醫療廢棄物處理模式研究

導語：醫療廢棄物處理模式研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫療機構廢棄物處理

近年來，我國城市醫療機構廢棄物處理取得了長足的發展，很多城市已經實行了由取得醫療廢棄物處理許可的專業醫療廢棄物回收企業統一回收處理的方式，在減少了環境污染的同時，也在一定程度上降低了廢棄物流入非法回收機構的危險性[2]。然而該模式在實際運作中仍然存在著以下不足：首先，專業醫療廢棄物回收企業的自營物流機構運力有限，難以完成城市范圍內各醫療機構廢棄物的快速收集與運輸任務；其次，專業醫療廢棄物回收公司的優勢在廢棄物的最終處理方面，在物流管理方面與專業物流企業相比存在較大差距，面對城市復雜交通環境下，位置分散、數量眾多的醫療機構中動態變化的醫療廢棄物回收需求，其運作過程存在著成本高、效率低、耗時長等缺陷[3]；第三，受服務能力限制，專業醫療廢棄物回收公司往往將一定區域內的社區衛生服務站、個體診所的醫療廢棄物回收工作委托給該區域的社區衛生服務中心進行，而個體診所等恰恰是醫療廢棄物監管最薄弱的環節，社區衛生服務中心由于設備、技術等方面的原因，回收過程不夠專業，存在著監管疏漏和各類安全隱患[3]；最后，該模式下相關機構的信息化建設滯后，信息采集、處理與共享能力不足，難以實現對城市醫療廢棄物的高效處理與監管[4]。針對上述不足，結合城市醫療廢棄物處理的復雜性和系統性，本文提出了一種由衛生與環保等政府部門監管，各類醫療機構、專業醫療廢棄物回收公司、具有醫療廢棄物運送資質的第三方物流公司、第四方物流公司參與的城市醫療廢棄物多級協作處理模式，以期在提高醫療廢棄物處理效率，降低處理社會總成本的同時，顯著提高對城市區域內醫療廢棄物處理的監管能力。為此，本文還給出了一種適用于物聯網環境下的，具備數據實時采集、處理與共享能力和智能決策支持能力的城市醫療廢棄物處理信息平臺，為城市醫療廢棄物協作處理提供技術支撐。

2城市醫療廢棄物多級協作處理模式

城市醫療廢棄物處理工作應體現出法制化原則、環保性原則與經濟性原則[4]，不能完全依靠市場機制自發進行，需要政府主管部門的有效監管與干預。基于上述原則，本文給出的城市醫療廢棄物多級協作處理模式中，協作成員除專業醫療廢棄物回收處理企業、各類醫療機構之外，還吸納了合適的第三方與第四方物流企業，以便從“逆向物流”角度對城市醫療廢棄物處理流程和實施過程進行優化，將“經濟性”原則落到實處。在本文給出的城市醫療廢棄物多級協作處理模式下，協作成員抽象為醫療廢棄物管理中心、醫療廢棄物物流指揮中心、醫療廢棄物處理企業、醫療廢棄物收集站、醫療廢棄物收集點、醫療廢棄物運送車輛等角色，如圖1所示。其中，城市醫療廢棄物管理中心是整個城市廢棄物處理的監督與管理機構，主要由城市的衛生、環保等主管行政部門的工作人員組成，除了主要負責對市內各醫療機構廢棄物的存儲和處理信息、對醫療廢棄物回收處理企業的廢棄物最終處理信息、對運輸車輛的廢棄物收集與運行信息等進行監管之外，還負責城市醫療廢棄物處理預案與應急預案的制定、協作成員基本信息的管理、成員間的財務結算管理等。城市醫療廢棄物物流指揮中心由第四方物流企業與第三方物流企業（應具備醫療廢棄物運送資質）組成，可調用包括第三方物流企業和醫療廢棄物回收處理企業的車輛資源，負責醫療廢棄物物流中的任務分配、車輛路徑優化、應急指揮等。醫療廢棄物收集站由一級以上（含一級）醫院、社區醫療服務中心組成，依托對應醫療機構原有的醫療廢棄物存儲倉庫建立，負責對應醫療機構內部產生的醫療廢棄物的分類、登記與暫存。醫療廢棄物收集站又可以根據每天產生的醫療廢棄物規模與廢棄物倉庫的大小，分為一級收集站（每天回收一次）和二級收集站（每兩天回收一次）。醫療廢棄物收集點由各社區醫療服務站、個體診所組成，社區醫療服務中心的廢棄物收集站還應收集街道范圍內的醫療廢棄物收集點產生的醫療廢棄物（具體收集與運送工作由第三方物流企業承擔）。醫療廢棄物運送車輛由第三方物流企業和醫療廢棄物回收處理企業內部所有符合醫療廢棄物運輸標準的車輛組成，車輛擁有具備數據采集與無線通信能力的獨立車載終端系統，負責醫療廢棄物的收集、運輸、裝卸等工作。城市醫療廢棄物管理中心可以在嚴格審查的基礎上，確定參與協作的醫療廢棄物回收處理企業、物流企業，通過契約關系確定各成員的權力、責任以及財務結算等事宜，并負責各成員間的協調。而醫療廢棄物處理的物流環節則由物流指揮中心負責協調指揮。本文給出的城市醫療廢棄物多級協作處理模式，增強了政府部門的監管能力，突出了醫療廢棄物物流處理過程的優化，促進了社會資源的合理配置。該模式中節點眾多，成員間的高效協作、處理過程的優化，離不開信息技術的應用，本文給出了一種具備強大數據存取、處理與傳輸能力以及智能決策支持能力的信息平臺，以提供技術支持。

