復合樹脂修復的技術要點范文

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篇1

[關鍵詞]上中切牙；楔形缺損；復合樹脂；光固化修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0915-03

Abstract： Objective To repair the comparison of two methods for upper incisor cut 1/3～1/2 wedge-shaped defect effect. Methods The similar triangle isosceles trapezoid cube will wedge shaped lip palate short narrow width，and the locking device，and composite resin repair routine of inclined plane method. Results After 1 years of follow-up of patients in the two groups of 69 teeth， the X2 test，the difference was significant（P

Key words：upper incisor；wedge-shaped defect；composite resin；light cured repariring

長期嗑食瓜子，易造成上中切牙切1/3～1/2楔形缺損，缺隙形同缺邊的三角鏡框，因其特有的解剖位置及形態，相對于同為硬組織慢性損傷的唇頰頸部楔狀缺損，不僅對美觀，而且對修復時所需的抗力、固位形要求更高。筆者在運用常規光固化復合樹脂修復術的基礎上，對楔缺面另作斜面和點凹的輔助設計，取得了滿意療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2011年5月～2013年1月，年齡35～60歲；男22例，女45例，上中切牙69顆，裂隙長度1.5～4mm。采取擲硬幣方式，隨機分為兩組，一組33顆，采用常規短斜面法；另組36顆，采用斜面+樹脂凸+常規斜面法。

1.2 修復材料：35%磷酸酸蝕劑，Z250光固化復合樹脂系列，Single bong粘結劑，Sof-lex拋光碟及條，光固化機（3M公司）。

1.3 修復方法：常規短斜面法：操作前進行比色，預備好分層充填使用的復合樹脂材料，選用細針狀金剛砂車針，在唇、腭楔缺邊緣上磨出約45°斜面，酸蝕沖洗，清潔隔濕，分層分量充填、光照，修形、去除咬合高點、拋光完成。斜面+樹脂凸+常規斜面法：車針從唇側缺口伸入腭側，分別在近遠中楔缺面的腭、中1/3上，磨出開口腭向，角度約15°～20°的斜面，缺隙橫斷面呈唇窄腭寬狀，注意作好支點，不要磨及上切牙的唇斜面軸角。再用鎢鋼鉆（FG34 1/2）分別在已備兩斜面中線的牙本質上，避開髓角，間隔點磨出1～3對，深0.2～0.4mm的凹坑，其余操作同上組。應注意仔細將樹脂填入凹坑內（如圖1～2）。兩組患者術后均被告知日常維護事項，如避免啃咬硬物，控制有色飲品，補物缺損、脫落及時復診，定期復查。

1.3 療效評價標準：成功：無冷熱酸甜刺激痛、咬合不適等敏感癥狀，患者自覺切割能力增強，美觀、自信感提高，充填物完好、無脫落、邊緣與牙體組織密合。失敗：充填物部分缺失或完全脫落，楔缺邊緣的牙體組織崩缺，樹脂與牙體邊緣不連續或部分分離，繼發齲或牙髓炎癥發生。

2 結果

修復1年后（12～14個月）復查，由同一醫生對兩組患者69顆牙進行檢查（見表1）。經卡方檢驗（χ2=4.68），判斷兩組之間的關系，差異具有顯著性（P

3 討論

牙齒美學為口腔醫學美學之一，影響患者容貌美觀的主要在口唇區，尤其是上頜前牙。上頜中切牙為切牙體積最大、橫徑最寬、位置最靠前，當下頜處于息止頜位，其切端約有1～2mm外露，微笑時可達2/3左右，以上兩個動作是面部表情重復性較高位置；前牙的缺損或缺失，對整體美觀的破壞突出，還影響其生理功能的發揮[1-2]。牙體硬組織，如果在非正常的咀嚼下，經反復、高強度的機械摩擦可快速喪失，是種病理性的改變[3]。不少人有嗑啃瓜子習性或嗜好，由于瓜子邊緣薄如刃狀，在上下切牙切端，形成點線應力集中區，因瓜子的擺動或破裂膨脹，加速和加重了對牙體的摩擦，長期作用下，裂隙的深度及寬度變大，形成了角銳、底寬，兩斜邊基本相等、唇腭貫通的缺隙三角。上切牙缺損的程度往往較下切牙重，這可能是由于上頜固定，下頜活動，作用力通過瓜子直接傳至上切牙，下頜牙則可緩沖避讓的結果。三角缺隙極易產生應力集中的楔力，導致牙隱裂、縱裂，甚至冠折。另外楔缺的程度與嗑食的頻度和時限及瓜子的種類有明顯的相關性。

