運用信息科技　做好新型農村合作醫療資金的監管

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運用現代科技手段防范腐敗和不正之風，把防控“關口”前移，是新形勢下從源頭上加強反腐倡廉、提高服務質量的重要舉措。我省是國務院確定的四個新型農村合作醫療試點省份之一。從*年開展試點至今，全省87個有農業人口的縣（市、區）已全部實行了這項制度，提前達到了中央關于2008年基本建立合作醫療制度的工作要求。在合作醫療快速推進的同時，如何杜絕管理上的漏洞，確保農民的“保命錢”每一分一厘都取之于民、用之于民，一直是我們關注的焦點和工作的重點。按照省委、省政府的要求，我們從這項工作啟動之初，就在建立和完善各項制度的基礎上，積極推進全省的合作醫療信息化建設，充分運用科技防控手段,不斷強化監督管理，推動合作醫療健康發展。現將我們的做法匯報如下。

一、通過信息化實現規范化

在合作醫療的啟動階段,我們也遇到了不少困難,其中最大的困難莫過于部分農民對這項制度持懷疑態度：一是擔心合作醫療能不能長久;二是擔心各項政策能否真正兌現;三是擔心合作醫療資金會不會被截流、挪用,甚至貪污、私分;四是擔心在實施過程中會不會憑關系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異；五是擔心醫院會不會因此亂檢查、亂開藥、亂收費，反而增加了自己的負擔。

要打消農民的疑慮，從根本上增強合作醫療的吸引力和生命力，唯有讓事實說話。在整個合作醫療制度建設過程中，抓好資金的管理、使用、審核、報銷以及定點醫療機構的監督管理是規范管理、取信于民的關鍵環節。在具體管理手段上,我們認為必須最大限度地運用現代信息技術，實行計算機聯網管理。只有這樣，才能有效堵住傳統方式的漏洞,盡最大可能避免人為因素的干擾和弊端。

在我省合作醫療試點初期，我們就在全國率先出臺了《新型農村合作醫療信息化管理系統基本功能規范》和建設方案，指導各地開展信息化建設，并開發了全省統一的計算機管理軟件。經過一年多的努力，全省已有45個縣（市、區）建成了比較完善的合作醫療信息管理系統，有23個縣（市、區）即將完成改造和建設，合計占全省總數的79％。我省計劃在*年年底前基本完成各縣（市、區）的信息化建設任務，并建成省級合作醫療信息交換平臺，逐步實現農民在本地和異地住院費用數據的錄入和清單的審核全部由計算機自動完成，完全避免人工操作的漏洞和弊端。

二、確保合作醫療公平公正

在報銷范圍和額度上不因人而異，做到“公平、公正”，既是政府取信于民的關鍵，也是保證合作醫療基金安全的關鍵。而信息管理系統在執行政策、管理財務方面的“特長”之一也正是“鐵面無私、遵紀守法、恪盡職守”。為此，我們開發的全省統一的合作醫療管理軟件主要包含“中心業務管理系統”和“基金財務管理系統”兩大部分。“中心業務管理系統”具有身份管理、審核報銷、查詢統計、決策分析等六大功能，主要用于執行合作醫療報銷政策。“基金財務管理系統”具備財務處理、出納管理、帳簿輸出、財務分析等七大功能，主要用于規范基金管理。

實行信息化管理后，農民憑自己的合作醫療信息卡和身份證件，刷卡門診或住院。就診期間，醫院通過寬帶網絡將該農民所發生的診療費用清單自動傳輸到當地合作醫療管理中心，由合作醫療管理中心的計算機自動進行審核。出院時，合作醫療管理中心將費用結算結果通過寬帶網絡及時傳回醫院，由醫院將報銷清單打印給農民，并將報銷款墊付給農民。這樣，整個過程全部由計算機系統自動完成，避免了人工操作的漏洞和弊端。

另外，海量而枯燥的數字、報表很容易使財務人員忙中出錯，但計算機卻可以輕松地彌補人的缺陷。信息系統在審核報銷的同時，將參合農民的診療費用明細和發票內容自動保存,列成個人帳目,并直接導入合作醫療管理中心的基金財務管理系統，自動進入會計電算化流程。這樣，既提高了財務決算的效率，又規范了合作醫療的財務管理，從技術上促進了合作醫療資金“收支分離、管用分開、封閉運行”。同時，參合農民出院時就可一次性結算費用，清單一目了然。這樣既方便農民，又使他們放心、滿意。

通過信息技術，我們將合作醫療的各項政策、制度及工作要求融合、滲透并固定在信息系統的各個環節，控制了傳統方式中工作人員個人的自由裁量權。該不該報銷、報多報少已經不需要哪個人來審批，從而確保了“政策面前一律平等”，真正做到“六親不認”，實現“陽光操作”。

三、廣泛接受社會監督

為了確保合作醫療公開透明、取信于民。我省開發的合作醫療信息系統可以設置基金支付預警信息，所有操作也都在系統內留有“痕跡”，可隨時對基金收支過程和結果進行核查。這樣，就使過去以“事后監督檢查為主”轉變為現在“事前、事中、事后相結合”的全程監督檢查。同時，我們還充分應用網絡技術手段，確保有關信息按時向農民和社會進行公示，廣泛接受社會監督。省衛生廳專門建立了“浙江省新型農村合作醫療網”，定期在網上公布有關信息，接受社會監督。

