ct診斷論文范文

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篇1

關(guān)鍵詞：膽囊癌X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

膽囊癌起病隱匿，臨床癥狀無(wú)特征性，與膽囊炎性病變無(wú)特異性區(qū)別，早期難以確診，多數(shù)患者在臨床上作出診斷時(shí)已是晚期，盡管B超、ct及MRI等廣泛應(yīng)用于臨床，使膽囊癌的診斷率明顯提高，但漏診、誤診仍有發(fā)生，尤其對(duì)早期膽囊癌的診斷仍有一定困難，回顧性分析19例膽囊癌患者螺旋CT表現(xiàn)，以探討螺旋CT掃描對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值及鑒別診斷的意義。

一、材料與方法

收集2002年—2009年間經(jīng)病理征實(shí)的膽囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2。年齡45-79歲，其中>50歲者16例，占84％。19例均行螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。19例CT檢查前均行B超檢查。

使用美國(guó)GEHispeedNX/I雙層螺旋CT機(jī)，掃描層厚及層距均為7-10mm，全部病例均作平掃加增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)采用CT專用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑（碘海醇），速度2-3ml/s，總量100ml，注射造影劑后分別行動(dòng)脈期（25-30s），門(mén)脈期（60-70s）和延遲期（5min）3期掃描，常規(guī)仰臥位，掃描范圍自膈頂至髂棘上緣，對(duì)病變感興趣區(qū)加3—5mm薄層掃描。

二、結(jié)果

2.1直接征象（1）腫塊：膽囊區(qū)呈低、等混雜密度腫塊，邊緣模糊，略呈分葉狀，膽囊腔消失或不規(guī)則縮小，增強(qiáng)后腫塊各期不均勻強(qiáng)化，以低密度為主伴斑片狀強(qiáng)化。本組9例。（2）膽囊壁增厚：表現(xiàn)為局部或全部不規(guī)則增厚，內(nèi)緣不光整，膽囊腔明顯縮小，部分膽囊邊緣模糊不清及肝膽分界消失，病變動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門(mén)脈期、和延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化，其密度高于正常膽囊及肝臟，本組6例。（3）腔內(nèi)腫塊：呈狀或結(jié)節(jié)狀，由膽囊壁突向腔內(nèi)的均勻密度軟組織腫塊，局部膽囊壁增厚、僵硬，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門(mén)脈期、和延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。本組4例。

2.2間接征象（1）合并膽囊炎、膽囊結(jié)石10例。（2）肝臟直接侵犯5例。表現(xiàn)鄰近膽囊區(qū)底肝臟出現(xiàn)不規(guī)則形的低密度區(qū)，強(qiáng)化不明顯，與膽囊腫塊間分界不清，常向肝右葉及方葉侵犯。（3）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)均勻低密度類圓形影，增強(qiáng)效應(yīng)不明顯。（4）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張4例。（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)，胰頭周圍，腹主動(dòng)脈旁的10-20mm結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。

三、討論

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在消化道腫瘤發(fā)病中占第五位，好發(fā)于55歲以上老年女性，其病因不明。張金萍等認(rèn)為與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎長(zhǎng)期刺激損傷膽囊粘膜及膽汁內(nèi)較高濃度的致癌物質(zhì)引起膽囊粘膜上皮細(xì)胞化生、異型增生和突變有關(guān)。因此，50歲以上患膽囊炎、膽囊結(jié)石的患者，病程較長(zhǎng)，臨床癥狀由間隙性變?yōu)槌掷m(xù)性，膽囊壁局限增厚者，均應(yīng)高度警惕膽囊癌變的存在。

根據(jù)膽囊癌的CT表現(xiàn)將其分為腫塊型、腔內(nèi)型、膽囊壁增厚型（簡(jiǎn)稱厚壁型），以腫塊型最常見(jiàn)，厚壁型最少見(jiàn)。正常膽囊壁厚度為1-2mm，超過(guò)3.5mm為異常。厚壁型、腔內(nèi)型屬膽囊癌的早期表現(xiàn)。厚壁型主要表現(xiàn)為膽囊壁局限性不規(guī)則增厚，或全部增厚，內(nèi)緣凹凸不平，增強(qiáng)掃描，增厚的膽囊壁明顯強(qiáng)化，各期密度均高于肝臟及正常的膽囊壁；腔內(nèi)型表現(xiàn)為狀、結(jié)節(jié)狀腔內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，病灶相應(yīng)膽囊壁呈局限性不規(guī)則增厚，并以廣基鈍角相交，增強(qiáng)掃描后病灶于動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期均有中度或明顯強(qiáng)化。腫塊型為晚期表現(xiàn)，常有肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其特征性表現(xiàn)為膽囊窩縮小或閉塞，代之以境界不清、形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可均勻或不均勻。螺旋CT增強(qiáng)掃描可顯示病灶與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不一致，可以隱約分辨腔內(nèi)被腫瘤組織充填的膽囊輪廓。所以CT平掃未發(fā)現(xiàn)正常膽囊結(jié)構(gòu)，在排除膽囊切除、先天性膽囊缺失、異位膽囊、餐后膽囊收縮不顯影后，應(yīng)高度懷疑膽囊癌，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描。

膽囊癌的鑒別診斷：1厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的鑒別:兩者都可表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚，造成診斷困難。膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁輕度、均勻增厚呈雙邊或多邊征，腔內(nèi)黏膜光滑、膽囊周圍出現(xiàn)邊界清晰的低密度影或“暈征”，反映了膽囊壁的水腫或膽囊炎所致膽囊周圍液體滲出。“瓷膽囊”征是慢性膽囊炎的特征，膽囊炎最常見(jiàn)的強(qiáng)化方式是動(dòng)脈期及門(mén)脈期均為等密度。厚壁型膽囊癌膽囊壁呈不規(guī)則增厚，內(nèi)壁僵硬、粘膜線中斷；強(qiáng)化特點(diǎn)，動(dòng)脈期為明顯高密度，門(mén)靜脈期呈等密度或高密度，延遲期消退不明顯。2厚壁型膽囊癌與黃色肉芽腫性膽囊炎的鑒別：黃色肉芽腫性膽囊炎表現(xiàn)為厚的膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)灶，無(wú)膽囊區(qū)腫塊，有完整的粘膜線。常無(wú)肝臟侵犯、周圍臟器轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。:

腔內(nèi)型膽囊癌主要與膽囊息肉、腺瘤、腺肌癥的鑒別：腔內(nèi)膽囊癌占膽囊癌的15％-23％，屬膽囊癌的早、中期。其癌結(jié)節(jié)的基底部較寬，與膽囊壁呈鈍角相交，膽囊壁局部不規(guī)則增厚，粘膜、漿膜面局限性僵硬或凹陷，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)影明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。息肉、腺瘤結(jié)節(jié)直徑較小，常小于1cm，邊緣光整。結(jié)節(jié)與囊壁有一定分界，有游離感，甚至有蒂與囊壁相連，局部囊壁柔軟，強(qiáng)化程度低于癌結(jié)節(jié)。腺肌增生癥做泛影葡胺造影CT，造影劑進(jìn)入膽囊羅—阿竇，顯示“花環(huán)”征，腺肌增生癥在脂肪餐后，膽囊收縮功能亢進(jìn)，而膽囊癌往往失去收縮功能。

肝癌侵犯膽囊或膽囊癌侵犯肝臟的鑒別有利于臨床治療方案的選擇。原發(fā)性膽囊癌的增強(qiáng)與肝癌典型的“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)不同，下面幾點(diǎn)有助于鑒別膽囊癌和肝癌：膽囊癌侵犯肝管并引起膽管擴(kuò)張較肝癌多見(jiàn)；肝癌造成門(mén)靜脈癌栓多于膽囊癌；腫塊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石影，可以肯定為膽囊癌；膽囊窩內(nèi)只有腫塊而沒(méi)有膽囊者，首先應(yīng)考慮膽囊癌可能；肝癌較容易肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而膽囊癌一般不會(huì)發(fā)生肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除非膽囊癌發(fā)生逆向性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

