另一方面，要重視用藥管控，嚴格按照國家相關規定和標準用藥，確保使用獸藥種類正確、用藥次數正確、用藥周期合理、藥物配置準確。如果養殖場條件允許，最好進行藥物過敏試驗，并根據過敏試驗結果選擇正確的獸藥，確保治療效果。

參考文獻

[1]肖金東. 常見豬病防治有問必答[M].北京：中國農業科學技術出版社， 2015.

[2]王澤巖， 高發輝， 高小鵬，等. 目前豬病診療工作中的幾個誤區[C].中國獸醫大會暨中國獸醫發展論壇， 2013.

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關鍵詞 新疆；少數民族學生；獸醫內科學；教學方法

中圖分類號 G642 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2017）03-0281-01

獸醫內科學是動物醫學專業學生的臨床獸醫學主干課程之一，具有很強的理論性和實踐性，主要研究動物非傳染性的內部器官疾病。課程目標是運用系統的理論、恰當的診斷方法、合適的治療手段研究動物內科疾病的發病規律、診斷方法和防治措施，使學生掌握認識動物內科病、分析動物內科病、診療動物內科病的方法，成為既具有扎實的專業知識又具有解決實際問題能力的合格獸醫，以達到國家對執業獸醫師的要求。

1 調整教學大綱

2010年在全國全面推開執業獸醫資格考試制度，給各職業技術院校和各高校獸醫類專業的教育指明了方向[1]。獸醫內科學在執業獸醫師資格考試臨床科目中所占比例較高，約占20%。本課程的知識點多，包含110多個疾病的發病原因、機理、臨床癥狀、診斷方法以及治療措施，分散在臨床和綜合運用科目中，考點有400余個，非常繁多。另外，由于新疆少數民族大部分信仰伊斯蘭教，所以原來在授課的時候沒有講授關于豬的知識。隨著執業獸醫制度的實施，在少數民族學生的教學大綱里增加這部分內容，縮減馬屬動物所占的比例[2]，同時增加寵物和家禽的部分內容，為培養合格的執業獸醫師奠定基礎。

2 加強實踐教學

本課程開設的實驗課以獸醫內科學所授內容為基礎，讓學生掌握動物常見內科病的診斷方法和治療措施，將理論知識與實踐技能相結合，重點培養學生認識疾病和治療疾病的能力，為今后在生產實踐中解決實際問題奠定基礎[3]。要求學生認真完成實驗報告，實驗結束后通過實驗報告重新梳理一遍實驗過程，以加深對實驗內容的理解[4]。

學校動物教學醫院每年接診大量的病例，其中不乏動物的內科疾病。因此，鼓勵學生利用課余時間到動物醫院學習。實驗課遇到動物醫院的病例時，直接將實驗課改為這種病例的診斷與治療，加強學生對臨床病例的了解。教師在值班遇到特殊的病例時，采取拍照或者錄像等形式將這些寶貴的資料保存下來以便課堂授課時使用。

學生大三結束后，大部分的獸醫專業課程已經學完，學校會安排幾個月的時間到新疆各地的牛場、羊場、豬場、雞場、畜牧局、獸醫站、動檢所以及飼料廠等單位進行畢業生產實習，而且一些實習點還有教師駐點指導，這是學生將理論知識與實踐相結合的絕佳機會。

3 合理使用多媒體教學

隨著學校的不斷發展，綜合教學樓各個教室都配備了多媒體輔助教學。因此，在授課過程中利用計算機將購買的、網絡上收集到的、參加學術會議時收集到的以及自己制作的D片和視頻輔助教學，將理論與實踐結合起來，讓學生有一個更感性的認識和學習。同時，注意與學生們的互動，避免將多媒體授課扭曲成另一種形式的填鴨式教學方法；由于多媒體教學節約了板書的時間，使得課堂容量明顯加大，授課速度也顯著加快。因此，在講授到一些重點內容時，放慢授課節奏，以便學生們記筆記，保證教學效果。

4 開設“懸疑講堂”

