防治心臟疾病的方法范文

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篇1

【關鍵詞】缺血性心臟病；藥物；治療

我國每年死于心血管疾病者約300萬人，其中缺血性心臟病約占30%左右，因此必須及時有效地采取醫學干預措施，阻止該類疾病的快速發展。

1.什么是缺血性心臟病

缺血性心臟病是一種最常見的心臟病，是由于狀動脈狹窄和供血不足而引起的心肌機能障礙和或器質性病變，所以又稱冠心病。缺血性心臟病是因為冠脈循環改變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。研究證實，心肌損傷的范圍和程度是隨著缺血嚴重程度和缺血時間進行性加重，通過藥物或者其它手段可以有效的預防和治療心肌損傷及其并發癥。

2.心肌缺血損傷的病理生理機制

心臟是機體血液循環是一個保證全身供血、供氧的器官。而心臟本身所需要的能量幾乎完全由是有氧代謝供給，只在心肌缺氧的數分鐘內依靠心肌糖原的無氧代謝獲得到能量，這決定了心肌細胞對氧的依賴性和對缺血缺氧的敏感性。心肌缺血缺氧引發一系列病理生理學改變，比如物質代謝改變，氧自由基增多，鈣超載，線粒體結構和功能改變等，導致多種心血管系統疾病，最終使心臟舒縮功能降低，甚至發生心肌細胞凋亡和壞死等。

2.1氧自由基的影響

研究表明心肌缺血時，它對心肌組織細胞的損傷主要如下：（1） 引起細胞內鈣離子超載。（2）脂質過氧化增強損傷生物膜。（3）導致血管內皮損傷。（4）誘導炎癥介質產生。（5）損傷線粒體。（6）對蛋白質、核酸、細胞外基質等損傷，從而使蛋白質功能喪失。

自由基可作用于DNA，與堿基發生加成反應，而造成對堿基的修飾，從而引起基因突變；并可從核酸戊糖中奪取氫原子而引起DNA鏈的斷裂。另外自由基可引起染色體的畸變和斷裂，還可以使細胞外基質中的膠原纖維的膠原蛋白發生交聯，使透明質酸降解，從而引起基質變得疏松，彈性下降。

2.2 鈣超載

各種原因引起的細胞內鈣濃度明顯增多并導致細胞結構損傷和功能代謝障礙的現象稱為鈣超載。當心肌缺血時，組織中ATP濃度下降，鈉泵功能障礙，不能將細胞內的鈉及時泵出，加之此時細胞內酸度增加，細胞內增多的氫離子激活鈉鈣離子交換體，使細胞內鈉離子增加，繼而又通過鈉離子與以鈣離子的交換使細胞內鈣離子大量增多；在缺血缺氧早期，胞漿內鈣離子濃度增加，刺激線粒體鈣泵攝鈣，使胞漿內鈣離子向線粒體轉移，可減輕胞漿鈣超載的程度，起到一定的代償作用。

2.3 能量代謝

線粒體是細胞內一個重要的細胞器，是細胞進行呼吸、電子傳遞、三羧酸循環和氧化磷酸化的場地，是產生能量的場所。在細胞凋亡中，線粒體起著中心調控作用，從某種意義來說，線粒體可以決定細胞的生存與死亡。缺血缺氧心肌細胞迅速從有氧代謝轉化為無氧糖酵解，ATP的生成明顯減少。如果輕度缺氧或短暫嚴重缺氧后復氧，細胞仍可生成部分的ATP，為凋亡所需能量提供了保障，促使細胞發生凋亡。反之，如果較長時間嚴重缺氧，細胞由于ATP驟減導致凋亡所需能量不足而發生壞死。當ATP生成被完全抑制后細胞發生壞死，這就表明ATP在缺氧誘導細胞死亡過程中是細胞死亡方式的決定性因素之一。

2.4縮小心肌缺血面積

Braunwald和Maroko[1]提出應用臨床治療方法縮小心肌梗死面積的理念。30多年來已有幾百種藥物和非藥物干預措施被證明可減少實驗動物的心肌梗死面積。隨著現代科技的迅猛發展，除了傳統的藥物治療外，冠狀動脈內溶栓、切割球囊技術及冠脈內支架術等新興手段已廣泛用于缺血性心臟病的治療，盡管這些手段行之有效，但保守的藥物治療仍是公認的有效而安全的方法，幾十年來一直是臨床使用的主要方法。

3.有關心肌缺血的治療方法

3.1藥物治療

目前臨床常用的抗心肌缺血藥物有主要有三類，第一類是硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，這一類藥物在血管平滑肌內經谷胱甘肽轉移酶催化釋出一氧化氮，它與巰基相互作用生成亞硝基硫醇，使環磷酸鳥苷水平升高，激活它依賴于蛋白激酶，抑制鈣離子內流、減少細胞內鈣離子釋放和增加細胞內鈣排出而降低細胞內鈣離子的濃度，導致血管平滑肌松弛而血管舒張。第二類是β受體阻滯劑包括普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾等，此類藥物通過阻斷β受體，主要是通過減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量。改善缺血區血液供應，增加缺血區側支循環。改善心肌代謝，使缺血區的乳酸產生減少，抑制脂肪分解酶的活性，減少心肌脂肪酸的含量，改善缺血區對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，減少耗氧，減輕心肌因缺血所致的失鉀離子。保護缺血區線粒體的結構和功能，維持缺血區ATP的供應。第三類是鈣通道阻滯藥包括維拉帕米、硝苯地平等，這些藥物可以單獨使用，也可與硝酸酯類或β受體阻斷藥聯合使用，這主要通過對鈣離子通道的阻滯作用，從而擴張血管，抑制心肌收縮力，拮抗交感神經活性，降低心肌耗氧量。通過擴張冠脈，促進側支循環開放，抑制血小板聚集和增加心肌的血液供應。還可通過減輕心肌缺血時細胞內鈣超載，保護心肌細胞及心肌細胞內線粒體結構和功能。此外鈣通道阻滯藥還有促進內皮細胞產生及釋放內源性一氧化氮作用。

3.2冠狀動脈內溶栓方法

在急性心肌梗塞形成和發展過程中都有血栓因素的影響，一部分病人可能在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓，使冠狀動脈閉塞而發生心肌梗塞；有些病人可能是由于冠狀動脈持久痙攣而發生心肌梗塞，并在此基礎上形成血栓，從而使心肌梗塞的范圍擴大。冠狀動脈內溶栓就是先用導管經動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內的血栓溶解，其成功率為大概有70%-90%，也是一個很好的抗心肌缺血的方法。

3.3切割球囊技術

切割球囊技術是切割球囊，它是1991年由美國開發研制的，是在普通球囊表面的縱軸上等角度地鑲嵌著3-4枚、高度約為0.2-0.3mm的刀片，其擴張的機理首先是利用球囊的壓力，使附著的刀片切開病變部位的內膜和中膜，繼之由于球囊膨脹時的擠壓作用，使支架內增生的內膜組織被推出支架的框架結構之外；所以切割球囊技術對血管壁的損傷較小，由此引起的血管壁的炎癥反應輕，可以減少術后再狹窄的發生率下降至15%左右。

3.4 冠脈內支架術

冠脈內支架術是冠脈內支架是一種可被球囊擴張開的、多孔不銹鋼或者是其他金屬如鈷合金，起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統送至血管病變處釋放。冠脈內支架術解決了術后血管彈性回縮、負性重構所引起的再狹窄，使術后再狹窄率明顯降低，約20%～30%。

4.心肌保護作用的相關信號通路及信號分子

4.1 PI3K/AKT信號轉導通路

PI3K是許多生命活動中的關鍵信號分子，PI3K參與調控多種細胞代謝、凋亡、增殖和分化有關的蛋白，進而能抑制細胞的凋亡，是一種胞內磷脂酰肌醇激酶，本身具有絲氨酸 / 蘇氨酸激酶的活性，也具有磷脂酰肌醇激酶的活性。AKT是一種絲氨酸 / 蘇氨酸蛋白激酶，這種激酶與蛋白激酶和蛋白激酶具有相似性，因此又被稱為蛋白激酶。AKT是PI3K信號下游的一個效應分子，PI3K可使AKT的絲氨酸-473和蘇氨酸-308位點磷酸化。