螺旋CT對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值：（1）螺旋CT的軟組織分辨率高，能夠清楚顯示膽囊癌的原發(fā)病變及腫瘤擴(kuò)散范圍，對(duì)癌腫的發(fā)現(xiàn)、分期及治療和判斷預(yù)后均有重要意義。（2）增強(qiáng)掃瞄特別是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠顯示膽囊壁真正的厚度及腫瘤在膽囊壁的浸潤(rùn)深度。其特征性改變，即增厚的膽囊壁密度高于正常膽囊壁和肝臟的密度，有利于本病的早期診斷。（3）螺旋CT檢查不僅對(duì)膽囊癌的診斷提供豐富的影像學(xué)資料，而且對(duì)腫瘤周圍侵犯和轉(zhuǎn)移情況也提供詳細(xì)資料。這為治療方案的選擇、手術(shù)能否實(shí)施提供了重要依據(jù)。曾有報(bào)道，CT對(duì)手術(shù)可切除腫瘤的預(yù)測(cè)率為80％，對(duì)不可切除的預(yù)測(cè)率達(dá)89％〔5〕，可見(jiàn)CT檢查在選擇治療方案中的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張金萍，朱燦祥．原發(fā)性膽囊癌的CT診斷及鑒別診斷[J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004,5,(4):211～213．

[2]顧小蘭，王乃慶，桑雅榮等．膽囊癌的CT診斷及鑒別診斷〔J〕．放射學(xué)實(shí)踐，2007,22,(6):574～576．

[3]KimBS，HaHK，LeeIJ，etal．AccuracyofCTinlocalstagingofgallbladdercarcinoma〔J〕．ActaRadiol，2002,43:71～76．

篇2

[關(guān)鍵詞]頜面部骨折；多層螺旋CT；MPR；SSD.

近年來(lái)，頜面骨骨折的發(fā)生率逐漸增加，由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，因此準(zhǔn)確地判斷骨折的部位、類型、形態(tài)以及大小、移位等對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的價(jià)值及意義。近年來(lái)，螺旋CT三維成像技術(shù)（MPR及SSD重建技術(shù)）已廣泛地應(yīng)用于頜面部骨骨折的診斷，為臨床治療提供了更為方便、直觀的影像學(xué)資料[1]。本文回顧性分析我院2006年1月～2010年1月應(yīng)用螺旋CT掃描及后處理技術(shù)進(jìn)行MPR及SSD三維重建的50例頜面骨折患者的CT影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法。

1.1一般資料。

我院2006年1月～2010年1月共收治50例頜面骨骨折患者，其中男39例，女11例。年齡9～65歲，平均40.8歲。受傷原因：車禍傷24例，砸傷12例，墜落傷7例，撞傷4例，其他原因3例。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、頜面部軟組織腫脹、張口困難等。

1.2儀器與方法。

1.2.1儀器采用日本東芝公司Astioen4螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。

掃描參數(shù)：層厚1mm，層距1mm，電壓140kV，電流120mA，螺距（pitch）1.35∶1，無(wú)間隔連續(xù)掃描。

1.2.2檢查方法患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍包括自眶上緣3cm至下頜骨下緣3cm，掃描結(jié)束后進(jìn)行多平面重建（MPR）及表面遮蓋法顯示（SSD）等技術(shù)后處理分析。多平面重組以軟組織窗及骨窗分別進(jìn)行觀察，并且進(jìn)行任意方位成像，天下論文存儲(chǔ)相應(yīng)病變成像最好的圖像，重建厚度3mm；表面陰影顯示閾值下限在150~250HU，選取切割功能切除多余的部分組織，根據(jù)病灶的顯示效果任意旋轉(zhuǎn)角度選擇最佳的圖像存儲(chǔ)。

2結(jié)果。

50例患者經(jīng)螺旋CT掃描軸位圖像共發(fā)現(xiàn)67處骨折，螺旋CT掃描圖像結(jié)合后處理圖像可發(fā)現(xiàn)80處骨折，遺漏13處，漏診率16.25%。螺旋三維CT重建圖像能清晰直觀地顯示頜骨骨折的立體解剖形態(tài)及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準(zhǔn)確顯示骨折部位、范圍、骨折塊移位方向、立體距離。50例中單發(fā)骨折11例，多發(fā)骨折39例；上頜骨骨折21例，下頜骨骨折29例。下頜骨骨折的病例中4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中有3例先經(jīng)下頜側(cè)位片及二維CT未能確診，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)角度觀察，證實(shí)為脫帽并向內(nèi)側(cè)移位，并因髁狀突無(wú)明顯移位，外科醫(yī)生采取了保守治療。

3討論。

頜面骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要包括鼻骨、淚骨、上頜骨、腭骨、顴骨等。近年來(lái)由于交通事故發(fā)生率的增高，頜面骨骨折的發(fā)生率也逐年增多[2]。

普通X線片無(wú)法準(zhǔn)確地顯示骨折的數(shù)量、移位情況以及骨折的位置，臨床應(yīng)用具有一定局限性。而普通軸位CT圖像雖然無(wú)頜面結(jié)構(gòu)的重疊，對(duì)病變的顯示有顯著提高，但缺乏立體、直觀影像，對(duì)一些平行于掃描層面的骨折仍有遺漏[3]。本組比較橫斷位、MPR資料，50例80處骨折，軸位顯示67處，遺漏13處，漏診率16.25%，經(jīng)分析多為水平方向走行骨折線，且為多部位復(fù)雜骨折病例。MPR重建技術(shù)包括冠狀面、矢狀面、任意斜面和任意曲面的圖像重建，具有二維橫斷位圖像同樣的空間分辨率和密度分辨率。其技術(shù)參數(shù)通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬、窗位相互切換軟組織窗和骨窗，在顯示骨質(zhì)病變情況同時(shí)，還可清晰顯示病變周圍軟組織損害情況，如周圍軟組織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開(kāi)放性損傷等（封三圖1）[4]。但是二維CT為平面圖像只能顯示某層面的骨質(zhì)損傷情況，臨床醫(yī)師運(yùn)用二維CT平片診斷會(huì)存在誤差，難以建立三維空間思維，對(duì)病變可能產(chǎn)生一些偏差，而影響治療方案的確定。本組MPR圖像顯示全部骨折，診斷準(zhǔn)確率100%，無(wú)一例漏診。有研究也證實(shí)，對(duì)于眶外壁、眶底及深部結(jié)構(gòu)如篩板、鼻中隔、蝶骨大翼的骨折，CT二維影像優(yōu)于CT三維重建[5]。

SSD三維重建成像空間立體感強(qiáng)（封三圖2），能極好地顯示骨折的結(jié)構(gòu)，尤其是結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域的三維關(guān)系，對(duì)頜面骨骨折的部位、范圍及周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系等（如從多角度顯示髁狀突與關(guān)節(jié)窩的空間位置關(guān)系）、骨折移位程度、方向，碎骨片的位置、大小、數(shù)目等情況，論文格式特別能全程清楚地顯示不規(guī)則骨折線的畸形走行，提高了對(duì)頜面骨骨折的診斷準(zhǔn)確性[6]。Kreipke等認(rèn)為L(zhǎng)efortil型骨折X線平片和二維CT不能很好地顯示骨折線，而三維CT可以直觀地顯示骨折線的走行情況和骨折段的移位情況，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。CT三維重建的另一個(gè)突出優(yōu)勢(shì)在髁狀突骨折的顯示上，可從任意角度觀察病變部位，清楚顯示髁狀突骨折類型、骨折塊移位方向、距離和空間位置、關(guān)節(jié)面的朝向、下頜骨升支斷端上移范圍、與顳頜關(guān)節(jié)窩的空間關(guān)系等，較CT二維影像更接近人體內(nèi)的真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，避免了主觀想象過(guò)程中因分析理解差異所導(dǎo)致的誤診。本組29例下頜骨骨折病例中，4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中3例先經(jīng)下頜側(cè)位片及二維CT未能確診，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)角度觀察，證實(shí)為脫位并向內(nèi)側(cè)移位，并因髁狀突無(wú)明顯移位，外科醫(yī)生采取了保守治療。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以立體、直觀、清晰地顯示頜面骨骨折情況，提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有力的指導(dǎo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]姚衛(wèi)江，郎召君，徐銳，等。多層螺旋CT在頜面部骨折的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（1）：51-53.

[2]陳建字，粱碧玲，劉慶余，等。頜面骨病變多層螺旋CT三維重建的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（1）：l6-20.

[3]慕紅文，楊曉濱，張寧，等。螺旋CT三維重建在診斷頜骨骨折中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（9）：829-830.

[4]王保平，馮熠，段燕東。螺旋CT三維重建在頜面部外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5（1）：10-13.

