內科常見護理診斷范文

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篇1

【關鍵詞】能力本位；高職；內科護理；改革

【中圖分類號】G423.07

一、課程改革定位

《內科護理》是護理專業核心課程，是學生進入臨床實習前的橋梁課程，涵蓋醫院各內科常見病、多發病的臨床特點和護理操作技能。衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，護士職業崗位任務分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護理、心理護理、執行醫囑、護理操作。高職層次以培養社會需要的“技術技能人才”為目標，傳統的教學以“知識+技能”為主，重點突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養目標。護士職業技能性強、動手能力要求高，更要求高職護生具備熟練的操作技能，同時，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應以“熟練技能+必須知識”為目標，技能訓練、能力本位教學應是《內科護理》課程改革的突破點。

二、 課程改革設計理念和思路

1、課程改革設計理念

在《內科護理》課程設計上，應圍繞當前的行業標準和護理執業需求進行。首先對學生的就業崗位、典型工作任務進行調研，并據此進行職業能力分析，確立以“培養學生知識應用的能力，滿足學生崗位能力的需要，獲得護士職業資格，及學生工作后的可持續發展打基礎”作為教學理念。

2、設計思路

通過行業調研、護理畢業生的崗位調查和護理專家的座談及衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，提到的責任護士的職責，確定內科護理的典型工作任務和流程，并據此總結和提煉出內科護士的職業能力。再把職業能力轉化為學習領域的教學目標，注重學生能力的培養。

三、課程改革目標設計

1.能力目標 能夠識別內科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應急處理的能力、具有實施內科常用護理操作技術、常用檢查配合、常用診療器械的應用能力、能夠運用護理程序對內科患者進行整體護理、具有向個人、家庭、社區提供保健服務和開展健康教育的能力等。

2.知識目標 應知內科常見病、多發病的護理評估、護理措施及健康教育、應知內科常見病、多發病的診斷標準、需要護理配合的治療要點、應知與內科護理操作相關的理論知識，聯系臨床實踐等。

3.素質目標 樹立“生命至上”職業意識，具有認真負責、虛心好學精神、具有關心、愛護、尊重護理服務對象和認真、嚴謹、熱情、勤快的工作作風、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關懷精神、具有熱愛護理專業、樂于奉獻、高度的責任心、同情心及團隊合作精神、具備可持續發展的能力等。

四、課程內容設計

該課程分為九個模塊，分別是呼吸內科護理、心內科護理、消化內科護理、泌尿內科護理、血液內科護理、內分泌內科護理、風濕內科護理、神經內科護理、傳染病護理。每一模塊又分成若干個任務，將學習活動融入在工作過程中。學生以學習小組為單位.通過共同完成工作任務的護理評估、診斷、計劃、實施、評價，培養學生具備較強的內科護理崗位必需的專業能力以及可持續發展的方法能力和社會能力。

五、教學方法設計

以能力為本位，突出教學過程與工作過程對接、課程內容與崗位任務對接，設計積極有效的教學實施。

1.啟發式教學法 教師提出問題，調動學生積極性，激勵學生開動腦筋思考，通過啟發學生思考、開闊學生思路，然后按照提出問題的思路進行講授，使學生通過思考，按照問題思路構建基本知識。

2.PBL教學法 將學生置于臨床個案中，學生對個案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個教學過程中，啟發學生思考，引導學生提出問題，指導學生如何去查找有關問題的答案，記錄各學生的表現，以便了解不同學生的弱點所在并給予相應的指導。

3.案例教學法 ①病例準備：根據教學內容精心準備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發性和誘導性，有利于病例討論、深化所學知識、經歷解決問題的系統過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發上消化道出血、肝性腦病等，體現疾病知識的相關性和連續性。②課堂實施： 在每一個模塊講授結束以后，引入病例討論，總結該模塊所學的內容，把所學的東西前后串聯起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學生分組討論，討論該病例的初步醫療診斷，并根據病例資料分析其現存的和潛在的護理診斷，提出針對性的護理措施及健康教育內容。然后，每組推舉一名學生代表發言，闡述本組的觀點和思路，其他成員進行適當的補充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。

4.“教、學、做”一體化的教學法 將教學場所設在實訓室，師生雙方邊教邊學邊做，在做中教，在做中學，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現，突出學生動手能力和專業技能的培養，充分調動和激發了學生的學習興趣。

