靜脈留置針在改良電抽搐治療的運用

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觀察兩組意外脫管和藥物滲出、重新穿刺、局部淤青、靜脈炎的發(fā)生率和一個療程內(nèi)平均穿刺次數(shù)、血液污染和針刺傷發(fā)生率和每次藥物使用量。意外脫管是指患者將頭皮針頭或留置針在未經(jīng)醫(yī)護人員同意的情況下將其部分拔出血管外，回抽無回血，或完全拔出皮膚外，也包括醫(yī)護人員操作不當所致脫管[6]。藥物滲出和靜脈炎：參照美國靜脈輸液協(xié)會和《輸液治療護理實踐標準》的靜脈炎分級：局部發(fā)紅、腫脹、疼痛、出現(xiàn)與靜脈走向一致的條索樣物；藥液外滲：局部腫脹，可伴疼痛感[7]。血液污染是指在進行穿刺或治療過程中，意外將頭皮針或留置針拔出后，因靜脈壓的作用，針尖上帶有的血液或針眼滲出的血液污染患者的皮膚、被褥和地面,或污染醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜、衣物等。使用SPSS15.0軟件包進行處理，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者意外脫管、重新穿刺發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者藥物滲出發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組一個療程平均穿刺次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者每次藥物使用總量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。兩組患者血液污染率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組患者針刺傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。兩組患者局部淤青率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組患者靜脈炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

討論

研究顯示，兩組患者意外脫管、藥物滲出和重新穿刺發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義，臨床為了完成整個治療過程，需要重新建立靜脈通路，增加重復穿刺次數(shù)，使用頭皮針的對照組意外脫管、藥物滲出和重新穿刺次數(shù)明顯大于使用安全性靜脈留置針的觀察組，可能與安全型靜脈留置針導管進入血管后有較好的組織相容性[8]，其軟管漂浮在血管中，而頭皮針則是鋼質(zhì)鋒利的針頭留在血管中，且針體短，不易固定，因此在推注麻醉劑引起疼痛，患者不自主的肢體運動和使用肌松劑后肌肉陣攣，使頭皮針更易刺穿血管外造成意外脫管、藥物滲出，還導致個別治療過程不連續(xù)，以重新穿刺來保持治療的連續(xù)性，而留置針恰好能克服這些缺點，其外套管柔軟、無尖刺、不易打折，患者穿刺部位的手臂可較隨意移動[9]。MECT是一個治療精神分裂癥較好的增效策略，患者無痛苦體驗，依從性大大增加[10]，研究顯示兩組患者一個療程穿刺次數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義，使用觀察組的穿刺次數(shù)明顯少于對照組，與使用留置針可以保留72～96h[11]，便于固定有關(guān)。對照組和觀察組的每次藥物使用總量差異無統(tǒng)計學意義，但是觀察組無藥物滲出，避免藥物在皮下蓄積致藥物的延遲吸收，減少藥物的不良反應(yīng)。另外在臨床上行MECT的患者常伴有某些軀體疾病，在治療過程中由于麻醉藥物和電抽搐治療刺激的影響，使得復蘇時間延遲、舌后墜，呼吸道梗阻、心率下降、血壓下降[7]等情況常有發(fā)生，使用留置針為生命支持提供了及時、有效的靜脈通路[12]，為臨床后續(xù)治療護理提供了方便。暴露和保護患者的血管本研究結(jié)果顯示，對照組血液污染率顯著大于觀察組，與易紅等[13]的研究結(jié)果一致，因為頭皮針尖端裸露，無任何保護裝置，同時由于MECT過程中推注藥物引起的疼痛以及患者無意識的肢體運動以及固定不牢都使患者容易將頭皮針意外拔出，導致患者、周圍環(huán)境及醫(yī)護人員被血液污染，甚至發(fā)生針刺傷或眼球結(jié)膜暴露。本研究中觀察組無針刺傷發(fā)生，與留置針良好的留置效果，減少不必要的重復高危穿刺以及留置軟管有關(guān)。據(jù)國內(nèi)外報道，乙型肝炎、艾滋病疫情越來越嚴重,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的人數(shù)也不斷增多,給醫(yī)務(wù)人員的心身造成極大的傷害[14，15]；0.004mL乙肝（+）患者的血液就可以感染醫(yī)務(wù)人員[16],因此對有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等陽性患者使用安全型靜脈留置針穿刺，可以有效避免護士因針刺傷或眼球結(jié)膜暴露而防止造成血源性疾病的傳播，降低職業(yè)暴露的機會，保障了護理工作的安全性，從而緩解護士的心理壓力[17]。另外對照組局部淤青明顯高于觀察組，與頭皮針的鋒利面在拔針時再切割血管形成新的損傷或按壓時間不夠和使用留置針避免反復穿刺導致的血管內(nèi)膜損傷，從而保護了患者的血管有關(guān)；研究顯示在每72h定期拔出導管與根據(jù)需要拔出導管,在靜脈炎和導管故障發(fā)生率效果方面類似[18]，本觀察組有1例靜脈炎發(fā)生可能與患者長時間未進食，輸注pH值和滲透壓異常的藥物和液體有關(guān)；或與留置針敷料引起局部皮膚代謝障礙，過敏反應(yīng)出現(xiàn)局部瘙癢紅腫有關(guān)，具體情況有待進一步研究。故在改良電抽搐治療中應(yīng)用封閉式留置針，可保證MECT治療的連續(xù)性和安全性，在防止醫(yī)院內(nèi)血源性傳染病的交叉感染和保護環(huán)境，預(yù)防護士的職業(yè)暴露，減少穿刺次數(shù)，減少針刺傷，保護患者的血管等方面具有重要的作用。

本文作者：李水英鮮玉霞周茜工作單位：四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心