研究證實，PI3K/AKT信號轉導通路在抗心肌缺血再灌注損傷中發揮重要作用，該通路的活化，通過磷酸化的 AKT，能夠向細胞質或細胞核轉運，使底物蛋白特定部位的絲、蘇氨酸發生磷酸化，通過多種機制影響心肌細胞的抗凋亡機制的活化，減少細胞凋亡。

4.2 NF-κB信號通路

核因子（NF-κB）是一種廣泛存在于體內多種細胞的核轉錄因子，是多種信號轉導途徑的匯聚點，經它調節的靶基因達到了150多種，并參與多種生理過程，如炎癥應激反應和細胞凋亡等，通常適度的缺血、缺氧及ROS刺激，都可以促進 NF-κB的活化，增加具有細胞保護作用成分的合成，從而起到心肌保護的作用，這也是缺血預適應證或后適應手段能夠促進細胞保護性蛋白表達的機制之一。多項研究表明藥物所誘導的預適應及后適應也具有與缺血預適應類似的作用。因此適當地調控 NF-κB的活化對于心血管疾病的治療亦具有積極的作用。

篇2

【關鍵詞】 白血病，早幼粒細胞，急性/藥物療法; 亞砷酸/治療應用; 三氧化二砷/毒性; 心肌病/并發癥; 兒童

中醫典籍和古希臘的醫學書籍都記載有砒霜，19世紀西方學者Lissauer曾經應用1%的亞砷酸鉀溶液(Fowler液)口服治療白血病，被認為是西醫現代腫瘤化療的萌芽。中藥有“以毒攻毒”的觀點，《本草綱目》記載“砒乃大熱大毒之藥，而砒霜之毒尤烈”，其主要化學成分為三氧化二砷(亞砷酸，arsenic trioxide，As2O3)。20世紀70年代，哈爾濱醫大附屬一院中醫科和血液科的專家將As2O3應用于急性早幼粒細胞白血病的患者，國內臨床工作者通過循證醫學結果，發現砷劑治療急性早幼粒細胞白血病的完全緩解率達到90%左右。王振義等[1]從細胞和分子生物學的角度闡明了其作用機制。

As2O3是目前治療小兒急性早幼粒細胞白血病(APL)最有效的藥物之一[1，2]。隨著對As2O3研究的不斷深入，人們對其不良反應也越來越關注，尤其是對心臟的毒性，可表現為心悸、胸悶、心電圖改變。心電圖改變包括竇性心動過速、ST段下移、T波倒置或低平、PR間期延長或完全性房室傳導阻滯，但多數為可逆的;QT間期延長及在此基礎上的室性心率失常已有多次報道[3，4]。

1 亞砷酸心臟毒性的發生機制

1.1 氧化作用

砷的細胞毒性作用主要表現為氧化性損害[5]。其機制是通過抑制谷胱甘肽(glutathione，GSH)等抗氧化酶活性或選擇性增強細胞色素氧化酶P450依賴的單氧化酶活性，降低心肌細胞中GSH等抗氧化酶含量或抑制其活性，產生心肌氧化性損害。通過體外心肌細胞培養實驗和動物實驗，發現砷劑處理4 h后細胞懸液中GSH含量、谷胱苷肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶活性明顯降低，丙二醛水平則顯著增高。隨著砷處理劑量增加，心肌細胞存活率下降。推測可能與砷劑誘發的心肌氧化性損傷有關，產生氧化性損害。

1.2 原漿毒作用

砷化合物是原漿毒，對體內蛋白質和多種氨基酸有很強的親和力，與含巰基的酶結合形成穩定的螯合物，從而抑制組織中大量依賴酶系(如:丙酮酸氧化酶、磷酸脂酶、細胞色素氧化酶等)的正常生理功能、結構和代謝，并直接影響細胞的代謝、氧化過程、染色體結構、核分裂等，造成細胞損傷甚至死亡[6]。對死亡患者的組織進行藥物濃度測定發現，As2O3在心臟、肺、腎臟組織中濃度異常增高，達正常的數百倍，提示砷劑對心臟的毒性作用。目前研究認為，亞砷酸的原漿毒作用、促B族維生素消耗、直接損傷血管的通透性及其誘導分化產生的白細胞過高癥可能是其不良反應的機制。研究發現，亞砷酸不僅影響心臟起搏細胞，也影響心肌間質及滋養血管[3]。砷進入體內可破壞心肌線粒體及肌質網膜，電鏡下可見心肌細胞破裂的結構殘體，心肌細胞間質水腫，滋養血管內皮細胞腫脹，心肌細胞線粒體腫大，脊斷裂，溶解，形成空泡變性，細胞核固縮。有些患者心率不快，也未見QT延長，但卻產生了心前區疼痛和心電圖一過性STT改變。說明As2O3不僅影響心肌起搏細胞，可能對心肌間質及滋養血管也有影響。在動物模型的心肌活檢中證實了這一點，病理所見心肌間質水腫，血管腔狹窄。因此，APL患者在As2O3治療期間即使未發現心電圖QTc延長，也應在治療的早期注意對心臟的監測和防護。

1.3 影響Ca2+等通道

常規劑量的As2O3可使部分APL患者出現一過性心動過速、QT間期延長等不良反應。As2O3對心臟功能的影響可能是通過多種途徑影響心肌離子通道和細胞內鈣來實現的。膜片鉗和激光共聚焦實驗證明，As2O3可以使豚鼠心肌細胞的動作電位時程延長，L型鈣電流明顯增加心肌細胞[Ca2+]i濃度增加，并且其作用可以被鈣通道阻滯劑阻斷，證明As2O3影響了豚鼠心肌細胞膜上的鈣離子通道[7]。因此，推斷As2O3對人心臟的不良反應可能是由于影響了人心肌細胞膜的鈣離子通道，給患者服用鈣通道阻滯劑有可能預防或減輕As2O3引起的心臟不良反應。在生化反應中通過取代磷原子抑制ATP的產生，同時抑制鈣離子的內流，從而降低心肌收縮力，誘發心衰竭。由于亞砷酸可加強蛋白C的活性，蛋白C是潛在的抗凝血與纖溶酶原因子，可影響肌漿網狀小管內ATP合成與Ca2+內流，使心肌收縮力受損[5]。

1.4 其他

在治療過程中，由于亞砷酸的誘導分化作用，外周血及骨髓出現不同程度的白細胞增多現象;血液黏度增高，利于血栓形成，造成局部循環障礙，心肌供血障礙，出現相應癥狀。亞砷酸阻斷腎上腺皮質激素受體對于正常激素信號刺激的反應，使由腎上腺皮質分泌的激素醛固酮分泌失調，造成鉀離子大量流失，因而低鉀，使心電圖出現異常改變。

2 誘發心臟毒性的因素

2.1 血藥質量濃度

在抗白血病有效治療濃度范圍內，適當降低血漿As2O3的峰濃度，有可能減少或減輕心臟不良反應的發生。Haverkamp等[3]發現QTc變化明顯者，其體內血藥質量濃度偏高，而QTc改變不明顯者，血藥質量濃度相對較低，說明As2O3心臟毒性與血藥質量濃度相關。濃度越大，損害越明顯。研究發現目前As2O3用量按0.08～0.16 mg/kg個體化投藥更為合理[3，8]。

2.2 身體狀態

如貧血、低血鉀、低血鎂和低體質量等，有可能促進As2O3心臟不良反應的發生，貧血患者的心臟不良反應相對較重，可能由于心肌細胞在貧血的高輸出狀態下已經有一定程度的損傷或乏氧，對As2O3的毒性耐受力更差。因此，APL患者貧血嚴重時要慎用As2O3，或適當糾正貧血后再開始As2O3的系統治療。