5.項目引領、任務驅動法：通過讓學習者合作解決真實性的一系列相關的問題，來學習隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。每個大教學情景能夠支持學生進行持續的探索，學生能夠在幾個星期甚至幾個月時間內從多種角度對其中的問題進行持續的求解。

六、考核方案設計

課程成績形成（比例分配）：本課程在原有 “平時成績+期末成績”考核方法上增加形成性考核方式，注重學習者課程學習成果的階段性成績，對學習者學習目標進行階段性測試，把職業素養、社會能力、學習態度等列為《內科護理》課程考核評價體系的內容，將理論知識、實踐技能、職業素質等多方考核融為一體。

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關鍵詞：護士執業資格考試改革 高職 內科護理 優化 教學評價

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（a）-0168-01

1 調整教學內容

在護士執業資格考試改革的基礎之上，我們應該對教學的內容進行調整，按照考試的要求進行立體式的整合，將傳統的按照學科的編排模式進行淘汰，將學生的綜合素質充分的顯現出來。在對各學科之間的關系和比例進行整合時，會出現與臨床崗位設置相矛盾的現象，在這樣的情況之下，學校應該加強通科老師的培養，將各學科之間的內容進行協調，將重復、交叉的教學現象進行避免。內科護理學教學主要是內科常見疾病進行護理，將內科的特點完全的表現出來。但是在護士執業資格考試改革的推動之下，內科護理學的內容得到了增加，延伸至其他的10余中疾病，分別為帕金森病的護理、三叉神經痛的護理、急性退髓鞘性多發性神經炎的護理、庫欣綜合癥的護理、心肌疾病的護理以及解剖生理的護理等。

2 確立教學重點

2.1 以任務為中心

護士執業資格考試改革之后，將學習的科目分為專業能力和專業實務兩方面，在臨床常見疾病的背景之下，對學生的護理能力進行考察。所以在教學的過程中，教學的知識和內容應該圍繞著護理任務來進行，以“必需、夠用”為標準，將理論知識的專業性、針對性以及實用性表現出來。

護士執業資格考試改革之后，考試所涉及的范圍增加到了七類，與原來教學的內容相比，增加了“健康指導”和“護理診斷”兩項內容，教學的內容與臨床更加的接近，并且對疾病進行了預防。在護理程序中，護理診斷是最重要的內容，它具有非常強的專業性，并且具有非常明顯的護理特色，但是護理診斷的概念非常的抽象，很多護理專業的學生都難以理解其中的真實意義，所以在教學的過程中，因按照“生物―心理―社會”的醫學模式，對患者的情況進行全面的評估，尤其是對癥狀的評估，并將這個評估作為護理問題的重要依據。

2.2 以臨床為導向

護士執業資格考試改革主要有兩個目的，其一是對學生的專業知識和工作能力進行考察，判斷該學生是否具備當護士的能力。其二就是檢驗學校護理的教育質量。在改革之后，對臨床常見疾病的護理任務進行重點的考察，并且在每年中進行一次修訂，將傳統陳舊的中等護理專業的教學大綱進行改變創新。將考試遵從的“服務臨床、滿足教學”的宗旨進行充分的體現。所以在教學內科護理學時，應該以臨床為導向，根據臨床護理的需求對教學的重點和教學的內容進行調整，實現真正意義上的教學、臨床“零距離”。

2.3 突出專業特色

在過去的護士執業資格考試中，有一部分的考試內容與護理工作是全無關系的。在美國，護士注冊護士考試的考題都是圍繞臨床展開的，多為情景對話和案例分析，對于護士的臨床運用以及實踐能力非常的重視。在護士執業資格考試改革之后，將考試的重點轉變為護理工作中必須具備的臨床知識和臨床技能。所以在教學內科護理學時，應該將疾病的治療原則、疾病的臨床表現作為重點的講解內容，對于疾病產生的原因以及疾病的診斷只需要做簡單的介紹。

3 改革教學方法

3.1 備課環節―― 輕重有別，重在歸納

在護士職業資格考試試題的基礎之上，老師應該將考試的內容進行分析和歸納，并整理出考試的重點，在備課的過程中，將考試內容作為重點的教學內容。老師在對考試的重點內容進行講解時，要注重張弛有度，盡可能多的運用多媒體課件，并通過臨床實例的教學，讓學生從不同角度、不同方面進行考慮，將考試的內容講解到精、透、細，讓學生更加牢固的掌握考試的重點；對于次要性的內容，老師可以點到為止，但是也不能完全不提。因為這些內容能為重點內容作鋪墊。老師在講課之前，要檢查教學的材料和設備是否齊全，并對教學的效果進行適當的預測，保證課堂教學的正常開展。