“懸疑講堂”是動物科學學院針對動物醫學專業學生開展的專題講座，師生均自由參加。其主要內容為臨床病例分析，即通過分析臨床上搜集的實際病例，結合國內外文獻報道以及教師自己的研究結果，講述病例診療的全過程。之所以稱為“懸疑”，是講述過程先以病例整體印象示人，對可疑之處提出多種問題，然后通過細致分析，層層剝繭，最終揭開病例的“神秘面紗”。除了病例分析外，“懸疑講堂”還將獸醫史、獸醫哲學、獸醫文化和獸醫文學等國內外涉及較少的課題開展相應的講座。目前，“懸疑講堂”已進行了25期，教師抽絲剝繭針對某一個特定疾病講授地非常清楚，這其中也包含了一部分動物內科病，聽講的學生們都受益匪淺。

5 充分利用現代化手段教學

建立QQ群和微信群等互動平臺，邀請各授課班級的學生加入，鼓勵其在群里討論一些課堂上沒聽懂的問題，對于有分歧的部分，教師親自指正；對于在動物醫院見到的一些典型病例，鼓勵學生將病歷在群里分享，共同討論，最后形成一個完美的病歷記錄保存于群共享。

6 結語

因此，應根據新疆少數民族學生的特點，完善本課程的各個教學環節，重點培養學生分析問題、解決問題的能力，與時俱進，為新疆畜牧業的健康快速發展培養合格的大學生。

7 參考文獻

[1] 張輝，崔煥忠，楊春馥，等.基于執業獸醫資格考試制度的《獸醫內科學》教學改革與實踐探討[J].畜牧與飼料科學，2013，34（6）：61-62.

[2] 劉俊偉，張海棠，李國旺，等.關于更新高校獸醫內科學教學內容的探討[J].農技服務，2010，27（8）：1096-1097.

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動物診療行業規范化管理，是新形勢下獸醫工作的重要內容，是深入貫徹落實科學發展觀，全面貫徹《動物診療機構管理辦法》,不斷適應全社會畜禽飼養、伴侶動物發展的客觀要求。

（一）工作目標。通過動物診療機構規范化建設，規范動物診療行為，實現全市動物診療行業“機構合法、從業持證、診療規范、制度健全”的目標任務，提高診療水平，確保獸醫公共衛生安全，使診療行業步入良性循環的軌道。用三年時間，努力達到全市動物診療機構持證率100%，規范化建設達標率80%，從事診療活動的獸醫人員持證率100%，執業獸醫師、執業助理獸醫師注冊備案率100%。

（二）基本原則。一是市場培育與規范提高并重，以規范提高為主。隨著社會不斷進步，動物診療范圍發生變化，伴侶動物診療重要性日益增加，要針對各地具體情況，加強動物診療特別是寵物診療行業管理，堅持培育與規范提高并重，全面提高診療行業管理水平。二是全面與試點相結合，以試點分步實施為主。在規范全市動物診療許可管理的基礎上，分步實施、分批試點，以點帶面、循序漸進。

推進規范化建設各項措施要求，做實試點，注重實效，達到規范有方向，管理有目標。三是外部管理與內在需求相統一，以引導內在需求為主。剖析動物診療行業發展歷程，分析存在問題，制定動物診療行業規范化管理對策措施，廣泛征求行業發展意見，從行業發展的內在需求出發，力求管理措施有的放矢。將著力點放在引導、激發行業內在動力上，做到政府管理與行業發展的需求有機對接，實現管理與需求和諧統一。

二、工作要求

按照分類指導、分步實施的總體考慮，全市動物診療行業管理分為診療許可管理和規范化建設兩類。動物診療許可作為動物診療行業的基本要求，在此基礎上，進一步推進規范化建設，實施分類、分級管理。

