胰島素治療糖尿病

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1消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理反應

盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，對所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應及早使用胰島素來控制糾正血糖，目前許多患者誤認為如果用了胰島素就會產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，對胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應該施以心理疏導，消除患者的不良反應，取得患者的主動配合，有助于提高治療效果。

2飲食治療

飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定，對2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習慣等因素，計算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對糖尿病患者進食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。

3運動療法

運動療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，運動有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化吸收，所以主張運動鍛煉時間安排在餐后半小時到兩小時內(nèi)，對于注射胰島素的患者來說，應選擇在外源性胰島素作用最強之前進行，比如注射短效胰島素的作用最強時間是注射后2～4h，若必須在胰島素作用高峰期進行勞動或運動，應適當減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運動度較低的腹壁處皮下，防止吸收過快，另外運動強度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計劃開展一些輕體力、低負荷量的運動，待身體適應后才能逐漸增加運動量和運動時間。對于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運動療法。

4胰島素劑量的掌握

目前胰島素劑型有短效、長效、預混30R、50R等多種，糖尿病患者應用胰島素應根據(jù)個體化原則選擇胰島素類型，用量應從小劑量開始，2型糖尿病起始劑量一般為0.2～0.4U/（kg·d），每隔2～3d根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每次調(diào)量2～4U/d.，病情的輕重影響胰島素需要量。此外，患者飲食總熱量及糖與脂肪的含量比例，運動量的多少，胰島B細胞的功能狀態(tài)、應激反應、情緒激動等都能影響內(nèi)源性胰島素的分泌從而改變外源性胰島素的需要量。所以我們應按照應用過程中不斷獲得的血糖監(jiān)測結(jié)果，隨時調(diào)整胰島素用量。

5胰島素治療中的不良反應及處理辦法

5.1低血糖反應

胰島素劑量過大，注射胰島素后沒有按時進餐或進食量不夠，或臨時性體力活動量過大未減少胰島素劑量均可導致低血糖發(fā)生。患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)，應使患者和家屬知此反應，一旦發(fā)作及時給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。

5.2局部反應

注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等，需常更換注射部位，可選擇部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)。

5.3胰島素性水腫

經(jīng)胰島素治療4～6d內(nèi)，部分患者會出現(xiàn)面部及四肢水腫、水鈉潴留表現(xiàn)，可能與胰島素促進腎小管回吸收鈉增多有關(guān)，本反應無需治療，多于數(shù)日內(nèi)自行緩解。

5.4屈光不正

血糖較高的患者經(jīng)胰島素治療后，如血糖迅速下降，可影響晶體和玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶體內(nèi)水分逸出而屈光度下降，患者會自覺視物模糊，一般2～4周后可自然恢復。

5.5過敏反應

局部的特點為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢、全身反應表現(xiàn)為全身蕁麻疹、過敏性紫癜，極少數(shù)患者可發(fā)生過敏性休克，反應較輕者可用抗組胺藥物治療，患者應調(diào)換胰島素劑型，上述措施無效或全身性變態(tài)反應者，必須進行胰島素脫敏療法，脫敏療法應在醫(yī)院密切監(jiān)護病情的情況下實施，脫敏后，不宜中途停用，以免以后再用時，仍發(fā)生變態(tài)反應。

自20世紀初人類發(fā)明動物胰島素以來，經(jīng)過科學家們不斷研究，半生物合成人胰島素、人胰島素及胰島素類似物相繼問世。同時胰島素輸注工具不斷改良，先后出現(xiàn)胰島素注射筆、無針注射器、胰島素皮下自動注射泵等。鼻吸、口服胰島素也在研制中，不久也渴望問世，廣泛應用于臨床。

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