3.2 上課環節―― 深入淺出，重在引導

學生在學習過程中，常常處于一種被動的動態。老師在教學的過程中，應該加強與學生的互動和交流，盡可能多的提出問題，調動學生的積極性。對于教學內容而言，老師應該從最基本、最簡單的知識入手，循序漸進，逐漸的突出內容的重點。另外，還要讓學生做好課堂的課堂筆記，讓學生回家之后進行知識的復習，同時，也為學生知識的消化提供時間。老師在教學過程中，還應該優化教學方法，激發學生的學習興趣，調動學生的積極性。

3.3 課后輔導環節―― 循循善誘，重在啟發

在教學之后，老師應該對征收學生的意見，讓學生對自己的教學進行評價，因教學主要針對者是學生，所以學生的意義和評價是最有效的，讓學生對老師教學方法中的優勢和不足進行分析，之后，老師可以根據學生的意見對不足之處進行修改，對于好的方面繼續發揚，加強師生之間的溝通，保證教學的質量。與此同時，老師還應該設立激勵機制，對于主動性較強的學生予以一定的獎勵，促進學生積極性主動性的培養。對于基礎知識較差的后進生，老師可以開設課后輔導課，幫助后進生知識的學習，以此來提高全班的教學質量。

3.4 備考環節―― 有的放矢，重在實效

在平時的測試中，老師應該加強測試題的多元化，如：選擇題、判斷題、名詞解釋、填空題、簡答題以及綜合論述題等等，通過試題的測試對學生掌握的內科護理學知識進行鞏固。在期末考試時，考試的題型和考試的重點與護士資格考試相同?？荚嚨囊巹t和考場的秩序也同護士資格考試的秩序和規則相同，讓學生提前適應考試的環境，為最后的考試做鋪墊。

參考文獻

[1] 徐利華，郭麗琴.以護士執業資格考試改革為契機優化高職內科護理學教學[J].中華護理教育，2012（11）：486-487.

[2] 王鄭矜，王文雷，王麗紅，等.以護士執業資格考試為導向的內科護理學教學改革與實踐淺析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010（19）：3128-3130.

篇3

護理學專業核心課程項目化教學是以案例為載體，以任務為導向，學生通過完成與臨床工作對應的護理任務，達到復習護理基礎知識，掌握基本技能，訓練臨床思維與職業素養目的的一種教學方法[1]。內科護理是護理專業學生必修的專業核心課程，在護士執業資格考試與臨床實踐中具有重要地位，其內容繁多復雜、理論性較強，傳統的講授式教學方法中教師為教學主導，學生主要為被動接受所學知識，課程中能接受大量內容，課后遺忘率較高，在后期臨床實習中多出現理論與實踐脫節的情況，因此傳統的教學方式已不能滿足新形勢下臨床對應用型護理人才的需求[2]。我校護理系通過與臨床護理及教學專家交流，將項目化教學方法引進并逐步應用于護理專業教學實踐中，現對內科護理項目化教學情況進行簡要概述。

1.教學設計

課程體系上，內科護理原課程體系按人體各系統分為九章，各章按概述、該系統臨床常見疾病及常用護理技能的順序編寫[3]。內科護理項目化教學的設計保留了原各系統臨床常見疾病病人的護理為各章內容，但名稱設計更改為相應科室常見疾病病人的護理。如原體系中“呼吸系統疾病病人的護理”設計為“呼吸內科常見疾病病人的護理”，創造一個相應的教學情境，讓學生以呼吸內科護士的角色進行學習，使其身處呼吸內科的情境中，充分認識科室常見病種、病人臨床表現及所需護理技能。

教學內容上，針對每種臨床常見內科疾病選擇典型案例，以案例為載體，學生按護理程序（即護理評估-護理診斷-護理計劃-護理實施-護理評價）對案例中的病人進行護理。雖然不同疾病其臨床表現、治療及護理相關甚遠，但都可以按護理程序展開護理工作，使學生真正理解并將護理程序應用于臨床護理過程中，培養其良好的臨床護理思維，促使其主動學習理論知識、收集學習資料、將所學內容應用于臨床護理實踐。

