PBL教學法在診斷學癥狀篇的應用體會

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摘要：探索pbl教學方法在診斷學癥狀篇中應用及效果。選取甘肅醫學院2016級、2017級五年制臨床專業本科學生，每個年級150名，共300名。每個年級學生隨機分為兩組，一組是觀察組，另一組為對照組。觀察組在癥狀學實訓中進行PBL教學加臨床見習，對照組進行普通的臨床見習。觀察組學生滿意度、成績均高于對照組。專業測試成績及教學滿意度顯著高于對照組。PBL教學法在診斷學癥狀篇的使用，提高了學生學習成績，培養了學生臨床思維，取得了良好的教學效果。

關鍵詞：診斷學；PBL教學；傳統教學

診斷學是論述診斷疾病的基本理論、基本方法和基本技能的學科，是醫學生應該掌握的必修課[1]。因此，診斷學是臨床學生必須學好的一門專業課。不僅要讓學生學好理論知識，同時還要培養學生臨床觀察、思維能力。但是，由于診斷學內容小，多，雜，而學生又缺乏臨床實踐的現狀，傳統的教學方法很容易讓學生走入厭學、死學的狀態。因此，如何激發學生對于解決問題的好奇心，提高學生臨床知識學習興趣，培養醫學生的臨床思維能力，這一問題是我們作為一個診斷老師應該探索和思考的。PBL是problem-basedlearning的英文首字母縮寫，翻譯為“基于問題的學習”或“問題為導向的學習”等[2]。PBL倡導的是學生自己學習。指導者通過典型案例，設計各種情景,導入隱含知識,讓學生通過小組間探討，提出問題，分析問題，解決問題，從而完成教學目標。甘肅醫學院在2016年組織教師去武漢大學學習PBL教學方法，并在臨床醫學專業學生中開設PBL教學，教學效果良好。診斷學本就是連接基礎和臨床的橋梁課[3]。因此，筆者在診斷學教學中引入PBL教學，希望彌補傳統教學方法不足，通過此種教學方法，彌補臨床實踐缺乏的現狀，進而培養學生的解決臨床工作中各種問題的能力[4]。現將過程結果與各位同仁探討。

1研究對象與研究方法

1.1研究對象

選取甘肅醫學院2016級、2017級五年制臨床專業本科學生，每個年級150名，共300名。每個年級學生隨機分為兩組，一組是觀察組，另一組為對照組。固定一名老師為實訓帶教老師，為避免不同老師帶教所帶來的偏差問題。

1.2選取教材

第九版《診斷學教材》，主編萬學紅。

1.3研究方法

（1）問卷調查法：課程結束后，設置調查問卷，通過是否提高學生團隊協作能力、學習能力、知識理解能力、解決問題能力、自學能力、臨床思維培養、知識橫向聯系能力等方面，調查學生PBL教學法使用之后的變化。為今后教學方法改革提供依據。（2）理論考試法：通過對診斷學癥狀學部分的理論考試，了解學生對于癥狀學理論部分學習情況，通過成績對比，總結出兩種教學方法對于理論知識的掌握情況。（3）臨床思維考核：考核小組由診斷學教研室5名老師組成。學生以面試形式考核。病例選用工作中遇到的典型病例，總結編寫而成。學生隨機抽題，準備10min后面試。在面試過程中，考官可以隨機提問。每位學生5min，分值100分。

1.4實施過程

診斷學癥狀學實訓課為十二學時，對照組按照常規教學模式去附屬醫院見習，跟隨帶教老師查房，觀察常見癥狀。觀察者課時分為兩部分，8學時進行PBL教學，4學時進行臨床見習。觀察組筆者將所有癥狀學內容分為4大模塊：呼吸系統癥狀，心血管系統癥狀，消化系統癥狀，全身癥狀模塊。對照教學大綱，設計教學病例。在見習前一周通過超星學習通發放病例。學生閱讀病例，從患者主訴，癥狀中發現問題，提出問題。再查閱相關問題，然后再集中討論。每次每組20人左右（一個班平分為兩組），2名帶教老師。帶教老師對分歧較大的問題進行講解，最后做出總結。使學生的知識的理解更加全面、系統。

1.5統計方法

筆者采取SPSS24.0軟件進行PBL數據處理，組間比較采用t檢驗，用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1問卷調查表整理（見表1）

對實施PBL教學法的小組進行匿名問卷調查，發放調查量表300份，回收調查量表300份，觀察學生對PBL教學法的反饋。觀察組學生滿意度明顯高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）[5]。

