乙肝疫苗查漏補種方案

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乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）在我國廣泛流行，嚴重危害人民的健康。我省于年開展了二次全省病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示,我省乙肝病毒感染呈持續(xù)高流行態(tài)勢。乙肝疫苗接種是預(yù)防乙肝病毒感染最經(jīng)濟、最有效的方法。1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，乙肝疫苗接種率逐年提高；200年國務(wù)院批準將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫后，乙肝疫苗接種率已達到90%以上，這些策略的實施取得了一定效果。但是，20年以前，接種乙肝疫苗的費用需要自理，且由于人口流動等因素影響，仍有部分兒童未能接種乙肝疫苗。

為繼續(xù)加大乙肝防控力度，消除免疫空白兒童，實現(xiàn)衛(wèi)生部《**-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出的工作目標，根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳、教育廳《關(guān)于開展乙肝疫苗查漏補種工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2007]153號）要求，結(jié)合我縣實際情況，特制定本方案。

一、工作目標

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，15歲以下兒童（1992年1月1日以后出生的兒童）乙肝疫苗全程免疫接種率達到95%以上。

二、對象

1992年1月1日以后出生經(jīng)調(diào)查未接種或未完成3針次乙肝疫苗接種的兒童。

既往有乙肝病史或乙肝兩對半檢查中有一項陽性者，不予補種。

三、疫苗規(guī)格、補種針次和免疫程序

2002年1月1日以后出生的兒童使用5μg酵母苗，1992年1月1日－2001年12月31日出生的兒童使用10μg酵母苗。

既往未接種乙肝疫苗（包括免疫史不清）者，應(yīng)補種3針次；既往接種少于3針者，應(yīng)補足3針。

免疫程序按照0、1、6月程序接種。第二針與第一針的間隔時間應(yīng)≥28天，第三針與第二針間隔時間應(yīng)≥60天。

四、時間安排

查漏補種工作分兩年完成：2007年完成小學(xué)及小學(xué)以下兒童及相應(yīng)年齡散居兒童（1995年1月1日至現(xiàn)場接種期間出生兒童）的查漏補種工作；2008年完成1992年1月1日-1994年12月31日出生兒童的查漏補種工作。

（一）2007年8月中旬前縣級完成工作部署。制訂下發(fā)《2007-2008年**縣乙肝疫苗查漏補種工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》），召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)師資培訓(xùn)會議并進行部署動員。

（二）2007年8月25日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成參與查漏補種工作接種人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和宣傳教育，逐級下發(fā)乙肝疫苗和配套注射器至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）。

（三）2007年9月5日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機構(gòu)負責(zé)查驗免疫史的班主任老師和相關(guān)人員的培訓(xùn)工作；

（四）2007年9月15日前各學(xué)校、托幼機構(gòu)完成所有新生的查驗證工作和所有在校學(xué)生乙肝免疫史摸底調(diào)查工作。

（五）組織實施2007年度乙肝疫苗接種。

1、無免疫史兒童

（1）2007年10月完成第一針乙肝疫苗的補種工作；

（2）2007年11月完成第二針乙肝疫苗的補種工作；

（3）2008年3-4月完成第三針乙肝疫苗的補種工作。

2、免疫史不全兒童

在2008年3月底前完成乙肝疫苗的補種工作。

（六）2007年12月底前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級上報2007年度查漏補種工作進度資料。2008年5月底前逐級完成資料收集、統(tǒng)計和活動總結(jié)并上報。

（七）2008年度查漏補種工作啟動時間將根據(jù)疫苗及注射器到位時間另行通知。

五、技術(shù)措施

（一）人員培訓(xùn)

為確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)能按統(tǒng)一方案完成查漏補種工作，接種人員必須是經(jīng)培訓(xùn)合格的衛(wèi)生人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括：查漏補種的目的、意義；查漏補種對象、時間、工作目標；應(yīng)種對象的判定方法；疫苗及注射器使用、管理的要求；接種現(xiàn)場禁忌癥和接種技術(shù)的掌握、副反應(yīng)的報告與處理；各種表格的填寫、上報與保存；督導(dǎo)、評估與總結(jié)等。

縣疾病預(yù)防控制中心負責(zé)各中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干和各學(xué)區(qū)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有工作人員及學(xué)校、托幼機構(gòu)摸底調(diào)查人員的培訓(xùn)工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）要協(xié)同本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機構(gòu)共同擬定培訓(xùn)計劃，合理安排時間，對學(xué)校政教主任、托幼機構(gòu)負責(zé)人和班主任老師按時進行培訓(xùn)，培訓(xùn)要突出摸底調(diào)查的相關(guān)知識內(nèi)容，并下發(fā)培訓(xùn)教材。所有培訓(xùn)對象必須按時參加培訓(xùn)，不得無故缺席。