2.教學實施

本課程項目化教學實施流程為：首先教師以臨床典型案例為載體，給學生布置相應的護理任務，主要包括護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育方面的任務，同時給學生提供除教材之外可參考的視頻學習資料及網絡課程；學生通過課后自學教師提供的教學材料、查閱資料、咨詢教師等方式完成任務并填寫臨床任務單，以小組為單位模擬臨床過程；上課時各組以角色扮演的方式，在教師指導下按臨床護理程序模擬匯報完成任務；匯報后各組間相互進行評價，教師亦要評價、演示重要護理技能操作；最后學生根據同學和教師的評價意見對任務單進行修改、分組練習護理技能，課后亦需對所學內容進行總結。

在項目化教學實施的過程中，教師需根據課程目標及重難點，選擇臨床典型案例進行任務的設計，使刻板的理論知識具體展現在臨床案例中，如相應患者的一般資料、病史、臨床表現、輔助檢查結果等。學生根據任務要求，課后主動學生理論知識，通過查閱視頻及網絡資源，有目標性的拓展了學習內容，角色扮演使學生能夠理解病人的生理及心理狀態，熟悉護理過程中所需的理論知識，如何將理論知識與臨床實踐有效結合，同時培養了其按護理程序進行護理工作的臨床思維及人文關懷等職業素養。匯報后各組間相互進行評價，可發現自身及同學間的不足，在培養其觀察能力的同時，教師亦可了解學生對知識掌握的情況，有針對性地進行指導；之后學生將積極主動地接受教師的點評、示范。課后對教學內容進行認真總結，能使學生深入理解護理實踐中理論知識的重要性。使之真正做到“學中有做、做中有學”。

3.教學效果

在長期接受傳統被動式教學方法的基礎上，學生對項目化教學在不同的階段其認識表現不同，本研究分別在內科護理項目化教學前期和中期對開展項目化教學的120名學生對象進行了問卷調查，分析對比了項目化前期和中期學生對傳統講授式教學和項目化教學兩種教學方式選擇得出以下結果：在項目化教學的前期，認為傳統教學方式較項目化教學較優越的學生為99名，占82.5%，選擇項目化教學的學生為16名，占13.3%；而在項目教學的中期調查結果顯示，選擇項目化教學的學生為91名，占75.8%，雖仍有27名（22.5%）學生堅持選擇傳統教學方式，但與前期調查結果相比已有顯著提升，差異有統計學意義（P

以上結果表明學生對項目化教學的適應雖經歷了一定過程[4]，但通過多次訓練、真正理解這一教學方法的優勢后，多數學生（約75.8%）認識到該教學方式可促使其課后主動學習相關理論知識、收集與任務相關的學習資料，課堂上在模擬臨床過程中亦掌握了如何將理論知識應用于護理實踐中，使繁瑣的理論知識真正成為了所需之學，從而較好地調動了學生的學習積極性和主動性。

篇4

【關鍵詞】 內科臨床護理；護理質量；提高策略

文章編號：1004-7484（2013）-02-0820-01

隨著醫療技術的不斷提高及人們生活水平的不斷提高，患者對于醫院內科臨床護理的質量要求也越來越高，以更好的滿足自身治療疾病的需要。臨床護理是醫院衛生醫療的重要方面，由于臨床護理質量而導致的醫療事故屢見不鮮，當前提高臨床內科護理質量已經成為醫院工作的重點[1]?，F在對影響內科臨床護理質量條的因素進行分析，并根據相關因素制定提高內科臨床護理質量策略的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對影響內科臨床護理質量提高的因素進行分析，并根據相關因素制定提高內科臨床護理質量的策略，以確保醫院工作的順利進行。

1.2 方法

1.2.1 影響因素 缺乏現代化的護理觀念：當前，隨著人們對于醫療衛生越發重視，對于內科護理質量也提出了更高的要求，但是，在醫院工作的很多護理人員并不具備現代化的護理觀念，尤其是臨床護理的整體意識及患者的個性化護理方面難以滿足患者的護理需求[2]。當前，很多醫護人員認為對于患者的護理主要依靠執行醫囑和準確進行技術操作，但這些陳舊的臨床護理理念已經不能夠滿足患者需要，從而難以確保醫護人員的護理工作順利進行。

社會環境制約：隨著《醫療事故處理條例》的出臺，很多社會大眾逐漸認識到內科臨床護理對自身疾病治療的重要性，并對內科護理質量提出了更高的要求，同時，再加上人們更加注重健康養生及維權意識不斷提高，對于臨床護理中出現的護患糾紛學會采用法律途徑進行解決，由此導致醫護人員的工作難以順利進行，因此，醫護人員只有不斷加強自身的責任意識，加強內科護理管理，不斷提高內科護理的質量，以減少護患糾紛，確保醫院工作的順利進行。