2.3 既往用藥史

復發和鞏固治療的患者，As2O3的心臟毒性還與治療前其他用藥史有關：用蒽環類及其他有心臟毒性的藥物后，再用As2O3時心毒性表現更明顯[8]。

2.4 個體差異

治療中的不良反應程度，很可能取決于個體對As3+的解毒與排泄能力，敏感性和耐受性的差異[9]。臨床上發現有些患者雖然既往有冠心病、陳舊心肌梗死病史，但亞砷酸治療后，始終未出現心血管系統的不良反應。而既往無心臟病史，在亞砷酸總量達140 mg時，即出現不適主訴和心電圖變化。文獻顯示的心臟毒性改變多發生在：(1)老年患者;(2)復發難治型APL;(3)既往用過蒽環類等心肌損害性藥物;(4)全身狀態較差，有明顯的并發癥;(5)誘導劑量較大組。

3 防治方法

3.1 應用方法

As2O3不僅影響心肌起搏細胞，可能對心肌間質及滋養血管也有影響，故有些患者心率不快，也未見QT延長，但卻產生了心前區疼痛和心電圖一過性STT改變，動物模型的心肌活檢中證實了這一點。因此，APL患者As2O3在治療期間即使未發現心電圖QTc延長，也應在治療的早期注意對心臟的監測和防護。研究表明，心臟不良反應多在用藥1～2周內最明顯。患者用藥后心電圖在最后復查QTc時大都恢復正常，可見As2O3引起QTc改變是暫時的[10]。因此，在As2O3治療的第1～2周內應嚴格監測包括ECG，心肌酶譜等指標的變化，并給予有效的防護，及時處理各種心律失常和心功能不全，以免加重病情。必要時及時停藥，加用能量合劑和還原性谷胱甘肽等保護心肌的藥物，降低砷劑對心肌的損傷。

3.2 個體化

周晉等[11]指出，As2O3作為急性早幼粒細胞白血病治療的首選方案，不要在患者全身狀態極差時應用;治療過程中不要使用引起QT間期延長的導致心律失常的藥物，并避免低鉀、低鎂等誘發QT間期延長的因素[12];鞏固治療期的患者應間斷應用，以免短時間心臟等器官內砷積聚過多而造成嚴重危害。

3.3 心肌保護藥物

(1)磷酸肌酸(phosphocreatine，PCr)：它的主要生理功能在于:首先它是高耗能細胞胞內ATP濃度恒定的“緩沖劑”。高耗能細胞是指肌肉、心肌、腦、視網膜、腎和等器官或細胞。外源性PCr是一種保護心肌細胞膜的物質。能抑制膜上5’核苷酸酶的活性。PCr對該酶的抑制，表明它能穩定胞內的腺苷酸含量，給細胞內能量代謝的進行創造了條件。此外，PCr分子已被證明能透過細胞膜進入細胞，而且它在細胞內的擴散系數比ATP和ADP都大，這就為由于細胞膜破損所導致的不正常能量代謝反應“鏈”重新運作起來創造了條件，它對心肌微循環也有促進作用;(2)輔酶Q10：是一種細胞呼吸和細胞代謝的激活劑，是心臟、腎臟和肌肉等重要臟器細胞中線粒體的電子傳遞及氧化作用的重要介質，同時也具有抗氧化作用和抗自由基之特性。它改善血液流變學，對總膽固醇和過氧化脂質的降低有顯著作用，明顯升高高密度脂蛋白膽固醇;(3)1，6二磷酸果糖：是細胞內糖代謝的中間產物，能在分子水平上調節細胞代謝中若干酶活性，作為恢復和改善細胞代謝的藥物，通過維持ATP能量，降低細胞內Ca2+濃度，穩定細胞膜和調節一氧化氮生成等多方面因素來減輕心肌細胞損傷。

3.4 重點觀察時期

研究結果表明常規劑量的As2O3對部分APL患者的心功能有一定的不良影響，主要發生在治療早期，以治療第1～2周最容易發生[13，14]。初治患者較復治患者容易發生。主要表現為心電圖的QTc延長。因此，對初治的APL患者，在開始As2O3治療后第1～2周，應嚴密進行心電圖監測[11]。當然適當補充一些保護心肌的藥物，長期監測心電圖變化，合理設計方案，及時調整藥物劑量等措施都可以更早地預防心臟毒性。心臟病變的早期發現是避免致命性心肌損害的關鍵，因此砷劑治療期間的心電圖檢查不能忽視，以便為臨床提供早期診斷的依據，及時控制心臟毒性的繼續發展，進而最大可能避免心臟事件的發生[9]。早期的心肌損害是可逆的[14]，實驗表明，即使在出現了心肌酶學的變化以后，給予營養心肌、改善心肌供血治療，心肌酶和心電圖的變化也會有不同程度的恢復。因此，在使用亞砷酸的過程中，要定期監測心肌酶譜和心電圖，適當給予門冬氨酸鉀鎂及丹參營養心肌，改善心肌血供[15]。As2O3是一種治療APL相對安全而有效的藥物[1，16]，對初治、難治或ATRA原發耐藥和化療后復發的患者均有效，完全緩解率高，相關不良反應較輕，患者多能耐受，與ATRA或其他化療藥物無交叉耐藥，有廣闊的抗腫瘤治療前景。如何更好的發揮其抗腫瘤作用，減少心臟毒性等不良反應的發生，還有待臨床上更細致地觀察和分析[16，17]。

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篇3

【關鍵詞】中醫辯證治療；心血管疾病；臨床效果；副作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.172文章編號：1004-7484（2014）-01-0158-02

隨著生活水平的提高及生活壓力的加大，當前不少人處于緊張的工作狀態之中，因而不可避免的給人體的心血管系統造成了極大的壓力，從而導致心血管系統疾病發病人數逐年增多，且趨于低齡化。根據有關報道，全球每年有1000多萬人因心血管疾病而死亡。心血管疾病已經成了威脅人類生命健康的隱形殺手，在醫學界更是把心血管疾病的研究作為一個重點[1]。本文回顧性分析我院自2010年10月——2012年8月收治的心血管方面的患者80例，采用中醫辯證法治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者共80例，其中男性患者44例，女性患者36例。年齡從18-72歲，平均年齡42.3歲，病程15天-32年。按照西醫診斷標準分類，其中有17例患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；22例為患者為高血壓；20例患者為心絞痛；21例患者為其他心血管疾病。按照中醫辯證法，29例患者為肝氣郁結，21例患者為氣滯痰瘀，13例患者為心脾兩虛，17例患者為陰虛火旺。

1.2主要治療方法對冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓、心絞痛及其他心血管疾病的患者，均按照中醫辯證法采用中醫方法進行治療，對肝氣郁結的患者，主要以疏肝解郁，理氣和胃為主，必要時配以理氣化痰，活血軟堅等方法；對氣滯痰瘀的患者，主要以通氣散瘀為主；對心脾兩虛的患者，以補益心脾為主；對陰虛火旺的患者，則以養陰清火為主。每日服用1劑中藥，每天分2次煎服。煎前，將藥物放置入清水中浸泡30分鐘，先用武火煮沸，改用文火煎30分鐘即可。每次取藥湯350ml，飯后1小時服用。每個療程以10天計，連續治療6個療程。

1.3評斷標準顯效：患者的臨床癥狀基本消失；有效：患者的臨床癥狀明顯改善或緩解：無效：患者的癥狀沒有明顯改善或緩解。總有效率為治愈+顯效+有效。

2結果

患者經治療6個療程后，臨床癥狀得到了明顯的改善與緩解，如下表所示：

3探討

心血管疾病常見的病種有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、高血壓、心肌梗死等多種類型。對人類的健康造成了極大的威脅，時刻威脅著人類的生命。因此，醫學領域已經把對心血管疾病的防治作為一項重點工作進行研究，將心血管疾病的可防可控作為醫學研究領域的目的。