（二）摸底調(diào)查

以村（居）為單位開展摸底調(diào)查，調(diào)查對象為轄區(qū)內(nèi)常住人口及流動人口中所有適齡兒童。各地承擔(dān)摸底調(diào)查工作的科室和人員要加強重點地區(qū)的查漏補種工作，特別是流動兒童聚集地適齡兒童的排查工作。

調(diào)查內(nèi)容為乙肝疫苗免疫史、乙肝病史、乙肝兩對半檢測結(jié)果。調(diào)查人員按要求對需要接種乙肝疫苗的適齡兒童進行登記，認真填寫《浙江省15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種摸底調(diào)查及補種情況登記表》（見附件1）。各預(yù)防接種門診（點）要保存好本次查漏補種兒童名冊的原始記錄，以便檢查、校對。

各學(xué)校和托幼機構(gòu)要結(jié)合新入學(xué)、入托兒童查驗預(yù)防接種證工作，對所有在校、在園（所）兒童進行摸底調(diào)查，并確定查驗證工作責(zé)任人和當?shù)匦l(wèi)生部門做好工作聯(lián)系。各中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，在摸底調(diào)查過程中要及時幫助轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機構(gòu)解決疑難問題，確保摸底調(diào)查工作在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成。

學(xué)校政教主任和托幼機構(gòu)負責(zé)人負責(zé)本?；虮緢@（所）兒童摸底調(diào)查的全面工作，督促各班按時進行摸底調(diào)查，和衛(wèi)生部門溝通，及時解決各班在摸底調(diào)查過程中遇到的問題，并對各班摸底調(diào)查工作實施質(zhì)量控制。各班主任老師負責(zé)本班兒童的摸底調(diào)查工作，通過核查預(yù)防接種證、詢問家長等查清兒童乙肝等疫苗免疫史、乙肝病史及乙肝二對半檢測結(jié)果，認真填寫《浙江省15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種摸底調(diào)查及補種情況登記表》，對需補種兒童發(fā)放“乙肝疫苗查漏補種告家長通知書”（見附件6）。

（三）免疫史判斷

乙肝疫苗免疫接種史應(yīng)結(jié)合接種證、接種卡和家長回憶綜合判斷。有接種證者以接種證為準；無接種證者以接種卡為準；無證無卡者，以家長回憶為準；無證無卡且家長回憶不清（即免疫史不詳）者視為未接種。

（四）接種預(yù)約

接種前要有書面告知書進行預(yù)約，尤其是要落實好乙肝疫苗第二、三針接種的銜接工作。由于乙肝疫苗需接種3針，且第二、三針間隔時間較長，在接種第一針和接種第二、三針前，要采取有效方式，及時通知每一個接種對象，落實好相關(guān)銜接工作。

（五）現(xiàn)場接種準備與實施

為保證接種質(zhì)量，本次采用定點接種的方式。由于本次涉及接種對象數(shù)量眾多，為保證全縣接種工作能按時完成，人口較多地區(qū)較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)要科學(xué)合理設(shè)置接種點；接種點設(shè)置情況要與摸底調(diào)查情況同時上報縣疾病預(yù)防控制中心，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核同意后才能開展接種工作。為方便在校在園（所）兒童補種工作，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在學(xué)校、托幼機構(gòu)設(shè)置臨時接種點。每個接種點都應(yīng)有明顯的標識和禁忌癥告示。

接種時要嚴格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和本《實施方案》進行，有疫苗接種禁忌癥的兒童，一律不予接種，并做好副反應(yīng)處理的準備工作；使用一次性注射器進行安全接種，用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處理；接種后接種人員要按規(guī)范做好接種記錄，及時登記錄入接種證（卡）。

整個查漏補種工作期間對新發(fā)現(xiàn)的或新到達的未接種或未完成3針次乙肝疫苗接種的兒童都必須開展乙肝疫苗查漏補種，并作常規(guī)報告。

（六）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理

在查漏補種過程中，縣疾病預(yù)防控制中心提供技術(shù)指導(dǎo)并要落實專人負責(zé)異常反應(yīng)監(jiān)測信息的收集與分析，各中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指定專人進行疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測。發(fā)生反應(yīng)時，要按《預(yù)防接種工作規(guī)范》及時進行處理，同時報告縣疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生局。