醫護人員的素質較低：在我國的大多數醫院中，為了確保醫院經濟效益的提高，都對護士實行聘任制，為了滿足醫院工作需要，很多醫院并未對護士實行培訓便讓其走上崗位參與患者護理，由此導致醫護人員現有的護理知識難以滿足患者的心理需要和健康需要，由此也就導致護患糾紛的發生率越來越高，從而無法促進醫護工作的順利進行。

1.2.2 提高質量對策 加強醫護人員的護理意識：對于醫院的護理人員來說，要想提高內科護理質量，首先要強化醫護人員的護理意識，以確保醫院的護理人員樹立起現代化的護理意識，以滿足患者的護理需求。對此，醫院可以向護理人員廣泛宣傳現代化的護理理念，并在醫院建立各種現代化護理的宣傳標語，對護理人員起到潛移默化的作用。同時，醫院還可以組織各種護理知識講座及競賽，并鼓勵醫護人員積極參與，從而不斷強化其護理意識，以更好的促進其護理工作的順利進行[3]。

提高醫護人員的綜合素質：對于患者來說，其在進行疾病診斷及治療的過程中，都希望得到全方位、人性化的護理，而這與醫護人員的綜合素質有著密切關系。對此，醫院應當對護理人員實行定期的護理技能培訓，以確保其更好的匹配崗位。通過不斷提高患者的護理技巧，以更好的滿足患者需要。

2 結果

通過實行提高內科臨床護理質量的策略，對于提高臨床護理質量，促進醫院護理工作的順利進行起到了較大的幫助作用。

3 討論

當前，隨著市場競爭越發激烈，醫院的經營也越發困難，而要想提高醫院的形象及經濟效益，關鍵在于更好的服務于患者，以提高患者的滿意度，從而提高醫院的形象。醫護人員是與患者聯系最多的人群，他們對于患者的護理效果好壞在很大程度上決定了患者的疾病治療滿意度，因此，醫院應當實行一系列的措施強化護理人員的現代化護理意識，同時定期對護理人員實行護理知識及護理技巧培訓，以不斷提高護理人員的護理技巧，從而提高患者的護理滿意度[4]。在本文的研究過程中，通過診斷內科護理質量提高的影響因素進行分析，并制定相應的措施以提高醫護人員的現代化護理技巧，必然能夠有效提高對患者的護理質量，從而促進醫院護理工作的順利進行，更好的滿足患者需要。

參考文獻

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[2] 賈友蘭，白芳榮.心血管內科護理管理與護理質量要點分析[J].中外醫療，2009，85（31）：87-88.

篇5

【關鍵詞】 急性胰腺炎； 急診護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.026

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高及治療棘手等特點[1]。嚴密觀察和護理、早期診斷及早期治療是降低急性胰腺炎病死率的關鍵措施，因此，急性胰腺炎患者的急診救治護理工作具有重要的臨床意義[2]。本研究采用回顧性分析方法對2009年10月-2011年10月在筆者所在醫院急診科搶救室治療的37例急性胰腺炎患者從入急診搶救室至各項生命體征平穩后轉送期間的搶救方法及護理措施進行整理和分析，旨在為急性胰腺炎患者的臨床急診護理措施提供參考依據。現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2011年10月在筆者所在醫院急診科搶救室治療的37例急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者符合中華醫學會胰腺炎外科組2002年公布的急性胰腺炎診斷標準[3]。男性18例，女性19例；年齡36～68歲，平均年齡(49.16±12.89)歲。

1.2 急診護理方法

1.2.1 監測急性胰腺炎患者的生命體征 監測患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征，隨時掌握患者的病情變化情況，為搶救措施的實施提供參考依據。

1.2.2 觀察急性胰腺炎患者腹痛的進展情況 急性胰腺炎腹痛常在急性胰腺炎患者飽餐或飲酒后突然發作，出現持續性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，故在對急性胰腺炎患者進行護理時，嚴密觀察急性胰腺炎患者腹痛的程度、部位及性質。疼痛劇烈時，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣而加重胰腺損傷而忌用嗎啡，選用度冷丁止痛。若對疼痛判斷尚未明確，則不輕易使用止痛劑，以免掩蓋患者病情，不利于疾病的診斷。