2.2設置理論考試與技能考試，對學生學習效果進行評價（見表2）

3討論

3.1促進學習習慣的培養，提高學生自學能力

從調查結果中看到，學生課前預習習慣培養較傳統教學方法有所提高。醫學是一門需要不斷學習的學科。因此，學生的學習能力培養顯得尤為重要。但是，因為醫學課程，尤其是基礎課程比較枯燥。因此，學生現階段狀態是學習興趣低，課前預習比例低，課堂討論積極性差，課后不能及時復結。尤其是癥狀篇，因為缺乏疾病的了解，學習時有一種“無從下手”的感覺。PBL教學，要求學生在學習完理論課后，上實訓課之前分析病例，提出問題，解決問題。通過這一系列學習過程，學生不但掌握了理論知識，還預習了實訓課內容，通過病例進一步掌握了癥狀學之間的關聯。這樣，不但有利于調動學生學習的積極性，還鞏固了所學知識，提高學生學習的自信心。

3.2培養學生的臨床思維能力

診斷學不但要求要讓學生掌握診斷學知識，更重要的是培養學生的臨床思維能力。傳統教學只是在上課的時候講怎樣診斷疾病，教師講，學生聽，學生容易瞌睡、倦怠。PBL教學過程中，通過對相關病例的討論，讓學生將基礎理論與臨床實際結合起來，學生所學的知識不再是支離破碎的，而是框架化，系統化。不但培養了學生的臨床思維，而且通過系統化培養，提高了臨床診斷思維的準確性。

3.3增加團隊交流及臨床溝通能力

現如今，隨著人們生活水平的提高，大家對醫療服務要求日益增高。近幾年，醫療糾紛越來越多。所以，作為一個醫學生，與他人溝通的能力顯得尤為重要。如何培養學生的溝通能力，研究顯示，通過有意識地交流互動，增加表達能力。在傳統教學中醫患溝通只是簡單的學習文字性東西，并沒有應用到實踐中去。而PBL教學，從開始的提出問題，討論問題，解決問題，甚至后期意見不統一，找帶教老師溝通。每一步都離不開發言，討論。通過這一學習，逐漸學會如何和他人溝通交流的技巧。

3.4對知識渴求度增加

學生目前處于青春發育期，對世界充滿著好奇心。而且學習力強，思維活躍，是求知欲最枉盛的時期。開展PBL教學之后，學生的學習興趣提高了不少，學習熱情也明顯上升。

3.5臨床負擔減少，醫療資源節約

目前，隨著我國招生規模的擴大，學生多，臨床病例有限，見習時間有限。而且學生走馬觀花的見習，臨床效果不好。我們實施PBL教學以后，學生一半時間在學校進行PBL課程，一半時間臨床見習。在充分掌握理論知識之后的臨床見習，效果更好。因此，PBL教學在保證教學質量的前提下，也減輕了臨床負擔。

3.6不足之處

盡管PBL教學法取得了良好的教學效果，但是它仍然有許多的不足。首先，對于教師教學水平要求。PBL對于病例的編寫和以往病例分析不同。它不是隨便一個典型病例就可以。它要求病例需要連貫性，針對性，情節之間環環相扣。其次，對于教師人數的要求。傳統的病例分析一個帶教可以帶20個學生左右。PBL要求小組教學，每組5人左右，這就對教師人數有一定要求。第三，PBL教學耗時較多[6]。學生在課前需要翻閱大量書籍，文獻去查資料，對于學習時間較為緊張的臨床學生來說，過多的PBL課程可能會增加學生學習量。其性價比問題值得進一步研究。總之，PBL教學法在診斷學癥狀篇的使用，取得顯著的教學效果，受到了大多數學生的喜愛。新的教學方法，目的是想讓學生靈活掌握教材內容，尤其是癥狀偏重難點內容，培養臨床思維能力。這對于高素質的新型醫學人才的培養,高校的教學改革推進具有重大的意義。

參考文獻：

[1]劉世鳳.診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，2007，07.

[2]曹永孝.器官-系統整合課程PBL教程全國高等學校器官-系統整合教材[M].北京：人民衛生出版社,2015，12.

[3]李建宇,胡永生,任志偉,等.神經外科實習帶教中案例教學法的應用價值分析[J].現代生物醫學進展,2016(01).

[4]李樹妹,何暖堅,磨鵬詩,等.PBL教學法在臨床實踐教學中的應用[J].廣東職業技術教育與研究，2013(06).

[5]宮亮,楊和平,胡建林,等.以PBL為基礎的情景教學在呼吸科臨床見習中的應用[J].現代生物醫學進展，2008(05).

[6]肖桂華,劉琴,張先庚.PBL+LBL雙軌教學在我國護理教育中的應用[J].全科護理，2015，35.

作者：李奇星 單位：甘肅醫學院