男性免疫性不育癥中醫藥論治思路

導語：男性免疫性不育癥中醫藥論治思路一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】由于現代生存環境和生活方式諸因素的影響，因血液或精液中產生抗精子抗體而導致的男性不育癥，越來越受到中西醫學界重視，而相對于現代醫學免疫抑制療法和輔助生殖技術不良反應多、成功率低的困惑，中醫藥整體調節的優勢越來越凸顯出來。筆者認為，腎肝脾肺失調是男性免疫性不育的發病基礎，濕熱血瘀互結是男性免疫性不育的病理關鍵，總屬標本虛實兼雜之證，因此扶正祛邪助育當貫穿治療始終，通過穩定異常免疫功能，抑制自身免疫反應，最終達到“兩精相搏，陰陽和合，故能有子”的治療目標。

【關鍵詞】男性不育；免疫；中醫論治思路

隨著現代生殖免疫性的研究進展，因免疫因素造成的不育越來越受到關注，男性免疫性不育的特征性依據是血液或精液中存在抗精子抗體。據文獻報道，不育男子中有6%～10%可在血液或精漿中檢測出抗精子抗體，其產生并引起不育的機制與損傷、感染、免疫失衡等有關。現代醫學對于該病的治療多采用免疫抑制療法及輔助生殖技術，但其不良反應多和成功率低的困惑尚未從根本上解決，而中醫藥整體調節的治療優勢則越來越被醫患所接受。茲結合我們多年臨床實踐，就中醫藥論治男性免疫性不育癥的思路做一探析，以教正于同道。

1腎肝脾肺失調是男性免疫性不育的發病基礎

精子對于成年男性而言具有抗原性，正常情況下由于血睪屏障中的免疫抑制物質和生殖道免疫活性細胞的作用，使精母細胞、精子細胞和精子與機體免疫系統處于隔絕狀態，避免了免疫反應的發生，當感染、化學、物理、外傷等因素損傷了此保護機制，促使精子抗原外溢，與機體免疫系統發生免疫應答，即可產生抗精子抗體從而引起不育，同時淋巴細胞分布、免疫復合物損傷、肥大細胞釋放介質等，也是參與免疫反應的因素。中醫學“邪正相爭”思想涵蓋了現代醫學的免疫學范疇，《素問·刺法論篇》：“正氣存內，邪不可干。”正虛則邪戀，邪毒在正氣不足的條件下，得以侵襲生殖系統，損傷血睪屏障產生免疫抗體，影響精卵結合而形成不育。就男性免疫性不育而言，正氣因素主要是腎肝脾肺的功能失調，是構成本病的主要發病基礎。現代免疫性認為，骨髓是免疫活化細胞產生、分化、成熟的場所，在免疫應答中起主要作用[1]，腎主骨生髓，對人體的免疫系統具有調節穩定作用[2]。腎主藏精，在精子生殖過程中起著決定性的作用，是人體生殖的根本所在。腎氣虧耗，腎陰生化精液不足，腎陽溫煦推斷無力，均可影響精子的數量和質量而致不育。肝體陰而用陽，既主藏血而精血互化，又主疏泄而調節氣機，現代臨床研究表明，中醫肝臟的調節功能與機體內分泌免疫調節機制相似，肝臟可能是過敏患者的重要病理生理學基礎[3]。脾主運化，為氣血生化之源，構成免疫活動的物質基礎，肺主治節，為皮毛防御之本，構成免疫活動的外在屏障，脾肺氣虛，一則生化之源不足，再則衛外屏障不固，必致生殖免疫功能失調而引起不育。

2濕熱血瘀互結是男性免疫性不育的病理關鍵

臟腑功能的虛損失調，內則影響氣血運行，外則易被外邪侵襲。一則“久病成瘀”，腎虛不足，肝氣郁結，脾肺氣虛，皆可影響氣血運行形成血瘀，二則外在邪毒乘虛而入，內生濕熱蘊結而聚，阻于精室精道，也可影響氣血失和形成瘀滯。如此濕熱與瘀滯互為因果，損傷血睪屏障，激發免疫應答，產生抗精子抗體，干擾兩精相搏，終致不育，濕熱與瘀滯互結也就構成男性免疫性不育的重要病理關鍵。抗精子抗體引起不育的機制，一是引起精子制動與凝集，進而使精子的活動力降低；二是影響精子膜上的顆粒運動，進而使精子的獲能受到干擾；三是影響精子頂體酶的釋放和黏附，進而使精卵結合受阻；四是活化補體和抗體依賴性細胞毒活性，進而使局部炎癥反應加重；五是導致白細胞趨化運動，進而使精子遭受白細胞吞噬損傷。凡此種種，就中醫之認識，皆屬濕熱血瘀為患。

