不對(duì)稱環(huán)境下的個(gè)人醫(yī)療信息論文

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1材料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查共涉及北京市、煙臺(tái)市、濱州市三個(gè)地區(qū)的6所醫(yī)院的600名住院患者。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象平均年齡為42歲，年齡區(qū)間15～85歲。工作涉及到農(nóng)民、工人、教師、醫(yī)生等不同領(lǐng)域。學(xué)歷涉及小學(xué)、初中、高中、中專、大專、本科、碩士、博士等不同層次的文化程度。

1.2研究方法

分析運(yùn)用信息不對(duì)稱理論對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)研究的文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者的基本信息、對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的認(rèn)識(shí)、個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)方面遇到的問(wèn)題及處理情況、需求及意見(jiàn)建議等。發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，然后對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行核實(shí)計(jì)算，找出有效問(wèn)卷。所有數(shù)據(jù)資料全部經(jīng)過(guò)審核，沒(méi)有錯(cuò)誤或者遺漏項(xiàng)目的資料為合格資料，其余為不合格資料，對(duì)所有合格資料進(jìn)行雙軌錄入，用EXCEL，SPSS17.0等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)部分變量進(jìn)行R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果及其分析

2.1被調(diào)查群體的特征

本次調(diào)查人群為北京市、煙臺(tái)市、濱州市三個(gè)地區(qū)的6所醫(yī)院的住院患者。發(fā)放問(wèn)卷共計(jì)600份，收回600份，其中合格問(wèn)卷582份，合格率97%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在600名被調(diào)查者中男性246人，占41%;女生354人，占59%。北京市200人，占33.3%;煙臺(tái)市200人，占33.3%;濱州市200人，占33.3%。

2.2有關(guān)個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)的法律法規(guī)了解程度的分析

醫(yī)院患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)的法律法規(guī)了解比較欠缺。不同學(xué)歷的患者，在信息了解程度上，總體存在隨學(xué)歷升高了解程度升高的趨勢(shì)。所調(diào)查的了解情況，北京市兩所醫(yī)院總體上有13%的患者相當(dāng)了解，27%的患者比較了解，46%的患者了解一點(diǎn)，14%完全不了解。煙臺(tái)市兩所醫(yī)院總體上有7%的患者相當(dāng)了解，23%的患者比較了解，39%的患者了解一點(diǎn)，31%完全不了解。濱州市兩所醫(yī)院總體上有5%的患者相當(dāng)了解，19%的患者比較了解，37%的患者了解一點(diǎn)，39%完全不了解。由此可以看出，北京地區(qū)的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)的法律法規(guī)的了解程度比煙臺(tái)地區(qū)的患者要高，濱州地區(qū)最低，這可能和各地被調(diào)查患者的整體文化水平和經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。

2.3對(duì)我國(guó)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)現(xiàn)狀的看法

結(jié)果顯示:對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)現(xiàn)狀非常滿意的患者占總數(shù)的5.15%，比較滿意的占14.78%，一般滿意的占23.71%;不太滿意的占35.40%，不清楚的患者占總?cè)藬?shù)的20.96%?？偲饋?lái)講，不滿意、完全不清楚的患者占總數(shù)的56.36%，所以，患者對(duì)我國(guó)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)現(xiàn)狀并不是很滿意，還需要采取相應(yīng)的措施來(lái)改善。

2.4影響個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的信息知曉情況的相關(guān)因素

2.4．1學(xué)歷程度差異

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，得出結(jié)果:P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為不同學(xué)歷人群對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的信息知曉情況是有差異的。小學(xué)及以下學(xué)歷的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的的信息的知曉率為9.4%，初中學(xué)歷患者的知曉率為20.5%，高中學(xué)歷患者的知曉率為37.5%，本科學(xué)歷患者的知曉率為29.8%，碩士學(xué)歷患者的知曉率為63.0%，博士及以上患者的知曉率為75%。由此，我們大致可以認(rèn)為個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的信息的知曉率隨學(xué)歷的升高而升高。個(gè)人醫(yī)療信息不對(duì)稱問(wèn)題受學(xué)歷程度的影響。可見(jiàn)，教育對(duì)于解決個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)中的信息不對(duì)稱問(wèn)題具有較大的影響。

2.4．2生活城鎮(zhèn)差異

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，得出結(jié)果:P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為居住在城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村不同地區(qū)的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的信息知曉情況是有差異的。生活在城市的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的的信息的知曉率為44.8%，生活在城鎮(zhèn)的患者的知曉率為36.6%，生活在農(nóng)村的患者的知曉率為23.5%。由此可知，生活在城市的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的信息的知曉率比生活在城鎮(zhèn)的患者的知曉率要高，生活在城鎮(zhèn)的患者的知曉率比生活在農(nóng)村的知曉率要高?？梢?jiàn)，發(fā)展經(jīng)濟(jì)對(duì)于解決個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)中的信息不對(duì)稱問(wèn)題具有較大的影響。

