市政辦醫療機構規范建設意見

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為適應深化醫藥衛生體制改革的需要，進一步規范醫療衛生機構管理，不斷提高醫療質量和服務水平，市衛生局決定，在全市醫療衛生機構開展規范化建設活動。現提出如下意見。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發展觀，加強醫療衛生機構基礎建設，改善醫療衛生服務條件，提高管理能力和服務水平，全面落實基本公共衛生和基本醫療服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務，為全面建設社會主義新農村提供健康保障。

二、總體目標

到年底全市各醫療衛生機構全部達到規范化建設標準。通過規范化建設，加強基礎設施建設，完善管理體制和運行機制，推進人事制度和分配制度改革，推行市鎮村服務管理一體化，不斷提高衛生機構的綜合服務能力，切實做好新型農村合作醫療工作，滿足廣大群眾預防、保健、基本醫療、健康教育等衛生服務需求，不斷提高群眾的健康水平。

三、主要內容

(一)健全制度完善體制，依法按章規范管理

1、加強制度建設

(1)建立健全黨建工作制度。如黨務公開、民主集中制、黨風廉政建設責任制、制度等。

(2)建立健全行政管理制度。如院務公開、財務公開、各項會議制度、議事程序、監督制度等。

(3)建立健全醫院各項規章制度。如各項工作制度、學習制度、值班制度、考勤制度、財務管理制度、車輛管理制度、文印制度、保密制度等。

(4)建立健全設備管理使用制度。如CT、X光機、B超、心電圖等大型設備儀器管理使用制度等。

(5)建立健全服務管理規范。如文明用語、市衛生系統十大窗口服務規范標準等。

2、完善醫院管理體制

(1)推行“五制”。即推行院長競爭上崗制、專業技術人員資格準入制、全員聘用制、目標責任制、績效工資制“五制”制度。

(2)穩步推進鎮村衛生一體化管理。鎮衛生院對村衛生室實行“六統一”，即統一規劃設置、統一人員管理、統一業務管理、統一財務管理、統一藥械管理、統一績效考核。

(3)完善收入分配辦法。推行“績效工資制”，通過嚴格內部考核制度，使職工收入水平與其技術能力、服務態度和勞動貢獻掛鉤。嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包。

(4)嚴格執行新農合制度。落實新型農村合作醫療各項政策措施，保證服務質量，嚴格控制費用。

(二)加強基礎設施建設，改善醫療服務條件

1、基礎建設。加強衛生院基礎設施和空白村衛生室建設，科學合理設置社區衛生服務站，逐步建成市、鎮、村一體化衛生服務網絡。

2、設備配置。按照醫院功能定位，配備必需的醫療設備，滿足開展基本醫療和公共衛生服務設備需求。專人使用管理醫療及輔助設備，確保完好率、使用率達到要求。市局每年拿出一定比例資金用于設備購置和補貼。

3、科室設置和病床設置。科室設置符合要求、布局合理、充分發揮功能；病床配置符合規定、床單元必備設施配備齊全。

(三)規范醫療行為，合理檢查用藥

1、科學診療。合理檢查、合理用藥，適時開展處方評價和藥品使用分析會，嚴禁濫檢查，杜絕不合理用藥。

2、注重質量。以病人為中心，不斷提高醫療服務質量，定期開展醫療質量檢查，制定改進措施。各種質量控制指標符合規定標準。

3、實行國家基本藥物制度。衛生院全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。其他醫院要優先配備和使用基本藥物。