篇3

【論文摘要】本文綜述了胸部創(chuàng)傷的放射學(xué)診斷方法及其表現(xiàn)，胸部平片仍為胸部創(chuàng)傷的首選檢查方法，而CT、MRI等均作為平片的有效補(bǔ)充，特別對(duì)危重病人有其獨(dú)到之處。只有提高對(duì)創(chuàng)傷平片影像的認(rèn)識(shí)及了解CT、MRI等優(yōu)缺點(diǎn)，才能有效加以利用和提高診斷水平。

1 材料與方法

本組病例共30例，其中男20例，女10例，年齡最小5歲，最大80歲，平均約44歲。致傷原因主要是車禍，達(dá)26例，其次為撞擊傷4例，臨床癥狀主要有胸痛27例、胸悶18例、咳嗽24例、呼吸困難8例、肋骨骨折3例、痰中帶血或咯血3例等。所有病人入院后均先后做了胸部正側(cè)位X線平片和CT掃描，絕大多數(shù)(29例)病人復(fù)查了X線，有少數(shù)病人(7例)復(fù)查了CT。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)：肺挫傷后肺間質(zhì)內(nèi)的出血和血漿滲出，表現(xiàn)為肺血管紋理粗而模糊，伴有斑點(diǎn)狀模糊影，肺泡內(nèi)的血液和血漿滲出引起的實(shí)變，表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀及大片狀的實(shí)變陰影。間質(zhì)和肺泡內(nèi)的改變通常同時(shí)存在，或以一種表現(xiàn)為主，病變分布可不按肺段或肺葉的范圍。

肺挫傷的吸收較快，在24~48h就開(kāi)始吸收，于3~10d完全吸收，單純的肺挫傷吸收后可不留任何痕跡。

2.2 CT表現(xiàn)：是肺間質(zhì)及肺泡的廣泛挫傷和撕裂傷所引期的復(fù)合性改變。多位于中下肺野，上肺野較少見(jiàn)。主要表現(xiàn)有：①肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在性斑點(diǎn)狀、小片狀稍高密度灶，形態(tài)不規(guī)則，密度不均，邊緣模糊。本組有此表現(xiàn)者18例。②大片狀或呈葉段分布的高密度灶，其內(nèi)密度欠均勻，邊緣不規(guī)則且模糊。本組有10例。③呈磨玻璃樣改變的云霧狀稍高密度灶。本組有5例。④肺血管影增濃、模糊且粗細(xì)不均。本組有4例。⑤肺內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的薄壁囊腔樣低密度灶。本組有1例。上述CT表現(xiàn)在同一例中常混合存在。本組中CT發(fā)現(xiàn)有血、氣胸者6例，肋骨骨折7例，縱隔氣腫2例，皮下氣腫7例，肺內(nèi)血腫4例。

2.3 MRI上新鮮血腫表現(xiàn)短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，三維影像對(duì)于血腫范圍的判斷是其他方法不能比擬的。

3 討論

3.1 胸部外傷的影像診斷中，常規(guī)X線胸片以其價(jià)格低廉、檢查方便，成為首選檢查項(xiàng)目。但胸片有其不足之處，其密度分辨率較低、影像重疊、病變定位不夠精確。CT克服了常規(guī)X線胸片檢查不足，不存在影像重疊，密度分辨率高，有利于細(xì)微病變的觀察，而且能夠顯示脊柱肺門(mén)前后、心臟后部以及肺底膈面等等隱蔽部位的病變[1]。近年應(yīng)用螺旋CT較普通CT更為優(yōu)越，可以消除因呼吸運(yùn)動(dòng)所引起的病變遺漏之不足，一次屏氣即可完成全胸掃描，成為胸部病變影像診斷的最佳檢查手段。因此CT在胸部外傷的影像診斷中具有常規(guī)X線所不能替代的作用。肺挫傷為一種由外界暴力所致的肺組織滲出性病變。而肺撕裂傷是外界暴力直接或間接作用于肺組織所引起的肺組織斷裂損傷，主要病理改變?yōu)榉尉衷钚猿鲅头螝饽倚纬伞Ｐ〉姆未靷八毫褌缙谛仄Ｂ┰\，CT以其斷面成像而易于診斷，創(chuàng)傷性濕肺表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)，彌漫性斑片狀高密度影、肺透亮度降低，部分區(qū)域可呈現(xiàn)為實(shí)變征象。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與創(chuàng)傷引起神經(jīng)反射異常、肺毛細(xì)血管通透性增高、肺微循環(huán)障礙等因素有關(guān)[2]。病灶的分布不呈肺葉或節(jié)段性。散在性病灶可能是挫傷肺與支氣管存在交通，致使病灶沿支氣管擴(kuò)散有關(guān)；只有當(dāng)肺挫傷與支氣管樹(shù)的交通受到破壞，才能形成肺的局限性血腫。單純肺挫傷吸收后不留任何痕跡，如傷后48h無(wú)吸收反而加重者則應(yīng)考慮為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)繼發(fā)感染或繼續(xù)出血等合并癥存在。[

3.2 對(duì)胸腔積液、積血及氣胸的觀察CT優(yōu)于X線平片，少量積液X線平片常難以顯示，CT由于對(duì)各種組織的衰減值不同，因此即使液體量很少也可分辨出來(lái)，同時(shí)還可以通過(guò)CT值測(cè)定推斷是積液還是積血，血胸的CT值一般高于水，約30~40Hu。氣胸的CT表現(xiàn)為胸腔內(nèi)極低密度的氣體影，位于所在的上部，內(nèi)無(wú)肺紋理，與肺相鄰側(cè)可見(jiàn)片狀臟層胸膜；伴胸腔積液或積血時(shí)，可見(jiàn)氣-液平面，量大時(shí)可見(jiàn)縱隔移位[3]。少量氣胸臥位時(shí)X線平片見(jiàn)不到肺組織被壓縮的邊緣，CT顯示游離氣體偏于胸壁前方，側(cè)胸壁處仍為肺組織所占據(jù)，故臥位X線平片不能顯示少量氣胸。 轉(zhuǎn)貼于

3.3 對(duì)胸骨、肩胛骨、胸鎖關(guān)節(jié)及胸椎的觀察，CT優(yōu)于X線平片。對(duì)上述幾個(gè)部位的病變，X線平片容易疏忽漏診，而CT由于其密度分辨高，組織結(jié)構(gòu)無(wú)重疊，因而能清晰顯示以上組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病變。本組病例CT檢出胸椎骨折2例，肩胛骨及鎖骨骨折各2例，X線平片均顯示欠淸。

3.4 單純肋骨骨折CT顯示稍遜于X線平片：CT能反映骨折成角及向腔內(nèi)突出的情況，但不能依據(jù)CT判斷有無(wú)裂隙骨折及骨折的數(shù)目，X線平片在反映胸廓全貌、肋骨骨折方面優(yōu)于CT。本組病例中，CT發(fā)現(xiàn)肋骨骨折僅3例，而X線平片證實(shí)單純肋骨骨折達(dá)5例。

3.5 CT檢查對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值：胸部創(chuàng)傷能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，是臨床治療與搶救危重傷員的關(guān)鍵。胸部CT檢查能夠準(zhǔn)確地顯示胸壁軟組織損傷的部位、范圍及程度，胸廓骨骼的骨折，皮下血?dú)饽[、血?dú)庑亍⒖v膈支氣管、血管及肺實(shí)質(zhì)損傷等綜合病癥。胸部創(chuàng)傷往往是全身創(chuàng)傷的一部分，當(dāng)病情危重時(shí)，特別是復(fù)合傷、休克、昏迷及呼吸急促的病人往往不能很好地配合檢查，加之關(guān)系，不能過(guò)多搬動(dòng)病人，有時(shí)給檢查帶來(lái)困難。CT檢查時(shí)間較短，可免除不必要的搬動(dòng)，而且檢查多層次，前后無(wú)重疊，可以觀察多個(gè)器官損傷，因此CT對(duì)胸部創(chuàng)傷危重病人的觀察有其獨(dú)到之處。

胸片和CT均能對(duì)氣胸及血胸作出診斷，但CT對(duì)微量胸腔積氣、微量胸腔積血的顯示較為敏感。微量胸腔積氣受影響及胸部影像重疊干擾，胸片難于顯示；胸腔積液或積血量超過(guò)300ml方能在胸片上顯示為肋膈角變鈍消失，從而提示診斷。CT則基本上不受胸腔積氣和積血量的限制，其極高的密度分辨率和斷面成像有助于氣胸和血胸的診斷。