紹興、蕭山等市、縣（市、區）也陸續在因特網上建立了合作醫療網頁，定期公布有關政策和信息數據。這些地方通過網絡,使各級政府、各有關部門和社會各界都能在自己權限范圍內,及時了解資金的運行情況。農民個人和鎮鄉、街道也均可通過網絡隨時查詢結報情況及相關信息,村一級還可以通過網絡下載、打印本村農民合作醫療就診、報銷的清單，及時向農民群眾進行公示。這些技術手段充分發揮了“他律”和“自律”的監督作用，既保證了合作醫療資金管理和使用的公開、透明、準確、科學,又在宣傳發動上起到了積極作用。同時，電子計算機的自動化生成特性大幅度減少了人的操縱控制，超越了人的感情羈絆，從而使各個環節真正做到“鐵面無私”。在目前設計的管理系統中，所有數據一經輸入，系統將自動進行監控，網絡又把數據迅速輸送到中心，使暗箱作弊幾乎無計可施。數據錄入系統數據庫后，還具有不可更改性，有效杜絕和最大限度地降低了造假的可能，從而全面、真實地反映了合作醫療業務流程中的各種情況。

四、促進醫療服務優質規范

為了加強對合作醫療定點醫療機構的監督管理，嚴格控制參合農民醫藥費用的不合理上漲。我們積極利用現代信息技術手段，及時掌握各級各類醫療機構的費用變化動態，并結合“費用一日清單制”、“自費項目預先告知制”等管理制度，提高對醫療服務的監管能力。

為此，我們專門開發和推廣了醫療服務價格管理信息系統、病人住院收費管理系統、財務查詢管理系統、醫院門診收費系統、藥庫管理系統、臨床檢驗管理信息系統等多個軟件，積極預防和治理合作醫療診療服務過程中的不正之風。我們還探索運用合作醫療“中心業務信息管理系統”的決策分析功能，對醫院傳輸到合作醫療管理中心的診療費用清單進行審查，直接對醫院藥品使用情況、醫務人員處方情況施行監督檢查。監控系統還可以隨時自動對各個合作醫療定點醫療機構的“門診次均醫療費用”、“住院次均醫療費用”、“重復住院率”等指標以及病人轉院情況等進行統計和審核，發現違規現象，即可采取應對措施。通過上述科技防控手段，各地有效提高了對合作醫療定點醫療機構的管理效率和監督力度，降低了自費藥品和診療項目所占的比例，促進了醫療服務的規范化、合理化。

此外，由于實行了計算機聯網管理、實時結報，免卻了農民多次往返勞累之苦，方便了農民群眾。同時，對于管理部門來說，借助信息技術能夠及時了解工作進展狀況，并通過對各類數據進行統計、查詢和分析，進一步提高科學決策水平，為進一步完善合作醫療補償方案提供了依據，為進一步提高業務經辦能力和管理水平打下了基礎。

我們認為，運用信息技術，抓好“陽光工程”，著力解決深層次的管理問題，是浙江在合作醫療工作方面“與時俱進、干在實處、走在前列”的具體體現。凡實行信息化管理的地方，工作都比較規范，在實踐中也取得了良好的效果,主要體現在三個方面：一是農民比較滿意。據省農調隊調查，我省86.8％的參合農民對新型農村合作醫療表示滿意或基本滿意。在省政府多次調研過程中，農民群眾都反映合作醫療是黨和政府為農民辦的又一件大好事、真實事！二是管理比較規范。至今，國家和省、市、縣四級審計部門已對全省46個縣（市、區）的合作醫療基金進行了專項審計，普遍反映良好。*年11月，中辦、衛生部聯合督查組和省政府對全省農村衛生工作所進行的專項督查結果也表明，全省各地較好地執行了中央和省的合作醫療政策。三是工作進展較快。正是由于得到了農民的信任和擁護，我省已在全國率先全面實行了新型農村合作醫療制度。截止*年12月，全省共計2494萬人參加了新型農村合作醫療，參合率達到了83.97％。

綜上所述，建立新型農村合作醫療制度是一項福澤億萬農民的創舉。要吸取傳統合作醫療幾起幾落的教訓，就必須建立一套完善的管理制度和工作規范。但光有制度還不夠，還必須通過有效的監管手段，確保制度不折不扣地得以執行。我們認為，必須采取“管理制度加科技手段”的方法，借助現代信息技術進行管理創新，將管理與監督有機結合，將廉政工作貫穿于合作醫療管理的各個環節。通過運用現代信息技術，實現管理的信息化、標準化、公開化，我們努力使合作醫療所涉及的各個部門和各個環節均按照既定的、固定的、標準化的流程和方式開展工作，從而寓管理于監督之中，寓監督于管理之中，使權力在陽光下運行，體現廉政要求，維護農民權益。