過敏急診處理方法范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]手開放性損傷；急診處理

[中圖分類號(hào)]R641　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1674―4721(2009)02(b)―158―01

手部損傷的發(fā)生率較全身其他部位高，在急診室就診的創(chuàng)傷患者。每4例中就有1例手部損傷，而且大多數(shù)是開放性損傷。現(xiàn)將我院2000年8月～2008年12月急診處理的245例開放性手部損傷病例進(jìn)行分析總結(jié)，就如何提高手外傷的診治水平，降低感染率，最大限度地保留手功能進(jìn)行初步探討。

1　臨床資料

本組245例，男152例，女93例；年齡17-52歲，平均34.5歲。就診時(shí)間為傷后20-120 min。主要致傷原因?yàn)闄C(jī)械傷98例(40％)，切割傷87例(35.50％)；其中，腕部切割傷合并血管神經(jīng)損傷18例，多段切割傷1例。壓砸傷52例(23.67％)，爆炸傷8例(3.26％)。損傷類型：指端傷128例(52.24％)，皮膚撕脫傷52例(21.22％)，套狀皮膚撕脫傷9例(3.67％)，指體毀損共34例(13.87％)；其中，1指19例，2指10例，3指4例，全指體毀損I例。手掌部壓砸傷22例(8.97％)。本組合并伸指肌腱損傷56根，屈指肌腱損傷49根，伸拇肌腱損傷23根，屈拇肌腱18根。

2　治療方法及結(jié)果

本組中對(duì)未涉及指骨的指端皮膚缺損，面積小于1cm×1cm者采用非手術(shù)療法57例，其傷口愈合時(shí)間20～30 d，3個(gè)月后隨訪，指端外形及皮膚感覺良好。采用手術(shù)治療的188例，其中，指骨短縮、皮膚直接縫合78例，傷口愈合時(shí)間平均2周；采用V-Y型皮瓣閉合傷口58例，其中，出現(xiàn)殘端皮膚部分壞死3例，感覺過敏5例；采用掌側(cè)推進(jìn)皮瓣15例，其中，出現(xiàn)皮膚邊緣壞死3例；臨指皮瓣12例；交臂皮瓣8例，愈合良好：利用帶橈神經(jīng)淺支示指背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指腹和指背缺損6例，其中，感染、皮瓣壞死3例。指骨骨折行交叉柯氏針或螺絲釘內(nèi)固定，損傷的肌腱、血管、神經(jīng)均行一期修復(fù)，對(duì)于皮膚撕脫傷伴有皮膚缺損常規(guī)清創(chuàng)后用游離植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，套狀皮膚撕脫行腹部袋狀皮瓣修復(fù)8例，行管狀皮瓣修復(fù)9例，其中，2例因感染而失敗，其余成活。嚴(yán)重指體毀損行截指5例，術(shù)后合并指骨骨髓炎1例。

3　討論

篇2

文/黃志斌

老人動(dòng)不動(dòng)就發(fā)生心梗、腦梗，有人說這是生活太好，血液太黏太稠，流動(dòng)不暢所致；一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)常建議老人檢查血液黏稠度，以預(yù)測(cè)心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)；“養(yǎng)生專家”說，要多喝湯水、多吃素少吃油，才能稀釋血液，酸奶太稠也不能吃；保健品廣告說，降低血液黏稠度，才能讓血液暢快流動(dòng)。但心血管疾病權(quán)威專家則說，血液黏稠度，是個(gè)垃圾指標(biāo)。

血液黏稠度太高，在醫(yī)學(xué)上叫“高黏滯血癥”。這時(shí)，血流阻力增加，血流緩慢，這在毛細(xì)血管及微循環(huán)表現(xiàn)得尤其明顯，于是當(dāng)局部組織血液灌注量減少時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生缺血缺氧的癥狀，如頭痛、眩暈、耳鳴、視覺紊亂、四肢麻木等。其主要是因?yàn)檠合到y(tǒng)，尤其是血細(xì)胞異常造成的，并不是因?yàn)樯钐枚鴮?dǎo)致血液越來越黏稠。

血液黏稠度這個(gè)指標(biāo)，對(duì)血液系統(tǒng)疾病的診治有一定意義。但是，對(duì)心血管疾病而言，這個(gè)檢查無甚意義，不建議作這方面的檢查。拿廣州來說，目前各三甲醫(yī)院心內(nèi)科基本都不開展、不關(guān)注血液黏稠度檢查。

而且，血液黏稠度檢查本身還存在缺陷，方法學(xué)上也還不過關(guān)，許多指標(biāo)不是直接測(cè)出而是通過公示推算，重復(fù)性差，也受很多因素的影響；同時(shí)，體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果通常不能完全反映體內(nèi)的血液流變特性，只能作為臨床參考。

至于那些機(jī)構(gòu)所說的各種檢測(cè)方法，基本上都是無稽之談，人們不應(yīng)輕易相信，以免上當(dāng)受騙。

眼皮腫，查查甲狀腺

文/丁真岳

眼皮浮腫的原因很多。很多人前一晚沒睡好，或者是喝水太多、吃鹽太多，第二天早起都會(huì)發(fā)現(xiàn)眼皮浮腫。不過，這些情況，休息幾天就好了，不會(huì)對(duì)身體有什么損害，但如果是持續(xù)性的浮腫，就要引起重視，可能是全身疾病的信號(hào)。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院泌尿內(nèi)科副主任醫(yī)師胡文平說，有三種病會(huì)讓眼皮浮腫。

1.慢性腎炎。患者腎小球?yàn)V過率減少，導(dǎo)致體內(nèi)液體增多，導(dǎo)致眼瞼浮腫。腎炎在引起眼皮浮腫的同時(shí)，還會(huì)伴有下肢水腫、貧血等。此時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院做腎功能檢查，確診疾病。