（一）嚴格診療許可管理要求。在市內開辦動物診療機構的企事業單位和個人，必須取得《動物診療許可證》，并在規定的診療活動范圍內開展動物診療活動。認真貫徹執行《動物診療機構管理辦法》，加強動物診療許可管理，嚴格許可審查程序和審查條件，嚴格規范動物診療機構名稱。一是嚴格人員要求。動物診療機構具有取得執業獸醫師資格證書的人員不少于1名，其中從事動物顱腔、胸腔和腹腔手術的動物醫院應具有3名以上執業獸醫師，并在主管部門注冊，從事診療活動的獸醫人員和服務人員必須有健康證明材料。資格證書與健康證明懸掛于診療場所的明顯位置。二是嚴格場所要求。動物診療機構必須具有符合規定的固定診療場所，其使用面積應與診療規模相適應。動物醫院應達到100平方米以上，診所（門診部）應達到60平方米以上。診療、手術、輸液、藥房、化驗、住院等功能區布局合理，使用方便，并與寵物美容等其它經營服務場所進行物理隔離。三是嚴格設施要求。具有與其診療規模相適應的診斷、手術、消毒、冷藏、常規化驗、污水處理等設施設備，從事動物顱腔、胸腔和腹腔手術的動物醫院還要具有手術臺、X光機或B超等設備。四是嚴格制度要求。動物診療機構必須將省統一制定的診療服務、疫情報告、衛生消毒、獸醫處方、藥物和無害化處理等各項管理制度懸掛上墻。五是嚴格檔案要求。使用規范的印有診療機構名稱的處方箋、病歷冊，規范開具處方藥、填寫診斷書、出具有關證明文件等，各項記錄規范齊全，并按要求專柜保存病案檔案。鼓勵有條件的動物醫院使用電子檔案。

（二）規范化建設要求。動物診療機構除必須達到上述診療許可管理的一般要求以外，還應在下列方面進行進一步規范提高。一是布局更加合理。規范化的動物診療機構布局要更加合理，各個功能區要明顯分開，有相對獨立的診療室、觀察室、化驗室、手術室、住院室、隔離室、處置室、消毒室、藥品室、辦公室等工作場所。二是技術要求更高。動物醫院必須有3名以上經注冊的執業獸醫師固定坐診，并配備3名以上經備案的執業助理獸醫開展必要的輔助診療活動，能從事動物的各種診治與手術，專業科室相對齊全。有計劃地開展職業技術與技能培訓，不斷降低醫療事故率。三是用藥更加規范。處方使用與管理規范。獸藥的采購、使用、保存符合規定，建立獸藥進出庫和使用檔案。嚴格按照國家獸藥管理的規定使用獸藥，不得使用假劣獸藥和農業部規定禁止使用的藥品及其他化合物。毒麻品的采購、保管、使用等應符合國家有關管理規定。四是規范病案管理。使用規范的印有機構名稱的處方箋、病歷，規范填寫病歷，病畜特征描述及診斷與病畜實際情況相一致，病歷檔案保存規范整齊，便于查找。五是儀器設備先進。動物醫院應具有診斷臺、保定器、開口器、開膣器、聽診器、體溫計、輸液架、B超機、X光機、手術器械、電冰箱、恒溫箱、紫外消毒燈、噴霧消毒器、洗衣機、藥品柜、器械柜、消毒滅菌密閉器械柜、高壓滅菌設備、顯微鏡、血液分析儀、生化分析儀、切片機、化驗器具等儀器設備。對儀器設備定期進行保養、維修，使用與維修等記錄完整。六是規范疫情報告和無害化處理。診療活動中發現疑似傳染病例，能嚴格執行重大動物疫病報告制度，不得擅自診治。嚴格做好無害化處理和醫療廢棄物處理工作，對解剖和病死動物必須用密閉的專用裝尸袋封閉后送指定地點焚燒、消毒及無害化處理，對病死動物、解剖動物現場，要及時消毒清洗干凈。醫療廢棄物采用專用的廢棄物消毒桶收集，專人保管，專人處理。七是提高服務水平。統一機構人員著裝，并印有機構名稱。著裝整潔，掛牌上崗，服務熱情，登記清楚，詢問詳細，診斷準確，用藥合理，手術安全。做好后期跟蹤服務，發生重大醫療事故或用藥嚴重不良反應向當地獸醫主管部門報告。

