醫藥衛生體制改革推進會講話稿

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今天的這次會議非常重要，既是一次工作研究會、安排部署會，也是一次經驗交流會、業務培訓會。剛才，愛武副市長作了明確具體的安排部署，希望大家認真學習領會并抓好貫徹落實。市級有關部門結合各自工作職責作了很好的發言，劍閣縣作了經驗交流發言，希望大家結合自身實際，認真學習借鑒。下面，我再強調四點意見。

一、思想認識要真正到位

深化醫藥衛生體制改革，人民群眾熱切盼望，社會各界高度關注。黨中央、國務院從全國發展大局出發，作出了深化醫藥衛生體制改革的重大戰略決策，這是一件惠民生固民本、順民心合民意的大事。

（一）深化醫藥衛生體制改革，是保障和改善民生的內在要求。近年來，我市醫療衛生事業有了長足的發展，人民群眾的健康水平不斷提高。但與人民群眾不斷增長的醫療需求相比，醫藥衛生發展基礎仍然比較薄弱，衛生事業發展還不夠平衡。醫療支出占居民支出的比重不斷上升，低收入人群乃至工薪家庭，因病致貧、因病返貧現象比較嚴重。由于高昂的醫療費用，很多困難群眾有病不敢看，小病拖成大病，大病難以得到及時治療，“看病難、看病貴”問題仍然存在。深化醫藥衛生體制改革，就是為了更好地解決人民群眾這一最關心、最希望解決的現實問題。

（二）深化醫藥衛生體制改革，是建立服務型政府的必然選擇。近年來，國家對醫藥衛生事業進行了一系列改革，取得了重大進展。但由于投入不足，公立醫院公益性淡化，趨利行為明顯，存在以藥養醫、大處方、濫檢查、重復收費、分解收費等突出問題，社會反響強烈，改革勢在必行。深化醫藥衛生體制改革，把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供，這是國際通行的做法，美國總統奧巴馬競選時給民眾的承諾中，醫療衛生保障是一項重要內容。醫改說到底，其實就是政府如何提供公共產品和公共服務的問題，是現代政府必須著力加強的重要職能，也是政府調整財政支出結構的重要方向，是建設服務型政府必須承擔的責任。

（三）深化醫藥衛生體制改革，是促進社會發展和進步的有力保障。建立適應經濟社會發展的醫藥衛生體制，構筑社會保障安全網，是維護人的生存尊嚴的重要基礎，是促進社會和諧進步的有力保障。科學發展觀的核心是以人為本，人的全面發展，最重要的物質基礎就是身體。今年國家投入8000億搞醫藥衛生體制改革，投入近3個億。目前從總體上看，我市醫療保障水平還不夠高，還沒有實現全覆蓋，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不夠健全，醫院管理體制和運行機制不夠完善，醫藥費用上漲過快、個人負擔過重。這些問題的存在，一定程度上影響和制約了我市經濟發展和社會進步。

各區縣、各有關部門一定要從政治的、戰略的、全局的高度，進一步統一思想，深化認識，切實增強做好醫改工作的緊迫感、責任感和使命感，堅定不移地把這項利國利民的改革全面推開，落實到位。

二、方向目標要準確把握

深化醫藥衛生體制改革，關鍵是要讓老百姓得實惠，真正做到群眾“有地方看病、看得起病、看得好病、加強預防少生病”。有地方看病，關鍵是加強基層特別是農村和社區的醫療衛生服務體系建設，使老百姓看病更方便。看得起病，既要通過基本醫療保險制度的全覆蓋，讓老百姓看病有保障，還要通過實施基本藥物制度等，讓老百姓看病少花錢。看得好病，關鍵是正確處理基本藥物目錄與實際用藥之間的矛盾，引導醫生逐步改變處方習慣，實現群眾“看得好病”的目標。加強預防少生病，關鍵是加快基本公共衛生服務均等化，讓老百姓平時少得病，做到關口前移、重心下沉，從疾病管理向健康管理轉變。

（一）要深刻理解把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供這一重大制度創新。堅持公共醫療衛生的公益性，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國衛生發展從理念到體制的重大創新。把握住這一點，就把握住了這次醫改的基本方向。這次醫改實施意見的基本原則、總體目標和基本框架，都貫穿了堅持公共醫療衛生公益性這條主線，強調向全民提供基本公共醫療衛生服務是政府應盡的責任。對于基本公共醫療衛生范圍外的非公共產品，要充分發揮市場機制的作用，滿足人民群眾多層次、多樣性的健康需求。