2.甲狀腺功能減退癥。甲減病人面部浮腫的同時(shí)會(huì)伴隨腿部浮腫，并且有乏力、怕冷癥狀。此時(shí)可以進(jìn)行甲狀腺功能五項(xiàng)檢查和甲狀腺彩超檢查，給予診斷排除。

3.眼皮浮腫也是心功能不全的征兆，老人常見。另外，如果是突發(fā)急性的雙側(cè)眼皮浮腫、發(fā)癢，伴有咳嗽、咽癢、胸悶，要警惕藥物過敏的可能，需經(jīng)急診處理。

絕經(jīng)后肥胖對(duì)乳腺的危害

篇3

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理； 急性胸痛； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0071-02

在急診室的危急臨床癥狀當(dāng)中急性胸痛會(huì)占到較大的比例，盡管胸痛的具體性質(zhì)以及程度等在一定條件下能夠直接反應(yīng)出患者的具體疾病特征[1]。不過也有疾病的嚴(yán)重程度和患者胸痛情況存在差異的情況，再加上造成患者胸痛病理因素有較大差異[2]。因此，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，并且行以有效且及時(shí)的針對(duì)性護(hù)理能夠在最大程度上保障醫(yī)療安全并且改善患者的預(yù)后效果，是非常關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)[3]。在本文當(dāng)中將接受急診科室的護(hù)理措施展開對(duì)照分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2016年3-9月筆者所在醫(yī)院急診科室就診的患有急性胸痛的患者當(dāng)中擇取50例作為試驗(yàn)組，其中包括男28例，女22例，且年齡20～75歲，平均（42.12±2.11）歲；同時(shí)擇取2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院就診的同樣患有急性胸痛但是尚未實(shí)施急診護(hù)理途徑期間的50例患者作為參照組，其中包括男29例，女21例，年齡21～76歲，平均（43.11±2.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而且其與家屬均已了解本次研究的目的以及意義，且已經(jīng)簽署同意書，可以進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

參照組接受的是常規(guī)性的護(hù)理，保證干凈且整潔的護(hù)理環(huán)境，降低由于外界因素造成的刺激；詳細(xì)詢問患者的基本情況，獲得患者的配合，并且了解過敏史以及其他情況；按照患者發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制等，為患者提供全面且完善的護(hù)理工作，針對(duì)一些疾病需要在醫(yī)囑基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行對(duì)癥治療，且按照實(shí)際情況給予心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)其不良情緒；適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，禁煙禁酒；叮囑患者充分睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

試驗(yàn)組接受的是經(jīng)過優(yōu)化之后的急診護(hù)理，在參照組基礎(chǔ)之上為患者進(jìn)行高危評(píng)估，如果初步診斷為高危患者，則需要展開24 h全方位的跟蹤治療；患者的血壓異常，需要及時(shí)建立靜脈通路，有助于進(jìn)行急救。護(hù)理基礎(chǔ)上，密切注意患者的神情變化；準(zhǔn)備電監(jiān)護(hù)、急救藥品以及供氧設(shè)備等，密切注意患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生特殊情況需要通知醫(yī)師進(jìn)行處理；適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，詳細(xì)解釋胸痛原因以及注意事項(xiàng)；護(hù)理人員始終保持熱情主動(dòng)的心態(tài)去進(jìn)行溝通，態(tài)度溫和，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照分析兩組患者護(hù)理情況，主要包括患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度（使用調(diào)查問卷，將護(hù)理工作的評(píng)價(jià)分成滿意、中等、不滿三個(gè)等級(jí)，將滿意率以及中等率納入到整體滿意率中）以及兩組患者在護(hù)理前后的VAS得分（使用VAS量表進(jìn)行評(píng)分，VAS評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重，患者按照自身主觀感受進(jìn)行1～10分的疼痛評(píng)價(jià)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)模式，試驗(yàn)組在護(hù)理后對(duì)護(hù)理工作的整體滿意率及VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在本次針對(duì)急診護(hù)理對(duì)于急性胸痛的患者起到的效果而展開的分析當(dāng)中，經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)模式，試驗(yàn)組在護(hù)理之后無論是對(duì)護(hù)理工作的滿意程度還是在護(hù)理之后的VAS評(píng)分上均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

通常來說，造成急性胸痛成因非常繁多，呼吸系統(tǒng)、心血管以及消化系統(tǒng)等方面的急癥都有可能會(huì)帶來不同程度上的胸痛癥狀。對(duì)于一些高危型的胸痛癥狀，如果不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，可能會(huì)帶來猝死的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好社會(huì)形象。所以，在急診科室進(jìn)行臨床護(hù)理的過程當(dāng)中必須要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并且注意區(qū)分不同的胸痛類型，結(jié)合不同情況給予對(duì)癥處理。

急性胸痛患者在臨床急診內(nèi)科當(dāng)中是非常常見的一類患病人群，它甚至能夠占到急診內(nèi)科患者總檔5%～20%[7]。另外，大部分情況下，急診科室當(dāng)中的患者起病都非常突然，大部分患者都是在沒有心理準(zhǔn)備的時(shí)候發(fā)病，所以經(jīng)常會(huì)有非常強(qiáng)烈的不良情緒和抵觸情緒，這對(duì)于患者的疾病恢復(fù)十分不利，甚至?xí)?dǎo)致病情惡化，不利于進(jìn)行臨床診療的相關(guān)工作。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，有3%左右急診確診非心源性胸痛的患者會(huì)在30 d內(nèi)出現(xiàn)惡性的心臟事件，相對(duì)的，如果將預(yù)后效果比較良好的胸痛誤診成心源性嚴(yán)重胸痛，會(huì)給患者帶來不必要的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)上的損失[8]。因此筆者可以認(rèn)為，對(duì)患者的具體病因和病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且及時(shí)給予有效且全面的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著地改善患者病情和預(yù)后效果，臨床意義很重要。就以往就診經(jīng)驗(yàn)來看，假如對(duì)全部急性胸痛的患者行以相同的護(hù)理措施，可能會(huì)導(dǎo)致兩種完全不同的結(jié)果：其一，對(duì)部分高危重癥急性胸痛的患者無法落實(shí)全面且綜合性的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)患者診斷的時(shí)候無法做出精準(zhǔn)判斷，嚴(yán)重的還可能會(huì)造成患者病情延誤；其二，可能會(huì)發(fā)生一部分非高危重癥患者的護(hù)理過剩的情況，也就是患者病情和受到的護(hù)理量呈現(xiàn)出不平衡的趨勢(shì)，導(dǎo)致護(hù)理資源以及醫(yī)療資源大大浪費(fèi)，也可能會(huì)給重癥患者帶來生命危險(xiǎn)[9]。