縱隔少量積氣積血和心包少量積血，胸片由于縱隔心影的遮擋而無(wú)法診斷。CT對(duì)縱隔病變的觀察具有極達(dá)的優(yōu)越性，即使是微量縱隔積氣積血、微量的心包積血，CT也能診斷。胸片與CT對(duì)肋骨骨折診斷各具優(yōu)劣：胸片對(duì)肋骨骨折定位準(zhǔn)確、整體形態(tài)觀強(qiáng)，而CT缺乏整體形態(tài)觀，對(duì)肋骨骨折的診斷有困難，但CT對(duì)發(fā)現(xiàn)隱匿部位的骨折、浮肋的骨折等具有優(yōu)勢(shì)，這些隱匿部位的骨折胸片往往會(huì)漏診。

綜上所述，筆者認(rèn)為，胸部外傷的影像診斷中，CT較常規(guī)X線優(yōu)越，CT可彌補(bǔ)常規(guī)X線的不足。由于CT檢查費(fèi)用較貴，患者就診時(shí)仍應(yīng)首選X線胸片檢查，對(duì)于常規(guī)X線不能明確診斷者應(yīng)加做CT掃描以防漏診。X線胸片敏感性、特異性差，局灶性小面積病變和攝影條件不當(dāng)時(shí)易造成漏診、誤診。而CT因其密度分辨率高，敏感性強(qiáng)，可明確病變部位、性質(zhì)及程度，尤其對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)重且有復(fù)合傷的患者可明確診斷，及時(shí)手術(shù)可以挽救危重者生命，并大大提高治愈率。血腫在磁共振上診斷具有特征性，定性診斷比較準(zhǔn)確。建議對(duì)嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷或有復(fù)合傷的患者以及有經(jīng)濟(jì)條件的患者，急診時(shí)除常規(guī)X線檢查外，應(yīng)及時(shí)作胸部CT檢查，以盡快明確診斷。一般來(lái)說(shuō)，CT檢查可滿足診斷需要。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 周康榮.胸部頸面部CT.第1版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：249~250.

篇4

[論文摘要]目的探討原發(fā)性肝癌與肝膿腫的鑒別方法，提高診斷的準(zhǔn)確性。方法肝血管瘤和肝膿腫都被誤診為原發(fā)性肝癌；結(jié)果兩例誤診延誤治療.結(jié)論：一些原發(fā)性肝癌與肝膿腫及肝血管瘤之間存在相似之處，正確鑒別二者之間關(guān)系，才能及時(shí)診斷及有效治療。

原發(fā)性肝癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，起病隱匿，缺乏特異性，且發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，尤在沿海地區(qū)乙型肝炎高發(fā)區(qū)發(fā)病率較高，早期診斷治療者，預(yù)后亦不樂(lè)觀；臨床誤診誤治的情況常有發(fā)生。

1臨床資料

從2000-2007在新加坡醫(yī)院，本組共收集10例誤診為肝血管瘤，5例誤診為肝囊腫。

1.1誤診為肝囊腫

本類為女性6個(gè)，男性4個(gè)，大都以上腹脹滿不適伴發(fā)冷，發(fā)熱半月到兩個(gè)月，在院外科作“B”超提示“膽囊炎，多發(fā)性肝膿腫”經(jīng)抗感染治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入院。一般情況較好，“T”38-39℃，無(wú)黃疸，心肺無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹軟、無(wú)肌緊張、右上腹及劍突下有壓痛、未及包塊、肝右肋下約1-2公分、脾未及、肝區(qū)叩痛較明顯、腸鳴正常。WBC12-21.0×109/LN0。8-O.95。“B”超提示“肝內(nèi)有多個(gè)大小不等其周圍有低回聲暈圈病灶”。CT檢查提示“肝內(nèi)有多個(gè)底密度灶，病灶外周有一密度較高，較厚的壁，增強(qiáng)后病灶內(nèi)強(qiáng)化不明顯，外周壁有強(qiáng)化，病灶內(nèi)CT值為23.5-30.3Hu。決定行手術(shù)門(mén)靜脈插管滴入抗生素治療，術(shù)后病理檢查證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌。

1.2誤診為肝血管瘤

患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大葉性肺炎住院期間行B超檢查診斷為肝多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，以后由于經(jīng)過(guò)多普勒超聲及腹部CT檢查均考慮肝臟巨大海綿狀血管瘤，查甲胎蛋白為10，因而否定上述診斷，2-4個(gè)月后患者情況迅速惡化，肝臟急劇增大，B超檢查肝轉(zhuǎn)癌的圖像均更趨典型，患者日益衰竭，迅速死亡。

2結(jié)果

一年后隨防,所有病人均在3-10月內(nèi)死亡,血的教訓(xùn)肝癌不能誤診.

3討論

3.1本組第一類肝癌病例均以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等為首發(fā)癥狀，與肝膿腫癥狀相類似，尤其當(dāng)癌腫內(nèi)出血，繼發(fā)感染或合并膽道感染時(shí)更加難以區(qū)別。

影像學(xué)檢查作為肝臟疾病診斷的一項(xiàng)重要方法，其準(zhǔn)確性受多方面影響。當(dāng)肝膿腫還未液化之前，在影像學(xué)上與肝癌不易區(qū)分；當(dāng)肝癌瘤內(nèi)出血尤其繼發(fā)感染時(shí)與肝膿腫相似。另外影像醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷起到關(guān)鍵作用。本例憑B超或CT檢查誤診為肝膿腫，但如能仔細(xì)觀察B超或CT所示，肝癌與肝膿腫仍存在差異。AFP測(cè)定對(duì)診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有相對(duì)的專一性。本例進(jìn)行AFP檢測(cè)，且只測(cè)1次，如能反復(fù)多次檢測(cè)可能提高陽(yáng)性檢出率。文獻(xiàn)報(bào)道肝癌患者AFP陽(yáng)性率為70%[4]，故有一定比例陰性病例存在，對(duì)于AFP陰性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg檢測(cè)陽(yáng)性，B超或CT證實(shí)肝內(nèi)孤立或多發(fā)性腫塊要考慮肝癌的可能。.

3.2第二類患者采用普通B超，對(duì)肝癌和肝血管瘤的鑒別診斷常不易確切。此時(shí)可行肝臟彩色多普勒超聲檢查，因?yàn)樵谌S成像中，肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強(qiáng)。有些作者指出，因?yàn)楦窝芰龌芈曒^肝組織回聲稍增強(qiáng)，由于灰階差異較大，所重建的三維圖像效果較佳，相反，原發(fā)性肝癌多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其輪廓與周圍鄰近組織的灰階差異較小，所重建的三維圖像則遜于血管瘤，而某些回聲的轉(zhuǎn)移瘤征象的三維顯示效果欠佳[1].

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，磁共振對(duì)鑒別肝癌與肝血管瘤有肯定價(jià)值，特別是對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值超過(guò)所有其它影像診斷片[2]，童華山認(rèn)為無(wú)論原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌多為多發(fā)病灶，在磁共振圖像中，T1W時(shí)多為較高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，邊界不清楚，占位表現(xiàn)最常見(jiàn)；而肝血管瘤多為單發(fā)病灶，在T1W時(shí)一半為低信號(hào)，T2W時(shí)多呈很高強(qiáng)度信號(hào)，信號(hào)均勻，邊緣清楚[3]。

4.1在本例的診斷過(guò)程中，我們認(rèn)為應(yīng)吸取以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：①本類CEA15.50-18μg/L（超過(guò)了正常參考值上限10μg/L），未能引起足夠重視。有學(xué)者提出懷疑為肝癌的患者如AFP陰性，則應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)CEA、FT和βz-MG，只有當(dāng)三者均呈陰性時(shí)，才可能排除肝癌；③在第1次行囊腫穿刺活檢，可避免第2次穿刺。并使確診日期提前；④該類患者既往無(wú)膽道及門(mén)靜脈引流區(qū)感染的病史，穿刺抽出液培養(yǎng)陰性.

4.2全面檢查可防止漏診并提高正確診斷率。血清學(xué)檢查主要是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)，檢測(cè)ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超檢查主要是明確肝臟占位性病變的性質(zhì)和肝臟有無(wú)硬化。

在今后的臨床工作中，診斷某一疾病時(shí)，不要一葉障目，對(duì)可能導(dǎo)致相同癥狀的不同疾病均應(yīng)考慮到，逐一加以排除，以免誤診，從而延誤治療，甚至造成醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]曹輝，等，三維超聲成像對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)性占位病變的探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1996；11（6）；250.