2.4．3生活地區(qū)差異

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，得出結(jié)果:P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為北京、煙臺(tái)、濱州三地的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的信息知曉情況是有差異的。被調(diào)查的北京地區(qū)的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的的信息的知曉率為44.9%，煙臺(tái)的患者的知曉率為33.0%，濱州的患者的知曉率為26.0%。由此可知，北京地區(qū)的被調(diào)查患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的信息的知曉率比生活煙臺(tái)地區(qū)被調(diào)查的患者的知曉率要高，煙臺(tái)地區(qū)被調(diào)查的患者的知曉率比濱州被調(diào)查的患者的知曉率要高。

2.4．4職業(yè)差異

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，得出結(jié)果:P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為不同職業(yè)的患者對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的信息知曉情況是有差異的。農(nóng)民對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的的信息的知曉率為16.9%，學(xué)生的知曉率為39.5%，醫(yī)生的知曉率為66.7%，教師的知曉率為41．7%，公務(wù)員的知曉率為42.9%，其他企事業(yè)單位工作人員的知曉率為36.2%，自由職業(yè)就業(yè)人員的知曉率為22.0%。由此可知，被調(diào)差的人員中，醫(yī)生對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的信息的知曉率是最高的，醫(yī)生相對(duì)于其他職業(yè)的從業(yè)人員對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的相關(guān)信息還是比較了解的。

2.5對(duì)待個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的態(tài)度

對(duì)待個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)完全沒(méi)意識(shí)的患者占總數(shù)的8.93%，不太注意的占28.52%，一般注意的占33.68%;比較注意的占18.90%，非常注意的患者占總?cè)藬?shù)的9.97%。分析數(shù)據(jù)可以得出，大家對(duì)待個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的意識(shí)還不是很強(qiáng)烈，對(duì)于個(gè)人醫(yī)療信息的泄露，患者個(gè)人也有責(zé)任。所以，個(gè)人也應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的意識(shí)。

3個(gè)人醫(yī)療信息不對(duì)稱問(wèn)題的原因分析

3.1個(gè)人醫(yī)療信息不對(duì)稱產(chǎn)生的直接原因

統(tǒng)計(jì)分析顯示有37.45%患者平時(shí)不會(huì)太注意個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)，個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)不對(duì)稱產(chǎn)生的直接原因主要是患者對(duì)于醫(yī)療信息保護(hù)的忽略。然而，患者不主動(dòng)了解個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)方面的法律，對(duì)于這方面的宣傳工作也不會(huì)主動(dòng)參與，遇到醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，采取不正當(dāng)?shù)男袨榻鉀Q。因此很難獲得較為準(zhǔn)確、豐富的信息，造成信息不對(duì)稱問(wèn)題［3－4］。日常生活中會(huì)被動(dòng)的接受這方面的相關(guān)信息，但了解的比較零散，完全沒(méi)有針對(duì)性。遇到個(gè)人醫(yī)療信息泄露后，不知道采取哪些合理的措施保護(hù)自己的合法權(quán)益。就是這種不主動(dòng)的行為，影響了個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)進(jìn)程，引起了個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)過(guò)程中多方信息不對(duì)稱狀況。

3.2個(gè)人醫(yī)療信息不對(duì)稱產(chǎn)生的間接原因

第一，個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的機(jī)制不健全，沒(méi)有專門的法律保護(hù)機(jī)構(gòu)［5］;第二，醫(yī)護(hù)人員管理不規(guī)范，很多醫(yī)生也不完全了解個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)方面相關(guān)法律。此外，醫(yī)學(xué)人員在信息素養(yǎng)方面存在不足，有關(guān)專家的調(diào)查結(jié)果顯示“醫(yī)學(xué)人員遵守信息道德性不夠”占11.76%［6］;第三，不了解個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的法律政策，法律法規(guī)的宣傳途徑不廣、力度不夠，也導(dǎo)致了信息不對(duì)稱問(wèn)題;第四，沒(méi)有明確的投訴、賠償機(jī)制，由于缺少專門的投訴機(jī)制，患者很難維護(hù)自己的權(quán)利，遇到侵權(quán)行為，就會(huì)采取不當(dāng)?shù)男袨榫S權(quán)。周而復(fù)始，就會(huì)導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)過(guò)程中的信息不對(duì)稱問(wèn)題。