但是在本次研究分析當(dāng)中，試驗(yàn)組的患者接受到了根據(jù)不同的病情程度采取的不同的護(hù)理措施，其結(jié)果顯示，要比沒有接受這種護(hù)理措施的參照組患者更加有效，VAS評(píng)分以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度也明顯優(yōu)于參照組，說明對(duì)于急診確診急性胸痛的患者而言，其所接受的急診室護(hù)理需要按照患者病情嚴(yán)重程度的差異來進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可以有效提升高危重癥患者病情恢復(fù)速度以及預(yù)后效果，大大提升護(hù)理工作的整體質(zhì)量水平以及工作效率，o醫(yī)院節(jié)約資源，而且還能夠顯著提升患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度，有助于樹立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好的社會(huì)形象[10]。

綜上所述，在急診過程當(dāng)中，對(duì)發(fā)生急性胸痛的患者實(shí)行有效的急診護(hù)理，能夠有效緩解患者的疼痛感，提升其對(duì)于護(hù)理的滿意程度，保證患者能夠盡快康復(fù)，值得進(jìn)行更加廣泛的臨床推廣以及實(shí)際應(yīng)用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；合理用藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.482文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0401-02

支氣管哮喘作為臨床上一類呼吸系統(tǒng)常見病，其發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展不斷增高。支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽[1]，降低了患者正常的生活質(zhì)量，若哮喘患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性發(fā)作，搶救不及時(shí)可直接導(dǎo)致患者的死亡。因此，支氣管哮喘的早期診斷與治療至關(guān)重要。以往臨床上常以糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等作為主要治療手段，取得較好臨床效果，現(xiàn)筆者結(jié)合患者的臨床用藥情況進(jìn)行進(jìn)一步分析，總結(jié)出較好的合理用藥方案，將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2011年4月至2013年4月收治的支氣管哮喘患者80例，將其作為臨床研究對(duì)象，全部患者均在我院確診且簽署知情權(quán)同意書，并對(duì)該試驗(yàn)所使用藥物無過敏史[2]。按照時(shí)間就診順序分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組中男34例，女46例，年齡在24至75歲之間，平均年齡為（45.6±3.5）歲。試驗(yàn)組中男38例，女42例，年齡在23至76歲之間，平均年齡為（46.3±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者所采用的治療方案為每日為患者吸入200至600ug的氟替卡松（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010552），病情嚴(yán)重者每日采用靜脈滴注甲強(qiáng)龍（河南省迪康醫(yī)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030727）80至160mg。

1.2.2試驗(yàn)組患者所采用的治療方案為①每次選用0.33ml/kg的沙丁胺醇（濟(jì)南為民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020653）進(jìn)行氧氣化吸入，每日吸入2至3次，控制氧流量為每分鐘4至6L；②每次選用1ml的布地奈德霧化液（陜西立眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046704）進(jìn)行氧氣化吸入，每日吸入2次，控制氧流量為每分鐘4至6L；③同時(shí)為患者行靜脈滴注氨茶堿（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022906）。④對(duì)于重度發(fā)作的患者，除上述的藥物使用外，每次選用40mg的波尼松龍進(jìn)行口服（北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020039），每日每隔5h口服1次，用藥時(shí)間控制在3至5天。⑤出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)的患者可根據(jù)個(gè)體病情適當(dāng)給予抗生素治療；⑥另外，可根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行藥物劑量及給藥時(shí)間間隔的調(diào)整。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄該組患者經(jīng)上述治療方案后的臨床療效，將臨床療效分為四類，分別為痊愈、顯效、有效及無效，將痊愈與顯效之和作為總有效[3]。將哮喘等臨床癥狀完全緩解評(píng)為痊愈；將哮喘等臨床癥狀較治療前相比明顯減輕評(píng)為顯效；將哮喘等臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象或較治療前相比有所好轉(zhuǎn)評(píng)為有效；將哮喘等臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象甚至加重評(píng)為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果試驗(yàn)組患者達(dá)總有效的人數(shù)較對(duì)照組多，多25.00%，P

3討論

支氣管哮喘是一類臨床上常見病及多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確[4]，但據(jù)相關(guān)研究資料顯示，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)等因素互相作用而引起，是一類慢性的炎癥疾病。目前用來治療支氣管哮喘的藥物包括以下幾種：抗膽堿類藥物、茶堿類藥物以及腎上腺素受體激動(dòng)劑等[5]，均取得較好的臨床療效。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)研究的不斷深入，治療支氣管哮喘的重點(diǎn)已轉(zhuǎn)移為在緩解氣道平滑肌痙攣的基礎(chǔ)上，防治氣道炎性反應(yīng)的發(fā)生。本次試驗(yàn)中選用的沙丁胺醇為一種選擇性β2-受體激動(dòng)劑，可通過舒張氣道平滑肌[6]，使得血管的通透性降低，起到了舒張支氣管的作用；選用的布地奈德霧化液為一種吸入類固醇激素，可起到減少微血管滲漏，預(yù)防炎癥細(xì)胞活化等作用[7]，從而使氣道平滑肌受體的反應(yīng)性增加；而選用的氨茶堿則具有較為突出的舒張支氣管平滑肌的作用。現(xiàn)我院將研究結(jié)果如下，表1研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者達(dá)總有效的人數(shù)較對(duì)照組多，多25.00%，P