[2]程紅巖.肝血管瘤的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1992：8（3）：55.

篇5

一般資料：①急性胰腺炎：共31例，男18例，女13例，年齡23～72歲，平均48歲。主要癥狀與體征：中上腹持續(xù)性疼痛，疼痛持續(xù)4小時(shí)至2天，其中11例伴惡心，嘔吐，發(fā)病前有飽餐及飲酒史2例，伴黃疸3例。31例血清淀粉酶均高于正常水平（400～1860U/L）,平均900U/L。手術(shù)、病理、臨床診斷：急性間質(zhì)性胰腺炎17例，急性壞死性胰腺炎14例。②慢性胰腺炎：共6例，男4例，女2例，年齡44～75歲，平均58歲，主要癥狀及體征：間斷性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、疼痛，急性發(fā)作時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，常伴有惡心、厭油、腹瀉等。

檢查技術(shù)：采用GEHispeedNX/I雙排螺旋CT進(jìn)行掃描，予仰臥位連續(xù)容積掃描，層厚5～17mm，掃描范圍由膈頂至胰腺鉤突下方平掃。其中25例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，非離子型造影劑80～100ml，速率3ml/秒,分別于23秒及65秒掃描，獲取胰腺動(dòng)脈期及胰腺實(shí)質(zhì)期影像。

結(jié)果

急性胰腺炎：31例除2例胰腺CT表現(xiàn)正常外，胰腺均呈局限性或普遍性腫脹，其邊緣模糊，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀低密度區(qū)10例，增強(qiáng)掃描低密度壞死灶與增強(qiáng)正常胰腺組織形成明顯對(duì)比，胰管擴(kuò)張3例，胰頭膽總管擴(kuò)張2例。

胰外侵犯主要表現(xiàn)為胰周不同程度液體滲出積聚，少量滲液積聚胰腺包膜下6例，合并左腎前筋膜增厚2例。累及小網(wǎng)膜囊14例，左腎區(qū)12例，左結(jié)腸旁溝9例，右腎區(qū)3例；右結(jié)腸旁溝5例，腸系膜血管根部1例；胰體、尾部假性囊腫6例；并發(fā)蜂窩組織炎1例，合并胸水形成2例。脾包膜下積液并脾密度減低1例。

慢性胰腺炎：6例病變中，胰體、尾區(qū)飽滿1例，胰體尾部均萎縮并胰頭、體、尾多發(fā)鈣化斑4例，鈣化斑呈彌漫分散，沿胰管走向分布。胰管擴(kuò)張2例，胰頭、尾小囊狀影1例，出現(xiàn)梗阻性膽管擴(kuò)張1例。[討論

急性胰腺炎的病因有膽石癥、膽道感染、酗酒、外傷、暴飲暴食、穿透性潰瘍、手術(shù)等，上述病因?qū)е乱认賹?dǎo)管梗阻，胰液釋放入間質(zhì)，激活胰蛋白酶原為胰蛋白酶引起胰腺、胰周組織自身消化性疾病，其病因、病理復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率較高。根據(jù)病理組織學(xué)改變，將急性胰腺炎分為急性間質(zhì)性胰腺炎與急性壞死性胰腺炎。1992年在美國(guó)Atlanta舉行的國(guó)際座談會(huì)將急性胰腺炎分為2型：即輕型急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎。其中輕型急性胰腺炎（間質(zhì)性胰腺炎）CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)的水腫，缺乏或很少有遠(yuǎn)處器官的功能衰竭，臨床癥狀輕，能迅速痊愈，少有發(fā)癥［1］。CT增強(qiáng)掃描后胰腺實(shí)質(zhì)能均勻強(qiáng)化。本組14例病例中，胰腺頭、體尾部不同程度增大12例，2例胰腺CT掃描基本正常，占14.4％，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。重癥急性胰腺炎（壞死性胰腺炎）CT表現(xiàn)為胰腺明顯腫大，為彌漫性腫大或局限于體尾部的體積增大，輪廓不規(guī)則，胰腺密度由于水腫、出血、壞死而不均勻，胰腺壞死區(qū)表現(xiàn)為斑片樣或大片狀低密度區(qū)，如有出血，則表現(xiàn)為高密度影夾雜在低密度影中，予增強(qiáng)掃描，正常胰腺明顯強(qiáng)化，胰腺壞死區(qū)由于血管損傷、閉塞和微血栓的形成，表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化區(qū)［2］。本組17例均可見(jiàn)相關(guān)CT表現(xiàn)。胰腺周圍缺乏完整包膜，炎性滲液容易向胰周及腹膜后間隙廣泛擴(kuò)散，致使腎前筋膜水腫增厚及液體聚集于解剖間隙。壞死性胰腺炎則見(jiàn)胰周及腹膜后間隙大量積液，部分患者可形成假性囊腫，重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染時(shí)甚至形成蜂窩組織炎、胰腺膿腫，并引發(fā)相鄰器官病變及多種并發(fā)癥。急性胰腺炎滲出液在腹膜后間隙擴(kuò)散的范圍與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。另外，由于胰腺周圍缺乏完整包膜，少量滲出即容易突破胰周結(jié)締組織進(jìn)入胰周間隙及腎旁前間隙，使腎前筋膜水腫增厚，此表現(xiàn)為CT診斷急性胰腺炎特征性表現(xiàn)。本組病例依病情輕重均可見(jiàn)不同程度液體滲出及并發(fā)癥表現(xiàn)。

慢性胰腺炎以不可逆的胰腺纖維化、腺體萎縮并進(jìn)而影響其內(nèi)外分泌功能為主要病理表現(xiàn)［3］。慢性胰腺炎的胰腺體積可局限性增大、正常大小或萎縮，由于慢性胰腺炎多是復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的后遺癥，是胰腺不可逆轉(zhuǎn)的炎癥，胰腺全部或部分增厚發(fā)硬、結(jié)締組織增生、腺泡萎縮減少、胰腺萎縮，本組5例胰腺體尾部萎縮。沿胰管分布的結(jié)節(jié)狀、條狀或星形鈣化斑對(duì)慢性胰腺炎的診斷具有特征性［4］，鈣化斑CT值為70～200HU，本組6例病例中，有5例出現(xiàn)胰頭、體、尾多發(fā)鈣化斑，占80%。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張多呈不規(guī)則型，粗細(xì)不均勻，可貫通整個(gè)病變區(qū)，主胰管及次級(jí)胰管均明顯擴(kuò)張，呈串珠狀。本組病例中可見(jiàn)此征象。慢性胰腺炎假性囊腫的發(fā)生率約為34%，其位置不定，且多超出胰腺輪廓。部分慢性胰腺炎病變局限于胰頭區(qū)時(shí)，引起胰頭腫大，常致總膽管下端梗阻，擴(kuò)張的總膽管呈圓形、邊界光滑，自上而下逐漸變細(xì)，終止于胰頭內(nèi)，無(wú)總膽管的變形或突變，其擴(kuò)張程度多不重，病程呈漸進(jìn)性。此征象在本組病例中有表現(xiàn)。

在鑒別診斷上，掌握急性胰腺炎臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛。血清淀粉酶≥正常之上限的3倍，影像學(xué)提示急性胰腺炎特征性形態(tài)學(xué)改變，診斷急性胰腺炎不難。應(yīng)注意慢性胰腺炎與胰腺癌相鑒別。胰腺癌病變區(qū)多局限性腫大，常位于胰頭，慢性胰腺炎病變區(qū)體積增大，其增大以彌漫性增大為多，胰腺癌擴(kuò)張胰管多呈光滑型，不能貫通病變，假性囊腫及鈣化斑的發(fā)生率亦低，此外，胰腺癌還可見(jiàn)胰周大血管增粗及癌栓，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽總管下端或壺腹部擴(kuò)張多呈突然性截?cái)嗖煌诼砸认傺讛U(kuò)張膽總管呈逐漸變細(xì)，無(wú)膽總管變形或突變，同時(shí)胰腺癌病變周圍、肝門(mén)區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)腫大及可能合并轉(zhuǎn)移灶等征象。因此，只要掌握急慢性胰腺炎各自的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，并結(jié)合臨床癥狀、病史，鑒別診斷應(yīng)該不難。

以上分析表明，胰腺炎性病變具有特征性CT影像表現(xiàn)，CT掃描可以對(duì)病變程度、胰腺外侵犯范圍及并發(fā)癥有無(wú)做出判斷，對(duì)急慢性胰腺炎的正確診斷和評(píng)價(jià)病變的嚴(yán)重程度，提示預(yù)后具有及其重要的作用，為一種簡(jiǎn)捷、可靠的檢查方法。