（七）督導(dǎo)與快速評估

縣衛(wèi)生局和縣教育局聯(lián)合成立二個工作督查組，下設(shè)八個技術(shù)督導(dǎo)、評估小組，分片負責(zé)，自接種準備階段就開始督導(dǎo)，補種工作結(jié)束后進行查漏補種接種率快速評估。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題要及時解決，不能解決的要及時報告縣衛(wèi)生局和縣教育局處理，以保證查漏補種工作能順利進行。督導(dǎo)人員名單見附件7。

各年度查漏補種工作完成后，督導(dǎo)組衛(wèi)生工作人員要按《實施方案》要求在學(xué)校、企業(yè)和流動人口聚集地等場所對查漏補種工作進行接種率快速評估。快速評估的重點是容易被漏種的人群和地區(qū)，如流動人口聚集地、大型工地、市場、邊遠山區(qū)、常規(guī)免疫薄弱區(qū)域。并根據(jù)評估結(jié)果再進行補種。

快速評估的方法及要求如下：全縣在補種工作結(jié)束后的兩天之內(nèi)，統(tǒng)一開展接種率評估。評估方法：每個片區(qū)隨機抽查1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦事處）以衛(wèi)生院為中心在近、中、遠距離抽查3個村（居），每村（居）入戶調(diào)查10名兒童，累計調(diào)查30名兒童（實施乙肝疫苗查漏補種期間不在本地的兒童也要調(diào)查，注明來源，但不計入30名兒童之內(nèi)）。結(jié)果的判定以接種登記記錄或兒童家長回憶為準。評估中發(fā)現(xiàn)未按要求接種的兒童，應(yīng)進行登記并通知到指定的地點進行補種。

評估現(xiàn)場應(yīng)填寫《查漏補種接種率快速評估表》（見附件4）。完成快速評估后，要及時匯總到《查漏補種接種率快速評估匯總表》（見附件5），并計算本次乙肝疫苗查漏補種接種率。

（八）資料匯總與報告

查漏補種活動結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2008年5月5日前按要求匯總數(shù)據(jù)上報各中心衛(wèi)生院，各中心衛(wèi)生院于5月8日前匯總有關(guān)數(shù)據(jù)上報縣疾病預(yù)防控制中心，縣疾病預(yù)防控制中心于5月10日前匯總?cè)h接種數(shù)據(jù)，并形成工作總結(jié)于5月10日前上報市疾控中心及縣衛(wèi)生局、縣教育局和縣財政局。

六、職責(zé)分工

（一）本次活動實施免費接種，其中乙肝疫苗、注射器經(jīng)費由省財政支出，其他工作經(jīng)費由同級財政解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好計劃制訂、宣傳發(fā)動和摸底調(diào)查的組織協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生管理員和村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的作用，以保證本項活動的順利實施。

（二）縣教育局和學(xué)區(qū)負責(zé)對學(xué)校、托幼機構(gòu)實施查漏補種工作的管理，指導(dǎo)和督促學(xué)校、托幼機構(gòu)落實查漏補種責(zé)任制；組織學(xué)校、托幼機構(gòu)查漏補種責(zé)任人參加培訓(xùn)；將該項工作納入對學(xué)校和托幼機構(gòu)衛(wèi)生工作的考評內(nèi)容，并加強督導(dǎo)檢查。

（三）縣衛(wèi)生局負責(zé)查漏補種活動的具體組織實施，做好人、財、物的調(diào)配工作，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員參與查漏補種活動，并加強督導(dǎo)檢查。

（四）縣疾病預(yù)防控制中心負責(zé)并做好疫苗的運輸、分發(fā)工作，對參與查漏補種的工作人員進行培訓(xùn)，并加強技術(shù)指導(dǎo)工作，在疫苗補種工作完成階段做好資料匯總和分析工作。

（五）各中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)轄區(qū)內(nèi)接種對象的摸底調(diào)查和接種工作，對參與查漏補種的工作人員進行培訓(xùn)，在補種工作完成階段做好資料匯總和分析工作。各中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要保證每個行政村有一名經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員參加摸底動員工作，分片包干，責(zé)任到人，確保能登記掌握所有目標兒童。

各中心衛(wèi)生院除了做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)查漏補種相關(guān)工作外，還要開展對轄區(qū)內(nèi)查漏補種工作的檢查指導(dǎo)。各縣級醫(yī)院、縣婦幼保健院要積極參與查漏補種工作，主動承擔(dān)縣衛(wèi)生局安排的工作。

（六）各學(xué)校、托幼機構(gòu)要及時組織有關(guān)人員參加培訓(xùn)，做好本單位兒童接種證查驗和乙肝疫苗查漏補種接種對象的摸底調(diào)查、登記及補種工作的組織等工作。