在心血管類疾病中，高血壓最為常見。在醫學上，高血壓是指在靜息狀態下，動脈收縮壓、舒張壓增高。不少人認為，高血壓是老年人的專利，與自己無關，其實這一觀點是錯誤的，根據有關統計，在中國6-18歲的中小學生中，高血壓的發病率已經達到了8%。當然，這一數據包含了因其他疾病并發的高血壓癥狀。對于有高血壓癥狀的患者，應該定期測量血壓，尤其是在30歲以后，更應該及早發現，及時采取治療措施。

當前，采用中醫藥進行心血管疾病的防治獲得了多方面進展，如采用中藥活血化瘀治療冠狀動脈硬化性心臟病及心絞痛，采用益氣活血類或益氣養陰活血類藥物治療急性心肌梗塞或心功能不全等，已經取得了較為理想的效果。本組資料顯示，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的17例患者，總有效率為94.12%；高血壓的22例患者，總有效率為95.45%；心絞痛的20例患者，總有效率為95%；其他心血管疾病的21例患者，總有效率為90.48%。盡管中藥針對某個病理環節的作用強度與化學合成類藥物相比有一定差異，但在防治心血管系統疾病方面，有一定的優勢。如何充分利用中西醫結合[2]對心血管疾病進行防治，進一步提高臨床療效，是現代中醫臨床不可回避的現實問題。心血管疾病患者在治療過程中，務必要樹立戰勝疾病的信心，解除精神方面的壓力，以平和的心態積極配合治療和護理。

綜上所述，對心血管疾病患者，采用中醫方法辯證治療，藥物的副作用對患者身體傷害少，而且治療效果確定、顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻

篇4

體虛勞倦

氣是維持人體正常生理活動的精微物質，來源于先天，受后天的滋補。五臟六腑皆有其氣，心臟之氣，曰心氣，氣具有向上、運動的特點，故在陰陽中屬陽。心氣心陽是心臟賴以維持其生理功能，鼓動血液循行的動力，心氣受損，鼓動無力，則出現心悸。素體虛弱、久病、勞累，皆可損傷到心氣。

防治原則：當補當養

可嘗試補益心氣的中草藥，避免進行超出心臟負荷的體力勞動。常用中草藥有人參、黃芪、當歸、白術、炙甘草。畏寒者可用附子、煅龍骨、桂枝。潮熱者可加用煅龍骨、浮小麥、山萸肉。

七情所傷

心主神明，情志之傷，往往會影響到心氣的正常運行，驚則氣亂、思則氣結、怒則氣逆、恐則氣下，因此，驚嚇、憂思、大怒、大恐，皆可導致心悸。

防治原則：調節情志

良好的生活習慣，舒暢的情緒狀態，是防治該類心悸的良策，而藥物也可起到一定的輔助作用。易驚者可用遠志、石菖蒲、茯神、磁石安神定志；憂思者當選柴胡、薄荷、郁金疏解郁愁。

感受外邪

風寒濕熱等外邪侵犯人體，影響到心氣心血的正常運行，可出現早搏，見于病毒性心肌炎、細菌性心內膜炎、梅毒性心臟病等。另外，對于本身有心臟疾病的患者，感受外邪常可加重心臟疾病，出現心悸等癥狀。因受寒冷刺激而發病者，大多屬于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋悶、疼痛等，外受寒涼導致發熱后出現者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關。

防治原則：避邪驅邪

《黃帝內經》有云：正氣內存，邪不可干。強身健體是最好的預防保健方法，對于素體虛弱的患者，盡量避免受涼，忽冷忽熱等。中藥可用黃芪、白術、防風等補充正氣，抵抗外邪。

藥食不當

飽餐加重心臟負擔，可誘發心悸。濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導致交感神經功能亢進，出現心悸。某些藥物的副作用亦可引起心悸。

防治原則：停藥忌口

由于上述原因出現的心悸，調節飲食，忌食刺激性食物即可。如因藥物原因出現心悸，需及時向臨床醫師反映，根據病情，調整藥物的使用。

篇5

[關鍵詞] 循環系統疾病；預防；治療

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2012）04-0034-03

The prevention and control of the circulation system disease

ZHANG Hongyan1 LOU Bin2 WANG Jing1

1.Department of Cardiology, Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China; 2.Department of Urology, Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China

[Abstract] Analysis of prevention and treatment of disease of the circulatory system. Disease of the circulatory system is threatening human health and diseases，it accounts for a larger proportion in the internal medicine disease，sometimes it is very serious. The obvious effect of patient labor force，and even lead to higher case fatality rate. Therefore，positive for its prevention and treatment， which has the extremely vital significance to guarantee the people’s health and the maintenance of social productivity.

[Key words] Disease of the circulatory system；Prevention；Treatment

循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經、體液機構組成。循環系統疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病。原發性高血壓（primary hypertension）和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病，CHD）是最常見的病種；心絞痛和心肌梗死是CHD中最常見的類型，近年來提出的急性冠脈綜合征（ACS）包括了不穩定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）；心律失常的種類繁多、發生機制各異，可發生于CHD、風濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎等各種心臟病患者。以下我們逐一進行討論。

1病因的防治

許多循環系統疾病的病因和發病機制已明確闡明，考慮對其防治，首先應著重病因的預防和治療。積極治療原發病，將使相關的心臟疾病減少甚至不再出現，例如貧血性心臟病、甲亢性心臟病、甲減性心臟病、糖尿病性心臟病、感染性心內膜炎、梅毒性心臟病、腳氣病性心臟病、維生素B1缺乏性心臟病等；積極控制急性鏈球菌感染和積極治療風濕熱，風濕性心臟瓣膜病可以得到預防；慢性肺源性心臟病也可通過有效地防治慢性支氣管炎而減少。

2控制危險因素

有些循環系統疾病的病因和發病機制還未完全了解甚至不太明確，如CHD、高血壓、心肌病等，對于其防治存在困難，目前對這些疾病的防治主要在于針對其危險因素和可能的發病因素。舉例說明，動脈粥樣硬化危險因素的控制：治療高脂血癥、高血壓、糖尿病，戒煙限酒、減輕體重、避免勞累、避免情緒激動、防止感染、改善睡眠等，做到這些可以降低動脈粥樣硬化及其并發癥的發生，如果長期應用他汀類藥物，對CHD的防治更是起到非常重要的作用。

3各種疾病的藥物治療

3.1高血壓的治療

降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久、服用次數減少的長效制劑[1]，以方便患者服用。常用的降壓藥物有：①利尿降壓藥：氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米等；②β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾等；③血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利等；④血管緊張素II AT1受體阻滯劑：纈沙坦、厄貝沙坦等；⑤鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等；⑥α受體阻滯劑[2]。治療高血壓病的藥物種類不斷增多，現在還常用血管擴張劑靜點來達到降壓的效果[3]，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明或地爾硫■等；復方制劑：復方降壓片、復方羅布麻片；中藥制劑：珍菊降壓片[4]。根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭及腎功能衰竭等并發癥都有作用。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量，長期規律聯合用藥；同時改善生活行為，減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀、限制飲酒、不吸煙，注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，適當鍛煉身體，并避免情緒激動，使高血壓的治療更有效、更合理[5]。

3.2 CHD的治療

對心絞痛患者的藥物治療，最基本的就是硝酸酯類[6]，具有擴張冠狀動脈、改善心肌供血的作用；β受體阻滯劑具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作；血小板聚集抑制劑（常用阿司匹林）及低分子肝素抗凝劑的應用預防血栓[7]；鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮收縮偶聯中鈣離子的利用，因而抑制心肌收縮、減少心肌氧耗，擴張冠狀動脈、改善心內膜下心肌的血供，常用制劑：硝苯地平、地爾硫■等；他汀類調脂藥物在預防動脈粥樣硬化的同時，有保護血管內皮的功能，主張長期服用[8]。

對心肌梗死患者保守用藥時與心絞痛基本相似，對急性心肌梗死患者囑其絕對臥床、持續低流量吸氧，進行心電和（或）血流動力學的監護，并及時處理心律失常、心源性休克和心力衰竭等并發癥；如有條件及早進行冠狀動脈造影、急診經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）[9]或兼安置支架[10]；如條件不允許時，提倡早期溶栓再灌注治療，常用溶栓劑：尿激酶，新型溶栓劑：基因重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）[11]，以上治療已顯著提高了治療的成功率、大大提高了患者的存活率。

