急診護理基礎知識范文

導語：如何才能寫好一篇急診護理基礎知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、病因

（一） 子宮收縮乏力：

是導致產后出血最主要、最常見的原因，約占產后出血總數的70%―80%。影響子宮收縮和縮復功能的因素。均可引起宮縮乏力性產后出血，常見的有：

1. 全身因素：產婦精神過度緊張，產程延長體力消耗多，對分娩恐懼體質差，臨產后使用鎮(zhèn)靜藥及及宮縮抑制劑過多等。

2. 產科因素：產程過長，產科并發(fā)癥，如前置胎盤，胎盤早剝，妊高癥，妊娠合并貧血等。

3. 子宮因素：⑴子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大兒）；⑵子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除、產次過多）；⑶子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮畸形或肌瘤）。

（二） 軟產道裂傷：

為產后出血的另一主要原因。胎兒過大，娩出過快，助產術操作不當或會陰保護不合理，致使會陰、陰道、子宮頸甚至子宮下段裂傷，引起產后出血。會陰、陰道裂傷可上達穹隆部，嚴重者可深達盆壁，其血腫可擴展到闊韌帶內，其下后方可累及括約肌甚至直腸前壁。

（三） 胎盤因素：

1. 胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若產后30分鐘仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉導致出血。

2. 胎盤粘連或植入：常因多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發(fā)生，胎盤粘連及植入可分部分性或完全性。

3. 胎盤部分滯留：胎盤小葉或副胎盤殘留，影響宮縮而出血，個別胎膜殘留也可引起致命性出血。

（四） 凝血功能障礙：

為產后出血較少見的原因。可以由孕婦本身的出血性疾病所致，也可由產科原因引起的凝血功能障礙。出血性疾病如原發(fā)性血小板減少性紫癜，白血病，重型肝炎，再生障礙性貧血，產科的原因如胎盤早剝，羊水栓塞，死胎，妊娠高血壓綜合癥等，均可影響凝血功能，或致彌散性血管內凝血，引起廣泛的產后出血。由于發(fā)病因素，病程緩急及各器官受累程度不同，于分娩期及產后出現(xiàn)的癥狀及程度也有差異。

二、診斷：

（一）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道流血過多及失血引起休克癥狀及體征。產后立即出血多考慮軟產道損傷；胎兒娩后數分鐘后出血常與胎盤因素有關；胎盤娩出后出血，多為宮縮乏力或胎盤胎膜殘留；持續(xù)性陰道出血、無凝血塊，考慮DIC；陰道流血不多，但產婦失血明顯伴陰道疼痛應考慮陰道大血腫。

（二）失血量的測定及估計

1. 容積法：使用彎盤、有刻度的積血器或用鋼絲圈撐開的塑料袋等容器收集出血，再用量器測量出血量是較準確可靠的方法。

2. 面積法：按照浸濕兩層敷料的面積來估算出血量。如：5×5cm計血2ml；10×10cm計血5ml；15×15cm計血10ml等。受敷料吸水率不同的影響，常常只做大概估計。

3. 根據失血性休克程度估計失血量。（粗估）

（1）休克指數=脈率÷收縮壓。

（2）指數=0.5為血容量正常。

（3）指數=1丟失血量10%―30%（500―1500ml血容量）。

（4）指數=1.5丟失血量30%―50%（1500―2500ml血容量）。

（5）指數=2丟失血量50%―70%（2500―3500ml血容量）。

4. 測量產后出血的注意事項：

（1）產后2小時是觀察和及時處理產后出血的重要時期。

（2）產后出血量達200ml時，就應查找原因并作積極處理。

（3）不能忽視會陰切開，剖宮產腹部切口、子宮下段切口出血量，以及吸附在紗布敷料上的血量。剖宮產術后一小時內出血的危險性最高，因此在這段時間內應特別注意觀察。

（4）小量持續(xù)不止的流血，即“細水常流”狀的出血潛在很大危險，應引起重視。

（5）產后24小時內要密切觀察是否宮腔積血，有時陰道出血量少，而血塊大量積存于宮腔內，病人出現(xiàn)休克時擠壓子宮才被發(fā)現(xiàn)。

（三） 產后出血原因的診斷

1. 產后宮縮乏力性出血（Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia）宮底升高、子宮質軟、帶狀，陰道流血多按摩子宮及用宮縮劑后子宮變硬，流血減少。胎盤娩出前無出血或出血不多，胎盤娩出后因子宮收縮乏力而出血，特征是宮縮時出血量少，松弛時出血量多。開始多先在子宮腔或陰道內儲留，以后再流出。血色暗紅或有凝塊。如在短時間內大量出血，產婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克的癥狀，如不及時搶救可能危及生命。小量持續(xù)不斷的出血，當失血量達到使機體不能再代償程度時，即會出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白以及脈細弱、血壓下降等休克征象。故對小量持續(xù)出血不可忽視。

2. 軟產道損傷、胎兒在分娩過程中，當軟產道與胎兒大小不相適應或胎兒娩出過快時，軟產道可發(fā)生裂傷，血管斷裂，造成產后出血。故在胎兒娩出后短時間內，有持續(xù)不斷多量鮮紅色血液自陰道流出時，應想到軟產道裂傷。主要有子宮頸裂傷，會陰陰道裂傷，子宮下段裂傷。

（1） 子宮頸裂傷（cervical laceration）

子宮頸裂傷雖發(fā)生在胎兒娩出過程，但被胎兒先露部壓迫，并無明顯出血。一旦胎體娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性出血，色鮮紅。裂傷大而深者出血多，但有時裂傷雖小，恰巧子宮動脈分支受累斷裂，則出血量也多。較深的子宮頸裂傷可延及陰道穹窿部，并發(fā)陰道裂傷，造成嚴重出血。偶見裂傷上延達子宮下段及子宮體部，則形成子宮破裂。

據此，在胎兒娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，而子宮收縮良好，外又無明顯裂傷，應想到子宮裂傷的可能性，需用陰道拉鉤撐開陰道壁，暴露子宮頸，用兩把環(huán)形鉗夾住，見有裂傷并有出血即可確診。子宮頸裂傷與產后宮縮乏力性出血相鑒別，鑒別如下：

（2） 會陰陰道裂傷（colpoperineal laceration）

會陰陰道裂傷多發(fā)生在會正中線，同時伴有陰道口部的裂傷，故稱為會陰陰道裂傷，為常見并發(fā)癥，常見于初產婦。按裂傷的程度可分為三度。

①Ⅰ度裂傷：指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，出血不多。

②Ⅱ度裂傷：指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道口后壁粘膜者居多，有時沿陰道后壁兩側溝向上撕裂，嚴重者可達側穹窿，陰道下段的后壁粘膜呈舌狀游離，但未傷及外括約肌，出血較多。

③Ⅲ度裂傷：指外括約肌已斷裂，陰道直腸間隔及直腸前壁可能同時斷裂。

（3） 子宮下段裂傷：

子宮下段裂傷是在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂，有先兆破裂和子宮破裂，子宮破裂又分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂兩種。孕婦突然感覺到下腹發(fā)生一陣撕裂狀劇痛，之后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。稍感舒適后即又出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細數、呼吸急促、血壓下降等休克征象。在腹壁可清楚捫及胎體，其旁有縮小了的子宮，胎心消失。全腹壓痛、反跳痛明顯，母嬰生命 危在旦夕。

