局長在醫改動員會發言

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同志們：

一、正確把握好醫改面臨的新形勢、新特點和新要求

（一）要下大力氣鞏固好來之不易的改革成果

兩年來，全市用于基本醫療保障制度建設的支出達到10.4億元，截止2010年，城鎮基本醫保參保人數達到165.04萬人，基本藥物制度覆蓋人口數達300萬人；積極探索基層醫療衛生機構綜合改革，全面完成國家9類基本公共衛生服務目標任務；投資2.27億元（其中中央資金投入1.85億元）實施了386個基層衛生機構建設項目，是我市歷史上投入最多、建設時間最短，但建設規模最大，成效最好的時期。

市要繼續從兩個方面在全省做到率先，下一步。一個是推行鄉村衛生服務一體化管理工作，實行由鄉鎮衛生院對村衛生室實施“五統一”管理模式，即：花溪經驗；二是全省率先開展按病種付費、將全市村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。

（二）要下大力氣贏得更廣泛的認同和支持

推進醫改是黨中央、國務院作出的一個政治承諾，是事關廣大人民群眾切身利益的大事，從中央到地方都有一系列的安排部署。我們要進一步統一思想，攻堅克難，讓老百姓享受到更多的實惠。剛才簽訂的責任書，各項指標都很好、很具體，但不能只體現在數字上，要看是否收到實實在在的效果，具體就是讓老百姓少出錢、能看上病、能看好病。這樣，才能贏得社會各界的信心和支持。

（三）要下大力氣站在全局的高度抓好醫改工作

這次醫改是在國際國內的大背景下啟動的一項難度非常大的工作，只有開始沒有結束，必須在實踐當中把它做好。統計顯示2010年全市醫療機構的門診量達到1685.4萬人次，比2008年增加了734.6萬人次，這證明醫院的服務在提高，診斷的時間效益在提高，科與科的銜接效率也在提高。下一步要想方設法繼續加快全市醫藥產業優化重組，改善藥品流通秩序，科學設置醫療衛生機構，深化公立醫院的人事制度、分配制度改革，從全局的高度來思考和抓好醫改工作。

（四）要下大力氣開足馬力把今年醫改工作落到實處

兩年來，我市醫改起步穩健，發展勢頭良好，為全市經濟社會發展創造了良好條件。但是我們也要清醒地看到，醫改是一個世界性的難題，隨著改革的深入推進，體制性機制性矛盾集中顯現；城鄉醫療資源分配不均、基層醫療服務力量不足等問題亟待解決；部分同志思想上重視不夠、行動上畏難觀望，一定程度上影響了醫改工作的整體推進和成效?，F在距離全面完成醫改三年工作目標還有不到一年的時間，我們不能有絲毫懈怠，必須增強責任感、緊迫感，必須對照目標責任書，一件一件的研究落實，實實在在地把醫改這一重大民生任務實施好、完成好。

二、全力以赴，確保醫改三年目標任務圓滿完成

今年是醫改的第二年，市直各有關部門和各區、市、縣政府要以更高的標準做好今年醫改工作，關鍵要把握一個目標，力爭兩個突破，做到三個推進，實現四個提高。

（一）要牢牢把握醫改階段性目標

國家和省醫改的戰略部署是既定的，按要求，2011年我市醫改的主要工作目標是：城鎮基本醫保參保率提高到90%以上，新農合參保率穩定在97%以上；城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70％左右；基本藥物制度初步建立，積極穩妥地推進已實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構綜合改革；建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制；城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務；促進基本公共衛生服務逐步均等化，基本公共衛生服務惠及城鄉；公立醫院改革試點取得突破，逐步建立科學規范的管理體制和運行機制。市醫改辦要從面上，從質上，做好調查研究，要有針對性的提出意見建議，指導、幫助區、市、縣不折不扣的實現目標。

（二）要在基層醫療衛生機構綜合改革和公立醫院改革上尋求突破

按照國家和省的要求，2011年要實現基本藥物制度對所有政府辦基層醫療衛生機構的全覆蓋。目前我們已經在鄉鎮衛生院和村衛生室實現了全覆蓋，但在城市社區，由于我市社區衛生機構體制和機制不健全的原因，到目前為止，全市實施基本藥物制度的社區衛生服務中心僅有5所，而其中政府舉辦的只有1所，大部分城市居民還未感受到實行基本藥物制度帶來的實惠。因此，今年我們要下大力氣推進基層醫療機構，特別是社區衛生服務中心的綜合改革，明確責任主體、核定編制、加快推行人事制度改革和收入分配制度改革，全面落實績效工資，充分發揮績效考核對醫務人員的激勵導向作用，進一步擴大基本藥物制度覆蓋面。我建議由市發展改革委牽頭，在借鑒外地經驗的基礎上，根據國家現有的法規、政策和我市實際，提出社區衛生服務中心改革的破題措施，報市委、市政府決策。