在提倡微創修復理念的今天，有著優良的理化粘接性能的復合樹脂，被越來越多的口腔醫生和患者選擇，成為美容修復治療的首薦材料。復合樹脂修復前牙雖具有對牙體損傷小、可修補性等優點，但修復效果的好壞，有美學的層面，也關乎技術層面，與醫生對材料性能，臨床經驗、操作技術等密切相關[4-5]。由于切牙的生理結構及其缺損的形態、部位，凸顯出要獲取良好的抗力形、固位形的不易： ①上切牙咬合作用力以軸向偏唇向的特點[7]，雖然齦向楔缺的近遠中楔缺面可阻擋充填物齦軸向脫位，但無法約束其從敞開的切、唇、腭向脫離，尤其是唇和切向。②牙冠的解剖特點是，近齦向和近、遠中緣較厚，舌側凹中央區的唇、腭徑最薄，呈V字形[1]；為了增加固位，如要在倒“V”形的缺邊牙本質上，進行打釘開溝等固位輔助裝置的制備，不僅影響前牙美容性修復[8]，而且操作時，因空間受限，鉆針無法與缺隙面垂直，易造成邊緣崩缺、或傷及牙髓，使本來匱乏的牙體組織的抗力形被削弱，埋下冠折禍根。③楔缺類的洞形結構，毫無固位形可言，修復體脫落不僅與充填材料的釉質粘結有關，還和其與牙體間存在的微縫隙有關[9]。④缺隙向切方外展，且斜面平直光滑，僅靠樹脂粘結性能和用加大短斜面的寬度來增加粘接面，以達到抗力及固位效果仍嫌不足，還增大了操作量和技術敏感度（色度選擇調配、修形、拋光等）。⑤復合樹脂修復與咬合因素有關，上前牙的腭側窩洞邊緣應盡量避免咬合主承力區，以防止修復體折裂，導致修復失敗[10]；上中切牙的裂隙部位無法回避咬合主承力區。因此，本法將有限的楔缺面按一定角度磨成斜面后，不但增大了粘接面積，加強黏接效果，而且在齦向楔缺的基礎上，形成上底（唇側）窄，下底（腭側）寬的梯形狀，梯形兩腰的斜面（如同截頭的唇向楔缺）起到阻抗修復體唇向脫位的作用（如圖2）；而進入點凹內的樹脂似鎖扣，有懸吊和拉拽功能，既能有效地阻礙脫位（尤其是切向），還能分散楔力，預防齦向牙劈裂。常規再在缺隙邊緣的唇、腭側制備短斜面（已形成鈍角的腭楔面角約為105°～110°，在此作等高的斜面型預備，比從直角獲得的斜面面積大），不僅可使釉質洞緣大于90°，防止充填物與牙體間出現縫隙，產生微滲漏，還能加強粘接效果，并讓復合樹脂更好地與牙體顏色交織，無明顯白線和暈圈[11]。由于在短楔缺面上，磨除的角度為15°～20°，牙質磨損量較少，并對超1/3楔缺面注意避開髓角，因而不易造成牙本質過敏及穿髓。對于下切牙切1/3～1/2楔形缺損可如法制備，僅將楔缺形狀作為唇寬腭窄即可。

總之，選擇品質優良的樹脂材料，輔以相似三角等腰梯形立方體及其樹脂突、洞緣斜面的固位措施，可使上中切牙切1/3～1/2楔形缺損達到較好的修復效果。

[參考文獻]