1.2.3 觀察急性胰腺炎患者惡心、嘔吐情況 急性胰腺炎患者多數伴有惡心、嘔吐。頻繁、劇烈的嘔吐可導致患者出現水電解質及酸堿平衡紊亂，故應給予禁食，并行胃腸減壓，以減少胰腺酶的分泌。此時，觀察患者胃液的顏色和量，并保持胃管的通暢和有效的負壓。如果患者出現大量咖啡色液體，及時報告醫生。必要時，護理人員盡早進行靜脈穿刺置管，監測中心靜脈壓。根據患者患者的血壓、中心靜脈壓和尿量調整輸液的速度和量，以維持水電解質及酸堿平衡，為入院后的進一步治療創造條件。

1.2.4 低血容量休克 常見于出血壞死型胰腺炎，患者可突然出現煩躁不安，大理石樣皮膚，斑狀青紫，四肢發冷，脈搏快，血壓下降等血容量不足的表現。此時，護理人員應迅速建立靜脈通路，按醫囑給予藥物，盡快補充血容量。

1.2.5 密切觀察患者病情的變化 注意觀察患者生命體征、意識及瞳孔的變化。意識狀態是判斷治療效果的重要依據，隨時觀察患者血壓和尿量的變化情況，記錄24 h出入液體量，定時測體溫、呼吸、脈搏、血壓，嚴密觀察患者意識障礙的程度。

1.2.6 做好急性胰腺炎患者檢查與入院的護送 患者在急診室時，醫生為了早期診斷，常需要進行血、尿淀粉酶及生化的測定，必要時還要進行B超或CT檢查，護理人員應盡早給予急性胰腺炎患者抽血化驗，并協助取小便標本。在檢查和入院途中要給予舒適的，并保持各種管道的通暢，保證急性胰腺炎患者的安全轉送。

2 結果

本研究所有患者全部收住院治療，內科治療17例，外科治療20例。內科治療中有2例患者出現多器官功能衰竭而死亡，1例出現肺功能衰竭死亡，1例出現休克死亡。外科手術治療中，有4例為出血壞死型胰腺炎，手術后2例患者死亡。

3 討論

加強急性胰腺炎患者的急診護理，為進一步的住院治療爭取了寶貴的時間，可減少患者發生各種并發癥，提高臨床治療效果，有效延長患者的生存時間及提高其生活質量[4-5]。

參考文獻

[1] 韋惠云.重癥急性胰腺炎的治療和護理若干進展[J].右江民族醫學院學報，2011，1(1):85-87.

[2] 韓慶海.重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J].中國實用醫藥，2011，6(2):48-49.

[3] 徐有富.重癥急性胰腺炎的非手術治療進展[J].中國醫藥科學，2011，1(16)：28-29.

[4] 龐元龍，王細文.急性胰腺炎106例治療體會[J].激光雜志，2011，32(4):75-76.

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【關鍵詞】上消化道出血；老年人；內科護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0276-01

上消化道出血是消化內科常見的急癥，尤其是老年人的上消化道大出血，出血較急，臨床表現多不典型，伴隨疾病多，病死率較高。臨床上做好該病患者的護理工作，具有促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數等重要作用。我院內科2010年3月至2012年5月收治64例老年人上消化道出血患者，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性56例，女性8例；年齡65-80歲。消化性潰瘍48例，急性胃黏膜損傷4例，食管胃底靜脈曲張8例，胃癌4例。常見表現有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱、乏力等。

1.2 相關標準

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2 護理體會

2.1 密切觀察生命體重變化

首先對患者做好心電監護，每30 min測量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細記錄，及時發現休克、肝昏迷等并發癥；仔細觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現應及時處理；準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據；臥床應取平臥位，頭偏向一側，防止窒息，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。

2.2 輸液護理

按醫囑及時補充液體及輸血，保證有效循環，為進一步治療創造良好條件。補液量和速度根據失血量而定，應避免因輸液、輸血過多而引起并發癥，如肺水腫，年老體弱及出血量多者較常見，應引起足夠重視。同時注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫生制定進一步治療方案提供及時準確的生理指標，發現異常及時報告醫生。

2.3 飲食護理

住院期間的飲食護理是減少再次出血的重要性環節，對老年人出血患者及家屬要反復強調，使其充分認識到注意飲食的重要性 [1] 。急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先進食溫涼的流質，待病情穩定后，再逐步過度到半流質飲食、軟食；患者應少量多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食，避免胃竇部擴張；進食時應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發再次出血；鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱；對食道靜脈曲張破裂出血患者，應限制鈉和蛋白質的攝入。