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篇5

【關(guān)鍵詞】  神經(jīng)性貪食  診斷  治療

        神經(jīng)性貪食是一種反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及以暴食行為為特征的進(jìn)食障礙。患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布，但發(fā)病年齡稍晚一些。多數(shù)患者是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。反復(fù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂和軀體并發(fā)癥(手足搐搦、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無力)，及隨后體重的嚴(yán)重下降。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。

        [問診要點(diǎn)]

        1.主要癥狀是什么，是否有反復(fù)發(fā)作不可抗拒的攝食欲望與行為。

        2.有無暴食后采取引吐、導(dǎo)瀉等方式以免發(fā)胖。

        3.發(fā)病前有無過分抑制進(jìn)食、控制體重等情況，有無神經(jīng)性厭食癥史。

        4.營(yíng)養(yǎng)狀況如何，女性月經(jīng)周期是否紊亂。

        5.有無應(yīng)激事件，教養(yǎng)方式如何，個(gè)性怎樣，有無多疑敏感、情緒不穩(wěn)等。

        6.是否有發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史。

        7.以前是否患過精神障礙，是否患有其他軀體疾病。

        8.患者家族中有無精神障礙患者。

        [體檢要點(diǎn)]

        1.血壓、脈搏、呼吸、體溫是否異常。

        2.營(yíng)養(yǎng)狀況如何，檢查患者的體重、皮下脂肪厚度、外生殖器的發(fā)育情況。計(jì)算quetelet體重指數(shù)(quetelet體重指數(shù)=體重千克數(shù)/身高米數(shù)2)是否為17.5或更低。

        3.心肺、腹部有無異常體征。

        4.神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征。

        [精神檢查要點(diǎn)]

        1.一般情況  觀察患者的儀表、營(yíng)養(yǎng)狀況，是主動(dòng)接觸還是被動(dòng)接觸，合作程度如何。

        2.感知覺  有無出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺等。

        3.情緒  是否有抑郁、焦慮、恐懼，情感穩(wěn)定性如何。了解和評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)及自殺傾向等。

        4.認(rèn)知  是否存在敏感多疑及認(rèn)為自己暴食后會(huì)發(fā)胖，是否常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，有無對(duì)未來失去希望和信心或內(nèi)疚和自責(zé)等。

        5.意志行為  因需要大量的食物，有的患者采取騙錢和偷竊行為。

        6.其他  對(duì)異常進(jìn)食行為的自知力是否存在，就醫(yī)行為是否主動(dòng)。

        [輔助檢查]

        1.血、尿、糞常規(guī)，血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)(鉀、鈉、氯)是否正常。

        2.檢查腦電圖(eeg)、頭顱ct是否正常，以排除腦部的器質(zhì)性病變。

        3.檢查心電圖、x線攝片，檢查能反映下丘腦-垂體-腎上腺、甲狀腺、性腺等功能的有關(guān)激素水平。

        4.評(píng)定生活事件量表(les)、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表(mmpi)、多倫多述情障礙量表(tas-20)、焦慮自評(píng)量表(sas)、抑郁自評(píng)量表(sds)、激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表(ida)、漢密爾頓焦慮量表(hama)、漢密爾頓抑郁量表(hamd)等，有助于進(jìn)一步客觀地了解患者情況。

        [診斷要點(diǎn)]

        1.多為年輕女性，逐漸起病，有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施，常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂。

        2.病程至少已3個(gè)月。

        3.臨床表現(xiàn)：①營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂；②情緒障礙，伴有抑郁、焦慮、恐懼等，情感穩(wěn)定性較差；③意志行為障礙，因需要大量的食物，有的患者采取騙錢和偷竊行為。

        4.既往無精神障礙史，也無特殊的個(gè)人史。

        5.腦電圖(eeg)和頭顱ct檢查以排除腦部疾病。

        6.符合ccmd-3診斷標(biāo)準(zhǔn)——

        (1)存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且患者屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；

        (2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑，如果是糖尿病患者，可能會(huì)放棄胰島素治療；

        (3)常有病理性怕胖；

        (4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；

        (5)發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；

        (6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。

說明：有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。

        [病歷記錄要點(diǎn)]

        1.起病誘因、發(fā)病形式、病程和首發(fā)癥狀。

        2.是否反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為為特征，擔(dān)心發(fā)胖，常采取引吐、導(dǎo)瀉等方法以消除暴食引起發(fā)胖。有無內(nèi)分泌改變。

        3.既往軀體和精神疾病史，個(gè)人文化水平和性格特點(diǎn)，精神障礙家族史。

        4.精神檢查所見意識(shí)、感知覺、思維、情感和行為方面的主要異常表現(xiàn)。

        5.實(shí)驗(yàn)室檢查記錄水、電解質(zhì)平衡紊亂及外周血象、心電圖異常改變等證據(jù)。

        [門急診處理]

        1.恢復(fù)正常進(jìn)食規(guī)律。同神經(jīng)性厭食，同樣也需要適當(dāng)?shù)乇O(jiān)督和管理。

        2.積極行心理治療。認(rèn)知行為治療是最主要的治療方法，主要包括認(rèn)知重建，糾正歪曲的信念和貪食行為，自我監(jiān)督，解決問題的技能和放松訓(xùn)練等。小組治療及患者自助小組也有一定的療效。