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篇2

[關鍵詞]上頜前牙；殘根殘冠；金屬鑄造樁核；玻璃纖維樁樹脂核

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1204-04

上頜前牙常由于外力和齲壞等原因出現牙根冠缺損，形成殘根殘冠。殘冠殘根會導致根尖周圍炎，嚴重者還可以引起全身的疾病，甚至形成口腔癌。因此，及時對牙殘根殘冠進行修復具有重要意義[1]。樁核技術是目前臨床上修復殘根殘冠的一種主要手段，修復過程常需要用樁核材料加強修復齒的固位性和抗力性[2]。目前，樁核材料主要有纖維樁樹脂核和鑄造金屬樁核，然后行冠修復[3]。本研究在完善根管治療后，分別行玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核修復，旨在了解兩者在上頜前牙殘根殘冠修復中的臨床療效，以期為殘根殘冠保存修復的方法選擇提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2010年4月～2012年12月我院口腔科收治的110例牙根冠缺損患者，患牙120例，其中缺損97例，缺失23例。所有患者經口腔檢查和X線片確診上頜前牙殘根殘冠，并經過完善根管治療后需行樁核修復；同時排除口腔內有牙周病變，咬合異常，牙松動超過I，覆蓋過II，可用牙本質肩領0.05），具有可比性。同時，在治療前均如實告知患者及其家屬將要進行的治療，簽署知情同意書，并取得我院倫理委員會批準。

1.2修復方法：兩組患者修復前均通過X線片，了解根尖周組織情況，確認根管長度。根據根管長度，進行常規根管預備，樁核深度為根長的2/3～3/4，樁徑為根莖的1/3，保留適當的根尖牙膠封閉區。鑄造金屬樁核修復組采用傳統兩步法制作金鉑合金樁核，使用日本松風聚羧酸鋅水門汀進行粘結。玻璃纖維樁核修復組，采用瑞士康特玻璃纖維預成根冠樁，核樹脂使用ParaCore復合樹脂（瑞士康特），樹脂粘結劑使用美國3M公司 RelyX Luting。兩組患者樁核粘固后排齦，硅橡膠兩次法取印模，鈷鉻烤瓷全冠修復患牙，具體修復方法參照楊嵐文獻中公布的方法[4]。

1.3觀察指標及標準：上頜前牙殘根殘冠修復后1年和2年，對患牙修復成功率、術后基牙健康狀況、咀嚼功能及并發癥等進行隨訪。修復成功判斷標準參照諶東明文獻中采用的標準[5]。患者觀察無不適癥狀，能正常行使咀嚼功能，修復體邊緣密合，完整無松動脫落，與鄰牙接觸關系正常，美觀無色素沉著，牙周無牙齦炎，患者完全符合上述標準則認定為成功，反之則認為失敗。咀嚼效能評定標準參照張霞玲文獻中采用的標準[6]：①良好：修復齒無移位松動，咀嚼功能行使正常；②一般：修復齒牙未見松動和移位，咀嚼功能行使一般，嚼硬物差；③較差：修復齒松動，咀嚼無力或不能行使咀嚼功能。修復齒抗折裂強度采用日本島津實驗機進行測定，數值越大表明抗折性越強。牙齦指數（Gingivalindex，GI）和修復齒出血指數（Sulcus bleeding index， SBI），指數越低表明牙齒越健康。

1.4統計學方法：計量資料采用均數士標準差（x±s）表示，抗折裂強度、GI和SBI顯著性檢驗采用t檢驗；修復后修復總成功率和咀嚼功能有效率比較，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組修復效果比較：金屬鑄造樁核組和玻璃纖維樁樹脂樁核組修復的患牙齒分別達到50顆和57顆，修復總成功率分別達到83.33%和95.00%，玻璃纖維樁樹脂樁核組修復成功率顯著高于金屬鑄造樁核組（P

2.2 兩組修復后患牙咀嚼功能比較：金屬鑄造樁核組和玻璃纖維樁樹脂樁核組修復后1年咀嚼功能良好、一般和較差和有效率間差異無顯著性（P>0.05）。修復2年后玻璃纖維樁樹脂樁核組良好率和有效率分別降低為60.00%和88.33%，顯著高于金屬鑄造樁核組（P

2.3 兩組修復前后患齒健康指數比較：修復前金屬鑄造樁核組和玻璃纖維樁樹脂樁核組抗折裂強度、GI和SBI指數均無顯著差異（P>0.05）。修復后2年兩組折裂強度較治療前均顯著提高（P0.05）；修復后2年兩組GI和SBI較治療前均顯著降低（P

3 討論

牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。殘冠殘根一旦形成了，牙齒的根管、髓腔就暴露于口腔的有菌環境之中，細菌可以通過根管而到達根尖，形成根尖周圍炎，使牙齒成為病灶牙，進一步還可以引起全身的其它疾病。以往臨床常采用拔除的方式治療殘冠殘根。隨著現代根管治療技術和修復技術完善的不斷發展，患者保留殘根殘冠的愿望得以實現[7]。