3. 胎盤滯留（retained placenta）

胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量出血需要檢查胎盤胎膜是否完整，是否殘留，注意胎盤胎兒面有無斷裂血管。

根據胎盤剝離過程、胎盤排出受阻以及胎盤著床等的異常情況，可分以下類型：

（1） 胎盤剝離不全 多見于子宮收縮乏力，或在第三產程胎盤尚未剝離時過早、過度揉擠子宮，或牽拉臍帶，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松弛，胎盤剝離面血竇開放，出血不止。

（2） 胎盤剝離后滯留 胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力、產婦體弱腹肌收縮力不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血不止。

（3） 胎盤嵌頓（placenta incarcerata） 多因不恰當地使用子宮收縮劑或粗暴按摩子宮等操作，致使子宮收縮不協(xié)調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如果血塊積聚于子宮腔內，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。

（4） 胎盤粘連（adherent placenta） 胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。全部粘連者不出血；部分粘連者，剝離部分的血竇不能充分閉合，引起出血，多因蛻膜發(fā)育不良所致。引起子宮蛻膜發(fā)育不良的常見原因為子宮內膜炎或子宮內膜損傷等。

（5） 胎盤植入 胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，稱為胎盤植入。少見，植入程度不一，淺者僅與子宮肌層相接觸（placenta acreta）；深者則可深入子宮肌層（placenta increta）或穿透漿膜層（placenta percreta）。此外，根據胎盤與子宮肌接觸面的大小，又分為完全性與部分性兩類。完全性者極少見，不剝離胎盤不伴有出血；部分性者則由剝離部位出血。

（6） 胎盤殘留 部分胎盤小葉或副胎盤殘留于子宮壁上，影響子宮收縮及縮腹引起出血。

4. 凝血功能障礙

產后大出血，血液不凝，應高度引起重視。結合病史，體征及實驗室3項篩選試驗顯示異常，可以診斷DIC。若只有2項試驗異常，則需有一項纖溶確診實驗異常，方可作出診斷。

三、處理

處理原則：針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正休克防止感染。

（一） 子宮收縮乏力：

1. 按摩子宮及乙醚涂擦陰道后壁：按摩子宮是簡便有效的止血手段，方法有：①經腹按摩子宮法，②腹部―陰道雙壓迫按摩子宮法。

2. 宮縮藥物運用（催產素、麥角新堿、米索0.2mg含化或卡孕栓陰道或直腸給藥）

3. 宮腔沙條填塞法：寬6―8cm，長1―1.5m，4層大沙條填塞宮腔，24小時后取出。

4. 手術止血：⑴多行子宮動脈或髂內動脈結扎；⑵髂內動脈或子宮動脈栓塞或子宮切除。

（二） 軟產道損傷：徹底止血，按解剖層次縫合。

（三） 胎盤滯留：可徒手剝離胎盤并取出，若植入行子宮切除術，殘留胎盤或胎膜者可刮宮。

（四） 凝血功能障礙：輸新鮮血，補充血小板，纖維蛋白原，凝血因子，若并發(fā)DIC按DIC處理。

（五） 出血性休克處理：

1. 正確估計出血量，判斷休克程度。

2. 針對出血原因行止血治療，同時抗休克。

3. 建立有效靜脈通道。

4. 給氧、糾酸、升壓、改善心功能、防腎衰、抗感染。

四、護理評估：

（一） 病史：

護士除收集一般病史外，尤其要注意收集與誘發(fā)產后出血有關的病史，如孕前患者有出血性疾病，多次人工流產史及產后出血史、妊娠合并高血壓、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多等病史，難產、產程延長或助產操作不當等情況。

（二） 身心狀況：

發(fā)生陰道大出血時，產婦往往表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、脈細數、血壓下降等，很快進入休克狀態(tài)。尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內時，產婦可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、懶言、表情淡漠、呼吸短促、甚至煩躁不安，很快轉入昏迷狀態(tài)。軟產道存在血腫的產婦會感到墜脹、局部疼痛。護士應對產婦的出血量作出估計，其中觀察子宮復舊情況是評估的主要內容。遇到產后出血情況，產婦及家屬往往表現(xiàn)得驚慌失措，束手無策，異常恐懼，擔心產婦的生命安全。

四、診斷性檢查

1. 評估產后出血量：有器皿收集法，面積估計法，還有稱重法：即把使用前后的衛(wèi)生巾，紗布稱重，用其差值除以1.05（血液比重）即為實際出血量。另外還有休克指數測定法等。

2. 腹部檢查：子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟。血液胎盤滯留宮腔內者，宮底可升高，按摩子宮可使胎盤和血液排出。軟產道裂傷，凝血功能障礙所致出血，腹部檢查子宮收縮好，輪廓較清晰。

3. 軟產道檢查：檢查宮頸，陰道穹窿處有無裂傷、血腫，并對會陰裂傷進行分度，必要時肛查，了解血腫及裂傷程度。

4. 胎盤檢查：仔細核實胎盤，胎膜的完整性，檢查胎盤邊緣有無中斷的血管，表面有無陳舊血塊沉積，胎膜破口及胎盤邊緣的距離等。

5. 實驗室檢查：了解產婦的出凝血時間、凝血酶原時間及纖維蛋白原測定等結果。

五、可能的護理診斷及合作性問題

（一） 潛在并發(fā)癥：出血性休克。

（二） 恐懼：與陰道大量出血出現(xiàn)生命威脅有關。

（三）有感染的危險：與手術操作，出血，全身抵抗力下降有關。

六、預期目標

（一） 產婦的血容量于實施方案24小時內得到恢復，生命體征平穩(wěn)。

（二） 產婦及家屬能較好的面對現(xiàn)實。

（三） 出院前，產婦體溫正常、血細胞總數和中性粒細胞分類正常。

七、護理措施

針對可能導致產后出血的原因進行有效的預防和護理。

（一）重視預防

1. 指導孕婦按時做好孕期保健，及時治療可誘發(fā)出血的妊娠并發(fā)癥。有產后出血可能的產婦應在臨產后做好輸液、備血和急救用藥等準備。

2. 正確處理產程，預防產后出血。為產婦提供全面的生活護理，及時滿足其需要。臨產后防止產程延長，避免產婦的衰竭狀態(tài)，同時嚴格無菌操作規(guī)程，指導產婦配合宮縮，正確使用腹壓，嚴格掌握催產素的使用指征，在胎肩娩出后按醫(yī)囑立即使用催產素加強宮縮。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜的完整性。同時檢查產道有無裂傷，然后根據裂傷的部位和程度及時進行縫合。

3. 隨時評估產婦的一般情況：產后嚴密觀察出血量、生命體征、子宮收縮或會陰傷口情況。若產后兩小時出血量大于等于100ml，產后2至4小時大于等于200ml時必須及時尋找原因并及時處理。督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮而致產后大出血。失血較多者，應及早為其補充血容量，避免休克發(fā)生。同時指導產婦早開奶、早吸吮、早哺乳，有助于刺激宮縮，減少陰道流血量。