        3.由于在一定程度上患者可能存在抑郁障礙，小劑量給予抗抑郁藥治療有助于治療。處方：

        氟西汀膠囊20mg×14，用法：20mg，每旱1次，口服；

        或帕羅西汀片20mg×10，用法：20mg，每早1次，口服；

        或文拉法辛膠囊25mg×16，用法：25mg，每日2次,口服

        4.由于患者常常存在明顯的消瘦，可能存在負(fù)氮平衡及電解質(zhì)紊亂等，須加強(qiáng)支持性治療。

        參 考 文 獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】面部皺紋和凹陷；透明質(zhì)酸注射；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0017-01

前言

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，面部外傷的造成原因變得比較復(fù)雜，由較多工業(yè)性爆炸性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橐凿J器、車禍?zhǔn)軅麨橹鳎瑐樽兊帽容^簡(jiǎn)單。由于面部暴露在外，沒有任何保護(hù)，受傷的機(jī)率較大，并且因?yàn)槊娌康难哼\(yùn)輸比較活躍，腔竇眾多，有面神經(jīng)、腮腺等許多重要器官組織分布，所以一旦處理不當(dāng)，就會(huì)留下瘢痕或損害面部功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)留下后遺癥[1]。面部外傷往往會(huì)導(dǎo)致面部皺紋和凹陷，影響到患者的形象和心理。目前對(duì)面部的皺紋和凹陷的治療較多采用透明質(zhì)酸注射，并且取得了一定的良好療效。我院專門成立研究小組為探討透明質(zhì)酸注射治療面部的皺紋和凹陷的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月到2013年3年收治的面部皺紋和凹陷患者共60例，其中男性患者12例，女性患者48例。年齡23到54歲，平均年齡31.9歲。在注射部位上，鼻唇溝紋51處，眉間川字紋46處，抬頭紋39處。伴有面部損傷的患者17例。所有患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療藥物

注射材料選用杭州嘉偉生物制品有限公司研制提供的非動(dòng)物源性透明質(zhì)酸，細(xì)菌發(fā)酵法中的原始發(fā)酵菌種由英國(guó)典型培養(yǎng)物中心，菌種編號(hào)為NTCC7024，交聯(lián)率為1%，HA含量為20mg/ml，pH值為6.8，顆粒直徑為150μm左右，每毫升中包含10萬個(gè)顆粒，通過罐裝的方式保存在BD玻璃注射器中，每支含量為1毫升，配30G的枕頭，常溫進(jìn)行保存。

1.3 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行透明質(zhì)酸注射充填治療，回顧性分析患者在注射后的臨床療效，有效時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況，發(fā)放問卷調(diào)查患者對(duì)于治療的滿意情況。術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，告知治療的有關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書并在治療前后分別拍照以做對(duì)比。注射治療患者取仰臥位，進(jìn)行面部常規(guī)消毒后根據(jù)情況選擇表面麻醉。在注射時(shí)嚴(yán)格把握好進(jìn)針的角度、方向、層次、推藥以及退針的速度，將左手的拇指和食指置于皺紋兩側(cè)緊繃皮膚或向中間推擠，進(jìn)針至真皮中層、深層或皮下。將透明質(zhì)酸注射如鼻唇溝、眉間川字紋以及額紋中，從皺紋遠(yuǎn)端開始進(jìn)針，控制好推藥和退針的速度，防止串珠樣條紋的出現(xiàn)。注射時(shí)枕頭與皮面呈35°的夾角，在注射時(shí)根據(jù)具體情況調(diào)整角度。

對(duì)面部損傷的患者進(jìn)行傷口和創(chuàng)面的嚴(yán)格清創(chuàng)，對(duì)皮膚擦傷造成的創(chuàng)面直接涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，采用多源治療儀照射15分鐘左右使其盡快干燥成膜后進(jìn)行暴露處理，如果患者創(chuàng)面滲出較多，需要及時(shí)使用干棉簽擦拭滲液，重新涂藥成膜，每日進(jìn)行涂藥3次，涂藥之前需要用0.1%新潔爾滅棉球進(jìn)行消毒。在皮膚挫裂傷口清創(chuàng)止血后，需要逐層進(jìn)行縫合，涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，在治療的第3天換藥時(shí)撤去紗布，每日涂藥3次，進(jìn)行暴露處理，第7天方可拆線。治療期間進(jìn)行抗感染治療，傷口愈合后進(jìn)行抗疤治療。

對(duì)于面部外傷不同的受傷原因、受傷部位以及受傷情況，需要采取不同的治療手段。治療的前提是清除所有異物和嚴(yán)重污染、無生機(jī)的組織，創(chuàng)緣修剪整齊以避免愈合后有色素沉著。對(duì)于不同的組織進(jìn)行分層縫合，常規(guī)治療方法中，面部的肌肉需要進(jìn)行縫合修復(fù)以防止術(shù)后凹陷。在進(jìn)行縫合前需要先縫合真皮層以徹底消除皮膚縫合張力，因?yàn)閺埩κ窃斐神：鄣淖钪饕颉＝?jīng)過真皮層縫合，將創(chuàng)緣兩側(cè)不對(duì)稱的皮下組織保持在同一平面，隨后用6-0尼龍線縫合拉攏。

