普外科醫護一體化用藥管理分析

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摘要：目的：研究普外科醫護一體化管理模式在用藥管理中發揮的效用。方法：自2017年3月1日起，醫院普外科開始實行醫護一體化用藥管理方法，對該管理方法所產生的效用進行分析。結果：普外科實行醫護一體化用藥管理措施后，不合理用藥事件的發生率明顯下降（P＜0．05），患者的住院費用明顯降低（P＜0．05），患者滿意度明顯提高（P＜0．05）。結論：普外科踐行醫護一體化用藥管理策略，能夠提高臨床用藥的安全性和合理性，幫助患者節約住院費用，改善醫患及護患關系。

關鍵詞：普外科；醫護一體化；用藥；住院費用；滿意度

現階段，我國醫療機構不合理用藥的發生率占全部患者的12％～32％之間［1］。藥物的不合理使用增加了患者的用藥費用，構成了醫療資源的浪費，還會讓患者承受藥物不良反應所帶來的痛苦，給患者的健康構成了威脅，每年因不合理用藥而造成的醫療糾紛更是不勝枚舉。由此可見，合理用藥是衛生服務機構需要迫切解決的問題?，F下的藥物管理工作重點一直放在醫生和藥師身上，而忽視了護士在藥物治療中所發揮的作用和占據的地位。加強醫護一體化建設，提高護士的藥學修養，發揮護士在藥物治療中的監督作用，有利于提高藥物治療效果及用藥管理水平。本文介紹了醫院普外科醫護一體化用藥管理實踐策略和實施效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院普外科現有醫生30名，護士45名。護士中，副主任護士3名，主管護士12名，護師25名，護士5名；女性45名，年齡在（28．32±2．25）歲。醫院普外科自2017年3月1日起開始實施醫護一體化用藥管理策略，在此之前沿用傳統用藥管理方法。通過比較評價指標的相關數據，以分析不同用藥管理模式的效果。1．2方法。1．2．1成立管理小。為了更好地制定醫護一體化用藥管理策略，并監督策略落實到實踐工作中，普外科成立了專門的管理小組。管理小組由普外科科主任進行領導并擔任組長，護士長擔任副組長。同時選派3名醫生和3名護士擔任組員，同組長、副組長一起制定策略、監督工作。小組成員應具備以下條件：①主觀上認同醫護一體化管理理念，愿意擔任小組工作；②在醫院普外科服務5年以上；③具有中級以上職稱；④具備豐富的藥學知識和用藥管理經驗［2］。本次醫護一體化用藥管理措施的推廣，由管理小組全權負責、統籌工作。在工作會議上討論并制定本次改革的具體目標和實施方法。將臨床合理用藥相關理念傳遞給普外科全體工作人員，規范管理流程，分配崗位責任，將合理用藥納入工作人員的績效考核中。1．2．2優化團隊組織。未推行醫護一體化用藥管理策略前，普外科的48名醫護人員在開展臨床工作時，共分為6個醫療小組，人員分配按職稱、年資進行分配。每個小組各選派一名醫療組組長、一名護理組組長，醫療組組長由高級職稱及以上醫生擔任，護理組組長護師職稱及以上的護理人員擔任?？紤]到小組工作具有分工明確、時效性高等特點，管理小組決定在醫護一體化用藥管理模式實施期間，普外科醫護人員依然以小組為單位開展工作，需要對醫護人員進行重新分組，突破以職稱、年資為分組依據的傳統分組方法。在未正式分組前，管理小組成員充分考慮了現階段普外科的工作特點，又仔細分析了每一名醫護人員的知識水平、工作能力和性格特征，對人員進行了重新分組，實現了人員的優化組合。重新分配的6個醫療小組，考慮到了人員的知識素養、執行能力和用藥管理經驗，充分調動了人員的工作積極性，提高了團隊的綜合素質［3］。1．2．3分析工作現狀。管理小組通過分析本科室過去的用藥管理問題、請臨床藥師指導調查、向患者發放匿名調查問卷等方式，對現階段普外科用藥管理工作中暴露的主要問題進行了總結，主要可以概括為以下幾個方面：①藥物用法用量方面：實際用藥中未嚴格執行說明書上注明的劑量和用法，常有用藥過量、用藥不足、給藥方式不正確、中藥注射劑使用方法不對、未嚴格控制給藥時間等情況的發生［4］。②藥物選用方面的問題：主要是抗生素的濫用，在術后預防感染和處理感染性疾病時，存在直接使用高檔抗生素的情況，I類手術切口為按照規定給予預防性用藥。③藥物聯用方面的問題：處理細菌感染時存在二聯或三聯用藥的情況、不合理使用止血藥物、肝臟功能受損患者通過不同給藥途徑應用保肝藥物超過5種［5］。④藥物配伍方面的問題：醫護人員的藥學知識儲備不足，存在藥物配伍不合理問題，護士在用藥管理工作中參與度不夠。1．2．4組織藥學培訓。深化改革，建設全面推進醫護一體化用藥管理工作的高質量醫護隊伍。管理小組為提高醫護人員的藥學修養和綜合素質，組織普外科全體醫護人員參加在職培訓，學習醫護一體化管理知識和藥學知識。醫護一體化管理知識培訓講師由經驗豐富的普外科醫生擔任，藥學知識講師由藥學部藥師擔任。本次培訓為期2周，每周6學時，共12學時。培訓的具體內容有：現行臨床藥物使用的相關法律及規定，普外科常用藥物的基礎知識的配伍禁忌、合理用藥管理方法等。培訓結束后，組織考試，考試成績與績效掛鉤。1．2．5強化醫護責任。普外科的用藥管理工作應該調動護理人員的積極性，強化醫護人員崗位的責任。規范操作規定，建立獎懲制度，提高醫護人員的執行能力。培養醫護人員的慎獨精神，加強職業道德建設。1．2．6重視用藥反饋。管理小組應該對普外科的用藥管理工作開展持續質量監控，及時收集普外科工作中出現的不合理用藥現象，請藥師進行評價和分析，咨詢改進方法。對不合理用藥現象及時通報公示，引起重視。1．3觀察指標本研究以不合理用藥發生率、患者住院費用、患者滿意度為評價指標，分析醫護一體化用藥管理策略的作用。1．4統計學方法本次研究使用SPSS22．0統計學軟件進行數據管理，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