中醫治療也取得了不少成績，用活血化瘀、通絡止痛，滋陰益腎、養心安神等中醫治則，單味中草藥如丹參、川芎、葛根、麝香、銀杏葉等制劑；復方中草藥如冠心蘇合丸、通心絡膠囊、腦心通膠囊、復方丹心滴丸、冠心丹參滴丸、芪參益氣滴丸、麝香通心滴丸等[12]，在治療冠心病心絞痛和心肌梗死中收到很好的效果。

3.3心律失常的治療

應注重基礎病的治療和心律失常的預防，重視藥物的副作用和致心律失常的作用，藥物治療應針對癥狀和預后，治療方案應逐步標準化。期前收縮：選擇莫雷西嗪、美西律片、普羅帕酮、美托洛爾、胺碘酮等，其中對于室性期前收縮的患者，也可選擇利多卡因、苯妥英鈉[13]；對于一些快速性心律失常：選用β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、維拉帕米[14]、地高辛、胺碘酮、地爾硫■等；緩慢性心律失常：選用阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等。以上藥物在應用的同時都有致心律失常的不良反應，用藥時要予以注意。如果藥物效果不明顯，電子儀器（包括電復律器、人工心臟起搏器和埋藏式自動除顫復律起搏器等）及其他新技術，如介入射頻消融術[15]和外科手術治療的發展和應用，為治療嚴重心律失常提供了有力的武器。

多年的臨床研究發現很多中藥都有較好的抗心律失常的作用，目前研究較多的苦參、黃連、常山、甘松、人參、麻黃等，在應用中未發現明顯的不良反應；中成藥穩心顆粒[16]、寧心寶、參松養心膠囊[17]等在臨床中用于治療心律失常取得了滿意的效果。

3.4心力衰竭的治療

對心力衰竭患者在治療基礎疾病的同時，首先消除其誘發因素，如積極控制急性呼吸道感染、積極降低血壓、有效治療糖尿病、積極糾正心律失常、有效減慢心室率、降低心臟負荷等；治療心力衰竭的傳統方案是強心、利尿和血管擴張劑治療[18]，目前強心藥物除洋地黃外，還有許多新型非洋地黃類正性肌力藥，如擬交感胺類的多巴胺和多巴酚丁胺，作用強而起效快的袢利尿劑和靜脈用血管擴張劑[19]，使急性左心衰竭的治療更為有效；近年來主張常規應用血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、貝那普利等的應用）[20]及β受體阻滯劑[21]，不僅有效地緩解心力衰竭患者的癥狀，而且可能延長壽命，在心力衰竭治療中的地位得以確立。

中醫治療心力衰竭在臨床上已經取得了可喜的進展，具有從多途徑、多環節、多靶點治療心力衰竭的特點和治療效果好、且毒副作用小的優勢。祖國醫學認為心力衰竭主要是心臟自病或其它臟病引起，病位在心，涉及腎、脾、肺諸臟器。治療方法：益氣活血法、溫陽利水法、益氣養陰法、瀉肺逐水法[22]，單味中草藥如太子參、麥冬、茯苓、車前子、赤芍、桃仁、柴胡、當歸、川芎、黃芩、黨參等制劑有效；中成藥芪藶強心膠囊在臨床上用于心力衰竭患者甚為廣泛，療效顯著。

目前，循環系統疾病在國內外都受到重視，對本系統疾病的防治和研究被列為醫學界的主要任務之一[23]。研究心血管病的病因、發生機制，從而提供新的預防和診治方法，以便有預見性、針對性地選擇恰當的治療方案以提高治療效果、降低死亡率。

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篇6

人的疾病共有三種：

第一，疾病，單純的身體疾病。如骨折、感冒。

第二，心身疾病，是心理、生理因素皆有的疾病。如胃潰瘍、高血壓、哮喘、冠心病、偏頭痛、糖尿病、斑禿、神經性皮炎等。

第三，精神疾病，是精神、心理的疾病，如焦慮性精神病、躁狂性精神病、癔病、抑郁癥等。

楊力忠告：心理和生理是一個矛盾的統一體，二者往往互為因果關系；心身疾病的發生，是二者出現了惡性因果關系；心身疾病的治療是恢復二者的良性循環。

高血壓、冠心病、消化性潰瘍、糖尿病、哮喘，都屬于心身疾病，其發生與心理因素有很大關系。

影響心身疾病主要因素有不良情緒。長期的緊張、焦慮情緒就常常引起血壓大的波動；而恐懼、抑郁往往引起心絞痛；持續的緊張、焦慮、抑郁易促進消化性潰瘍的發展。心情的好壞，直接影響著疾病的發展變化；尖銳的心理沖突、嚴重的心理打擊會導致一些疾病突然惡化。比如患有消化性潰瘍的人，如果遭遇到不可調和的尖銳的心理沖突，有可能引起突然吐血。

由于心理因素往往加重生理病情，使二者陷入惡性循環，從而給心身疾病帶來嚴重后果，所以，一定要加強對病人的心理治療，包括心理疏導、心理調節，解決心理矛盾，幫助病人樹立戰勝疾病的自信心。

楊力忠告：心理＋生理的綜合治療，是心身疾病治療的總原則。

高血壓病

在所有心身疾病中，高血壓病與心理因素關系最大。

高血壓病是由于周圍血管小動脈阻力增加導致血壓升高至140 ／ 90mmHg以上的疾病。小動脈硬化導致血管彈性減弱，管腔狹窄，引起血壓升高。而血壓升高又會使小動脈管壁受到破壞，加速了動脈粥樣硬化，從而形成惡性循環。情緒激動引起心跳加快，血管收縮，心臟排血量增加，也是導致血壓增高的主要原因。

高血壓病的心理養生

首先，要學會心理減壓。多些從容不迫，少點緊張慌忙，不勉強自己，切忌使自己的心理過分緊張。總之，一點不緊張不行，太緊張了也不行，關鍵是把握適度。最有效的心理減壓是量力而行。

其次，要學會慢養生。慢養生，是楊力針對現代快節奏的生活方式提出的養生方法。慢養生可以起到保護心臟、節約生命能量的作用，更重要的是通過快、慢節奏的交替，可以鍛煉血管彈性。

還要學會靜養生。靜下來，呼吸、心跳也就會慢下來，和緩的節奏是對心臟的輕撫，這樣血壓也會平穩地降下來。

高血壓病的形體養生

飲食方面要注意“三少”、“三多”。三少：少油、少鹽、少煙酒；三多：多蔬菜、多水果、多粗糧。

適應運動：不做過分緊張、激烈的運動，如短跑、拳擊等。

參加娛樂活動：比如聽音樂、繪畫等。

楊力忠告：緊張、焦慮和抑郁，是纏繞高血壓病、冠心病、糖尿病患者的三大“魔鬼”。

冠心病

冠心病是營養心臟的血管發生了硬化，管腔變窄，甚至阻塞，導致心臟缺血缺氧而引起的心臟病。

影響冠心病的主要因素有心情、飲食、勞累及寒冷。

心情對冠心病的影響

激動：心情激動，過于興奮，如大喜、大悲、生氣、暴怒等都很容易引起冠心病心絞痛發作，所以有冠心病的人，一定要盡量使情緒平穩，避免激動。

悲傷：悲痛、傷心等情緒也是影響心臟血管的重要因素，所以有冠心病的人遇到傷心事，一定要盡量節制，以免發生意外。

驚恐：驚則氣亂，恐則氣下，大驚大恐極易刺激冠狀血管痙攣，從而誘發心絞痛。

冠心病的心理養生

A型性格的人是冠心病、高血壓病的易患人群，所以二者在養生方面也有很多共同之處。

減輕精神負擔：學會慢養生、靜養生。

避免情緒激動：要少緊張，少抑郁，少生氣，也不要過于興奮、激動。

避免過度勞累：心臟過度疲勞，會加重心理疲勞。

冠心病的形體養生

合理飲食：控制飲食，養成良好的生活方式，協調的心態，是防治冠心病的主要原則。

適當運動：每個人的運動量應因人而異，不要過于激烈。

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指胃及十二指腸發生局部潰爛的疾病。主要病理是消化液分泌過多，形成自我破壞，使胃腸壁被侵蝕和破壞發生潰爛甚至穿孔、出血。