2.4 健康教育護理

大部分患者不了解致病誘因，有很多不良生活習慣，需要護理人員耐心講解和開導。首先給患者講解影響病情進展的注意事項以及護理常識，注意觀察自身的不良反應。告訴患者可引起上消化道出血常見的誘因，尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血，叮囑、督促患者注意保持生活規律，戒煙、戒酒，禁用可致胃黏膜損傷的藥物，如阿司匹林等。

2.5 心理護理

當患者看到自己大量嘔血、便血時，情緒一般非常恐懼和緊張，護士此時應關心體貼患者，安慰患者，及時向患者解釋出血是暫時的，經過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理；同時及時清除一切血跡，以免刺激患者，并告訴家屬不要遠離患者，使患者有安全感。在護理工作中盡力做到連續性護理，要多巡視患者，及時觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對醫務人員的陌生感，取得患者的配合治療及護理。

3 討論

老年人上消化道出血的臨床特點是合并癥和并發癥多、再出血率和死亡率高。老年人上消化道出血伴隨疾病多，病情復雜，重要器官的代償能力低，對出血耐受性差，一旦發生出血，常常病情危重，并發癥多。在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中，臨床護理觀察是診斷治療的科學根據[2]。上消化道出血一般發病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫護人員應及時對因治療，對癥護理，認真觀察，促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發因素，以達到盡早治愈和降低復發 率，提高患者的生活質量。因此，護理人員要有強烈的責任心，加強預見性護理意識。

參考文獻：

篇7

【關鍵詞】護理干預 胸腔鏡 應用

【中圖分類號】R724 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0198-01

胸腔鏡手術是將胸腔鏡經肋間插入胸膜腔，為臨床醫生提供了直視胸膜腔內病變的機會，并可能對病變進行診斷和（或）治療，包括內科胸腔鏡及外科胸腔鏡。

胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現形式，其病因具有多樣化的特點，由于技術上的局限，傳統的診斷只能通過反復抽取積液檢驗分析及結合影像學判斷。由于很難得到細胞學等病理診斷，胸腔積液的真正病因得不到確診，從而往往延誤疾病的診斷及治療。內科胸腔鏡的開展確定了胸腔內有無液（氣）體，并將穿刺液送化驗室及病理檢查，以確定積液的性質和病因。

一 胸腔鏡檢查方法

內科胸腔鏡是一項呼吸科醫生可操作的安全、有效的、侵入性微創的診療操作技術，用于經無創方法不能確診的胸膜腔疾病患者的診治，它能夠在直視下觀察胸膜腔的變化并可進行胸膜各層活檢。易操作、創傷小，術后疼痛輕，恢復快，能耐受，費用低。

二 操作目的

1診斷性穿刺 確定胸腔內有無液（氣）體，并將穿刺液送化驗室及病理檢查，以確定積液的性質和病因。

2化療性穿刺 通過抽液或抽氣減輕胸腔壓迫癥狀，促進液（氣）體的吸收，或胸腔內注入藥物治療。

3膿性患者 可進行反復穿刺抽膿引流，配合灌洗及胸腔內注入藥物治療。

三 術前準備

選擇好病例，術前進行出凝血時間、肺功能、血氣分析、血壓、心電圖等檢查。非氣胸患者進行胸腔穿刺注氣300～500ml，形成人工氣胸后進行胸部X線透視檢查，觀察有無胸膜粘連確定進鏡部位

手術器械的準備：

無菌鋪巾及單；護士鋪無菌巾及單，準備胸腔閉式引流瓶；手術刀；手術縫線；皮鑷；電凝裝置；麻藥―利多卡因；止血鉗；胸腔鏡及影像系統；吸引器及管路；Trocar 套管；胸管（成人24號管）

四 操作步驟

護士協助患者取健側臥位；備皮及皮膚消毒；鋪無菌巾―按開胸手術；手術醫生利多卡因局部麻醉切開皮膚（腋中線6―7肋間）；鈍性分離皮下組織及肋間肌肉組織至胸膜腔進入Trocar，選擇安全的切口插鏡。

五 內科胸腔鏡的禁忌

1絕對禁忌癥：進鏡部位臟壁層胸膜粘連致胸膜腔消失

2相對禁忌癥：控制不住的咳嗽；不穩定心血管疾??；通氣彌散功能不佳致顯著缺氧；出血性疾病。

3術中注意事項：術中檢測生命體征及氧飽和度；引流胸水注意事項；防止復張性肺水腫；以不出現咳嗽、SpO2下降為宜；活檢部位疼痛―局部噴利多卡因；不可盲目進鏡，胸水盡量抽盡，以便充分暴露病變部位。