3面向城市醫療廢棄物協作處理的信息平臺

為確保對城市醫療廢棄物的安全回收，在處理過程中，涉及到對廢棄物源頭、種類、規模、處理狀態等信息的大量存取以及對運送車輛的身份校驗，物聯網（TheInternetofThings，IOT）技術通過射頻識別（RFID）、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，可以把任何物品與互聯網相連接進行信息交換和通信，以實現對物品的智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理，已經在智能物流、智能電網等領域得到了成功的應用[5-6]。針對RFID產品目前價格偏高的問題，本文給出的信息平臺，在信息采集方面采用RFID與二維條形碼技術[7]相結合的方式，如對醫療廢棄物回收袋使用二維條碼標簽，而對可重復使用的分類廢棄物容器、運輸車輛等使用RFID標簽。本文引入了物聯網等信息技術，給出了一種面向城市醫療廢棄物協作處理的綜合信息平臺框架，分為感知層、網絡層和應用層3個層次，分別用來感知數據、傳輸數據以及為逆向物流提供具體的應用服務。由RFID（二維條形碼）標簽與讀寫設備、GPS、攝像頭、傳感器、M2M終端、傳感器網絡與傳感器網關等設備組成，主要實現回收廢棄物容器與承運車輛的感知、識別與定位，以及相關實時信息的采集與獲取。網絡層將感知層獲取的信息通過現有的各類網絡進行傳遞，實現信息的實時共享。應用層根據城市醫療廢棄物協作成員的角色，可以細分為城市醫療廢棄物管理中心信息平臺、醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺、醫療廢棄物處理企業信息平臺、醫療廢棄物收集站（點）信息平臺、醫療廢棄物運送車輛信息平臺等。城市醫療廢棄物協作處理信息平臺通過專用數據接口，可以與協作成員原有的信息系統進行信息共享。

3.1城市醫療廢棄物管理中心信息平臺

城市醫療廢棄物管理中心在醫療廢棄物處理中主要起到組織、協調、監管以及醫療廢棄物處理相關的知識管理作用，信息平臺分為數據層與應用層，如圖3所示。在應用層，信息平臺主要提供醫療機構醫療廢棄物（圖3中簡稱醫廢）信息管理、廢棄物回收處理企業中醫療廢棄物信息管理、在途運輸車輛上的醫療廢棄物信息管理、醫療廢棄物處理過程跟蹤、醫療廢棄物處理效果評價、協作成員基本信息管理、協作企業審批管理、財務結算管理、醫療廢棄物處理的知識庫與預案庫管理、面向協作成員的醫療廢棄物處理虛擬社區等。該信息平臺通過統一數據接口與醫療廢棄物處理企業、醫療廢棄物物流指揮中心、醫療廢棄物收集站（點）以及政府主管部門的平臺進行互聯以共享信息。管理中心綜合數據庫包括應用層中各事務處理系統對應的后臺數據庫集合。政府主管部門可以通過數據庫管理系統接口，實現對醫療廢棄物處理的實時監管。

3.2醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺

醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺的層級位于廢棄物管理中心信息平臺與其它各成員信息平臺之間，是整個醫療廢棄物物流活動的指揮中樞。該平臺需要具備對海量數據的實時采集、處理與傳輸能力以及智能化的決策支持能力。本文中醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺框架可以劃分為數據層、決策支持層和應用層。應用層主要包括醫療廢棄物（圖4中簡稱醫廢）回收任務管理、醫療廢棄物回收跟蹤管理、在途車輛跟蹤管理、在途車輛應急調度管理、面向醫療廢棄物收集站的車輛路徑方案制定、面向醫療廢棄物收集點（將有關收集點的廢棄物收集、運送到對應的收集站暫存）的車輛路徑方案制定等。決策支持層主要承擔城市醫療廢棄物物流中的車輛路徑優化、集送一體優化、應急調度優化、實施效果評估等工作。為了提供定量與定性的分析能力，本文采用了基于模型庫、方法庫和知識庫的決策支持系統，其中模型庫中保存著多種約束條件下的車輛路徑優化、應急調度優化、多目標優化等模型，方法庫中存放著適用于物流領域的各類啟發式優化算法[8-9]；知識庫則存放著與城市交通路況、運輸車輛方面的知識，以及從城市醫療廢棄物管理中心知識庫中抽取的與物流相關的知識。決策支持系統還具備通過數據挖掘、OLAP等工具，從數據層選擇數據進行分析的能力。數據層為決策支持層與應用層提供數據源，數據層中的數據環境主要包括數據庫與數據倉庫兩類。其中數據庫包括綜合數據庫（即應用層中各事務處理系統對應的后臺數據庫集合）、城市GIS數據庫和協作成員GPS數據庫三類。數據庫中的數據根據主題進行清洗和抽取，存入數據倉庫，作為數據挖掘的重要數據來源。