消化性潰瘍的發生跟遺傳有關，受心情、飲食及勞累三大因素的影響，是一種典型的心身疾病。

心理因素與消化性潰瘍

悲傷、痛苦：常常是導致消化性潰瘍加重的因素。

抑郁、苦悶：是影響消化性潰瘍發展的重要因素。

緊張、焦慮：往往是消化性潰瘍的催化劑。

消化性潰瘍的心理養生

保持樂觀、開朗：樂觀、開朗，有好心情，是防治消化性潰瘍的第一良方。

放松、減壓：放松、減壓，減輕心理負擔，無疑是對消化性潰瘍的輕撫。

切忌暴怒、生氣：暴怒、生氣不但會加快消化性潰瘍的進展，如潰瘍已累及血管的時候，還易引起消化道大出血。

消化性潰瘍的形體養生

飲食要有規律：三餐要定時，消化液就能按時分泌，就不會形成空腹，從而導致胃腸壁被自己“消化”掉。

少吃刺激性食品：比如過于辛辣、過硬、過于粗糙、過燙、過酸的食物，都不能吃，以免導致對潰瘍面的刺激和磨損。

避免過度勞累：過度勞累會使人體的免疫功能下降。

少煙酒：煙酒對潰瘍有惡性刺激，所以要嚴格控制，尤其是白酒。

適當運動：適當的有氧運動有助于潰瘍面的修復，但切不可做劇烈運動，以免適得其反。

篇7

心外科

上海瑞金醫院心胸外科是我國最早開展心臟瓣膜疾病外科治療的單位之一，對于心臟瓣膜置換、心臟瓣膜成形等常規手術有極豐富的經驗。近十年來，開展了微創小切口瓣膜置換術，同時，在胸主動脈夾層動脈瘤治療方面，Bentall手術、全弓置換等高難度手術亦已成為常規術式。在罕見的心臟腫瘤治療上也積累了豐富的經驗。

心內科

上海瑞金醫院心血管內科為上海市心臟介入質量控制中心，擁有國內外幾乎所有心血管臨床儀器及設備，能開展各種成人心臟血管疾病的診斷、治療技術。在冠心病的介入治療、電生理檢查、射頻消融術、起搏器安裝術、難治性心力衰竭、高脂血癥的個體化治療和其他復雜、疑難心血管病的診斷、治療方面在國內處領先地位。

護心建議：

對于冠心病，要有良好的生活習慣，一旦發現有癥狀要高度重視并認真檢查。調整生活飲食習慣、防止過度飲食導致的脂肪沉積引起心臟內膜的增生和鈣化。平時做好心臟CT、造影等檢查，控制高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，防患于未然。

從左至右：呂安康（心內科主任醫師）、趙強（心外科主任醫師）

復旦大學附屬中山醫院

心臟內科

復旦大學附屬中山醫院心內科是我國重要的心臟內科臨床和科研基地，擁有國內各種心血管疾病診治技術中的許多“第一次”，以冠心病、心律失常、先天性心臟病的介入治療、病毒性心肌炎、擴張性心肌病的治療為特色。

心臟外科

復旦大學附屬中山醫院心外科是國家臨床重點專科，曾創造十余項“中國第一”，手術數量與效果居國內領先地位，部分已達國際水平。微創瓣膜手術國內最佳，微創搭橋手術、心臟移植手術、主動脈瘤手術國內領先。

心臟超聲診斷科

復旦大學附屬中山醫院心臟超聲診斷科是我國創建最早的心臟超聲診斷室之一，總體醫療和科研水平在國內處于領先地位。作為國內主要的心血管病超聲診斷中心之一，超聲診斷與手術符合率達到98%以上，處于世界先進水平。

護心建議：

管住嘴，邁開腿，悅心情。

保持良好的生活方式，規律睡眠，合理運動，勞逸結合。疾病提前備好搶救方案。心臟的健康與心理的健康相輔相成，嚴重的情緒問題也可能引發胸悶、胸痛等心臟不適感，當發現癥狀時要及時就診治療。學會保持樂觀的心態和情緒，讓健康常伴身心。

從左至右：沈靂（心臟內科副主任醫師）、魏來（心臟外科副主任醫師）、程蕾蕾（心臟超聲診斷科副主任醫師）

同濟大學附屬同濟醫院

心內科

上海市同濟醫院心血管內科是上海市重點學科，也是內科學心血管碩士和博士學位授予點以及國家FDA獲準的心血管臨床藥理學基地、上海市心血管內科專科醫師和住院醫師規范化培養基地。科室主持多項國家級和上海市科研項目，在心律失常和肺循環疾病研究領域取得了開創性的研究成果，在《Science》和呼吸循環系統等多個國際權威刊物，并獲得了國家自然科學獎二等獎和中國青年科技獎。 目前科室在冠心病介入診斷治療、心律失常診斷治療、肺循環疾病診斷治療、心臟有氧運動康復以及心力衰竭再同步化治療等方向上形成了自己的顯著優勢和鮮明的特色。

護心建議：

世界心臟日主要是喚起全世界的人們對心血管疾病和危險因素的重視。在這里也要激勵人們積極改變生活方式，逐步地開展控制心血管危險因素的行動，養成定期（到醫院）體檢的習慣。心血管疾病危險因素中，可控的危險因素包括飲食結構不合理、缺乏運動、情緒不良、睡眠不足、吸煙、飲酒等，我們建議低糖、低脂、低膽固醇、低鹽的飲食。避免肥胖，戒煙少酒，加強體育鍛煉，合理安排休息時間，保證充足的睡眠。

從左至右：王娟（心內科副主任醫師）、蔣金法（心內科主任醫師）、許嘉鴻（心內科主任醫師）

上海交通大學附屬第六人民醫院

心血管內科

上海市第六人民醫院心內科是國內最早開展心血管疾病的介入診斷治療的專業學科之一，也是上海市最早開展此項目的專業學科之一。該專業目前涉及的疾病診療項目為全市最全面，包括冠心病、先天性心臟病、肥厚梗阻性心肌病（HOCM）、瓣膜病、大血管及外周血管的介入治療，同時多項技術在國內或市內領先，如經橈動脈冠狀動脈疾病介入診治、冠狀動脈血流動力學研究等。

護心建議：

良好的生活習慣是護心的基礎。不要因為初步的健康體檢結果正常，就完全忽視心臟健康。若家族有糖尿病、高血壓等病史，則更應該關注心臟健康，有些疾病普通體檢可能難以檢測出來，對于有條件的家庭，建議可做一些較專業的檢查進行篩除。

此外，良好的生活作息是保護心臟的關鍵。飲酒、精神壓力大或者熬夜工作都是對健康的損耗，建議大家平時應多注重保健，勤運動，將疾病扼殺在萌芽中。

從左至右：李京波（心內科主任醫師）、魏盟（心內科主任醫師）、陸志剛（心內科主任醫師）

復旦大學附屬華東醫院

心內科

復旦大學附屬華東醫院心內科組建50余年，技術力量雄厚，學科梯隊合理。在心血管疾病的診治領域成績斐然，如冠心病的介入治療、心臟起搏器植入、心律失常的射頻消融，尤其建立近8年急性心肌梗死的搶救綠色通道團隊，每年成功救治急性心肌梗死病人百余名，此外在急性肺栓塞的診治方面也處于國內先進水平。

心外科

復旦大學附屬華東醫院心外科醫療設施先進，擁有目前世界一流的心外科手術專用儀器和設備，如最新型數字智能化體外循環機系統等。醫師專業團隊人員精干、醫技水平高，在心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、胸部大血管病、心臟腫瘤、心包疾病等手術積累了豐富經驗。專業特色：微創心臟外科手術、老年、重癥或復合心臟外科手術和介入或“鑲嵌雜交”手術。