對(duì)于不同受傷原因的患者需要采取不同的治療方法。對(duì)于單純皮膚軟組織挫裂傷的患者，給予分層縫合，對(duì)真皮層采用5-0絲線進(jìn)行常規(guī)的縫合以減少?gòu)埩Γ瑢?duì)皮膚表面采用6-0或5-0尼龍線縫合，這樣可以防止術(shù)后留下瘢痕。對(duì)于口鼻腔相同的貫通傷，首先需要用0.1%新潔爾滅溶液進(jìn)行清洗，隨后按照肌層-皮膚-粘膜層的順序進(jìn)行縫合，口輪匝肌如有斷裂需要完整地進(jìn)行修復(fù)，以防術(shù)后凹陷。縫合皮膚的時(shí)候需要將重要解剖標(biāo)志對(duì)位縫合。對(duì)大面積皮膚缺損的患者，需要采用同側(cè)顳部筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，或取上臂或腹部皮膚進(jìn)行植皮，完畢后進(jìn)行常規(guī)的包扎，2周后方可打開。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

問卷評(píng)分90以上為滿意，90-80為比較滿意，80以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （X±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

所有患者注射部位在治療后都有較好的改善，未發(fā)生治療中的急慢性過敏反應(yīng)、肉芽腫以及血管栓塞等情況。在治療后3、6、12個(gè)月的隨訪結(jié)果中，注射部位維持改善效果的人數(shù)分別為53（88.3%），49（81.7%），47（78.3%）。面部損傷患者都完成一期愈合，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染或傷口崩裂的情況。面部擦傷創(chuàng)面在傷后5到7日結(jié)痂，痂皮開始揭起，表皮擦傷自動(dòng)脫痂，傷及真皮淺層的患者在7到14天脫痂，傷后局部炎癥反應(yīng)輕微。皮膚挫裂傷患者在傷后第3天換藥，皮緣處沒有血痂形成，局部輕微紅腫，無明顯疼痛或滲出，第7天拆線時(shí)傷口愈合情況良好，皮緣對(duì)合處形成表淺的線狀瘢痕。在之后的隨訪中，發(fā)放問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者的愈合恢復(fù)情況都比較良好。對(duì)治療效果滿意的患者53例，占88.3%；對(duì)治療效果比較滿意的患者6例，占10%；對(duì)治療效果不滿意的患者1例，占0.2%患者滿意度情況。

3討論

目前注射美容已經(jīng)越來越普遍，其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷微小、恢復(fù)迅速、感染率低以及療效較好的特點(diǎn)使其在美容中應(yīng)用越來越廣泛。根據(jù)有關(guān)資料顯示，美國(guó)美容整形外科學(xué)會(huì)對(duì)于注射物治療的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上正在不斷增長(zhǎng)，相比1997時(shí)已經(jīng)增長(zhǎng)了進(jìn)7倍，目前注射物治療最主要選擇的藥物為Botox以及透明質(zhì)酸，僅2006年一年使用透明質(zhì)酸的便有160萬例[2]。透明質(zhì)酸又稱黏多糖，是一種氨基聚糖，主要存在于皮膚中以及結(jié)締組織、上皮組織、神經(jīng)組織等其他組織中。透明質(zhì)酸最早應(yīng)用于眼內(nèi)和關(guān)節(jié)內(nèi)的注射上，隨著臨床中應(yīng)用的不斷進(jìn)步，透明質(zhì)酸作為皮膚填充劑用于面部皺紋的填充取得了一定的療效。目前在臨床中主要將透明質(zhì)酸分為動(dòng)物源性以及非動(dòng)物源性，前者是從動(dòng)物組織和器官中提取的，采用有機(jī)溶劑除去蛋白質(zhì)，經(jīng)過浸泡、過濾、沉淀、純化得到[3]。然而動(dòng)物源性透明質(zhì)酸往往在純度上有一定缺陷，生產(chǎn)效率低、成本高，在原料來源有一定的限制。非動(dòng)物源性是通過微生物發(fā)酵法得到的，主要以葡萄糖為碳源，在培養(yǎng)基中發(fā)酵培養(yǎng)鏈球菌，經(jīng)過丙酮脫水，在蒸餾水中洗滌提取，過濾掉菌絲體，除去蛋白質(zhì)后經(jīng)過絡(luò)合、解離、沉淀、干燥制成。在本文研究中，通過透明質(zhì)酸注射治療取得了較好的療效，并且在術(shù)后的隨訪中也較好地保持了改善的效果[4]。

由于人體的面部比較特殊，范圍較小，但器官密集，包括眼、耳、鼻、口、腮腺和面神經(jīng)等等，并且接近顱腦，也是呼吸道和消化道的前端，所以往往進(jìn)行修復(fù)難度較大[5]。并且作為人體的門戶，人們對(duì)于面部的要求都比較高，因?yàn)槊娌亢芪⑿〉膫诙紩?huì)顯得非常明顯，對(duì)于面部外傷患者的自信會(huì)有所打擊。所以對(duì)于面部外傷的患者，不能只進(jìn)行常規(guī)的功能重建和愈合治療，還需要幫助患者恢復(fù)正常容貌和建立信心。在傳統(tǒng)的常規(guī)面部治療中，治療方法同對(duì)其他部位一樣，進(jìn)行開放性損傷的急診處理，重點(diǎn)在于止血和消除創(chuàng)面。但隨著患者要求的提高，對(duì)于容貌的恢復(fù)也應(yīng)和創(chuàng)面修復(fù)同樣重要，手術(shù)應(yīng)該遵循無創(chuàng)原則。并且在修復(fù)損傷器官和消除創(chuàng)面時(shí)，需要盡量保留正常的組織，減少對(duì)容貌的變動(dòng)[6]。在面部外傷患者中，有很多患者伴有顱腦等重要臟器或者其他部位的大血管損傷，所以在進(jìn)行手術(shù)治療前，需要優(yōu)先處理危及患者生命的損傷，將患者的生命體征控制在正常范圍內(nèi)。面部位于呼吸道的上方，在受到損傷時(shí)有可能因?yàn)榻M織腫脹、血凝塊、口鼻分泌物、舌后墜等因素造成患者的窒息，所以對(duì)面部外傷患者不能只進(jìn)行表面損傷的檢查，還需要對(duì)口鼻腔和呼吸道進(jìn)行危險(xiǎn)因素的排查，如遇到窒息情況需要行氣管插管或切開氣管來保證呼吸的順暢[7]。

