CT影像學(xué)表現(xiàn)在術(shù)后復(fù)查的臨床應(yīng)用

導(dǎo)語(yǔ)：CT影像學(xué)表現(xiàn)在術(shù)后復(fù)查的臨床應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

兒童自發(fā)性腦出血在臨床較為少見(jiàn)，其病因、生理特征、診斷與治療均與成人較為不同，臨床對(duì)自發(fā)性腦出血的診斷首選檢查方法是進(jìn)行ct檢查。CT成像快，對(duì)自發(fā)性腦出血的具體病灶部位、形態(tài)、大小，均可進(jìn)行直接的觀(guān)察，對(duì)不同類(lèi)型的出血情況其圖像特點(diǎn)可進(jìn)行具體分析[1]。本研究通過(guò)回顧分析本院2016年4月至2018年12月收治的55例兒童自發(fā)性腦出血患者的臨床資料，兒童自發(fā)性腦出血CT影像學(xué)表現(xiàn)及在術(shù)后復(fù)查中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2016年4月至2018年12月收治的55例兒童自發(fā)性腦出血患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲；均未合并患有惡性腫瘤患者；患者臨床學(xué)資料、影像學(xué)資料無(wú)丟失完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往腫瘤病史患者；患者存在肝腎不全嚴(yán)重患者；存在開(kāi)顱手術(shù)病史患者。55例兒童自發(fā)性腦出血患者中，男性患者28例，女性患者27例，年齡5~14歲，平均年齡(8.51±2.17)歲，病程5h~2個(gè)月，平均病程(1.04±0.47)個(gè)月。就診原因：主要表現(xiàn)為突發(fā)嘔吐、惡心、頭痛、意識(shí)障礙，伴發(fā)血腫相應(yīng)部位的神經(jīng)損害癥狀，少數(shù)患者起病較為緩慢。1.2方法檢查儀器選用西門(mén)子64排多層螺旋CT。掃描前叮囑患者保持仰臥位擺正患者頭部，下巴稍低。掃描范圍：掃描定位以聽(tīng)眥線(xiàn)為定位基準(zhǔn)線(xiàn)；掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓120KV，管電流300mA/s，層厚10mm，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描：從肘靜脈采用高壓注射器以2.5mL/s流速注射碘伏醇(1.5~2.0mL/kg)，在注射完畢后30s開(kāi)始進(jìn)行掃描。重建層厚0.625mm，層間隔0.5mm。圖像重建：當(dāng)掃描圖像上傳至3D工作站后，采用多平面重建圖像掃描、容積再現(xiàn)等計(jì)算機(jī)圖像后處理技術(shù)對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行處理。1.3圖像分析對(duì)55例兒童自發(fā)性腦出血患者影像學(xué)資料及臨床學(xué)資料進(jìn)行收集，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，對(duì)多層螺旋CT檢查所呈現(xiàn)的檢查圖像進(jìn)行外觀(guān)形態(tài)、病灶密度、腦組織解剖的正常位置是否出現(xiàn)偏移等狀況進(jìn)行觀(guān)察分析，以最后共同討論結(jié)果為準(zhǔn)。以手術(shù)后結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兒童自發(fā)性腦出血的出血部位以及相關(guān)征象進(jìn)行比較，分析術(shù)后CT在術(shù)后復(fù)查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(χ-±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童自發(fā)性腦出血的部位及相關(guān)征象經(jīng)整理55例自發(fā)性腦出血患者的臨床資料可知，其中出血最多的為基底節(jié)出血共有27例，占腦出血部位的49.09%；丘腦出血共有8例，占據(jù)腦出血的14.54%；小腦出血、腦葉出血患者各有5例，占據(jù)腦出血部位的9.09%；腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者各有4例，各占據(jù)腦出血部位的7.27%；腦室出血患者共有2例，占據(jù)腦出血部位的3.63%。其腦血管畸形患者占65.36%(31/55)，無(wú)異常36.36%(20/55)中，海綿狀血管瘤為7.27%(4/55)，見(jiàn)表1。2.2兒童自發(fā)性腦出血治療結(jié)果55例兒童自發(fā)性腦出血患者有42例采取手術(shù)治療，包括血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)等對(duì)癥治療，有13例患者行保守內(nèi)科治療，采用降顱壓、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物進(jìn)行治療，手術(shù)治療痊愈患者共有15人，占據(jù)手術(shù)治療患者35.71%，好轉(zhuǎn)共22人，占據(jù)保守治療患者52.38%。采取保守內(nèi)科治療患者痊愈共2人，占據(jù)保守內(nèi)科治療患者15.38%，好轉(zhuǎn)患者6人。占據(jù)保守治療患者46.15%，采取手術(shù)治療方案患者痊愈、好轉(zhuǎn)幾率明顯高過(guò)保守治療方案的幾率。2.355例患者治療后CT復(fù)查結(jié)果在進(jìn)行1~7d的治療后患者均進(jìn)行了CT復(fù)查，CT檢查復(fù)查圖像均有效顯示了患者的腦出血部位及區(qū)域均出現(xiàn)了不同程度的縮小、變淡，周?chē)乃[明顯，部分腦室積血吸收。2.4典型病例分析典型病例CT影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1~圖9。

