慢性阻塞性肺疾病研究論文

時間:2022-11-30 03:43:00

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慢性阻塞性肺疾病研究論文

【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病機,是本虛標實。標實是指外邪、痰飲、瘀血,見急性加重期,三者是主要的誘發(fā)和加重因素;本虛是指肺、脾、腎三臟虧虛,見緩解期,三臟功能虛弱是主要病機變化。治療應(yīng)謹守病機,急則治標,緩則治本,而且要衷中參西。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病/中醫(yī)藥療法;病機;辨證論治

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種氣流受限不完全可逆性肺疾病。中醫(yī)學(xué)無此病名記載,但屬祖國醫(yī)學(xué)的“喘證”“肺脹”“痰飲”范疇。其病機復(fù)雜,病程遷延,具有常見性、復(fù)發(fā)性、難治性的特點,近幾年來,發(fā)病率增高,臨床缺乏較好的治療方法,筆者從臨床實際出發(fā),探討慢阻肺的辨治機理,茲述如下。

1病機之辨本虛標實

“謹守病機”是中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要原則,有助于認識疾病的本質(zhì),更好的指導(dǎo)臨床遣方用藥,正如王冰說“得其機要,則動小而功大,用淺而功深”,針對慢阻肺的復(fù)發(fā)性、難治性,又缺乏較好的治療方法,筆者認為本虛標實是其病機本質(zhì),能全面反映慢阻肺的病理過程。本虛是指肺、脾、腎三臟虛弱;標實是指外邪、痰飲、瘀血,外邪是六淫之邪,既是致病因素,也是誘發(fā)加重因素[1],瘀血、痰飲既是病理產(chǎn)物,也是致病加重因素。本虛主要表現(xiàn)以下3個方面,(1)慢阻肺是多種肺疾病,長期遷延不愈發(fā)展而來,久病致肺氣陰虧虛。(2)慢阻肺易受外邪侵襲而發(fā)病,這正同于“邪之所湊,其氣必虛”。(3)肺病日久,會出現(xiàn)子盜母氣和母病及子,即可見脾腎虧虛之象。標實是慢阻肺加重的關(guān)鍵,一方面六淫、痰飲、瘀血可單獨致病,由于肺氣虛衛(wèi)外功能較弱,六淫之邪趁虛而入,使肺氣郁閉,不能宣肅而發(fā)病,痰飲的形成與肺、脾、腎三臟直接相關(guān)[2];肺病宣肅失職,津液不得敷布,積聚成痰,脾虛不能運化水谷精微,水液停滯中焦成痰;腎虛蒸騰氣化失職,直接影響脾肺對津液的輸布,促進痰液的形成,痰飲貯藏于肺,阻礙肺氣的宣發(fā)肅降而發(fā)病,瘀血在慢阻肺的病理過程中不容忽視,正如元代醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》說:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病。”朱丹溪既說明慢阻肺有瘀血的存在,同時也指出瘀血會影響肺氣的宣肅而致咳嗽呼吸困難。瘀血的形成,從慢阻肺的病理過程看,有因虛致瘀和因?qū)嵵吗觯蛱撝吗龆嘣诼璺尉徑馄诿黠@,因肺脾氣虛,腎氣不足,腎陽不足,肺腎陰虛,致氣虛血瘀[34],陰虛血瘀。因?qū)嵵吗龆嘣诼璺渭毙约又仄冢辛爸吗觥?梢姾龊蜔巅昭觯郧罢叱R姡惶禎褡璺危螝庥糸],治節(jié)無權(quán),可見氣滯血瘀;痰血互結(jié)可見痰阻血瘀[5]。另一方面六淫、痰飲、瘀血可混合影響肺的宣肅功能而發(fā)病。總之慢阻肺的病機是本虛標實,本虛是發(fā)病的基礎(chǔ),標實是誘發(fā)和加重的關(guān)鍵,因虛致實,虛實夾雜是其特點,并且貫穿全病程。