(四)嚴格醫藥費用管理，服務收費公開透明

1、實行價格公示制。嚴格執行國家價格政策，及時公開收費項目和標準，提高收費透明度。

2、落實費用清單制度。嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。

3、健全咨詢制。接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

4、加強新農合管理。嚴格執行新農合用藥目錄、診療項目和國家醫療收費項目及價格，規范補償保障手續和病歷、處方。做到?？顚Ｓ?，嚴禁截留挪用。

(五)強化公共衛生服務，保障群眾基本權益

1、建立健全公共衛生日常管理制度，完善疫情網絡直報系統和覆蓋全市的暢通快速準確的公共衛生信息系統。

2、完善突發公共衛生事件預案，全面提升公共衛生監測預警、指揮協調、應急處置和安全保障能力。

3、強化疾病預防。專人負責按規范開展免疫規劃工作，做到各種資料齊全、各項指標符合要求；傳染病、地方病、慢性病的監測及防治工作正常開展。

4、做好婦幼保健。專人負責婦幼保健各項工作，做到各種資料齊全、各項指標符合要求。

5、搞好衛生監督。協助開展農村衛生行政執法工作，加強對轄區內醫療市場、公共場所衛生、學校衛生的監管。

6、深入健康教育。定期更換宣傳板報或宣傳專欄，發放健康教育宣傳單，掌握傳染病和常見病、慢性病的發病情況，提出切實可行的干預措施。農民健康教育知識普及率明顯提高，危害健康的不良生活習俗逐漸得以改善，建立健康檔案。

7、落實公共衛生服務項目。制定基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目實施辦法，確保9項基本公共衛生服務項目和6項重大公共衛生服務項目落到實處。

(六)改善服務環境，創建和諧衛生

1、培養職工良好精神風貌。工作人員衣帽整潔、胸牌清晰、精神飽滿、態度和藹；服務用語文明、禮貌，樹立衛生系統良好形象。

2、堅持以人為本。為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，開展導醫服務，設立導醫臺，做到有候診椅、有飲水設施、有電話等。

3、杜絕院內交叉感染。醫療器械嚴格消毒，嚴格執行無菌操作；各科室、病房、走廊、廁所做到空氣清新，無異味；有專用污物桶分類收集醫療和生活垃圾，專人專區消毒處理。

4、保證醫療安全。強化醫療衛生人員責任，最大限度減少因人為因素造成的各類醫療糾紛及醫療事故，防火、防盜、防病人意外事故等制度落實到位。

(七)加強醫院文化建設，營造溫馨就醫氛圍

1、標識規范明顯。院內標識牌指示明確、整體劃一；健康教育宣傳標語、專欄醒目；各種標語、標牌統一規范、美觀大方；科室內外服務標識、專業技術人員公示、醫療設施設備簡介、衛生工作政策法規、業務宣傳等方面做到規范、清楚、醒目、易懂，實事求是。

2、文化內涵豐富。加強院內文化內涵建設，每樓層(過道)至少設置兩塊文化建設內容的宣傳牌，院墻墻面可設計體現基本醫療和公共衛生服務的宣傳畫。

3、環境優美舒適。做到硬化、綠化、凈化、亮化、美化。院內功能分區及地面、通道規劃合理；院容院貌干凈整潔，無垃圾、無雜草；夜間各工作、生活區域及通道照明設施完好；周圍環境衛生，門前整潔美觀，院內所有房屋的外墻裝飾美觀、協調。

(八)加強職業道德教育，樹立衛生良好形象

1、加強醫德醫風教育。結合衛生系統開展治理“庸懶”行為活動，加大督查力度，重點解決能力平庸、碌碌無為、行為懶惰、得過且過、自由散漫、不守紀律等不作為、慢作為、亂作為問題，樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚。

2、開展評先樹優活動。通過開展創“十佳”評選活動，選樹業務精湛、職業道德高尚的先進典型，倡新風、樹正氣，增強醫護人員宗旨意識、服務意識、大局意識。

3、打造“健康盾牌”黨建服務品牌。結合開展的“創人民滿意醫療機構、做人民健康忠誠衛士”活動，牢固樹立“以病人為中心”服務理念，強化職業道德和專業素質建設，加強醫院管理，嚴禁醫務人員收受、索要“紅包”；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

4、建立健全群眾評議和社會監督制度。院內設有群眾意見箱，定期召開病員及群眾座談會，開展問卷調查，有群眾及病員評價結果等。滿意度達到85%以上。

四、實施步驟

(一)動員部署階段(年8月)

召開“規范化建設”活動動員大會，對活動進行安排部署。

(二)組織實施階段(年8月-年10月)

