手工訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥的影響

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［摘要］目的探討手工訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者孤獨(dú)感與病恥感的影響。方法選取２０２０年４－６月在該院住院的精神分裂癥患者６０例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組（３０例）和對(duì)照組（３０例），比較２組孤獨(dú)感量表（ＵＣＬＡ）、貶低－歧視感知量表（ＰＰＤ）評(píng)分。結(jié)果２組訓(xùn)練前ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。訓(xùn)練３個(gè)月后，研究組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評(píng)分低于訓(xùn)練前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論手工訓(xùn)練可降低康復(fù)期精神分裂癥患者孤獨(dú)感與病恥感，促進(jìn)患者康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］手工訓(xùn)練；康復(fù)期；精神分裂癥；孤獨(dú)感；病恥感

精神分裂癥是一種最常見(jiàn)的重型精神疾病，臨床上常表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想等特殊思維，以及情感和行為活動(dòng)等多方面的功能障礙，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率［１］。隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的治療技術(shù)和康復(fù)手段不斷應(yīng)用于臨床，患者的精神癥狀得到了很好的控制。但是，很大一部分精神分裂癥患者仍被社會(huì)邊緣化，這是目前精神衛(wèi)生工作者面臨的一大難題［２］。國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在治療、康復(fù)過(guò)程中普遍存在不同程度的孤獨(dú)感與病恥感，會(huì)對(duì)其預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生消極的影響［３－５］。手工訓(xùn)練是集勞動(dòng)、娛樂(lè)、文體活動(dòng)為一體的輔助治療方法之一。已有研究表明，手工訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥患者焦慮、抑郁癥狀，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力［６］。本研究探討了抗精神病藥物聯(lián)合手工訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者孤獨(dú)感與病恥感的影響，旨在為促進(jìn)患者全面康復(fù)提供一定參考。

１資料與方法

１．１一般資料選取２０２０年４－６月在本院住院的精神分裂癥患者６０例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組（３０例）和對(duì)照組（３０例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第５版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］；（２）病情穩(wěn)定處于康復(fù)期，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，有一定自知力；（３）能獨(dú)立完成手工訓(xùn)練和問(wèn)卷填寫(xiě)；（４）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）伴有嚴(yán)重軀體疾病或物質(zhì)依賴；（２）不愿意參與本研究。研究組中，男１４例，女１６例，平均年齡（３２．６２±９．４７）歲，平均病程（６．４１±３．１７）年，平均住院次數(shù)（４．２６±２．１８）次，本次平均住院時(shí)間（１．６９±０．６３）年，平均受教育年限（１０．８２±３．１７）年。對(duì)照組中，男１６例，女１４例，平均年齡（３１．７８±１０．２５）歲，平均病程（６．５２±３．４８）年，平均住院次數(shù)（３．８９±１．９７）次，本次平均住院時(shí)間（１．８８±０．７５）年，平均受教育年限（９．７８±０．６９）年。２組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。１．２方法１．２．１治療方法２組予以常規(guī)抗精神病藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括入院宣教、疾病健康教育、用藥知識(shí)及心理疏導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合３個(gè)月的手工訓(xùn)練，即按照一定的規(guī)則將零散的塑料花蕊、花瓣、花葉組合成完整的花束。訓(xùn)練前提供一完整的花束模板，并由２名康復(fù)護(hù)士詳細(xì)講解每個(gè)步驟，確認(rèn)所有患者明白流程后開(kāi)始制作。將研究組患者隨機(jī)分成Ａ、Ｂ、Ｃ組，各１０例，其中Ａ組患者把花蕊（黃色）穿入不同種類的花瓣中（玫瑰、郁金香、百合），形成完整的花朵；Ｂ組患者把綠色花葉裝在多分枝的綠色花枝上；Ｃ組患者將完整的相同種類花朵裝在帶綠葉的花枝上，完成一整枝花。最后，將玫瑰、郁金香、百合按照一定比例組合成一把花束。訓(xùn)練時(shí)間為每周一至周五的０８：３０－１０：３０、１４：３０－５：３０。康復(fù)護(hù)士將患者帶到手工訓(xùn)練室，在制作過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者有制作錯(cuò)誤，及時(shí)指出并糾正。每天對(duì)完成較好或進(jìn)步較大的患者予水果或餅干等獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)其積極性。１．２．２評(píng)價(jià)工具（１）一般資料問(wèn)卷：包括性別、年齡、住院次數(shù)、住院時(shí)間、受教育年限等。由２名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管護(hù)師詢問(wèn)并查閱患者一般資料，訓(xùn)練前后用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷做簡(jiǎn)單的填寫(xiě)說(shuō)明，填寫(xiě)過(guò)程由患者獨(dú)立完成。本研究共發(fā)放問(wèn)卷６５份，回收有效問(wèn)卷６０份，有效回收率為９２．３％。（２）孤獨(dú)感量表（ＵＣＬＡ）：該量表由ＲＵＳＳＥＬＬ等編制，共２０個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)因?qū)ι缃坏目释c實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)［７］。該量表采用４級(jí)評(píng)分法，總分２０～８０分，分?jǐn)?shù)越高表示孤獨(dú)感越嚴(yán)重，其中，＜４０分為無(wú)孤獨(dú)感；４０～＜６０分為輕度孤獨(dú)；６０～＜８０分為中度孤獨(dú)；≥８０分為重度孤獨(dú)。量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系數(shù)為０．７３，內(nèi)部一致性信度為０．９４。（３）貶低－歧視感知量表（ＰＰＤ）：用于評(píng)價(jià)精神疾病患者感知他人對(duì)自己貶低或歧視態(tài)度的狀況，共有１２個(gè)條目，其中１、２、３、４、８、１０項(xiàng)為反向計(jì)分，采用４級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示感知到的病恥感越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性信度為０．８２～０．８６，內(nèi)容效度為０．９８，Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系數(shù)為０．７６［８］。１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ２１．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