論文關(guān)鍵詞急性胰腺炎慢性胰腺炎

論文摘要目的：分析急慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)，評(píng)價(jià)CT檢查在胰腺炎性病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析37例已確診的急慢性胰腺炎的臨床和CT資料。結(jié)果：臨床診斷急性間質(zhì)性胰腺炎17例，急性壞死性胰腺炎14例，2例CT胰腺未見(jiàn)異常，29例胰腺局限性或彌漫性腫大，22例胰腺周圍不同程度液體聚集，10例胰腺內(nèi)壞死，6例合并假性囊腫，1例并發(fā)蜂窩組織炎，2例合并胸水，侵犯脾臟1例。診斷慢性胰腺炎6例，胰腺體尾區(qū)飽滿1例，胰腺體尾部萎縮并胰腺內(nèi)多發(fā)鈣化斑4例，胰管擴(kuò)張1例，梗阻性膽管擴(kuò)張1例。結(jié)論：螺旋CT對(duì)急慢性胰腺炎具有重要的診斷價(jià)值。

胰腺是人體重要的消化腺體，病變表現(xiàn)有其多形性及復(fù)雜性。筆者收集我院2003年3月～2007年9月根據(jù)病理、典型CT表現(xiàn)及臨床體征證實(shí)的37例急、慢性胰腺炎進(jìn)行分析討論，目的在于加深對(duì)胰腺炎性病變的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)該類疾病診斷的正確性。

參考文獻(xiàn)

1BalthazarEJ.Stagingofacutepancretitis.RadiolClinNorthAm,2002,40:1199-1209.

2SzentkeresztyZ,Kerekesl,HallayJ,etalTreamentofacutenecrotizing,pancreatitis:Acomparativestudy.OrvHetil,2001,142(19):993-996.

篇6

羥基磷灰石/聚酰胺66頸椎融合器在頸椎間盤(pán)突出癥前路手術(shù)重建中的臨床療效

顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比

顯微眼內(nèi)窺鏡在后段眼內(nèi)異物取出術(shù)中的應(yīng)用

結(jié)膜惡性黑色素瘤的手術(shù)治療

結(jié)核性腹膜炎的CT診斷及鑒別診斷

嬰幼兒腹部巨大囊性病變的CT診斷

PET/CT衰減系數(shù)轉(zhuǎn)換方法對(duì)標(biāo)準(zhǔn)攝取值測(cè)量的影響研究

慢性乙型肝炎患者血清AST/ALT比值與甲狀腺激素的關(guān)系探討

無(wú)癥狀人群高尿酸血癥與高甘油三酯血癥的相關(guān)性研究

曲美他嗪治療缺血性擴(kuò)張型心肌病療效觀察

自身免疫性肝炎/原發(fā)性膽汁性肝硬化重疊綜合征誤診為藥物性肝炎一例

扁桃體濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤一例

左半結(jié)腸癌性梗阻一期切除吻合

特殊型孟氏骨折38例的治療分析

西昌市1987年-1997年麻疹流行病學(xué)調(diào)查

眼部超聲檢查對(duì)眼壓的影響

甲型H1N1流感發(fā)熱病區(qū)門(mén)診就診高峰期患者焦慮狀況及相關(guān)因素分析

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家屬健康教育需求的調(diào)查分析

上臂三角肌下緣及腹部臍周皮下注射疼痛程度比較

慢性心力衰竭患者雙心室起搏器植入術(shù)后的護(hù)理

住院老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查

氬離子凝固術(shù)治療十二指腸球部胃黏膜異位的護(hù)理

腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥伴抑郁的康復(fù)護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室侵入性操作的感染分析與護(hù)理干預(yù)

肝素鈉在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞再通中的應(yīng)用

經(jīng)尿道高功率鈥激光前列腺汽化術(shù)護(hù)理

異基因造血干細(xì)胞移植患者家屬對(duì)健康教育需求調(diào)查分析

JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員溝通中的應(yīng)用

推行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)強(qiáng)化患者就診指導(dǎo)

對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)技能的調(diào)查

關(guān)于中英文摘要的說(shuō)明

文稿中須寫(xiě)成斜體的外文符號(hào)

關(guān)于中圖分類號(hào)的使用說(shuō)明

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對(duì)學(xué)術(shù)不端行為的處理

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膈肌病變的CT、MRI表現(xiàn)特征及其解剖、病理基礎(chǔ)

血腦屏障破壞參與癲癇發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展

免疫功能紊亂相關(guān)的獲得性單純性紅細(xì)胞再生障礙性貧血

肺癌干細(xì)胞分離與鑒定研究進(jìn)展

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中西醫(yī)藥物治療概況

失眠的物理因子治療

持續(xù)大劑量靜脈輸注多巴胺致肢端壞疽一例

精神分裂癥合并亞急性硬膜下血腫一例

咳嗽性暈厥一例

篇7

論文關(guān)鍵詞：螺旋CT,實(shí)質(zhì)性臟器灌注成像掃描患者,護(hù)理

1、臨床資料

1.1一般資料，2005年-2008年我院已完成82例肝臟、腎臟灌腸掃描其中男性64例，女性18例，年齡30-78歲平均年齡66歲。

1.2方法：（1）設(shè)備與注射器采用美國(guó)通用電器公司（GE）生產(chǎn)的6.4排螺旋式CT和高壓注射器21G一次性頭皮針；（2）對(duì)比劑采用離子和排離子造影劑，劑量40-100毫升。

1.3無(wú)一例過(guò)敏性休克發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 檢查前準(zhǔn)備工作

2.1.1 耐心詳細(xì)詢問(wèn)病人病史、過(guò)敏史、經(jīng)濟(jì)情況，嚴(yán)格掌握配伍禁忌癥，了解有無(wú)高危險(xiǎn)因素以便選用相對(duì)應(yīng)造影劑，臟器掃描前不應(yīng)做任何檢查及治療以免影響圖像的質(zhì)量和效果，住院患者必須做好磺過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格進(jìn)行操作堆積，必須要有過(guò)敏防范意識(shí)與CT室護(hù)士進(jìn)行交接。

2.1.2檢查前應(yīng)通知患者禁食4-6小時(shí)，防止注射時(shí)引起事業(yè)心嘔吐窒息因素，做好搶救應(yīng)急預(yù)案，流程，備齊搶救藥品及器械，防止發(fā)生意外。

2.1.3做好患者心理護(hù)理，向病人解釋用藥和檢查目的，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，并簽訂用藥特殊檢查知情同意書(shū)。

2.2擇優(yōu)選擇血管

2.2.1應(yīng)選擇粗而直，有彈性的靜脈血管，避免在鄰近關(guān)節(jié)部位穿刺，非離子和離子造影劑具有濃度大，滲透力高，吸收慢等特點(diǎn)，且高壓注射器壓力大速度快，1秒鐘5-10毫升如血管穿刺不成功或針頭斜面貼在血管壁上，很有可能造成藥液外漏，出現(xiàn)局部腫脹，嚴(yán)重者可能造成局部組織壞死，截肢。

2.2.2藥液外漏減少進(jìn)入臟器藥量濃度，過(guò)早降低藥物濃度，未成到增強(qiáng)最佳效果，直接影響掃描效果，影響成像質(zhì)量，阻礙了對(duì)疾病初步判斷增加病人負(fù)擔(dān)。

2.2.3因此必須要有嫻熟的穿刺技術(shù)，過(guò)硬的專業(yè)水平，減輕病人痛苦。

3 檢查的病情觀察

3.1首先應(yīng)進(jìn)行血壓、脈搏，呼吸測(cè)量并記錄。

3.2 門(mén)診病人先用30%冷影葡胺1毫升靜脈推注15-20分鐘，并觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，20分鐘無(wú)任何反應(yīng)，靜脈穿刺連接，高壓注射器推入2ml地塞米松，再推5ml造影劑觀察局部有無(wú)外漏，如無(wú)異常可以進(jìn)行灌注掃描。

3.3 在灌液掃描前，應(yīng)先向患者告知會(huì)出現(xiàn)不同程度，潮熱，口干、皮膚發(fā)熱為正常現(xiàn)象，為一次性，如出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛及時(shí)告知護(hù)士，及時(shí)進(jìn)行搶救處置，更換輸液裝置，用藥吸氧。