樁核技術是目前臨床上殘根殘冠修復的一種主要手段，而樁核材料的選擇是修復的關鍵。理想的樁核材料應具有強度高、抗疲勞、透光性好、耐腐蝕性強、操作容易以及彈性模量接近于牙本質等特點[8]。鑄造金屬樁核材料以其機械強度高、價格低廉、工藝簡單等特點，一直以來在殘根殘冠的修復中占據主導地位[9]。本研究中采用金屬鑄造樁核修復，修復總成功率分別達到83.33%，且患有修復后抗折裂強度較修復前顯著提高，這表明鑄造金屬樁核做為修復材料，機械強度高，修復成功率高是一種理想的莊核材料。

隨著深入研究，發現隨著金屬樁核使用時間的延長，金屬樁存在著腐蝕、使牙齦染色、造成不透光以及致敏性、且根折發生率高等。因此，纖維樁核作為新型的非金屬核樁應運而生[10]。賀飛等研究發現，鑄造金屬樁核修復殘冠殘根樁核松動脫落、牙根折、牙齦炎性反應、牙齦邊緣色澤改變比例顯著高于纖維樁，修復成功率低于纖維樁[11]。本研究結果顯示，玻璃纖維樁樹脂樁核組修復成功率95.00%，顯著高于金屬鑄造樁核組；修復后2年咀嚼功能有效率顯著高于金屬鑄造樁核組。

纖維樁表面多孔，與牙本質的彈性模量接近，常規使用樹脂粘結劑粘結，能將牙本質和纖維樁連接成為一個整體，有利于應力的均勻分布，可有效避免牙根折裂。本研究中纖維樁組冠折或根折率顯著低于金屬核組就是有力的證明。此外，玻璃纖維樁抗疲勞能力強，透明美觀、無細胞毒性、不致過敏、臨床操作簡便，可減少患者復診次數，與金屬樁相比纖維樁具有明顯的優越性，纖維加強材料制作的纖維樁開始廣泛應用于口腔修復[12]。謝小飛研究認為，玻璃纖維樁修復前牙殘根殘冠安全有效，修復成功率高，具有更好的臨床效果[13]。林志偉等研究發現，玻璃纖維樁的核殘根殘冠修復效果優于鑄造金屬樁核，具有色澤好、修復成功率高等優點[14]。本研究顯示，纖維核組牙齦炎和牙齦著色顯著低于金屬核組，修復后2年兩組折裂強度顯著高于金屬鑄造樁核組， GI和SBI分別顯著低于金屬鑄造樁核組，這與謝小飛和林志偉等研究結果一致。

綜合上述，筆者認為完善根管治療后采用玻璃纖維樁核行上頜前牙殘根殘冠修復，成功率高、不良反應少，咀嚼功能好，綜合臨床顯著優于鑄造金屬樁核修復。

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篇3

口腔醫學作為一門實踐性很強的學科離不開實驗，通過實驗教學不僅能加深口腔醫學生對理論知識的理解，而且可以鞏固和驗證學生所學的專業理論知識，培養學生的觀察能力、動手能力和創新意識， 促使其掌握基本操作技能以及優良的科學作風，為將來臨床實習打下扎實的基礎。

1 及時更新知識理念，更好的服務于教學

口腔專業實驗課作為培養學生實踐動手能力的重要環節，教學的效果直接影響到學生的臨床操作能力，因此，必須重視教學的特點并選擇與之相適應的實驗教學方法，提高教學效果。實驗教師作為整個實驗教學工作的重要環節，是實驗教學工作得以順利進行的重要保障。90年代，口腔醫學得到了突飛猛進的發展，尤其是各種先進診療技術的應用及各種新型優質材料相繼在臨床中使用，如激光在口腔領域的推廣與應用，數字化內窺鏡應用于口腔檢查，種植牙技術，光固化復合樹脂，烤瓷應用于修復等。這就要求實驗教師在實驗教學中不能按部就班，停滯不前，必須適應時展的需要和要求，根據學科的發展動向及時更新知識理念，及時改進實驗方法，及時增添先進的實驗內容，及時更新儀器設備。高校應該為教師多創造進修學習機會，鼓勵教師積極參加各項口腔專業學術交流。通過有效的學習和交流加上對口腔發展動態的密切關注，加深和擴大知識面，掌握新技術和新方法。此外，實驗教師應積極撰寫論文，通過查閱資料，閱讀文獻，及時更新優化知識層次， 更好的為實驗教學服務，有效提高教學質量。