3.3醫療廢棄物收集站（點）信息平臺

醫療廢棄物收集站信息平臺面向一級（含一級）以上醫院和社區衛生服務中心，主要進行收集站所在醫療機構內部產生的以及來自社區衛生服務中心覆蓋區域內的社區衛生服務站、個體診所等收集點的各類醫療廢棄物的分類收集、登記、暫存與裝卸任務。其信息平臺可以分為數據層與應用層。其中應用層主要包括醫療廢棄物標簽管理、信息登記、暫存管理、裝卸管理、跟蹤管理以及代管的廢棄物收集點信息管理等功能。信息平臺通過RFID處理系統與二維條形碼處理系統對醫療廢棄物的信息進行存取。數據層中則主要是應用層各事務處理系統的后臺數據庫集合。該信息平臺可以與各協作成員的信息系統以及自身原有的信息系統進行信息交互。本文給出的城市廢棄物收集點信息平臺主要面向社區衛生服務站和個體診所，數量眾多，功能可以簡化到僅具有與協作成員間的實時信息傳遞能力。

3.4醫療廢棄物運送車輛信息平臺

本文給出的醫療廢棄物運輸車輛信息平臺分為便攜式信息平臺與車載信息平臺兩類。其中便攜式信息平臺由RFID或二維條形碼讀寫設備組成，二維條形碼讀寫設備主要用于在前往醫療廢棄物收集點時，生成包括收集點名稱、廢棄物種類與數量、回收時間、回收車輛牌照等信息的二維條形碼標簽，貼在廢棄物收集袋上，作為該袋廢棄物在處理過程中被識別、定位的依據。運送醫療廢棄物的車輛一般采用封閉的廂式貨車，車載信息平臺在技術上主要基于RFID處理模塊、二維條碼處理模塊、GPS模塊、GPRS模塊、攝像監控模塊等。在RFID處理模塊中，車輛安裝大功率的RFID閱讀器和數據處理終端，可以實時讀取裝車容器RFID標簽中的信息；攝像監控模塊通過車廂內外的攝像頭，對醫療廢棄物裝車、在途、卸車狀況進行記錄，并可隨時抓拍車廂內外目標圖片，根據需要向物流指揮中心或醫療廢棄物管理中心實時傳遞圖像或視頻信息。GPRS模塊是實現遠程無線聯網、實時數據通信的基礎，主要完成交互數據通信、短信接收發送、在線數據更新、指揮中心遠程指令控制等[10]。基于上述模塊，車載信息平臺具有車輛任務管理、實時數據通信、醫療廢棄物裝車管理、醫療廢棄物在途監控、醫療廢棄物卸車管理等功能。本文對基于RFID技術的醫療廢棄物在途監控進行介紹，自醫療廢棄物容器裝車時，車廂內監控攝像頭便處于工作狀態，在運送途中，車內RFID閱讀器定時讀取醫療廢棄物容器上的RFID芯片信息，將其與GPS數據一起傳遞到醫療廢棄物物流指揮中心；如果發現物資信息有誤，可立即對比找出缺失的RFID標簽，并驅動RFID閱讀器進行查找，無法讀取時系統自動報警，回放車廂內監控視頻，排查原因，同時向物流指揮中心報告，并記錄在數據庫中。

4城市醫療廢棄物協作處理中的注意事項

首先，政府主管部門應從法律層面加強對醫療廢棄物隨意處置、非法回收的懲處力度，對參與醫療廢棄處理的相關企業的資質進行嚴格審查，對工作人員進行醫療廢棄物處理知識的培訓，同時加強對城市醫療機構廢棄物處理的監管工作。這是城市醫療廢棄物協作處理工作能夠正常開展的前提條件。其次，應完善城市醫療廢棄物協作處理的管理機制和相關預案，由政府牽頭推動，促成各類醫療機構與廢棄物物流與處理企業的合作。并加快城市醫療廢棄物處理的信息化建設，盡早建立全局統一、規范化的數據環境，并依托該數據環境，通過有線或無線方式，實現協作成員間信息的實時交互，為醫療廢棄物協作處理掃清管理上的技術障礙。第三，城市醫療廢棄物處理具備一定的公益性，城市醫療廢棄物處理的信息化在前期建設需要相當的資金投入，除醫療機構外，政府也應該在其中發揮積極作用，如提供資金支持或對相關企業提供包括稅收在內的優惠政策，或牽頭促成包括物聯網企業在內的有關信息解決方案的供應商與協作成員企業的深度合作等，為醫療廢棄物協作處理掃清前期資金上的障礙。

作者：盧冰原黃傳峰工作單位：南京工程學院南京大學