公立醫院改革，首先要定性，一定要把基本醫療和非基本醫療徹底分離。按照省的部署，今年公立醫院改革的主要任務就是要大力推進縣級醫院綜合改革。要建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，使公立醫院有更多的精力治大病、攻難關，使基層有更強的能力保基本、治小病，并通過傳、幫、帶增強基層的服務能力。要健全有激勵、有約束的公立醫院內部運行機制，提高醫院運轉效率，不斷提升醫療服務能力和水平。此外，要組織專門的人員來研究、設計，出臺支持市屬公立醫院改革的政策，大膽探索和突破政事分開、管辦分離、醫藥分開、營利和非營利分開等改革重點難點問題?？傊?，要開動腦筋，拓寬思路，積極探索公立醫院改革路徑并取得實質性進展。

（三）要重點推進“?；?、強基層、建機制”三項工作

一是保基本。去年，我市在基本醫療保障方面下了很大功夫，成績前面已經講過了。但是，仍有少數未參保人群，存在特殊困難和復雜原因，包括財政投入、政策銜接、體制機制等許多深層次問題還需要進一步解決。今年的基本醫療保障制度建設，要在解決困難人群參保問題，繼續擴大覆蓋面的同時，把重點放在提高保障水平上，落實提高新農合和城鎮居民醫保財政補助標準的政策，進一步擴大門診統籌范圍，繼續鼓勵有條件的區、市、縣先行探索城鎮職工醫保門診統籌，繼續提高基層醫療衛生機構門診費用報銷比例。

二是強基層。強基層分為兩個方面，一個方面是硬件，另一方面是軟件。去年國家安排我市3個縣醫院（含中醫院），5所中心鄉鎮衛生院和22所村衛生室、18個社區衛生服務中心，省安排100所村衛生室建設。今年又增加1所中心鄉鎮衛生院和190個村衛生室。各區、市、縣要按照“項目建設年”的要求，倒排工期，抓緊落實。已經動工的項目要強力推進，在保證質量安全前提下，按照概算、按照工期、按照合同，抓緊組織實施；沒有落地的項目，要抓緊落地；存在問題的項目，要找準問題，抓緊協調。在這里，我要請所有參會的部門，特別是規劃、國土、環保等部門，要對衛生系統高看一眼，厚愛一層，積極給予大力支持。

軟件方面主要是醫療隊伍的建設。社區的全科醫生有些沒有，有些一兩個。衛生部門要積極創造條件促進醫院與醫院之間的合作，科室與科室之間的合作，學科帶頭人之間的合作。同時，還要摸清全市醫療人員的基本結構，比如說中專以上的有多少，大專以上的有多少，本科有多少。在此基礎上，再測算到2011年底和“十二五”期末可以將醫護人員的結構優化到什么狀態，以及為實現這個目標應出臺什么政策，采取什么措施，解決什么問題。

三是建機制。就是要建立保障醫藥衛生體系規范有效運轉的體制機制。當前工作的重點，首先要繼續擴大基本藥物制度覆蓋面，探索將公立醫療衛生機構舉辦的社區衛生機構納入基本藥物制度實施范圍；其次，要嚴格按照國家、省有關要求，進一步深化基層醫療衛生機構人事分配制度改革,切實轉變基層醫療衛生機構運行機制。目前鄉鎮衛生院編制已經定下來了，請各區、市、縣要抓緊定崗定員。社區衛生服務中心責任主體、機構、定編、定崗、人事制度改革和績效考核等問題，下來后請市醫改辦牽頭，會同衛生、編辦、財政、人社等相關部門，抓緊擬定改革實施方案，報市委、政府決策。再次，要把建立健全基層醫療衛生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，將政府補助資金納入各級財政預算，盡快建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制。

（四）要努力實現服務能力的四個提高

一是提高公共衛生服務水平。今年國家和省都提高了或增加了公共衛生補助經費，中央補助20元/人，省補助1.3元/人。同時，公共衛生經費的標準從去年的15元/人提高到25元/人，這意味著我們要相應的拿出比去年更多的資金，用于繼續實施9類國家基本公共衛生服務項目和重大公共項目，使全市城鄉居民的健康水平得到有效保障。今年市級仍然按3元/人補助，請各區、市、縣務必按不低于1元/人的標準匹配公共衛生經費，使我市的人均公共衛生經費達到國家要求。