2急則治標緩則補虛

慢阻肺急性加重期因復(fù)感外邪而引發(fā),主要由于外邪挾痰挾瘀阻塞氣道,肺氣郁閉,肺失宣肅,因此治則應(yīng)祛邪化痰活血,開宣肺氣為主。外邪有寒熱之分,隨之痰亦有痰熱和痰濕(痰飲)之別。痰熱壅肺夾雜瘀血者,臨床表現(xiàn)憋喘咳嗽,呼吸氣粗,咯黃痰,或痰粘稠難咯,舌質(zhì)紅或暗,舌苔黃厚,脈滑數(shù),治以清熱化痰,宣肅肺氣,筆者以《傷寒論》麻杏石甘湯加味,藥用麻黃、炒杏仁、石膏、桑白皮、梔子、川貝母、枳實、竹茹、黃芩、桃仁、牡丹皮、甘草。痰濕阻肺夾雜瘀血者,臨床表現(xiàn),憋喘咳嗽,吐白痰量多,或泡沫樣痰,或痰白清稀,舌質(zhì)暗紅或舌質(zhì)胖大,舌下脈絡(luò)怒張,脈滑細,治以燥濕化痰,降氣平喘,或溫肺化痰,利氣平喘,筆者常以《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯加味,或《傷寒論》小青龍湯加減,藥用麻黃、蘇子、白芥子、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、旋復(fù)花、細辛、紫菀、薤白、丹參、地龍、甘草。慢阻肺急性加重期的治療應(yīng)辨清痰熱和痰濕,痰邪阻塞氣道引起的肺氣郁閉的病理變化,選藥時除用麻黃,杏仁之屬宣肅肺氣外,還應(yīng)選用行氣消痰之品,因氣行則痰消,痰消氣易行,屬痰熱者可取枳實,屬痰濕者選用薤白。在祛邪的同時,可以少佐補虛藥或斂肺藥,可鼓舞正氣而祛邪,或防肺氣進一步損傷。同時從慢阻肺急性加重期的病因病機看,要勿忘血瘀的治療[6]。慢阻肺緩解期治療以補虛為主,以肺、脾、腎三臟虛象共見[7],但有偏重之分,有氣虛、陽虛、陰虛之差異。臨床以喘咳氣短自汗畏風(fēng),易感冒,屬肺氣虛;伴干咳少痰,舌紅少苔,屬氣陰兩虛;以咳嗽咯痰色白,食欲不振,口中不知味,大便稀薄,屬脾氣不足;以喘息氣短,動則尤甚,不能接續(xù),肢冷畏寒,屬腎氣不足。筆者臨床常補肺健脾納腎同治,收效明顯,以《永類鈐方》中的補肺湯加味,人參、黃芪、熟地黃、五味子、白術(shù)、茯苓、紫菀、款冬花、雞內(nèi)金、蛤蚧(粉末沖服)、丹參、陳皮。緩解期在補虛的同時,少佐化痰,活血藥,更利脾、肺、腎功能的恢復(fù),總之,急則治標,緩則補虛是慢阻肺的治療原則。

3衷中參西臨證必要

慢阻肺的臨床治療,不論急性期還是緩解期,都應(yīng)遵循辨病和辨證相結(jié)合的原則,把中醫(yī)的宏觀辨證和西醫(yī)的微觀認識,有機的結(jié)合起來,使組方會更加科學(xué)完善,更加準確辨證分型,使治療方法更加完備,會極大程度的提高臨床療效。臨床實踐也是如此,中西醫(yī)結(jié)合相輔相成,起到取長補短之用,縮短了病程。如慢阻肺病人的血黏度增高,紅細胞壓積增高,為臨床認識慢阻肺的瘀血表現(xiàn),提供了科學(xué)的依據(jù),可選用丹參、川芎、桃仁等藥物配伍;對急性加重期,感染不能更好控制的患者,通過痰培養(yǎng)加藥敏尋求最佳抗生素的選擇;對進食較差,電解質(zhì)紊亂的患者,通過電解質(zhì)分折,科學(xué)補液;對呼吸困難不能糾正在中醫(yī)辨證用藥同時,可采取吸氧,運用支氣管擴張劑,和激素類藥;對合并心衰,周身浮腫,可配用強心甙和補充血漿及利尿劑等。實踐證明,中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)于單一的中藥或西藥治療。

【參考文獻】

[1]王雪慧,馮軍飛.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)病因病機[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):254.

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[4]江翠紅,丁愛國.從病理生理學(xué)角度探討慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)固本治療[J].中醫(yī)雜志,1999(7):753756.

[5]方藥中,鄧鐵濤.實用中醫(yī)內(nèi)科[M].上海:上海科技出版社,1986:175179.