3討論

自發(fā)性腦出血是指在沒(méi)有外傷因素的情況下出現(xiàn)腦內(nèi)出血，其具有較高的致殘、致死率，出血量的大小與患者自身病灶部位及病因有關(guān)，當(dāng)癥狀開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，患者病情便處于較為危重的狀態(tài)[2-4]。對(duì)出血量較大患者在早期若不盡快進(jìn)行適當(dāng)治療與搶救會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。成人自發(fā)性腦出血原因與兒童較為不同，常見(jiàn)多為高血壓腦出血，其次是腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等[5-7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，兒童自發(fā)性腦出血的病因常見(jiàn)于先天疾病，以腦動(dòng)靜脈畸形最為常見(jiàn)，占據(jù)全部發(fā)病病因的30%~60%[8]。腦動(dòng)靜脈畸形患者會(huì)有破裂大出血的可能，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果證明腦血管畸形患兒有65.36%，表明兒童自發(fā)性腦出血其腦血管畸形為主要原因。患兒發(fā)病多因進(jìn)行情緒激動(dòng)、劇烈體力活動(dòng)所引發(fā)，一般情況下不會(huì)沒(méi)有特殊原因而導(dǎo)致發(fā)病。而對(duì)兒童自發(fā)性腦出血進(jìn)行診斷最為安全、可靠、迅速的方法就是進(jìn)行CT檢查[9-11]。兒童自發(fā)性腦出血患者在因各人所血腫大小、畸形血管部位的不同，所臨床表現(xiàn)各異。可根據(jù)這些不同表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)CT掃描影像對(duì)腦出血的原發(fā)出血部位及出血、血腫形態(tài)、大小、腦積水阻塞部位、程度、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)位移程度、腦水腫程度等均可進(jìn)行快速反映，據(jù)CT征象的提示對(duì)出血原因進(jìn)行推斷，有利于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救和下一步檢查進(jìn)行正確的指導(dǎo)[12-14]。在治療后進(jìn)行CT復(fù)查可對(duì)血腫狀態(tài)的自然過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)是否存在再出血狀況。兒童自發(fā)性腦出血其治療急救措施多分為內(nèi)外治療與外科治療兩大類(lèi)。內(nèi)科治療多為進(jìn)行鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫、止血、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能等。既往采用內(nèi)科治療的方案死亡率較高，有CT檢查輔助治療方案制定后，其自發(fā)性腦出血采用內(nèi)科方案治療死亡率明顯降低，因?qū)ψ园l(fā)性腦出血的輕度患者發(fā)現(xiàn)增多，可及時(shí)進(jìn)行明確診斷，進(jìn)行干預(yù)治療。外科治療多為進(jìn)行腦室引流、血腫清除術(shù)等，當(dāng)患者病情急性發(fā)作，腦出血血塊發(fā)生占位性病變、急性梗阻性腦積水等癥狀出現(xiàn)，表明患者存在這腦疝、顱內(nèi)高壓等威脅[15]。當(dāng)腦出血時(shí)間越長(zhǎng)其對(duì)人體健康造成的威脅越大，引發(fā)并發(fā)癥的幾率越高，越早期進(jìn)行手術(shù)治療的患者能對(duì)因腦出血、水腫分解產(chǎn)物對(duì)周?chē)X組織所造成的損害降低到最小，從而促使患者最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能，如本研究采用外科手術(shù)治療的患者痊愈好轉(zhuǎn)幾率明顯高于采用內(nèi)科治療的患者。治療后采用CT復(fù)查，其腦出血患者的腦出血部位及區(qū)域均出現(xiàn)了不同程度的縮小、變淡，周?chē)乃[明顯，部分腦室積血吸收，表明CT檢查為臨床治療方案提供了重要可靠的依據(jù)，對(duì)兒童自發(fā)性腦出血患者診斷是較為可靠的。綜上所述，對(duì)兒童自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行CT檢查可初步評(píng)估病情，指導(dǎo)臨床治療方案的制定，治療后采用CT檢測(cè)可直觀(guān)評(píng)估治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黨慧,鐘鏑,李國(guó)忠.腦出血早期血腫擴(kuò)大的CT影像學(xué)特點(diǎn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志,2018,13(11):99-104.