護心建議：

冠心病與氣溫變化有很直接的關系，春冬季應做好防寒保暖，夏季則需注意室內外溫差，防止忽冷忽熱引起血管痙攣。做過心臟換瓣手術的患者應定期去醫院復診，根據監測指標調整抗凝藥的使用，切忌術后放松警惕，降低瓣膜的使用壽命。

從左至右：林雷（心外科主任醫師）、郭新貴 （心內科主任醫師）、陳陽（心內科主任醫師）

上海中醫藥大學附屬龍華醫院

心病科

上海中醫藥大學附屬龍華醫院心病科為上海市中醫臨床優勢專科、上海市中醫特色專科，上海中醫大A級重點科室，是中醫和中西醫結合碩士、博士學位授予點。科室結合不同病種針對性開展了中醫適宜技術的治療，如高血壓病耳穴埋豆，冠心病穴位貼敷，心衰芒硝外敷等，并研發了具有科室學術特色的“舒心飲”、“復律寧”和“復方銀杏膠囊”制劑，形成了臨床中醫專病特色。科室對急性心肌梗死全天候開通搶救綠色通道，采用緊急介入手術等治療手段挽救生命，利用血管內超聲成像（IVUS）和血流儲備分數（FFR）檢測提高冠心病介入診療質量，采用中西醫結合的方法防治支架內再狹窄并治療微血管性心絞痛，取得一定療效。作為中醫大本科生、研究生、基地規培生的帶教科室，心病科連續三年被評為學生心目中最喜愛、最規范、最有收獲實習帶教科室。

“世界心臟病日”寄語：

行動起來！從調整生活方式開始，規律運動，保護我們的心臟！

從左至右：朱利民（心病科副主任醫師）、 鄧兵（心病科主任醫師）、 劉宇（心病科主任醫師）

上海中醫藥大學附屬曙光醫院

心血管內科

上海中醫藥大學附屬曙光醫院心血管科是衛生部國家臨床重點專科，國家教育部重點學科中醫內科學組成學科，上海市重點學科中醫內科學組成學科，上海市中西醫結合心血管病重點專科，是國家中醫藥管理局“十一五”慢性心衰專病建設（副組長）和 “十二五”心血管病重點專科建設項目。學科以“中醫為主、中西并重、全面發展”為指導原則，充分發揮祖國醫學的優勢，在充血性心衰、高血壓病、冠心病、各種心律失常等常見心血管疾病的中醫藥及中西醫結合預防和治療上取得了良好的療效。

“世界心臟病日”寄語：

心血管病已成為威脅人類健康的主要“殺手”之一，我們會保持和發揚中醫藥心血管病治療的傳統和特色優勢，與現代醫學取長補短，真正造福心血管病患者。

從左至右：郭蔚（心內科主任醫師）、王肖龍（心內科主任醫師）、戎靖楓（心內科副主任醫師）

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

心內科

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心內科自成立之日起，就秉著"同時使病人獲得規范一流西醫治療及全面的中醫治療"的宗旨，通過長期的臨床實踐，研制、整理出一系列專科用藥，特色療法。近年來開展冠脈造影、冠狀動脈成形及支架植入術，腎動脈造影及支架植入術、下肢動脈造影及支架介入術，永久起搏器安裝術，心室同步化起搏器安裝術、下腔靜脈濾器安裝術、IABP等手術治療及電生理檢查術。

此外，結合現代心血管科發病特點，發揮中西醫結合治療優勢，不斷在冠心病、急性冠脈綜合征、心力衰竭、高血壓等疾病的臨床療效上獲得突破，深受廣大患者好評。2005年，心血管內科成為岳陽醫院的重點科室，上海市中西醫結合防治心血管臨床診療與研究基地、虹口區重要的心血管危重病診治中心之一。

“世界心臟病日”寄語：

舒暢情志、淡泊名利、緩慢運動、科學用藥，保護生命之源――心臟。

中西醫結合，讓您用健康、快樂之心，擁抱屬于你自己的幸福生活！

從左至右：符德玉（心內科主任醫師）、羅海明（心內科主任醫師）

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院

心病科

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院心病科目前擁有床位49張，其中CCU9張，醫師16人，博士6人，目前承擔包括國家自然基金在內的課題9項，國家發明專利授權3項，上海市中醫藥科技進步2等獎1項，年門診量15萬以上。心病科技術力量雄厚，在“一切以病人利益為中心” 的理念指導下，堅持中西醫結合，發揚中醫藥特色，在中醫藥治療心血管系統常見多發病、危重病方面形成了非常鮮明的特色，尤為擅長診治心力衰竭、冠心病、心絞痛、高血壓、心律失常及心臟神經官能癥等疾病。創制了養心方、強心方、暢流方、整律方等使用廣泛、療效確切的協定處方。

護心建議：

篇8

摘 要 目的：探討纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療高血壓心臟病的效果。方法：2013年1月-2014年1月收治高血壓心臟病患者120例，將其平均分為對照組和觀察組。對照組采用纈沙坦治療，觀察組采用纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療，對兩組臨床治療效果、收縮壓、舒張壓、超聲心電圖指標、不良反應等進行分析比較。結果：觀察組治療總有效率96.67%，對照組治療總有效率71.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P

關鍵詞 纈沙坦 氫氯噻嗪 高血壓心臟病 治療效果

Observation of the effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive heart disease

Fan Xiujie

The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe City，Henan 462300

Abstract Objective：To investigate the effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive heart disease.Methods：120 cases with hypertensive heart disease were selected from January 2013 to January 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were treated with valsartan.The observation group were treated with valsartan combined with hydrochlorothiazide.Then compare clinical therapeutic effect，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，ultrasonic electrocardiogram and adverse reaction in two groups.Results：The total efficiency in the observation group was 96.67%，and in the control group was 71.67%.The difference was statistically significant，P

Key words Valsartan；Hydrochlorothiazide；Hypertensive heart disease；Clinical effect

高血壓心臟病是臨床治療中常見的一種心血管疾病，這種疾病對患者的生命有嚴重的威脅。在患者患有高血壓疾病的同時，會伴隨著其他心血管疾病的產生。隨著人們生活水平的提升，飲食不規律，高血壓心臟病的發病率逐年升高。針對高血壓心臟病的治療，采用纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療的效果非常顯著，可改善患者的心臟功能。本文針對高血壓心臟病患者的臨床治療進行研究分析，具體結果如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治高血壓心臟病患者120例，平均分為對照組和觀察組。對照組男35例，女25例；年齡42～80歲，平均（56.4±5.5）歲；收縮壓150～190 mmHg，舒張壓95～115 mmHg。觀察組男36例，女24例；年齡41～79歲，平均（57.8±6.0）歲；收縮壓145～190 mmHg，舒張壓90～115 mmHg。診斷依據《高血壓防治指南以及心血管疾病治療指南》。

治療方法：①對照組：纈沙坦80 mg/次，1次/日。②觀察組：纈沙坦+氫氯噻嗪聯合治療。纈沙坦80 mg/次，氫氯噻嗪12.5 mg/次，1次/日。兩組治療8周1個療程，完成2個療程治療后，對患者的治療效果、血壓變化、超聲心電圖、不良反應等進行觀察。超聲心電圖指標：LVMT、左心室質量指數、LVPWT、左心室后壁厚度、EF左心室射血分數。

療效判定標準：①顯效：2個療程治療后患者的心臟癥狀得到明顯的改善，心臟功能恢復>2級。②有效：2個療程治療后患者的心臟癥狀得到一定的改善，心臟功能恢復1級。③無效：2個療程治療后患者的心臟癥狀無明顯的改善，心臟功能無變化，或病情惡化。