2 充分合理利用資源，提高設備使用效率

在高校，由于實行兩級管理，一些貴重精密儀器利用率不高或者重復購置的現象屢見不鮮，一方面一些儀器設備閑置，利用率不高，而另一方面又由于儀器設備不足，使一些實驗無法開設，為了充分發揮可用設備的使用效率和經濟效益。（1）實驗儀器設備管理部門應對實驗儀器設備應加強管理，合理調劑，物盡其用。（2）實驗教師作為實驗課的組織者和領導者，應根據本實驗室的實際情況，合理安排每次實驗課的流程，盡可能地為學生創造良好的實驗條件。如果儀器設備不足，實驗教師可以靈活調整實驗方法，比如在進行超聲波潔牙實驗時，牙科綜合治療臺的數目是有限的，這時，教師就可以在示教完畢后將學生分成3組，第一組同學先充當實驗者，第二組同學充當實驗的操作對象，第三組同學先學習相關的電教片，間隔適當時間互換，這樣既可保證每位同學有足夠的實驗時間，又讓學生體會到當醫生和當患者的不同感受，再結合看電教片，不僅加深了學生對理論知識的理解而且大大提高了學生的實踐技能，從而保證了整節實驗課的高質量。（3）制作烤瓷牙的設備是非常昂貴的，往往一個口腔實驗中心只購置1套，不可能讓每個學生親自動手，這時，為了讓學生較好的掌握這門技術，實驗教師可以進行分組詳盡示教，再利用課余時間組織學生去相關部門見習，兩者結合提高該項實驗課質量。為了彌補儀器設備不足的問題，我們還可以充分發揮多媒體的教學方式，利用多媒體再現真實的教學環境，把實驗過程用圖、文、聲并茂的形式展現出來，學生根據多媒體中的實驗過程學習實驗流程。

3 充分調動學生積極性，提高實踐操作能力

3.1 作為教師，應加強與學生的溝通交流，增進與學生的感情聯系，傾聽和重視他們的意見，這對于學生學習積極性的培養是非常重要。

3.2 應在第一次實驗課就告訴學生實驗課考核的評分標準，適當給予他們一定的壓力，這樣學生會認真對待每一次實驗，也使實驗成績的評定更公平、合理。

3.3 實驗老師應努力增強實驗課的生動性和趣味性，比如充分發揮教具和模型的作用，使用先進直觀的教學儀器，如口腔內窺鏡、多媒體等先進的教學手段等。

3.4 教師應注意實驗課過程中的巡視，隨時掌握實驗情況，并對學生進行耐心、細致的指導，對實驗進行有困難的同學，應引導他們積極思考、分析，排除障礙，這樣才能培養學生的思維能力、分析能力和解決問題的能力，充分調動積極性。

3.5 教師應鼓勵學生積極動手，提高實際操作技能。比如在講授口腔頜面部局部麻醉時， 要讓每個學生都相互進行試扎， 讓大家體會刺入軟組織的感覺、部位和深度， 掌握注射麻藥的要領， 把握注射部位的準確性。

3.6 教師應鼓勵學生大膽走出校門，面向社會，積極開展實踐活動，通過實踐來鞏固實驗課所學知識，提高上實驗課的積極性。比如在“國際愛牙日”組織學生到社區義務宣傳口腔保健知識；利用團隊活動時間組織學生到小學或幼兒園，為小朋友們做口腔檢查，了解齲病的發病率，并且教會小朋友正確的刷牙方法，宣傳保護牙齒的知識；定期舉辦口腔實踐技能比賽；安排學生寒暑假去醫院見習等，讓學生深刻體會到實驗課的重要性和實用性。

4 合理把握實驗環節，營造和諧實驗氛圍

4.1 實驗前教師要結合高職教育的特點，把握口腔實驗教學的重點與要點， 進行認真準備，把有限的講授時間集中在最關鍵的內容上，做到有的放矢，主次分明。此外，適當介紹一些與教學內容有關的口腔醫學的最新研究進展，開拓學生視野， 滿足學生求知欲望， 激發學生的學習興趣。

4.2 實驗中教師應密切關注學生實驗，及時解決學生實驗中出現的問題，糾正不當的實驗方法， 但應注意不要干涉過多，應鼓勵學生獨立完成實驗的內容，解決實驗中出現的各種問題。