[2]范元軍,郝建成,胡國(guó)權(quán),等.自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大CT征象分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,37(5):82-84.

[3]李天金,劉慶華.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血應(yīng)用螺旋CT檢查術(shù)后血吸收程度的效果分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(6):15-17.

[4]杜國(guó)森,趙明,徐龍彪,等.腦血管淀粉樣變性腦出血的臨床特征及外科治療體會(huì)(附76例報(bào)道)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(4):416-418.

[5]趙會(huì),吳世政,樊青俐,等.頭顱CT漩渦征在自發(fā)性腦出血患者中的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病,2018,25(06):116-118.

[6]盧林民,宋學(xué)棟,羅寧.磁共振成像聯(lián)合血清缺氧誘導(dǎo)因子-1診斷新生兒缺血缺氧性腦病的價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2018(2):41-45.

[7]姚世斌,張宏達(dá),沈書(shū)廷,等.CT定向軟通道技術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血64例[J].人民軍醫(yī),2017,18(3):72-74,85.

[8]胡曉萍,高海華,鄭興媛,等.不同時(shí)間出現(xiàn)的CT腦灌注“點(diǎn)征”預(yù)測(cè)自發(fā)性腦內(nèi)出血患者預(yù)后的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(19):221-222.

[9]楊鈞勇,陳俊,郭松濤,等.慢性病管理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2017,32(1):53-55.

[10]柯國(guó)秀,王國(guó)軍,王建生,等.早期繼續(xù)出血的自發(fā)性腦出血患者不同時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激及炎性介質(zhì)水平的變化[J].卒中與神經(jīng)疾病,2017,24(4):306-309.

[11]王紅梅,吳建平,譚華.不同時(shí)機(jī)使用甘露醇降壓對(duì)腦出血患者腦血腫擴(kuò)大及療效的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,15(3):67-69.

[12]黃永葦.CT影像特征預(yù)測(cè)自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2019,32(3):320-325.

[13]蔣全,于曉波,于偉鋒,等.腦出血患者的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(31):133.

[14]楊廣濤.分析CT影像學(xué)檢查評(píng)估腦出血手術(shù)患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(35):81-82.

[15]陳國(guó)瑞.CT對(duì)腦出血的診斷及臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018(17):185-186.

作者：武峰