（三）診療機構管理規范化要求。各地獸醫主管部門要加大動物診療相關法律法規的培訓、宣傳與貫徹工作力度，嚴格按照《動物診療機構管理辦法》等法規，規范動物診療機構的許可管理，規范審查發證行為。各地動物衛生監督機構要建立日常監管機制，完善監管記錄，對轄區內的動物診療機構每季度巡查一次以上，了解其法律法規和規章制度的執行情況，以及診療活動開展情況，及時有效地化解和處理有關診療方面的投訴，強化監督執法和案件查處工作力度，嚴厲打擊無證行醫，堅決取締黑診所，確保轄區內不發生無證行醫、超范圍診療等現象。

三、年度安排

（一）試點啟動階段。年對全市動物診療機構現狀進行調查摸底，包括機構名稱、性質、地址、人員結構、持證、營業面積、診療范圍、診療量、功能設置、儀器設備、制度等情況，各縣（市、區）于7月20日前完成該項工作。根據調查摸底情況，8月底前在全市建立1-2個診療機構規范化建設示范點，通過現場會等形式進行示范，啟動并有序引導規范化管理建設。省、市將陸續出臺各項管理制度，推動規范化建設的開展。全面推進動物診療許可準入制，每個鄉鎮至少設立一個經行政許可的動物診療機構，消滅動物診療許可空白縣，市縣城區嚴禁無證進行動物診療活動。在今年年底前，全市動物診療機構診療許可持證率達60%，規范化管理達標率達20%。

（二）全面推進階段。2012年在今年工作的基礎上，全面推進動物診療機構規范化建設，重點抓好診療機構規范管理和監督檢查工作。繼續組織做好執業獸醫考試及業務素質等方面的培訓，確保人員全部持證上崗，促進服務水平提高。推進動物診療機構從業獸醫人員的職稱評審工作，為建立動物診療高級專家庫做好必要的準備。各地獸醫主管部門和動物衛生監督機構要按照規范化管理要求，對動物診療機構實行分類指導，逐步實現功能布局合理、儀器設備先進、藥品采購與使用規范、診斷準確、診治有效、檔案完善。力爭動物診療機構診療許可持證率達80%，規范化管理達標率達40%以上。

（三）完善提高階段。2013年在前兩年工作的基礎上，進一步完善規范化管理的各項工作，加快培育高級臨床獸醫專家庫，全面實行動物診療機構分級分類管理，委托省寵物診療行業協會進行評審并授牌。診療許可持證率達100%，規范化管理達標率達80%以上。各地動物衛生監督機構建立健全日常監管制度和督查制度，加大監督檢查力度，對不符合條件的動物診療場所采取整頓、規范、取締等措施，逐步凈化動物診療市場。

四、工作措施

各地獸醫主管部門要充分認識動物診療機構規范化管理工作的重要性，加強對動物診療機構規范化管理工作的領導，按照工作目標和工作要求，在各自職責范圍內，有計劃、分階段開展各項工作。

（一）加強領導，廣泛宣傳。為加強全市動物診療規范化建設活動的領導，市農委將成立以分管領導為組長的領導小組，指導、協調建設工作。各地也要成立以分管領導為組長的領導小組，組織、協調轄區內動物診療行業規范化建設工作，動物衛生監督機構負責具體實施。要明確工作要求，落實工作職責，制定實施方案，扎實推進各項工作。要廣泛宣傳建設活動的意義，讓每一個診療機構認識到建設活動的重要性和必要性，按照建設活動要求，規范診療行為，提高服務水平。

（二）完善制度，強化培訓。建立和完善診療服務制度、業務培訓、人員管理、衛生消毒、疫情報告、無害化處理、獸醫處方等制度，通過各項制度的建立、完善與執行，有效推動建設活動的開展。舉辦多形式、多層次的培訓班，全面提高城鎮獸醫從業人員的法律法規、職業道德與服務水平。

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摘要：根據新疆少數民族學生的特點和執業獸醫資格考試的要求，介紹了對少數民族學生獸醫內科學授課方法重新調整教學大綱，加強實踐教學，合理使用多媒體教學，開設野懸疑講堂冶以及充分利用現代化教學手段進行嘗試，并取得了一定的成效。