統計學處理：采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

結 果

臨床治療效果分析：兩組接受2個療程的治療后，觀察組臨床治療總有效率96.67%優于對照組71.67%，P

血壓變化分析：兩組治療前后血壓變化差異有統計學意義（P

超聲心電圖各項指標分析：兩組治療前后的超聲心電圖各項指標變化差異有統計學意義（P

不良反應：觀察組出現不良反應4例，其中1例皮疹，1例頭暈，1例惡心，1例血脂異常，不良反應發生率6.67%。對照組出現不良反應6例，其中2例皮疹，2例頭暈，1例惡心，1例腹瀉，不良反應發生率10.00%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義，P>0.05。

討 論

隨著中國經濟的快速發展，人們生活水平的不斷提升，加上飲食不規律、生活節奏的加快等各種因素，高血壓患病率越來越高。高血壓是一種心血管疾病，常伴隨著其他類型的心血管疾病，例如心臟病。高血壓心臟病最為突出的一個特征就是長期持續的高血壓。因此，針對高血壓心臟病患者的治療，關鍵在于對高血壓進行治療。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，可以對血管收縮進行抑制，有良好的降壓效果。纈沙坦在治療高血壓心臟病中有一個非常顯著的優點，就是在起到良好的降壓效果時，不影響患者的心律，具有良好的治療效果。纈沙坦和氫氯噻嗪聯合治療高血壓心臟病，可以提升降壓效果，降低不良反應的發生。

本次研究中，觀察組采用纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療，治療總有效率96.67%，有效地改善了患者的心臟功能，降低患者的血壓，同時降低了不良反應的發生率，因此，纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病，具有顯著的臨床治療效果。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】 胎兒；先天性心臟病；隨訪

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.013

Follow-up in 69 fetal congenital heart disease cases LI Zhi， YU Xiao-yong， LIU Yan. Guangdong Zhuhai City the Second People’s Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To investigate follow-up and screening in fetal congenital heart disease cases. Methods A total of 9356 pregnant women with single birth received screening for fetal congenital heart disease and prenatal congenital malformations by four-dimensional ultrasonography. Regular follow-up was applied for them. Results Among 9356 fetus， there were 68 suspected cases， accounting for 0.73%. By applying color Doppler echocardiography， there were 60 diagnosed congenital heart disease cases with the accuracy rate as 88.24%. Fetal congenital heart disease mainly included ventriculap septal defect （VSD） and patent ductus arteriosus （PDA）. Conclusion Popularization good birth knowledge， implement of progestational guidance， application of appropriate detection methods can all provide important significance for prevention of fetal congenital heart disease.

【Key words】 Fetus； Congenital heart disease； Follow-up

先天性心臟病是目前很常見的一種出生缺陷， 為多基因遺傳型疾病， 我國新生兒先天性心臟病在近年有著很高的發病率， 可能由于生活方式的改變以及污染日益嚴重所致[1]。先天性心臟病需要進行及時的診治， 根據調查， 目前約有20%的患兒由于未得到及時診治， 導致病情進展而產生復雜畸形或者導致死亡， 后果較為嚴重[2]。先天性心臟病有許多類型， 需要較為明確的診斷， 一些病情可通過機體發育閉合。因此在胎兒期對先天性心臟病進行影像學檢測， 并且進行隨訪有助于持續的進行研究， 使保健工作對新生兒出生缺陷防控起到更重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月1日～2014年1月1日孕婦9356例， 所有孕婦均為單胎， 經過彩色多普勒超聲心動圖檢查， 可以確診為先天性心臟病的患兒60例。納入及排除標準：納入在本院生產的單胎胎兒；納入在本院存活的新生兒；納入胎兒均已告知家長， 家長均同意并簽署自愿參與文件；排除在本院出生后死亡的胎兒。

1. 2 方法 采用四維超聲對產婦進行產前檢查， 篩查先天性心臟病發病率， 對胎兒出生后0～28 d的情況進行記錄， 同時在28 d對胎兒進行常規的體檢， 且對可疑的先天性心臟病胎兒則需要進行超聲心動圖做進一步確診。對已經確診為先天性心臟病胎兒則進行上報， 并且密切監測， 由專人管理檔案， 每隔3個月進行1次隨訪， 直至胎兒1周歲為止。

1. 3 觀察指標 主要觀察先天性心臟病胎兒的一般情況、類型、構成、診斷及隨訪情況等。

2 結果

2. 1 一般情況 9356例胎兒中， 經過篩查， 疑似病例有68例， 占0.73%， 經過彩色多普勒超聲心動圖檢查， 可以確診為先天性心臟病的患兒60例， 準確率88.24%。

2. 2 胎兒先天性心臟病的類型及構成 確診的60例胎兒中， 首次發現是心臟雜音的胎兒54例， 確診48例， 確診率88.89%；氧飽和度異常的胎兒33例， 確診28例， 確診率84.85%；其余呼吸困難的胎兒11例， 確診3例， 確診率27.27%；特殊外貌的胎兒1例， 確診1例， 確診率100.00%；合并其他畸形的胎兒1例， 確診1例， 確診率100.00%。胎兒先天性心臟病的類型及構成， 見表1。

2. 3 先天性心臟病胎兒隨訪 60例先天性心臟病患兒中隨訪54例， 隨訪成功率90.00%， 失訪6例， 失訪率10.00%， 隨訪依從性比較高， 見表2。

3 討論

經本研究結果顯示， 室間隔缺損在新生兒先天性心臟病中占據的比例更高， 小型室間隔缺損大部分患兒可在生長發育的過程中自我閉合， 但仍然具有死亡以及未痊愈的患兒， 同時PDA以及ASD與其情況相近， 自然閉合率均非常高[3-5]。然而復合兩種以上先天性心臟病， 自然閉合的可能性則極低， 多需采用治療方式， 同時本文結果中觀察到復雜型先天性心臟病有著很高的死亡率， 需要特別注意。

目前的手術治療方法先進， 藥物選擇面也較廣， 先天性心臟病的治療已經有了很大的進步， 在保證早期治療的情況下可使兒童生長發育不受到影響。反之， 難以自我閉合的先天性心臟病， 如太晚的治療則可能導致不良預后， 因此需要對產前普及優生優育的知識， 定期進行孕期檢查， 對發現的患兒做好防治工作， 并且進行跟蹤隨訪， 可對先天性心臟病的防治做出重要貢獻。

參考文獻

[1] 高章圈， 田慧艷， 張亦心， 等. 河北省0～6歲兒童先天性心臟病發病情況及其危險因素調查. 中國計劃生育學雜志， 2012， 20（4）：244-246.

[2] 歐陽娜， 羅家有， 杜其云， 等. 先天性心臟病環境影響因素的病例對照研究. 中南大學學報（醫學版）， 2011， 36（2）：159-164.

[3] 賈德勤， 王星， 伍捷陽， 等. 圍生期先天性心臟病的發病趨勢及相關因素研究. 中國全科醫學， 2011， 14（12）：1287-1289.

[4] 李建斌， 陳欣欣， 崔彥芹， 等. 先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結果. 中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（8）：460-462.

篇10

心血管疾病的關鍵時刻很多，比如氣候變化、過度緊張與勞累、情緒波動時；清晨起床，尤其是出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀時；大量飲酒和吸煙后；暴飲暴食之后；劇烈運動時等等。此外，冬季還隱匿著三大比較危險的時刻。

一、氣溫驟降時。每次在季節變化，尤其是寒潮來臨時，醫生一般都會提醒患者要注意關注天氣變化，及時添加衣服。其實并不是為了防止感冒那么簡單，而是在寒冷來臨時抵御疾病突發的一項措施。患者也一定要謹記日常堅持服藥，遵照醫囑來控制藥量。

二、從室內猛然外出時。寒冷的季節是猝死的多發季節，寒冷很容易導致心血管痙攣，對于心臟病人來說，可能誘發大面積心梗，導致猝死。尤其是患病的老年人，對溫度的適應能力比較差，猶如年久的皮筋，缺乏彈性。寒冷會引起人體血管痙攣、血壓升高，造成血管舒張功能障礙。所以老人外出時，除衣服、鞋要穿得暖和外，一定要戴上口罩和帽子，避免冷風從呼吸道進去，否則對血管、對肺都有傷害。