（二） 積極止血并糾正血容量不足

根據產后出血的不同原因，給予不同的止血措施。

1. 對于宮縮無力者，根據具體情況可通過使用宮縮劑、按摩子宮、填塞沙條或結扎血管等方法達到止血的目的。

（1）按摩子宮：①經腹按摩宮底：在腹部用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻而有節(jié)律的按摩子宮，促子宮收縮，是最常用的方法；②雙手按摩子宮法：一手在產婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部有節(jié)律輕柔地按摩子宮，同時間斷地用力擠壓子宮，使積存在子宮內的血塊及時排出；③腹部―陰道雙手按摩子宮法：一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，兩手相對緊壓子宮并作按摩，不僅可刺激子宮收縮還可壓迫子宮內血竇，減少流血。

（2）宮縮劑：可根據具體情況對孕婦給藥，達到促進子宮收縮止血的目的。①催產素10單位加入0.9%的氯化鈉靜脈滴注或宮頸注射；②益母草肌肉注射；③米索前列醇200μg 舌下含服④卡前列甲酯栓陰道給藥。

（3）壓迫止血：必要時可先用宮腔沙條填塞，或宮頸管外紗布塊壓迫。沙條填塞宮腔適用于子宮全部松弛無力，雖經按摩及宮縮劑等治療仍無效者，可用手或持卵圓鉗將無菌6―8cm寬的紗布條植入宮腔內，從宮底開始填緊壓迫止血。剩余的沙條應填滿陰道，24小時后取出。由于填塞沙條可增加感染機會，只有在缺乏輸血條件，病情危及時考慮使用。宮頸管外紗布塊壓迫止血適用于因雙胎、巨大兒、急產、低置胎盤的產婦，子宮體收縮良好，無或有輕度的軟組織裂傷，子宮頸管及子宮下段收縮不良導致出血者。必要時水囊宮腔填塞。

2. 軟產道撕裂傷造成的出血，需要及時縫合止血。若為陰道血腫應切開血腫，引流積血或清除血塊，再縫合止血。若為子宮破裂，需通過腹部手術的方式，修補裂口或做子宮切除術。

3. 胎盤因素導致的出血，要及時將胎盤取出，并做好必要的刮宮準備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，擠壓宮底協(xié)助胎盤排出；胎盤部分剝離者，可以徒手伸入宮腔，協(xié)助胎盤剝離完全后，取出胎盤；胎盤部分殘留者，徒手不能取出時，可用刮匙刮出殘留的胎盤組織；胎盤植入者，應及時做好子宮切除的準備。

4. 凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予促凝藥物，積極糾正休克，補充凝血因子和血容量。

5. 若產婦失血多，還需遵醫(yī)囑給予輸血或擴容治療。保證靜脈通暢。

（三） 提供心理支持

產婦發(fā)生大出血后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)席漢綜合癥（Sheehan syndrome，是一種嚴重的繼發(fā)性垂體前葉缺血壞死、功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)）。或者產婦面臨體力差、活動無耐力、生活不能自理等問題。護士要盡量鼓勵產婦說出自己的感受，及時的給產婦及其家屬提供心理安慰和幫助，可以通過加強營養(yǎng)和增加活動量等方法幫助產婦恢復身體健康。另外，做好出院指導也是心理支持的一個很好途徑。出院時，指導產婦和家屬加強營養(yǎng)和活動，繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況，明確產后復查的時間、目的和意義等，使其能按時接受檢查，以了解產婦的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，調整產后的指導方案，盡快恢復健康。

（四） 積極防止感染

加強會陰護理，遵守無菌操作規(guī)程。產婦使用個人專用便盆，以免交叉感染，遵醫(yī)囑運用有效抗生素。積極糾正貧血，注意增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

篇2

關鍵詞：上消化道大出血；舒適護理；治療效果；護理滿意度

UGIH屬臨床常見急重癥，該病以嘔血、黑便為主要癥狀，以循環(huán)血量銳減為主要特點，重癥者可出現(xiàn)臟器功能衰竭、失血性休克等，嚴重威脅患者生命、健康。據報道[1]，UGIH病情兇險，其病死率約為8.1%～12.3%。早期治療配合積極護理干預對促進患者康復、改善患者預后具有重要意義。本研究做了相關探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序奇偶法將我院急診2014年1月～2016年1月收治入院的32例UGIH患者分為實驗組（n=16）及對照組（n=16）。納入標準：符合《急診內科學》[2]UGIH診斷標準；首次發(fā)病；知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并神經或者精神疾病者；哺乳期以及妊娠期女性。對照組，男9例，女7例；年齡28～70歲，平均（52.56±5.31）歲；出血原因：8例胃潰瘍，5例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。實驗組，男10例，女6例；年齡29～68歲，平均（53.06±5.64）歲；出血原因：9例胃潰瘍，4例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。兩組患者出血原因、年齡及性別等基線資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理，如急救配合、健康教育、基礎護理、藥物護理等。實驗組加行舒適護理，主要包括以下幾點：①心理舒適護理：患者起病急驟（多伴嘔血、黑便等癥狀），加之入院后需絕對臥床休息（洗漱、大小便均在病床或平車上進行），給患者心理帶來較大壓力。護士應立即給予心電監(jiān)護及吸氧，主動與患者進行交流，鼓勵安慰患者、尊重患者隱私，用沉著冷靜的語言、熟練的操作，給與患者安全感及信任感。②環(huán)境舒適護理：保持搶救室整潔、干凈、安靜、濕度及溫度適宜，定期應用空氣消毒機進行消毒（3次/d，1 h/次），為患者營造一個舒適、安全的環(huán)境。③生理舒適護理：上消化道大出血急性期，向患者說明絕對臥床的重要性，協(xié)助患者取頭低足高位或者平臥位，以保證患者重要器官的血液供應；及時應用熱毛巾擦干患者頭面部冷汗，及時更換臟污床單、被罩；每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，輕輕按揉患者受壓部位，以預防壓瘡。④飲食舒適護理：飲食不當可加劇出血，飲食得當可促進止血[3]。急性期禁食、禁水，當患者感到口干時，可應用沾水棉棒濕潤患者口唇；停止出血后24～48 h，囑患者攝入溫涼流質飲食，如豆?jié){、米湯等呈堿性食物，以中和胃酸，預防再出血。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、護理滿意度、止血時間及住院時間。①療效判定標準[4]。顯效：48 h內，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩(wěn)定，胃液引流未見新鮮血液；有效：48～72 h，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩(wěn)定，胃液引流未見新鮮血液；無效：未達到以上標準。②護理滿意度：應用我院自行設計的護理滿意度調查表評價患者滿意度情況，共包括20個問題，滿分100分，分數越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量數據采用均值±標準差（x±s）表示，組間止血時間、住院時間及及護理滿意度比較應用t檢驗，組間治療效果對比應用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組治療效果對比 實驗組顯效12例、有效4例、無效0例，臨床總有效率達100.00%（16/16）；對照組顯效9例、有效3例、無效4例，臨床總有效率為75.00%（12/16）；實驗組總有效率為100.00%，顯著高于對照組75.00%，χ2=4.571，P=0.033，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組止血時間及住院時間對比 實驗組止血時間及住院時間分別為（33.19±5.20）h、（5.49±1.17）d，均顯著短于對照組（39.76±6.48）h、（8.75±2.09）d，t分別為3.163、5.444，P分別0.004、0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組護理滿意度對比 實驗組護理滿意度評分為（93.31±4.56）分，對照組護理滿意度評分為（88.73±4.62）分；實驗組護理滿意度評分更高（t=2.822，P=0.008）。

