集束化護理路徑對白血病的護理效果

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摘要：目的研究集束化護理路徑對白血病患者的護理效果。方法選擇2015年6月至2020年6月我院收治的50例白血病患者，隨機分為兩組。對照組采用常規白血病患者護理方法，觀察組采用集束化護理路徑。結果觀察組白血病患者的護理滿意率和依從率明顯高于對照組（P＜0．05）；護理后，兩組白血病患者的SDS、SAS評分評分明顯降低（P＜0．05），觀察組更低（P＜0．05）；護理后，兩組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動能力和心理狀況評分明顯升高（P＜0．05），且觀察組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動能力和心理狀況評分明顯高于對照組（P＜0．05）。結論集束化護理路徑能有效減輕白血病患者的不良情緒，提高生活質量。

關鍵詞：集束化護理路徑；白血病；生活質量

白血病多見于成人和兒童，其發病率大約占所有惡性腫瘤總發病率的5％［1］。集束化護理指的是通過運用循證護理，把目前已經被臨床研究和實踐證實有效的一系列護理干預措施進行綜合應用，使患者可以在住院治療的過程中獲得最佳護理的方法［2－3］。本研究分析了集束化護理路徑對白血病患者的影響。報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年6月至2020年6月我院收治的50例白血病患者，納入標準：（1）都采取骨髓檢查后確診，（2）年齡60～89歲，（3）認知正常。排除標準：（1）除白血病外，合并患有其他的血液系統疾病的患者；（2）妊娠或哺乳的患者；（3）精神障礙患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例；年齡61～89歲，平均（65．13±3．29）歲；10例急性淋巴細胞性白血病，5例急性粒細胞性白血病人，10例急性非淋巴細胞性白血病。對照組25例，男13例，女12例；年齡60～88歲，平均（66．79±4．14）歲；9例急性淋巴細胞性白血病，5例急性粒細胞性白血病，11例急性非淋巴細胞性白血病。兩組的基線資料具有可比性。

1．2研究方法

對照組：護理人員加強與所有白血病患者的交流，增進護患關系；對患者進行白血病方面的健康宣教，增強其自護能力以及健康認知程度，且提前告知不良情緒對生活質量和化療效果的負面影響；按照白血病患者的年齡差異，進行不同的心理疏導，指導患者通過有效的方法調節心情、變換心境，使其樹立康復信心；對白血病患者而言，家屬的支持非常重要，會直接影響其治療的積極性，家屬必須注意更多關心和理解患者，幫助其提高治療白血病的依從性；對日常生活方面進行健康指導，幫助白血病患者保持積極、健康的生活態度，每天規律的作息。觀察組采用集束化護理路徑：首先，在我院的血液老年病科建立相應的集束化護理路徑小組，小組的成員由血液老年病科具有經驗豐富的護理人員、財務人員和護士長組成。其次，實施各項護理操作，針對白血病患者的病情和飲食習慣進行相應的飲食指導。通過發放白血病專業知識手冊、宣傳展板、播放教育視頻、生活指導等進行白血病專業知識方面的教育，增強其對白血病治療的掌握程度。使患者了解到睡眠對于疾病治療和恢復的重要性，確保白血病患者每天可以有足夠的休息時間以及睡眠時間。護理人員需要根據白血病病人的心理情況以及疾病發展情況，按照其具體的需求制定詳細的和有效的心理干預方案，以增加白血病病人對于康復的勇氣和信心，緩解其對化療的抵觸和恐懼心理。鼓勵其主動地將內心的困惑和恐懼講出來，在耐心傾聽白血病病人訴說的過程中，需要對其表示出理解；通過溫柔、得體的言行使白血病患者感覺受到被理解、被照顧和被關懷。觀察指標為：記錄兩組白血病患者的護理滿意率和依從率。

1．3統計學方法

數據分析采用SPSS20．0軟件，兩組間計量資料以均值±標準差表示，對比用t檢驗，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組白血病患者的護理滿意率和依從率對比

觀察組白血病患者的護理滿意率（100．00％）和依從率（（96．00％）明顯高于對照組護理滿意率（84．00％）和依從率（806．00％）（P＜0．05）。2．2兩組SDS評分對比護理后，兩組白血病患者的SDS評分明顯降低（P＜0．05），觀察組更低（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組SAS評分對比

護理后，兩組白血病患者的SAS評分明顯降低（P＜0．05），觀察組更低（P＜0．05）。

2．4兩組健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動能力和心理狀況評分對比

護理后，兩組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動能力和心理狀況評分明顯升高（P＜0．05），且觀察組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動能力和心理狀況評分明顯高于對照組（P＜0．05）。見表4。

3討論

白血病是由一種或多種祖細胞和造血干細胞發生惡變，失去正常的增殖能力、成熟能力和分化能力，持續的發生無控制性的增殖，不斷取代骨髓，而且經血液侵潤到患者全身組織和器官的腫瘤［4－6］。其特點為發病急、進展快、病死率高和并發癥多等，患者易出現負面情緒，嚴重影響患者的生命安全和生活質量［7］。且化療常常會伴隨不同程度的乏力、惡心、骨髓抑制和嘔吐等毒副反應，在治療過程中，白血病患者的身心受到嚴重的影響［8］。針對白血病的特殊性，必須從實際情況出發，認真進行護理干預，防止病癥的快速惡化［9］。因此，需要護理人員全面、耐心和細致的護理配合，以間接地改善病情，提高白血病患者生活質量和化療效果。集束化護理近年來主要被用于惡性腫瘤患者的護理、重癥監護患者的護理、顱腦損傷患者的護理、插入引流管患者的護理和植入中心靜脈導管的患者的護理。本研究發現，觀察組白血病患者的護理滿意率（100．00％）和依從率（（96．00％）明顯高于對照組護理滿意率（84．00％）和依從率（806．00％）（P＜0．05）；表明集束化護理路徑能明顯提高白血病患者的護理滿意率和依從率。其原因為，將集束化護理和臨床路徑相結合，可以使臨床護理路徑的優點：更加簡便和有效，在實際應用的過程中將護理過程變得更具有針對性，與集束化護理的的優點：有效整個護理過程中較為分散的環節，也有助于進一步進行管理，進行有效的結合，改善護理治療，提高白血病患者的滿意情況和依從情況。護理后，兩組白血病患者的SDS評分明顯降低（P＜0．05），觀察組更低（P＜0．05）；護理后，兩組白血病患者的SAS評分明顯降低（P＜0．05），觀察組更低（P＜0．05）；表明集束化護理路徑能明顯減輕白血病患者的抑郁情緒和焦慮情緒，有助于使患者主動地配合化療及護理，有效地促進白血病病情的緩解。護理后，兩組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動能力和心理狀況評分明顯升高（P＜0．05），且觀察組的健康狀況、精神面貌、支持幫助、活動能力和心理狀況評分明顯高于對照組（P＜0．05）。表明集束化護理路徑能明顯提高白血病患者的生活質量。集束化護理路徑的核心要求是護理措施被“可靠”且“集中”地實施，其實施的目的為幫助臨床醫師和護理人員為患者提供盡可能優化的護理干預措施，提高所需的護理過程和有效治療的合理性以及可靠性，從而能改善白血病患者預后，提高醫療質量。綜上所述，集束化護理路徑能有效減輕白血病患者的不良情緒，提高生活質量，值得推廣。

作者：安婷 黨靜 孫蕊 單位：銅川市人民醫院血液老年病科