3.4一切準(zhǔn)備就緒，通知醫(yī)生給藥，給藥過(guò)程中應(yīng)扶住灌液肢體將針柄固定，防止壓力過(guò)大針頭脫出或引起外口并通過(guò)交流解除病人緊張情緒，了解病人反應(yīng)。

4 灌注掃描過(guò)程中及結(jié)束后護(hù)理 在灌注掃描過(guò)程中有不同程度反應(yīng)，主要有幾個(gè)方面的原因。

4.1患者自身原因，身體虛弱，精神緊張，禁食、禁水，多有不適腹痛，出汗。

4.2造影劑反應(yīng)，輕度反應(yīng)較多，主要皮膚發(fā)熱、潮紅頭痛惡心嘔吐，肢體麻木，一般無(wú)須特殊處理，作好解釋工作，增強(qiáng)耐受力。

4.3中度反應(yīng)少見(jiàn)，主要反復(fù)嘔吐，暫時(shí)血壓下降，一般靜脈給予抗過(guò)敏藥物，一般保留靜脈通道觀察其反應(yīng)，再進(jìn)一步處理。

4.4管理方式反應(yīng)在我院未曾見(jiàn)過(guò)。

5結(jié)論 綜合上述情況只有加強(qiáng)溝通和患者保持近距離交談，專業(yè)技術(shù)水平提高，人性化服務(wù)舉措，才能順利通過(guò)檢查，達(dá)到重要臨床效果。

參考文獻(xiàn)

1、許達(dá)龍，陳君祿，黃兆民，臨床CT診斷學(xué)，CT診斷要點(diǎn)，少見(jiàn)征象與誤診分析.1998.5(12-24)

2、謝敬霞，范家棟主編.CT 診斷學(xué)基礎(chǔ).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1991；12.24

3、李子平，鄭可國(guó)，許達(dá)生.肝管細(xì)胞型肝癌的CT診斷.中華放射性雜志.1997;31.825

4、曾漢莫，夏俊等螺旋增設(shè)造影護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院，2004.22141:430

篇8

[論文摘要] 目的 分析肺癌的臨床誤診原因。方法 分析35例肺癌病例的臨床資料，包括伴隨疾病、誤診的疾病。結(jié)果 肺癌老年人多見(jiàn)，伴隨疾病多，臨床誤診為肺炎占首位。結(jié)論 提高對(duì)肺癌的警惕性和診斷技術(shù)。

近年來(lái)，我國(guó)的肺癌發(fā)病率日益增高，已成為城市中常見(jiàn)惡性腫瘤的首位。雖然新設(shè)備、新技術(shù)的臨床運(yùn)用對(duì)早期診斷有所幫助，臨床誤診仍較多見(jiàn)[1]。為了提高肺癌的診斷水平，將我院2006年6月~2008年6月住院的35例肺癌誤診病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例;年齡45~65歲11例，66~78歲24例，中位年齡69.9歲;周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鱗癌10例，小細(xì)胞癌3例，未分化癌1例，腺鱗癌1例，肺泡細(xì)胞癌1例，未定型癌2例。

1.4誤診病例

本組35例誤診病例，誤診為肺炎16例，占首位。其他有肺結(jié)核9例，慢性阻塞性肺病2例，支氣管擴(kuò)張3例，腦血管疾病3例，骨性關(guān)節(jié)炎1例，皮肌炎1例。誤診時(shí)間為1~6個(gè)月。

2討論

誤診的原因是多方面的。肺癌起病隱匿，許多早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，致其臨床表現(xiàn)復(fù)雜。由于臨床醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床思維片面，工作態(tài)度和責(zé)任心不足，是導(dǎo)致誤診的主要原因。本組35例肺癌患者均為住院患者，誤診原因主要為以下幾個(gè)方面:

(1)滿足原發(fā)病的診斷。老年人常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌時(shí)患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就診，醫(yī)生容易受原有疾病診斷的影響，滿足于已知的診斷，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，從而造成誤診。誤診為肺炎的居首位，占58.82%，其次為肺結(jié)核。

(2)對(duì)肺癌肺外癥狀認(rèn)識(shí)不足。少數(shù)肺癌病例以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，1例骨關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指，誤診為骨性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，行肺CT檢查后診斷肺癌。1例誤診為皮肌炎，反復(fù)住院治療不緩解，最后確診為肺癌。3例以頭暈、肢體活動(dòng)障礙就診于神經(jīng)內(nèi)科，行肺部檢查后明確診斷。在無(wú)肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌患者極易造成誤診。

(3)缺乏胸片或CT的動(dòng)態(tài)觀察。滿足一次胸部X線平片及一次纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，未能及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

(4)忽視糖尿病是腫瘤易患因素。T2DM患者發(fā)生各種惡性腫瘤的危險(xiǎn)性較正常人群大大增加[2]，有人認(rèn)為架接糖尿病和腫瘤的橋梁是高胰島素血癥，血清高胰島素通過(guò)多種途徑促進(jìn)腫瘤的發(fā)生[3]。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚、通透性下降，參與細(xì)胞有氧代謝的酶系統(tǒng)受損，有氧代謝過(guò)程發(fā)生障礙，無(wú)氧酵解增強(qiáng)。正常細(xì)胞的糖酵解能力弱于腫瘤細(xì)胞，因此高血糖狀態(tài)更有利于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[4]。本組4例糖尿病出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短，誤診為肺炎，抗炎治療無(wú)效，多次復(fù)查CT，最后確診為肺癌。

因此，筆者認(rèn)為要減少肺癌的誤診率，首先要提高對(duì)肺癌的警覺(jué)性。有以下癥狀之一時(shí)應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生:①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性質(zhì)改變，抗炎治療無(wú)效者。②無(wú)誘因出現(xiàn)胸部、肩背部痛和/或有其他骨、關(guān)節(jié)痛，短期內(nèi)出現(xiàn)杵狀指(趾)者。③胸腔積液反復(fù)抽取仍生長(zhǎng)較快，尤其為血性胸水者。④不明原因的聲嘶或頭面部水腫。⑤X線胸片顯示的斑片影、云絮狀陰影、肺底有積液，特別是抗炎治療后，其陰影吸收緩慢或病灶陰影反而增大者，或在一定部位出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的炎性變。⑥頸部、鎖骨下或者腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。⑦糖尿病患者發(fā)熱，咳嗽，抗炎治療無(wú)效者。

其次，要熟練掌握肺癌的診斷技術(shù)。仔細(xì)詢問(wèn)病史，反復(fù)進(jìn)行檢查，注意胸片或CT動(dòng)態(tài)變化，反復(fù)查痰找瘤細(xì)胞，行纖支鏡檢查，在允許的情況下多點(diǎn)鉗取活檢，同時(shí)刷片，分泌物灌洗液等送檢，必要時(shí)復(fù)查。胸腔積液患者早期抽胸水、行胸膜活檢及胸水脫落細(xì)胞檢查。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也是肺癌診斷的重要的一部分，常用的指標(biāo)有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳一龍. 肺癌延誤診斷的原因及對(duì)策[J]. 臨床誤診誤治，2000，13(2):80.

[2]Coughlin SS，Calle EE， Teras LR， et al. Diabetes mellitus as a predictor of cancer mortality in a large cohort of US adults[J]. Am J Epidemiol，2004，159(12):l160-1167.