4個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的應(yīng)對(duì)策略

4.1個(gè)人醫(yī)療信息主體應(yīng)采取相應(yīng)的措施

首先，個(gè)人醫(yī)療信息主體作為個(gè)人醫(yī)療信息的“發(fā)源地”，要從源頭上做好防范工作，樹(shù)立個(gè)人信息安全意識(shí)，采取自我保護(hù)的安全措施［7］。統(tǒng)計(jì)表明，僅有28.87%的患者注意個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)，仍有大部分的患者沒(méi)有意識(shí)到對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的重要性;其次，患者應(yīng)與醫(yī)生積極交流。調(diào)查顯示，醫(yī)生較之其他職業(yè)的人員對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的信息的知曉率是最高的，個(gè)人在與醫(yī)生的交流過(guò)程中會(huì)無(wú)形增強(qiáng)保護(hù)醫(yī)療信息的意識(shí)。最后，個(gè)人應(yīng)加強(qiáng)了解醫(yī)療信息法律保護(hù)的相關(guān)知識(shí)。

4.2醫(yī)院應(yīng)該制定完善的法律保護(hù)機(jī)制

醫(yī)療事業(yè)具有專業(yè)性和特殊性，所以普通患者比較少能夠完全理解與認(rèn)識(shí)一個(gè)醫(yī)療行為。患者想要對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)有比較全面、準(zhǔn)確的理解，必須要有醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)說(shuō)明［8］。為了使患者能夠在醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明的基礎(chǔ)上作出理智決定，醫(yī)務(wù)工作者在履行告知義務(wù)的時(shí)侯應(yīng)當(dāng)盡到相應(yīng)的注意義務(wù)。我們認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的制度，施行獎(jiǎng)懲并行的績(jī)效考核辦法。同時(shí)也需要制定對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督機(jī)制，以確保其合理有效的實(shí)施其職權(quán)，為保障患者和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督的作用。從而解決個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)中的信息不對(duì)稱問(wèn)題。調(diào)查的患者中有43%的患者認(rèn)為我國(guó)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)出現(xiàn)信息不對(duì)稱情況的原因有醫(yī)護(hù)人員管理不規(guī)范，所以目前的醫(yī)院在落實(shí)患者的權(quán)利方面還是有待于提高的。

4.3政府和其他相關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)應(yīng)該通力合作

4．3.1促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，縮減區(qū)域知曉差異

目前，醫(yī)療糾紛急劇增多，媒體也頻頻曝光，有關(guān)醫(yī)療方面的投訴已經(jīng)成為社會(huì)熱點(diǎn)［9］。在這些糾紛中，患者的個(gè)人醫(yī)療信息權(quán)未得到充分的保護(hù)。上述分析表明，區(qū)域差異對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息法律保護(hù)的影響比較明顯，其中北京地區(qū)患者對(duì)其的了解情況明顯比煙臺(tái)和濱州地區(qū)程度高，這說(shuō)明了地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況和文化程度對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的影響比較大。因此，我國(guó)應(yīng)該加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并加大媒體的宣傳力度，縮減區(qū)域差異，同時(shí)也縮短不同地區(qū)之間上層建筑的差距。

4.3．2建立健全個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)方面的相關(guān)法律制度

個(gè)人醫(yī)療信息權(quán)的實(shí)現(xiàn)要以建立完善的法律制度為前提和保障。在法律實(shí)踐層面上，中國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)了法律運(yùn)行的正?；?，法律與制度的權(quán)威已逐步樹(shù)立起來(lái)。在個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)的法律制度建設(shè)方面，我國(guó)可以借鑒國(guó)外相關(guān)方面的立法。目前，我國(guó)第一部《個(gè)人信息保護(hù)法》已經(jīng)完成起草，并進(jìn)入立法階段［10］。在這個(gè)過(guò)程中，我們應(yīng)博采眾長(zhǎng)，吸收國(guó)外立法之精華，并廣集民智，采納廣大專家學(xué)者的合理建議，制定出符合現(xiàn)階段國(guó)情的《個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)法》。在相關(guān)的法律條文出臺(tái)后，要堅(jiān)決執(zhí)行該法，讓泄露和濫用公民個(gè)人信息的行為，都將受到法律的追究和制裁。我國(guó)需要完善個(gè)人醫(yī)療信息的法律保護(hù)相應(yīng)法律制度，詳細(xì)制定個(gè)人醫(yī)療信息權(quán)實(shí)施之例外的法律法規(guī)，更好的保護(hù)患者的健康權(quán)益。從另一個(gè)層面上來(lái)講，需要國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平不斷提升和醫(yī)療體系不斷完善的一個(gè)過(guò)程。筆者認(rèn)為我國(guó)當(dāng)務(wù)之急是應(yīng)該提高對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)方面的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)重要性的宣傳教育力度，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)制度的比較研究，盡快制定適合我國(guó)國(guó)情的《個(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)法》。

作者：姜傳麗1李玉霞2舒麗3劉敏敏1曹高芳2工作單位：1.濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所2.濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院3.博興縣婦幼保健站