3 討論

UGIH屬臨床常見急癥，該病具有起病急、進展快、病情重、病死率高等特點，若得不到及時、有效的救治，將嚴重威脅患者生命、健康。UGIH患者多伴以垂體-腎上腺皮質分泌增多及交感神經興奮為主要特點的神經內分泌反應，極易產生恐懼、緊張、焦慮情緒及不舒適感受，從而加重出血或者誘發(fā)再出血。如何緩解患者負性情緒、增進患者心理生理舒適度對控制出血、提高臨床療效具有重要意義。舒適護理是一種整體綜合的、個體化的護理模式，有助于降低患者不愉快程度，促進患者心理、生理及社會處于愉悅狀態(tài)。

本研究結果與程榮榮[5]報道一致。其可能原因為，心理舒適護理可緩解患者焦慮、緊張情緒，增進患者安全感及信任感，減低患者應激水平，對提高患者滿意度、預防再出血均有重要意義；環(huán)境舒適護理及生理舒適護理可增進患者生理舒適度；飲食舒適護理對有效控制患者病情，促進患者正氮平衡，加速患者康復進程至關重要。

綜上所述，在UGIH患者急救過程中實施舒適護理可有效促進患者康復，提高患者療效及滿意度，值得應用與推廣。

參考文獻：

[1]卜令梅，郭秀芳.系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：126-127.

[2]張文武.急診內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：113-116.

[3]彭習蘭.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：271-273.

篇3

關鍵詞：臨床帶教；急診科；實習護士

臨床實習是實習護士將課堂所學理論應用于工作實踐的重要過程，是實習護士角色轉變的重要環(huán)節(jié)，是其步入職業(yè)生涯的重要過渡期，同時也是護理教育所要求的必不可少的環(huán)節(jié)[1]。要成為一名合格的護理人員，除了具備扎實的專業(yè)理論基礎知識外，還應在臨床上接受大量的時間，將理論融入實際，如此才能較好地完成角色的轉變。而在此過程中，臨床帶教是幫助實習護士理論聯(lián)系實際的重要途徑，予以實習護士必要的指導與培養(yǎng)是臨床帶教的基本任務。因此，如何做好臨床帶教正是我院急診科向來都十分關注的問題。

1 制定完善的臨床帶教計劃

在實習護士進入急診科前，結合實綱制定完善的具有針對想的臨床帶教計劃，主要包括實習時間、實習內容、每周達到的知識及技能目標、具體操作內容等。在制定計劃時，應突出本科室的特色，應合理可行，體現(xiàn)出以帶教者為主導，以實習護士為學習主體的原則，同時還應讓實習護士提前了解實習計劃，以保證順利開展帶教工作，提高帶教的計劃性。

2 臨床帶教應注重溝通

溝通是建立信息交流的重要途徑，要圓滿地完成臨床帶教，就應該注重帶教者與實習護士、帶教者與患者、實習護士與患者三方的有效溝通[2]。帶教者對實習護士應語氣溫和、態(tài)度和藹，做到細心耐心，主動向實習護士作自我介紹，記住每一位實習護士的名字，并且在帶教過程中能夠準確叫出。根據實習護士的個體特點，予以學習上、生活上的指導與關心，消除實習護士剛接觸臨床的陌生感。帶教者應傳授給實習護士必備的溝通技巧，鼓勵實習護士積極與患者進行接觸，變被動為主動，全面了解患者的身心狀況，學習體諒關懷患者，幫助患者保持愉悅的心情，這對實習護士取得患者的信任具有積極意義。當然，帶教者也應該注重與患者的交流溝通，實現(xiàn)言傳身教啟示學生的目的。

3 強化急診科室護士的培訓

急診科具有“急、危、繁、重、忙”的工作特點，護士的工作時常都很緊張迅速，這就要求急診科護士必須具有熟練的操作技巧，為實習護士起到表率作用[3]。指派急診科資歷老的護理經驗豐富的護師定期組織學習，做到關懷學生、關心患者，盡職盡責。注重帶教者的理論水平與技能水平的提高，保證在搶救過程中發(fā)揮出高水平最大可能地讓患者的生命安全得到保障。指導實習護士在臨床工作中一切嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，銘記搶救步驟，實現(xiàn)與醫(yī)師的無縫配合。

4 鼓勵實習護士的求知欲

實習護士需要輪換科室，在急診科的時間一般為4 w，對新來科室的實習護士來說，不乏存在以下心態(tài)[4]：①對環(huán)境制度陌生，畏怕科室接收的急重患者，尤其是多發(fā)傷等患者；②對急診搶救措施充滿疑難，感到難度大，不知如何下手，配合不佳等。針對這些情況，對剛到達科室的實習護士應熱情接待，給實習護士留下美好的印象，消除其存在的不良心理。同時，由帶教老師介紹相關制度、工作環(huán)境以及護士需達到的標準等，并對實習護士提出要求與期望。在對危重患者進行搶救時，帶教者要充分發(fā)揮出工作本色，搶救技術精湛、應急能力敏捷、沉著穩(wěn)定、熱情周到，讓實習護士領悟到護理工作的實質，激發(fā)其求知欲。

5 對不同教育層次的實習護士展開分層帶教

在帶教過程中注重整體的同時也要注重個體，因此要全面做好對實習護士的評估工作，詳細了解實習護士對理論知識以及基本技能的掌握程度，從而根據此來制定針對性強的帶教計劃。帶教應因人施教，不可教條主義，應對本科、研究生學歷的實習護士側重點不同[5]。在臨床帶教過程中往往會發(fā)現(xiàn)，本科、研究生的實習護士對帶教者的教學方法與教學水平更為關注，而大專學歷的實習護士則對對帶教者的態(tài)度更為敏感。本科、研究生學歷的實習護士相對來說理論基礎知識比較強，語言表達更有優(yōu)勢，且心理素質比較好，宣教能力比較強，但實際操作能力相對差一點。而大專學歷的實習護士與之相反，理論基礎知識、語言表達能力、宣教能力比較欠缺，但實際操作能力要更強一點。針對此，帶教工作就應對大專、本科研究生學歷的實習護士側重點不同。

6 急診患者接診、預診、搶救帶教

帶教過程中應教會實習護士如何對患者進行接診，如何明確判斷出患者的病情。詳細為實習護士講解應急處理原則，如何正確進行吸氧、止血、吸痰、心肺復蘇、洗胃、除顫等操作，讓實習護士學會正確使用搶救儀器，銘記注意事項。帶教者應通過實際病例進行演示，每周進行1次講課。要注重討論，由帶教者提出問題，實習護士回答，然后帶教者再進行操作解答等，并在實習護士出科之前對其進行理論及實際操作的考核，強化實習護士在科內學到的知識與技能。

總之，臨床帶教是護理教學中的重要內容，是實習護士角色轉變的重要環(huán)節(jié)，是其步入職業(yè)生涯的重要過渡期，對實習護士今后的整個職業(yè)生涯發(fā)揮著至關重要的作用。要成為一名合格的護理人員，除了具備扎實的專業(yè)理論基礎知識外，還應在臨床上接受大量的時間，將理論融入實際，如此才能較好地完成角色的轉變。，臨床帶教是幫助實習護士理論聯(lián)系實際的重要途徑，予以實習護士必要的指導與培養(yǎng)是臨床帶教的基本任務。急診科因其特殊性，護士在進入科室之前應接受大量的臨床實踐，以更好地適應急診科的護理工作。

參考文獻：

[1]曾庭素，鄭熙琳，羅尋，等.在感染科如何做好臨床護生的帶教工作[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，01（2）：264.