關鍵詞：新疆；少數民族學生；獸醫內科學；教學方法

獸醫內科學是動物醫學專業學生的臨床獸醫學主干課程之一，具有很強的理論性和實踐性，主要研究動物非傳染性的內部器官疾病。課程目標是運用系統的理論堯恰當的診斷方法堯合適的治療手段研究動物內科疾病的發病規律堯診斷方法和防治措施，使學生掌握認識動物內科病堯分析動物內科病堯診療動物內科病的方法，成為既具有扎實的專業知識又具有解決實際問題能力的合格獸醫，以達到國家對執業獸醫師的要求。

1調整教學大綱

2010年在全國全面推開執業獸醫資格考試制度，給各職業技術院校和各高校獸醫類專業的教育指明了方向。獸醫內科學在執業獸醫師資格考試臨床科目中所占比例較高，約占20%。本課程的知識點多，包含110多個疾病的發病原因堯機理堯臨床癥狀堯診斷方法以及治療措施，分散在臨床和綜合運用科目中，考點有400余個，非常繁多。另外，由于新疆少數民族大部分信仰伊斯蘭教，所以原來在授課的時候沒有講授關于豬的知識。隨著執業獸醫制度的實施，在少數民族學生的教學大綱里增加這部分內容，縮減馬屬動物所占的比例，同時增加寵物和家禽的部分內容，為培養合格的執業獸醫師奠定基礎。

2加強實踐教學本課程開設的實驗課

以獸醫內科學所授內容為基礎，讓學生掌握動物常見內科病的診斷方法和治療措施，將理論知識與實踐技能相結合，重點培養學生認識疾病和治療疾病的能力，為今后在生產實踐中解決實際問題奠定基礎。要求學生認真完成實驗報告，實驗結束后通過實驗報告重新梳理一遍實驗過程，以加深對實驗內容的理解。學校動物教學醫院每年接診大量的病例，其中不乏動物的內科疾病。因此，鼓勵學生利用課余時間到動物醫院學習。實驗課遇到動物醫院的病例時，直接將實驗課改為這種病例的診斷與治療，加強學生對臨床病例的了解。教師在值班遇到特殊的病例時，采取拍照或者錄像等形式將這些寶貴的資料保存下來以便課堂授課時使用。學生大三結束后，大部分的獸醫專業課程已經學完，學校會安排幾個月的時間到新疆各地的牛場堯羊場堯豬場堯雞場堯畜牧局堯獸醫站堯動檢所以及飼料廠等單位進行畢業生產實習，而且一些實習點還有教師駐點指導，這是學生將理論知識與實踐相結合的絕佳機會。

3合理使用多媒體教學

隨著學校的不斷發展，綜合教學樓各個教室都配備了多媒體輔助教學。因此，在授課過程中利用計算機將購買的堯網絡上收集到的堯參加學術會議時收集到的以及自己制作的圖片和視頻輔助教學，將理論與實踐結合起來，讓學生有一個更感性的認識和學習。同時，注意與學生們的互動，避免將多媒體授課扭曲成另一種形式的填鴨式教學方法；由于多媒體教學節約了板書的時間，使得課堂容量明顯加大，授課速度也顯著加快。因此，在講授到一些重點內容時，放慢授課節奏，以便學生們記筆記，保證教學效果。

4開設野懸疑講堂

冶野懸疑講堂冶是動物科學學院針對動物醫學專業學生開展的專題講座，師生均自由參加。其主要內容為臨床病例分析，即通過分析臨床上搜集的實際病例，結合國內外文獻報道以及教師自己的研究結果，講述病例診療的全過程。之所以稱為野懸疑冶，是講述過程先以病例整體印象示人，對可疑之處提出多種問題，然后通過細致分析，層層剝繭，最終揭開病例的野神秘面紗冶。除了病例分析外，野懸疑講堂冶還將獸醫史堯獸醫哲學堯獸醫文化和獸醫文學等國內外涉及較少的課題開展相應的講座。目前，野懸疑講堂冶已進行了25期，教師抽絲剝繭針對某一個特定疾病講授地非常清楚，這其中也包含了一部分動物內科病，聽講的學生們都受益匪淺。