（二）要牢牢把握廣覆蓋、保基本、多層次、可持續這一基本要求。基本醫療衛生服務是一個動態的概念，取決于經濟社會發展水平。現階段可能低一些，隨著經濟社會進一步發展再逐步提高。同我們構建社會保障體系一樣，最基本的要求是四句話、十二個字：廣覆蓋，就是在制度上覆蓋城鄉全體居民，讓全市人民病有所醫，人人享有基本醫療衛生服務。保基本，就是立足實際，首先保障廣大群眾看病就醫的基本需求，向廣大群眾提供基本醫療和公共衛生服務。多層次，由于地區之間、不同群體之間差異性比較大，現階段只能給予不同參保對象相應的基本醫療保障水準，滿足城鄉群眾不同層次的醫療衛生需求。可持續，就是要與發展階段相適應，既要盡力而為，又要量力而行，充分考慮財政和群眾的承受能力。

（三）要始終堅持突出基本、基礎和基層這一工作重點。突出基本，就是強調從現階段的實際出發，首先提供基本的醫療衛生服務，重點解決公平問題，保基本需求，讓改革成果切實惠及全體人民。比如職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，盡管是三種制度并存，保障水平還不高，但是我們由此進入到了全民醫保的社會。突出基礎，就是著眼于解決“看病難、看病貴”等當前突出問題，堅持公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥物供應保障的有機結合，注重建立和完善基本制度體系，著力構建全民醫保“安全網”的基礎性框架。突出基層，就是面向農村、社區和廣大群眾，加強基層醫療衛生服務體系建設，使廣大城鄉群眾不出農村、社區就能得到比較好的基本醫療服務。

三、問題差距要清醒認識

近年來，全市衛生事業發展很好，群眾基礎很好，特別是通過災后恢復重建，我們的醫院等硬件設施上了一個大臺階，為這次改革奠定了堅實的基礎。經過半年多的時間，全市深化醫藥衛生體制改革工作取得了一定的成績。但總體來看，進度較慢，效果較差，還存在不少問題，離市委、市政府的要求還有一定距離，離人民群眾的期盼還有不小差距。

（一）認識上有差距。一是個別地方黨委、政府對醫改工作不夠重視，沒有將醫改納入重要議事日程，沒有站在為人民群眾謀福利的高度來謀劃工作、推動工作，對中央、省、市醫改文件精神學習把握不夠，對醫改缺乏信心和決心，存在畏難、觀望、等待情緒。二是相關部門缺乏協調配合意識，認為醫改工作是衛生部門、財政部門的事情，推諉扯皮，對待醫改工作不夠積極，胸中無數，沒有認真分析，深入研究。三是市醫改辦人員力量薄弱，對醫改工作的重要性和緊迫性認識不足，工作不夠主動，沒有履行好辦公室的業務指導、綜合協調、督查督辦的職責，導致全市醫改工作進展不平衡，部分工作嚴重滯后。

（二）行動上有差距。一是基層醫療衛生機構人員編制未落實。很多縣區尚未按照省市的要求核定鄉鎮衛生院的人員編制。二是經費保障不到位。一些地方未認真執行財政部等5部門《關于完善政府衛生投入政策的意見》和省財政廳等4部門《關于基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度經費補償方案》的有關規定，投入補償機制不健全，未及時落實補助資金，未實行資金預撥制。三是績效分配制度未建立。事業單位工資改革不到位，基層醫療衛生機構醫務人員參與醫改的積極性受到了一定影響。

（三）效果上有差距。一是國家基本藥物制度實施進展緩慢。目前，除劍閣縣的鄉鎮衛生院和利州區的3個社區衛生機構已實施基本藥物制度外，大部分地方還停留在文件上，停留在口頭上，任務不落實，責任不到位，準備不積極，要實現60%以上的縣區基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的目標難度不小。已經實施的也還不夠徹底，如上西皇則社區衛生服務中心，還在出售非基本藥物，劍閣縣還沒有統籌考慮村級衛生人員的待遇等。二是部分醫療機構管理體制仍未理順。市中心城區11個社區服務中心，僅有3個獨立設置，由利州區管理，其余8個屬市屬醫療衛生機構延伸舉辦，人、財、物均隸屬于醫院，無法實施基本藥物制度，無法進行機構、人員編制核定，不符合上級規定和新醫改政策的要求。