綜上所述，透明質(zhì)酸注射治療面部的皺紋和凹陷的臨床效果，是一種安全性較高、暫時(shí)性的面部填充劑，具有臨床推廣價(jià)值。

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篇7

 

1、門診診室護(hù)理工作在門診部護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2、門診診室護(hù)理人員要按時(shí)開診，堅(jiān)守崗位，開診前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如檢查和補(bǔ)充各種表格、處方、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板等。

3、護(hù)理人員要以病人為中心，認(rèn)真負(fù)責(zé)接診病人，做到態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心解答病人的詢問，不得冷落、歧視病人。

4、保持候診室及診室安靜和有秩序的工作環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行先掛號(hào)，后看病的原則，按掛號(hào)等級(jí)做好分診工作，避免多位患者圍觀候診，杜絕無號(hào)看病、不按秩序應(yīng)診的現(xiàn)象。

5、格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)，診室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更換檢查床的床單、毛巾及工作服。

6、診室內(nèi)各種物品要立冊(cè)登記，切實(shí)加強(qiáng)管理，貴重儀器要制定使用規(guī)則及保管制度。

護(hù)理例會(huì)制度

 

1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

每月1次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士長(zhǎng)參加，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)評(píng)價(jià)上周工作，布置本周重點(diǎn)工作。對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。

2、全院護(hù)士大會(huì)

每年1- 2次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示精神，護(hù)理工作計(jì)劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

 

護(hù)理查房制度

 

一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)查房

1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制度出新的護(hù)理計(jì)劃。

二、護(hù)理部主任每月查房二次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次），科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

病房管理制度

 

1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。

2、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

5、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃2次，每周大清掃1次。

6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。

7、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

9、定期召開病區(qū)工休座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病區(qū)管理工作。

10、查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開病房。

病人入院、出院管理制度

 

一、入院制度：

1、病人入院由本院門（急）診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按制度辦理入院手續(xù)。由住院處通知病區(qū)。

2、病人經(jīng)入院處辦理入院手續(xù)后入院，如病情需要應(yīng)按排護(hù)理人員護(hù)送。

3、在護(hù)送危重病人時(shí)應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，防止輸液或用氧中斷。注意外傷者，以確保安全。

4、病房護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)即準(zhǔn)備床位和用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。

5、病房護(hù)士應(yīng)向病人介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須及時(shí)測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。

6、由護(hù)士通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

7、急危重病人可以由急診科電話通知病區(qū)或手術(shù)室后直接進(jìn)入病區(qū)（手術(shù)室）搶救或治療后，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

二、出院制度：

1、病人出院由主治醫(yī)師以上負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)師決定的出院日期預(yù)先通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。

2、病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3、病區(qū)護(hù)理人員取得病人出院結(jié)帳清單后，協(xié)助其整理物品，并清點(diǎn)收回病人住院期間所用的醫(yī)院物品，將出院后需服藥品的處方、出院證明書交給病人或家屬。

4、做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)工作，主動(dòng)征求病人或家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。

5、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師和科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬簽字，應(yīng)出院而不出院者，通知有關(guān)部門或所在單位接回或送走。

6、護(hù)士要及時(shí)清潔病人床位物品，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

 

治療室工作制度

 

1、保持室內(nèi)整潔，布局合理，做完一次處置都要隨時(shí)清理，每天空氣消毒一次，除工作人員治療患者外，其它人員不許在治療室內(nèi)逗留。

2、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明確、明顯，字跡清楚，污染物與無菌物品應(yīng)分別放置，消毒液應(yīng)按時(shí)更換。

3、器械物品定數(shù)量放在固定位置，如有損耗及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格交接手續(xù)。

4、嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

5、激光、短波、穿刺等治療中使用的藥品、針劑和麻醉劑，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，并詳細(xì)登記，嚴(yán)格杜絕醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生。

6、進(jìn)行各種治療時(shí)，須思想集中，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度。

7、工作人員相互團(tuán)結(jié)、相互協(xié)作、共同做好工作。

8、做好每天的統(tǒng)計(jì)工作。

 

換藥室工作制度

 

1、本室工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動(dòng)作輕柔，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。

2、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物、藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定時(shí) 清點(diǎn)和補(bǔ)充。

3、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。

（1）工作時(shí)衣帽整潔，換藥前洗凈雙手，戴好口罩帽子，每換藥1人用消毒水洗手1次，根據(jù)換藥人次的多少，每班換消毒水1—2次。

（2）室內(nèi)應(yīng)隨時(shí)保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，開窗通風(fēng)1次，每周大清掃1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。

（3）有菌物與無菌物嚴(yán)格分開放置，標(biāo)記明顯，所有換藥用物（除繃帶外）均須保持無菌，注明滅菌日期，按規(guī)定及時(shí)消毒，非本室物品一律不得帶入室內(nèi)，非本室工作人員不得進(jìn)入。

（4）換藥用具做到一人一份，用后按消毒——清潔——滅菌的程序及時(shí)處理。

（5）換藥時(shí)堅(jiān)持先換無菌傷口后換感染傷口的原則，凡感染傷口用后的物品要另行處理，其敷料要焚燒，室內(nèi)要做消毒處理。

（6）浸泡器械的消毒液，每周更換2次，其容器每周清潔滅菌2次，各種敷料罐每日滅菌1次。

（7）無菌藥液（生理鹽水及其它藥液）開瓶后須注明日期與時(shí)間，超過1天后廢棄。

（8）污物桶隨時(shí)蓋嚴(yán)，每日傾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗凈備用。

 

注射觀察室工作制度

 