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[3]楊小翠，石悅樂.如何做好臨床護理帶教工作[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，19（10）：3036-3038.

篇4

門急診注射室是醫(yī)院窗口之一，因其醫(yī)療服務的特殊性，使其成為醫(yī)院護患糾紛易發(fā)的場所。隨著病人維權意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，特別是2010年7月1日《侵權責任法》實施后，病人自我保護意識更強，門急診護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被認知并加以防范，將產生難以避免的護患糾紛。只有針對門急診注射室日常護理工作中存在的糾紛隱患因素進行梳理、分析，并積極采取相應防范措施，才能最大限度地減少護患糾紛發(fā)生率，持續(xù)提升護理質量，給病人提供安全、優(yōu)質、有效的護理服務。

1 原因分析

1.1護士因素

1.1.1未嚴格執(zhí)行查對制度

1.1.2基礎知識不扎實 低年資護士多，上崗時間短，技術操作不熟練，基礎知識不扎實，不熟悉各種藥物的不良反應、配伍禁忌、注意事項等。

1.1.3缺乏溝通，服務不到位。

1.2患者因素

1.2.1傷、患者對注射治療的依從性差 ①傷、患者未按治療計劃前來醫(yī)院接受注射治療。②傷、患者在接受敏試觀察過程中或第一次剛注射完敏試類藥物后，立即擅自離開觀察區(qū)。③執(zhí)行高風險藥物敏試時或注射高風險藥物時無人陪護或無監(jiān)護人陪護。

1.2.2傷、患者不能配合注射 因大多數幼兒、兒童對各種注射時產生的疼痛極度恐懼，強烈反抗護士對其實施各種注射，再加之其監(jiān)護人或陪護人員對其肢體不能正確固定或固定無效，均可能造成注射、穿刺失敗后進行多次穿刺、注射，引發(fā)糾紛。

1.3管理因素

1.3.1護理人力資源使用不合理 ①注射高峰期時段護士人力不足；②遇有搶救危重病人或其他突發(fā)事件時，注射護士協(xié)助搶救或處理其他突發(fā)事件，就無專人看守注射室，甚至敏試觀察過程中無護士觀察。

1.3.2藥品使用不當。

1.3.3對低資護理人員的“三基三嚴“培訓力度不夠 低資護理人員能力低等諸多因素均可引發(fā)護患糾紛。

2 防范對策

2.1強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中安全隱患是避免風險的保證[1]。

2.1.1定期組織護理人員進行相關法律法規(guī)學習，提高護理人員的安全責任及糾紛防范意識，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、一絲不茍的工作作風。

2.1.2護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予提醒防范，提升對護理不安全因素后果的認識。

2.2加強護患溝通，促進護患和諧，認真履行告知義務，保護病人的隱私權。

2.2.1語言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具、更是一種護理手段。護士的語言可以給患者帶來希望和信任[2]。定期組織學習《醫(yī)務人員服務技巧》一書，學習掌握溝通技巧，提升溝通能力。

2.2.2為病人做各種敏試前要在患者知情并同意后才可進行敏試或注射。

2.2.3與患方耐心的解釋溝通，取得患方的合作。

2.2.4充分保護患者權益，避免暴露病人隱私，實行男、女病人分室注射。

2.3督促護理人員認真落實核心制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 認真落實規(guī)章制度和嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是保證護理安全，提高護理質量，防止護理缺陷的重要“法寶”。定期不定期督促檢查核心制度、崗位職責、工作流程、勞動紀律的執(zhí)行情況，特別是查對制度。對執(zhí)行落實不到位的人員給予及時幫助、教育，必要時按醫(yī)院《護理工作考核細則》《科室護理工作考核細則》處罰，以強化他們的責任意識、安全意識。每一位護士在護理工作中都應具備一絲不茍的“慎獨”精神。

2.4加強“三基三嚴”培訓計劃，良好的護理技術是防范護患糾紛和醫(yī)療事故的基礎和保證。

2.4.1科內制定并落實每月“三基三嚴”培訓計劃，并對不同層次的護理人員制定并落實分層次的培訓計劃。

2.4.2護士長或帶教老師定期或不定期對低資護士的基礎技術操作進行檢查、督導、點評，以規(guī)范其操作流程，逐步提升其操作技能。

2.5加強組織管理科室合理利用人力資源，這是降低護患糾紛的關鍵措施。

2.5.1護士長職是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象。通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員在工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護患糾紛。

2.5.2科學合理的排班，充分的人力資源是護理質量和安全得到保證前提。

2.5.3妥善保存、合理使用各類藥品。

3 小結

護理工作中護理風險是難免的，但只要我們牢固樹立起“質量第一、安全第一、病人第一、生命第一”的觀念，強化護理糾紛防范意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強護患溝通，規(guī)范服務行為，持續(xù)提升病員的滿意度，不斷提高護理質量，保證護理安全就能最大限度減少護理投訴和糾紛。

參 考 文 獻

篇5

【關鍵詞】 急診急救；突發(fā)事件；護士

當今社會，生活節(jié)奏較快，人們普遍壓力也較大，因而引發(fā)的社會中許多難以預料的突發(fā)事件也越來越多，不僅包括上述這些因素，比如一些自然災害如地震、海嘯、山體滑坡和泥石流等更加激增了社會中突發(fā)事件的發(fā)生概率，這也是我們急診科面臨的巨大挑戰(zhàn)[1]。目前社會中人們的維權意識越發(fā)強烈，從而引發(fā)的醫(yī)患糾紛也是越發(fā)嚴重，而急診科又是極易因突發(fā)事件而接觸病危患者甚至垂危患者，而這些很多都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的導火索[2]。急診科面臨的不僅僅是社會外界的這些突發(fā)事件，同樣面臨的也是急救過程中的各種突發(fā)事件。護士準備工作的一個小疏忽，甚至在急救中因堵車等事件造成的急救延誤，這些突發(fā)事件都是需要護士提起高度的防患意識。近年來，我國的各大醫(yī)院、醫(yī)療團體、大中專職業(yè)院校和培訓機構等都對提高護士在急診急救中應對突發(fā)事件的能力高度重視，并在減少醫(yī)患糾紛方面取得了較為顯著的成果[3-4]。筆者認為，我們也應當提高該方面的重視程度，現(xiàn)將如何提高護士在急診急救中應對突發(fā)事件的能力做如下簡介：

1 加強組織管理

構建多層多級負責管理制度，如主管院長-護理部-護理專業(yè)管理組-護理應急指導組-護理科室實施應對小組管理機制，要將各種制度完善起來，即使真正遇到了突發(fā)事件，也可以做到有條不紊，有章可循，各司其職，各負其責，屆時可以使人員能夠及時搶救，及時調動，及時匯報，及時處理，為搶救病人爭取寶貴的時間。

在加強制度管理優(yōu)化的同時，也要注重組織內部人員的協(xié)同合作關系，每個個人應該意識到自己是急救團隊的一個個體，應該努力發(fā)揮個人對團隊的貢獻作用，應該認識到急診急救不是搞個人主義，而是集體主義的集中體現(xiàn)。每次在急救行動前，領導者應當明確每個人的任務，行動后更應該對急救過程中發(fā)生的突發(fā)事件進行階段性的總結，每個成員遇到的問題也應該在團隊中進行集體討論。急救護理團隊最好是一個人員流動性較小的團隊，這更易于培養(yǎng)成員間的相互信任，相互溝通和團隊的凝聚力，也能使急救護理團隊取得更快的進步。