（四）政策研究上有差距。醫藥衛生體制改革涉及面廣，政策性強，有許多政策我們都還研究不深，還沒有把政策吃透弄懂，真正成為“明白人”，對醫改的基本原則、目標任務、具體要求還掌握不夠，特別是結合自身實際情況來思考工作不夠，許多同志心中無底，這一點大家務必要高度重視。

四、工作推進要扎實有力

我市深化醫藥衛生體制改革的實施意見已經印發，各區縣、各部門要認真學習領會中央和省醫改精神，深入貫徹實施市委、市政府工作部署，精心組織，狠抓落實，確保改革取得預期成效。公務員之家

（一）加強領導，落實責任。要把醫改作為一項全局性工作來抓，作為當前和今后幾年的一件大事來抓，進一步健全工作機制，形成政府主要領導親自過問、研究部署，分管領導集中精力、具體負責，相關部門各司其職、密切協作的工作格局。要形成定期研究、計劃部署、檢查督導、對照評估的推進醫改工作制度。市委、市政府將把醫改工作的成果納入目標考核，作為衡量和檢驗各區縣政府執政能力、踐行科學發展觀的重要內容來考核。各區縣要切實加強對這項工作的領導，配備專門力量，抓好組織落實。發改、衛生、財政、人事、勞動、藥監、物價、督查等部門，要堅持醫改工作“一盤棋”思想，強化大局意識、責任意識和協作意識，各司其職，各負其責，密切配合，通力合作，上下聯動，努力形成推進醫改的強大合力。

（二）加大投入，強化監管。各級政府要積極調整財政支出結構，切實保障醫藥衛生體制改革所需資金。在當前市、區縣財政盤子都比較緊的情況下，要在其他方面壓縮開支，全力確保醫改所需資金，同時財政對醫藥衛生的投入增長幅度要超過經常性財政支出增長幅度，努力把這項惠民實事辦好。各級財政要及時下拔醫改資金，確保資金及時足額到位。要對醫改項目實行公示制，加大對醫改資金的監督和審計力度，堅決防止和杜絕套取、浪費國家醫改資金，損害群眾健康利益的行為。

（三）統籌改革，注重創新。醫改是一項系統的改革工程，涉及醫藥衛生管理體制、基層醫療機構管理服務體制、醫藥衛生機構運行機制、多元衛生投入機制、醫藥衛生監管體制和醫藥衛生信息系統等多個方面的體制機制創新。地處四川盆周，經濟總量小，財政底子薄，行政成本高，唯有在改革上下功夫，在創新上求突破，才能真正走出一條成功的路子。對這項艱巨復雜的改革工作，各縣區要在國家醫改框架內，因地制宜，統籌兼顧，深化細化具體的工作方案和配套措施，確保改革有重點、有步驟地順利推進。

（四）加強宣傳，營造氛圍。醫藥衛生體制改革政策性強，涉及各個方面利益的調整，牽一發而動全身，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。如果稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會穩定。要堅持正確的輿論導向，周密制定宣傳方案，使改革深入基層、深入人心。要以統一的口徑、標準，讓群眾了解醫改的著力點是什么、重點是什么，把好事做好、實事辦實。各區縣和衛生、新聞廣電等部門要認真研究，把內容細化，形成良好工作氛圍，合理引導社會預期，使群眾既看到黨委、政府把醫改作為當前一項緊迫工作在抓，又認識到解決醫藥衛生體制深層次問題需要一定時間，改革目標任務的完成具有探索性、漸進性和階段性，改革只能是一個漸進的艱苦探索過程，為深化醫改創造良好的輿論氛圍和社會環境。

同志們，深化醫藥衛生體制改革的工作任重道遠，我們要堅定信心，共同努力，把這項黨中央、國務院高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注的重大改革抓緊抓好，為促進全市經濟社會又好又快發展、全面建設小康社會、不斷提高人民群眾健康水平作出應有的貢獻！