醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)
時(shí)間:2022-12-07 03:33:00
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按照黨的十七大精神,為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高全民健康水平,現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見(jiàn)。
一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性
健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福,是重大民生問(wèn)題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì),是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護(hù)社會(huì)公平正義的重要舉措,是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志,是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。
新中國(guó)成立以來(lái),特別是改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,疾病防治能力不斷增強(qiáng),醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大,衛(wèi)生科技水平迅速提高,人民群眾健康水平明顯改善,居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來(lái),各級(jí)政府加大投入,公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展,為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。同時(shí),也應(yīng)該看到,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快,人民群眾反映比較強(qiáng)烈。
從現(xiàn)在到2020年,是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期,醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負(fù)著繁重的任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等,都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來(lái)一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇,是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑,是廣大人民群眾的迫切愿望。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。我國(guó)人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大,長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情,決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索,才能逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。
二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是:以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,從我國(guó)國(guó)情出發(fā),借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn),著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國(guó)民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。
(二)基本原則。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循以下基本原則:
堅(jiān)持以人為本,把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨,以保障人民健康為中心,以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則,著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題,努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。
堅(jiān)持立足國(guó)情,建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā),實(shí)事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾;堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng);充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用;堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo),發(fā)揮地方積極性,探索建立符合國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一,政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。堅(jiān)持政府主導(dǎo),強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任,加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé),維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,促進(jìn)公平公正;同時(shí),注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成,提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平、質(zhì)量,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧,把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。從全局出發(fā),兼顧供給方和需求方等各方利益,注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合,正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著眼長(zhǎng)遠(yuǎn),創(chuàng)新體制機(jī)制,又立足當(dāng)前,著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生中存在的突出問(wèn)題;既注重整體設(shè)計(jì),明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架,又突出重點(diǎn),分步實(shí)施,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。
(三)總體目標(biāo)。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,比較健全的醫(yī)療保障體系,比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系,比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制,形成多元辦醫(yī)格局,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。
三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,四大體系相輔相成,配套建設(shè),協(xié)調(diào)發(fā)展。
(四)全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。明確國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,逐步增加服務(wù)內(nèi)容,細(xì)化服務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題,在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。
完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步明確公共衛(wèi)生服務(wù)體系的職能、目標(biāo)和任務(wù),優(yōu)化人員和設(shè)備配置,探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病等疾病的預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)。
加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開(kāi)展健康教育,倡導(dǎo)健康文明的生活方式,利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志等媒體,加強(qiáng)健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的傳播,促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng),提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。
深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃,推動(dòng)衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設(shè),不斷改善城鄉(xiāng)居民的生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。
加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。大力促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和農(nóng)民工衛(wèi)生工作。
(五)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。
堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則,建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序,包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系。
大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心,主要負(fù)責(zé)以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救,并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù),并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作;村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村可以實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃,積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè),政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè),大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。
健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu),充分發(fā)揮城市醫(yī)院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求,可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。
建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式,帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。同時(shí),采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等綜合措施,引導(dǎo)一般診療下沉到基層,逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源,充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療資源,發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè),組織開(kāi)展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān),在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。創(chuàng)造良好的政策環(huán)境,扶持中醫(yī)藥發(fā)展,促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。
建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度,采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式,幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。
(六)加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。
加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體,其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充,覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系,分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則,從重點(diǎn)保障大病起步,逐步向門(mén)診小病延伸,提高保障水平。建立國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次,縮小保障水平差距,最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,加快覆蓋就業(yè)人口,重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),到2009年全面推開(kāi),重視解決老人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,逐步提高政府補(bǔ)助水平,適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi),提高保障能力。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助,筑牢醫(yī)療保障底線。有條件的地區(qū)要采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。
鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類公益性組織發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。
