自治縣規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療通知

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣府各部門：

為貫徹落實《重慶市民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》（渝民發(fā)〔〕33號）精神，進(jìn)一步規(guī)范我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、醫(yī)療救助范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象為：

（一）城鄉(xiāng)低保對象。

（二）農(nóng)村五保對象。

（三）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1－6級殘疾軍人）。

（四）城鎮(zhèn)低收入老年人。即本人收入低于我縣企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人。

（五）城鄉(xiāng)重度（一、二級）殘疾人員。

（六）其他低收入人員。

二、醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)

從年起，我縣按照統(tǒng)一的醫(yī)療救助方式和規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療救助。

（一）資助參保。醫(yī)療救助范圍中的前四類對象，由醫(yī)療救助基金資助其參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

1．農(nóng)村困難群眾參保資助。農(nóng)村低保對象、五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加一檔合作醫(yī)療保險，個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用除五保對象給予全額資助外，其他救助對象給予10元的資助。

2．城市困難群眾參保資助。不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城市低保對象、低收入老年人參加合作醫(yī)療保險，個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用除城市低保中的“三無”人員給予全額資助外，其他救助對象參加二檔的給予60元的資助，自愿參加一檔的給予10元的資助。

（二）門診醫(yī)療救助。對城鄉(xiāng)困難群眾實行“定額”救助和“共付”救助相結(jié)合的門診醫(yī)療救助。

1．“定額”門診救助。對城鄉(xiāng)低保對象中的“三無”人員、需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上老年人和農(nóng)村五保對象，由縣民政局每年核發(fā)200元的《醫(yī)療救助證（卡）》，用于門診和購藥。限額內(nèi)的救助資金當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。

2．“共付”門診救助。對“定額”門診救助對象以外的城鄉(xiāng)低保對象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象，用藥目錄內(nèi)的門診費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷后，自負(fù)部分按50%的比例給予救助。年門診救助封頂線為100元。

（三）住院醫(yī)療救助。對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象實施住院醫(yī)療救助。

1．普通疾病住院醫(yī)療救助。救助對象患普通疾病住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，下同）經(jīng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按規(guī)定的報銷比例報銷后，自付部分在500元內(nèi)的給予全額救助（一年享受一次），超500元的按50%的比例給予救助，全年累計救助的封頂線為4000元。對未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，按城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險報銷比例扣除應(yīng)報銷金額后再給予救助。

2．重大疾病住院醫(yī)療救助。救助對象患白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病、重癥甲型H1N1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病住院治療的，住院醫(yī)療費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，下同）經(jīng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按規(guī)定的報銷比例報銷后，自付部分醫(yī)療費(fèi)用在2萬元（含2萬元）以下的，按照普通疾病的標(biāo)準(zhǔn)給予救助；自付部分醫(yī)療費(fèi)用在2萬元以上的，按50%的比例給予救助，全年累計救助的封頂線為20000元。對未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，按城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險報銷比例扣除應(yīng)報銷金額后再給予救助。

3．特困人群住院醫(yī)療救助。對城市低保中的“三無”人員和農(nóng)村五保對象，在普通疾病和重大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，全額救助金額提高500元，救助比例分別提高30%，年救助封頂線分別提高1000元。

（四）臨時醫(yī)療救助。對城鄉(xiāng)重度殘疾人員、城鎮(zhèn)低收入老年人以及其他低收入人員，其患病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后，自付醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，超過2000元的部分按40%的比例給予救助，全年累計救助的封頂線為3000元。對城鄉(xiāng)低保對象和個別特殊困難群眾接受城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險、商業(yè)保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，可再給予一定金額的臨時醫(yī)療救助。

如需超過上述救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)的，由縣民政局報縣人民政府批準(zhǔn)后實施。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)如上級有變化，則適時調(diào)整，執(zhí)行新的救助標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)療救助程序

（一）資助參保。本著便民利民、自愿參保的原則，資助參保的程序為：救助對象持低保證、五保證等有效證件和證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自愿申請參保；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要采取“一站式”服務(wù)方式，對參保資助對象進(jìn)行認(rèn)定。符合資助條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用。同時，將資助參保人員信息匯總上報縣民政局審核后，再上報縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心；城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心將鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的資助參保人員按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險范圍。參保繳費(fèi)截止后，縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心將實際資助參保的人員信息和所需資金匯總報送縣民政局；縣民政局在30個工作日內(nèi)進(jìn)行審定，縣財政局憑民政審定的金額從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金直接劃撥到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金專戶。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府不按政策規(guī)定、擅自擴(kuò)大資助范圍而未收取的個人應(yīng)繳納費(fèi)用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)。