1、方案準備(年8月-9月)。各單位結合自身實際，制定有針對性和操作性強的具體方案。實施方案于9月底前報市衛生局。在局領導小組的指導下全面開展工作。

2、落實整改(年10月-年10月)。各單位要根據工作目標和具體要求，進行全面自查，結合實際，注重發揮全體員工的積極性和創造性，學習借鑒先進單位的經驗和做法，制定切實可行的建設計劃、工作進度和保證措施。要有的放矢、實事求是、開拓創新、注重實效，防止形式主義，確保建設活動取得實實在在的效果。市局將按照規范化建設活動的總體目標和建設要求，加強日常監督檢查和指導，對落實情況進行評價，對開展規范化建設活動中的好經驗、好做法和好典型，及時總結推廣。

(三)總結驗收階段(年11月-12月)

衛生局按照《實施意見》要求，對全市各醫療衛生機構開展規范化建設活動的情況進行評估驗收。

五、工作要求

(一)加強領導，落實責任。開展規范化建設活動是全市衛生系統貫徹“以人為本”理念，切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重大措施。衛生局成立以局長任組長的領導小組，全面負責建設活動的組織領導。各單位要高度重視，成立由院長任組長的領導小組，加強組織領導，統一思想認識，明確目標任務，責任到崗到人，確保建設活動領導到位、安排具體、措施得力、督查有效、成效明顯。

(二)突出重點，務求實效。各單位要按照衛生局的統一要求，確定各自的建設重點，真抓實干，務求成效，整體推進醫院建設上臺階、上水平。

(三)總結經驗，鞏固成果。各單位要結合實際，開拓創新，建立機制，健全制度，及時總結經驗，查找不足，整改提高。衛生局將適時組織召開規范化建設活動經驗交流會，交流推廣在規范化建設活動中創造的好做法、取得的好經驗。對先進典型進行表彰獎勵，全面推進規范化建設活動扎實開展，力爭到年使全市各醫療衛生機構均達到規范化建設標準。

為適應深化醫藥衛生體制改革的需要，進一步規范醫療衛生機構管理，不斷提高醫療質量和服務水平，市衛生局決定，在全市醫療衛生機構開展規范化建設活動?，F提出如下意見。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發展觀，加強醫療衛生機構基礎建設，改善醫療衛生服務條件，提高管理能力和服務水平，全面落實基本公共衛生和基本醫療服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務，為全面建設社會主義新農村提供健康保障。

二、總體目標

到年底全市各醫療衛生機構全部達到規范化建設標準。通過規范化建設，加強基礎設施建設，完善管理體制和運行機制，推進人事制度和分配制度改革，推行市鎮村服務管理一體化，不斷提高衛生機構的綜合服務能力，切實做好新型農村合作醫療工作，滿足廣大群眾預防、保健、基本醫療、健康教育等衛生服務需求，不斷提高群眾的健康水平。

三、主要內容

(一)健全制度完善體制，依法按章規范管理

1、加強制度建設

(1)建立健全黨建工作制度。如黨務公開、民主集中制、黨風廉政建設責任制、制度等。

(2)建立健全行政管理制度。如院務公開、財務公開、各項會議制度、議事程序、監督制度等。

(3)建立健全醫院各項規章制度。如各項工作制度、學習制度、值班制度、考勤制度、財務管理制度、車輛管理制度、文印制度、保密制度等。

(4)建立健全設備管理使用制度。如CT、X光機、B超、心電圖等大型設備儀器管理使用制度等。

(5)建立健全服務管理規范。如文明用語、市衛生系統十大窗口服務規范標準等。

2、完善醫院管理體制

(1)推行“五制”。即推行院長競爭上崗制、專業技術人員資格準入制、全員聘用制、目標責任制、績效工資制“五制”制度。

(2)穩步推進鎮村衛生一體化管理。鎮衛生院對村衛生室實行“六統一”，即統一規劃設置、統一人員管理、統一業務管理、統一財務管理、統一藥械管理、統一績效考核。

(3)完善收入分配辦法。推行“績效工資制”，通過嚴格內部考核制度，使職工收入水平與其技術能力、服務態度和勞動貢獻掛鉤。嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包。