3扶正祛邪助育是男性免疫性不育的治療法則

由以上所論病機特征和臨床特點可知，男性免疫性不育總屬標本虛實兼雜之證，本者以肝腎脾肺失調為主，標者以濕熱血瘀互結為要，因此扶正祛邪助育當是該病的重要治療大法，旨在通過整體調節，抑制自身免疫反應，穩定異常免疫功能。

3.1補腎為先兼顧肝脾肺臟

腎與免疫功能密切相關，為免疫之基和生殖之本，男性免疫性不育主要責之于腎，故扶正當以補腎為先，同時兼顧肝脾肺諸臟。現代臨床研究證實，通過補腎可以改善和加強機體的免疫功能[4]。滋補腎陰之熟地黃、枸杞子、山茱萸、制何首烏、女貞子等可通過增強細胞表面受體活性，改善T細胞分布而調節免疫功能，溫補腎陽之淫羊藿、巴戟天、覆盆子、菟絲子、續斷等有增強體液免疫、誘生干擾素等免疫調節作用，疏肝健脾益肺之柴胡、香附、黃芪、黨參等具有雙向調節作用，既能減輕或清除變態反應所引起的病理損害，恢復紊亂的免疫秩序，又可增強腎上腺皮質分泌功能，使皮質醇含量增高，均可作為基礎性治療辨證選用。

3.2清熱利濕兼以解毒化瘀

濕熱邪毒與瘀血互結是形成免疫抗體的直接原因，因此在補腎扶正基礎上清熱利濕、解毒化瘀是取效的關鍵環節。如白花蛇舌草、蘆根、敗醬草、馬齒筧、蒲公英等清熱解毒之品，可增強網狀內皮細胞的吞噬能力，加速抗原抗體復合物的代謝，同時抑制新的抗體產生。生地黃、當歸、赤芍、桃仁、丹參等活血化瘀之屬，可減少炎癥滲出，促進吸收，修復生殖道免疫屏障，為調節免疫功能的要藥[5]，具有抑制體液免疫和消除已沉積的抗精子抗體復合物的雙重作用。此外具有抑制免疫功能亢進的牡丹皮，能抑制過敏性慢反應物質游離量的黃芩，有較強抗過敏功效的徐長卿，具有明顯抑制肥大細胞脫顆粒作用的烏梅，均當隨證合理應用。由于受到傳統觀念和疾病周期治療長的影響，男性不育患者都不同程度承受著一定的生育壓力，其發生焦慮、抑郁等心理障礙的比例也較高，而且生活方式也會對男性免疫性不育產生一定的影響，因此在藥物治療的基礎上，一定要輔助合理的心理干預和生活方式的調整，同時不可忽視食療的輔助作用[6]，減輕和緩解各種生育壓力，增強戰勝疾病的信心，保持健康積極的生活心態，盡量避免各種不良理化因素刺激，通過最大限度地擺脫影響療效的不利因素，以達到“兩精相搏、陰陽和合、故能有子”的臨床治療目標。

參考文獻：

[1]朱曉奕.周亞平治療免疫性不孕經驗[J].湖南中醫雜志,2018,44(12):33-34.

[2]楊寶芹.禇玉霞辨治免疫性不孕經驗[J].上海中醫藥雜志,2008,42(11):49-50.

[3]劉芳,陳明.以“肝主疏泄”指導過敏性疾病診療[J].中醫雜志,2014,55(2):254.

[4]劉承勇,徐福松.三焦理論在男性免疫性不育治療中的應用[J].中國男科學雜志,2018,24(12):1122.

[5]陳文裕,姚丹霓,肖瑩,等.中醫治療免疫性不孕用藥分析[J].新中醫,2007,39(10):74.

[6]黃震州,榮寶山.黃海波教授藥食相輔辨治“精液病”經驗淺談[J].中醫臨床研究,2018,10(35):133.

作者：吳茂林 閆和平 趙映光 王金花 賈麗萍 梁曉卿 蔡彥芳 單位：山西省平定縣中醫醫院