做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接,妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,要按照國(guó)家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任,將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況,參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。積極做好農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系接續(xù)、異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)等政策銜接。
積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,簡(jiǎn)化理賠手續(xù),方便群眾,滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式。(七)建立健全藥品供應(yīng)保障體系。
以建立國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ),以培育具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價(jià)格形成機(jī)制、加強(qiáng)政府監(jiān)管為主要內(nèi)容,建設(shè)規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系,不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥。
建立國(guó)家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和國(guó)家基本藥物目錄,按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn),參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn),合理確定我國(guó)基本藥物品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系,在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu),直接配送,減少中間環(huán)節(jié),在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià),確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng),保障群眾基本用藥。規(guī)范基本藥物使用,制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。
規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入,嚴(yán)格藥品注冊(cè)審批,大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序,推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)和技術(shù)進(jìn)步,發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng),促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。完善藥品儲(chǔ)備制度。規(guī)范藥品采購(gòu),堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),建立藥品安全預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。
四、完善體制機(jī)制,保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)
完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制,加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè),保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
(八)建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。
按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、屬地化和全行業(yè)管理的原則,合理確定不同層級(jí)政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)范圍,形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理體制。
實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì),均由所在地衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級(jí)可以設(shè)置少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承擔(dān)全國(guó)或區(qū)域性疑難病癥診治的專科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu);縣(市、區(qū))主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu);其余公立醫(yī)院由設(shè)區(qū)的市負(fù)責(zé)舉辦。
強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。科學(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局,對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合,嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置,鼓勵(lì)共建共享,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。
推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā),積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,衛(wèi)生行政部門(mén)主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能,其他有關(guān)部門(mén)按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。
進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架和政策,地方政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施管理,創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。
(九)建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。
以維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)為核心,逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。
公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù),由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),明確各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格人員準(zhǔn)入,加強(qiáng)績(jī)效考核,建立能進(jìn)能出的用人制度,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要嚴(yán)格界定服務(wù)功能,明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物,為廣大群眾提供低成本服務(wù),維護(hù)公益性質(zhì)。要嚴(yán)格核定人員編制,實(shí)行人員聘用制,建立能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法,并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法,嚴(yán)格收支預(yù)算管理,提高資金使用效益。要改革藥品加成政策,實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度,形成保障公平效率的長(zhǎng)效機(jī)制。
建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則,堅(jiān)持以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為,深化運(yùn)行機(jī)制改革。建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確所有者和管理者的責(zé)權(quán),形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡,有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理,探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實(shí)際,對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。改革人事制度,完善分配激勵(lì)機(jī)制,推行聘用制度和崗位管理制度,嚴(yán)格工資總額管理,實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu),建立合理的用人機(jī)制和分配制度,完善激勵(lì)約束機(jī)制,提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理能力和管理效率。
(十)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。
明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任,確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。
建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入,并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕;政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助。加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。
完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排,按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),使其正常運(yùn)行。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),各地都可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。支持村衛(wèi)生室建設(shè),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。
落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入,主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等,對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。
完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。保證相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常經(jīng)費(fèi)。
鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī),規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件,完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn),積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn),適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重,形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè),方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的監(jiān)管。
大力發(fā)展慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu),或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。
(十一)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。
完善政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合、客觀反映市場(chǎng)供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù),實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則及方法;省或市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門(mén)核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù),實(shí)行分級(jí)定價(jià)。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),研究探索按病種等收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用檢查治療設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、服務(wù)成本監(jiān)審和服務(wù)價(jià)格定期調(diào)整制度。
改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍,改進(jìn)藥品定價(jià)方法,利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新,促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度,抑制低水平重復(fù)建設(shè)。推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn),引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系,規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。
積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。(十二)建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。
完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé),創(chuàng)新監(jiān)管手段,提高依法監(jiān)管能力,逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制。