2 完善培訓制度

盡管我們希望急救護理團隊的人員流動性較小，但是新成員的引入也是不可避免。剛剛進入的新護士，尤其是一些剛畢業(yè)的學生，雖然年青體力充沛較適合急診急救工作，但是經驗的缺乏會使他們應對突況的能力較差，這就亟需要完善新人的培訓制度。而課堂的培訓遠遠達不到預期的效果，而以老帶新，也就是俗稱的以師帶徒的培訓機制更能行之有效的提高培訓的質量。以課堂培訓和實際急救實踐相結合的培訓制度，則更能有效的提高新人在急診急救中應對突發(fā)事件的能力。

完善培訓制度不止針對新引入的護理人員，當然也包括全體急救護理人員的培訓，像一些常規(guī)重點技能的培訓，如測量血壓，抽血化驗，吸氧導尿，心肺腦復蘇，心電圖和呼吸肌的使用等，均需引起重視。下表1中列出了某醫(yī)院的急救護士在培訓前后各項執(zhí)行時間的縮短情況[5]。由下表可以看出，急救護士在培訓后的急救技能方面有了很明顯的提高，說明完善培訓制度是很有必要的。

3 加強學習進修

提高業(yè)內的學習進修是醫(yī)院提高綜合實力的必要途徑，要提高護士在急診急救中應對突發(fā)事件的能力，更應當加強急診科護士的學習進修。比如與更優(yōu)一級的醫(yī)院進修班或者學習班取得長期合作的機會，每年或者每半年選派急診科的骨干護士前往進修學期，及時吸收先進的急救護理技能，如此更能提升科室整體的積極性，當進修人員回到自己崗位時將進修所得予以發(fā)揚和傳達，則能使整個急診急救中的能力上一個新的臺階。

4 專家交流講座

醫(yī)院應定期邀請高水平的急診急救專家，和與急診急救聯(lián)系較為緊密的外科、骨科、心內科，呼吸內科等方面的專家來院講座，主要講解一些極其危重的患者易在急救中產生的各種問題和問題的處理方法。比如一些農藥中毒患者，大面積燒傷患者，車禍嚴重骨折患者和心肌梗塞患者在急救中應該注意的問題作出詳細的講解，再比如一些高要求的技術操作應當避免的問題等等。借此提高急診護理人員的憂患意識和風險意識，在工作時刻保持精神集中，以減少差錯的事故的發(fā)生，進而避免醫(yī)患糾紛的產生。

5 定期考核

針對理論學習與實踐相結合的特點，對急救護理人員的考核也應當分為兩大部分。在定期的理論課培訓期間及結束后，應當定期對急救護理人員進行急救理論基礎知識的考察，以了解急救護理人員對急救理論基礎知識的掌握情況。另一方面，應當定期采取情景模擬考核的形式，可在被考察護理人員不知情的情況下，由相關負責領導設置險情和各種突況。考察急救護理人員在應對急診急救中的各種突況的處變能力、配合能力、協(xié)調能力和領導能力等等。護理人員突況時應保持情緒的穩(wěn)定，做到忙中不亂，有條不紊。通過兩項考核的有機結合，一方面可以了解急救護理人員的工作能力，另一方面，更重要的一點，可以激發(fā)急救護理人員在應對突況的各種能力產生一個很大程度的提高。

6 小 結

近年來，隨著各方面活動的開展，急救中突發(fā)事件的越發(fā)引起各方面的重視。雖然在實際的急救活動中，突發(fā)事件的發(fā)生概率較小，但是對突發(fā)事件的處理方面則更能反映出護理人員的真實水平、經驗和能力，更能反映出一所醫(yī)院在急救方面水平的高低。提高護理人員在應對急救中突發(fā)事件的能力，不僅僅只是為了減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的產生，更重要的是提高危重病人的搶救成功率。由于急救護理的突發(fā)事件不是經常發(fā)生，因此很少有護理人員可以在實踐中的得到充足的鍛煉。因此這就需要醫(yī)院和急診部門有防患于未然的責任意識，在各方面要做到充足的準備，才能使急救護理人員在真正遇到突發(fā)事件時能夠從容的應對，進而有條不紊的進行應急預案的開展。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：羅森塔爾效應；急診；帶教；實習護生；作用

就目前來看，雖然一些實習護生在學校中學習了大量的理論知識，但是實踐操作能力較差，在進入急診科之后，與臨床接軌難度大[1]。怎樣使實習護生更好的在臨床中為住院患者服務，是帶教人員的主要任務。本文主要將我院2013年2月～2013年11月50名急診科護理實習生作為研究對象，探究羅森塔爾效應在急診帶教中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年2月～2013年11月50名急診科護理實習生作為研究對象；50名實習護生均為女性，年齡18～22歲，平均20歲，學歷全為大專。實習護生的帶教老師為我院急診科內5名教學經驗豐富、大專學歷以及臨床護理經驗豐富的護理人員。將50名實習護生劃分為研究組與對照組，研究組25名，對照組25名；對照組25名急診科護理實習生采用常規(guī)帶教方式，研究組25名急診科護理實習生采取羅森塔爾效應針對性帶教方式，兩組實習護生一般資料無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1對照組 對照組25名實習護生采用常規(guī)帶教方式進行教學，帶教老師在教學中處于主導地位，一對一式跟班教學。

1.2.2 研究組 研究組25名急診科護理實習生采取羅森塔爾效應針對性帶教方式，在帶教老師不了解情況的時候，告知帶教老師應當對研究組的25名實習護生進行重點培養(yǎng)，具體方法：①傾注意向：帶教老師在與實習護生進行交流與溝通的時候，對實習護生應當表現(xiàn)出一定的期待，給予實習護生鼓勵、認可，在獲取實習護生的信任、尊重時，還要讓實習護生感受到自己對于她們的期望；②傾注情感：帶教老師應當對實習護生抱有一份真誠的期待，在教學過程中拉近與實習護生之間的距離，消除陌生感，使實習護生能夠感受到帶教老師對自己的期待與關懷。對于性格比較外向的實習護生，帶教老師在教學過程中可以采用一些比較直接的交流方式進行教學，消除師生之間的陌生感；對于性格比較內向的實習護生，帶教老師應當耐心、懇切的對其進行指導，使實習護生能夠感受到帶教老師對自己的關懷。③傾注愛心：帶教老師在日常生活、工作中應當表現(xiàn)出對實習護生的關懷、愛護，對于實習護生在學習過程中的規(guī)范行為提出表揚，使實習呼聲感受到帶教老師對于自己的期望，并且作出相應的反饋。

1.2.3評價方式 主要考慮兩個方面，一方面為實習護生出科之前理論、操作考核的成績，另一個方面是帶教老師與住院患者的護理滿意度。理論考核，主要由護士長統(tǒng)一命題，然后使實習護生在閉卷情況下答題，主要包括問答、填空以及選擇等，而操作考核有專職人員對實習護生進行一對一考核，主要包括心肺復蘇、血糖監(jiān)測。統(tǒng)一進行考核評分，總分為100分。自主設計護理滿意度調查問卷，對實習護生在實習階段中的學習能力、自律意識、專業(yè)技能、自信心以及學習積極性5個項目進行調查分析，每一個項目得分為20分，總分為100分。

