茂名地區(qū)50家醫(yī)院藥學論文

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1方法

以茂名地區(qū)三級、二級、一級醫(yī)院為總體（2010年7月—2013年7月），通過分層、定距抽樣，選取50家樣本醫(yī)院為調(diào)查對象。通過查閱文獻、收集醫(yī)院藥學工作實踐方面的資料及參考我國《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)范性文件中明確的醫(yī)院藥學工作項目，設(shè)計了《茂名地區(qū)醫(yī)院藥學服務(wù)狀況調(diào)查表》。采用信函問卷和訪問調(diào)查相結(jié)合的方式，向樣本醫(yī)院寄發(fā)問卷或?qū)嵉卣{(diào)查，寄發(fā)對象為各樣本醫(yī)院藥劑科主任，內(nèi)容包括年齡、學歷、職稱、醫(yī)院基本情況、醫(yī)院藥事管理、醫(yī)院藥品調(diào)配工作、醫(yī)院藥學信息服務(wù)、臨床藥學開展情況等。問卷回收后，使用SPSS13．0軟件錄入相關(guān)數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

本研究調(diào)查問卷共計179份，回收問卷176份，其中有效問卷共計162份。

2．1樣本醫(yī)院基本情況

50家樣本醫(yī)院中有2家三級醫(yī)院、13家二級醫(yī)院、5家?？漆t(yī)院、25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。三級醫(yī)院日門診量1500人次以上，病床1000張以上；二級醫(yī)院日門診量500人次以上，病床500～800張；一級醫(yī)院日門診量30～50人次，病床50～80張。

2．2醫(yī)院藥學人員分布狀況

50家被調(diào)查醫(yī)院藥學部門中共有藥劑人員587名，其中年齡≤30歲231名，31～40歲225名，40歲以上131名；藥學專業(yè)496名，其它專業(yè)38名，非專業(yè)53名；從事調(diào)劑業(yè)務(wù)的藥學人員共469人，其中藥學專業(yè)427人，非藥學專業(yè)42人。50家醫(yī)院藥學部門的藥劑人員中，本科以上學歷占16．6％，大專學歷占32．5％，中專占41．9％，反映茂名地區(qū)醫(yī)院藥劑人員仍以大專及中專學歷為主；高級職稱占3．5％，中級占37．3％，初級占46．6％，未取得職稱者占11．6％。

2．3醫(yī)院藥事管理組織

2．3．1藥事管理組織人員結(jié)構(gòu)

50家醫(yī)院中成立醫(yī)院藥事管理組織者占78％。其中藥學人員占38．6％，臨床醫(yī)療人員占47．3％，護理人員占10．1％，微生物檢測人員占4．0％。

2．3．2藥事管理組織會議頻率及內(nèi)容

藥事管理組織每年平均開會3．2次。會議中涉及醫(yī)院藥物政策、制度制訂2．5次，中標藥品選擇1．8次，新藥申請1．3次，涉及藥物不良反應(yīng)事件觀察、臨床藥學工作開展、不合理用藥干預(yù)各0．5次。

2．4醫(yī)院藥品調(diào)配工作

單劑量藥品調(diào)劑業(yè)務(wù)50家醫(yī)院中，開展了單劑量藥品調(diào)劑（UDDS）的醫(yī)院占32％，未開展的醫(yī)院占64％，兩家未答復。相對而言，三級、二級醫(yī)院開展情況較一級醫(yī)院好。50家樣本醫(yī)院中，僅有1家三甲醫(yī)院開展靜脈用藥集中調(diào)配業(yè)務(wù)，其余均尚未開展。

2．5醫(yī)院藥學信息服務(wù)

調(diào)查顯示，50家樣本醫(yī)院中設(shè)有藥學信息咨詢臺（窗）的醫(yī)院占56％。開展了藥學信息咨詢工作的醫(yī)院中，50％以上只配備藥學類工具書，6％配備了可進行網(wǎng)上藥學信息檢索的電腦。承擔藥學信息咨詢工作的藥師以主管藥師居多（68．4％），其次是藥師（27．9％）以及副高職稱以上的藥師（3．7％），尚無醫(yī)院安排有專職咨詢藥師。藥師向醫(yī)護人員和患者提供的前5位藥學信息依次為：藥品供應(yīng)信息、藥品適應(yīng)證、用法用量、注意事項以及醫(yī)保分類。較偏重于一般信息，而個體化給藥信息較少。

