男性血清堿性磷酸酶論文

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【摘要】目的:進(jìn)一步探討引起血清堿性磷酸酶活力降低的原因。方法:2001~2005年采用AMP―buffer方法進(jìn)行了堿性磷酸酶活性測(cè)定共2568例。其中126例低于正常,88例為患者,83例為男性。結(jié)果:重癥腎病并伴有腎衰患者占365%,營(yíng)養(yǎng)不良患者占18%,鎂缺乏患者占88%,甲狀腺機(jī)能減退患者占48%,嚴(yán)重貧血患者占3%,其余24例(占299%)沒有與血清ALP活力降低有明顯關(guān)系的癥狀。結(jié)論:血清ALP活性降低主要見于重癥慢性腎炎并伴有腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴(yán)重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】堿性磷酸酶,肝硬化,甲狀腺機(jī)能減退

堿性磷酸酶(Alkalinephosphatase,ALP)又稱正磷酸單酯磷酸水解酶,由成骨細(xì)胞產(chǎn)生,以骨胳與牙齒、腎臟和肝臟中含量較多。臨床上通常著重于ALP活力增高的疾病研究,很少注意患者臨床疾病與ALP活力降低的關(guān)系。因此,我們著手研究了ALP活力降低的臨床意義。

1材料與方法

11儀器:日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

12試劑:由上海申能―德賽診斷技術(shù)有限公司提供。

(1)試劑Ⅰ:16mmol/L對(duì)硝基苯磷酸二鈉。(2)試劑Ⅱ:2―氨基―2―甲基―1―丙醇緩沖液,濃度09mmol/L;pH102;MgCl2濃度10mmol/L。

13測(cè)定方法及反應(yīng)原理:采用國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)推薦的AMP―buffer方法。測(cè)定ALP的酶促反應(yīng)如下:對(duì)―硝基苯磷酸鹽+H2OALP對(duì)硝基苯酚+磷酸鹽。對(duì)硝基苯磷酸鹽是無色的,而對(duì)硝基苯酚在405nm波長(zhǎng)有最大吸收,對(duì)硝基苯酚形成的速率與血清中ALP活性成正比,測(cè)定405nm波長(zhǎng)下吸光度增加的速率,即可測(cè)出ALP的活性。

14血清樣本與疾病分類:樣本為血清或肝素抗凝血漿,避免溶血,置4℃冰箱,10h內(nèi)測(cè)其ALP活性。檢查每一例ALP活性低下的患者病例,并記錄下列臨床指標(biāo):年齡、性別、臨床診斷、腎病史和血清鎂含量、用藥及輸血史。將患者分為癥狀與ALP活性低下有關(guān)(占79%)和無關(guān)(占29%)兩組,我們著重研究成年男性ALP活性低下與臨床癥狀有關(guān)患者。

2結(jié)果

測(cè)定2568例本院住院患者血清ALP,其頻率分布如圖所示,呈正偏態(tài)高斯分布。ALP活性低下(<30U/L)的頻率為48%,共126例,其中患者88例,男性83例,占964%;5例為女性,其中29例(占365%)為重癥腎炎并伴有腎衰患者。這些患者病前檢查ALP活性平均值為71U/L(分布范圍30~100U/L)。患病后腎衰患者ALP活性平均值下降為20U/L(分布范圍8~29U/L),平均值降低718%。在調(diào)查中,有15例患者伴低蛋白質(zhì)血癥,其ALP活性平均值為18U/L,同時(shí)血清鎂濃度有不同程度偏低。把上述與ALP活性降低有關(guān)的患者(共59例),分為五個(gè)臨床類型:即腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良、血清鎂缺乏、甲狀腺功能不全和嚴(yán)重貧血。每種類型占總數(shù)(n=59)的百分比分別為:50%、25%、12%、8%、5%。如表所示。83例ALP降低患者中除59例癥狀與ALP活性降低有關(guān)外,其余24例患者無與ALP活性低下有關(guān)的疾病。表159例臨床癥狀與ALP活性降低有明顯關(guān)系的患者情況

3討論

通過試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)ALP活性低下的患者占所有受試者的48%。ALP活性降低的主要原因是重癥腎炎并伴有不同程度腎衰。患者腎實(shí)質(zhì)受損,致腎臟對(duì)ALP的分泌減少,使血清ALP活性降低,其均值下降718%。腎衰患者ALP活性與血清鎂濃度多同時(shí)降低,血清鎂濃度降低542%。鎂離子是ALP的穩(wěn)定劑和激活劑。鎂離子缺乏使ALP在生產(chǎn)過程中不能被激活,從而活性下降。ALP活性降低的確切原因尚有待進(jìn)一步探討。甲狀腺功能不全與ALP低下也有明顯關(guān)系,但服用甲狀腺素后ALP活性可以恢復(fù)正常。在本次試驗(yàn)中甲狀腺功能不全的兩例患者經(jīng)過甲狀腺素治療后ALP活性已恢復(fù)正常。甲狀腺功能不全患者ALP活性低下與其血清鎂和鋅濃度有關(guān),血清鎂和鋅濃度恢復(fù)正常后,其ALP活性也多恢復(fù)至正常。相比之下,嚴(yán)重的貧血患者與ALP活性低下沒有明顯關(guān)系,在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)只有1/10貧血患者ALP活力低于正常。本次試驗(yàn)未統(tǒng)計(jì)婦女和兒童,他們的血清ALP活性低下可能有其它診斷價(jià)值。兒童ALP活性降低會(huì)影響骨骼發(fā)育,甚至骨骼發(fā)育停止,成為臨床上的呆小癥、軟骨發(fā)育不全及惡質(zhì)病;婦女中以老年婦女ALP活性降低者為多見,可能與老年婦女絕經(jīng)后雌激素分泌減少,影響骨質(zhì)的再吸收,骨質(zhì)疏松使血清ALP活性低下有關(guān)。綜上所述,血清ALP活性降低主要見于重癥慢性腎炎并伴有腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴(yán)重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。

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