1.2.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析，x±s表示計量資料，t檢驗組間比較，χ2檢驗計數資料，P

2 結果

2.1考核成績比較情況 研究組25名實習護生考核成績明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 帶教老師與住院患者護理滿意度情況 研究組帶教老師與住院患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 結論

急診，實質上就是醫(yī)學綜合專科中的一個組成部分，它具有技術要求高、應激性強以及實踐性強等一系列特點，在病種方面的涉及面非常廣泛，因此急診護理人員需要有扎實的護理理論基礎與較高的護理操作水平。

本組研究中，研究組考核成績、帶教教師與患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，羅森塔爾效應在急診帶教中的應用，能夠在很大程度上激發(fā)實習護生學習護理基礎知識的積極自主性，有效增強實習護生的護理技能，提升實習護生的理論知識水平，使實習護生能夠更好的適應護理工作；羅森塔爾效應在急診帶教中具有顯著的應用效果與價值，值得在急診帶教中推廣使用。

參考文獻：

篇7

1.1掌握了讀書報告會的基本方法和流程

讀書報告會多由護士長主持,要求全科護士參加。每次報告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎,結合匯報者口頭講解的形式進行匯報,內容包括急救技術的新進展、急救藥物的臨床應用、對臨床護理工作的思考、存在的困惑或問題,小結或體會［1］。匯報時間為30min,匯報完畢后進行大約十多分鐘的討論,由主持人和護士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護理經驗和體會。再由護士長和督導專家進行點評和指導,最后確立下一期讀書報告會的主題。讀書報告會每月舉行2次,時間大約40min/次左右。科室做好學習記錄,督導專家將評價結果送交護理部備存。

1.2創(chuàng)建了一種良好學習氛圍,實現(xiàn)資源共享

讀書報告會的開展使護士利用業(yè)余時間聚集在一起,共同學習,共同探討和交流護理工作經驗,相互借鑒,共同提高;要求護士廣泛閱讀近5年內有關專業(yè)知識方面的文獻(含書籍、報紙、核心期刊的紙質版或電子版)等并對內容進行總結。使護士經歷查找、閱讀、分析、總結、匯報、討論、質疑、解答等一系列學習過程,這是對所學知識進行回顧、梳理、總結及進一步深化的過程,增進知識的系統(tǒng)性,不僅有助于護士鞏固基本的急救理論知識和技術,而且有助于了解國內外最新護理動態(tài)與進展,學習并嘗試使用新的護理理念與技術,加速知識的更新,更好地指導臨床護理實踐,提高急診護理隊伍的整體素質；增進彼此的感情和交流,增強科室的凝聚力。實現(xiàn)“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學習的效率,營造積極向上的學習氛圍［2］。

1.3激發(fā)護士的學習興趣,增強其學習主動性

由于臨床護理工作的特殊性質、承擔工作和家庭等多方面的壓力,導致護士缺乏學習的主動性,很少關注護理方面的最新進展和方向。舉行讀書報告會以來,通過引導護士思考,設定問題,有針對性地查閱相關核心期刊和文獻,使護士們的學習由被動變?yōu)橹鲃?培養(yǎng)了良好的閱讀習慣和獨立學習、獨立解決問題的能力,有效激發(fā)自主學習的動機和興趣［3］。

1.4在知識增長的同時提高了各種能力

讀書報告會開展后護士自身能力均較報告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護士在鞏固基礎知識的同時,不僅掌握了新概念、新進展、新方法、新技術,理論知識和臨床實踐相結合,培養(yǎng)護士形成良好的臨床思維,而且還提高了護士查找文獻、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達等能力［4］。教會護士如何查閱期刊和文獻以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護理期刊,篩選出科學性、實用性、先進性較強的知識,再進行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報告［5］。這使護士的檢索、閱讀、分析、運用文獻的能力不斷得到鍛煉和提高。同時撰寫讀書報告、制作電子課件及匯報演講的能力也不斷提高。整理讀書報告會的內容不僅要反映國內外最前沿的護理進展和動態(tài),還要具有先進性、開創(chuàng)性及實用性。通過這種方式使護士掌握了讀書報告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個人綜合素質［6］。

1.5提高了護士的語言表達和溝通能力

良好的語言表達能力和溝通能力是護士進行讀書報告會的必備條件,每個人都要經歷在報告會上向專家和其他護士進行匯報的過程,因此,每名護士都必須反復練習,充分鍛煉自己的口才和演講能力［7］,注意掌握好語音、語速和語調,口齒清晰地將內容展現(xiàn)給大家,并通過與其他護士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。

1.6增加督導專家之間的交流

每月由護理部安排2名護士長作為督導專家到指定的科室進行督導,此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導專家在為科室提出意見和建議的同時,也吸取了督導科室的專業(yè)知識和特色之處,博采眾長,進一步提升自己的理論知識和專業(yè)水平［8］。

1.7為開展科學研究奠定基礎

在準備讀書報告會的過程中,護士需要進行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報告,這樣讀書報告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進行科研工作的基本能力,使護士們得到很好地鍛煉。另外,文獻是刊載、儲存和傳播護理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護理發(fā)展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學研究奠定基礎［9］。

2對臨床護理工作具有積極的指導作用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學地不斷發(fā)展、現(xiàn)代護理模式的轉變對護理工作提出了全新的、更高的要求,護理專業(yè)的發(fā)展也日益專業(yè)化和具體化,護理人員必須通過不斷學習更新知識來適應這一新的變化,滿足新時代的要求,與國際接軌。通過讀書報告會,護士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時了解護理領域的前沿理念和技術,學以致用,理論和實際相結合,指導臨床護理工作向更高層次發(fā)展［10］。

3小結

作為一家綜合性兒科教學醫(yī)院,各醫(yī)護人員要與時俱進,積極探索,不斷對培訓方式進行改革創(chuàng)新,改變傳統(tǒng)的培訓模式,將多種有效的培訓方式應用于臨床培訓中以提高教學和培訓質量,提高科室醫(yī)護人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務于每例患兒。開展讀書報告會為護士創(chuàng)建了一種良好的學習氛圍,實現(xiàn)資源共享,激發(fā)學習興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學研究奠定理論基礎,提高了護士的急救技能、理論水平和綜合素質,是一種值得推薦的培訓方法。

作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科急診室

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篇8

中圖分類號：R473.5；R472.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0965―02

急診醫(yī)學是一個跨多種專業(yè)的學科，它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場所，是醫(yī)療，護理工作的最前線。因此，急診科護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務人員人身也會遇到風險。現(xiàn)總結筆者多年來的工作經驗，探討急診護理風險的防范。

1　急診護理常見風險的種類

1.1　護理人員因素所致的風險

急診護士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務者，護理人員的素質或數量等從不同方面影響著護理風險。由于護理人員缺乏工作經驗，專業(yè)理論和基礎知識不扎實，對危重患者的評估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護技術不熟練及護理人員相對不足等都給患者帶來不安全隱患。

1.2　醫(yī)囑因素所致的風險

由于急診科搶救大都是急危重患者，醫(yī)生來不及開醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護士執(zhí)行時，可能會因聽不清而用錯藥。

1.3　護息關系沖突所致的風險

由于種種原因造成現(xiàn)在社會上醫(yī)患關系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導致病患家屬情緒失控，向醫(yī)護人員發(fā)泄。