二是提高醫療保障服務水平。首先，`提高公共衛生服務的水平，著重強調的是資金保障，人居公共衛生經費。其次，提高醫療保障的服務水平，這一塊很多政策、措施、辦法都落地了，現在的關鍵就是整合，要重點研究好推進醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和異地就醫、即時結算，特別是退休人員的就地就醫、就地即時結算等問題。

三是提高財政支持額度。凡是國家和省規定的，都已納入市的預算盤子，沒有規定的，只要有利于推進全市醫改工作，市政府也會想方設法予以支持。各區、市、縣必須按照公共財政和集中財力辦大事、辦難事、辦實事的要求，將醫改資金納入財政預算優先安排，保障醫改需要。

四是提高解放思想力度。醫改工作是民生工程、政治工程，關系到千家萬戶，就市來講至少關系到400萬老百姓的切身利益。所以各部門和單位要進一步解放思想，在規劃、土地、環保等手續的辦理上開辟綠色通道，予以優先。此外，達到一定規模的新建小區，必須按照國家相關標準配套建設社區衛生服務機構，這一塊要請住建、規劃、土地等部門嚴格把關，不按規定配建的，不辦理相關手續。

三、群策群力，形成推進醫藥衛生體制改革的強大合力

（一）要進一步加強領導

深化醫藥衛生體制改革不僅是一個民生任務，更是一個政治任務，在政治任務上是不能討價還價的。市委、市政府高度重視醫改工作，態度非常明確，各區、市、縣黨政主要負責同志更要進一步提高對醫改工作重要性的認識，切實加強對醫改的組織領導，確保領導到位，工作到位，措施到位。市、區兩級醫改辦要充分發揮綜合協調職能，統籌安排、協調推進改革的各項工作。編辦、發改、財政、衛生、人力資源社會保障、物價、藥監，還有國土、規劃、環保、住建等部門要堅持醫改工作“一盤棋”的思想，建立上下聯動、部門協調、各方參與的工作機制。只要我們真正把思想認識統一到中央和省、市的決策部署上來，正視存在的困難和問題，堅定信心，履行職責，迎難而上，就一定能夠破解難題，確保改革按照既定方向推進。

（二）要進一步嚴格監管

實施醫藥衛生體制改革是一項重大的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益，在實施操作中必須加強管理、陽光運行，把好事辦好、實事辦實。要加強對醫療衛生執業服務監管，保障人民群眾合法權益、身體健康和生命安全。要強化醫改資金監督管理,防止違法違規使用資金,保證醫改資金使用的安全性、規范性和有效性。

（三）要進一步嚴格考核

強化督查和考評是推進醫改的重要保障。市政府今年將進一步強化對醫改工作的考核評估，將醫改工作列入年終目標考核內容。市政府將對任務完成好的進行通報表揚，對因工作不力拖全市后腿的，要嚴肅追究相關責任單位和責任人的責任。

（四）要進一步加強宣傳

各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革，及時報道醫改的進展和成效，科學引導社會預期，消除群眾疑慮，增強群眾信心。要積極調動專家學者、輿論的積極性，及時解答重大政策和社會各界關心的熱點問題。要通過宣傳，使改革深入人心，充分認識到醫改的長期性、艱巨性和復雜性，形成群眾理解改革、支持改革的良好氛圍。

（五）要迎接好中央、省的各項檢查

4月2號國家醫改中期技術督查組對我市醫改工作進行了評估，我市醫改工作得到督察組一致認可和好評。最近，國務院醫改辦將對我市居民、基層醫務人員進行滿意度抽樣調查。這是一件好事，更是一個契機，我們要利用這次評估全面總結前一階段醫改工作，進一步調整和完善醫改政策，探索更加符合我市實際的發展路徑和方向。對此，提醒各位，一定要克服“應付交差”的“打工思想”，要樹立“我要評估”的“主人翁意識”，對照《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》認真進行自查，從多方面、多層次、多角度，深入扎實、客觀公正地剖析前階段所做的各項工作，切實通過“中期評估工作”認清我市醫改工作現狀，看看是不是“時間過半，任務過半”，全面、深入地了解掌握各項醫改任務的進展、問題、原因及應對措施，對已完成的指標內容要加強鞏固，對未完成的指標內容要摸準情況，從而制定好今后開展醫改工作的重點，有的放矢地開展好下一步工作。

同志們，今年醫改的目標和任務已十分明確，我們必須舉全市之力，從實際出發，對醫改和醫療衛生事業發展的目標，長期目標和遠景目標進行通盤考慮。就像我們有信心、有能力、有條件保持全市國民經濟和社會持續健康發展一樣，我們完全有信心、有能力、有條件把醫改這一大事實施好、完成好，向市委、市政府和全市人民交上一份滿意的答卷！