2．6臨床藥學開展情況

2．6．1專職臨床藥師配備情況

50家樣本醫(yī)院中，6家醫(yī)院（12％）開展了專職臨床藥師工作，13家醫(yī)院（26％）以藥房藥師兼職臨床藥師工作，其余醫(yī)院尚未設(shè)置臨床藥師崗位。

2．6．2臨床藥學服務(wù)涉及的科室

開展臨床藥學工作的19家醫(yī)院中，僅有3家醫(yī)院的臨床藥學工作覆蓋到全部臨床科室，其余醫(yī)院（84．2％）的臨床藥師僅在少數(shù)幾個科室開展工作。

2．6．3臨床藥師開展藥學服務(wù)項目

在所有藥學服務(wù)項目中，處方點評（81．8％）、參與臨床查房（76．3％）、藥學咨詢（72．9％）和藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測（64．2％）等項目的開展范圍較廣；而藥物相互作用評價、血藥濃度監(jiān)測等項目僅在1家三級醫(yī)院開展，其余醫(yī)院尚未開展。

3討論

3．1缺乏相關(guān)人才，藥學人員素質(zhì)較低

本次調(diào)查的50家樣本醫(yī)院絕大部分為一、二級基層醫(yī)院，醫(yī)院藥學人員以中青年、中低職稱、藥學專業(yè)人員居多，學歷以大專以下學歷人員為主，且主要從事藥品處方調(diào)配的工作。由此可見，本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學人員學歷層次較低，甚至少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)未配備專職藥學人員，藥師的專業(yè)技術(shù)能力尚有很大欠缺。目前，國內(nèi)藥學教育對藥學服務(wù)型人才的培養(yǎng)力度不足，從而導致醫(yī)院藥師知識結(jié)構(gòu)不合理，難以在臨床與醫(yī)護人員、患者進行有效溝通［1］，且部分藥學人員無法順應(yīng)藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的思維變化，不注重理論知識的學習和專業(yè)技術(shù)能力的提高。

3．2藥事管理組織運行不規(guī)范

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)院尚未成立藥事管理組織，其中以一級醫(yī)院為主，說明基層醫(yī)院對藥事管理工作重視不夠。藥事管理組織的構(gòu)成多為藥劑人員和臨床醫(yī)療人員，護理人員和微生物檢測人員很少參與，難以全面掌握藥品使用情況，導致決策缺乏科學性、合理性，無法適應(yīng)新體制下藥學服務(wù)的開展。各醫(yī)院藥事管理組織例行會議上，會議內(nèi)容仍以藥品管理工作為主，較少涉及到合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等工作。多數(shù)基層醫(yī)院藥事管理工作相對滯后，工作效率較低［2］。

3．3單劑量藥品調(diào)劑和靜脈用藥集中調(diào)配業(yè)務(wù)開展不足

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》明確提出醫(yī)院住院藥房實行藥學專業(yè)技術(shù)人員單劑量調(diào)配藥品。單劑量藥品調(diào)劑模式優(yōu)化了給藥流程，減少了給藥浪費，降低了服藥復雜性，增加了用藥依從性。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院未開展該項業(yè)務(wù)，主要原因在于醫(yī)院規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給患者，而且單劑量藥品調(diào)劑工作量較大，擺藥過程中較易出錯，因此基層醫(yī)療機構(gòu)對該項業(yè)務(wù)不夠重視。國內(nèi)部分醫(yī)院引進了全自動藥品單劑量分包機，使醫(yī)院住院患者單劑量藥品調(diào)劑工作更加自動化、智能化、規(guī)范化［3］，但是全自動分包機成本過高，難以在基層醫(yī)院推廣，調(diào)查中已開展該項業(yè)務(wù)的醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥。靜脈用藥集中調(diào)配業(yè)務(wù)集調(diào)劑、藥物相互作用、藥物調(diào)配、藥物使用監(jiān)測和護理等工作為一體，豐富了藥學工作的內(nèi)容。在本次調(diào)查的50家樣本醫(yī)院中，僅1家三甲醫(yī)院開展了該項業(yè)務(wù)。究其原因考慮有如下幾點：①靜脈用藥集中調(diào)配是一個高風險業(yè)務(wù)，工作人員選擇上有難度；②工作量大；③投入成本高，日常消耗性費用和人工、設(shè)備與房屋折舊等費用大［4］。目前國家沒有實行靜脈藥物配置收費制度，基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏推廣這項工作的動力，因此在開展靜脈用藥集中調(diào)配工作時，要結(jié)合醫(yī)院實際情況做決策。