1.4　搶救儀器故障所致的風險

搶救儀器保養(yǎng)不妥，關鍵時刻不能正常使用可能延誤搶救時機導致?lián)尵仁　?/p>

1.5　搶救資料記錄不清所致的風險

由于搶救的患者多，工作任務重，經常是搶救完一個患者緊接著又投入到另一個患者的搶救工作中，而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑，導致資料記錄不及時、全面。

2　防范措施

2.1　堅持以人為本，努力提高醫(yī)護人員的急診急救技術

要加強對急診專科護士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓，選拔高學歷或經驗豐富的護士進入急診科工作，并保證足夠的護士人數。

2.2　注意核對醫(yī)囑

由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前護士應復述一遍，對藥名相似的要多次核對，經核對無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后，護士應督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

2.3　增強護理道德觀念，尊重患者

在急診護理中要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語言藝術，推廣應用禮貌用語及規(guī)范化語言，提高護患溝通技巧，緩和護患關系，避免醫(yī)患沖突發(fā)生。

2.4　加強搶救儀器的管理

要認真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專人負責，班班清點，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救儀器和設備始終處于完好狀態(tài)。

2.5　認真做好護理記錄

篇9

關鍵詞：急診護士；護理領域；培訓；專業(yè)技能

近年來，人們對于醫(yī)院的護理質量提出了更高的要求，他們迫切需要一個經濟、有效、方便、連續(xù)、綜合急診護理服務[1]。急診護理服務已經成為了醫(yī)院的重要組成部分之一，已經成為了醫(yī)院護理的主力軍[2]。因此，醫(yī)院如何采取積極有效的方法加權護士培訓，提高他們的專業(yè)技能已經成為亟需解決的問題。本文將以急診護士培訓必要性為起點，并針對性的提出措施，提高醫(yī)護人員專業(yè)技能，提高醫(yī)院的總體實力。

1急診護士培訓的必要性

郭明賢等人[3]曾經對急診病房進行了一次調查，調查結果顯示：急診病房接受的患者病情變化較快，應該配備足夠的專業(yè)技能扎實、受過專業(yè)培訓的專業(yè)護理人員。急診護理的出現(xiàn)和發(fā)展都為醫(yī)院加快專業(yè)化，縮短患者住院時間等發(fā)展了積極作用[4]。急診護理也正通過自己的努力去證明急診患者除了能夠進行專業(yè)化治療外，還能夠得到常規(guī)護理人員給不到的護理。急診護士的培訓還需要我們不斷摸索。肖江琴等人[5]曾經進行了一次問卷調查，調查結果顯示：急診病房對于醫(yī)護人員要求較多，醫(yī)院應該盡早建立相應的急診護理培訓機構和體系。李俊英等人[6]研究結果顯示：92.2%醫(yī)護人員支持醫(yī)院設置急診護理培訓中心。

2醫(yī)院急診護士培訓現(xiàn)狀

2.1護士培訓選拔 早在2007年我國相關部門就對醫(yī)院急診護士接受專業(yè)培訓等提出了明確的要求，以滿足不同地區(qū)、不同患者需要。根據相關文件規(guī)定，急診護士培訓對象必須具備2年以上的工作經驗[7]。麻春英等人[8]進行了一次實驗，實驗結果顯示：急診護士培訓應該將護士的學歷、年齡等納入其中。李靜等人[9]同時認為：培訓急診護士必須具備一定的英語水平，最好能夠通過全國英語6級。

2.2急診護士培訓基地 急診護士的培訓是提高醫(yī)院總體實力、贏得醫(yī)院效果的關鍵，但是目前仍然處于摸索、探究階段，很多機制、培訓模式等沒有成熟[10]。目前，很多醫(yī)院已經開始加強急診護士培訓工作，并且將當地三級甲等醫(yī)院作為本地區(qū)急診護士培訓中心，并還沒有建立國家認可的培訓基地，也缺乏統(tǒng)一的考核標準薛梅等人[11]對16個急診護士培訓基地進行了一次實驗，實驗結果顯示：急診護士水平已經在國內領先，并且相應設備也比較先進[12]。

2.3培訓內容 急診護士在工作過程中存在的突發(fā)事件較多，患者病情變化也比較快，在急診護士培訓過程中我國依舊缺乏統(tǒng)一的培訓大綱，很多培訓內容只能夠根據醫(yī)師的臨床經驗等進行培訓，其培訓結果不同，并且不同地區(qū)急診護理能力也不同[13]。急診護士培訓內容應該包括急診護理理論知識和急診護理臨床實踐。培訓過程中可以通過多種形式進行培訓，如：理論講座、病例分析、臨床實踐等。毛永香等人[14]進行了一次問卷調查，調查結果顯示：53%的人認為理論培訓應該少于臨床實踐。

3急診護士建議

3.1高等護理教育課程專業(yè)化 吳麗榮等人[15]進行了一次調查，我國現(xiàn)行醫(yī)院急診護士培訓過程中過多的依賴于普通醫(yī)學和其他學科，真正涉及到的有價值的護理知識較少。蘇瑾文等人[16]進行了一次實驗，實驗中分析了院校教育和急診護士培訓過程中存在的問題，分析了急診護士的培訓應該注重基礎知識的掌握，并且根據情況建立一支雄厚的師資隊伍，提高急診護士專業(yè)技能，壯大人才梯隊[17]。

3.2培訓前考核，按需求分等級培訓模式 急診護士培訓過程中應該根據Benner模式[18]進行培訓，將培訓人次分為5個階段，即：新人、初步進階者、勝任者、精進者、專家。醫(yī)院急診護士培訓前，應該對學員進行考核，根據情況采取針對性的培訓。

3.3注重培訓效果，加強培訓考核 徐勤環(huán)等人[19]進行了一次實驗，實驗中引入了持續(xù)改進質量理論，有效的促進了急診護士的培訓質量，并取得一致認可。在急診護士培訓過程中，應該將急診護士的培訓考核融入到對護士績效的考核中，使急診護士敢于創(chuàng)新、勤于思 考[20]。護士考核結束后根據考核結果及時調整培訓模式，培訓內容，這樣能夠促進急診護士培訓模式越加晚上，更加有利于急診護士綜合能力的提升。

3.4虛心向醫(yī)師求教為患者的切診方法[21] 護士在護理學校和護理工作生涯中，學習了護理知識和實踐了對患者的護理，但對患者的切診仍然是護士的薄弱環(huán)節(jié)，分診護士須向各科的醫(yī)師虛心求教，掌握對患者的切診方法。

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篇10

一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓的認識。

我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓及考核內容：

（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫(yī)學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應以及護理基礎理論。

（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓與考核內容：

徒手心肺復蘇技術；

心電監(jiān)護儀的使用技術；

電除顫儀器的使用技術；

呼吸機的使用與維護技術；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫(yī)學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。醫(yī)學教育`網搜集整理科室利用科主任查房晨會交班及每周業(yè)務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓考核計劃：

一月份：

內容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護人員對呼吸機及co中毒知識進行學習培訓。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在icu室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術培訓。科主任主持，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫(yī)護人員上機操作。進行考核。

五月份：

學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學習相關衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫(yī)生查體訓練，使所有醫(yī)生過關，并進行考核記分。

八月份：

結合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。

十月份：

進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學習。除積極參加醫(yī)院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。