5充分利用現代化手段教學

建立QQ群和微信群等互動平臺，邀請各授課班級的學生加入，鼓勵其在群里討論一些課堂上沒聽懂的問題，對于有分歧的部分，教師親自指正；對于在動物醫院見到的一些典型病例，鼓勵學生將病歷在群里分享，共同討論，最后形成一個完美的病歷記錄保存于群共享。

6結語

因此，應根據新疆少數民族學生的特點，完善本課程的各個教學環節，重點培養學生分析問題堯解決問題的能力，與時俱進，為新疆畜牧業的健康快速發展培養合格的大學生。

7參考文獻

[1]張輝，崔煥忠，楊春馥，等援基于執業獸醫資格考試制度的葉獸醫內科學曳教學改革與實踐探討[J].畜牧與飼料科學

[2]劉俊偉，張海棠，李國旺，等.關于更新高校獸醫內科學教學內容的探討[J].農技服務

[3]楊篤寶，王振勇，劉建柱，等.葉獸醫內科學曳實踐教學改革[J].實驗科學與技術

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隨著改革開放以來畜牧獸醫行業及相關產業的發展，動物醫學專業畢業生的實際工作內涵發生了明顯的變化。在診療方式上，更加注重往診；在診療動物種類上，更加注重牛豬犬禽；在診療疾病種類上，更加注重群發??；在對疾病的處理方式上，更加注重診治與防控相結合；在工作崗位類型上，更加注重獸藥、飼料和種畜禽等企業技術服務與疾病防治指導崗位。因此，研究和創新本專業高職教育課程體系，成為提高動物醫學專業教育教學質量的重要措施。而隨著近年來高職教育各項改革的不斷深入，尤其是教、學、做一體化原則和行動導向課程理論的提出與應用，給高職動物醫學類專業課程體系的改革與建設，提供了新的理論支撐和操作經驗。

1現有課程體系的分析

近年來，各高職院校動物醫學專業雖然開展了一些課程體系和教學模式改革，但沒能從根本上解決學科體系的問題。在很多專業培養計劃中，課程設計還是按照“基礎課”、“專業基礎課”和“臨床課”這個基本邏輯安排的，或者分為公共課、基礎課、技術課和技術訓練課等類型。

1.1科學與技術的關系處理不當

由于教學改革在某種程度上的被推動，教育思想討論開展的不夠，指導思想上的深入思考、理論研究、工作積淀不足，造成一些專業教改流于形式。很多課程體系的性質表述上，不是“學”字泛濫，就是“技術”一刀切，恰到好處者甚少。一些研究項目，不顧課程實際，一味地追求工作過程和項目教學的時髦，沒有真正從理論與實踐兩個方面弄清學科體系和能力教育體系的區別。

1.2理論教學與實踐教學結合不緊密

一些院校雖然主觀上注意以能力為本位設置課程，特別是實踐課程的相對獨立化，雖然在一定程度上，縮短了理論與實踐教學之間的距離，但理論教學體系、實踐教學體系和素質教育體系仍然相互獨立，沒能真正根據社會、行業、企業和崗位工作能力的需要融合為一體。

1.3課程體系所反映的教學內容相對陳舊

首先是具有濃重學科色彩的動物內科病、動物外科病、動物產科病、動物傳染病和動物寄生蟲病五大臨床課仍然安排在其他課程之后，在專業課程體系中處于絕對核心地位，而沒有給在此后安排直接應用的畜種病課程預留充分的空間。傳統獸醫與現代動物醫療工作者工作內涵的不同長期被忽略。其次是伴隨行業發展應運而生的一些新的工作內容和技術，沒能及時地在課程體系和課程內容中反映出來，反而對本科教育某些學科的發展緊追不舍。比如藥理課程已發展為藥理與毒理，卻沒有改造為動物藥品應用課程。