1、要有高度的責(zé)任心和同情心，對(duì)病人一視同仁、態(tài)度和藹、有問必答。

2、各種注射均按醫(yī)囑執(zhí)行，必須詢問過敏史，并按醫(yī)囑做好注射前的藥敏試驗(yàn)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對(duì)：對(duì)編號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間和方法；一注意：注意用藥后反應(yīng)。

4、檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、渾濁、包裝瓶有無裂痕、藥品和無菌物品的有效期。

5、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，操作前應(yīng)該洗手。

6、必備搶救藥品，器械放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

7、保持室內(nèi)整潔，每天定期做空氣消毒，紫外線消毒一小時(shí)。

8、使用過的一次性用品按處理常規(guī)進(jìn)行銷毀。

治療室消毒隔離制度

 

1、室內(nèi)清潔整齊，物品、藥品定點(diǎn)放置，無私人物品。

2、已消毒和未消毒物品，嚴(yán)格分開放置，柜內(nèi)整潔，消毒物品有專柜專人負(fù)責(zé)。

3、消毒物品均用標(biāo)記注有效日期，無過期包。

4、進(jìn)行治療前徹底洗手、戴口罩帽子，一切操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。

5、使用過的針筒針頭用2%戊二醛消毒液回抽拉開針?biāo)ㄎ胂舅幰汉螅?0分鐘。

6、一次性輸液器、針筒、針頭浸泡于2%戊二醛消毒液加蓋30分鐘后銷毀。

7、持物鉗盛于0.1%器械消毒液內(nèi)浸泡，消毒液占罐2/3，并加蓋。

8、注射治療盤，止血帶每日治療結(jié)束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘后洗凈備用。

9、室內(nèi)臺(tái)面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒靈拖地面二次。

10、治療室每日二次紫外線空氣消毒一小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次，并有記錄，污物洗消后毀形銷毀。

11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。

門診導(dǎo)醫(yī)工作制度

 

1、門診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)病人就診。

2、導(dǎo)醫(yī)人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不串崗、不脫崗、不閑談。

3、要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。

4、經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查，為病人免費(fèi)提供開水及一次性水杯。

5、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，對(duì)用擔(dān)架抬來的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診處理。

 

護(hù)士值班制度

 

1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士**排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。

2、交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排好護(hù)理工作。

3、應(yīng)建立交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和醫(yī)囑及執(zhí)行情況，常用毒劇藥品、急救品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，向接班人交待清楚后再下班。

4、交班前，在班護(hù)士應(yīng)完成本班工作。

5、接班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)陪同重點(diǎn)巡視病員作床前交接班，交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。

6、護(hù)理人員要做到：

（1）四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。

（2）十不：不擅自離崗、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物出入工作場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話（急事除外）、不坐私車、不打瞌睡或床聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利；

（3）十不交接：①衣著穿戴不完整不交接；②危重患者搶救時(shí)不交接；③病人轉(zhuǎn)科未處理不交接；④皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接；⑤醫(yī)囑未處理不交接；⑥床邊處置未做好不交接；⑦物品數(shù)目不清楚不交接；⑧清潔衛(wèi)生未處理好不交接；⑨未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接；⑩交班報(bào)告未完成不交接。

住院醫(yī)師值班、交接班制度

 

1、病區(qū)實(shí)行早班集體交接班，每天早晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或護(hù)士長(zhǎng)召集全病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生員開晨會(huì)，由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會(huì)不得超過半小時(shí)。

2、交班基本要求：

（1）醫(yī)師交班時(shí)，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。        

（2）交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。

 

病房治療室工作制度

 

1、治療室必須隨時(shí)保持清潔，隨手關(guān)門。每日用消毒水做平面清潔2次，消毒水拖抹地面1~2次，抹**把等清潔工具要專用，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線照射2次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。

2、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿戴工作衣帽，操作及接觸無菌物品時(shí)必須先洗凈雙手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治療臺(tái)在使用前后均要用消毒水抹1次。

3、除工作及治療患者外，其他人不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不得放于治療室內(nèi)。

4、室內(nèi)物品定位放置，用后及時(shí)補(bǔ)充及歸原，隨時(shí)保持整潔，無菌物品與有菌物要嚴(yán)格分開，標(biāo)志明顯。

5、各類藥品分類放置，標(biāo)簽清晰，毒、麻、限、劇、昂貴藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

6、所有無菌物品必須注明滅菌日期，超過1周未用者須重新滅菌，敷料貯槽等視其使用次數(shù)的多少，每天消毒1次。

7、所有消毒浸泡液配制要準(zhǔn)確（備有量器），并隨時(shí)保持其清潔度與所需濃度，每周測(cè)定濃度1~2次，無菌容器及皮膚消毒瓶要隨時(shí)蓋嚴(yán)，每周清潔消毒1次，各浸泡容器應(yīng)專用。

8、無菌持物鉗浸泡液每周更換2次，無菌藥液（如生理鹽水等）開瓶后必須注明開瓶日期與時(shí)間，超過1天不得再用（夏天及靜脈用藥不超過4小時(shí)）。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射時(shí)堅(jiān)持一人一針一管，不論單次或集體注射，均需用鋪有無菌巾的注射盤，盤內(nèi)無菌巾每日更換一次，注射藥一律在治療室內(nèi)抽吸。

10、嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，防止交叉感染，一切物品用后按消毒——清潔——消毒的程序處理，污物桶隨時(shí)蓋嚴(yán)，每日傾倒2次，刷洗2次。

11、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

 

搶救室工作制度

 

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，堅(jiān)守崗

位， 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。根據(jù)情況及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓建立靜脈**、人工呼吸、胸外按摩等。

2、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重

病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后才能移動(dòng)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行夜班制度，日夜班應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代，新用藥品的安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)核，及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。