（二）門診救助。救助對象憑《醫(yī)療救助證（卡）》及低保證、農(nóng)村五保證等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)院門診和購藥，限額內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店墊付，每月底經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、民政辦審核，報縣民政局審定后，由縣財政局從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬核撥至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店。

（三）住院醫(yī)療救助。為簡化醫(yī)療救助程序，在縣內(nèi)住院治療原則上全部實行醫(yī)療救助費(fèi)用即時結(jié)算的“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)，確保困難群眾“隨來隨治，隨走隨結(jié)”，在縣外住院治療實行醫(yī)后救助。

1．“一站式”醫(yī)療救助流程

（1）住院醫(yī)療救助對象患病住院治療后，持醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院診斷后出具的《住院通知書》在出院前向本人戶口所在地民政辦申請（注：在縣級醫(yī)院住院的可直接到縣民政局申請）。

（2）民政部門審核申請人是否屬于醫(yī)療救助對象，對屬于救助對象的應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)開具《重慶市自治縣醫(yī)療救助告知書》；對不屬救助對象的不予受理并作好政策解釋工作。

（3）住院醫(yī)療救助對象將《重慶市自治縣醫(yī)療救助告知書》交回定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院在軟件中錄入民政通知書號。

（4）出院結(jié)算時，醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動生成的民政救助金額墊付給救助對象。

（5）醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院于每月25日前提取民政醫(yī)療救助報表與本地的《重慶市自治縣醫(yī)療救助告知書》一并上交縣民政局。

（6）縣民政局復(fù)核后由縣財政局按月將墊付救助金撥付給醫(yī)院。

2．住院醫(yī)后救助程序

因病情需轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院治療及因突發(fā)情況在縣外住院治療的，出院后向當(dāng)?shù)孛裾k提交申請書，并附身份證、戶口、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、合醫(yī)報銷憑證、入出院證明、對象證件等復(fù)印件交鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦，填與《重慶市自治縣大病醫(yī)療救助申請表》經(jīng)村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核蓋章后報縣民政局審批。

（四）臨時醫(yī)療救助。為使臨時醫(yī)療救助及時有效，由縣民政局提出的資金分配初步方案，經(jīng)縣財政局復(fù)核后下?lián)艿礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)審批發(fā)放。臨時醫(yī)療救助申請審批流程為：

1．特殊困難群眾向戶口所在地民政辦提交申請書并附身份證、戶口、診斷證明、治療發(fā)票、合醫(yī)補(bǔ)償?shù)茸C明材料復(fù)印件。

2．填寫《重慶市自治縣臨時醫(yī)療救助申請表》經(jīng)村（居）委會、民政辦公室審核蓋章后提交鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府集體研究審批。在收到申請材料之日起10個工作日內(nèi)完成，對不予救助的要作好政策解釋工作。

3．審批的對象和金額要納入村（居）務(wù)公開的內(nèi)容，接受群眾監(jiān)督。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對臨時醫(yī)療救助資金專戶儲存、專賬管理，結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于每月25日前將當(dāng)月的《臨時醫(yī)療救助情況統(tǒng)計表》上報縣民政局。

四、加強(qiáng)組織實施

（一）加強(qiáng)協(xié)作配合，共同推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。民政部門要做好醫(yī)療救助制度的實施和管理；財政部門要做好醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管工作，要將必要的工作經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)；人力資源和社保部門要配合做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)兩套系統(tǒng)的有機(jī)銜接；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）強(qiáng)化政策宣傳，提高群眾醫(yī)療救助政策知曉率。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，加大宣傳力度，采取行之有效的宣傳方式，廣泛宣傳政策。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要掛牌，開設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險同步結(jié)算窗口，張貼醫(yī)療救助指南，定期公布醫(yī)療救助情況，接受社會監(jiān)督。

五、執(zhí)行時間

本通知自印發(fā)之日起施行。原有關(guān)規(guī)定與本通知精神不相符的，以本通知為準(zhǔn)。