創傷性休克院前急救

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1資料與方法

1.1一般資料

本組132例，男78例，女54例；年齡12－65歲，平均33歲。致傷原因：擠壓傷36例，撞擊傷83例，墜落傷5例，爆炸傷8例；其中，顱腦損傷為主合并其他傷48例，胸部創傷為主合并其他傷23例，腹部創傷為主合并其他傷25例，骨盆骨折合并其他傷3例，四肢開放性損傷為主合并其他傷18例，多發性肋骨骨折并合血氣胸11例，脊柱骨折合并截癱4例。

1.2急救方法

本組132例均經現場和途中急救，包扎、止血128例，建立靜脈通路60例，胸腔閉式引流術2例，骨折外固定21例，途中密切監護20例。急救時間<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。

2結果

本組132例，其中，有效88例，死亡5例。死亡原因：多發傷傷情過于嚴重及復雜、休克不可逆、多臟器功能衰竭、呼吸及心跳驟停，導致死亡。

3討論

在院前急救過程中，急救人員應爭分奪秒，掌握好急救的方法及常用操作技術，并應具有高度責任感，迅速勇敢、機智準確地把傷員從現場搶救出來，安全地送到醫院。現場急救原則為“先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠”。筆者在實踐工作中的救治體會如下：

3.1建立訓練有素的急救隊伍對救治的重要性

建立一支訓練有素的急救隊伍對嚴重創傷合并休克患者的救治至關重要，嚴重創傷合并休克患者，病情極為嚴重，隨時可能死亡，對這類患者必須爭分奪秒地救治。院前急救人員應爭取在30min內趕到事故現場，根據病情及現場條件，就地救治；救治過程中建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、及時轉診等環節均很重要。

3.2本著“治療先于診斷”的原則快速實施救治措施的重要性

急救人員應本著“治療先于診斷”的原則，快速實施救治措施，力爭使患者病情及早轉危為安。

保持患者呼吸道通暢，迅速清除口腔及呼吸道內分泌物及異物，遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出：必要時立即行氣管插管，給予氧氣吸入，及時改善其低氧狀態。

有外出血者應立即止血。在創傷中，休克主要是由大出血引起的，控制出血量是創傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血。查看傷口后隨即包扎止血，四肢外出血可用止血帶，此方法止血雖最有效，但容易損傷肢體。影響后期修復。止血帶最好用有彈性的橡膠管，不可過緊或過松，最多繞兩圈，以出血停止為宜；嚴禁使用鐵絲、電線等做止血帶。上好止血帶后應在其上做明顯的標記，寫明止血的時間，每30－50分鐘放松一次止血帶，每次2－5min。此時用局部壓迫法止血，再次結扎止血帶的部位應上下稍加移動，以減少皮膚損傷。放松止血帶時應注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法，以免長時間壓迫血管造成肢體壞死。疼痛可引起休克，在必要時可肌內注射度冷丁50－100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。有臟器脫出者先給予覆蓋，不要急于還納。有骨折者要先行臨時外固定。對嚴重的四肢挫裂傷危及生命者，可優先處理；如四肢外傷性不全離斷，截肢對穩定病情搶救生命起重要作用。

迅速建立有效靜脈通路，創傷性出血性休克患者，有效循環血量均有不同程度的減少，應迅速建立兩條靜脈通路，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應及時行靜脈切開。快速擴容，用12－16號針頭穿刺。一般選用一條靜脈早期合理地擴容，在30min內輸入液體1000－2000ml，以平衡鹽液為主，加適量的低分子右旋糖酐等，對沒有進行有效止血的患者要實行限制性液體復蘇；另一條則可及時輸入各種搶救藥品，有心功能不全者給予強心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥，有顱內高壓或肺水腫者在血壓穩定后可用脫水藥。

3.3途中監護及必要的觀察

應根據血壓、脈搏、心電圖等情況，不斷調整輸液速度及晶體液、膠體液的搭配。

3.4診斷方法

診斷方法應力求簡單、迅速、準確，查體力爭全面，爭取在10min內完成。迅速判斷有無威脅生命的征象，①休克：常為大失血所致的臨床表現，有意識淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少，在無嚴重外出血可見時必須考慮胸、腹內臟的損傷、骨盆骨折、四肢長骨骨折等。②呼吸困難：頭、面、頸部的損傷，多發肋骨骨折、連枷胸、血氣胸均有可能引起呼吸困難。③意識障礙：常由于顱腦外傷所致。腦震蕩，意識喪失數秒至半小時，繼而清醒(進行性健忘)，有頭痛頭昏、惡心、反應遲鈍等癥狀；腦挫裂傷，昏迷時間長，昏迷程度深淺不一，可有肢體偏癱、失語，出現病理反射和生命體征的改變；腦疝，昏迷加重、呼吸及心率變慢、血壓增高(二慢一高)。但是意識障礙伴有休克者，首先應考慮顱腦外傷合并其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現休克。④胸部損傷有血氣胸者立即行胸腔閉式引流，有連枷胸出現反常呼吸者要給予固定；對有顱腦損傷嚴重者，在BP轉平穩情況下可適量給予脫水劑；對疑有骨盆骨折或肋骨多發骨折者盡量少搬動，以免搬動中導致大出血或縱隔擺動等并發癥。