婦產科大出血臨床治療分析

導語：婦產科大出血臨床治療分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討難治性婦產科大出血的治療方法及效果。方法將72例難治性婦產科大出血患者隨機分為觀察組和參照組，各36例。參照組行子宮動脈結扎術，觀察組行導管動脈栓塞術。對比兩組的治療效果。結果觀察組的治療總有效率、子宮保有率及并發癥總發生率均顯著優于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量及術后恢復時間均明顯優于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血療效顯著，且高效安全，值得臨床推廣。

關鍵詞：難治性婦產科大出血；子宮動脈結扎術；導管動脈栓塞術

難治性婦產科大出血是指婦女在產后1h內陰道出血量超過1500mL，或因各類婦產科疾病導致陰道出血量大于1000mL[1]，而經子宮收縮藥物、持續性按壓或按摩等各類保守治療后仍無法有效止血，甚至出現全身凝血功能障礙，并最終導致全身器官衰竭的一類疾病。該病具有急危性，病情來勢兇猛，不易控制，且病理復雜，若不及時采取有效治療措施，將威脅患者的生命健康。近年來，產后出血一直是孕產婦死亡原因的主要原因[2]。目前，臨床多采用導管動脈栓塞術對其進行治療，該方法具有創傷小、止血速率快的優勢，應用前景廣闊?；诖耍狙芯刻接懥穗y治性婦產科大出血的不同治療方法及效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年9月至2018年3月在我院接受治療的72例難治性婦產科大出血患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和參照組，各36例。觀察組中，年齡23～60歲，平均（31.26±2.49）歲；產后1h或危重婦產科疾病發病后出血量1190～1852mL，平均（1290.56±231.93）mL。參照組中，年齡25～58歲，平均（31.59±2.63）歲；產后1h或婦產科疾病發病后出血量1250～1903mL，平均（1302.15±233.61）mL。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。診斷標準：目前國內外尚無難產性婦產科大出血的統一診斷標準。本研究根據張福梅[3]提出的婦女產后經宮頸壓迫、按摩及宮腔填塞治療后仍無法有效止血，產后1h內出血量超過1500mL或由危重婦產科疾病導致的出血量超過1000mL。納入標準：經過宮頸壓迫止血、宮腔填塞、子宮按摩及按壓等保守治療后無效的患者；產后出血量超過1500mL或危重疾病引發出血量超過1000mL的患者。排除標準：彌漫性血管內凝血晚期患者或并發臟器出血患者[4]；碘過敏患者；生命體征不穩定，不宜搬動或手術患者。1.2方法。治療前，兩組患者可能因出血過多而休克，需快速建立有效的靜脈通路，必要時進行輸液輸血，給予抗休克和吸氧輔助治療。之后，參照組給予子宮動脈結扎術進行治療，在患者子宮下段一側捫及搏動的子宮動脈，選用穿有腸溶線的大號圓針，從子宮前壁進針，精準控制進針深度，以大于子宮肌層厚度的2/3為準[5]，緊貼闊韌帶從子宮后壁出針，而后進行打結處理，完成一側手術。另一側同樣采用該方法。觀察組給予導管動脈栓塞術進行治療，術前進行碘過敏測試。采用改良Seldinger技術，不穿透血管后壁對股動脈進行穿刺，在左、右髂內動脈中分別插入5Fcobra導管，開啟DSA血管造影機輔助穿刺；對動脈進行造影，準確定位出血點和范圍，選擇性地在靶動脈中插入導管；經造影確認靶動脈后以1～2mm明膠海綿對動脈進行填補栓塞[6]，并通過動脈造影觀察栓塞效果，顯效后將導管拔出，對穿刺部位進行按壓性止血15～20min，確定傷口止血后便可進行包扎處理。術后，兩組患者應靜臥休息1d，不宜走動，并給予抗菌藥物治療，以免創口感染。1.3觀察指標及療效評價標準。比較兩組的臨床療效、子宮保有率及術后并發癥發生情況。療效評價標準：顯效為臨床癥狀基本消失，出血得到有效抑制且無并發癥；有效為臨床癥狀有效改善，出血量減少，存在輕微并發癥；無效為臨床癥狀無改善，甚至有惡化現象[7]。子宮保有率是指手術無需摘除子宮所占比例。術后并發癥包括子宮疼痛、穿刺部位感染、閉經及下肢麻木乏力等。比較兩組的手術時間、術中出血量及術后恢復時間。手術時間：參照組是指從進針到出針打結的時間，觀察組是指從股動脈穿刺至導管拔出的時間。術中出血量是從手術開始至有效止血此段時間內的失血量，失血量=（Hct術前-Hct測定值）×BV/Hct術前，其中Hct為紅細胞壓積，BV為正常血容量。術后恢復時間是患者從手術結束后至臨床癥狀完全消失、可以無障礙活動所需的時間。1.4統計學方法。采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效、子宮保有率及并發癥發生情況比較。觀察組治療總有效率、子宮保有率均明顯高于參照組，并發癥總發生率明顯低于參照組（P<0.05，表1）。2.2兩組患者手術時間、術中出血量及術后恢復時間比較。觀察組的手術時間及術后恢復時間均明顯短于參照組，術中出血量明顯少于參照組（P<0.05，表2）

3討論

難治性婦產科大出血主要是由產后出血、異位妊娠、人流術后出血及惡性腫瘤等原因導致[8]；患者一旦出現短時間內大量出血，則易造成失血性休克，嚴重者甚至可能并發彌散性血管內凝血，造成凝血功能障礙，并導致死亡。目前，全世界范圍內每年有14萬婦女因該病死亡[9]，因此根據患者病癥快速診斷病因，在最短時間內采取及時有效的方法是治療該病的關鍵。臨床實踐中，患者出現異常出血后，首先會采用子宮收縮藥物、持續性子宮按壓或按摩、宮腔紗布填塞等保守治療措施，但其可能導致隱匿性出血、宮腔感染、遲發性出血等問題[10]；而在仍無法抑制出血時，第一時間會進行外科手術或介入進行治療，其中子宮動脈結扎術是最常用的治療方法，但其操作步驟繁瑣、耗時長，且術后容易引發閉經、卵巢早衰、子宮疼痛等并發癥[11]，影響治療效果，嚴重時甚至可能需要摘除子宮，使患者失去生育能力，給患者帶來極大的身心創傷。因此引入微創式的介入治療是臨床治療該病的必然趨勢。導管動脈栓塞術介入治療是利用X線監視手術過程，將可以短暫或永久堵塞血管腔的明膠海綿，通過導管釋放入病變血管或供血動脈中，填塞血管腔，阻斷血管供血，降低動脈血流量和速度[11]，從而達到快速止血的目的；因其操作流程簡單、技術要求較低，可在較短時間內及時展開救治，快速止血，而被廣泛應用于難治性婦產科大出血的治療中。本研究結果發現，采用導管動脈栓塞術的觀察組治療總有效率、子宮保有率、并發癥總發生率、手術時間、術中出血量及術后恢復時間均明顯優于參照組（P<0.05），由此可見，導管動脈栓塞術在治療難治性婦產科大出血疾病中，具有創傷小、操作快捷等優勢，極大減少了術后的恢復時間，降低了術后并發癥發生率，臨床治療效果顯著。綜上，導管動脈栓塞術高效安全且有效，其對于難治性婦產科大出血的臨床治療具有顯著療效，臨床應用價值高。

作者:尚艷 單位:陜西省靖邊縣人民醫院婦產科