在醫護一體化用藥管理策略推行前后，各隨機抽取200例患者作為調查對象，記錄數據。推行前，不合理用藥發生率11．00％（22／200），患者的平均住院費用（8725．25±54．25）元，患者滿意度71．00％（142／200）；推行后，不合理用藥發生率2．50％（5／200），患者的平均住院費用（5025．38±74．84）元，患者滿意度97．50％（195／200）；前后比較差異明顯（P＜0．05）。由此可見，醫護一體化用藥管理模式能夠降低不合理用藥的發生率，節約患者的住院費用，改善醫護人員與患者的關系。

3討論

普外科患者的臨床治療中，藥物治療占據十分重要的地位。正確、合理地使用藥物治療這一手段，能夠減少不良反應的發生率，節約治療費用，能夠幫助患者盡快恢復健康。因此，普外科藥物治療實踐中，合理用藥管理工作一直是重中之重。在長期的實踐中，普外科不合理用藥情況一直都處在不斷改善的狀態，但不合理用藥事件的發生率尚未控制在一個合理的水平內。有研究資料指出，全球有1／3的患者并非死于疾病本身，而是不合理用藥［6］。由此可見，預防和減少不合理用藥道路依然任重道遠。在臨床護理用藥工作的積極推進中，醫護應該做好如下工作：①執行醫護一體化查房方式，護士應該了解患者的病情和治療方式，在醫護會議上，應該把規范流程、傷口護理、健康教育、用藥管理等內容納入會議［7］，讓醫生和護士都能掌握患者的治療方法及護理手段，改善過去信息不流通的弊端。②病房醫生要根據患者的康復情況，及時對醫囑內容進行調整；上級醫生要對患者的用藥情況開展核查，做好下級人員的監督工作，及時改進不合理之處。③病房護士應該認真審核醫囑內容，如發現不妥之處要及時與醫生反映；觀察患者在藥物使用過程中的康復情況及不良反應，及時將患者情況反饋給醫生，以便及時調整用藥方案，避免藥物的濫用；加強用藥監測，如發現藥物使用過量的情況要及時提醒醫生，特殊情況特殊對待［8］。④如果在用藥管理工作中出現分歧或存在不同意見，要及時將問題反映給管理小組，管理小組可咨詢藥學部藥師意見，選擇科學的用藥方案。

本文認為，普外科減少不合理用藥在于預防，預防工作要從制度、溝通、管理等方面具體開展工作。從制度層面來說，必須建立一套符合工作實際情況、切實可行的規章制度，用以規范醫護人員的工作行為；從溝通層面來說，合理用藥的推行需要醫生和護士的共同努力，信息交換是不可或缺的環節；從管理方面來說，科室主任、技術骨干應該對用藥管理工作實施統籌，激勵全體人員的積極性，重視團隊建設和在職培訓。

作者:夏捷 徐春燕 謝玲玲 單位:溫州醫科大學附屬第二醫院