強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系,加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,規(guī)范管理制度和工作流程,加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范,健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)生活飲用水、職業(yè)衛(wèi)生、食品安全等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。
完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管,建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,完善支付制度,積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式,建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管,促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。
加強(qiáng)藥品監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任,完善體系建設(shè),嚴(yán)格藥品生產(chǎn)、流通、價(jià)格、廣告和使用的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)管理規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范,探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式,加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管,有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用,發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。
建立信息公開(kāi)制度。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織、個(gè)人對(duì)政府部門(mén)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。加強(qiáng)行業(yè)自律。
(十三)建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。
立足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,服務(wù)人民群眾健康,逐步建立層次完整、結(jié)構(gòu)合理、重點(diǎn)突出、可持續(xù)的科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。
推進(jìn)醫(yī)藥科技進(jìn)步。把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國(guó)家科技發(fā)展的重點(diǎn),以防病治病為中心,努力攻克醫(yī)藥科技難關(guān),為人民群眾健康提供技術(shù)保障。遵循自主創(chuàng)新、重點(diǎn)跨越、協(xié)調(diào)發(fā)展、引領(lǐng)未來(lái)的方針,深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機(jī)構(gòu)改革,整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)科研資源,加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng),加強(qiáng)對(duì)重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究,在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破。針對(duì)人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研,開(kāi)發(fā)生產(chǎn)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療器械。廣泛開(kāi)展國(guó)際衛(wèi)生科技合作交流。大力推廣適宜技術(shù),全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。
加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制訂和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃,重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度,健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度,鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化,盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件,逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。
調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育,提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入,大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本專科教育,采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式,為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的衛(wèi)生人才,造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣,努力構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。
(十四)建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn),加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè),逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng),提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn),構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作,積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。
建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接,積極推廣“一卡通”等辦法,方便參保(合)人員就醫(yī),增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。
建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)對(duì)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。
(十五)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生立法工作,逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比較完整的衛(wèi)生法律制度。
完善衛(wèi)生法律法規(guī)。加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作,明確政府、社會(huì)和居民在促進(jìn)健康方面的權(quán)利和義務(wù),保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系,做好相關(guān)法律法規(guī)的銜接與協(xié)調(diào)。加快中醫(yī)藥立法工作。
推進(jìn)依法行政。嚴(yán)格執(zhí)法,規(guī)范執(zhí)法,切實(shí)提高各級(jí)政府運(yùn)用法律手段發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作,提高全社會(huì)法律意識(shí)和法制觀念,努力創(chuàng)造有利于人民群眾身體健康的法制環(huán)境。
五、著力抓好五方面重點(diǎn)工作,力爭(zhēng)近期取得明顯成效
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要立足當(dāng)前,從著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題入手,讓老百姓得到實(shí)惠,讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞,讓監(jiān)管人員易于掌握。到2010年,在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
(十六)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。
基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達(dá)到90%以上。促進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)和銜接。完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制,逐步提高籌資和保障水平。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度等體系,保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%。合理確定基本藥物的價(jià)格,完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策,提高合理用藥水平,減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(十八)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn),著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量,農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng),城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式,完善投入機(jī)制,逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕,利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加。
(十九)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系,逐步擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍,向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng),有效預(yù)防控制重大疾病。進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距,提高全民健康水平。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,加強(qiáng)績(jī)效考核,提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
(二十)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制,采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,加大政府投入,規(guī)范收支管理,使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進(jìn)內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范診療行為,明顯縮短病人等候時(shí)間,實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
(二十一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),把解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題作為改善民生的重點(diǎn)擺上重要議事日程,落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。國(guó)務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌組織實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé),密切配合,形成合力。地方政府要按照本指導(dǎo)意見(jiàn)的要求,結(jié)合實(shí)際情況,因地制宜地制訂具體實(shí)施方案和有效措施,精心組織,有序推進(jìn),確保改革成果惠及全體人民群眾。
(二十二)突出重點(diǎn),分步實(shí)施。
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)要按照本指導(dǎo)意見(jiàn)確定的基本方向和框架體系,抓緊制訂相關(guān)配套文件,進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施,并做好各項(xiàng)制度、政策之間的配套和銜接,協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)改革。近幾年要重點(diǎn)抓好推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等工作。
(二十三)組織開(kāi)展試點(diǎn)工作。
醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復(fù)雜,對(duì)一些難點(diǎn)問(wèn)題要先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。近期要力爭(zhēng)在探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面取得突破。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作,在全國(guó)選擇部分地方或單位開(kāi)展試點(diǎn)。中央負(fù)責(zé)制定試點(diǎn)原則和政策框架,地方負(fù)責(zé)制定具體試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。鼓勵(lì)地方繼續(xù)探索創(chuàng)新,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)。
(二十四)做好輿論宣傳工作。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革直接關(guān)系廣大群眾的切身利益,是一項(xiàng)重大的民生工程,需要社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,加強(qiáng)對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、指導(dǎo)思想、基本原則和主要政策的宣傳,總結(jié)推廣好的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),使這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心,為深化改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。
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