六 內科胸腔鏡的適應癥和并發癥

1適應癥：診斷困難或難治性的胸腔積液

2并發癥：

常見并發癥：心律失常、輕度血壓升高、低氧血癥較嚴重的并發癥：氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、大出血、復張后肺水腫、胸腔內感染等。

嚴重并發癥：呼吸衰竭或猝死等。

不良反應主要為胸痛和發熱胸管拔出時間一般為一周之內，多為1-3天

七 內科胸腔鏡的操作注意事項

熟練的檢查和治療技術是防治和減少并發癥的關鍵，人工氣胸術后影像學顯示胸腔粘連嚴重，則不宜行胸腔鏡手術；選擇安全的切口插鏡點；鏡下見粘連組織較厚或有血管生成時，不宜分離；臟層胸膜有明顯病灶時，活檢動作要輕，避免硬拉；在膈肌處活檢時，需屏氣，以防膈肌活動損傷膈?。换顧z時應避開血管，減少出血的發生；吸引胸腔積液時，速度不宜快，以防肺復張后肺水腫

八 內科胸腔鏡的應用經驗

操作簡便；患者痛苦小，診斷陽性率高；無嚴重并發癥，安全性高；對惡性胸膜疾患的診斷、治療具有極高的價值。

篇8

短短的一個月即將過去，在心內科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業的精神。

在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房；微笑迎接新病人。積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。

經過這近一個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧?？傊谛膬瓤茖嵙暤娜兆永?，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業水平，豐富自己的專業知識。

總之，雖然我僅僅體會了一個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但是我非常敬重心內科的全體醫護人員，喜歡他們高超的技術和敬業精神。我想，現在是實習之初，是一種挑戰，也是一種機遇，我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。

篇9

外科實習是臨床教學的重要組成部分,是為了培養實習生外科的實踐能力,提高外科臨床實踐教學水平和質量。親愛的讀者，小編為您準備了一些外科實習自我總結，請笑納!

外科實習自我總結1實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的解，為我以后的學習道路指明了方向。

學校的組織安排下我來到人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了這次經歷可謂收獲頗豐，本人是醫科大學臨床外科專業級的學生。使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

并介紹icu環境，進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度。使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

往往把學習重心放在操作上，進入臨床實習后。而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的手術后的病理生理會發生很大改變，必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

使我對胸心外科術后監護有所了解，通過一個月的實習。基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

外科實習自我總結2(一)學科特點

就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統，由于中樞神經系統的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現，不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫生來說，面對有神經系統癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式;在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發事件的應急能力，也是神經外科醫生必須具備的基本素質。

(二)實習方法

由于神經外科屬于?？菩詮姷目剖遥瑢嵙曂瑢W進入科室后，面對各種神經外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢?怎樣才能搞好神經外科的實習呢?這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經外科的實習方法。

首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經外科實習前，就應該復習中樞神經系統的解剖，入科后還應根據具體疾病的臨床表現對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經外科的專業性相對較強，要想在較短的時間內達到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和?？漆t生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業性太強的有關知識和內容。

第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經外科疾病，特別是神經外科急癥疾病(如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等)的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

外科實習自我總結3外科是研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室，下面是小編精心收集的實習鑒定，希望能對你有所幫助。

實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的解，為我以后的學習道路指明了方向。

學校的組織安排下我來到人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了這次經歷可謂收獲頗豐，本人是醫科大學臨床外科專業級的學生。使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度。使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

往往把學習重心放在操作上，進入臨床實習后。而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的手術后的病理生理會發生很大改變，必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

使我對胸心外科術后監護有所了解，通過一個月的實習?；菊莆毡O護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

外科實習自我總結4轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以、______思想、______理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

2

在帶教老師指導下嚴格執行"三查七對"無菌操作技術，基本了解了內科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內科常見病多發病的護理常規，較好完成實習計劃。

科室考核成績：考核評定;良

外科

實習內容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。

個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。科室考核成績：考核評定;良

婦科

實習內容：掌握婦產科常見病的護理常規。

個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規及陰-道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規及陰-道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產前產后護理等知識，望能繼續努力，能爭取更大進步。

科室考核成績：考核評定;良

兒科

實習內容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規，常見急癥的處理方法。

個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

外科實習自我總結5轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;

然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?

篇10

縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）

2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況

在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷

縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。

3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓

本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足?；踞t療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者?，F代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。

3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?，F階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能