3．4醫(yī)院藥學信息服務(wù)水平較低

藥學信息咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學服務(wù)的一個發(fā)展方向［5］。本次調(diào)查中的被調(diào)查者普遍認為在醫(yī)院開展藥學信息咨詢有一定意義，可以保障患者合理用藥及用藥安全性，但在實際操作中有種種困難。首先基層醫(yī)院領(lǐng)導對該項服務(wù)不重視，對于藥師的職責和藥學信息咨詢服務(wù)的真正意義不了解，對服務(wù)相關(guān)設(shè)施投入不足，導致藥師不能真正發(fā)揮所長；其次，藥師對本身職責也存在認識誤區(qū)，專業(yè)知識儲備不足，大多只能勝任一般信息咨詢，難以提供個體化給藥信息，這也不利于開展藥學信息咨詢服務(wù)［6］。因此，要達到開展藥學信息咨詢服務(wù)的要求，藥學人員必須不斷提高個人專業(yè)技術(shù)水平，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務(wù)對藥學人員的要求。

3．5臨床藥學工作沒有得到重視，服務(wù)水平較低

從調(diào)查結(jié)果看，茂名地區(qū)大部分醫(yī)院尚未開展臨床藥學工作，僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)立了專職臨床藥師，部分醫(yī)院由門診藥師兼職臨床藥師，未達到相關(guān)法規(guī)中要求的臨床藥師配置數(shù)量。因此，必須重視臨床藥師的培訓工作，選拔出更多業(yè)務(wù)素質(zhì)好的藥師投入到臨床藥學工作中。在已開展臨床藥學工作的樣本醫(yī)院中，臨床藥學服務(wù)涉及的科室比較少，一些藥學服務(wù)項目尚未廣泛開展，因此必須創(chuàng)造條件廣泛深入地開展臨床藥學服務(wù)工作。目前臨床藥師開展藥學服務(wù)工作受多因素影響，認為阻礙臨床藥學工作的主要障礙是醫(yī)院領(lǐng)導重視支持不夠，未能建立起有效的培訓組織管理機制以及藥師的臨床專業(yè)素質(zhì)偏低［7］。長期以來，醫(yī)院藥學普遍存在重藥品供應(yīng)、輕藥學技術(shù)服務(wù)和藥物合理使用的趨向，臨床藥學工作未得到應(yīng)有重視。當前基層醫(yī)院藥師的工作仍以藥品調(diào)劑為主，臨床藥學工作開展困難、發(fā)展緩慢且水平較低，一些服務(wù)項目尚未常規(guī)開展［8］。綜上所述，本次調(diào)查對茂名地區(qū)各級醫(yī)院藥學服務(wù)開展狀況進行了描述和分析，樣本以二級、一級醫(yī)院等基層醫(yī)院為主體，真實反映了本地區(qū)的藥學服務(wù)水平，為醫(yī)院管理決策部門了解本地區(qū)醫(yī)院藥學服務(wù)狀況提供了參考。由調(diào)查結(jié)果可知，茂名地區(qū)醫(yī)院藥學服務(wù)工作有所改善，但存在人才缺乏、服務(wù)水平較低等問題，總體而言不能滿足臨床需求?；鶎俞t(yī)院需進一步轉(zhuǎn)變觀念，完善制度，加強人才培養(yǎng)，把醫(yī)院藥學工作的重點逐步轉(zhuǎn)移到提高藥學服務(wù)技術(shù)含量上，促進藥學技術(shù)服務(wù)的發(fā)展。

作者：何展旺1賴飚1朱至明1潘日興2何洪3工作單位：1．茂名市人民醫(yī)院2．茂名石化醫(yī)院3．高州市人民醫(yī)院