整體護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者的應(yīng)用價(jià)值

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當(dāng)前，國(guó)內(nèi)針對(duì)自發(fā)性氣胸主要通過(guò)胸腔閉式引流手術(shù)進(jìn)行治療，置入引流管，使胸腔中積氣、膿液等排出，加快肺復(fù)張速度［1］。但是該術(shù)式具有一定創(chuàng)傷性，患者術(shù)中易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后胸腔要留置閉式引流管，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，從而導(dǎo)致患者負(fù)性情緒加重，影響手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量。本文在行胸腔閉式引流手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者中開展整體護(hù)理干預(yù)，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

通過(guò)數(shù)字雙盲法將2017年5月—2020年12月在本院治療的自發(fā)性氣胸患者60例分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為自發(fā)性氣胸，接受手術(shù)治療。（2）患者自愿加入研究。（3）排除精神思維障礙、溝通不良者，基礎(chǔ)資料不全、中途退出者。對(duì)照組：男24例、女6例，年齡25～69歲、平均（45.60±1.40）歲；研究組：男25例、女5例，年齡25～70歲、平均（45.50±1.50）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及必要的臨床照護(hù)。研究組實(shí)施整體護(hù)理。（1）術(shù)前整體干預(yù)。根據(jù)患者文化水平、理解能力選擇適宜的宣教方法，為其詳細(xì)講解疾病、手術(shù)治療等方面知識(shí)，介紹手術(shù)成功案例，提高患者治療信心，使其以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)；告知穿刺點(diǎn)位置可能會(huì)有不適感，使患者提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，提高耐受性；做好呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握正確呼吸方法。（2）術(shù)中整體干預(yù)。進(jìn)行穿刺時(shí)可通過(guò)護(hù)士握住患者手、親屬陪伴等方法來(lái)緩解患者緊張情緒；密切注意水封瓶情況，沒有波動(dòng)或者波動(dòng)小可能代表肺已完全復(fù)張、引流受到阻滯，要對(duì)引流管進(jìn)行檢查，注意是否有漏氣情況，若有異常立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，波動(dòng)情況若明顯則代表肺不張；除手術(shù)部位外，其余位置做好隱私保護(hù)。（3）術(shù)后整體干預(yù)。指導(dǎo)患者及其親屬掌握正確排痰、咳痰方法，手術(shù)切開周圍用手按壓，減輕穿刺引起的疼痛；如有必要，可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；通過(guò)深呼吸、播放音樂(lè)等方法分散患者注意力，緩解其不適感；病房環(huán)境要安靜舒適，入睡前可用溫水泡腳來(lái)提高睡眠質(zhì)量，若有特殊情況，遵醫(yī)囑使用助眠、鎮(zhèn)靜、止痛類藥物；密切監(jiān)測(cè)引流液性質(zhì)，保持引流管暢通；引流管要妥善固定，減少外力因素導(dǎo)致脫管發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

（1）干預(yù)前后采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，量表均將24分作為分界值，得分越高則表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況。無(wú)疼痛感覺評(píng)價(jià)為0級(jí)；疼痛感覺可以耐受，能夠正常休息、睡眠則評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)；疼痛感明顯，需使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解，休息、睡眠受到一定影響則評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)；疼痛感劇烈，需要使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解，嚴(yán)重影響休息、睡眠，且植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂則評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)。疼痛緩解率＝（0級(jí)＋Ⅰ級(jí)）/總例數(shù)×100%。（3）以科室自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采取百分制，評(píng)分越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前，對(duì)照組的HAMA、HAMD評(píng)分分別為（16.90±4.31）、（23.55±8.40）分，研究組分別為（16.87±4.33）、（23.53±8.42）分；干預(yù)后，對(duì)照組的HAMA、HAMD評(píng)分分別為（11.55±3.25）、（17.45±5.45）分，研究組分別為（7.40±2.00）、（10.00±3.00）分。兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.013、0.005，均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.025、3.342，均P＜0.05）。

2.2兩組疼痛緩解率比較

對(duì)照組：0級(jí)8例、Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)6例，疼痛緩解率為56.67%；研究組：0級(jí)20例、Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)2例、Ⅲ級(jí)1例，疼痛緩解率為90.00%。研究組的疼痛緩解率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.523，P＜0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、心理引導(dǎo)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系、滿意度總分分別為（14.21±2.21）、（13.12±2.01）、（12.87±2.00）、（13.36±1.98）、（12.22±2.02）、（65.78±10.22）分；研究組分別為（17.25±2.00）、（17.34±2.02）、（16.89±2.13）、（17.00±2.01）、（16.89±2.21）、（85.37±10.37）分。研究組各護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.586、8.111、7.536、7.066、8.543、7.370，均P＜0.05）。

3討論

引發(fā)自發(fā)性氣胸的誘因較多，比如大聲咳嗽、突然打噴嚏或者猛然將重物抬起等都會(huì)引發(fā)該疾病，發(fā)病較為突然，患者主訴疼痛感劇烈。疼痛感持續(xù)且劇烈不僅會(huì)影響機(jī)體的防御機(jī)制，還會(huì)嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療效果及預(yù)后下降。因此，必須給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的局限性較強(qiáng)，對(duì)患者的身心需求重視程度不夠，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量有限，醫(yī)護(hù)患三者之間易出現(xiàn)矛盾，醫(yī)療隱患較多［2］。本文在自發(fā)性氣胸患者治療過(guò)程中開展整體護(hù)理干預(yù)，讓患者能夠明確手術(shù)優(yōu)勢(shì)、步驟等，利于緩解其負(fù)性情緒，使其以最佳身心狀態(tài)面對(duì)疾病和接受手術(shù)治療；通過(guò)護(hù)士、親屬的陪伴和安撫，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，減少了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于減輕術(shù)后疼痛，保證手術(shù)順利進(jìn)行，患者護(hù)理滿意度隨之升高；術(shù)后干預(yù)有效減輕了患者的疼痛感，促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜上所述，自發(fā)性氣胸患者治療過(guò)程中實(shí)施整體護(hù)理，可有效平復(fù)患者的情緒波動(dòng)，減輕負(fù)性情緒帶來(lái)的影響，緩解患者疼痛，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳坤燕.整體護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.健康大視野，2020，15（1）：142-145.

［2］王妍麟.責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛和焦慮抑郁狀況的影響效果分析［J］.養(yǎng)生保健指南，2018，5（14）：100-105.

作者：王滎 單位：丹東市衛(wèi)生健康服務(wù)中心