６０例患者ＵＣＬＡ評(píng)分為（４５．３７±４．２８）分，其中輕度孤獨(dú)３４例，中度孤獨(dú)８例。６０例患者ＰＰＤ評(píng)分為（２．８７±０．６３）分。２組訓(xùn)練前ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。訓(xùn)練３個(gè)月后，研究組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評(píng)分低于訓(xùn)練前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１．

３討論

有研究指出，當(dāng)個(gè)體感到缺乏滿意的人際關(guān)系及對(duì)交往的渴望與實(shí)際交往水平存在差距時(shí)，孤獨(dú)便會(huì)產(chǎn)生，其本質(zhì)上是一種主觀心理感受或體驗(yàn)［９］。本研究結(jié)果顯示，６０例患者ＵＣＬＡ評(píng)分為（４５．３７±４．２８）分，其中輕度孤獨(dú)占５６．７％，中度孤獨(dú)占１３．３％，表明多數(shù)患者存在輕度以上的孤獨(dú)感，與國(guó)外研究結(jié)果一致［１０］。ＰＥＲＥＳＥ等［１１］對(duì)社區(qū)精神病患者的孤獨(dú)感進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一半以上患者常抱怨感到孤獨(dú)。一般而言，短暫的孤獨(dú)不會(huì)對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生影響，但是長(zhǎng)期或嚴(yán)重的孤獨(dú)對(duì)健康有嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致物質(zhì)濫用、免疫功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)功能減退和生活質(zhì)量下降［１２－１３］。病恥感是患者因自身疾病由內(nèi)心產(chǎn)生的一種恥辱性體驗(yàn)。由疾病帶來(lái)的羞怯感和病恥感會(huì)使患者社會(huì)自我感受性降低和自我認(rèn)同感下降［１４］。本研究結(jié)果顯示，６０例患者ＰＰＤ評(píng)分為（２．８７±０．６３）分，顯著低于國(guó)外常模［８］，與陸紅英等［１５］研究結(jié)果一致。有研究顯示，高水平的病恥感可降低患者的社會(huì)功能、治療依從性和生活質(zhì)量，并增加其患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)［１６］。孤獨(dú)感與病恥感在精神分裂癥患者中普遍存在，醫(yī)務(wù)人員在改善患者精神癥狀的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的孤獨(dú)感與病恥感給予更多關(guān)注。精神分裂癥是一種慢性遷延性精神疾病，抗精神病藥物仍是目前臨床上主要的治療手段。在疾病恢復(fù)階段，隨著精神癥狀的消失及自知力的不斷恢復(fù)，患者內(nèi)心愈發(fā)渴望回歸正常的社會(huì)生活，建立良好的社交網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)其內(nèi)心的壓力越來(lái)越突出，既擔(dān)心出院后無(wú)法面對(duì)家屬、親戚、朋友及同事，又害怕來(lái)自社會(huì)的歧視。這種內(nèi)在的病恥感容易引起患者情緒低落，使其內(nèi)心封閉起來(lái)，不愿意與他人敞開(kāi)心扉。本研究結(jié)果顯示，手工訓(xùn)練前，２組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評(píng)分無(wú)顯著差異；手工訓(xùn)練３個(gè)月后，研究組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評(píng)分顯著低于訓(xùn)練前，且顯著低于對(duì)照組。提示手工訓(xùn)練可降低住院精神分裂癥患者孤獨(dú)感與病恥感，其機(jī)制可能是通過(guò)手工訓(xùn)練可增進(jìn)患者間交流與合作，從而提高患者社交能力，為患者重返社會(huì)創(chuàng)造一定條件，使單調(diào)、無(wú)聊、封閉的住院生活變得豐富，同時(shí)還可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者思想壓力，降低患者內(nèi)心孤獨(dú)感。手工制品的完成可滿足患者成就感，增強(qiáng)患者掌握生活和工作技能的信心，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。此外，手工訓(xùn)練使患者更容易與周圍人建立交流，逐步恢復(fù)患者自信心，激發(fā)患者自我價(jià)值意識(shí)，從而降低患者內(nèi)心病恥感。有研究顯示，手工訓(xùn)練可明顯改善住院精神分裂癥患者認(rèn)知功能［１７］。綜上所述，精神分裂癥患者普遍存在不同程度的孤獨(dú)感與病恥感，醫(yī)務(wù)人員在治療其精神癥狀的同時(shí)，應(yīng)積極關(guān)注患者心理健康。本研究通過(guò)手工訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者孤獨(dú)感與病恥感實(shí)施干預(yù)，取得了一定效果。本研究存在不足之處：納入的樣本量偏小、干預(yù)時(shí)間偏短且訓(xùn)練項(xiàng)目較為單一。在今后的研究中有待擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間來(lái)進(jìn)一步觀察。手工訓(xùn)練在臨床上雖取得了一些積極療效，但其理論基礎(chǔ)尚未完全明確。

作者：陳佳偉 陳全 許金龍 單位：中山市第三人民醫(yī)院早期干預(yù)