整體護理在自發性氣胸患者的應用價值

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當前，國內針對自發性氣胸主要通過胸腔閉式引流手術進行治療，置入引流管，使胸腔中積氣、膿液等排出，加快肺復張速度［1］。但是該術式具有一定創傷性，患者術中易發生應激反應，術后胸腔要留置閉式引流管，會出現持續性疼痛，從而導致患者負性情緒加重，影響手術療效及預后質量。本文在行胸腔閉式引流手術治療的自發性氣胸患者中開展整體護理干預，并評價其應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

通過數字雙盲法將2017年5月—2020年12月在本院治療的自發性氣胸患者60例分為對照組與研究組，每組各30例。納入標準：（1）確診為自發性氣胸，接受手術治療。（2）患者自愿加入研究。（3）排除精神思維障礙、溝通不良者，基礎資料不全、中途退出者。對照組：男24例、女6例，年齡25～69歲、平均（45.60±1.40）歲；研究組：男25例、女5例，年齡25～70歲、平均（45.50±1.50）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規干預，包括密切監測生命體征、用藥護理、飲食指導及必要的臨床照護。研究組實施整體護理。（1）術前整體干預。根據患者文化水平、理解能力選擇適宜的宣教方法，為其詳細講解疾病、手術治療等方面知識，介紹手術成功案例，提高患者治療信心，使其以最佳身心狀態接受手術；告知穿刺點位置可能會有不適感，使患者提前做好相應準備，提高耐受性；做好呼吸道護理，指導患者掌握正確呼吸方法。（2）術中整體干預。進行穿刺時可通過護士握住患者手、親屬陪伴等方法來緩解患者緊張情緒；密切注意水封瓶情況，沒有波動或者波動小可能代表肺已完全復張、引流受到阻滯，要對引流管進行檢查，注意是否有漏氣情況，若有異常立即報告手術醫生，波動情況若明顯則代表肺不張；除手術部位外，其余位置做好隱私保護。（3）術后整體干預。指導患者及其親屬掌握正確排痰、咳痰方法，手術切開周圍用手按壓，減輕穿刺引起的疼痛；如有必要，可使用鎮痛泵鎮痛；通過深呼吸、播放音樂等方法分散患者注意力，緩解其不適感；病房環境要安靜舒適，入睡前可用溫水泡腳來提高睡眠質量，若有特殊情況，遵醫囑使用助眠、鎮靜、止痛類藥物；密切監測引流液性質，保持引流管暢通；引流管要妥善固定，減少外力因素導致脫管發生。

1.3觀察指標及療效判定

（1）干預前后采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的心理狀態，量表均將24分作為分界值，得分越高則表示負性情緒越嚴重。（2）采用主訴疼痛分級法（VRS）評價患者的疼痛情況。無疼痛感覺評價為0級；疼痛感覺可以耐受，能夠正常休息、睡眠則評價為Ⅰ級；疼痛感明顯，需使用鎮痛藥物來緩解，休息、睡眠受到一定影響則評價為Ⅱ級；疼痛感劇烈，需要使用鎮痛藥物來緩解，嚴重影響休息、睡眠，且植物神經功能出現紊亂則評價為Ⅲ級。疼痛緩解率＝（0級＋Ⅰ級）/總例數×100%。（3）以科室自制護理滿意度問卷調查患者對護理的滿意度，采取百分制，評分越高則護理滿意度越高。

1.4統計學分析

通過SPSS20.0軟件分析數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后的HAMA、HAMD評分比較

干預前，對照組的HAMA、HAMD評分分別為（16.90±4.31）、（23.55±8.40）分，研究組分別為（16.87±4.33）、（23.53±8.42）分；干預后，對照組的HAMA、HAMD評分分別為（11.55±3.25）、（17.45±5.45）分，研究組分別為（7.40±2.00）、（10.00±3.00）分。兩組干預前HAMA、HAMD評分比較差異均無統計學意義（t＝0.013、0.005，均P＞0.05）；干預后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（t＝3.025、3.342，均P＜0.05）。

2.2兩組疼痛緩解率比較

對照組：0級8例、Ⅰ級9例、Ⅱ級7例、Ⅲ級6例，疼痛緩解率為56.67%；研究組：0級20例、Ⅰ級7例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例，疼痛緩解率為90.00%。研究組的疼痛緩解率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2＝8.523，P＜0.05）。

2.3兩組護理滿意度比較

對照組的基礎護理、護理技術、護理態度、心理引導、醫護患關系、滿意度總分分別為（14.21±2.21）、（13.12±2.01）、（12.87±2.00）、（13.36±1.98）、（12.22±2.02）、（65.78±10.22）分；研究組分別為（17.25±2.00）、（17.34±2.02）、（16.89±2.13）、（17.00±2.01）、（16.89±2.21）、（85.37±10.37）分。研究組各護理滿意度評分均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（t＝5.586、8.111、7.536、7.066、8.543、7.370，均P＜0.05）。

3討論

引發自發性氣胸的誘因較多，比如大聲咳嗽、突然打噴嚏或者猛然將重物抬起等都會引發該疾病，發病較為突然，患者主訴疼痛感劇烈。疼痛感持續且劇烈不僅會影響機體的防御機制，還會嚴重影響患者心理狀態，出現負性情緒，導致治療效果及預后下降。因此，必須給予相應的護理干預，以提高手術療效，改善患者預后。常規護理干預的局限性較強，對患者的身心需求重視程度不夠，導致護理工作質量有限，醫護患三者之間易出現矛盾，醫療隱患較多［2］。本文在自發性氣胸患者治療過程中開展整體護理干預，讓患者能夠明確手術優勢、步驟等，利于緩解其負性情緒，使其以最佳身心狀態面對疾病和接受手術治療；通過護士、親屬的陪伴和安撫，緩解患者對手術的恐懼，減少了術中應激反應的發生，有利于減輕術后疼痛，保證手術順利進行，患者護理滿意度隨之升高；術后干預有效減輕了患者的疼痛感，促進患者早日康復。綜上所述，自發性氣胸患者治療過程中實施整體護理，可有效平復患者的情緒波動，減輕負性情緒帶來的影響，緩解患者疼痛，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床中應用。

參考文獻

［1］陳坤燕.整體護理在自發性氣胸患者中的應用價值［J］.健康大視野，2020，15（1）：142-145.

［2］王妍麟.責任制整體護理對自發性氣胸手術患者疼痛和焦慮抑郁狀況的影響效果分析［J］.養生保健指南，2018，5（14）：100-105.

作者：王滎 單位：丹東市衛生健康服務中心