篇9

論文關(guān)鍵詞：脂肪肝，自擬降脂湯，配合西藥，結(jié)合治療

脂肪性肝病（fatty liver disease，F(xiàn)LD）是指各種原因引起肝臟脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過(guò)度沉積的臨床病理綜合征。近年隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變，F(xiàn)LD病人越來(lái)越多，且越來(lái)越年輕化，為僅次于病毒性肝炎第二大肝病。但目前臨床用于治療FLD的西藥結(jié)合治療，療效多不完全肯定。筆者在西藥綜合治療基礎(chǔ)上加用自擬降脂湯治療脂肪肝,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1　臨床資料

確診為此病患者共98例,均為本院門(mén)診或住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,男37例,女13例;年齡25~71歲,平均48. 3歲;肥胖46例,嗜酒36例,嗜肥甘厚味31例,工作煩惱緊張35例,安逸少動(dòng)34例,肝功能異常23例,糖耐量降低17例, 2型糖尿病14例,高血壓病11例。對(duì)照組48例,男33例,女15例;年齡23~67歲,平均46.9歲;肥胖40例,嗜酒42例,嗜肥甘厚味36例,工作煩惱緊張32例,安逸少動(dòng)19例,肝功能異常18例,糖耐量降低14例, 2型糖尿病15例,高血壓病10例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病人的臨床診斷均參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)　治愈:癥狀、肝腫大、肝臟酶學(xué)指標(biāo)、血脂恢復(fù)正常,B超或CT前后比較重度脂肪肝、中度脂肪肝變?yōu)檩p度脂肪肝,輕度脂肪肝變?yōu)檎?顯效:患者的主觀癥狀、體征和肝臟酶學(xué)指標(biāo)在治療3月結(jié)束后明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查B超或CT脂肪肝程度改善;無(wú)效:各項(xiàng)監(jiān)測(cè)理化指標(biāo)無(wú)變化或加重。

1.4 治療方法：

兩組患者均囑嚴(yán)格戒煙限酒，低脂低糖、高蛋白及高維生素飲食。調(diào)節(jié)情志，杜絕不良情緒。加強(qiáng)體力活動(dòng)及相關(guān)鍛煉，勞逸結(jié)合。對(duì)伴有高血壓及糖尿病的患者，配合相應(yīng)的降壓及降糖治療。如肝功能破壞較嚴(yán)重，則應(yīng)加強(qiáng)休息，必要時(shí)使用護(hù)肝治療。

對(duì)照組：服用肝得健膠囊2粒,每日3次,飯后口服。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬降脂方: 柴胡8g、山楂15g，黨參25g，枳殼12、法夏6 g, 決明子15 g, 澤瀉15g、丹參15 g,白芍12g、茯苓10 g,。

隨癥加減：熱重者,加茵陳、梔子;濕重者,加薏苡仁;惡心嘔吐,加竹茹、藿香;肝區(qū)疼痛者,加郁金、佛手;大便干燥者,加大黃;陰虛重,加女貞子;脾胃虛弱者,加黃芪、山藥。每天1劑,水煎,分2次口服,每次200 mL龍?jiān)雌诳Ｖ形魉幣浜戏?個(gè)月為1個(gè)療程, 治療3個(gè)療程后，觀察療效。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢查,參數(shù)用表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人總體療效比較

表1　兩組臨床療效比較　(例)

組別

例數(shù)

治愈

顯效

無(wú)效

總有效率（%）

對(duì)照組

48

10

25

13

72.9

治療組

50

19

26

篇10

【論文摘要】本文對(duì)89例外傷性顱內(nèi)血腫中，進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫4l例，非進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫48例進(jìn)行比較分析。探討顱腦外傷后進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制及診斷、治療方法。得出對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫絕不能僅僅依賴首次CT結(jié)果制定一成不變的治療方案，而應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)測(cè)，根據(jù)血腫量的變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

1資料分析

我科從2003年1月至2006年6月收治顱腦外傷后GCs

1.1一般資料本組89例外傷性顱內(nèi)血腫中，進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫4l例，非進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫48例。男65例。女24例，年齡6～85歲，平均33歲;人院距受傷時(shí)間0.5～16 h。平均8.5 h，交通事故傷55例，高處墜落傷22例，頭部被鈍器打傷12例。統(tǒng)計(jì)受傷機(jī)制:減速傷55例，加速傷34例。

1.2CT檢查傷后第二次復(fù)查CT，顱內(nèi)血腫較首次CT擴(kuò)大為進(jìn)展組，共4l例;第二次復(fù)查CT示血腫較首次CT無(wú)明顯變化為非進(jìn)展組，共48例。首次掃描時(shí)間為傷后30分鐘～16小時(shí)。傷后CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性血腫:4～8小時(shí)29例，8～12小時(shí)17例，12～24小時(shí)8例，1～3天5例，大于3天2例。其中硬膜外血腫48例，腦內(nèi)血腫32例，硬膜下血腫8例，多發(fā)血腫2例。首次頭顱CT掃描血腫量:小于10ml 19例，11～20ml 50例，20～26ml 21例; 第2次頭顱CT掃描均顯示較原血腫增大，血腫大于30ml39例;第3次頭顱CT掃描血腫大于30ml15例。

1.3治療方法所有患者給予常規(guī)監(jiān)測(cè)神志、瞳孔及生命征;保守治療包括脫水、抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防消化道出血及補(bǔ)液等處理。符合以下指征之一的予手術(shù)治療:①意識(shí)障礙進(jìn)行性加深;②血腫量總和>30ml;③血腫位于一側(cè)，中線移位>1 cm，或血腫位于雙側(cè)，中線移位>o.5 cm;④環(huán)池受壓明顯。手術(shù)方法為開(kāi)顱清除血腫，根據(jù)術(shù)前瞳孔及術(shù)中顱壓情況決定是否去骨瓣減壓。本組中進(jìn)展組手術(shù)治療25例，保守治療16例，非進(jìn)展組手術(shù)治療20例，保守治療28例。

2結(jié)果

對(duì)進(jìn)展組的出血部位進(jìn)行分析，其中腦內(nèi)血腫23例(占56%)，硬膜下血腫5例(占12%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例(占5%)，硬膜外血腫1l例(占27%)。非進(jìn)展組出血部位腦內(nèi)血腫11例(占23%)，硬膜下血腫21例(占43%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(占lO%)硬膜外血腫ll例(占23%)。進(jìn)展組的手術(shù)率為61.O%，非進(jìn)展組為41.7%，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

3討論

3.1進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)顱腦外傷后進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)除原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)外，還取決于血腫的量、部位和形成速度等。早期原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)主要為有或無(wú)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐，隨著血腫量的逐漸增加和繼發(fā)性腦損害的不斷加重，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重，以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐、視水腫、尿失禁等[3]。本組50例入院時(shí)意識(shí)清楚或嗜睡，入院后30分鐘到24小時(shí)逐漸進(jìn)入朦朧、昏迷狀態(tài)，其中1例入院后在詢問(wèn)病史、查體、初步處理時(shí)意識(shí)清楚，肢體活動(dòng)正常，30分鐘后再次查看，病人已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，復(fù)查頭顱，- 過(guò)程中發(fā)生腦疝。此外，病人是否出現(xiàn)躁動(dòng)在進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)中意義重大。入院時(shí)意識(shí)清楚或嗜睡的病人出現(xiàn)躁動(dòng)可能是由于血腫增大所致，而出現(xiàn)躁動(dòng)的病人在排除鎮(zhèn)靜藥物影響的前提下，安靜下來(lái)或進(jìn)入昏迷狀態(tài)時(shí)應(yīng)考慮血腫擴(kuò)大的可能。

3.2進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的預(yù)防及診治高血糖可加重顱腦損傷患者的傷情已經(jīng)得到越來(lái)越多臨床的證實(shí)。造成血管通透性增加，使紅細(xì)胞透過(guò)血管壁，出血進(jìn)行性增加。長(zhǎng)期的高血糖還可增加血管脆性，這也是引起繼續(xù)出血的原因之一。外傷后顱內(nèi)血腫時(shí)，傷后引起的高顱壓可以起到壓迫止血的作用。甘露醇是有效的脫水降顱壓藥物，但傷后早期不適當(dāng)?shù)慕档惋B壓，使血腫以外的腦組織脫水，致使血腫與腦組織間的壓力梯度增大，誘發(fā)血腫擴(kuò)大。甘露醇還可能通過(guò)破裂及滲透性增強(qiáng)的血管滲漏至血腫周圍，通過(guò)滲透作用使血腫進(jìn)一步增大。因此對(duì)丁顱壓增高不突出的患者，尤其發(fā)病6h內(nèi)不宜盲目使用甘露醇等脫水利尿藥物，以免使血腫擴(kuò)大，加重病情。對(duì)于重癥患者，顱壓增高明顯，甚至有腦疝征象者應(yīng)盡可能及早清除血腫。

3.3做好進(jìn)展性顱內(nèi)血腫病人的護(hù)理工作盡管本病患者多有原發(fā)昏迷，但多數(shù)在入院時(shí)尚未處于昏迷狀態(tài)。患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙的再現(xiàn)或進(jìn)行性加重，因此，密切觀察患者意識(shí)狀況及其發(fā)展趨勢(shì)非常重要。每15～30 min進(jìn)行1次GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)觀察。若GCS評(píng)分減少或患者在一度煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)，或在意識(shí)尚清醒的情況下出現(xiàn)小便失禁，或患者由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)。或昏迷程度加深等，均提示遲發(fā)血腫的可能。應(yīng)及時(shí)匯報(bào)病情，爭(zhēng)取盡早復(fù)查CT，明確診斷。