(4)嚴格執行新農合制度。落實新型農村合作醫療各項政策措施，保證服務質量，嚴格控制費用。

(二)加強基礎設施建設，改善醫療服務條件

1、基礎建設。加強衛生院基礎設施和空白村衛生室建設，科學合理設置社區衛生服務站，逐步建成市、鎮、村一體化衛生服務網絡。

2、設備配置。按照醫院功能定位，配備必需的醫療設備，滿足開展基本醫療和公共衛生服務設備需求。專人使用管理醫療及輔助設備，確保完好率、使用率達到要求。市局每年拿出一定比例資金用于設備購置和補貼。

3、科室設置和病床設置?？剖以O置符合要求、布局合理、充分發揮功能；病床配置符合規定、床單元必備設施配備齊全。

(三)規范醫療行為，合理檢查用藥

1、科學診療。合理檢查、合理用藥，適時開展處方評價和藥品使用分析會，嚴禁濫檢查，杜絕不合理用藥。

2、注重質量。以病人為中心，不斷提高醫療服務質量，定期開展醫療質量檢查，制定改進措施。各種質量控制指標符合規定標準。

3、實行國家基本藥物制度。衛生院全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。其他醫院要優先配備和使用基本藥物。

(四)嚴格醫藥費用管理，服務收費公開透明

1、實行價格公示制。嚴格執行國家價格政策，及時公開收費項目和標準，提高收費透明度。

2、落實費用清單制度。嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。

3、健全咨詢制。接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

4、加強新農合管理。嚴格執行新農合用藥目錄、診療項目和國家醫療收費項目及價格，規范補償保障手續和病歷、處方。做到專款專用，嚴禁截留挪用。

(五)強化公共衛生服務，保障群眾基本權益

1、建立健全公共衛生日常管理制度，完善疫情網絡直報系統和覆蓋全市的暢通快速準確的公共衛生信息系統。

2、完善突發公共衛生事件預案，全面提升公共衛生監測預警、指揮協調、應急處置和安全保障能力。

3、強化疾病預防。專人負責按規范開展免疫規劃工作，做到各種資料齊全、各項指標符合要求；傳染病、地方病、慢性病的監測及防治工作正常開展。

4、做好婦幼保健。專人負責婦幼保健各項工作，做到各種資料齊全、各項指標符合要求。

5、搞好衛生監督。協助開展農村衛生行政執法工作，加強對轄區內醫療市場、公共場所衛生、學校衛生的監管。

6、深入健康教育。定期更換宣傳板報或宣傳專欄，發放健康教育宣傳單，掌握傳染病和常見病、慢性病的發病情況，提出切實可行的干預措施。農民健康教育知識普及率明顯提高，危害健康的不良生活習俗逐漸得以改善，建立健康檔案。

7、落實公共衛生服務項目。制定基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目實施辦法，確保9項基本公共衛生服務項目和6項重大公共衛生服務項目落到實處。

(六)改善服務環境，創建和諧衛生

1、培養職工良好精神風貌。工作人員衣帽整潔、胸牌清晰、精神飽滿、態度和藹；服務用語文明、禮貌，樹立衛生系統良好形象。

2、堅持以人為本。為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，開展導醫服務，設立導醫臺，做到有候診椅、有飲水設施、有電話等。

3、杜絕院內交叉感染。醫療器械嚴格消毒，嚴格執行無菌操作；各科室、病房、走廊、廁所做到空氣清新，無異味；有專用污物桶分類收集醫療和生活垃圾，專人專區消毒處理。

4、保證醫療安全。強化醫療衛生人員責任，最大限度減少因人為因素造成的各類醫療糾紛及醫療事故，防火、防盜、防病人意外事故等制度落實到位。

(七)加強醫院文化建設，營造溫馨就醫氛圍

1、標識規范明顯。院內標識牌指示明確、整體劃一；健康教育宣傳標語、專欄醒目；各種標語、標牌統一規范、美觀大方；科室內外服務標識、專業技術人員公示、醫療設施設備簡介、衛生工作政策法規、業務宣傳等方面做到規范、清楚、醒目、易懂，實事求是。