2構建動物醫學專業新課程體系的原則

2.1高職教育的時代需求原則

構建新課程體系時，首先認真全面地分析了本專業傳統課程體系的優勢與弊端，實事求是地分析其之所以形成的歷史和社會因素。認識到從應試教育到素質教育，從精英教育到大眾教育，從學科本位到崗位能力本位，從知識本位到職業能力本位，從教師中心到學生中心，從封閉辦學到開放辦學，從一次學習到終身學習，都是時代對高等職業教育提出的新要求。

2.2高職教育的社會行業需求性原則

高職動物醫學專業的培養目標具有職業定向性，專業設置具有行業適應性，課程體系和教學內容具有崗位針對性。高職教育以培養技術應用能力為主線構建課程體系，以應用為主的基礎理論教學和專業教學相結合，以應用為宗旨和標準。高職教育必須面向市場、面向地方、面向社會開放辦學，適應經濟、社會發展的需要，培養符合行業和崗位需要的高技能人才。

2.3教、學、做一體原則

改變精英教育背景下以教師、課堂、教材和灌輸式理論教學為中心的定勢，解決教室講病，黑板看病，講不明白，聽不進去，學不會，記不住的問題。強調教師的指導作用，讓教師成為教學過程的指導者和組織者，突出學生的主體地位，融知識傳授、技能訓練和素質培養為一體，教學做合一，師生互動、教學相長，使學生職業知識、能力、素質得到全面提高，能適應崗位工作能力的需求，并具有一定的職業生涯發展能力。

3動物醫學類專業以畜種病為核心的課程體系的構建

通過社會人才需求調查，確定動物醫學專業的人才培養目標和應職崗位群。根據畢業生的主要工作過程確定學習領域，根據學習領域確定學習情境。

3.1培養目標的確定

通過對動物養殖企業、動物診所和動物相關產品研發生產經營單位進行人才需求調研和召開專業建設工作會議等方法，確定本專業人才培養目標是培養針對各種常見畜禽等動物進行疾病診斷治療、預防控制和檢疫檢驗等工作的高技能人才。本專業主要應職崗位是動物診所的臨床疾病診療崗位、養殖場的動物疾病防治崗位、獸藥飼料企業的技術服務崗位和動物疾病診療及動物保健品經營方面的自主創業。

3.2崗位能力的分析

本專業培養目標的主要工作過程是在疾病調查、臨床檢查、實驗室檢查、剖檢分析的基礎上，對畜禽疾病進行全面分析，作出綜合診斷，并進行治療和預防控制。本專業培養目標應具備的職業能力包括方法能力、專業核心能力、專業綜合能力和職業崗位能力。

3.3課程體系的構建

通過工作任務調查，收集分析出本專業典型工作任務，根據工作任務復雜程度歸納出本專業行動領域，按照學生對職業內涵的認知規律和職業成長規律，重構行動領域為學習領域（課程）。

本專業典型工作任務主要是疾病調查、臨床檢查、影像診斷、血糞尿常規檢驗、血液生化檢驗、病原體檢驗、免疫學檢查、病理檢查、藥物預防與治療、手術治療、物理治療、免疫接種檢測、消毒殺蟲滅鼠、封鎖隔離銷毀和牛犬豬雞等動物疾病的診治防控等。這些典型工作任務可歸納為臨床診斷、微生物檢驗及免疫檢測、寄生蟲檢驗、病理剖檢分析、疾病治療、疫病預防、疫病控制、牛羊病防治、犬貓疾病防治、豬病防治和雞病防治等行動領域。

上述行動領域可整合構建為動物臨床診斷、動物微生物檢驗及免疫檢測、動物寄生蟲檢驗、動物病理、動物疾病防治基礎、牛羊病防治、犬貓疾病防治、豬病防治、雞病防治、中獸醫和動物及產品檢驗檢疫等行動領域課程。

與傳統的獸醫專業課程相比，新的課程體系有兩個突出的特點，一是更加注重診療防控檢的基本工作任務類型。二是不再以內外產傳寄五大臨床課為核心，而是將其作為畜種病的單項能力基礎重構于課程體系之中，因而更加適應職業教育突出實踐應用和行業發展對動物醫學專業高職畢業生的崗位能力需求變化。