2、文化內涵豐富。加強院內文化內涵建設，每樓層(過道)至少設置兩塊文化建設內容的宣傳牌，院墻墻面可設計體現基本醫療和公共衛生服務的宣傳畫。

3、環境優美舒適。做到硬化、綠化、凈化、亮化、美化。院內功能分區及地面、通道規劃合理；院容院貌干凈整潔，無垃圾、無雜草；夜間各工作、生活區域及通道照明設施完好；周圍環境衛生，門前整潔美觀，院內所有房屋的外墻裝飾美觀、協調。

(八)加強職業道德教育，樹立衛生良好形象

1、加強醫德醫風教育。結合衛生系統開展治理“庸懶”行為活動，加大督查力度，重點解決能力平庸、碌碌無為、行為懶惰、得過且過、自由散漫、不守紀律等不作為、慢作為、亂作為問題，樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚。

2、開展評先樹優活動。通過開展創“十佳”評選活動，選樹業務精湛、職業道德高尚的先進典型，倡新風、樹正氣，增強醫護人員宗旨意識、服務意識、大局意識。

3、打造“健康盾牌”黨建服務品牌。結合開展的“創人民滿意醫療機構、做人民健康忠誠衛士”活動，牢固樹立“以病人為中心”服務理念，強化職業道德和專業素質建設，加強醫院管理，嚴禁醫務人員收受、索要“紅包”；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

4、建立健全群眾評議和社會監督制度。院內設有群眾意見箱，定期召開病員及群眾座談會，開展問卷調查，有群眾及病員評價結果等。滿意度達到85%以上。

四、實施步驟

(一)動員部署階段(年8月)

召開“規范化建設”活動動員大會，對活動進行安排部署。

(二)組織實施階段(年8月-年10月)

1、方案準備(年8月-9月)。各單位結合自身實際，制定有針對性和操作性強的具體方案。實施方案于9月底前報市衛生局。在局領導小組的指導下全面開展工作。

2、落實整改(年10月-年10月)。各單位要根據工作目標和具體要求，進行全面自查，結合實際，注重發揮全體員工的積極性和創造性，學習借鑒先進單位的經驗和做法，制定切實可行的建設計劃、工作進度和保證措施。要有的放矢、實事求是、開拓創新、注重實效，防止形式主義，確保建設活動取得實實在在的效果。市局將按照規范化建設活動的總體目標和建設要求，加強日常監督檢查和指導，對落實情況進行評價，對開展規范化建設活動中的好經驗、好做法和好典型，及時總結推廣。

(三)總結驗收階段(年11月-12月)

衛生局按照《實施意見》要求，對全市各醫療衛生機構開展規范化建設活動的情況進行評估驗收。

五、工作要求

(一)加強領導，落實責任。開展規范化建設活動是全市衛生系統貫徹“以人為本”理念，切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重大措施。衛生局成立以局長任組長的領導小組，全面負責建設活動的組織領導。各單位要高度重視，成立由院長任組長的領導小組，加強組織領導，統一思想認識，明確目標任務，責任到崗到人，確保建設活動領導到位、安排具體、措施得力、督查有效、成效明顯。

(二)突出重點，務求實效。各單位要按照衛生局的統一要求，確定各自的建設重點，真抓實干，務求成效，整體推進醫院建設上臺階、上水平。

(三)總結經驗，鞏固成果。各單位要結合實際，開拓創新，建立機制，健全制度，及時總結經驗，查找不足，整改提高。衛生局將適時組織召開規范化建設活動經驗交流會，交流推廣在規范化建設活動中創造的好做法、取得的好經驗。對先進典型進行表彰獎勵，全面推進規范化建設活動扎實開展，力爭到年使全市各醫療衛生機構均達到規范化建設標準。